GUIA SENCILLA PARA DETECTAR Y SABER INFORMAR LAS MAVS DETECTADAS EN LA ANGIOTC DE GUARDIA

E. Torres diez; E. Marco de Lucas; S. Sánchez Bernal; M. Draque Pérez; A. González Mandly; J.M Navasa Melado

CONCEPTOS GENERALES:Comunicación anómala de origen congénito entre arterias y venas sin lecho capilar: Arteria nutricia dilatada con un nido venoso o vena varicosa de drenajeLos signos/síntomas más frecuentes son:

Cefalea con hemorragia (50%).Crisis convulsivas (25%).Focalidad neurológica (25%).

Edad de presentación: 20-40 años. Riesgo de hemorragia anual del 2-4%.

CONCLUSIONES:Las malformaciones arteriovenosas son relativamente infrecuentes pero potencialmente mortales, por lo que es de vital importancia saber reconocer los hallazgos típicos en las pruebas de imagen convencionales de las que dispongamos en la urgencia (CT-RM). Además podremós detectar factores de riesgo hemorrágico y realizar una aproximación en su clasificación. Se debe completar el estudio con una angiografía cerebral, ya que la sensibilidad de la TC es limitada. La angiografía nos permitirá describir de forma más precisa la angioarquitectura de la lesión, para una correcta clasificación, así como para enfocar el tratamiento más adecuado.

BIBLIOGRAFIA:-Santos ML et al: Angioarchitecture and clinical presentation of brain arteriovenous malformations. Arq Neuropsiquiatr. 67(2A):316-21, 2009-Maruyama K et al: Optimal timing for Gamma Knife surgery after hemorrhage from brain arteriovenous malformations. J Neurosurg. 109 Suppl:73-6, 2008-

DIAGNÓSTICO: La prueba diagnóstica Gold Standar es la ARTERIOGRAFÍA, no obstante puesto que en un alto porcentaje las MAVS se manifiestan de forma aguda, utilizaremos en muchos casos la ANGIO-TC o la RM como herramienta diagnóstica de urgencia.

HALLAZGOS EL LA TC/ANGIOTC:• TC BASAL:

• Hemorragia aguda: intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular.• Lesión hiperdensa serpiginosa (vasos dilatados).• Calcificaciones (30%).• Normal si la MAV es pequeña.

• ANGIO TC: Confirmaremos el diagnóstico visualizando un nido vascular y trayectos vasculares anómalos y dilatados. Permitirá:• En ocasiones visualizar de forma más o menos precisa vasos aferentes y

eferentes, y clasificarlo según los criterios de Spetzlers (I-V) de forma orientativa (la clasificación definitiva se realizará mediante arteriografía)

• Detectar factores de riesgo de sangrado: localización periventricular o en ganglios basales, aneurismas asociados, drenaje venoso central, varices, nidus pequeño.

En ausencia de sangrado, pueden ser muy sutiles. Su presencia y clínca de sospecha nos debe orientar a una posible MAV, por lo que completaremos el estudio con ANGIO-TC

Hematoma agudo parietooccipial izquierdo secundario a MAV

Paciente de 30 años con primera crisis convulsiva. El TC basal muestra lesión serpiginosa frontal bilateral adyacente a la rodilla del cuerpo calloso.Además ejerce ligero efecto expansivo comprimiendo el asta frontal del VLD.

Paciente de 44 años con cefalea de inicio brusco y deterioro progresivo del nivel de consciencia (glasgow 7). La TC pone de manifiesto hemorragia intraparenquimatosa en ganglios basales izquierdos con apertura al sistema ventricular. Múltiples calcificaciones perihemorragia en ganglios basales y en sustancia blanca frontoinsular hemisférico izquierdo. El angio-TC puso de manifiesto la presencia de una MAV (5x5cm) con aferencias de ramas perforantes y drenaje a través de venas cerebrales internas que se observan dilatadas, asi como dilataciones aneurismáticas intranidales. GRADO IV. La arteriografía confirmó estos hallazgos.

0 1 2 3

Localizada en área elocuente

No Si - -

Drenaje venoso Superficial Profundo - -

Tamaño - <3cm 3-6cm >6cm

Paciente de 17 años con cuadro brusco de cefalea y vómitos con progresivo deterioro del nivel de consciencia (glasgow 9).

La TC basal muestra hematoma frontal derecho con componente hemorragico tetraventricular. En la angioTC se objetiva MAV con un nidus de aproxiamadamente 3cm de diámetro máximo.El aporte arterial procede de ramas de la arteria cerebral anterior, objetivando alguna formación aneurismática en estas. El drenaje venoso se realiza al seno longitudinal superior a través de una vena cortical frontal derecha muy dilatada.GRADO II-III.

Estando la paciente estable se completo estudio con angiografía que confirmo el diagnóstico, objetivando ademas aporte arterial de ramas perforantes de la arteria cerebral media derecha.

VENA CEREBRAL INT

ARTERIA NUTRICIA

VENAS CORTICALES DE DRENAJE

CASO 1 CASO 2

CASO 4

Paciente de 36 años con deterioro brusco del nivel de consciencia. La TC basal muestra hematoma temporal derecho abierto a ventrículos. Observesé además la presencia de calcificaciones y área hiperdensa adyacente al hematoma En la Angio TC se objetiva MAV temporal posterior con un nidus de 4x3x2,5cm. La ramas arteriales nutricias proceden de la ACM derecha y presenta un drenaje venoso a través de venas corticales parietales y temporales hasta el seno transverso. GRADO III. La arteriografía confirmó estos hallazgos y además evidenció la presencia de ramas arteriales nutricias procedentes de la arteria meníngea media accesoria y de la arteria cerebral posterior derecha

AFERENCIAS DE LA ACMd

DRENAJE A SENO TRANSVERSO