Guía Técnica y Políticas Para Sistemas de Salud

7/26/2019 Gua Tcnica y Polticas Para Sistemas de Salud

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Aborto sin riesgos:

Segunda edicin

gua tcnica y de polticas

para sistemas de salud


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Aborto sin riesgos:Aborto sin riesgos:

gua tcnica y de polticasgua tcnica y de polticaspara sistemas de saludpara sistemas de salud

Segunda edicinSegunda edicin

OrganizacinMundial de la Salud


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Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de saludii

AgradecimientosAgradecimientos

La OMS agradece por las contribuciones tcnicas de los expertos externos que participaron en la consultainicial en lnea, la consulta tcnica y la revisin de esta gua.

(En el Anexo 4 se presentan los detalles de los participantes y los revisores externos adicionales).

(La revisin mdica de la traduccin al espaol ha sido realizada por Suzanne Serruya, Asesora Regionalde Salud Sexual y Reproductiva y Ricardo Fescina, Jefe de Unidad y Director del CLAP/SMR (Centro

Latinoamericano de Perinatologia/Salud de la Mujer y Reproductiva).

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud 2 ed.

1.Aborto inducido mtodos. 2.Aborto inducido normas. 3.Atencin prenatal normas. 4.Atencin prenatal organizacin y administracin. 5.Bienestar materno. 6.Poltica de salud. 7.Gua. I.Organizacin Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 354843 2 (Clasificacin NLM: WQ 440)

Organizacin Mundial de la Salud, 2012

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn disponibles en elsitio web de la OMS (www.who.int) o pueden comprarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud,20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico:[email protected]). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - yasea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS a travs del sitioweb de la OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contieneno implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases,territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneasdiscontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no hayapleno acuerdo.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implicaque la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error uomisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin quefigura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, niexplcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn casola Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.

Impreso en Montevideo - URUGUAY


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AbreviacionesAbreviacionesDyC dilatacin y curetaje (cortante)

DyE dilatacin y evacuacinAVE aspiracin de vaco elctrica

BPF prcticas adecuadas de fabricacin

GRADE clasificacin de la evaluacin, desarrollo y valoracin de las recomendaciones

hCG coriogonadotropina humana

VIH virus de la inmunodeficiencia humanaHLD alto nivel de desinfeccin

CIPD Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo

DIU dispositivo intrauterino

i.v. por va intravenosa

KCl cloruro de potasioFUM fecha de ltima menstruacin

AVM aspiracin de vaco manual

ONG organizacin no gubernamental

PG prostaglandina

Rh rhesus (grupo sanguneo)IAR infeccin del aparato reproductor

ETS enfermedad de transmisin sexual

ONU Organizacin de las Naciones Unidas

UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

UNPD Divisin de Poblacin de las Naciones UnidasEE. UU. Estados Unidos de Amrica

OMS Organizacin Mundial de la Salud


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yy Regulacin menstrual: evacuacin uterina sinconfirmacin del embarazo mediante laboratorioo ecografa en las mujeres con un retrasomenstrual reciente.

yy Dilatadores osmticos:bastones cortos ydelgados hechos con alga marina (laminaria)o un material sinttico. Despus de colocarlosen el orificio del cuello uterino, los dilatadoresabsorben la humedad y se hinchan, y as dilatanel cuello uterino en forma gradual.

yy Vas de administracin de misoprostol:

oral: los comprimidos se tragan de inmediato;

bucal: los comprimidos se colocan entrelas encas y las mejillas y se tragan despusde 30 minutos;

sublingual: los comprimidos se colocandebajo de la lengua y se tragan despus

de 30 minutos; vaginal: los comprimidos se colocan en el

fondo del saco vaginal (la parte ms profundade la vagina) y se indica a la mujer que serecueste durante 30 minutos.

yy Mtodos quirrgicos de aborto (aborto quirrgico):utilizacin de procedimientos transcervicales parafinalizar un embarazo, entre los que se incluyen laaspiracin de vaco y la dilatacin y evacuacin(DyE). (ver el Captulo 2, Seccin 2.2.4 para obteneruna mayor descripcin de los mtodos del abortoquirrgico).

Terminologa relacionada con los derechos humanos

yy Tratado internacional de derechos humanos:tambin denominado a veces convenio o

convencin, es un tratado adoptado por lacomunidad internacional de Estados, en generalen la Asamblea General de las Naciones Unidas.Cada tratado establece diversos derechoshumanos, y las obligaciones correspondientes,que son jurdicamente vinculantes para losEstados que ratificaron el tratado. En el Anexo 7se presenta una lista de estos tratados.

Definiciones utilizadasDefiniciones utilizadasen este documentoen este documento

yy Duracin o edad gestacional del embarazo(gestacin): la cantidad de das o semanas desdela fecha del primer da de la ltima menstruacin(FUM) en las mujeres con ciclos regulares (en elcaso de las mujeres con ciclos irregulares, talvez sea necesario determinar la edad gestacionalmediante un examen fsico o una ecografa). Engeneral, se considera que el primer trimestreconstituye las primeras 12 o 14 semanas delembarazo (ver la Tabla 1).

Tabla 1.Edades estacionales equivalentes ensemanas y das durante el primer trimestre

Semanas degestacin

Das de gestacin


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yy Estndares de derechos humanos:el significadoy alcance de los derechos humanos segnlos interpreten y apliquen los organismos dederechos humanos encargados de dicha tarea,como por ejemplo, los tribunales regionales,nacionales e internacionales y los comits dederechos humanos.

yy Organismo de supervisin de un tratado:cada tratado internacional de derechoshumanos es vigilado por un organismo desupervisin del tratado (ver el Anexo 7). Dichosorganismos son comits compuestos porexpertos independientes. Su funcin principales supervisar que los Estados cumplan con eltratado en cuestin, e incluye una revisin de losinformes de los Estados.

yy Comentarios/recomendaciones generales: lainterpretacin del organismo de supervisin del

tratado acerca del contenido de las disposicionesreferentes a los derechos humanos sobrecuestiones temticas o sus mtodos de trabajo.Los comentarios generales tienen por objetoaclarar las obligaciones de notificacin de losEstados respecto de ciertas disposicionesy sugieren enfoques para implementar lasdisposiciones del tratado.

yy Observaciones finales:despus de lapresentacin del informe de un Estado y tras undilogo constructivo con el Estado que formaparte del convenio en particular, los organismosde supervisin de un tratado emiten susobservaciones finales al Estado que presentel informe, y estas se compilan en un informeanual que se enva a la Asamblea General de

las Naciones Unidas.

yy Tratado regional de derechos humanos:losEstados adoptaron tratados de derechoshumanos en frica, Amrica, Europa y MedioOriente. Los organismos regionales dederechos humanos, como la Unin Africana, laOrganizacin de Estados Americanos, el Consejo

de Europa, la Unin Europea y la Liga de Estadosrabes, supervisan el cumplimiento de losEstados con los tratados. En la actualidad, noexisten tratados regionales de derechos humanosen el Sudeste Asitico o en el Pacfico Occidental.En el Anexo 7 se incluye una lista de tratadosregionales de derechos humanos.


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CONTENIDOSCONTENIDOS

Resumen ejecutivo 1

Proceso de desarrollo de la gua 10 Antecedentes 10

Mtodos 10

Toma de decisiones durante la consulta tcnica 12

Preparacin del documento y revisin cientfica externa 12

Divulgacin del documento gua 12

Actualizacin de las guas 13

Captulo 1 16

Atencin para un aborto sin riesgos: los fundamentos lgicos desde el punto de vistade la salud pblica y de los derechos humanos 17

1.1 Antecedentes 17

1.2 Salud pblica y derechos humanos 18

1.3 Embarazos y abortos 19

1.4 Consecuencias sobre la salud de un aborto inseguro 19

1.5 Uso de anticonceptivos, embarazos accidentales y necesidades de planificacinfamiliar insatisfechas 22

1.6 Contexto regulatorio y poltico 23

1.7 Costos econmicos del aborto inseguro 26

Captulo 2 30

Atencin clnica para las mujeres en quienes se practica un aborto 31

2.1 Atencin previa al aborto 32 2.2 Mtodos de aborto 37

2.3 Atencin posterior al aborto y seguimiento 52

Captulo 3 62

Planificacin y administracin de la atencin para un aborto sin riesgos 63

3.1 Introduccin 64

3.2 Constelacin de servicios 64

3.3 Estndares y guas sobre la base de la evidencia 65

3.4 Equipamiento de los centros de salud y capacitacin de los profesionales de la salud 69

3.5 Supervisin, evaluacin y mejoramiento de la calidad 72

3.6 Financiamiento 79

3.7 El proceso de planificacin y administracin de la atencin para un aborto sin riesgos 80


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Captulo 4 86

Consideraciones legales y polticas 87

4.1 La salud de la mujer y los derechos humanos 87

4.2 Las leyes y su implementacin dentro del contexto de los derechos humanos 90 4.3. Creacin de un entorno propicio 98

Anexo 1

Brechas en la investigacin identificadas durante la consulta tcnica 105

Anexo 2

Preguntas y resultados finales relacionados con la GRADE 106

Anexo 3

Criterios estndar de la GRADE para clasificar la evidencia 109

Anexo 4

Participantes de la consulta tcnica 110

Anexo 5Recomendaciones de la consulta tcnica para la segunda edicin deAborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud 113

Anexo 6

Elegibilidad mdica posterior al aborto para el uso de anticonceptivos 120

Anexo 7

Principales tratados regionales e internacionales de derechos humanos 122


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la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) haactualizado su publicacin del ao 2003 denominada

Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para

sistemas de salud (2). En este proceso, se siguieronlos estndares de la OMS para el desarrollo de lagua, entre los que aparecen: la identificacin depreguntas y resultados prioritarios; la recuperacin,

evaluacin y sntesis de la evidencia; la formulacinde recomendaciones; y la planificacin de ladivulgacin, implementacin, evaluacin del impactoy la actualizacin. Para las recomendaciones clnicaspresentadas en el Captulo 2, se prepararon perfiles deevidencia relacionados con las preguntas prioritariassobre la base de las revisiones sistemticas recientes.La mayor parte de estas se incluyeron en labase dedatos Cochrane de revisiones sistemticas. Asimismo,

se revisaron los Captulos 1, 3 y 4 de la publicacinoriginal de 2003 y se actualizaron para que reflejaranlas estimaciones ms recientes relacionadas conel aborto inseguro en todo el mundo, la nuevabibliografa sobre la prestacin de servicios y losnuevos desarrollos en las leyes regionales, nacionalese internacionales referentes a los derechos humanos.Un grupo encargado de desarrollar la gua, compuestopor miembros de un panel internacional de expertos,

repas y revis el borrador de las recomendacionessobre la base de los perfiles de evidencia, medianteun proceso participativo e impulsado por el consenso.

La audiencia destinataria de esta gua son losformuladores de polticas, los directores de programas

Durante las ltimas dos dcadas, la evidenciarelacionada con la salud, las tecnologas y losfundamentos lgicos de los derechos humanospara brindar una atencin segura e integral para larealizacin de abortos han evolucionado ampliamente.

A pesar de estos avances, se estima que cadaao se realizan 22 millones de abortos en forma

insegura, lo que produce la muerte de alrededor de47 000 mujeres y discapacidades en otras 5 millonesde mujeres (1). Casi cada una de estas muertes ydiscapacidades podra haberse evitado a travsde la educacin sexual, la planificacin familiar y elacceso al aborto inducido en forma legal y sin riesgos,y a la atencin de las complicaciones del aborto.En prcticamente todos los pases desarrollados,los abortos sin riesgos se ofrecen en forma legal

a requerimiento o sobre una amplia base socialy econmica, y es posible disponer y accederfcilmente a los servicios en general. En los pasesdonde el aborto inducido legal est sumamenterestringido o no est disponible, con frecuencia unaborto sin riesgos se ha vuelto en el privilegio de losricos, mientras que las mujeres de escasos recursosno tienen otra opcin que acudir a proveedoresinseguros, que provocan la muerte y morbilidades

que se convirtieron en la responsabilidad social yfinanciera del sistema de salud pblica.

En vista de la necesidad de prcticas recomendadasbasadas en la evidencia para ofrecer atencin para unaborto sin riesgos y proteger la salud de las mujeres,

RESUMEN EJECUTIVO


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CUADRO 1

Mtodos recomendados para el aborto quirrgicoMtodos recomendados para el aborto quirrgico

La aspiracin de vaco es la tcnica recomendada para el aborto quirrgico de embarazos con unmximo de 12 a 14 semanas de gestacin. Este procedimiento no debe completarse mediante curetajecortante a modo de rutina. El mtodo de dilatacin y curetaje cortante (DyC), si se practica de todos

modos, debe reemplazarse por la aspiracin de vaco.(Vigor de la recomendacin: fuerte.(Vigor de la recomendacin: fuerte.

Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).

Ver tambin: Anexo 5, Recomendacin 1, pgina 113.

y los profesionales encargados de la atencin delaborto. El uso de las recomendaciones clnicasdebe adaptarse a cada mujer, y se debe enfatizar sucondicin clnica y el mtodo de aborto especfico que

se utilizar, a la vez que se consideran las preferenciasde cada mujer respecto de la atencin.

Si bien los contextos legales, regulatorios, polticosy de la prestacin de servicios pueden variar deun pas a otro, el objetivo de las recomendacionesy prcticas recomendadas descritas en estedocumento es permitir que se tomen decisionesrelacionadas con la atencin para un aborto sin

riesgos basadas en la evidencia. En la seccinsobre Mtodos, pgina 10, se presentan losdetalles sobre su desarrollo y la aplicacin dela clasificacin de la calidad de la evidencia. Enel Cuadro 1 se presentan las recomendacionesreferidas a los mtodos especficos para el abortoquirrgico, mientras que en el Cuadro 2 se resumenlas recomendaciones para el aborto mdico. En elCuadro 3 se tratan las recomendaciones para los

mtodos quirrgicos o mdicos preferidos ms allde las 12 semanas de gestacin. En el Cuadro 4se resumen las recomendaciones relacionadas conla atencin clnica previa a la induccin del aborto,incluida la preparacin del cuello uterino, el usode una ecosonografa diagnstica, el empleo deantibiticos y las opciones para el manejo del dolor.

En el Cuadro 5 se resumen las recomendaciones quese refieren a la atencin posterior al aborto, incluidoel inicio de mtodos anticonceptivos, el tratamientode un aborto incompleto y si existe o no la necesidad

mdica de realizar visitas de seguimiento despusde un aborto inducido. En el Cuadro 6 se resumenlas recomendaciones ms importantes del Captulo 3respecto de la aplicacin de la gua clnica paraestablecer y fortalecer los servicios relacionadoscon el aborto, entre las que se incluyen el desarrollode estndares y guas nacionales; la capacitacin yel equipamiento de los prestadores de servicios; laevaluacin, la priorizacin y el financiamiento de lasnecesidades del sistema sanitario; la introduccin yampliacin de las intervenciones; y la supervisin yevaluacin. Por ltimo, en el Cuadro 7 se resumenlas principales recomendaciones del Captulo 4 enrelacin con las dimensiones legales, polticas y dederechos humanos.

Los miembros del grupo de desarrollo de la guaobservaron importantes brechas en el conocimiento

que deben solucionarse a travs de la investigacinprimaria. En general, el grupo otorg un valorimportante a la investigacin destinada a no tratar elaborto en forma mdica. En el Anexo 1 se presentanobservaciones respecto de la necesidad deinvestigaciones futuras.


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CUADRO 2

Mtodos recomendados para el aborto mdicoMtodos recomendados para el aborto mdico

El mtodo recomendado para el aborto mdico es la mifepristona seguida de misoprostol.El mtodo recomendado para el aborto mdico es la mifepristona seguida de misoprostol.

Para embarazos con una edad gestacional de 9 semanas (63 das) como mximoPara embarazos con una edad gestacional de 9 semanas (63 das) como mximoEl mtodo recomendado para el aborto mdico es la mifepristona seguida de misoprostol 1 a 2 das ms tarde.[Ver las notas a continuacin para conocer las posologas y las vas de administracin].

(Vigor(Vigorde la recomendacin: fuerte.de la recomendacin: fuerte.

Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados:Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados:moderada).moderada).

Posologas y vas de administracin de mifepristona seguida de misoprostol

La mifepristonasiempre debe administrarse por va oral. La dosis recomendada es 200 mg.

Se recomienda que la administracin de misoprostolse realice 1 a 2 das (24 a 48 horas) despusde la mifepristona.yy En el caso de la va vaginal, bucal o sublingual, la dosis recomendada de misoprostol es 800 g.yy En el caso de administracin oral, la dosis recomendada de misoprostol es 400 g.yy En el caso de gestaciones con un mximo de 7 semanas(49 das), puede administrarse el

misoprostol por va vaginal, bucal, sublingual u oral. Despus de las 7 semanas de gestacin, nodebe emplearse la administracin oral de misoprostol.

yy En el caso de gestaciones con un mximo de 9 semanas(63 das), puede administrarse elmisoprostol por va vaginal, bucal o sublingual.


Para embarazos con una edad gestacional de entre 9 y 12 semanas (63 a 84 das)Para embarazos con una edad gestacional de entre 9 y 12 semanas (63 a 84 das)

El mtodo recomendado para el aborto mdico es 200 mg de mifepristona administrada por va oral seguidade 800 g de misoprostol administrado por va vaginal entre 36 y 48 horas ms tarde. Las dosis posterioresde misoprostol deben ser de 400 g como mximo, y se deben administrar por va vaginal o sublingual, cadatres horas con un mximo de cuatro dosis adicionales, hasta que se expulse el producto de la concepcin.

((Vigor de la recomendacin: dbil.Vigor de la recomendacin: dbil.

Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controladoCalidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado y en un estudio de obser vacin: baja).y en un estudio de obser vacin: baja).


Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (84 das)Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (84 das)

El mtodo recomendado para el aborto mdico es 200 mg de mifepristona administrada por va oralseguida de dosis repetidas de misoprostol entre 36 y 48 horas ms tarde.[Ver las notas a continuacin para conocer las posologas y las vas de administracin del misoprostol].

(Vigor de la recomendacin: fuerte.(Vigor de la recomendacin: fuerte.

Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados:Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados:baja a moderada).baja a moderada).

yy En el caso de gestaciones entre 12 y 24 semanas, la dosis inicial de misoprostol despus de la

administracin oral de mifepristona puede ser de 800 g por va vaginal o 400 g por va oral. Lasdosis posteriores de misoprostol deben ser de 400 g, y se deben administrar por va vaginal osublingual, cada tres horas con un mximo de cuatro dosis adicionales.

yy En el caso de embarazos superiores a las 24 semanas de gestacin, es necesario reducir la dosis demisoprostol debido a la mayor sensibilidad del tero a las prostaglandinas, pero la falta de estudiosclnicos impide realizar recomendaciones de posologa especficas.



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Continuacin de Cuadro 2

Mtodos recomendados para el aborto mdicoMtodos recomendados para el aborto mdico

Si no se dispone de mifepristonaSi no se dispone de mifepristona

Para embarazos con una edad gestacional de 12 semanas (84 das) como mximoPara embarazos con una edad gestacional de 12 semanas (84 das) como mximo

El mtodo recomendado para el aborto mdico es 800 g de misoprostol administrado por va vaginalo sublingual. Es posible administrar un mximo de tres dosis repetidas de 800 g con intervalos de almenos tres horas, pero no durante ms de 12 horas.


Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: alta).Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: alta).


Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (84 das)Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (84 das)

El mtodo recomendado para el aborto mdico es 400 g de misoprostol administrado por va vaginalo sublingual, repetido cada tres horas con un mximo de cinco dosis.


Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: baja a moderada).Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: baja a moderada).

yy En el caso de embarazos superiores a las 24 semanas de gestacin, es necesario reducir la dosis demisoprostol debido a la mayor sensibilidad del tero a las prostaglandinas, pero la falta de estudiosclnicos impide realizar recomendaciones de posologa especficas.

Ver tambin: Anexo 5, Recomendacin 6, pginas 115 y 116.

CUADRO 3

Mtodos recomendados para el aborto de embarazos con una edadMtodos recomendados para el aborto de embarazos con una edadgestacional mayor a entre 12 y 14 semanasgestacional mayor a entre 12 y 14 semanas

Se recomiendan tanto la dilatacin y evacuacin (DyE) como los mtodos mdicos (mifepristona ymisoprostol; misoprostol solo) para el aborto cuando la gestacin es mayor a entre 12 y 14 semanas.Los centros mdicos deben ofrecer al menos uno de estos mtodos, y preferentemente ambos, segnla experiencia del profesional y la disponibilidad de capacitacin.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja).



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CUADRO 4

Recomendaciones para la atencin previa a un aborto inducidoRecomendaciones para la atencin previa a un aborto inducido

Preparacin del cuello uterinoPreparacin del cuello uterino

Antes de un aborto quirrgico, se recomienda preparar el cuello uterino en el caso de todas las mujerescon un embarazo de 12 a 14 semanas de gestacin. Su empleo puede considerarse en las mujeres conun embarazo en cualquier edad gestacional.



yy Se recomienda cualquiera de estos mtodos de preparacin del cuello uterino antes de un abortoquirrgico durante el primer trimestre:

200 mg de mifepristona oral (de 24 a 48 horas antes); o

400 g de misoprostol administrado por va sublingual, de 2 a 3 horas antes del procedimiento; o

400 g de misoprostol administrado por va vaginal, 3 horas antes del procedimiento; o

colocacin de laminaria en el cuello uterino de 6 a 24 horas antes del procedimiento.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).Ver tambin: Anexo 5, Recomendacin 7, pgina 116.

Todas las mujeres sometidas a dilatacin y evacuacin (DyE) con un embarazo de ms de 14 semanasde gestacin deben someterse a preparacin del cuello uterino antes del procedimiento.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: baja a moderada).

yy Los mtodos recomendados para la preparacin del cuello uterino antes de la dilatacin y evacuacin(DyE) despus de las 14 semanas de gestacin son los dilatadores osmticos o el misoprostol.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: moderada).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: moderada).



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Continuacin de Cuadro 4

Recomendaciones para la atencin previa a un aborto inducidoRecomendaciones para la atencin previa a un aborto inducido

Exploracin ecogrficaExploracin ecogrfica

No es necesario el uso de una exploracin ecogrfica de rutina previo al aborto.


Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado y en estudios de observacin: muy baja).Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado y en estudios de observacin: muy baja).


Profilaxis con antibiticosProfilaxis con antibiticos

Todas las mujeres que se sometan a un aborto quirrgico, independientemente del riesgo de enfermedadinflamatoria plvica, deben recibir profilaxis con antibiticos antes de la ciruga o durante esta.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: moderada).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: moderada).


En el caso de las mujeres que se sometan a un aborto mdico, no se recomienda el uso profilcticode antibiticos.


Calidad de la evidencia basada en un ensayo de observacin: muy baja).Calidad de la evidencia basada en un ensayo de observacin: muy baja).


Manejo del dolorManejo del dolor

A todas las mujeres se les deben ofrecer medicamentos para el dolor como parte de la rutina (por ejemplo,antinflamatorios no esteroideos) para la realizacin de un aborto mdico o quirrgico.

No se recomienda la anestesia general en forma de rutina para el aborto por aspiracin de vaco o la dilataciny evacuacin (DyE).



Notas: siempre se deben ofrecer medicamentos para el manejo del dolor en el caso de un aborto mdicoo quirrgico, y se debe suministrar sin retrasos a toda mujer que los desee. En la mayora de los casos, los

analgsicos, la anestesia local o la sedacin consciente complementada con unas palabras tranquilizadorasson suficientes, si bien la necesidad de manejar el dolor aumenta con la edad gestacional.



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CUADRO 5

Recomendaciones para la atencin posterior al abortoRecomendaciones para la atencin posterior al aborto

AnticoncepcinAnticoncepcin

Las mujeres pueden comenzar a utilizar anticoncepcin hormonal en el momento del aborto quirrgicoo tan pronto como se le administre el primer comprimido de un rgimen para un aborto mdico.Despus del aborto mdico, puede insertarse un dispositivo intrauterino (DIU) cuando ya se hayaestablecido razonablemente que la mujer ya no est embarazada.


Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: muy baja).Calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados: muy baja).


SeguimientoSeguimiento

No existe una necesidad mdica establecida para realizar una visita de seguimiento de rutina despusde un aborto quirrgico sin complicaciones o de un aborto mdico con mifepristona seguida demisoprostol. Sin embargo, se debe aconsejar a las mujeres que cuentan con servicios adicionalesdisponibles si los necesitan o desean.


Calidad de la evidencia basada en estudios de observacin y evidencia indirecta: baja).Calidad de la evidencia basada en estudios de observacin y evidencia indirecta: baja).


Aborto incompletoAborto incompleto

Si el tamao del tero al momento del tratamiento es equivalente a un embarazo con una edadgestacional de 13 semanas o menos, se recomienda la aspiracin de vaco o el tratamiento conmisoprostol para las mujeres con un aborto incompleto. El rgimen recomendado con misoprostoles una dosis nica administrada por va sublingual (400 g) u oral (600 g).





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CUADRO 6

Recomendaciones para sistemas de saludRecomendaciones para sistemas de salud

En la medida que lo permita la ley, todas las mujeres deben contar con servicios para un aborto sinriesgos accesibles y disponibles fcilmente. Esto significa que los servicios deben estar disponiblesa nivel de la atencin primaria, con sistemas de derivacin implementados para todo tipo de atencinrequerida en un nivel superior.

Las medidas para fortalecer las polticas y los servicios relacionados con el aborto deben tener comobase las necesidades sanitarias y los derechos humanos de las mujeres y una comprensin rigurosa del

sistema de prestacin de servicios y un contexto social, cultural, poltico y econmico ms amplio.

Los estndares y las guas nacionales referidos a una atencin para un aborto sin riesgos debenbasarse en la evidencia y deben actualizarse en forma peridica, y deben ofrecer la gua necesaria paralograr un acceso igualitario a la atencin de buena calidad. Las nuevas polticas e intervenciones delos programas deben reflejar las prcticas recomendadas basadas en la evidencia. Las intervencionescomplejas de prestacin de servicios requieren evidencia local en cuanto a su viabilidad y eficacia atravs de pruebas piloto a pequea escala antes de invertir recursos en su ampliacin.

La capacitacin de los profesionales que realizan abortos garantiza que sean competentes para brindaratencin de buena calidad de acuerdo con los estndares y las guas nacionales. Garantizar unaatencin relacionada con el aborto de buena calidad requiere supervisin, aseguramiento de la calidady evaluacin de manera constante.

El financiamiento de servicios de aborto deben tener en cuenta los costos para el sistema de salud, ala vez que garantizan que los servicios sean accesibles y fcilmente disponibles para todas las mujeresque los requieran. Es probable que los costos de incorporar la atencin para un aborto sin riesgos a losservicios sanitarios existentes sean bajos respecto de los costos que recaen en el sistema de salud porlas complicaciones de tratar un aborto inseguro.

La ampliacin exitosa requiere de planificacin, gestin, gua y respaldo en forma sistemtica delproceso mediante el cual se expandirn e institucionalizarn las intervenciones piloto. Tambin requieresuficientes recursos humanos y financieros para respaldar el proceso.

Ver el Captulo 3 para obtener ms detalles.


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CUADRO 7

Recomendaciones relacionadas con las consideraciones regulatorias,Recomendaciones relacionadas con las consideraciones regulatorias,polticas y de derechos humanospolticas y de derechos humanos

Las leyes y polticas referidas al aborto deben proteger la salud y los derechos humanos de las mujeres.

Es necesario eliminar las barreras regulatorias, polticas y programticas que obstaculizan el accesoa la atencin para un aborto sin riesgos y su prestacin oportuna.

Se requiere un entorno regulatorio y poltico propicio para garantizar que cada mujer elegible desdeel punto de vista legal tenga un acceso sencillo a la atencin para un aborto sin riesgos. Las polticasdeben orientarse a respetar, proteger y cumplir los derechos humanos de las mujeres para alcanzarresultados de salud positivos para las mujeres, para ofrecer informacin y servicios relacionados conla anticoncepcin de buena calidad y para satisfacer las necesidades particulares de las mujeres deescasos recursos, las adolescentes, las vctimas de violaciones y las mujeres con VIH.

Ver el Captulo 4 para obtener ms detalles.


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de prctica clnica para la atencin para un aborto

sin riesgospara los profesionales que realizanabortos donde encontrarn informacin adicionalsobre los detalles a la hora de implementar las

recomendaciones de la gua para la atencin clnica.

MtodosMtodosEste documento se prepar de acuerdo con losestndares de la OMS y los requerimientos parael desarrollo de la gua. A modo de resumen, esteproceso incluy lo siguiente: la identificacin depreguntas y resultados prioritarios; la recuperacin,

evaluacin y sntesis de la evidencia; la formulacinde recomendaciones; y la planificacin de ladivulgacin, implementacin, evaluacin delimpacto y la actualizacin. El personal profesionaldel Departamento de Salud Reproductiva eInvestigacin de la OMS (Secretara de la OMS) inicila identificacin de preguntas prioritarias para lasrecomendaciones y elabor el borrador de una listade preguntas y resultados relacionados con brindar

atencin para un aborto sin riesgos a la vista delos datos nuevos desde la publicacin inicial de lagua en 2003 (2), adems de como respuesta a lasopiniones solicitadas a los usuarios de la gua.

Se organiz un panel global de partes interesadasinternacionales, entre quienes estaban profesionalesde la salud, directores de programas sanitarios,investigadores, metodlogos, abogados de derechos

humanos y defensores de la salud de la mujer y losderechos humanos con el fin de que revisaran yestablecieran las prioridades de las preguntas y losresultados del borrador, que incluan temas clnicos,tcnicos y programticos. La consulta inicial se lleva cabo por medios electrnicos y los miembros de laSecretara de la OMS se ocuparon de revisar todaslas respuestas. En este documento se incluyeronlas preguntas y los resultados que se consideraron

crticos para que se clasificaran segn el enfoque deClasificacin de la evaluacin, desarrollo y valoracinde las recomendaciones (GRADE) y para el desarrollode las recomendaciones. La lista de las preguntasfinales consideradas para las tablas y los resultadossegn la GRADE se presenta en el Anexo 2.

Proceso de desarrollo de la guaProceso de desarrollo de la gua

AntecedentesAntecedentes

Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticaspara sistemas de saludes una publicacin de laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) de 2003(2) y fue la primera gua global sobre la atencinrelacionada con el aborto y las cuestiones referidasa las polticas. Desde ese momento, la gua hasido traducida al francs, al ruso, al espaol y avarios idiomas no oficiales de la Organizacin delas Naciones Unidas (ONU) y ha sido empleada

ampliamente por gobiernos, organizaciones nogubernamentales (ONG), profesionales que prestanservicios de salud para la mujer y defensores de losderechos humanos.

Desde la publicacin de la gua en 2003, se hagenerado y publicado una cantidad significativade datos nuevos asociados con los aspectosepidemiolgicos, clnicos, legales, de la prestacin

de servicios y los derechos humanos relacionadoscon la atencin para un aborto sin riesgos. Por lotanto, la preparacin de esta gua revisada incluy unrepaso exhaustivo de la literatura y una actualizacinde las recomendaciones referidas a la prestacinde servicios, las cuestiones polticas y legales yla realizacin de nuevas revisiones sistemticas yactualizacin de revisiones sistemticas antiguascon el objetivo de ofrecer la evidencia para las

recomendaciones relacionadas con preguntasclnicas cuya prioridad fue establecida por unpanel internacional de expertos. Las revisionesconsiderables de esta actualizacin reflejan loscambios en los mtodos de aborto y la atencinrelacionada con este, la prestacin de serviciossegn se aplica a la disponibilidad y el uso demtodos nuevos y la aplicacin de los derechoshumanos para la formulacin de polticas y lalegislacin referida al aborto, entre otros temas.No se modificaron las recomendaciones de la guade 2003 para las cuales no surgi nueva evidencia.

Asimismo, en paralelo a la revisin de esta gua, sedesarroll un documento afn denominado Manual


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Para el Captulo 4, que se refiere a lasconsideraciones legales y polticas, la OMScontrat al Programa Internacional de Derechoen Salud Sexual y Reproductiva de la Facultad

de Derecho de la Universidad de Toronto, enToronto, Canad, para que ayudara con la revisin,e incluso propusiera cambios en el contenidoexistente, sobre la base de las disposiciones de lostratados regionales e internacionales de derechoshumanos y el trabajo de los organismos regionalese internacionales de derechos humanos. El personaldel programa tambin confeccion una serie desinopsis de investigacin en la que se presentaron

investigaciones y anlisis de los derechos humanosy las leyes sobre cuestiones de inters particular (porejemplo, la elaboracin de la indicacin sanitaria paraun aborto sin riesgos, las objeciones de conciencia ylos obstculos legales y regulatorios).

A fin de revisar el borrador de las recomendaciones yla evidencia respaldatoria, se organiz una consultatcnica en la sede de la OMS en Ginebra, Suiza.

Se invit a los miembros del grupo de desarrollode la gua, un subgrupo del panel internacional queparticip en la consulta en lnea inicial y a otrosexpertos, para que participaran de esta consulta (verel Anexo 4 para obtener una lista de los participantesy sus afiliaciones). Se repartieron el borrador delas recomendaciones, los captulos revisados y losdocumentos respaldatorios entre los participantesantes de la consulta para que los revisaran.

Se obtuvieron las declaraciones de intereses de losparticipantes de la consulta tcnica mediante unformulario estndar de la OMS antes de que formaranparte de la reunin. La Secretara de la OMS revisdichas declaraciones y, en los casos en que fuenecesario, tambin fueron revisadas por la Oficina delConsejo Jurdico de la OMS antes de la consulta. Dosparticipantes de la consulta (la Dra. Laura Castleman

y la Dra. Helena von Hertzen) declararon que eranempleadas de las organizaciones que tenan, opodran tener, conflictos de intereses comerciales.Entonces, cuando se trataron las recomendacionesque eran directamente relevantes para el trabajo desus organizaciones, abandonaron la sala durantela elaboracin final de la recomendacin. Ningnotro participante declar tener conflictos de interesesreales o potenciales.

Las revisiones sistemticas de Cochrane de ensayosclnicos aleatorizados fueron la fuente primariade la evidencia para las recomendaciones. Sobrela base de la lista de preguntas prioritarias, que

se identificaron segn la descripcin anterior, sereconocieron las revisiones sistemticas de Cochranepertinentes (314) y estas se ejecutaron o actualizaronusando las estrategias de bsqueda estndarespecficas. Adems, se realizaron tres revisionessistemticas por fuera de lasbases de datosCochrane de revisiones sistemticasy se publicaronen revistas con revisin cientfica externa (1517). Lasestrategias de bsqueda y los criterios especficos

para la inclusin y exclusin de los ensayosidentificados mediante la bsqueda se presentanen las revisiones sistemticas correspondientes. Seevalu y calific la evidencia disponible conformeal enfoque de GRADE (1822), para reflejar lascomparaciones y los resultados prioritarios. Seexcluyeron las comparaciones y los resultados nopertinentes. Como resultado, se prepararon perfilesde evidencia (tablas segn la GRADE) (disponiblesen http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75840/1/WHO_RHR_12.10_eng.pdf) - fecha de consulta: 14 defebrero 2013. En el Anexo 3 se presentan los criteriosestandarizados para clasificar la evidencia segn laGRADE. Para cada comparacin seleccionada, seevaluaron los datos disponibles para los resultadosprioritarios y se presentan en los perfiles de evidencia(si los resultados prioritarios no estaban disponibles

en comparaciones especficas, se omitieron de lastablas de GRADE). Segn los perfiles de evidencia,la Secretara de la OMS elabor un borrador de lasrecomendaciones.

Para el Captulo 3, que se refiere a establecer yfortalecer los servicios relacionados con el aborto sinriesgos, se identificaron dos cuestiones: indicadoresde un aborto sin riesgos y competencias para ofrecerun aborto sin riesgos, para los cuales ya se disponade una gua reciente de la OMS. En consecuencia,los pasos para tratar los temas del Captulo 3 fueronadoptar y consultar la gua reciente de la OMS yrealizar una revisin exhaustiva de la literatura sobrelas cuestiones presentadas para las recomendacionesexistentes en la primera edicin del documento, a lavez que se actualizaron las referencias.


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Preparacin del documento y revisinPreparacin del documento y revisincientfica externacientfica externaSe prepar y comparti entre los participantes dela consulta tcnica un documento preliminar quecontena el borrador de las recomendaciones tressemanas antes de la reunin. Durante la reunin, semodific el borrador de las recomendaciones segnlos anlisis. Despus de la reunin, la Secretara dela OMS revis el documento borrador. La versinrevisada se envi por va electrnica a todos losparticipantes, para que dieran su aprobacin y suscomentarios. Se identific a revisores primarios para

cada captulo segn su campo de experiencia. Porltimo, se envi el documento completo para unaevaluacin crtica externa y para la revisin cientficaexterna. Durante este proceso de revisin, seincorporaron al documento sugerencias importantes.No obstante, la Secretara de la OMS se abstuvode realizar cambios considerables al alcance (comopor ejemplo, ampliar el alcance de la gua) o a lasrecomendaciones acordadas durante la consulta.

Divulgacin del documento guaDivulgacin del documento guaAl igual que con la primera edicin del documentogua, su divulgacin se realizar con la distribucinde la versin impresa y con una serie de talleresregionales organizados para aplicar el EnfoqueEstratgico de la OMS para fortalecer las polticas y

los programas de salud sexual y reproductiva (23) al

tema del aborto inseguro. El objetivo de los talleresser desarrollar propuestas basadas en la gua quesirvan para fortalecer la atencin para un aborto sinriesgos dentro de los programas de salud sexual yreproductiva. Los talleres incluirn equipos nacionalespreseleccionados formados por representantes deministerios/departamentos de salud, entre ellos,distintos profesionales de la salud y directores deprogramas, y representantes de ONG, asociaciones

profesionales y organismos de la ONU.Evaluar el impacto de las guas publicadas esuna tarea desafiante. Con la intencin de hacerlo,planificamos supervisar la cantidad de solicitudesque hagan los pases para obtener ayuda con

Toma de decisiones durante la consulta tcnicaToma de decisiones durante la consulta tcnicaPara cada recomendacin, los participantes de laconsulta tcnica analizaron el texto del borradorpreparado por la Secretara de la OMS a fin de lograr

el consenso. Dicho consenso se defini como elacuerdo entre la mayora de los participantes, sinque nadie estuviera fuertemente en desacuerdo.Durante la consulta no hubo desacuerdosimportantes y, en consecuencia, no fue necesario unsistema alternativo, como la votacin. Adems dela evidencia cientfica y su calidad, se consideraronlas cuestiones de aplicabilidad, costos y otrasopiniones de expertos en la formulacin de lasrecomendaciones finales.

El vigor de las recomendaciones se determin atravs de la evaluacin de cada intervencin sobrela base de lo siguiente: (i) los efectos deseables yno deseables; (ii) la calidad de evidencia disponible;(iii) los valores y las preferencias relacionadas conlas intervenciones en distintos entornos; y (v) laprobabilidad percibida de cambiar la recomendacin

debido a investigaciones adicionales. En general,una recomendacin fuerte con evidencia de calidadmoderada o alta indica que las investigacionesadicionales no deben considerarse una prioridad.El texto completo de las recomendaciones de laconsulta tcnica se presenta en el Anexo 5.

Los temas que no se identificaron como asunto deuna revisin sistemtica nueva para los cuales ya

existan recomendaciones de la OMS se presentaronen la consulta tcnica para su anlisis grupal. Serespaldaron y adoptaron las recomendaciones que elgrupo consider pertinentes y actuales. Estos temasincluyeron: indicadores de un aborto sin riesgos;uso de anticonceptivos despus de un aborto; y lasrecomendaciones en torno a establecer y fortalecerlos servicios de aborto, incluidas las competenciaspara ofrecer un aborto sin riesgos, que se presentan

en el Captulo 3.


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la implementacin de la gua, instruir el seguimientoen los pases que apliquen el Enfoque Estratgico yla cantidad de pases que modifiquen la supervisinde su programa nacional de aborto para reflejar los

indicadores para un aborto sin riesgos presentadosen la Tabla 3.2 (pgina 75) de este documento.Asimismo, continuaremos con la supervisin de lacantidad de descargas del documento y la cantidadde copias de la gua en papel solicitadasy distribuidas.

Actualizacin de las guasActualizacin de las guas

La Secretara de la OMS prev que esta gua serevisar nuevamente cuatro aos despus de supublicacin para evaluar si es necesaria su revisin,sobre la base de la nueva evidencia disponible y lasopiniones de los usuarios.


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12. Tunalp O, Glmezoglu AM, Souza JP. Surgicalprocedures for evacuating incomplete miscarriage.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010,(9):CD001993.

13. Mueller M et al. Antibiotic prophylaxis for medicaland surgical first trimester induced abortion.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012,2012, (3):CD005217.

14. Renner RM et al. Pain control in first trimestersurgical abortion. Cochrane Database of SystematicReviews, 2009, (2):CD006712.

15. Kulier R, Kapp N. Comprehensive analysis of the useof pre-procedure ultrasound for first- and second-trimester abortion. Contraception, 2011, 83:3033.

16. Grossman D, Grindlay K. Alternatives to ultrasoundfor follow-up after medication abortion: a systematicreview. Contraception,2011, 83(6):504510.

17. Jackson E, Kapp N. Pain control in first-trimesterand second-trimester medical termination ofpregnancy: a systematic review. Contraception,2011, 83:116126.

18. Guyatt GH et al. Incorporating considerations ofresources use into grading recommendations.British Medical Journal, 2008, 336:11701173.

19. Guyatt GH et al. GRADE: an emerging consensuson rating quality of evidence and strength ofrecommendations. British Medical Journal,336:924926.

20. Guyatt GH et al. What is quality of evidence and

why is it important to clinicians? British MedicalJournal, 2008, 336:995998.

21. Guyatt GH et al. Going from evidence torecommendations. British Medical Journal, 2008,336:10491051.

22. Schnemann HJ et al. Grading quality of evidenceand strength of recommendations for diagnostictests and strategies. British Medical Journal, 2008,

336:11061110.23. The WHO Strategic Approach to strengthening

sexual and reproductive health policies and

programmes. Geneva, World Health Organization,2007.

ReferenciasReferencias1. Unsafe abortion: global and regional estimates of

the incidence of unsafe abortion and associated

mortality in 2008, 3rd ed. Geneva, World HealthOrganization, 2011.

2. Safe abortion: technical and policy guidance forhealth systems.Geneva, World Health Organization,2003.

3. Kulier R et al. Medical methods for first trimesterabortion. Cochrane Database of SystematicReviews, 2004, (1):CD002855, updated 2010.

4. Kulier R et al. Surgical methods for first trimestertermination of pregnancy. Cochrane Database ofSystematic Reviews, 2001, (4):CD002900.

5. Say L et al. Medical versus surgical methodsfor first trimester termination of pregnancy.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005,(1):CD003037, updated 2010.

6. Lohr PA, Hayes JL, Gemzell-Danielsson K. Surgicalversus medical methods for second trimester

induced abortion. Cochrane Database of SystematicReviews, 2008, (1):CD006714.

7. Wildschut H et al. Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. CochraneDatabase of Systematic Reviews, 2011,(1):CD005216.

8. Kapp N et al. Cervical preparation for first trimestersurgical abortion. Cochrane Database of SystematicReviews, 2010, (2):CD007207.

9. Promsonthi P, Preechapornprasert D, ChanrachakulB. Nitric oxide donors for cervical ripening in first-trimester surgical abortion. Cochrane Database ofSystematic Reviews, 2009, (4):CD007444.

10. Newmann SJ et al. Cervical preparation forsecond trimester dilation and evacuation.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010,(8):CD007310.

11. Neilson JP et al. Medical treatments forincomplete miscarriage (less than 24 weeks).Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010,(1):CD007223.


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Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud16 Atencin para un aborto sin riesgos: los fundamentos lgicos desde elpunto de vista de la salud pblica y de los derechos humanos

Atencin para un aborto sin riesgos: los fundamentos lgicos desde el punto de vista de la salud pblica y de los derechos humanos

Captulo 1


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Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud 17Atencin para un aborto sin riesgos: los fundamentos lgicos desdeel punto de vista de la salud pblica y de los derechos humanos

yy Cada ao, se calcula que se producen22 millones de abortos inseguros. Casi todoslos abortos inseguros (98 %) se producen en

pases en vas de desarrollo. La cantidad total deabortos inseguros ha aumentado de alrededorde 20 millones en 2003 a 22 millones en 2008, sibien la tasa global de abortos inseguros no se hamodificado desde el ao 2000.

yy Aproximadamente 47 000 muertes relacionadascon el embarazo son provocadas porcomplicaciones de un aborto inseguro.

Adems, se estima que 5 millones de mujeressufren incapacidades como resultado de lascomplicaciones de un aborto inseguro.

yy Los impresionantes avances en el uso deanticonceptivos han producido una reduccinde la cantidad de embarazos no deseados, perono han eliminado la necesidad de acceder a unaborto sin riesgos. Se prev que unas 33 millonesde usuarias de anticonceptivos padezcan un

embarazo accidental cada ao mientras usanmtodos anticonceptivos. Algunos de estosembarazos accidentales se finalizan medianteabortos inducidos y otros terminan siendo bebsno planificados.

yy Ya sea que el aborto se d con mayoresrestricciones legales o que est disponible arequerimiento, la probabilidad de que una mujer

tenga un embarazo no deseado y que intente unaborto inducido es prcticamente la misma. Sinembargo, las restricciones legales, adems deotras barreras, conllevan a que muchas mujeresse induzcan el aborto o se hagan un aborto conprofesionales no especializados. La condicin

legal del aborto no produce ningn efecto sobrela necesidad de una mujer de tener un aborto,pero afecta dramticamente su acceso a un

aborto sin riesgos.yy En los lugares donde la legislacin permite

realizar un aborto segn indicaciones amplias,la incidencia y las complicaciones de un abortoinseguro en general son menores que en loslugares donde el aborto legal est ms restringido.

yy En casi todos los pases, la ley permite el abortopara salvar la vida de la mujer y en la mayora de

los pases el aborto est permitido para preservarla salud fsica o mental de la mujer. Por lo tanto,es necesario ofrecer servicios para un aborto sinriesgos, segn lo indicado por ley.

yy El aborto inseguro y la morbilidad y la mortalidadasociadas en las mujeres pueden evitarse. Enconsecuencia, todas las mujeres deben contarcon servicios de aborto disponibles y accesibles

en la medida que lo permita la ley.

1.1 Antecedentes1.1 AntecedentesEl aborto inducido se ha documentado a travs detoda la historia (1). En tiempos pasados, los abortoseran inseguros y ejercan una gran presin en lasvidas de las mujeres. Los avances en la prctica

mdica en general, y el advenimiento de tecnologasseguras y eficaces y la capacidad para realizarabortos inducidos en particular, podran eliminaren su totalidad los abortos inseguros y las muertesrelacionadas, siempre y cuando exista un accesouniversal a estos servicios. Aun as, se estima

CAPTULO 1

Atencin para un aborto sin riesgos: los fundamentos lgicos desdeel punto de vista de la salud pblica y de los derechos humanos

ResumenResumen


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que cada ao siguen producindose 22 millonesde abortos inseguros, que provocan la muerte dealrededor de 47 000 mujeres (2).

Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), un aborto inseguro es un procedimientopara finalizar un embarazo no deseado realizado porpersonas que carecen de la capacidad necesaria oque se lleva a cabo en un entorno donde se carecede un estndar mdico mnimo, o ambos.

En casi todos los pases desarrollados (segnla clasificacin de la Divisin de Poblacin delas Naciones Unidas), los abortos sin riesgos se

ofrecen en forma legal a requerimiento o sobre unaamplia base social y econmica, y para la mayorparte de las mujeres es posible disponer y accederfcilmente a los servicios en general. Excepto enalgunos pases, el acceso a un aborto sin riesgos enlos pases en vas de desarrollo est limitado a unacantidad restringida de condiciones limitadas (3). Enlos pases donde el aborto legal est sumamenterestringido, es posible que se d un acceso desigual

a un aborto sin riesgos. En estos contextos, losabortos que cumplen con los requisitos de seguridadse convierten en el privilegio de los ricos, mientrasque las mujeres de escasos recursos no tienen otraopcin que acudir a profesionales no seguros, queprovocan discapacidades y la muerte (4).

En este captulo se presenta una resea delcontexto sanitario, demogrfico, legal y poltico del

aborto inducido con datos actualizados desde lapublicacin del documento de la OMSAborto sin

riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas

de saluden 2003 (5).

1.2 Salud pblica y derechos humanos1.2 Salud pblica y derechos humanosDurante mucho tiempo ha existido un consenso

acerca del impacto del aborto inseguro sobre lasalud pblica. Ya en 1967, la Asamblea Mundialde la Salud identific el aborto inseguro como unproblema serio de salud pblica en muchos pases(6). La estrategia de salud reproductiva de la OMS

para acelerar el avance hacia la consecucin de los

objetivos y las metas internacionales de desarrollo,adoptada por la Asamblea Mundial de la Saluden 2004, observa lo siguiente:

El aborto inseguro, una causa prevenible de

mortalidad y morbilidad maternas, debe abordarsecomo parte del Objetivo de Desarrollo del Mileniorelativo a la mejora de la salud materna y de otrosobjetivos y metas internacionales de desarrollo (7).

La cantidad de declaraciones y resolucionesfirmadas por los pases en las ltimas dos dcadas(a modo de ejemplo, ver las referencias 8a 11) indicaque existe un consenso cada vez mayor acerca de

que el aborto inseguro es una causa importante demortalidad materna que puede, y debe, prevenirsemediante la educacin sexual, la planificacinfamiliar, los servicios para un aborto sin riesgos en lamedida que lo permita la ley y la atencin posterioral aborto en todos los casos. Tambin hay consensorespecto de que siempre debe ofrecerse atencinposterior al aborto y de que es fundamental ampliarel acceso a un mtodo anticonceptivo moderno para

prevenir los embarazos no deseados y los abortosinseguros. En consecuencia, la justificacin lgicadesde el punto de vista de la salud pblica paraevitar el aborto inseguro es clara e inequvoca.

Los anlisis que surgieron a partir de la ConferenciaInternacional de Derechos Humanos de 1968 enTehern, Repblica Islmica de Irn culminaroncon un nuevo concepto acerca de los derechos

reproductivos, que posteriormente se defini yacept en la Conferencia Internacional sobre laPoblacin y el Desarrollo (CIPD) de 1994 en el Cairo,Egipto (8). Eliminar el aborto inseguro es uno delos componentes clave de la estrategia de saludreproductivaglobalde la OMS (12). La estrategia sebasa en los tratados internacionales de derechoshumanos y en declaraciones globales de consensoque demandan el respeto, la proteccin y el

cumplimiento de los derechos humanos, entre losque se encuentran el derecho de todas las personasde acceder al mayor estndar de salud posible; elderecho bsico de todas las parejas e individuosde decidir libre y responsablemente el nmero dehijos que desean tener, el intervalo entre ellos y el


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momento de tenerlos, y de acceder a la informacin ylos medios para hacerlo; el derecho de las mujeres detener control y decidir libre y responsablemente sobretemas relacionados con su sexualidad, incluyendo

la salud sexual y reproductiva, sin coercin,discriminacin ni violencia; el derecho de loshombres y mujeres de elegir a su esposo y casarsesolo de libre y pleno consentimiento; el derecho deacceder a la informacin de salud relevante; y elderecho de cada persona de disfrutar los beneficiosde los avances cientficos y sus aplicaciones (12).Con el objetivo de cumplir estos derechos, y desalvar las vidas de las mujeres, es necesario tratar

adecuadamente los aspectos programticos, legalesy polticos que conllevan ofrecer un aborto sinriesgos, como se describe en los siguientes captulos.

1.3 Embarazos y abortos1.3 Embarazos y abortosCada ao, se estima que quedan embarazadas208 millones de mujeres. Entre ellas, el 59 % (o

123 millones) tiene un embarazo planificado (odeseado) que culmina con un nacimiento con vida,un aborto espontneo o una muerte fetal intrauterina(4). El 41 % restante (u 85 millones) de los embarazosno es deseado.

Debido al aumento en el uso de anticonceptivos, latasa de embarazos en todo el mundo ha disminuidode 160 embarazos cada 1000 mujeres de entre 15 y

44 aos en 1995 a 134 embarazos cada 1000 mujeresen 2008 (4). Las tasas de embarazos deseados y nodeseados han cado, respectivamente, de 91 y 69cada 1000 mujeres entre 15 y 44 aos en 1995 a 79y 55 cada 1000 mujeres entre 15 y 44 aos en 2008.Lo que es ms significativo, la tasa de abortosinducidos se redujo de 35 cada 1000 mujeres deentre 15 y 44 aos en 1995 a 26 cada 1000 mujeresde entre 15 y 44 aos en 2008. Esta disminucin se

debi principalmente a la cada en la tasa de abortossin riesgos, mientras que el aborto inseguro se hamantenido relativamente constante desde 2000,con alrededor de 14 cada 1000 mujeres de entre 15y 44 aos (13). Se estim que la cantidad absolutade abortos inseguros era de aproximadamente

20 millones en 2003 y de 22 millones en 2008. Laproporcin de todos los abortos que son insegurosaument de 44 % en 1995 y 47 % en 2003 al 49 %en 2008 (13). Casi todos los abortos inseguros tienen

lugar en los pases en vas de desarrollo, donde lastasas de mortalidad materna son altas y el accesoa un aborto sin riesgos es limitado.

1.4 Consecuencias sobre la salud1.4 Consecuencias sobre la saludde un aborto insegurode un aborto inseguroLas consecuencias sobre la salud de un aborto

inseguro dependen de los centros de salud dondese realiza el aborto, la capacidad del profesional querealiza el aborto, el mtodo de aborto empleado, lasalud de la mujer y la edad gestacional del embarazo.Los procedimientos del aborto inseguro puedenimplicar la insercin de un objeto o sustancia (unaraz, una ramilla o un catter o un brebaje tradicional)en el tero, la dilatacin y el curetaje hechos enforma incorrecta por un profesional no capacitado,la ingesta de sustancias dainas y la aplicacinde una fuerza externa. En algunos entornos, losprofesionales tradicionales golpean fuertemente apuetazos la parte inferior del abdomen de la mujerpara interrumpir el embarazo, lo que puede causarla ruptura del tero y la muerte de la mujer (14). Lasconsecuencias de usar ciertos medicamentos, comoel misoprostol (un anlogo de la prostaglandina), en

dosis incorrectas para inducir el aborto son mixtas, sibien existe cierta evidencia de que incluso una dosisincorrecta puede producir igualmente una reduccinen la cantidad de complicaciones graves y muertesmaternas (1517).

Es difcil medir las muertes y las discapacidadesrelacionadas con el aborto inseguro. Debido a queestas muertes o complicaciones se producen trasun procedimiento clandestino o ilegal, el estigmay el miedo al castigo impiden que el incidente senotifique en forma confiable. Es especialmentedifcil obtener datos confiables sobre las muertesprovocadas por abortos inseguros en el segundotrimestre del embarazo (18). Adems, las mujeres


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tal vez no relacionen su afeccin con unacomplicacin de un aborto previo (19). Por lo tanto,la notificacin de las muertes maternas causadaspor abortos inseguros es terriblemente insuficiente.

Las complicaciones del aborto inseguro incluyenla hemorragia, la septicemia, la peritonitis y eltraumatismo del cuello del tero y los rganosabdominales (20). Alrededor del 20 % al 30 % delos abortos inseguros provocan infecciones delaparato reproductor, y entre el 20 % y el 40 % deestas acaban en una infeccin del tracto genitalsuperior (21). Una de cada cuatro mujeres sometidasa un aborto inseguro probablemente desarrolle una

incapacidad temporal o permanente que requieraatencin mdica (22). Por cada mujer que solicitaatencin posterior al aborto en un hospital, existenvarias que se sometieron a un aborto inseguropero que no procuran atencin mdica, ya seaporque consideran que la complicacin no es algoseria o porque carecen de los medios econmicosnecesarios o porque temen al abuso, al maltrato o auna represalia legal (2330). La evidencia demuestra

que los principales costos fisiolgicos, financierosy emocionales son acarreados por las mujeres quesufren un aborto inseguro.

Las cargas del aborto inseguro y de las muertes

maternas causadas por el aborto inseguro sondesproporcionadamente mayores para las mujeresen frica que en cualquier otra regin en vas dedesarrollo (31). Por ejemplo, si bien frica representael 27 % de los nacimientos anuales en todo el mundoy solo el 14 % de las mujeres de entre 15 y 49 aosa nivel mundial, su participacin en los abortosinseguros globales en 2008 fue del 29 % y, lo que esms serio, el 62 % de todas las muertes relacionadascon el aborto inseguro que se produjeron en fricaese ao (ver la Figura 1.1). El riesgo de muerte por unaborto inseguro vara entre las regiones en vas dedesarrollo. La tasa de letalidad del aborto inseguro es460 cada 100 000 procedimientos de aborto inseguroen frica y 520 cada 100 000 en frica Subsahariana,en comparacin con 30 cada 100 000 en AmricaLatina y el Caribe y 160 cada 100 000 en Asia (2).

62

2729

14

36

5056

62

2

20

89

0

10

20

30

40

50

60

70

Mujeres (15 a 49) aos Nacimientos Abortos inseguros Muertes por abortosinseguros

frica Asia Latinoamrica y el Caribe

Reproducido a partir de la referencia 31.

Figura 1.1 Distribucin porcentual de mujeres, nacimientos, abortos inseguros y muertes relacionadas,

por regin en desarrollo, 2008

%d

eltotalparacadaindicador


31/134


100 000 abortos legales (32). La tasa de letalidaddel aborto legal tardo durante el segundo trimestre(33) es mucho ms baja que la tasa ms baja delos procedimientos de aborto inseguro (ver las

Figuras 1.2 y 1.3).

Cuando el aborto inducido es realizado porprofesionales capacitados que aplican tcnicasmdicas y frmacos adecuados y en condicioneshiginicas, este es un procedimiento mdico muy

seguro. Por ejemplo, en los Estados Unidos deAmrica (EE. UU.), la tasa de letalidad es 0,7 cada


30

30

160

460

520

220

Latinoamrica yel Caribe

Europa del Este

Asia

frica

frica Subsahariana

Todas las regiones en desarrollo

Figura 1.3Tasas de letalidad cada 100 000 procedimientos de aborto inseguro,

por regin, 2008

Reproducido, con autorizacin, a partir de l a referencia 32.

0,1

0,2

0,4

1

1,7

3,4

8,9

10

0 2 4 6 8 10 12

Quirrgico 20 semanas

Parto a trmino

Muertes (cada 100 000 casos)

Tasa de letalidad por

aborto legal = 0,7/100 000

Figura 1.2Tasas de letalidad de abortos inducidos legales, abortos espontneos o partos

a trmino, cada 100 000 procedimientos, EE. UU.


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1.5 Uso de anticonceptivos, embarazos1.5 Uso de anticonceptivos, embarazosaccidentales y necesidades deaccidentales y necesidades deplanificacin familiar insatisfechasplanificacin familiar insatisfechas

El predominio del uso de cualquier mtodoanticonceptivo entre las mujeres en edad frtil (de 15a 49 aos) casadas o en concubinato fue del 63 %a nivel mundial en 2007 (34). El uso de un mtodomoderno fue aproximadamente un 7 % ms bajo, conun 56 %. El predominio de mtodos anticonceptivosaument en todo el mundo y en todas las regiones,aunque sigue siendo bajo en frica, con un 28 %con todos los mtodos y 22 % con los mtodosmodernos (ver la Figura 1.4). El predominio esincluso inferior en frica Subsahariana, donde el usode cualquier mtodo anticonceptivo fue del 21 %en 2007, mientras que el uso de mtodos modernosfue del 15 %. Por el contrario, el predominio del usode cualquier mtodo fue mayor al 66 % en Europa,

Amrica del Norte, Asia y Amrica Latina y el Caribe.

El uso de mtodos anticonceptivos modernos

ha provocado una reduccin en la incidenciay el predominio de abortos inducidos, incluso

en los lugares donde el aborto est disponible arequerimiento. Varios autores han examinado eldescenso del predominio del aborto y el aumento delpredominio del uso de anticonceptivos (35, 36). Los

datos recientes obtenidos de 12 pases de Europa delEste y Asia Central, donde el aborto inducido sola serel mtodo principal para regular la fertilidad, y de losEE. UU., demuestran que cuando el uso de mtodosanticonceptivos modernos es alto, la incidencia delaborto inducido es baja (37). Las tasas de abortoinducido son las ms bajas en Europa Occidental,donde el uso de anticonceptivos modernos eselevado y el aborto legal en general est disponible a

requerimiento. Por lo tanto, responder a la necesidadinsatisfecha de planificacin familiar resulta unaintervencin eficaz para reducir el embarazo nodeseado y el aborto inducido.

Sin embargo, el uso exclusivo de anticonceptivosno logra eliminar la necesidad de las mujeres deacceder a servicios para un aborto sin riesgos. Laanticoncepcin no desempea papel alguno en los

casos de relaciones sexuales forzadas, que puedendar lugar a un embarazo no deseado.


72,9

70,5

71,7

67

28

61,7

69,7

68,5

56,3

64,3

61,1

21,9

55,7

58,6

56,162,9

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Amrica del Norte

Europa

Latinoamrica y el Caribe

Asia

frica

Regiones en desarrollo

Regiones desarrolladas

Todo el mundo

%

Mtodo moderno

Cualquier mtodo

Figura 1.4 Porcentaje de mujeres casadas o en concubinato que usan cualquier mtodo anticonceptivo

o un mtodo anticonceptivo moderno, 2007


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1.6 Contexto regulatorio y poltico1.6 Contexto regulatorio y polticoEn los lugares donde las leyes y las polticas permitenrealizar un aborto segn indicaciones amplias, laincidencia y las complicaciones de un aborto insegurose reducen a un mnimo (2). Solo en el 16 % de lospases en vas de desarrollo se permite el aborto porrazones sociales o econmicas, en comparacin conel 80 % de los pases desarrollados (ver la Tabla 1.2).Tres de cada cuatro abortos inducidos en los pasesen vas de desarrollo (excepto la Repblica PopularChina) se realizan en condiciones inseguras (13). Enestos pases, pocas mujeres cumplen las condiciones

legales, o conocen su derecho, para recibir serviciospara un aborto sin riesgos a los que tienen derechodesde el punto de vista legal. Asimismo, tal vez losprofesionales no estn al tanto de las disposicioneslegales o no estn dispuestos a prestar servicios paraun aborto legal. En algunos pases, adems, no seaplican las leyes (40).

Ya sea que el aborto est o no restringido por laley, la probabilidad de que una mujer se sometaa un aborto por un embarazo no deseado esprcticamente la misma (13). Las restricciones legalesllevan a muchas mujeres a procurar servicios enotros pases, o de profesionales no capacitados oen condiciones no higinicas, lo que las expone aun riesgo significativo de muerte o discapacidad.La proporcin de mortalidad materna cada100 000 nacidos vivos debido a un aborto inseguro

suele ser ms alta en los pases con restriccionesimportantes y ms baja en los pases donde el abortoest disponible a requerimiento o en condicionesgenerales (41, 42). La evidencia acumuladademuestra que la eliminacin de las restriccionessobre el aborto produce una reduccin de lamortalidad materna causada por el aborto inseguro y,en consecuencia, una disminucin en el nivel globalde mortalidad materna (43, 44, 45, 46).

En una pequea cantidad de pases, donde lamortalidad materna es baja a pesar de las leyesrestrictivas referidas al aborto, muchas mujeres tienenacceso a un aborto seguro o relativamente seguroa travs de la atencin en pases vecinos, donde se

Adems, ningn mtodo es 100 % eficaz en laprevencin de los embarazos. A partir de los datossobre el predominio de los mtodos anticonceptivosde 2007 (34) y de las tasas de fracaso tpico de los

mtodos anticonceptivos (51), se estima que, cadaao, aproximadamente 33 millones de mujeres de todoel mundo tienen un embarazo accidental mientras usanun mtodo anticonceptivo (ver la Tabla 1.1). Frente ala falta de servicios para un aborto sin riesgos, algunasrecurren a profesionales no capacitados y otras talvez tienen bebs no deseados. No se han estudiadoadecuadamente las implicancias de los nacimientosno deseados, pero los efectos pueden ser dainos

y duraderos para las mujeres y para los bebs quenacieron aunque no son deseados (38).

An persiste la necesidad insatisfecha deplanificacin familiar, definida en general como lacantidad de mujeres que quieren evitar o retrasarun embarazo pero que no utilizan ningn mtodoanticonceptivo, a pesar de que ha disminuido algo(39). En conjunto, el 11 % de las mujeres de los

pases en vas de desarrollo informa que tiene unanecesidad insatisfecha respecto de la planificacinfamiliar. En frica Subsahariana y en los pasesmenos desarrollados, una de cada cuatro mujeresen el grupo de edad frtil de entre 15 y 49 aosdeclara una necesidad insatisfecha de planificacinfamiliar (39). Las mujeres continuarn enfrentndosea embarazos no deseados mientras no se respondaa sus necesidades de planificacin familiar.

A diferencia de la necesidad insatisfecha respecto dela planificacin familiar, la falta de acceso a la atencinpara un aborto sin riesgos no est adecuadamentedocumentada, a excepcin de la cruda realidad: seestima que 22 millones de mujeres se someten aun aborto inseguro cada ao (2), y 47 000 de ellasmueren a causa de las complicaciones. Incluso unaborto inseguro de riesgo bajo en un contexto

restringido a nivel legal expone a las mujeres a unriesgo excesivo en caso de que el proceso derivaraen una emergencia. En estos casos, debido a lasrestricciones legales y al estigma vinculado a hacerseun aborto, las mujeres pueden ser reacias a procuraratencin mdica oportuna en caso de que seproduzcan complicaciones despus del aborto.


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de relaciones sexuales no consensuadas es alta.Casi el 14 % de todos los abortos inseguros en lospases en vas de desarrollo se producen en mujeresmenores de 20 aos. En frica, las mujeres jvenes

menores de 25 aos representan prcticamente dostercios de todos los abortos inseguros de la regin(50). Un porcentaje mayor de mujeres jvenes, encomparacin con las mujeres adultas, tiende arealizarse abortos durante el segundo trimestre delembarazo, que son ms riesgosas.

Tabla 1.1Cantidad estimada de mujeres que utilizan un mtodo anticonceptivo ycantidad que tiene un embarazo no deseado durante el primer ao del uso del mtodoanticonceptivo, por tipo de mtodo anticonceptivo, datos globales, 2007

Mtodo anticonceptivo Tasa estimadade fracaso

(uso tpico), %a

Cantidad deusuarias, en milesb

Cantidad de mujeres conun embarazo accidental

(uso tpico), en milesc

Esterilizacin

femenina

0,5 232 564 1163

Esterilizacinmasculina

0,15 32 078 48

Inyectables 0,3 42 389 127

Dispositivointrauterino (DIU)

0,8 162 680 1301

Pastillas 5,0 100 816 5041

Preservativo

masculino

14 69 884 9784

Barrera vaginal 20 2291 458

Abstinenciaperidica

25 37 806 9452

Coito interruptus 19 32 078 6095

Total 4,7 712 586 33 469aLos clculos de Trussell (51) se basan en datos de EE. UU. Las tasas de fracaso estimadas en el uso tpico cubren el fracaso

del mtodo y el fracaso del usuario que utiliza el mtodo anticonceptivo en condiciones tpicas.

b

Sobre la base de la cantidad estimada de mujeres de entre 15 y 49 aos, casadas o en concubinato en 2007 y del porcentajeque usa un mtodo anticonceptivo especfico (34).

cColumna (4) = Columna (3) (Columna (2)/100)

realizan abortos seguros pero ilegales en ese pas, oa travs del uso personal de misoprostol (4749).

Adems de las restricciones legales, otras barrerasdel aborto sin riesgos incluyen la imposibilidad

de pagar, la falta de apoyo social, los retrasos enla procuracin de atencin mdica, las actitudesnegativas de los profesionales y la calidaddeficiente de los servicios. Las mujeres jvenes sonespecialmente vulnerables en los lugares donde losmtodos anticonceptivos eficaces estn disponiblessolo para las mujeres casadas o donde la incidencia


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Tabla 1.2Bases sobre las cuales se permite el aborto (% de pases) por regin y subregin, 2009

Pas o rea Parasalvar la

vida de lamujer

Parapreservarsu salud

fsica

Parapreservarsu saludmental

Violacino incesto

Daofetal

Razonessociales o

econmicas

Arequerimiento

Cantidadde pases

Todos los pases 97 67 63 49 47 34 29 195

Pasesdesarrollados

96 88 86 84 84 80 69 49

Pases en vasde desarrollo

97 60 55 37 34 19 16 146

frica 100 60 55 32 32 8 6 53

frica Oriental 100 71 65 18 24 6 0 17

frica Central 100 33 22 11 11 0 0 9

fricaSeptentrional

100 50 50 33 17 17 17 6

frica Meridional 100 80 80 60 80 20 20 5

frica Occidental 100 63 56 50 44 6 6 16

Asiaa 100 63 61 50 54 39 37 46

Asia Oriental 100 100 100 100 100 75 75 4AsiaCentromeridional

100 64 64 57 50 50 43 14

Sudeste asitico 100 55 45 36 36 27 27 11

Asia Occidental 100 59 59 41 59 29 29 17

Amrica Latinay el Caribe

88 58 52 36 21 18 9 33

El Caribe 92 69 69 38 23 23 8 13

Amrica Central 75 50 38 25 25 25 13 8

Sudamrica 92 50 42 42 17 8 8 12

Oceanaa 100 50 50 14 7 0 0 14

a Se excluyeron Japn, Australia y Nueva Zelandia del recuento regional, pero se incluyeron en el total de los pases desarrollados.

Adaptado a partir de la referencia 3.

1 7 C t i d l b t1 7 C t i d l b t al aborto Adicionalmente el gasto anual de


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1.7 Costos econmicos del aborto1.7 Costos econmicos del abortoinseguroinseguroEl aborto sin riesgos es una forma de ahorrar costos.

El costo incurrido por los sistemas de salud en eltratamiento de las complicaciones de un abortoinseguro es abrumador, en especial en los pasesde escasos recursos. El costo promedio general porcaso incurrido por los gobiernos se estim (segnel valor de los dlares estadounidenses en 2006)en USD 114 en frica y USD 130 en Amrica Latina(52). Sin embargo, los costos econmicos del abortoinseguro sobre el sistema de salud de un pas van

ms all de los costos directos de ofrecer serviciosposteriores al aborto. En un estudio reciente (52)se calcul un costo anual de USD 23 millonespor el tratamiento de complicaciones menorescausadas por el aborto inseguro en el nivel de laatencin mdica primaria; USD 6 mil millones porel tratamiento de la infertilidad posterior al aborto; yUSD 200 millones cada ao por los gastos directosde los individuos y hogares en frica Subsahariana

por el tratamiento de las complicaciones posteriores

al aborto. Adicionalmente, el gasto anual delos individuos y sus sociedades por los salariosperdidos a causa de las muertes o la discapacidada largo plazo provocada por las consecuencias

mdicas crnicas del aborto inseguro se estima enUSD 930 millones (52).

Se calcul que el aborto inseguro cost al sistemasanitario de la Ciudad de Mxico USD 2,6 millonesen 2005, antes de la legalizacin del aborto (53). Si seofreciera acceso a un aborto sin riesgos, el sistemapodra ahorrar potencialmente USD 1,7 millonescada ao. De este modo, sera posible conservar unagran cantidad de dinero y destinarla a cubrir otras

necesidades urgentes, entre ellas, ofrecer serviciosde calidad mediante estndares y guas actuales,profesionales capacitados y tecnologas adecuadas,si se evitaran los embarazos no deseados conanticoncepcin eficaz y el aborto sin riesgos fueraaccesible. Las bases econmicas fortalecen an mslos fundamentos lgicos de la salud pblica y losderechos humanos para brindar un aborto sin riesgos.

ReferenciasReferencias 10 Plan of action on sexual and reproductive health and


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ReferenciasReferencias1. Joffe C. Abortion and medicine: a sociopolitical

history. In Paul M et al., eds. Managementof unintended and abnormal pregnancy:

comprehensive abortion care.Oxford, Wiley-Blackwell, 2009:19.

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3. United Nations, Department for Economic andSocial Affairs, Population Division. World abortionpolicies. New York, United Nations, 2011(ST/ESA/SER.A/302).

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5. Safe abortion: technical and policy guidance forhealth systems.Geneva, World Health Organization,2003.

6. Resolution WHA20.41. Health aspects of populationdynamics. In: Twentieth World Health Assembly,Geneva, 23 May 1967. Geneva, World HealthOrganization, 1967 (WHA20/1967/REC/1).

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May 2004. Geneva, World Health Organization, 2004

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9. Resolution S-21.2. Key actions for the furtherimplementation of the Programme of Action of

the International Conference on Population anddevelopment.In:Twenty-first special session of theUnited Nations General Assembly New York, 30

June2 July 1999. New York, United Nations, 1999(A/RES/S-21/2).

10. Plan of action on sexual and reproductive health andrights (Maputo Plan of Action). Addis Ababa, TheAfrican Union Commission, 2006 (http://www.unfpa.org/africa/newdocs/maputo_eng.pdf, accessed 31August 2011).

11. Access to safe and legal aborti

Documents

Guía Técnica y Políticas Para Sistemas de Salud