Guia Tecinica Intervencion Del Habla

Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013

GUÍA TÉCNICA PARA LA INTERVENCION DEL HABLA

SUPERVISORES:MIGUEL VARGAS GARCÍA

ELIZABETH ZULUAGA CASTRO

INTEGRANTES:ANGELICA MARIA BRITO ROJASMARIA BELEN FUENTES YAÑEZ

LEIDY CONTRERAS PARADALEYDA YILIBETH CORONADO VANEGAS

YADIRA AYMARA GUARIN PEÑA

UNIVERSIDAD DE PAMPLONAFACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIAPRACTICA NIVEL III

2013


INTRODUCCION.....................................................................................................3

OBJETIVOS.............................................................................................................4

OBJETIVO GENERAL:..................................................................................................................... 4OBJETIVOS ESPECIFICOS:.........................................................................................................4

JUSTIFICACION......................................................................................................5

PROCEDIMIENTO...................................................................................................6

AREA: HABLA.................................................................................................................................. 6

ENFOQUE.......................................................................................................................................... 6TEORIA SOCIOCULTURAL:..........................................................................................................6REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL (R.N.O.)...........................................................................8

METODOLOGIA......................................................................................................9

FASE 1:............................................................................................................................................. 9POSTURA...................................................................................................................................... 9TONO MUSCULAR...................................................................................................................... 11RESPIRACIÓN............................................................................................................................. 27REFLEJOS................................................................................................................................... 28

FASE 2: FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS..............................................................................31SUCCION..................................................................................................................................... 31MASTICACION............................................................................................................................ 33DEGLUCION................................................................................................................................ 35HABLA.......................................................................................................................................... 41

FLUJOGRAMA......................................................................................................49

BIBLIGRAFIA........................................................................................................50


INTRODUCCION

Esta guía de intervención se realiza al ver reflejada la necesidad de construir los

lineamientos que indique el camino a seguir para el abordaje terapéutico preciso,

confiable y eficaz en cada una de las discapacidades tratadas. Es bueno empezar

a definir el rol que cumplen los profesionales de Fonoaudiología, en cuanto al

tratamiento a personas con capacidades diferentes abarcando a esta población de

forma integral, teniendo en cuenta todas las esferas de su vida desde su nivel

social, cultural, educativo, familiar, afectivo y personal, ya que influyen

directamente en el desarrollo de habilidades para su desempeño cotidiano.

Por ende se toma como base el enfoque Socio-Cultural planteado desde el

modelo de Vigotsky quien considera al individuo como el resultado del proceso

histórico y social, identificando como intervienen las conductas y procesos de la

persona en el desarrollo de habilidades. En el caso particular del habla se debe

tener en cuenta una adecuada postura que favorecerá la respiración y por ende la

producción verbal, además de identificar si existe algún trastorno deglutorio en

cada una de las fases de la deglución que afectara de forma directa el proceso

alimenticio.

Por lo inicialmente mencionado se expresa la necesidad de desarrollar estas

guías a cargo de los estudiantes de práctica nivel III con asesoría directa de los

docentes supervisores en busca de potencializar las destrezas de cada uno de los

usuarios en situación de discapacidad.


OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Orientar a los fonoaudiólogos en formación que asisten al instituto la

esperanza sobre las patologías y su tratamiento para un abordaje

terapéutico eficiente y significativo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conceptualizar sobre los modelos de intervención a utilizarse en al abordaje

terapéutico del habla en la población con Discapacidad.

Sugerir técnicas de intervención basadas en los aspectos de evaluación

Proporcionar estrategias de apoyo que faciliten el trabajo fonoaudiológico


JUSTIFICACION

Esta guía se elabora en beneficio de los usuarios asistentes al instituto la

esperanza con diagnóstico de discapacidad motora ya que se retoman técnicas de

intervención guiados por modelos que explican cómo se genera el comportamiento

de los individuos con las oportunidades que le brinda el medio y las actividades

que se retoman para brindar funcionalidad de los órganos, así mismo

indirectamente se trabaja la estructura que se está interviniendo, sin llegar a

imponer un comportamiento desagradable en el usuario, de esta manera se

realiza la intervención de forma variada y dinámica, que genere en el usuario

interés de realizarlo y ser libres al ejecutar paso a paso cada una de las

actividades, observando su desarrollo lento pero efectivo en sus logros.

Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente se realiza una diversidad de

actividades encaminadas a las funciones estomatógnaticas, que se ponen al

servicio de la necesidad de cada usuario sin limitarse a una patología, teniendo la

libertad de aplicarlo según el criterio del terapeuta o cuidador que baya a aplicar la

siguiente guía, de esta manera generando posibilidades acordes sin limitar al

usuario ni a quien lo aplique.

Es muy importante tener en cuenta que cada una de las actividades planteadas se

deben realizar de manera dinámica brindando estrategias diferentes para que no

sea una simple receta a ejecutar sino una guía práctica favorable para el usuario.


PROCEDIMIENTO

AREA: HABLA

El habla es el proceso motor más complejo del ser humano ya que requiere del

control, la coordinación neuromuscular más fina de todo el cuerpo, debido a la

fuerza en la contracción muscular, la velocidad del movimiento, el grado y la

precisión para la articulación y la integración neurológica en la realización de los

movimientos voluntarios e involuntarios, que no intervienen exclusivamente en la

producción del habla, como expresión del lenguaje, sino en la fonación

resonancia, prosodia, la respiración y la biomecánica de la deglución en cada una

de sus fases.

ENFOQUE

El abordaje fonoaudiológico se dará desde el enfoque socio-cultural, el cual

conceptualizaremos a continuación:

TEORIA SOCIOCULTURAL:Sostiene que aunque el fracaso del niño se

manifiesta a nivel individual, su causa no es exclusivamente psicología y/o

metodológica, sino que puede asociarse con factores de índole sociocultural y

económicos. La clase social, costumbres valores y recursos económicos

condicionan de algún modo el proceso de desarrollo. Enfatiza tanto los aspectos

culturales del desarrollo como las influencias históricas. Para Vygotsky la


reciprocidad entre el individuo y la sociedad, siendo definida esta, tanto histórica

como culturalmente, es muy importante.

En el caso de la intervención en habla se toma el enfoque Socio-Cultural de

Vigostky ya que para intervenir las funciones estomatognáticas como la

respiración, succión, masticación, deglución y habla donde están inmersos los

procesos motores básicos como respiración fonación, resonancia, articulación y

prosodia, por lo cual, se hace necesario basar este abordaje con este enfoque ya

que las funciones anteriormente mencionadas en la discapacidad motora se

encuentran alteradas debido a la inadecuada postura que influye directamente en

la respiración, a la tonicidad de los músculos que pueden estar hipotónicos o

hipertónicos, al movimiento, precisión y alcance de los mismos que pueden

estar perturbados, además de que pueden presentar trastornos deglutorios en

cada una de las fases de la deglución y que es pertinente en cada caso abordar

de forma precisa y eficaz. De allí la importancia de intervenir desde este enfoque

ya que es evidente que este tipo de población es dependiente de sus padres o

cuidadores y son ellos quienes determinan el tipo de alimento a dar, la

consistencia, los utensilios a utilizar y la postura requerida, que interviene de igual

manera en la respiración y la producción verbal.

De acuerdo a Vigostky existe una zona de desarrollo próximo (ZDP) definida

como la posibilidad de los individuos de aprender en el ambiente social, en la

interacción con los demás. Esta medida por el nivel de desarrollo real, nivel de

desarrollo potencial y el papel que realiza el mediador que pueden desempeñar


los padres, cuidadores o el terapeuta en acondicionar el medio para mejorar las

funciones estomatognaticas y los procesos motores básicos.

METODOLOGIA

FASE 1:o Postura-Respiración

o Tonicidad

o Movimiento

o Alcance

o Reflejos

POSTURA

El control postural será uno de los primeros objetivos de la intervención por su

incidencia en la ejecución de las funciones relacionadas con el sistema orofacial.

Se realiza una valoración frontal (observando la simetría de los talones, glúteos,

manos y apófisis mastoides) y una valoración lateral (a partir de la alineación de

tres puntos posteriores: occipital, zona dorsal y sacro), se comenzará estimulando

la zona plantar pasando posteriormente a intervenir sobre el resto de las

estructuras hasta conseguir una estructura los suficientemente funcional como

para permitir llevar a cabo de forma adecuada las diferentes funciones

relacionadas con el sistema orofacial.


Para ello se harán:

Masajes con las manos y objetos de diferentes rugosidades, durezas,

temperaturas (pelotas lisas, moldes redondos de hielo, palos de diferente

grosor, etc.) con diferentes presiones por toda la planta y la zona de los dedos,

movilizando y estirando cada uno de ellos.

Ejercicios de movilidad como ponerse de puntillas y apoyar toda la planta,

caminar de puntillas, coordinar los movimientos de la deambulación

exagerando los movimientos de talón-punta en cada pie, etc.

Ejercicios de equilibrio como permanecer descalzo, con los ojos abiertos-

cerrados, apoyando ambos pies o sólo el derecho o izquierdo mientras el

terapeuta intenta mover al paciente como si fuera un péndulo. Es conveniente

que este ubicado frente a un espejo para que pueda ser consciente de su

postura y alineación de los órganos y zonas comentados anteriormente, y así ir

corrigiendo las asimetrías que pueda presentar.

Progresivamente puede irse aumentando la dificultad del ejercicio añadiendo

objetos que el paciente tenga que sujetar de diferentes formas (mantener el

equilibrio mientras sostiene un palo colocado vertical y horizontalmente en la

espalda, etc.)


Conviene señalar la diferencia entre ejercicios isométricos donde se trabaja el

tono muscular y ejercicios isotónicos para trabajar la elongación y acortamiento

de las fibras musculares que condicionan la movilidad de los órganos.

Es muy importante que a la hora de realizar distintos ejercicios no existan

movimientos asociados, sincinesias de otros órganos (mandíbula, cuello,

cintura escapular, cejas, etc.), ya que estos movimientos aunque se realizan de

forma involuntaria resultan nocivos para los objetivos del tratamiento. Para

evitarlos se puede colocar al paciente sentado al frente del terapeuta de tal

forma que los ojos de ambos se encuentren a la misma altura y la cabeza en

un ángulo de 90 grados respecto del suelo, respetando el equilibrio postural y

así evitando que produzca una hiperfunción o desequilibrio de otro musculo o

grupo muscular.

TONO MUSCULAR

EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL TONO DE LOS LABIOS

Son fundamentalmente de tipo isométrico. Al realizar los labios una función de

esfínter, deben tener tanto el superior como el inferior un tono muscular

adecuado.

-Ejercicio labial del botón


Materiales: Botones lisos de distintos tamaños y seda dental, hilo de pescado o

hilo elástico.

Desarrollo: Se introducirá un botón de un diámetro que se adapte bien al

vestíbulo bucal del paciente, se atará un trozo de seda dental, hilo de pescador

o hilo elástico al botón y se colocará delante de los dientes, que estarán en

inoclusión fisiológica, es decir, ligeramente separada. El paciente con los labios

cerrados sujetará con fuerza el botón, activando la musculatura orofacial,

mientras el terapeuta o él mismo tira del hilo de forma continua o fluctuante.

-Ejercicio del corcho

Materiales: tapón de corcho

Desarrollo: se introducirá un corcho entre los labios mientras el paciente los

coloca en forma de “O” y mantiene los dientes en inoclusión fisiológica. El

terapeuta tirará del corcho de forma mantenida durante 10 seg, de forma

fluctuante en 3 series de 5 tracciones.

-Ejercicio de mantenimiento de pesas labiales

Materiales: Depresores de madera o plástico y pesos (plomillos de pesca,

tuercas o plastilina).

Desarrollo: Colocando un peso igual en cada extremo del depresor, se ubicara

éste entre los labios del paciente vigilando que no llegue a morderlo con los

dientes.


-Ejercicio del lápiz o del “palillo chino”

Materiales: palillo de comida china o lapicero redondo

Desarrollo: Consiste en sujetar el lápiz y mantenerlo en el espacio situado

entre el labio superior y la nariz. Además se puede aplicar posicionando el lápiz

entre los labios en un ángulo de 90 grados con respecto al mentón.

-Ejercicios de tapping en los labios:

Materiales: depresores, vibrador de alta frecuencia, hielo y gasas.

Desarrollo: Manualmente, con movimientos firmes y rápidos de los dedos en

sentido del cierre y de las fibras musculares del labio superior e inferior; con

vibrador de alta frecuencia, realizando un tapping fluctuante sobre la zona

labial; con hielo envuelto en una gasa, con fricciones rápidas; con depresor,

efectuando el terapeuta con sus dedos o con el vibrador movimientos de

tapping sobre él mientras el paciente lo sujeta con los labios.

-Ejercicios de contra-resistencia:

Materiales: cucharita de moca

Desarrollo: El logopeda hará una movilización concreta mientras el paciente,

intentando oponerse, realizará la acción contraria con la musculatura

pertinente.


-Ejercicios de diadococinesias sonoras

Desarrollo: consiste en pronunciar de una forma exagerada y mantenida los

fonemas bilabiales /p/ y /m/ combinados con vocales de diferentes aperturas.

Este ejercicio puede irse complicando colocando un depresor entre los dientes

y pidiendo al paciente que emita los sonidos mientras intenta que los labios

contacten.

Ejercicios para mejorar la movilidad y forma de los labios:

Son de tipo isotónico y en ellos se trabaja tanto la elongación y acortamiento de

las fibras musculares como la movilidad y coordinación del órgano a trabajar.

-Praxias labiales

Son ejercicios que se realizan de forma sistemática y en grupos de dos (en un

movimiento se trabaja una musculatura y en el otro la antagonista).

Morro

Morro a la derecha

Enseñar los labios por dentro

Enseñar los dientes juntos

Labio superior sobre labio inferior

Labio de arriba barre al de abajo

Doblar labio superior hacia fuera

Limpiar dientes superiores con labio

Sonrisa

Morro a la izquierda

Esconder los labios

Esconder los dientes

Labio inferior sobre labio superior

Labio de abajo barre al de arriba

Meter labio superior hacia adentro

Limpiar dientes inferiores con labio


inferior

Apretar los labios

Labios hacía abajo

Inflar labio superior

Beso exagerado

Hacer vibrar los labios

Boca de pez

superior

Relajar los labios

Labios hacía arriba

Inflar labio inferior

Relajar los labios

Relajar los labios

Relajar los labios

-Masajes – estiramientos:

La finalidad es activar y mejorar el tono muscular así como conseguir estirar el

labio superior principalmente. Se realizarán movimientos de descenso sobre el

labio superior y circulares a ambos lados. De igual forma se procederá sobre el

lado inferior. El paciente deberá mantener los labios juntos en todo momento.

EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL TONO DE LA MUSCULATURA LINGUAL:

Tienen como finalidad aumentar el tono de la musculatura lingual, tanto de los

músculos intrínsecos como de los extrínsecos, mediante ejercicios isométricos de

contracciones mantenidas o fluctuantes.

-Ejercicio de contra-resistencia lingual mantenida y fluctuante

Materiales: Depresor de madera o plástico o cucharita de moca


Desarrollo: el paciente deberá sacar la lengua en dirección ventral y vencer la

fuerza que realice el terapeuta con una cucharita o depresor colocado en la lengua

durante unos 5 segundos. Para evitar movimientos asociados el terapeuta

procederá a la estabilización y control de la mandíbula y el cuello con su mano. Al

realiza la proyección anterior con contracción mantenida o fluctuante, la lengua no

se apoyará ni en labios ni en dientes.

-Ejercicio de la “papada”

Desarrollo: consiste en colocar el ápice lingual sobre los pliegues palatinos y

apretar de forma constante en dirección craneal durante 5 segundos. También se

puede hacer de forma intermitente en 3 series de 5 contracciones fluctuante o

intermitentes. Tocando la zona de la papada, se puede observar la contracción de

la base de la lengua, especialmente del músculo milohioideo.

-Ejercicio lingual del botón

Materiales: Botón pequeño y seda dental, hilo de pesca o elástico.

Desarrollo: Se colocaran en los pliegues palatinos un botón pequeño atado con

seda dental o hilo, que el paciente deberá sujetar fuertemente con el ápice lingual

mientras el logopeda tira del hilo de forma mantenida y cuenta hasta 10 de forma

intermitente realizando 3 tracciones cada vez.

-Ejercicios de protrusión lingual máxima

Materiales: Depresor de madera, mango metálico de cucharita, polvos de sabores


Desarrollo: el paciente deberá realizar una protrusión lingual máxima, presionando

el depresor o mango de la cuchara sin tocar los incisivos superiores o inferiores ni

los labios. Para estimular al paciente se puede colocar en el depresor polvos de

sabores que deberá tocar con el ápice lingual y así progresivamente se podrá ir

aumentando la distancia entre el depresor y la boca. .

-Ejercicios de tapping

Materiales: depresores, vibradores de alta frecuencia, hielo y gasas.

Desarrollo: Consiste en movimientos rápidos e intermitentes que producen una

contracción rápida del músculo y el consiguiente aumento del tono muscular. Se

puede realizar con aparatos de vibración de alta frecuencia a los que se acopla un

depresor lingual, con cepillos eléctricos, con un depresor o manualmente,

realizando movimientos de forma rápida desde el centro hacía los laterales de la

lengua. Estos deben ser rápidos, firmes y precisos una contracción rápida del

músculo a tratar. También se puede hacer tapping con hielo en una gasa

ejerciendo presiones rápidas en el dorso y laterales de la lengua.


-Ejercicios de pesas linguales

Materiales: arandelas de plástico, pesos o tuercas y seda dental, hielo o cable-

alambre plastificado.

Desarrollo: Se atará un peso de plomo, una tuerca a una arandela de plástico

mediante seda dental o hilo, de tal forma que un extremo se encuentra la arandela

y en el otro el peso de plomo. También se podrá dar forma de anillo a un extremo

del alambre plastificado mientras que al otro se le enroscará la tuerca. El paciente

con la lengua en protrusión máxima, sin tocar labios ni dientes y el ápice lingual

metido en la arandela o el alambre sostendrá el peso que el logopeda haya

adherido durante unos 5 segundos en 3 series, se irá aumentando el peso y el

tiempo.

-Ejercicio de adosamiento y chasquido lingual

Desarrollo: El paciente colocará el dorso lingual en el paladar duro y una vez ahí y

sin moverlo, abrirá la boca al máximo, notando la tensión de los músculos

encargados de la elevación lingual. Desde esa posición se despegará de forma

brusca contra el suelo de la boca la vez que realizan fuertes chasquidos.


Ejercicios para mejorar la movilidad lingual

Tiene como objetivo mejorar la movilidad lingual en los casos en que haya

dificultades para ejecutar los movimientos globales de protrusión, retrusión,

lateralización y rotación unilateral.

Lengua fuera de la boca

Lengua hacía la nariz

Lengua hacía el paladar

Lengua hacía la derecha por dentro

Sacar la lengua ancha

Pasar la lengua por el labio superior

Pasar la lengua por los dientes

superiores por delante


superiores por detrás

Tocar con el ápice lingual los dientes

de arriba de la izquierda


de abajo de la izquierda

Llevar la lengua hacía atrás tocando

la campanita

Lengua dentro de la boca

Lengua hacía el mentón

Lengua hacía el suelo de la boca

Lengua hacía la izquierda por dentro

Sacar la lengua estrecha

Pasar la lengua por el labio inferior


inferiores por delante


inferiores por detrás


de arriba de la derecha


de debajo de la izquierda

Llevar la lengua delante tocando los

dientes


Empujar el con la lengua el carrillo

derecho

Chascar la lengua

Empujar el con la lengua el carrillo

izquierdo

Relajar la lengua en el suelo de la

boca

-Ejercicios de movilidad y coordinación

Se podrá estimular la zona peribucal e intrabucal con bola de algodón, un

depresor de madera, mientras el paciente mueve la lengua, tocando el punto

estimulado y en el mismo orden de estimulación.

-Ejercicio de movilidad pasiva con guialenguas, depresores o de

forma digital

Materiales: Guialenguas de plástico o de acero ortodóncico, depresores de

madera o de plástico, cuchara y gasas.

Desarrollo: se introducirá el ápice lingual del paciente en el agujero del

guialenguas con cavidad de la cuchara, o bien se fijará con el depresor y se

realizarán movimientos pasivos de elevación, depresión y lateralización de ambos

lados.


-Ejercicio de movilidad pasiva con guialenguas, depresores o de

forma digital.

Materiales: Guialenguas de plástico o de acero, depresores de madera o de

plástico, cuchara y gasas.

Desarrollo: Se introducirá el ápice lingual del paciente en el agujero del

guialenguas en la concavidad de la cuchara, o bien se fijará con el depresor y se

realizarán movimientos pasivos de elevación, depresión y lateralización a ambos

lados.

-Ejercicios de movimientos de diadococinesias linguales.

Se le pedirá al paciente que repita listas de logotomas o pseudopalabras que

contengan fonemas linguales anteriores, medios y posteriores, es decir, fonemas

linguoalveolares, linguodentales, linguopalatales y velares.

Ejercicios para aumentar el tono muscular del complejo

buccinador.

Estos ejercicios se recomiendan cuando hay problemas de succión, hipotonía de

los músculos del complejo buccinador y si no presenta alguna parafunción como

succión digital, de objetos, etc.


-Ejercicios de succión de chupete contra-resistencia.

Materiales: Chupetes ortodóncicos de tamaño grande o chupetes de caramelo.

Desarrollo: Se le solicita al paciente que succione el chupete varias veces,

mientras el logopeda realiza una tracción en sentido opuesto a la succión.

-Ejercicio de succión y transporte de papelitos o pelotitas.

Materiales: Objetos ligeros (serpentina, papelitos, bolitas de colores) y pajitas de

distintos tamaños y calibres.

Desarrollo: Empleando una pajita el paciente succionará objetos ligeros que el

logopeda habrá puesto en un recipiente y los transportará a otro que se encuentre

vacío.

-Ejercicio de succión de líquidos de distintas consistencias.

Materiales: Líquidos de distintas consistencias (yogurt, batidos, gelatinas líquidas,

natilla, etc.) y pajitas de diferentes tamaños y calibres.

Desarrollo: Se pedirá al paciente que succione con la pajita de forma continuada o

intermitente, líquidos de diferentes consistencias y que los transporte hasta un


recipiente vacío. Variando la consistencia del líquido y la longitud, forma, etc. de la

pajita se modificará la fuerza succionadora necesaria para realizar el ejercicio

correctamente.

-Ejercicio de globo.

Materiales: Globos de diferentes tamaños.

Desarrollo: Se hinchará un globo en varios intentos de tal forma que, aunque

inicialmente sean necesarias varias espiraciones para conseguirlo, posteriormente

éstas se irán reduciendo. En un principio se podrá sujetar el globo con las manos

para finalmente no emplear ningún tipo de ayuda, realizando toda la fuerza con el

complejo buccinador.

-Ejercicio de hinchar los carrillos contra-resistencia.

Desarrollo: El paciente deberá hinchar los carrillos mientras el terapeuta o bien él

mismo con sus dedos, ejercerá resistencia en sentido opuesto, apretando las

mejillas hacía el inferior.

Ejercicios para aumentar la movilidad de los músculos buccinadores.

Se trata de ejercicios isotónicos en los que el objetivo fundamental será conseguir

la movilidad del músculo buccinador y la zona de las mejillas.


-Ejercicios de movilidad activa.

Carrillos hinchados

Carrillo derecho hinchado

Hinchar carrillo derecho (golpear con

un dedo)

Meter el carrillo derecho

Carrillos chupados

Carrillo izquierdo hinchado

Hinchar carrillo izquierdo (golpear con

un dedo)

Meter el carrillo izquierdo

-Ejercicios para aumentar el tono muscular de los masticadores.

-Ejercicios isométricos de contra-resistencia.

Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos encargados del cierre

mandibular.

Desarrollo: con el dedo pulgar colocando en los dientes inferiores y el índice en los

dientes superiores, se solicitará al paciente que intente cerrar la boca mientras el

logopeda realiza un movimiento opuesto a ese cierre con los dedos. Igualmente se

podrá fortalecer el tono muscular del pterigoideo externo con manipulaciones de

contra- resistencia mientras el paciente lateraliza la mandíbula. Se debe tener en

cuenta que cuando el pterigoideo externo se contrae, la mandíbula se desplaza

hacia el sentido opuesto al músculo contraído.


-Ejercicio con goma tubular.

Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos masticatorios de elevación

mandibular.

Materiales: Goma tubular de caucho o silicona de un calibre adaptado a la

apertura bucal de cada persona.

Desarrollo: Se le pedirá al paciente que realice 3 series de 5 contracciones

isométricas intermitentes masticando la goma tubular colocada transversalmente

sobre los molares, con movimientos de apertura y cierre.

Ejercicios para mejorar la movilidad mandibular:

Son ejercicios isotónicos que tienen por objetivo de mejorar los movimientos

globales de la ATM y, por consiguiente, de la mandíbula.

-Praxias mandibulares.

Abrir la boca

Morder labio inferior con los dientes

superiores

Colocar los dientes de arriba delante

de los de abajo

Mandíbula a la derecha

Cerrar la boca

Morder labio superior con los dientes

inferiores

Colocar los dientes de abajo delante

de los de arriba

Mandíbula a la izquierda


Masticar por la derecha Masticar por la izquierda

Ejercicios para aumentar el tono y mejorar la movilidad y sensibilidad del

velo palatino:

Tiene la finalidad de estimular el paladar blando, istmo de las fauces y parte

posterior lingual. Es de vital importancia tanto que esta zona sea normosensible

para que se desencadene correctamente el reflejo deglutorio, como que los

músculos elevadores y tensores del paladar tengan el tono muscular adecuado

para evitar el escape de alimento hacia las fosas nasales.

Bostezo

Emisión de fonemas nasales

Emisión de sonidos guturales fuertes

Gárgaras

Boca cerrada

Emisión de fonemas orales

Relajar

Relajar

Ejercicios para mejorar la sensibilidad intrabucal y extrabucal:

-Ejercicios de sensación propioceptiva y exteroceptivaintrabucal y

extrabucal.

Materiales: Palillos desechables, espejillos laríngeos.


Desarrollo: El paciente deberá ser capaz de discriminar cuándo y dónde siente la

sensación de frio del espejillo o de un pequeño pinchazo que el logopeda realizará

con el palillo sobre la lengua, la mucosa de la cavidad bucal, la zona peribucal y

los labios.

RESPIRACIÓN

Para que la intervención en la respiración obtenga óptimos resultados es

necesario que el paciente tenga un buen control postural y propioceptivo.

La instauración de un patrón nasal funcional será prioritario ya que, mientras la

respiración sea bucal o mixta, no será posible conseguir una buena competencia

labial ni lingual al tener que permanecer la boca abierta y la lengua descendida

para que este pueda respirar.

-Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes.

Expulsarlo lentamente por la boca. Repetir el ejercicio tres veces.

-Inspirar lentamente por la nariz. Retener el aire unos instantes. Expulsarlo por la

nariz de manera cortada, repetir el ejercicio tres veces.

-Inspirar rápidamente la nariz dilatando las aletas. Retener el aire durante unos

instantes. Expulsarlo lentamente por la nariz.

-Inspirar el aire por la nariz y soplar a través de una pajita.


-Soplar por la pajita colocándola a la derecha/izquierda de la boca.

-Inflar un globo.

- Soplar sobre su propia mano flojo/fuerte.

-Montar el labio superior sobre el inferior y soplar hacia el pecho.

-Apagar una vela cada vez desde mayor distancia.

-Apagar de un soplo varias velas.

-Soplar sobre una vela sin apagarla. Aproximarla lentamente y soplar sin apagarla.

-Soplar cornetas o silbatos

REFLEJOS

Técnicas para inhibir el reflejo de morder

Ejercicios:

1. Desensibilizar la boca es importante para reducirlo. Se puede colocar el

depresor en medio de la lengua, cerca del labio superior aplicando presión

y luego recorrer poco a poco con el depresor la línea media de la lengua

hacia el exterior.

2. Desensibilizar los labios, encías, lengua y mejillas, fuera de las comidas el

niño toque con el dedo estas zonas, si no puede lo hace el terapeuta o el


cuidador, se puede hacer con un depresor o con una cuchara. Los

movimientos consistirán en flotar el borde de los labios, flotar las encías,

presionar la lengua, recorrer las mejillas y recorrer el borde de los dientes.

3. No intentar sacar nunca la cuchara cuando se desencadena el reflejo de

morder. Si hacemos fuerza para sacarla, puede aumentar el reflejo, al

contrario de debe hacer presión en la lengua con la cuchara para que

realice el descenso de la mandíbula y relajar el reflejo.

Técnicas para inhibir el reflejo de nausea

Este reflejo se reduce mucho con el inicio de la masticación, aunque nunca

desaparece del todo.

Ejercicios

1. Para disminuir la hipersensibilidad, se puede desensibilizar la lengua y

el paladar introduciendo agua directamente en la boca con un botellín de

cuello alargado y estrecho. El usuario debe tragar el agua, pues si la

escupe favorece la nausea.

2. Se efectuara pincelado de la lengua aplicando presión, tres veces del

exterior al interior. Se realiza varias sesiones de tres.

3. Se debe procurar que tenga poca comida en la boca y que haya tragado

antes de darle la siguiente porción.


La comida apelmazado, muy caliente o seca, favorece la nausea.

Incremento sensorial para el reflejo deglutorio

Ejercicio:

1. Estimular el paladar blando con hielo, antes de empezar a

alimentarse, (o iniciar la alimentación con helado de limón): favorece

la reducción del tiempo de disparo del reflejo deglutorio.

2. Ejercer presión sobre la lengua al colocar el bolo.


FASE 2: FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS.

Para la realización de esta fase es importante la aplicación de la fase inicial

presentada en esta guía. En esta fase encontramos las funciones

estomatognaticas:

o Succión

o Masticación

o Deglución

o Habla

SUCCION

La succión como resultado de la coordinación de los músculos de la

lengua, mandíbula y paladar blando. Cuando hay suficiente liquido en

la boca, se produce la deglución, se retiene la respiración y se cierra el

velo y la laringe.La presión negativa dentro de la boca es succión, en

la cual intervienen la parte anterior de la lengua quien oprime y


desplaza el líquido hacia el paladar, labios alrededor del objeto como

barrera, quienes impiden que entre aire en el momento de succionar.

Los maseteros intervienen elevando la mandíbula.

Dentro de los ejercicios para favorecer la deglución encontramos:

Ejercicios de sorber de un vaso, sin tragar el líquido.

Ejercicios de sorber de un vaso con un pitillo, deglutiendo

líquido.

Si el labio superior o el inferior es corto o apenas e mueve, se

peude ejercer una presión con el dedo pulgar y el índice uno a

cada lado y realizar movimientos de estirmaiento y relajación.

Progresivamente se deberá reducir la presión.

Se puede aplicar la misma técnica pero ejerciendo la presión

hacia afuera en las comisuras labiales, y luego relajando.

El hielo contrae los músculos de los labio y también estimula

la lengua, se puede colocar helado o hielo para estimular el

proceso.


MASTICACION

La funcion masticatoria permite triturar el alimento para convertirlo en un bolo que

pueda ser deglutido con facilidad. El Dr. Pedro Planas plantea la Rehabilitación

Neuro-Oclusal (RNO) la cual surge como resultado de más de 60 años de práctica

profesional.

La RNO es una filosofía de tratamiento estomatológico que estudia la etiología y

génesis de los trastornos morfológicos y funcionales del Sistema Estomatognatico,

tiene por objeto investigar las causas que los producen, eliminarlas tanto como

sea posible y rehabilitar precozmente, si es preciso desde el nacimiento. Se

fundamenta en descubrir dónde, cuándo y cómo actuar sobre los centros neurales

receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema para que

excitándolos

Establece que la función principal del Sistema Estomatognatico es la masticación,

para ello está dotado de un mecanismo muy complicado que debe ser excitado

funcionalmente, a fin de que se mantenga con vitalidad durante toda la vida del


individuo. Esta excitación se recibe a través del movimiento de las ATM,

proporcionado por los músculos pterigoideos, maseteros, temporales y la

información proveniente del periodonto y de todos los dientes a través del frote

oclusal. Para que la excitación se produzca es necesario que los dientes inferiores

froten contra todos los superiores en los movimientos de lateralidad mandibular y

sean conducidos por los caninos y las trayectorias de las ATM, logrando así el

verdadero equilibrio oclusal.

Per ende hay que tener en cuenta los siguientes ejercicios:

Enseñar al paciente a masticar correctamente llevando el bolo a ambos

lados mediante movimientos de rotación y apertura-cierre mandibular. Para

ello es conveniente comenzar a trabajar delante de un espejo a la vez que

se coloca un alimento blando (trocito alargado de fruta) en uno de los

laterales de las arcadas dentarias para que el paciente lo vaya trasladando

alternativamente de un lado a otro y finalmente lo trague, colocándolo en la

zona lingual media.

Trabajar la musculatura de maseteros y temporales cuando existe un

desarrollo asimétrico o escaso. Para ello se puede emplear alimentos duros

(zanahorias) o gomas tubulares que se colocaran en el lado hipotónico y

que el paciente mascara. Se debe tener en cuenta que cuando existen

mordidas abiertas laterales donde se observa un gran espacio entre la

apertura de la arcad superior e inferior, la realización de este tipo de

ejercicios puede ser dificultosa al no poder desmenuzar algunos alimentos


pequeños por lo que será necesario trabajar con alimentos de mayor

tamaño.

Favorecer el crecimiento a nivel óseo como dental por lo que ante mordidas

abiertas, se recomienda realizar ejercicios de masticación repetida con

gomas tubulares de diferentes tamaños

Finalmente indicar que realizar una masticación exagerada manteniendo los

labios juntos permite trabajar de form eficaz toda la musculatura peribucal.

DEGLUCION

El objetivo de la deglución es conseguir aprender y automatizar una técnica

correcta de deglución que disminuya y elimine los efectos adversos que la

deglución atípica puede provocar sobre la oclusión dentaria así como sobre

la función normal de alimentación del paciente.

Otra finalidad es evitar recidivas en los tratamientos ortodòncicos en lo que

la causa de maloclusiòn está en la incorrecta colocación lingual o en los

que la existencia de deglución atípica dificulta el tratamiento, aunque esta

no sea la causa del problema.

Los materiales utilizados comúnmente empleados son: gomas de

ortodoncia, jeringuillas, espejo, pajitas, vasos, líquidos, semisólidos (yogurt)


sólidos (galletas, frutas) caramelos; además tablas de registro, carteles,

pinturas.

El tratamiento inicia con el aprendizaje de la deglución con líquidos y saliva,

se continua con semisólidos y por ultimo con solidos, aunque este orden no

es estricto y puede cambiar según el criterio del profesional y la dificultad

que suponga para el paciente

1. Técnica con gomas de ortodoncia para el tratamiento de la deglución

a. Líquidos

Se le pide al paciente que coloque una goma de ortodoncia

en el ápice lingual y la eleve a la zona de los pliegues

palatinos dejando un pequeño espacio entre la lengua y ls

piezas dentarias.

Con la lengua en esa posición, colocar la mordida en oclusión

para conseguir la contracción maseterinay situar los labios en

posición de beso lo que anula la contracción de un labio sobre

el otro o sobre los dientes tal y como se puede observar

durante la deglución atípica.

Tragar una cantidad de agua pequeña intentando no perder la

posición ni de la lengua ni de los labios.

Sacar la lengua y comprobar en el espejo si8 la goma se ha

movido. El objetivo es conseguir que permanezca quieta


porque el que se mueve indica que la parte anterior lingual

también lo ha hecho presionando a las piezas dentarias.

b. Semisólidos y sólidos

Las diferencias del trabajo con este tipo de alimento respecto

al anterior son que:

No se colocan gomas.

Primero hay que masticar el alimento que lo requiera.

Los pasos que se deben seguir son:

1. Pedir al paciente que mastique el alimento que se haya elegido.

2. Colocarlo en el centro de la lengua

3. Reproducir la misma posición entrenada en la deglución de

líquidos

4. Tragar controlando que la lengua no se desplace

5. Comprobar la existencia o no en la zona vestibular

2. Técnica sin gomas de ortodoncia para el tratamiento de la deglución

Consta de 3 pasos:

a. Tragar con la boca abierta

Beber agua en un vaso (o inyectarla con jeringa)y colocar la

lengua arriba, con el apice lingual en la zona de los pliegues

palatinos de forma que todo el borde lingual este en contacto

con el borde del paladar y el alimento que se va a tragar

quede alojado entre la lengua y la bóveda palatina.


Mantener esa posición hasta que se de la consigna de tragar

Conseguir tragar sin perder la posición

b. Tragar en oclusión y labios separados

Introducir el agua o alimento en la boca y reproducir la

posición explicada en el punto anterior con la diferencia de

que las arcadas dentarias se colocan en oclusión y los labios

separados.

Tragar y observar si se produce escape de liquido o alimento

en el vestíbulo

Comprobar si los labios se contraen; sin es así es que se está

produciendo empuje lingual. El paciente contrae los labios

para que ese liquido o alimento no se salga de la boca.

c. Con boca cerrada

Reproducir el patrón deglutorio anterior con la boca cerrada y

las piezas dentarias en oclusión.

Comprobar que no se esta produciendo contracción de los

labios.

Examinar si hay actividad y contracción en la base de la

lengua en el momento de la deglución.

Confirmar que hay actividad de maseteros en el momento de

la deglución.


Comprobar que se produce movimiento de elevación del

hueso hioides.

3. Tratamiento de la deglución con interposición lingual lateral

Cuando la interposición es bilateral se puede trabajar ambos lados

simultáneamente a cada uno por separado antes de unir la deglución

con los lados laterales a la vez

Aspectos importantes en el tratamiento de la deglución atípica

La intervención terapéutica es importante ligarla con algunos procedimientos

evaluativos que permitan llevar un control del proceso y que evidencie las posibles

evoluciones o involuciones que se presenten.

Se debe iniciar por que la rehabilitación fonoaudiológica de la deglución se divide

en:

Tratamiento indirecto: Se realiza sin alimento, su función es mejorar la motricidad

oro-facial, faríngea y laríngea. Se prepara la musculatura para un buen

funcionamiento, aplicando la terapia miofuncional con técnicas pasivas como la

estimulación propioceptiva y esteroceptiva, estimulación térmica y gustativa.

Se deben trabajar maniobras o conductas que prevengan la aspiración, como

técnicas de limpieza (espiración post-deglución, doble deglución, digerir líquidos

inmediatamente después de ingerir sólidos, etc).


Tratamiento directo: Se realiza con alimento, implementa ya los movimientos como

tal, praxis. Además abordajes terapéuticos como las técnicas posturales,

maniobras facilitadoras y modificaciones de la dieta.

Después de determinar que la vía de alimentación oral es segura y adecuada se

debe fijar la textura y la consistencia de los alimentos que puede digerir el

paciente, al mismo tiempo que se estipula el volumen apropiado.

El Tratamiento debe realizarse:

- Contexto: Fuera de cualquiera distracción, debe ser un lugar tranquilo, alejado

del ruido y las personas.

- Tiempo: En el momento de la alimentación el tiempo debe dedicarse

específicamente al proceso.

- Con técnicas posturales: Si se quiere minimizar el riesgo de bronco-aspiración o

aspiraciones, las técnicas posturales se deben usar indiscutiblemente.

- Utensilios: En preferible que el usuario sea intervenido con el utensilio que más

se adapte al proceso (cuchara, pitillo, vaso, etc.).

Incremento sensorial oral:

- Modificación del volumen y la viscosidad.

- Estimulación térmica/táctil.

- Combinación de sabores.

- Estimular la salivación.

Técnicas posturales:

- Cabeza inclinada hacia atrás.


- Cabeza inclinada hacia abajo.

- Rotación de la cabeza hacia el lado lesionado.

- Inclinación de la cabeza.

Praxias:

- Faciales. - Orales. - Linguales. - Mandibulares.

- Velares - Abducción y aducción de pliegues vocales.

Ejercicios deglutorios

Pasos a seguir para el proceso deglutorio propiamente dicho: Primero se le

enseña a tragar líquidos, se da un sorbo de agua pequeño, se coloca la lengua en

su sitio (con la punta plana, adosada al paladar duro, detrás de los incisivos

superiores) se abre la boca y sin mover la lengua se traga. El mismo ejercicio que

el anterior, sin mover la lengua, pero con las muelas cerradas. • Una vez

conseguido esto, se realiza lo mismo, pero con la boca cerrada, cuidando mucho

de que no existan movimientos asociados por la zona orofacial y cuidando de que

los maseteros comiencen a fortalecerse.

El siguiente paso, será acostumbrarlo a tragar semilíquidos, como los yogures,

siguiendo la misma secuencia. osteriormente comenzamos a comer sólidos,

primero sólidos blandos, como pan de molde, plátanos... para poco a poco

introducir sólidos más duros. Debemos tener en cuenta que la masticación forma

una parte muy importante de este proceso y debemos acostumbrarlo a masticar


para los dos lados, el bolo alimenticio se posiciona en la parte posterior de la

lengua y hacia atrás, la lengua asciende a " su lugar " y actúa como si fuera un

"tobogán ". También debemos trabajar la generalización de este hábito, cuando

debemos de tragar saliva.

HABLA

La rehabilitación o regulación del habla será fundamentada en favorecer la

funcionalidad de los procesos motores básicos del habla. El proceso de

respiración fue claramente explicado en la fase inicial que esta guía plantea para

la intervención, por lo cual en esta función estomatognatica abordaremos la

fonación, articulación, resonancia y prosodia.

FONACION:

Las técnicas facilitadoras son recursos que permiten en particular

encontrar su mejor producción vocal libre; estos recursos serán

vocales, musculares o posturales aplicables tanto a disfonías por

hiperfunción como por hipofunción1.

Entrenamiento respiratorio: Estas técnicas han sido explicadas en el

la fase inicial de la intervención.

1 Patricia Farias (2007)


Entrenamiento de órganos y músculos:

o Interjuego laríngeo (Visual o táctil): Notar como la laringe

desciende cuando la lengua va aplanada hacia a tras (En

postura de bostezo) y como asciende si la sacamos fuera de

la boca.

o Velo del paladar: Elevación o descenso del velo a través de

sonidos oral y nasal.

o Mandibula: Abertura, lateralización.

o Musculo orbicular de los labios: Contraer en forma de “u” y va

abriendo hasta relajarse en la “a”.

o Técnica de /b/ prolongada Se le pide al paciente que

efectué /bbbb/ en tono cómodo inflando mejillas y haciendo

hincapié en la sonoridad de la emisión el apoyo diafragmático

y el mantenimiento de idéntica presión oral en el tiempo.

El aumento de la presión oral durante la emisión labial

oclusiva /b/ reduce el efecto de ascenso laríngeo originado por

la presión subglotica.

o Timbre y aumentar la intensidad: A través del Conteo de

números, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal.


o Staccato: Menciona patrones rítmicos, diferentes velocidades

incluyendo diadococinesias y arpegios.

o Reducción de timbre espástico y/o aumento de intensidad:

Inicialmente ejercicios relajatorios de tracto buco-faringo-

laríngeo, emisión con inclinación y rotación de la cabeza, •

Sinquinesiamáxilo-vocal, Masticación sonora natural,

Masticación sonora verbal.

• Técnica de bostezo-suspiro, Susurro.

o Para mejorar la monotonía: Terapia de canto, conversación

mediante canto, Variación de tonos e intensidades, Imitar

patrones de entonación, repetición de oraciones marcando

entonación, oraciones interrogativas, afirmativas y

contrastantes. Repetición de oraciones marcando elementos

de enlace.

ARTICULACION:


o Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.

Ejercicios de mímica facial. Movimientos linguales en las 4

direcciones. Extenso proyección bilabial funcional sonora.

Gimnasia respiratoria. Soplos de jadeo. Espiración

prolongada sin y con vocalizaciones. Creación del

esqueleto fonemático de los diferentes sonidos verbales

del idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibración

bilabial, arco lingual funcional, articulación P, K, G, en

dependencia de los fonemasafectados.

o Funcionalismos unidos a vocales y continuar con los

pasos establecidos hasta la automatización del fonema

afectado.: Habla silabeada. Repetición de frases y

oraciones marcando la articulación. Habla sobre

articulada. Lectura fraseológica. Cuchicheo extenso e

intenso. Sincronización entre la escritura y el habla. Habla

con lentitud exagerada.

o

RESONANCIA

Técnicas para mejorar la resonancia vocal con el fin de favocer el

timbre y la amplitud de la voz.


o Emisiones de la vocal /a/ tanto nasal como oral para ejercitar

el velo del paladar.

o Emisiones de /m/, /n/ o /ñ/ para percibir la vibración de los

resonadores superiores.

o Combinación de consonantes nasales como nam, nem, nim,

nom, num.

o Emisión de las vocales dejando la lengua detrás de los

incisivos inferiores.

o Estimulación del velo palatino (contracción y elevación) e

inhibir la nasalización de los sonidos orales pueden ser:

Masajear la arcada palatina.Aplicar hielo en la arcada

palatina.Bostezar con la apertura máximade la boca.Emisiones

guturales: kakaka, gagaga, jajaja.

o Para la resonancia nasal aumentada: Funcionalismos, con

fonemas /P/, /K/, /S/.Soplos de jadeos. Ejercicios s-t.

Denasalización a partir de la J y la S. Staccato con K y P.


Modificación de la posición de la lengua. Cuchicheo intenso.

Retroalimentación auditiva.

o PROSODIA

Se compone del acento, entonación, duración, pausas y ritmo al hablar.

La entonación, la melodía, ritmo e intensidad producen el acento y las

inflexiones al hablar. La velocidad y las pausas de la voz sera componentes

pertenecientes (Rondal y cols. 1982).

o Ritmo y acento:

-- Imitación logopedica, frases cortas: "Me voy a toledo".

-- Respuestas incorporadas: Se le indicara al niño que

responda a preguntas sencillas incluyendo las palabras del

terapeuta: ¿Vas mañana al campo?, Rta: Si, mañana voy al

campo.

o Entonación:

-- Practica emisiones de las vocales según diferentes patrones

de entonación: Figura 1: Tomada del Libro Logopedia en la

paralisis Cerebral, Miguel Puyuelo.


-- Combinación vocálica: Figura 2: Tomada del Libro

Logopedia en la paralisis Cerebral.

-- Con silabas: Figura 3: Tomada del Libro Logopedia en la


-- Con palabras: Figura 4: Tomada del Libro Logopedia en la


-- Con frases sencillas: Los ejercicios anteriores, con las

sigueites frases: /Me gusta cantar/, /Me gusta pintar/, /Mira mi

coche/, /Dame las llaves/.



FLUJOGRAMA



BIBLIGRAFIA

Bartulli M, Cabrera Pedro J, PeriñanMaria del C. Guía Técnica para la Intervención logopedica. Terapia

Miofuncional .Madrid De SINTESIS S.A: 2008

Farias, Patricia G. Ejercicicios que restauran la funcion vocal. Buenos Aires.LibreriaAkadia: 2007

Puyuelo S, Miguel, Arguelles P, Pilar, Almirall Carmen, MetayerMichael.Logopedia en la paralisis

Cerebral. Masson S.A: 1999

Luna Gabriela, Fuentes A. Angelica J, Mora Erika L, Ducuara Jeimy, ForreroKiara L, Beleño Luz P. Guia Tecnica de Manejo Fonoaudiologico para la evaluacion del Aprendizaje y Audicion. Programa de Fonoaudiologia, Practica Nivel III; Universidad de Pamplona: 2013

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Documents

Guia Tecinica Intervencion Del Habla