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Gua de recomendaciones parala vigilancia especca de la
salud de trabajadores expuestosa factores de riesgo psicosocial
Protocolo PSICOVS2012
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Uso del masculino en referencia a personas
de ambos sexos
La utilizacin en esta Gua del masculino plural cuandonos referimos a mujeres y hombres en el trabajo como
colectivo no tiene intencin discriminatoria alguna,
sino la aplicacin de la ley lingstica de la economa
expresiva, para facilitar la lectura con el menor esfuerzo
posible, dada la abundancia de datos, refrindonos
explcitamente a trabajadores y trabajadoras cuando la
comparacin entre sexos sea relevante en el contexto.
Cuando creamos que tenamos todas las respuestas,
de pronto, cambiaron todas las preguntas
(Mario Benedetti)
Dep. Legal: M-804-2014
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AUTORES
- Soriano Tarn, Guillermo. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del
Trabajo. Coordinador del rea de Medicina del Trabajo de SGS Tecnos SA.
Vocal de investigacin de la Asociacin Espaola de Especialistas en deMedicina del Trabajo AEEMT
- Guilln Robles, Pedro. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del Trabajo.
Ergnomo. Pericial Judicial. Mdico del Trabajo Grupo OTP
- Carbonell Vay, Enrique. Doctor en Psicologa. Profesor Titular de
Universidad adscrito y Secretario del Instituto Universitario de Investigacin
en Criminologa y Ciencias Penales. Universidad de Valencia (Valencia)
Grupo de Trabajo PSICOVS.2012 (Por orden alfabtico):
- Cabanillas Moruno, Juan Luis. Doctor en Medicina y Ciruga.Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe de estudios de la Unidad DocenteMultiprofesional de Salud Laboral de Andaluca. Servicio Andaluz de Salud(Sevilla)
- Carbonell Vay, Enrique Jos. Doctor en Psicologa. Profesor Titularde Universidad adscrito y Secretario del Instituto Universitario deInvestigacin en Criminologa y Ciencias Penales. Universidad de Valencia(Valencia)
- Caso Pita, Covadonga. Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe deServicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Hospital Clnico San Carlos.Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo (Madrid)
- Catalina Romero, Carlos. Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica.Departamento de Proyectos Sanitarios de Ibermutuamur
- Climent Santos, Sergio. Psiclogo especialista en Psicologa Clnica y dela Salud. Tcnico Superior en PRL (Barcelona)
- Escrib Agir, Vicenta. Especialista en Medicina del Trabajo, MedicinaPreventiva y Salud Pblica. Direccin General de Salud Pblica. Serviciode Salud Infantil y de la Mujer (Valencia)
- Esteban Buedo, Valentn. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Planes y Estrategias de Salud.Responsable de Salud Laboral. Direccin General de Investigacin y SaludPblica. AVS. Conselleria de Sanitat (Valencia)
- Garca Maci, Ramona. Especialista en Medicina del Trabajo.Responsable de Prevenci de Riscos Laborals. Departament de Salut iCatsalut (Barcelona)
- Gil Monte, Pedro R. Doctor de Psicologa. Director de la Unidad deInvestigacin Psicosocial de la Conducta Organizacional (UNIPSICO).Universidad de Valencia (Valencia)
- Guilln Robles, Pedro. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del Trabajo.
Ergnomo. Pericial Judicial. OCA Socotec. Grupo OTP (Valencia)
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- Llaneza lvarez, F. Javier. Psiclogo. Especialista en Ergonoma yPsicosociologa. Presidente de la Asociacin Espaola de Ergonoma(Oviedo)
- Llorca Rubio, Jos Luis. Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe delServicio de Especialidades Preventivas. Centro Territorial de Valencia delINVASSAT. (Valencia)
- Maran Lpez, Jaime. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialistaen Medicina del Trabajo. Asesor del Servicio de Prevencin de RiesgosLaborales. Universidad de Sevilla (Sevilla)
- Nogareda Cuixart, Clotilde. Psicloga. Jefa de la Unidad Tcnica deErgonoma y Psicosociologa. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo.INSHT (Barcelona)
- Pascual Sagastagoitia, Iigo. Tcnico superior en Prevencin deRiesgos Laborales. Coordinador departamento de prevencin SGS TECNOSSA Zona Norte (Bilbao)
- Ruiz Frutos, Carlos. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicinadel Trabajo. Director Cientco del Laboratorio Andaluz de EnfermedadesProfesionales. Universidad de Huelva. Instituto Andaluz de Prevencin deRiesgos Laborales (Huelva)
- Soriano Tarn, Guillermo. Doctor en Medicina y Ciruga. Doctor enMedicina y Ciruga. Mdico del Trabajo. Coordinador del rea de Medicinadel Trabajo de SGS Tecnos SA. Vocal de investigacin de la AsociacinEspaola de Especialistas en de Medicina del Trabajo AEEMT. (Valencia)
- Vidal Garca, Mara Jos. Especialista en Medicina del Trabajo. Serviciode Prevencin y Medio Ambiente Universidad de Valencia (Valencia)
- Ua Gorospe, Miguel ngel. Especialista en Medicina del trabajo.
Especialista en Ergonoma y Psicosociologa. Director mdico de CFPServicio de Prevencin (Donostia)
Panel de expertos colaboradores (por orden alfabtico)
- Fernndez Arias, Juan Carlos. Sociedad de Prevencin de Fremap.Coordinador nacional del rea de psicosociologa. (Madrid)
- Garca Alloza, Juan Martn. Inspector de Trabajo y Seguridad Social(Valencia)
- Garca Gmez, Montserrat. Doctora en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo, Medicina Preventiva y Salud Pblica. Jefa de rea deSalud Laboral. Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral.Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin. Ministerio deSanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Madrid)
- Genovs Perell, Jos Vicente. Ergnomo. Prestaciones econmicas ysociales de Asepeyo (Valencia)
- Huerta Garca, Gonzalo. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo. Servicio de PRL Hospital Universitario Central deAsturias (HUCA). (Oviedo)
-
Idoate Garca, Vctor. Doctor en Medicina. Doctor en Filosofa. Ergnomo.Presidente de la Asociacin Navarra de Ergonoma-ANER (Pamplona)
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- Iglesias Pastrana, Daniel. Ergnomo. Junta Directiva Asociacin Espaolade Ergonoma (Asturias)
- Lpez Lpez, Cristina. Licenciada en Psicologa y Criminologa. PsiclogaJurdica. Alternativagc. Valencia
- Nogareda Cuixart, Silvia. Especialista en Medicina del Trabajo. CentroNacional de Condiciones de Trabajo. INSHT (Barcelona)
- Olcina Rodrguez, Jos. Psiquiatra. Director Mdico de Eutox Salud MentalS.L. (Valencia)
- Robredo Torres, Cristina. Licenciada en Psicologa. Psicloga Jurdica.Universidad Catlica de Valencia. Hospital Casa de la Salud. Valencia
- Rodriguez-Caro de la rosa, Mercedes. Especialista en Medicina del Trabajo.Directora del departamento de desarrollo de proyectos e innovacin. SGSTecnos SA (Valencia)
- Ruiz Garca, Emilio. Licenciado en Psicologa. Ergnomo (Navarra)
- Sanchez Lloris, Rosa. Especialista en Medicina del Trabajo. Sociedad dePrevencin de Fremap (Valencia)
- Serrano Balloni, Mara Jesus. Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnicosuperior en PRL. Curso superior de Psicologa de las Organizaciones.Direccin General de Recursos y Medio. MAPFRE. Servicio de PrevencinMancomunado (Madrid)
- Tena Minguillan, Juan Carlos. Sociedad de Prevencin de Fremap. Directordel rea de Ergonoma y Psicosociologa. (Madrid)
- Viguera Snchez. Ana. Tcnico superior en Ergonoma y Psicosociologa.Direccin ESTUDIS I PREVENCIO, S.L. Miembro Ergocv (Valencia)
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ndice
1.- INTRODUCCIN 9
2.- OBJETIVOS Y CRITERIOS DE APLICACIN 17
2.1. Objetivos 19
2.2. Criterios de aplicacin: poblacin diana 20
3.- DEFINICIN DEL PROBLEMA 23
3.1. Los factores de riesgo psicosocial: deniciones, concepto y clasicacin 25
3.2. Efectos sobre la salud 29
4.- EVALUACIN DEL RIESGO 33
4.1. Metodologas generales para la identicacin y evaluacin de los facto-res de riesgo psicosocial 36
4.2. Metodologas especcas para la identicacin y evaluacin de losfactores de riesgo psicosocial 44
5- PROTOCOLO MDICO ESPECFICO 49
5.1. Contenido de la vigilancia individual de la salud de trabajadores ex-
puestos a factores de riesgo psicosocial 51
5.1.1. Nivel de intervencin 1 51
5.1.2. Nivel de intervencin 2 53
5.1.3. Nivel de intervencin 3 54
5.1.4. Nivel de intervencin 4 55
5.2. Criterios de valoracin de los resultados 58
5.2.1. Valoracin clnica y relacin con los factores psicosociales del
lugar de trabajo 58
5.2.1.1. Valoracin clnica 58
5.2.1.2. Valoracin de la relacin con el trabajo 58
5.2.2. Valoracin de la aptitud 61
5.2.3. Orientaciones de intervencin psicosocial en promocin de lasalud y de prevencin colectiva y/o individual en funcin de lacalicacin de aptitud 62
5.2.4. Periodicidad de los exmenes de salud 63
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6.-DATOS A REMITIR A LAS ADMINISTRACIONES SANITARIASIndicadores para la Vigilancia de la Salud Colectiva 65
6.1.- Fuentes de informacin. Utilidad y limitaciones 67
6.2.- Anlisis epidemiolgico de la vigilancia de la salud individual 69
6.3.- Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales 75
6.4.- Otros indicadores de Vigilancia de la Salud Colectiva de exposicina factores de riesgos psicosocial y daos 75
7.- REVISIN 77
8.- AGRADECIMIENTOS 79
9.- BIBLIOGRAFA 83
10.- APNDICES 91
APNDICE I.- Lista de enfermedades mentales potencialmente relacionadascon la exposicin a factores de riesgo psicosocial (CIE 10) 93
APNDICE II.- Los trastornos somatomorfos en la CIE-10 103
APNDICE III.- Relacin de biomarcadores relacionados con daos derivadosde la exposicin crnica a factores de riesgo psicosocial 107
11.- ANEXO: PROTOCOLO PSICOVS2012 117
ANEXO I.- Historia Clnica-Laboral, que incluye Protocolo mdico de aplica-
cin a trabajadores con exposicin a factores de riesgo psicosocial 119
ANEXO II.- Modelo de documento para derivacin 147
http://users/jose/trabajos/PORTADA%20PSICOVS2012/guia%20PDF/protocolo%20_PSICOVS2012.pdfhttp://users/jose/trabajos/PORTADA%20PSICOVS2012/guia%20PDF/protocolo%20_PSICOVS2012.pdf7/23/2019 Guia Psicovs2012
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INTRODUCCIN
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1.- INTRODUCCIN
Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Guillen Robles, Pedro; Carbonell Vay, Enrique; Ua Gorospe,Mikel; Garca Maci, Ramona; Caso Pita, Covadonga.
Los factores de riesgo de naturaleza psicosocial, tanto en el contexto del lugar de trabajocomo fuera de l, constituyen en nuestro entorno uno de los principales determinantes
de la salud para las personas1-3, por lo que se han merecido especial atencin en los
ltimos aos. As, desde el ao 2007 ya se citaba como un riesgo emergenteen este
nuevo milenio derivado de las nuevas tecnologas y de las cambiantes condiciones
econmicas, sociales y organizativas en las empresas, entre las que destacan las nuevas
formas de contratacin laboral e inseguridad en el puesto de trabajo, el envejecimiento
de la poblacin activa, la intensicacin del trabajo, las fuertes exigencias emocionales
en el trabajo y el desequilibrio entre la vida laboral y personal.
A los clsicos determinantes de la salud tanto individual como colectiva propuestospor Lalonde, entre los que se encuentran la biologa (carga gentica y efecto del
envejecimiento), el medio ambiente (incluido el medio ambiente laboral), los estilos
de vida y la accesibilidad a los recursos sanitarios (entre los que se encuentran los
servicios relacionados con la salud de los trabajadores), habra que aadir hoy un quinto
elemento como es la globalizacinque, incidiendo sobre los anteriores, est provocando
un fuerte impacto en las formas y modos de produccin de bienes y servicios, y por
tanto en el perl de los riesgos y patologas laborales derivados- fruto de los cambios en
la naturaleza del trabajo y del empleo-, como en el ejercicio de los profesionales de la
salud laboral y la prevencin de riesgos laborales4.
Entendemos por factores de riesgo psicosocial (en adelante FRP), aquellas caractersticasque se reeren a la organizacin del trabajo y los referidos a las exigencias de la tarea.
Los factores principales relacionados con la organizacin del trabajo son entre otros, el
horario de trabajo, el ritmo de trabajo, la automatizacin de la produccin, las relaciones
de comunicacin y las relaciones personales, el estilo de mando, el contenido del trabajo,
la posibilidad de promocin, la identicacin con la tarea, la capacidad de iniciativa y la
estabilidad en el empleo5, por lo que su prevencin, deteccin y tratamiento en el mbito
laboral no resulta tarea fcil.
El denominado estrs laboral y el sndrome de quemarse por el trabajo6son dos de
las manifestaciones de dao para la salud ms frecuentes asociadas a la exposicin a
estos factores de riesgo de tipo psicosocial, como resultado de una relacin de desajuste
entre las exigencias o demandas derivadas del trabajo y la capacidad de los trabajadores
de dar respuesta a tales demandas en un determinado ambiente laboral5. As, segn
datos de Eurostat7, el estrs es el segundo problema de salud ms frecuente entre
los trabajadores, tras los trastornos musculoesquelticos, con un 22% de la poblacin
laboral afectada y segn los datos del II Sondeo paneuropeo sobre la seguridad y salud
en el trabajo 20128, ocho de cada diez europeos encuestados opina que el estrs en su
puesto de trabajo est aumentando.
La propia OMS ha estimado que ms de un 25% de la poblacin sufrir algn trastorno
de salud mental en algn momento de su vida, por lo que ser la segunda causa de
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enfermedad e incapacidad en el mundo el ao 20209, siendo el mbito laboral un lugar
relevante para la deteccin precoz de casos, ya que los trastornos ms frecuentemente
observados en dicho mbito son los mismos que con mayor frecuencia se detectan en
la poblacin general.
Se estima que ms de un 27% de los europeos adultos sufren al menos una forma de
alteracin psquica en algn momento de su vida, siendo las formas ms comunes los
trastornos de ansiedad y la depresin, que ocasionan unos costes del 3-4% del PIB10,11.
Las posibles consecuencias sobre la salud, tanto desde el punto de vista perceptual
(esto es: el bienestar fsico, mental y social), como desde el punto de vista funcional
(capacidad ptima para el cumplimiento ecaz de las tareas para las que se ha preparado)
y adaptativo (adaptacin acertada y permanente a su entorno) por la exposicin a FRP
podemos agruparlas bsicamente en alteraciones siolgicas, emocionales, cognitivas y
del comportamiento y con las siguientes manifestaciones, y as, sin nimo de hacer una
enumeracin exhaustiva:
z Problemas fsicos: trastornos gastrointestinales, cardiovasculares,
respiratorios, endocrinos, musculares, dermatolgicos, inmunolgicos,
sexuales y otros.
z Problemas psicolgicos: alteraciones del sistema nervioso, trastornos
del sueo, depresin, ansiedad, trastornos afectivos, trastornos de la
personalidad, trastornos alimenticios, drogodependencias,
z Consecuencias laborales: bajas, absentismo, incapacidades laborales
(incluso discapacidades permanentes), adems de un incremento en
el nmero de accidentes por las dicultades aadidas de mantener la
concentracin necesaria.
Existen numerosos datos respecto a la incidencia y prevalencia de los principales FRP,
tanto a nivel nacional como internacional, y una extensa evidencia cientca sobre
sus consecuencias sobre la salud tanto percibida como funcional y adaptativa para
la poblacin trabajadora, lo que puede dar una idea sobre la magnitud del problema.
Entre los trabajadores europeos, una cuarta parte de las ausencias laborales de dos o
ms semanas son debidas al estrs en el trabajo12. Adems, el estrs laboral crnico
est relacionado con mayores problemas de salud fsicos y mentales, en particular con
morbilidad y mortalidad cardiovascular13,14.
Esta discapacitacin real tiene gran importancia no slo como medida del estado debienestar y del funcionamiento psicolgico, fsico y social de los trabajadores, sino
tambin, y al mismo tiempo, por su impacto econmico, directo e indirecto, que
conlleva la incapacidad y que recae tanto sobre las empresas, -dando lugar a prdidas
de productividad-, como sobre la capacidad adquisitiva de los trabajadores (por la
prdida de ingresos que suele suponer), como tambin sobre los servicios sanitarios
(aumentando los costes implicados en el tratamiento de los afectados12, 15).
Segn datos de la V Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo7, los horarios irregulares
y las largas jornadas pueden originar problemas de conciliacin de la vida laboral y
familiar. Un 19% de los entrevistados declara que su horario no se adapta (no muy bien,
nada bien) a sus compromisos sociales y familiares. En Espaa el porcentaje que declara
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estar en esta situacin es del 25%. Dicho porcentaje alcanza un 36% en el caso de los
trabajadores del sector de la hostelera16.
Un reciente estudio sobre la violencia y el acoso ejercidos por terceros realizado
por Observatorio Europeo de Riesgos17
, da cifras de entre un 5% y un 20% de lostrabajadores afectos en funcin del pas, el sector y la metodologa elegida El acoso
en el lugar de trabajo puede dar lugar a estrs, a bajas prolongadas por enfermedad o
incluso al suicidio.
El estudio de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo sobre los
riesgos psicosociales emergentes3, estableci una lista de 42 riesgos psicosociales. Gran
parte de estos nuevos riesgos estn causados por un doble fenmeno: la expansin del
sector terciario de la produccin, el sector servicios, y el proceso de la globalizacin del
mercado de trabajo.
Los riesgos laborales en el sector de los servicios son principalmente psicosociales, queprovienen de las nuevas formas de trabajo, del dinamismo de las nuevas organizaciones
y sus formas cambiantes, tal como ocurre entre otros, en el mbito sanitario, de la
educacin o la hostelera. En Espaa, segn un estudio para la prevencin de riesgos
psicosociales en el sector de hostelera16, un 75% de los trabajadores encuestados
presenta una alta carga mental y un 50% una elevada carga de trabajo. Otro 72% dice
tener unas condiciones de empleo inseguras y un 4% dice haber sufrido algn acto
de violencia en su centro de trabajo, ya sea en forma de violencia fsica o de violencia
verbal.
Asimismo, segn los datos de la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo
correspondientes al ao 2011 (en adelante VII ENCT)18, diferentes factores de riesgo
psicosocial relacionados con las distracciones, descuidos, despistes y falta de atencin,
ocupan el primer lugar entre las causas ms frecuentes de los accidentes.
En relacin con los factores de riesgo psicosocial en el trabajo, segn los datos de esta
misma VII ENCT, un 54,7% de los trabajadores entrevistados seala que su trabajo
implica mantener un nivel de atencin alto o muy alto siempre o casi siempre y un 21,7%
que supone trabajar muy rpido. Asimismo, existe un alto porcentaje de trabajadores
que debe realizar tareas montonas, (23,2%), mientras que un 24% de los trabajadores
indica que su trabajo implica atender a varias tareas al mismo tiempo. Un 8,3% reere
realizar tareas complejas o difciles siempre o casi siempre; otro 52,6% debe de tratardirectamente con personas ajenas a la empresa habitualmente y 11,1% a menudo, con
diferencias signicativas segn el sector de actividad.
De los encuestados un 12% reere que su trabajo es excesivo y se siente agobiado
siempre o casi siempre. Tambin cabe sealar que un 2,9% de los trabajadores siente
que su trabajo no es til y otro 7,5% que no le permite desarrollar sus habilidades.
Por otro lado, un 6,2% de la muestra reere que nunca o raramente recibe apoyo de sus
compaeros si se la pide siendo el porcentaje del 14,4% en el caso de sus jefes.
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Respecto a la autonoma, entendida como la disponibilidad efectiva del trabajador para
decidir sobre distintos aspectos de su trabajo, entre el 20% y el 35% de los ocupados
no tiene la posibilidad de elegir o modicar: el mtodo de trabajo, el ritmo de trabajo,
el orden de las tareas o poner en prctica sus propias ideas.
Por lo que se reere al tiempo de trabajo, es de destacar que un 2% trabaja jo en
horario nocturno, un 7,2% realiza turnos rotativos que incluyen noches (un 11,6% en el
sector de la Industria y un 7,4% en el sector de Servicios) y un 14,5% turnos rotativos
de maana/tarde.
Adems, un 5,2% de los trabajadores maniesta una mala adaptacin entre el horario
de trabajo y la vida familiar y social, alcanzando un 10% en aquellos trabajadores que
trabajan en horario nocturno.
Por otra parte, un 11% maniesta haber sufrido algn tipo de conducta violenta o de
discriminacin en el trabajo, en los ltimos 12 meses:, siendo el 7,3 % el que maniesta
haber sido objeto de conductas de acoso psicolgico (agresiones verbales, rumores o
aislamiento social).
Lejos de mejorar la situacin, estos datos ponen de maniesto que varios indicadores
relativos a las exigencias derivadas de los factores psicosociales del trabajo han
empeorado respecto a la edicin anterior de la encuesta19. As ocurre con el nivel
de atencin exigida en la tarea, con la percepcin de tener mucho trabajo y sentirse
agobiado, tener que trabajar muy rpido o deber atender a varias tareas al mismo
tiempo.
Por otro lado, hemos de indicar que existen instrumentos validados y ables que
permiten la identicacin y evaluacin de los FRP, as como los test psicomtricos y
otras tcnicas validadas para la deteccin de los daos derivados de dicha exposicin.
Estas herramientas van a permitir a los profesionales de la Medicina del Trabajo llevar
a cabo una prctica basada en la evidencia, posibilitando una mayor calidad de dicha
praxis y facilitando la toma de decisiones, sin olvidar la importancia de la experiencia
personal o colectiva20. Dicha informacin es muy dispersa y heterognea, confusa y de
difcil aplicacin en muchas ocasiones para los profesionales sanitarios de los servicios
de prevencin, por lo que hacer un esfuerzo de sntesis, y poner a disposicin de los
mismos esta informacin, entendemos que va a resultar de la mxima utilidad.
Adems, no hay que olvidar que existe un marco legal donde se establece la obligatoriedad
de llevar a cabo por parte de las empresas tanto la evaluacin de los riesgos, incluidos lospsicosociales, como una adecuada vigilancia de la salud especca frente a los mismos.
Este marco normativo en nuestro pas emana de la Ley 31/1995 de Prevencin de
Riesgos Laborales21(en adelante LPRL), donde se establecen los principios generales a
los que debe someterse la vigilancia de la salud de los trabajadores, y constituye la base
legal en la que se sustenta nuestra propuesta.
As, el artculo 14 establece el derecho de los trabajadores a la vigilancia de su estado
de salud, y el deber del empresario de garantizar esa vigilancia. Las caractersticas y
contenido de la vigilancia de la salud vienen denidas en el artculo 22 de la LPRL y en
el artculo 37.3 del Reglamento de los Servicios de Prevencin22(RD 39/1997, de 17
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de enero). As, la vigilancia de la salud debe ser especca en funcin de los riesgos
inherentes al trabajo, peridica, y voluntaria para el trabajador, salvo que concurran
ciertas circunstancias. Debe realizarse garantizando la condencialidad de la informacin
mdica, respetando el derecho a la intimidad, a la dignidad y a la no discriminacin por
motivos de salud. Debe ser realizada por personal sanitario con competencia tcnica,formacin y capacidad acreditada. Abarca tanto la vigilancia sanitaria individual (inicial,
peridica, tras ausencia prolongada del trabajo), como la colectiva, y debe incluir, con
sus peculiaridades, la vigilancia de la salud de trabajadores especialmente sensibles
a determinados riesgos (art. 25, LPRL), entre los que podran encontrarse aquellos
expuestos a factores de riesgo psicosocial, a las consecuencias de los mismos, y los
que por sus caractersticas personales y/o estado biolgico conocido puedan ser ms
vulnerables a dichos riesgos.
Concretamente en el artculo 37.3.c. del Reglamento de los Servicios de Prevencin
se establece que la vigilancia de la salud estar sometida a protocolos especcos u
otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto eltrabajador siendo el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas,
odas las sociedades cientcas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la
Ley General de Sanidad en materia de participacin de los agentes sociales, quienes
establecern la periodicidad y contenidos especcos en cada caso.
As, en el seno del Consejo Interterritorial de Salud y fruto del trabajo desarrollado por
las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la
Comisin de Salud Pblica, ahora Ponencia de Salud Laboral, se han elaborado hasta la
fecha 19 Protocolos de vigilancia sanitaria especca23que presentan guas de actuacin,
orientadas por riesgo o dao, dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la
vigilancia de la salud de los trabajadores.
Para la elaboracin de la presente gua, tambin se han tenido en cuenta otras iniciativas
ms recientes, como la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera
editada por la Consellera de Sanitat de la Generalidad Valenciana24, que supone una
forma evolucionada de los anteriores, y aporta, entre otras novedades, el abordaje
de esas actividades sanitarias por sector productivo, detallando la forma de realizar la
vigilancia colectiva, de valorar resultados y de establecer la periodicidad de la vigilancia.
Adems, el contenido del presente documento se ha completado con otras fuentes
bibliogrcas y la consulta de los expertos que han participado en su elaboracin.Recoge una propuesta para la vigilancia especca de la salud, orientada a la deteccin
lo ms precozmente posible de las consecuencias que, la exposicin a factores de riesgo
psicosocial puede tener sobre las personas trabajadoras.
Junto a la LPRL, e igualmente bsica de cara a la promocin de la salud, la reciente
Ley 33/2011 General de Salud Pblica25, dispone en su artculo 32, que la salud laboral
tiene por objeto conseguir el ms alto grado de bienestar fsico, psquico y social de
los trabajadores en relacin con las caractersticas y riesgos derivados del lugar de
trabajo, el ambiente laboral y la inuencia de ste en su entorno, promoviendo aspectos
preventivos, diagnsticos, de tratamiento, de adaptacin y rehabilitacin de la patologa
producida o relacionada con el trabajo.
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Las actuaciones y estrategias frente a los FRP que se han venido llevando a cabo a nivel
europeo tuvieron su culminacin en el ao 2008, con la rma del Pacto Europeo por la
Salud Mental y el Bienestar26y ms recientemente, la propia Unin Europea, a travs del
Comit de Altos Responsables de la Inspeccin de Trabajo (Committee of Senior Labour
Inspectors, SLIC), ha puesto en marcha una campaa europea de inspeccin de riesgospsicosociales en el trabajo.
Asimismo la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo propone la
gestin del estrs y los riesgos psicosocialescomo tema para la prxima campaa sobre
trabajos saludables de los aos 2014 y 2015 bajo el lema: Hacer frente a los riesgos
psicosociales.
Por ltimo, en el listado de la OIT sobre enfermedades profesionales (Recomendacin
194)27, se sugiere el reconocimiento de las enfermedades psquicas que se derivan del
trabajo siempre que exista un vnculo directo entre la enfermedad y el trabajo, lo que
pone de maniesto aun ms si cabe, la oportunidad y necesidad de la presente Gua yde su implementacin, tanto por la elevada incidencia de dichos factores de riesgo como
por las graves consecuencias que conllevan sobre la salud (fsica, social y mental) de los
trabajadores.
La prevencin, deteccin y tratamiento de los problemas de salud mental en el mbito
laboral no es tarea sencilla debido a su carcter multidimensional, interviniendo factores
personales, organizacionales y socioculturales. El abordaje de estos aspectos requiere
tanto una perspectiva multidisciplinar, con aportaciones tanto desde la medicina del
trabajo como de la psicosociologa.
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OBJETIVOS Y CRITERIOSDE APLICACIN2
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2.- OBJETIVOS Y CRITERIOS DE APLICACIN
Autores: Grupo PSICOVS2012
2.1. Objetivos
La vigilancia de la salud de los trabajadores engloba una serie de actividades, referidastanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevencin de los riesgoslaborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identicacin de problemasde salud y la evaluacin de intervenciones preventivas27. Entre ellas, especialmente,detectar precozmente alteraciones de salud derivadas de la exposicin a riesgoslaborales, y contribuir a determinar la idoneidad para las tareas habituales del puestode trabajo y ayudar a la evaluacin de la eciencia de las medidas preventivas.
Es por ello que el objetivo generalde la presente Gua de recomendaciones para la vigilanciaespecica de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosociales (enadelante Gua PSICOVS2012), es establecer criterios y recomendaciones para la vigilancia dela salud de los trabajadores, para la deteccin precoz del dao producido por esos factores,como instrumento para la prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo y al mismotiempo servir como medio para mejorar la sensibilizacin de las empresas en esta materiaque propicie una mayor identicacin y evaluacin de dichos factores, y como consecuencia,la puesta en marcha de todas aquellas medidas necesarias para su prevencin.
Como objetivos especcos, se incluyen:
z Poner a disposicin de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencinde las empresas un instrumento que, aunando como premisas su sencillez y suaplicabilidad, y basndose en la evidencia cientca, facilite la deteccin precozde los daos a la salud de naturaleza psicosocial, la necesidad de identicarfactores de riesgo asociados y su eventual relacin con las condiciones deltrabajo, de forma que permita la toma de decisiones en cada caso.
z Facilitar la recogida sistemtica y continua de datos sobre el impacto de losriesgos psicosociales en la salud de las personas que trabajan, de una formahomognea y con criterios estandarizados.
z Poner a disposicin de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencinde las empresas los instrumentos que permiten identicar y cuanticar laexposicin a dichos factores de riesgo y su magnitud, de tal manera que sirvanpara determinar la pertinencia o no de aplicar este Protocolo para la vigilanciade la salud cuando el profesional sanitario no disponga de la informacin sobrela evaluacin de dichos factores de riesgo en la empresa.
z Facilitar a los profesionales sanitarios destinatarios de esta gua, instrumentosde orientacin sobre relacin causa-efecto entre el dao detectado y el origenlaboral o no del mismo
z Proponer indicadores de vigilancia de la salud colectiva relacionada con los
factores de riesgo psicosocial
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La decisin de incorporar algn da los daos sobre la salud derivados de la exposicin
a factores de riesgo psicosocial en el cuadro de enfermedades profesionales, implica
disponer necesariamente de elementos cientcos que respalden tal decisin, por lo que
la elaboracin de este protocolo y su aplicacin por parte de los profesionales sanitarios
de los servicios de prevencin, debe contribuir a facilitar este proceso.
Para que todo esto sea posible, la propuesta incluye los instrumentos de cribado que
permiten una deteccin precoz de daos relacionados con la exposicin a factores de
riesgo psicosocial por parte de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencin
de las empresas o instituciones.
Al mismo tiempo con su progresiva implantacin, debe servir para sensibilizar sobre la
importancia de los factores de riesgo psicosocial, identicar y evaluar las situaciones de
riesgo en las empresas, hacer aorar precozmente los daos relacionados con dichos
factores (hacer visible lo invisible), para adoptar de cuantas medidas de prevencin sean
necesarias, as como para determinar su ecacia.
2.2. Criterios de aplicacin: poblacin diana
Inicialmente este protocolo es aplicable a aquellos trabajadores en los que la evaluacin
de riesgos realizada en su empresa ponga de maniesto que estn expuestos a Factores
de Riesgo Psicosocial.
As mismo, es susceptible de usarse en toda la poblacin laboral que se sospeche pueda
estar expuesta a factores de riesgo psicosocial.Podr igualmente emplearse, en aquellas empresas o instituciones, departamentos o
puestos de trabajo en donde existan indicadores de dao superiores a la morbilidad
esperada para esa poblacin o en comparacin con poblaciones similares, y de forma
especial en patologas cardiovasculares, mentales, u otros problemas de salud de los
trabajadores para los que no se encuentre explicacin plausible en cuanto a su origen
por otros factores y estn descritos como posibles daos a la salud de origen laboral.
De igual manera, se valorar su aplicacin en actividades o sectores industriales en
donde existan condiciones de la organizacin del trabajo con elevadas demandas, bajo
control, cambios organizacionales, etc. Dentro de ese apartado, se incluiran entre
los grupos de riesgo, a trabajadores que se enfrentan a labores de altas exigencias y
bajo control (tensin en el trabajo), intensicacin del trabajo (elevadas exigencias en
trminos de volumen y naturaleza del trabajo, junto con presin temporal), un alto nivel
de esfuerzo unido a bajas recompensas, horarios de trabajo prolongados, reduccin de
plantilla y otros factores de estrs, trabajadores que se enfrentan a labores de alto riesgo
(responsabilidad hacia terceras personas, etc.), trabajadores con empleos precarios,
trabajadores con un bajo nivel de ingresos y un bajo nivel de formacin reglada.
De igual forma es de aplicacin a aquellos puestos de trabajo o sectores donde exista
una elevada carga psicofsica y/o emocional, como los trabajos con atencin directa a
personas.
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Tambin se aplicar expresamente a aquellos trabajadores expuestos a trabajo a turnos
y/o nocturnidad.
Finalmente, ser de aplicacin a trabajadores especialmente sensibles a la exposicin a
FRP, incluyendo particularmente aquellos que han tenido una ausencia prolongada poralteraciones en su salud mental u otras patologas que puedan estar relacionadas con
FRP o que puedan verse agravadas por los mismos.
Y, en cualquier caso, siempre que a criterio mdico se considere su aplicacin.
No ser considerado como criterio de aplicacin, el padecimiento de trastorno mental
grave, que ser valorado en otro mbito.
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DEFINICIN DELPROBLEMA3
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3.- DEFINICIN DEL PROBLEMA
Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llanezalvarez, F. Javier; Llorca Rubio, Jos Luis; Climent Santos, Sergio.
3.1. Los factores de riesgo psicosocial: definiciones, concepto yclasificacin
Los factores psicosociales son condiciones de trabajo que pueden inuir positiva o
negativamente sobre la salud de los trabajadores. Es decir, los factores psicosociales
pueden ser favorables o desfavorables para el desarrollo de la actividad laboral, per se
no implican una merma en la calidad de vida laboral del individuo.
En el primer caso, contribuyen positivamente al desarrollo personal de los individuos,
pero cuando la exposicin se produce en condiciones de asociacin entre ellos,con una intensidad ms o menos elevada y durante un tiempo de exposicin
inadecuado, sin factores moduladores o protectores organizativos o personales,
pueden tener consecuencias perjudiciales para su salud y para el bienestar. En este caso
hablamos de factores de riesgo psicosocial, o estresores laborales y tienen el potencial
de causar dao psicolgico, fsico, o social a los individuos.
Comprenden aspectos del puesto de trabajo, del entorno de trabajo, el clima o cultura
de la organizacin, las relaciones interpersonales, el diseo del contenido de las tareas,
por lo que las expresiones organizacin del trabajo y factores organizativos se emplean
muchas veces de manera intercambiable con factores psicosociales para hacer referencia
a las condiciones de trabajo que pueden conducir al estrs29. El concepto se extiende avariables extralaborales o individuales que pueden inuir en la aparicin del estrs en
el trabajo.
Una de las acepciones ms reconocidas la encontramos en la denicin del comit mixto
OIT/OMS30, que los explicaba a partir de las interacciones entre, por una parte, el trabajo,
el medio ambiente y las condiciones de organizacin, y por la otra, las capacidades del
trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo
cual, a travs de percepciones y experiencias, pueden inuir en la salud, el rendimiento
y la satisfaccin en el trabajo. En esta publicacin se hace hincapi en que los factores
psicosociales deben ser considerados como algo que puede inuir de manera positiva onegativa sobre la salud y, por tanto, en la importancia de disear entornos de trabajo
que favorezcan los aspectos positivos del trabajo.
A lo largo de los aos este concepto ha sufrido diversas revisiones, mantenindose sin
embargo el concepto de interaccin entre trabajo y persona y prevaleciendo, en los
ltimos aos, el criterio de factores de riesgo cuya principal consecuencia (o la que ha
merecido mayor preocupacin) es el estrs ligado al trabajo. As por ejemplo podemos
citar la revisin de Cox y Grifths en 200531 que los denen como aquellos aspectos
del diseo y la organizacin del trabajo, y sus contextos sociales y organizativos, que
pueden causar dao psicolgico o somtico.
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El concepto de estrs se utiliza frecuentemente en la vida diaria y suele asociarse a
una sensacin de agobio, tensin o nerviosismo. A menudo este trmino se aplica sin
excesivo rigor a diferentes aspectos que hacen referencia tanto a las posibles causas, o
factores desencadenantes, como a las consecuencias; por lo que, a la hora de hablar de
estrs nos encontramos con grandes dicultades para denirlo, acotarlo o explicarlo y,por tanto, para medirlo.
Fruto de estas dicultades es la proliferacin de un gran nmero de deniciones que
dieren tanto en la adjudicacin del trmino estrs (a las causas del mismo, a sus
consecuencias, al proceso de generacin), como a la hora de acentuar un determinado
mbito de generacin (fsico, mental) y a los estresores como factores presentes en la
organizacin del trabajo.
Para evitar confusiones, es preciso tener en cuenta que en esta gua nos referiremos al
estrs como una consecuencia que se da en las personas, como reaccin a una situacin
excesivamente demandante, frente a la cual la capacidad de respuesta de la persona seve superada.
Por otra parte hay que tener en cuenta que existen diversos enfoques y teoras para el
estudio del estrs, por lo que es habitual encontrar diversas deniciones conceptuales y
diversas clasicaciones de los factores de riesgo.
A pesar de ello, las distintas conceptualizaciones tienen un elemento comn: la
consideracin de la relacin entre el trabajo y la persona como elemento crucial. As, de
las diversas teoras puede extraerse que, en general, el estrs psicosocial se reere a las
reacciones de la persona ante estmulos no deseados. Por ello, hay acuerdo en considerar
el estrs como una respuesta de las personas ante una situacin que es percibida como
amenazante, en la medida en que la persona que vive la situacin no se ve capaz de
dar respuesta a lo que se le exige. Esta situacin tendr, a corto, medio o largo plazo,
consecuencias negativas para la salud tanto individual como de la organizacin.
De las diversas deniciones de estrs como una consecuencia sobre la salud de las
personas ante la falta de recursos para dar respuestas a las exigencias del trabajo,
citaremos alguna denicin operativa, ms que centrarnos en la exposicin detallada de
las diferentes teoras conceptuales:
El estrs es un estado que se acompaa de quejas o disfunciones fsicas,
psicolgicas o sociales y que es resultado de la incapacidad de los individuos de
estar a la altura de las exigencias o las expectativas puestas en ellos.
El individuo es capaz de manejar la tensin a corto plazo, lo que puede ser
considerado como positivo, pero tiene dicultades en resistir una exposicin
prolongada a una tensin intensa.
Acuerdo Marco Europeo sobre el estrs ligado al trabajo32
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Conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, siolgicas y del comportamiento
a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno
de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y
angustia, con la frecuente sensacin de no poder hacer frente a la situacin.
Comisin Europea33
Un tipo de riesgo psicosocial que tiene un origen en las condiciones de trabajo,
particularmente en la naturaleza de la comunicacin interpersonal y unas consecuencias
negativas sobre la salud integral del trabajador, es el acoso psicolgico en el trabajo,
ms popularmente conocida por el trmino mobbing. Relacionado con el acoso hay
un riesgo psicosocial ms amplio: la violencia en el trabajo denida como todo incidente
en el que un trabajador es amenazado o agredido fsica o psquicamente, por o en
circunstancias relacionadas con el trabajo susceptibles de poner en peligro su seguridad,
su salud o su bienestar (Gua sobre la violencia psicolgica en el trabajo. UGT)34.
Otro riesgo especico, muy comn en el sector servicios, es el burnout o sndrome de
estar quemado por el trabajo, generado por causas de exposicin a riesgos psicosociales
organizativos o de ordenacin del trabajo en los entornos de demandas de servicio
humano. Exigencias que, en el actual entorno socioeconmico, cada vez son mayores,
especcamente en lo que se reere a los elementos de carcter emocional. El trabajo
emocional, denido como la exigencia de expresar emociones socialmente deseables
durante la transaccin en los servicios es un elemento clave en el burnout, como
resultado de unas elevadas exigencias emocionales que se deben a la discrepancia entre
las emociones que se sienten y las que se reejan exteriormente, ligada en muchas
ocasiones a una implicacin o contacto con situaciones emocionalmente intensas.
Un tercer problema especico de naturaleza psicosocial y que tiene un reciente
reconocimiento es la adiccin al trabajo. Algunos estresores o demandas laborales pueden
llegar a convertirse en potenciadores de la adiccin al trabajo. Se puede denir como: un
dao psicosocial caracterizado por el trabajo excesivo debido fundamentalmente a una
irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente. (NTP 759)35.
El carcter multicausal de los riesgos psicosociales, y la importancia de la dimensin
perceptiva por parte del trabajador, no deben confundirse con algunos tpicos como los
factores de riesgo psicosocial son subjetivos o no se pueden evaluar.
En relacin al impacto para la salud, existe suciente evidencia, aunque debe tenerse en
cuenta el periodo de latencia entre la exposicin y los daos.
Por tanto, lo importante es evaluar los factores de riesgo en la organizacin y en la
red relacional de las empresas y de forma paralela vigilar la salud de las personas
expuestas.
Solo as es posible establecer a posteriori, la relacin causal entre exposicin y
consecuencias sin especular en la medicin de la intensidad, la frecuencia y los factores
de afrontamiento personal.
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La importancia que se da a las caractersticas individuales en el desarrollo del estrs dieresegn el modelo terico. Algunos, como por ejemplo las teoras cognitivas, coneren granimportancia a la persona. Otros modelos, como por ejemplo el de demandas control, danms importancia a las variables externas, apareciendo las caractersticas individualescomo moderadoras del estrs.
Desde la perspectiva de la prevencin de riesgos laborales se trata de tener enconsideracin aquellos elementos que puedan suponer una amenaza para la mayorade las personas; no se trata de negar la importancia de las diferencias individuales y, portanto de la percepcin de una situacin como estresante, sino de centrar ms la atencinen los factores externos como posibles desencadenantes de un dao, o sea, en aquellosque suponen una amenaza percibida como tal para la mayora de las personas en unamisma situacin.
Este planteamiento facilita la identicacin de unos factores de riesgo comunes a unamisma situacin de trabajo, permitiendo por tanto la prevencin primaria basada las
actuaciones sobre el foco del riesgo.
Ya que se pueden encontrar diferentes clasicaciones y nomenclaturas referidas alos factores de riesgo psicosocial, y a n de enmarcar el problema a partir de unaclasicacin de aceptacin generalizada, se cita en este texto la revisin que propone elgrupo PRIMA36de la clasicacin adoptada por la Agencia Europea para la Seguridady Salud en el Trabajo.
z Contenido del trabajo: falta de variedad o ciclos de trabajo cortos,tareas fragmentadas o carentes de sentido, incertidumbre, infrautilizacinde las propias capacidades, trabajo con personas
z Carga y ritmo de trabajo: carga de trabajo excesiva o insuciente,ritmo marcado por las mquinas, presin de tiempo, plazos estrictos.
z Tiempo de trabajo: horarios muy impredecibles, trabajo a turnos,trabajo nocturno, rigidez de los horarios
z Participacin y control: falta de participacin en la toma de decisiones,falta de control sobre la carga de trabajo, el ritmo de trabajo, los turnos
z Cultura organizacional: comunicaciones pobres, apoyo insuciente antelos problemas o el desarrollo personal, falta de denicin o de acuerdo en
los objetivos de la organizacin.
z Relaciones personales: aislamiento social o fsico, relacionesinsucientes con los superiores, conictos interpersonales, falta de apoyosocial
z Rol: ambigedad o conicto de rol, responsabilidad sobre personas.
z Desarrollo personal: estancamiento profesional, escasa valoracinsocial del trabajo, inseguridad en el trabajo, falta o exceso de promocin.
zInteraccin casa-trabajo: conicto de exigencias, problemas de ladoble presencia.
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3.2. Efectos sobre la salud
Si bien en el mbito de la psicologa y la psiquiatra se siguen las directrices DSM-IV-
TR y CIE-1037 para la clasicacin de los daos mentales o de naturaleza psicosocial,
en la presente Gua PSICOVS2012 de recomendaciones para la vigilancia especca dela salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial, hemos seguido los
criterios de la Clasicacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin Modicacin
Clnica38 (CIE9-MC), o en su defecto CIE9, clasicacin que se utiliza tanto en atencin
primaria, como en el mbito de la salud laboral (Administracin Sanitaria, Mutuas de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, Servicios de Medicina del Trabajo,
etc..) por personal sanitario no especializado en el mbito de la salud mental.
Los trastornos de Salud Mental ms frecuentemente observados en el mbito laboral
son los mismos que con mayor frecuencia se detectan en la poblacin general 39, y el
porcentaje de morbilidad oculta se estima entre el 40 y el 65%.
Establecer un criterio de codicacin de los daos, resulta de especial relevancia de
cara a homogeneizar los datos para la vigilancia de la salud colectiva con criterios
epidemiolgicos y para proveer el sistema de informacin sanitaria en salud laboral en
nuestro pas.
En este sentido, cabe sealar, que dentro del listado, las patologas que se han
considerado como ms prevalentes relacionadas con los factores de riesgo psicosocial,
se corresponderan con los siguientes grupos del Cdigo CIE-9-MC:
5.- Trastornos Mentales
7.- Enfermedades del Sistema Circulatorio
9.- Enfermedades del Aparato Digestivo
12.- Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo
13.- Enfermedades del Sistema Osteoarticular y Tejido Conjuntivo
Para el estudio del Grupo 5-Trastornos mentales y del comportamiento, se propone
realizar las siguientes agrupaciones de las patologas ms prevalentes15:
RECODIFICACIN DIAGNSTICO (CDIGO CIE-9 A TRES DGITOS)
DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS
GRUPO 5.- Trastornos Mentales
Ansiedad 300
Estrs 308-308
Depresin 311
Otros trastornos neurticos 301-302, 306-307, 310, 312, 316
Abuso de sustancias 303-305
Psicosis 290-299
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Entre las patologas ms frecuentes que pueden estar relacionadas con la exposicin
a factores de riesgo psicosocial para el resto de grupos diagnsticos, sealamos las
siguientes:
DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS
GRUPO 7.- Enfermedades del Sistema Circulatorio
Hipertensin esencial 401
Disrritmias cardiacas 427
Taquicardia supraventricular paroxstica 427.89
Taquicardia sin especicar 785.0
Palpitaciones 785.1
Infarto agudo de miocardio 410
Angina de pecho 413
Hemorroides 455
DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS
GRUPO 9.- Enfermedades del Aparato Digestivo
Aftas orales 528.2
lcera Pptica 533
Gastritis y duodenitis 535
Dispepsia 536.8
Enteritis regional 555
Colon irritable 564.1
Nauseas y vmitos 787.0Meteorismo 787.3
DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS
GRUPO 12.- Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo
Dermatitis eritematoescamosa 690
Dermatitis seborreica 690.1
Dermatitis Atpica y estados relacionados 691
Eccema 691.8
Urticaria idioptica 708.1Alopecia 704
DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS
GRUPO 13.- Enfermedades del Sistema Osteoarticular y Tejido Conjuntivo
Cervicalgia 723.1
Tortcolis no especicada 723.5
Dolor de espalda no especicado 724
Mialgia y miositis no especicadas 729.1
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No obstante, dado que en el mbito de la Salud Mental se utiliza como clasicacin
actualizada de enfermedades mentales la CIE-10, hemos considerado conveniente incluir
en la presente gua unos apndices imprescindibles para conocer las caractersticas
diagnsticas de esta parte de la medicina que es eminentemente mental:
z Apndice I Se incluye una pequea descripcin de las patologas mentales
ms habitualmente relacionadas con los factores de riesgo psicosocial, segn se
describe en el CIE-10.
z Apndice II Se describen los trastornos somatomorfos ms frecuentes que,
segn el CIE-10, son sufridos por la poblacin aquejada de somatizacin sin
llegar a la alteracin orgnica.
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4.- EVALUACIN DEL RIESGO
Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llanezalvarez, F. Javier; Pascual Sagastagoitia, igo.
La evaluacin de riesgos psicosociales es un proceso complejo, cuyas fases seencuentran descritas en las pertinentes Notas Tcnicas de Prevencin elaboradas por
el Instituto Nacional de Seguridad e HigieKne en el Trabajo (INSHT)40-41. Llevar a cabo
dicha evaluacin requiere recurrir a diversas fuentes de informacin y hacer uso de
diversas tcnicas. Aunque, en general, se seala que la mejor opcin consiste en una
combinacin de datos que procederan tanto de sistemas de registro (p. ej. anlisis de
los datos de la empresa acerca de absentismo, episodios de incapacidad temporal y
siniestralidad laboral, abandono de la organizacin por parte de los profesionales que
trabajan en ella), como de tcnicas cualitativas (entrevistas en profundidad, grupos de
discusin) y cuantitativas (cuestionarios), en la prctica suele plantearse la necesidad
de elegir un cuestionario para realizar una encuesta colectiva a la totalidad o a parte dela plantilla.
En el caso de los riesgos psicosociales puede resultar difcil la identicacin de la
evaluacin de riesgos. Esto es as porque la naturaleza intangible del riesgo, hace
imposible su identicacin por va de la observacin o el uso exclusivo de listados
de comprobacin por parte de un tcnico, de forma que se debe hacer tomando en
consideracin la experiencia de las personas expuestas. Adems dicha metodologa
debe tener en cuenta las caractersticas de las empresas, y de forma especial, para las
empresas de pequeo tamao42.
Creemos posible armar que el nivel de desarrollo tcnico en el mbito de la evaluacinde riesgos psicosociales resulta mayor que el grado de difusin de tales conocimientos
entre los profesionales de la Salud Laboral. En la actualidad, existe una amplia gama
de instrumentos de medida, que permiten realizar una aproximacin cuantitativa a
la evaluacin de los riesgos psicosociales. Podemos clasicar estos mtodos en dos
categoras en funcin de las variables que son objeto de evaluacin:
a. Mtodos generales para la identicacin y evaluacin de riesgos
psicosociales. Realizan un diagnstico de la organizacin respecto a su
posicin relativa en una variedad de riesgos psicosociales ms o menos amplia.
Se trata de llevar a cabo una fotografa de la empresa desde la perspectiva de
un conjunto comprehensivo de variables. Tras la cumplimentacin colectiva de
un cuestionario por parte de la totalidad de la plantilla, de una seleccin de
sujetos en la que los riesgos psicosociales son especialmente relevantes (p. ej.
en un departamento concreto o en un colectivo de trabajadores particularmente
expuesto a los mismos debido a la actividad que realizan) o en una muestra
representativa de la misma, se comparan los resultados con los de su grupo de
referencia haciendo uso de unos baremos. Esta comparacin permite identicar
las dimensiones de riesgo ms problemticas y aquellas que pueden ser
consideradas fortalezas de la organizacin. Todo ello con el n de poder disear
una estrategia de prevencin de los riesgos psicosociales de la empresa.
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b. Mtodos especcos. Se trata de instrumentos que analizan una variable o
conjunto de variables psicosociales mucho ms especco. Tal sera el caso del
estrs laboral, el sndrome de quemarse por el trabajo o el acoso laboral. Su
uso puede ser complementario al de los mtodos generales, formar parte de
una segunda fase en el proceso de evaluacin psicosocial, destinada evaluaren profundidad una variable identicada como relevante por un mtodo ms
general, o responder a otras necesidades distintas en el mbito de la Salud
Laboral (p. ej. evaluacin de un individuo con nes diagnsticos o periciales).
La variedad de mtodos publicados es muy extensa por lo que hacer una revisin
exhaustiva de todos ellos, excede los objetivos de este trabajo. Este tipo de anlisis
puede encontrarse en otras fuentes43-46.
Como caractersticas con las cuales ha de contar un cuestionario de evaluacin de riesgos
psicosociales, para que su uso cuente con las garantas sucientes para su aplicacin,
consideramos las siguientes:
a. Que haya sido desarrollado o adaptado para su uso con poblacin trabajadora
espaola.
b. Que haya demostrado tener unas propiedades psicomtricas adecuadas, es
decir, que se haya comprobado que es sucientemente able y vlido.
4.1. Metodologas generales para la identificacin y evaluacinde los factores de riesgo psicosocial
Siguiendo los criterios anteriormente expuestos, en la tabla 4.1 presentamos un listado no
exhaustivo que incluye los cuestionarios generales de evaluacin de riesgos psicosociales
ms aplicados, desarrollados o adaptados a la poblacin trabajadora espaola.
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Tabla 4.1. Listado de mtodos generales para la evaluacin de los factores psicosociales en el trabajo
Mtodo Autores Dimensiones que evala Refe
FPSICO - Instrumento de
evaluacin de los riesgos
psicosociales del Instituto
Nacional de Seguridad
e Higiene en el Trabajo(INSHT)
Instituto
Nacional de
Seguridad e
Higiene en el
Trabajo (INSHT)
Nueve factores de riesgo psicosocial:
Tiempo de trabajo
Autonoma
Carga de trabajo
Demandas psicolgicas
Variedad/contenido del trabajo
Participacin/supervisin Inters por el trabajador/compensacin
Desempeo de rol
Relaciones y apoyo social
Accesible a travs dehttp://www.inshta3bc79ab34c5786e58055a35f210V&vgnextchannel=000dc0ca8c0RCR
Ferrer, R., Guilera, Gdel instrumento d evINSHT.
http://www.inshDocumentacion/NFPsico/Informe%
Prez, J., Nogareda, de evaluacin. NTP 9
http://www.inshDocumentacion/
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http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdf7/23/2019 Guia Psicovs2012
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Mtodo Autores Dimensiones que evala Refe
UNIPSICO
Batera para la evaluacin
de factores y riesgospsicosociales en el trabajo y
sus consecuencias
Gil-Monte PR
La batera UNIPSICO evala un total de 20dimensiones que se distribuyen en cuatrobloques de variables: factores y riesgospsicosociales, recursos del trabajador,consecuencias para el individuo y consecuenciapara la organizacin.
Factores y riesgos psicosociales: Autonoma. Conicto de rol Ambigedad / claridad de rol Carga de trabajo (sobrecarga cuantitativa
y sobrecarga mental) Apoyo social en el trabajo (emocional e
instrumental) y familiar Conictos interpersonales Inequidad en el trabajo (imbalance) o
justicia organizacional Retroinformacin o feedback (de direccin,
supervisor y compaeros) Disponibilidad de recursos Acoso psicolgico (mobbing)
Estilo de liderazgo
Recursos personales: Autoecacia Motivacin para la ayuda
Consecuencias sobre el trabajador: Sndrome de quemarse por el trabajo
(burnout) mediante el CESQT o SBI Problemas psicosomticos o de salud, e
ingesta de sustancias (alcohol, tabaco,medicamentos, otros)
Satisfaccin laboral Depresin. La batera se complementa
con una escala para evaluar sntomas de
depresin
Consecuencias sobre la organizacin: Inclinacin al absentismo Absentismo subjetivo Propensin al abandono del puesto y de la
organizacin
Figueiredo-Ferraz H
Llorca-Pellic
some psych
consequence
people with
Applied Rese
In press. do
Grau-Alberola E. El s
(burnout) eestudio lon
Servei de P
2008.
Olivares-Fandez V.
sobre el desa
trabajo (bur
de Publicacio
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Mtodo Autores Dimensiones que evala Refe
Mini Psychosocial Factors
(MPF)
Cuestionario de factores
psicosociales
Ruiz E y Idoate V
Ritmo de trabajo
Mobbing (Acoso Moral otros)
Relaciones de trabajo
Estado de Salud
Reconocimiento de trabajo
Autonoma decisional del trabajo
Implicacin emocional en el trabajo
Apoyo en el trabajo
Compensacin en el trabajo
Control sobre el trabajo
Demandas en el trabajo
Carga mental en el trabajo
Ruiz E, Idoate V. Minide Factores
Ruz E, Idoate V. MPF(Mini Psycho
Garca VM. P
Callejn-Ferre AJ, A, Velzquepsycholsociogreenhousescucumbers, Safety Scien
PREVENLAB Peir JM
Sistema de trabajo.
Tecnologa que se usa en el trabajo.
Estructura de la organizacin.
Infraestructura y recursos disponibles.
Clima social y comunicacin en la
organizacin.
Polticas y prcticas en la gestin de los
recursos humanos.
Estilos de direccin; Personas y grupos de
trabajo.
Misin y cultura de la empresa.
Ambiente la organizacin.
Estrategia de la empresa.
Peiro JM. El Modelodesarrollo y organizacion15.
Peir JM. Valoracin de prevencila metodoloPsicologa d1999;15:26
Peiro JM. Metodoloprevencin humano 200
Peiro JM. MetodoloMeli JL, NoPou R, Sala
JC, Martnezen Riesgos Barcelona: p.108-29.
Rodrguez I, GonzleAMIGO y la mAportacionespsicosociales2007;42:18
7/23/2019 Guia Psicovs2012
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http://www.inermap.com/software/Psico.htmhttp://www.uv.es/seguridadlaboral7/23/2019 Guia Psicovs2012
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42
Mtodo Autores Dimensiones que evala
MTODO WONT-RED (Recursos,
Experiencias y Demandas)
Equipo de
investigacin
WONT
(Work and
Organizacional
Network) de la
Universidad
Jaume I de
Castelln
Se evalan no solo riesgos psicosociales sino tambinsus consecuencias psicolgicas y organizacionales.
Riesgos psicosociales:
z Demandas: Sobrecarga cuantitativa Sobrecarga emocional
Sobrecarga mental Conicto de rol Ambigedad de rol Rutina Mobbing
z Recursos Laborales: Autonoma Feedback Calidad organizacional Formacin organizacional Apoyo social Estilo de liderazgo Relaciones interpersonales Trabajo en equipo
z Recursos personales:
Autoeciacia Ecacia grupal percibida Competencias profesionales Competencias emocionales Competencial mentales
Consecuencias:
z Daos psicosociales: Sntomas psicosomticos Aburrimiento Ansiedad Burnout Adiccin al trabajo Tecnoestrs
z Bienestar psicosocial:
Satisfaccin y placer Relajacin Emociones positivas Engagement Flow
z Daos organizacionales: Absentismo Ineciacia profesional Falta de compromiso Intencin de abandono de la organizacin.
Informaci
htt
Salanova, M
la
PsRie
Salanova, M
I.M
J.L
Du
D.
Lo
Int
Ba
Pa
Llorens, S.,
Ps
po
su
y F
de
Ps
Ba
http://www.wont.uji.es/http://www.wont.uji.es/7/23/2019 Guia Psicovs2012
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DECORE, Cuestionario
de evaluacin de riesgos
psicosociales
Luceo, L. y
Martn J.
Demandas cognitivas cuantitativas y cualitativas
Recompensas
Apoyo organizacional
Control del trabajador sobre el tipo de tarea,
mtodo y lugar de trabajo
Luceo Mo
D
de
Ed
BATERA MUTUAL-UBUniversidad de
Barcelona y MC
Mutual
Comunicacin
Organizacin del tiempo de trabajo
Formacin y desarrollo
Participacin
Contenido del trabajo
Efectos sociales
Exigencias de la tarea y del entorno de trabajo
Guardia, J.
Pr
de
en
Ps
Prez, G. y
ev
la
pr
Er
1En el momento en el cual fue elaborada esta gua, el mtodo de evaluacin de los riesgos psicosociales en el tra
Salud Laboral estaba siendo objeto de una profunda labor de revisin; por lo que se recomienda al lector manten
eventual publicacin de una nueva versin de este instrumento.
2 Actualmente el Instituto de Ergonoma MAPFRE ha descatalogado el software en espera de futura vers.
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4.2. Metodologas especficas para la identificacin y evaluacin de los factores de
Respecto a las metodologas especcas para la identicacin y evaluacin de factores psicosociales, en la tabla
mtodos para evaluar el nivel de estrs laboral de los trabajadores. Por ltimo, las tablas 4.3 y 4.4 contienen in
utilizados para evaluar el sndrome de burnout o sndrome de quemarse por el trabajo, y el acoso laboral.
4.2. Seleccin de mtodos especcos para la evaluacin del estrs laboral en poblacin trabajadora e
Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Cuestionario de Estrs
Laboral JSS
(Job Stress Survey)
Spielberger CD y Vagg
PR
Adaptacin espaola:
Catalina C
Exposicin a 30 estresores presentes en la mayorparte de los contextos laborales: Presin laboral: estrs procedente de aspectos
estructurales de la tarea. Falta de apoyo organizativo: estrs procedente
de las relaciones sociales y de la polticaorganizativa.
Spielberger C
Catalin
JSS. M
EAE, Escalas deApreciacin del Estrs
(EAE-S, Escalas de estrs
sociolaboral)
Fernndez-Seara JL,
Mielgo M
Evala un conjunto de estresores desde el punto
de vista de: Su presencia. Intensidad con que el sujeto lo vive o lo ha
vivido. Vigencia del acontecimiento estresante para el
sujeto.
Fernndez-Sea
Apreci
Escala de fuentes de
estrs en profesores
Instituto Nacional deSeguridad e Higiene
en el Trabajo (INSHT)
Fuentes de estrs en el colectivo de la enseanza:
Supervisin por parte de la estructurajerrquica.
Carencias para el
desarrollo del trabajo.
Cooperacin (participacin, comunicacin,etc.).
Alumnado.
Adaptacin al cambio.
Valoracin del trabajo por parte de los dems.
Mejoras que se
podran obtener desde el punto de vistaprofesional.
NTP 574: Estr
para
Nogar
http://
Docu
Ficher
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdf7/23/2019 Guia Psicovs2012
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Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Maslach-Burnout
Inventory-General Survey
MBI-GS
Schaufeli WB, Leiter MP,Maslach C y Jackson SE
Adaptacin espaola:Desde el burnout al
engagement: una nuevaperspectiva?
Salanova, Marisa;Schaufeli, Wilmar B.;
Llorens Gumbau, Susana;Peir Silla, Jos Mara y
Grau Gumbau, Rosa Mara
Medida del burnout en las organizacionesde carcter general y aplicable a todas las
ocupaciones y trabajos: Agotamiento
Cinismo
Ecacia profesional
Salanova M, ScSilla JMal engRevista
OrganizSeisdedos N. M
Maslach
Cuestionario para la
Evaluacin del Sndrome
de Quemarse por el
Trabajo (CESQT)
Gil-Monte P
Ilusin por el trabajo
Desgaste psquico
Indolencia
Culpa
Gil-Monte PR. C
del SnManual
Cuestionario de Burnout
del Profesorado (CBP-R)
Moreno-Jimnez B,
Garrosa Hernndez E,Gonzlez Gutirrez JL
Trata de evaluar los procesos de estrs yburnout especcos de la profesin docente,as como las posibles variables antecedentesde tipo organizacional y laboral que puedenestar actuando como desencadenantes deestos procesos. Se compone de 3 factorescon 2 subescalas:
Desorganizacin:
o Supervisin
o Condiciones organizacionales Problemtica administrativa:
o Preocupaciones profesionales
o Falta de reconocimiento profesional
Estrs y burnout:
o Estrs de rol
o Burnout (agotamiento,despersonalizacin, falta derealizacin)
Moreno-JimnezGutirreel burn
Revista Organiz
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Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Efectos Psquicos del
Burnout
(EPB)
Garca Izquierdo M,
Velandrino AP Actitudes negativas hacia el trabajo
Expectativas negativas en el trabajo
Garca Izquierdo
la eva
las org
1992;8
Cuestionario Breve de
Burnout
(CBB)
Moreno-Jimnez B, Bustos
R, Matallana A, Miralles T
Factores de Burnout
Sndrome de Burnout
Consecuencias de Burnout
Moreno-Jimnez
T. La e
alterna
elemen
del Trab
207.
Tabla 4.4. Seleccin de mtodos especcos para la evaluacin del acoso laboral.
Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Cuestionario de Estrategias
de Acoso en el Trabajo (LIPT-
60;
Leymann Inventory of
Psychological Terrorization
Modicado)
Gonzlez de Rivera JL,
Rodrguez Abun MJ
Frecuencia e intensidad percibida del
conjunto de las estrategias de acoso
padecidas. 6 subescalas:
Desprestigio laboral
Entorpecimiento del progreso
Incomunicacin o bloqueo de la
comunicacin
Intimidacin encubierta
Intimidacin maniesta
Desprestigio personal
Gonzalez de Rive
de estra
60. Mad
Gonzalez de Rive
de estra
60 (Le
Terroriz
2003;24
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Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Acoso psicolgico en eltrabajo Diario de incidentes
Ferrer Puig R, Fidalgo
Vega M, Gallego
Fernndez Y, Garca
Maci R, Nogareda
Cuixart C, Prez
Zambrana G
Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en
el Trabajo (INSHT)
Autorregistro de la exposicin de la persona
a conductas de acoso psicolgico en el
trabajo: fecha; hora; tipo/s de conducta;lugar; quin/es hacen conducta; personas
presentes; otras personas afectadas; qu
hago; cmo me afecta.
Ferrer Puig R, F
Garca
Zambra
Diario d
Segurid
Accesib
es/Insh
Ap l i ca
Acosop
Diario%
Negative Acts Questionnaire
Moreno-Jimnez B,
Rodrguez Muoz A,
Martnez Gamarra A,
Glvez Herrer M
Exposicin a conductas tpicas de acoso
durante los ltimos 6 meses
Moreno-Jimnez
Gamarr
Workplaa Redu
Questio
Psychol
Journal
Moreno Jimnez
AI, Rod
psicolg
distanci
Psicothe
Cuestionario
de Acoso Psicolgico en el
Trabajo (CAPT)
Moreno-Jimnez B,
Rodrguez-Muoz A,
Morante ME, Garrosa E,
Rodrguez-Carvajal R,
Daz-Gracia L
Conductas de acoso y consecuencias
Poltica organizacional
informacin y actuaciones contra el
acoso
Moreno-Jimnez
Garrosa
L. Eval
trabajo
una esca
2008;7
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdf7/23/2019 Guia Psicovs2012
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Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Escala CISNEROS
(Cuestionario Individual
sobre PSicoterror, Negacin,
Estigmatizacin y Rechazo en
Organizaciones Sociales)
Piuel I
Nmero total de estrategias de acoso.
ndice global de acoso psicolgico.
Intensidad de las estrategias de acoso.
Fidalgo AM, Pi
herram
Psicothe
Piuel I, Oate C
del moorganiza
Revista
Organiz
Cuestionario de AcosoPsicolgico Percibido (CAPP)
Morn C Acoso psicolgico en el trabajo
Morn C. Acoso
de recu
Perspec
Social e
Bibliote
Morn C, Gon
Psicom
Psicolg
Trabajo
16.
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PROTOCOLO MDICOESPECFICO5
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5- PROTOCOLO MDICO ESPECFICO
Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Carbonell Vay, Enrique; Esteban Buedo, Valentn; Caso Pita,
Covadonga; Guilln Robles, Pedro ; Ua Gorospe, Miguel ngel; Vidal Garca, Mara Jos.
5.1. Contenido de la vigilancia individual de la salud detrabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial
Para la elaboracin de la Gua PSICOVS2012, se han tomando como base los Protocolos
de vigilancia sanitaria especca aprobados por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud y publicados por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad47,
la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera editada por la
Consellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana24, la Gua de buenas prcticas para la
vigilancia de la salud mental relacionada con los factores de riesgo psicosocial editada
por el Departamento de Salud de la Direccin General de Salud Pblica de la Generalitat
de Catalunya48y la Gua de buenas prcticas para la prevencin y manejo de problemas
de salud mental en trabajadores del mbito sanitario49.
Tomando como punto de partida por un lado los factores de riesgo a los que pueden estar
expuestos los trabajadores segn la descripcin realizada en el captulo 3.1, y de otro los
posibles daos descritos en el captulo 3.2 y los Anexos que lo acompaan, y teniendo
en consideracin el contenido mnimo que debe incluir en todo caso los controles del
estado de salud conforme a lo establecido en el artculo 37 del RD 39/97, se establecen
4NIVELES DE INTERVENCINprogresivos que se describen a continuacin:
5.1.1. Nivel de intervencin 1
Comprende el contenido mnimo del examen de salud a realizar a todos los trabajadores
con independencia del puesto de trabajo, sector de actividad o caractersticas personales
del trabajador, y que denominamos Nivel de Intervencin 1.
Dicho examen de salud contendr los antecedentes clnico-laborales o su actualizacin,
y una anamnesis que incluye:
z El cuestionario bsico 10Q-FRP sobre identicacin de exposicin a factores
de riesgo psicosocial (nivel 1.1 del protocolo), que se aplicar de forma
autocumplimentadapor el trabajador antes de pasar a ser evaluado por el personal
sanitario, y en cuya elaboracin se han seguido entre otras, variables del Cuestionario
de la II Encuesta de Condiciones de Trabajo de la Comunidad Valenciana50y del
Cuestionario de Factores Psicosociales-MPF51. Dicho cuestionario no constituye una
Evaluacin de los Factores de Riesgo Psicosocial, cuya responsabilidad compete a
la empresa. No obstante, ante la ausencia de dicha Evaluacin, se recomendara
la inclusin de dicho cuestionario que puede resultar orientativo como criterio de
aplicacin del protocolo.
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Aquellos trabajadores considerados como poblacin diana segn los
criterios descritos en el apartado 2.2 de esta GUA PSICOVS2012,
no tendrn que cumplimentar el cuestionario 10Q-FRP, ya que se
consideraran directamente como nivel de intervencin 1 positivo. S quedebern cumplimentar los apartados que se describen a continuacin que
completan el nivel de intervencin 1. No obstante, se recomienda que
todos los trabajadores cumplimenten el cuestionario 10Q-FRP aunque
estn considerados como poblacin diana.
Asimismo, el nivel de intervencin 1, incluye en todos los casos las siguientescuestiones:
z Un indicador de salud, muy utilizado en salud pblica, es la autopercepcin de la
propia salud referida al ltimo ao, como de la percepcin del estado actualde salud, en comparacin con el de hace 12 mes, mediante una pregunta simplede gran valor pronstico en la salud futura (Preguntas extradas del Cuestionario deCalidad de Vida SF3652, y que tambin forman parte de la Encuesta Nacional deSalud53) (Se corresponden con el nivel 1.2 y 1.3 del protocolo). Los criterios devaloracin se indican en el apartado correspondiente a esa pregunta. No se tendr encuenta como criterio de corte para pasar o no al nivel de intervencin siguiente, peros como criterio de derivacin en aquellos trabajadores que obtengan puntuacionesde 1 punto (valoracin 4 o 5 segn la escala de likert en una o las dos preguntas).
Por operativa en la sistemtica de la prctica habitual en la realizacin
de los exmenes de salud en el mbito de los servicios de medicina del
trabajo de la empresas, y por comodidad y optimizacin del tiempo, tanto
para el trabajador como para el mdico, el trabajador autocumplimentar
el cuestionario General de Salud GHQ-12 de Goldberg, aunque como
veremos, se corresponde al nivel de intervencin 2.
Una vez valorado la puntuacin de del cuestionario 10Q.FRP y las preguntas delcuestionario SF36 sobre salud actual percibida y salud actual comparada, con loscriterios de puntuacin y de los niveles de corte que se indican en las instruccionesgenerales delAnexo I, el nivel de intervencin 1, nalizar con la realizacin por partedel Mdico del Trabajo de unaentrevista semiestructurada sobre acontecimientos(nivel 1.4 del protocolo), como elemento bsico de la evaluacin, y que estar orientadaa la exploracin de factores etiolgicos relacionados con acontecimientos traumticos oemociones pasadas o actuales, tanto generales (nivel 1.4 Bloque I) como acontecimientosrelacionados con el trabajo (nivel 1.4 Bloque II).
Se han desarrollado varias entrevistas estructuradas basadas en los sistemas vigentesde clasicacin diagnstica (tales como DIS; CIDI; SCAN, QUESTIONARIO PRIME-MD,MINI), aunque su uso clnico en el mbito de la medicina del trabajo es escaso, debidotanto al consumo de tiempo que precisan como al entrenamiento y la slida formacinpsicopatolgica que se requiere.
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Cuando el resultado del cuestionario bsico 10Q-FRP, y/o de la entrevista estructuradasean negativos, -y siempre que el trabajador no est incluido en alguno de los gruposconsiderados como de poblacin diana que hemos descrito en el apartado 2.2 de estaGua sobre criterios de aplicacin del protocolo PSICOVS2012-, no se debe aplicar elresto de niveles de intervencin del protocolo para la vigilancia especca de la saludpara trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial, continuando el personalsanitario con el resto de pruebas o exploraciones que le sean de aplicacin en funcin deotros factores de riesgo a los que pudiera estar expuesto cada trabajador.
Cuando el cuestionario bsico 10Q-FRP y/o la entrevista estructurada sean valoradoscomo positivos, aunque el trabajador no estuviera incluido entre los criterios deprobacin diana, se pasar al siguiente nivel de intervencin.
5.1.2. Nivel de intervencin 2
El nivel de intervencin 2, est compuesto por los siguientes elementos de valoracin:
z La anamnesis estar orientada a la deteccin precoz de dao en el rea de la saludmental, recomendndose el uso de la adaptacin espaola del test psicomtricoGHQ12 de Goldberg54-58 (se corresponde con el nivel 2.1 del protocolo), porconsiderarlo una herramienta ecaz para esa pronta deteccin de posible alteracinmental en poblacin laboral (sospecha psicopatologa), tanto a nivel individual,como por su utilidad para el anlisis epidemiolgico y de screening (junto a laentrevista estructurada); puede adems de dirigirse por el profesional sanitario serautoadministrado, tal como proponemos en el PROTOCOLO PSICOVS2012. (Comose ha indicado, dicho cuestionario se habr cumplimentado por motivos prcticos
por parte del trabajador junto a los test del nivel de intervencin 1), aunque solo sevalorar, si el nivel de intervencin 1 es positivo, o el trabajador pertenece a criteriode poblacin diana.
Adems del cuestionario GHQ-12, el Mdico del trabajo, llevar a cabo una entrevistadirigida, que incluye los siguientes apartados o cuestiones:
z Un indicador simple de valoracin de sintomatologa de estrs propuestopor el Instituto Finlands de Salud Ocupacional59(pregunta 13 del protocolo, y secorresponde con el nivel 2.2 del protocolo)
z Un Indicador General de Malestar, que incluye 2 cuestiones para valoracin devivencia de alteracin psicosomtica y/o emocional y/o cognitiva, que afecta ala vida cotidiana, y que denominamos Cuestionario de Valoracin General deMalestar- 2Q-IGM. (preguntas 14 y 15 del protocolo, correspondiendo al nivel 2.3del protocolo)
Asimismo, dichos cuestionarios se asocian a unaentrevista personal semiestructurada(nivel 2.4 del protocolo), que incluye 3 bloques independientes, que recogen aspectossobre las actitudes, el comportamiento y la posible presencia de suspicacia paranoide(que denominamos ndice de cribado de Factores de Confusin) (en adelante IFC),que orientarn hacia un posible estado psicopatolgico. (El bloque 2, se correspondecon una valoracin que debe hacer el mdico sobre el comportamiento del trabajadordurante la entrevista).
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Cuando en el Nivel de intervencin 2 se detecte un caso de sospecha de dao psicosocialo indicativo de presencia de psicopatologa, bien a travs de los resultados del cuestionarioGHQ-12 o del resultado de la entrevista semiestructurada, que orienten hacia el origenlaboral o extralaboral de dichos daos se pasar al siguiente nivel de intervencin, conlos criterios de valoracin que se indican en las instrucciones generales delAnexo I.
5.1.3. Nivel de intervencin 3
Este nivel incluye las siguientes exploraciones complementarias:
Dos cuestionarios de sntomas especcos relacionados con FRP que debe cumplimentarel personal sanitario mediante entrevista (C1 y C2), as como una exploracin fsicasistematizada por aparatos.
Como cuestionarios se incluyen:
C1-Cuestionario trastornos musculoesquelticos (Adaptacin delCuestionario Nrdico Estandarizado60, y corresponde al nivel 3.1 del protocolo)
C2-Cuestionario de somatizaciones-S-10Q-FRP.Cuestionario inspirado enlos sntomas de la dimensin somatizacin del inventario SCL-90-R61, que secorresponde con el nivel 3.2 del protocolo)
En las instrucciones generales del Anexo I, se describen los criterios para lavaloracin y niveles de corte de dichos cuestionarios.
En la exploracin fsica practicaremos:
Corresponde con el nivel 3.3 del protocolo, e incluye los siguientes sub apartados:
Una Somatometra bsica que incluir: Peso, Talla, ndice de Masa Corporal,Tensin arterial sistlica y diastlica, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
Una exploracin sistemtica por aparatos:
y Exploracin osteomusculary Exploracin drmicay Exploracin cardiorespiratoriay Exploracin gastrointestinaly Exploracin neurolgica
Dicha exploracin estar orientada a la deteccin de hallazgos exploratorios oanamnsicos relativos al listado de patologas que se han descrito en el apartado 3.2 deesta gua, para lo 5 grupo de patologas del CIE-9-MC ms frecuentemente relacionadascon la exposicin a FRP, y se preguntara expresamente sobre el origen de dichascontingencias (antecedentes o hallazgos de la exploracin), respecto a su relacin conla exposicin a factores de riesgo psicosociales, otros factores de riesgo laborales y/ofactores extralaborales en su caso, que orientar para determinar la derivacin o no del
trabajador en cada caso.
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En funcin de los hallazgos en esta exploracin sistemtica, y si seestima necesario se proceder con un control biolgico y pruebascomplementarias que pueden incluir:
y Electrocardiogramay Espirometray Analtica de sangre: Hemograma, Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL ytriglicridos.
No se incluyen en este protocolo otros marcadores biolgicos especcos relacionadoscon la exposicin crnica a FRP. No obstante, en el Apndice III se incluye una relacinde biomarcadores de los que existe evidencia cientca que pueden estar relacionadoscon la exposicin crnica a factores de riesgo psicosocial como referencia para aquellosprofesionales sanitarios que deseen incluir alguno de dichos indicadores como parte delprotocolo especco.
En los casos en