Guia_artritis Sociedad Reumatologica Española

8/20/2019 Guia_artritis Sociedad Reumatologica Española

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í aARTRITIS REUMATOIDE:Guía de la enfermedad

para el paciente

Coordinador:

Dr. F. Javier Ballina

Autores:

Dr. Rafael Ariza

Dr. F. Javier Ballina

Dra. Loreto Carmona

Dr. Eugenio de Miguel

Dra. Alicia García

Dra. Rosario García de Vicuña

Dr. Indalecio Monteagudo

Dr. Antonio NaranjoDr. Alejandro Olive

Dr. José Luis Riestra

Dr. José Carlos Rosas

Dr. Raimon Sanmartí

Dr. Jesús Tornero

Dr. Eduardo Úcar

Dr. Javier Vidal


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ARTRITIS REUMATOIDEGuía de la enfermedad para e l pac iente

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© de la presente edición: los autores

Coordinación editorial:

Jarpyo Editores, S.A.Antonio López Aguado, 4. 28029 Madrid.

Telf. 91 314 43 38 –– 91 314 44 58

e.mail: [email protected]

url: www.jarpyo.es

Depósito legal: M-2375-2006

No está permitida la reproducción total o parcial del presente libro, ni su tratamiento informático,

ni su transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotoco-pia, por registro u otros métodos, sin el permiso preciso y por escrito de los titulares del Copyright.


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i aARTRITIS REUMATOIDE

Guía de la enfermedad para e l pac iente

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índice de temas:¿Qué es la artritis y qué tipos existen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Dr. Jesús Tornero Molina

¿Qué síntomas tiene la artritis reumatoide? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Dr. Antonio Naranjo

¿Qué frecuencia tiene la artritis reumatoide?¿Qué factores pueden favorecer su aparición? . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Dra. Loreto Carmona

¿Cómo se diagnostica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34Dr. José C. Gómez de Salazar

¿Cómo evoluciona la enfermedad y qué pronóstico tiene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41Dr. Eduardo Úcar Angulo

¿Se puede hacer un diagnóstico precoz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Dra. Alicia García López

¿Qué tipo de medicamentos existenpara tratar la artritis reumatoide? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56Dr. Raimon Sanmartí

¿Existen otros tratamientosen esta enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Dra. Rosario García de Vicuña

Mitos y realidades de la artritis reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74Dr. F. Javier Ballina

Artritis reumatoide en los niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90Dr. Indalecio Monteagudo Sáez

¿Qué importancia socioeconómicatiene la enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Dr. Rafael Ariza Ariza


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¿Qué repercusión tiene la artritisreumatoide en la vida familiar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109Dr. José Luis Riestra Noriega

¿Qué repercusión tieneen la vida social de las personas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117Dr. Alejandro Olive Marqués

Dolor y artritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125Dr. Javier Vidal Fuentes

Papel del reumatólogo en la artritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Dr. Eugenio de Miguel

Guía de medicacionesen la artritis reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142Dr. F. Javier Ballina

Guía de ejercicios

en la artritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150


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índice de preguntas

de los pacientes:¿Qué diferencias existen entre la artritis y la artrosis? . . . . . . . . . . .12¿Existe alguna relación entre la dieta y la artritis? . . . . . . . . . . . . . . .15

¿La artritis afecta a los órganos internos o son

los medicamentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

¿Por qué siempre me encuentro cansado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

¿Tienen las infecciones bucales algo que se relacionecon la aparición de la enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

¿El tabaco perjudica la artritis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

¿Cómo influye el clima? ¿Influye más el frío o el calor? . . . . . . . . . .39

¿Por qué no me hacen un scanner, si son másdemostrativos que las radiografías? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

¿La enfermedad puede haber cambiado mi carácter?¿Son normales los cambios de ánimo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

¿Existe alguna forma de prevenir las enfermedades reumáticas? . .47

¿Es mejor el reposo o el ejercicio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

¿Me voy a recuperar de la artritis o acabaré

en una silla de ruedas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52¿Puede la suspensión del tratamiento provocaruna reactivación de la enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

¿Existe un tratamiento que cure esta enfermedad? . . . . . . . . . . . . .62

¿Cuánto dura una prótesis de rodilla? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

¿Son buenos los balnearios? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

¿Qué es un ensayo clínico? ¿Debo participar en ellos? . . . . . . . . . . . .81

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¿Funcionan las llamadas terapias alternativasen la artritis reumatoide? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

¿Los niños pueden llegar a superar estasenfermedades reumáticas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

¿Qué deben saber los profesores de los niñosescolarizados con artritis juvenil? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

¿Qué diferencia hay entre una minusvalía y una incapacidad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

¿Qué pasa si me salto una dosis del tratamiento? . . . . . . . . . . . . . .108

¿Cómo podemos los familiaresayudar a las personas con artritis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

Si son tan útiles, ¿por qué no se trata a todos los pacientescon los medicamentos biológicos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

¿Puedo hacer algún deporte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

¿Me perjudica viajar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

¿Ser una persona nerviosa influye en

el dolor reumático de artritis reumatoide? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133¿La obesidad es problemática en esta enfermedad? . . . . . . . . . . . .133

¿Cómo puedo cuidar mis articulaciones? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139

¿Qué ejercicios debe realizar el pacientecon artritis reumatoide? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

¿Qué debe saber el cuidador de una persona con artritis? . . . . . . .140

Testimonios de los pacientes:Testimonio de un paciente con artritis reumatoide . . . . . . . . . . . . . .32

Diagnóstico: poliartritis reumatoide, en el año 1988 . . . . . . . . . . . . .53

La artritis desde el punto de vista femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

Diagnóstico: artritis reumatoide juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115


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PRÓLOGO

na de las principales solicitudes de los pacientes y usuarios de la sanidadhacia los expertos, en cualquier disciplina médica, es la información. Los

pacientes y la opinión pública, muy sensibilizados en estos momentos ante todo

aquello que signifique salud, demandan datos y conocimientos de lo que les

afecta o les puede afectar. Sin embargo, en el mundo actual, a pesar de que las

comunicaciones discurren con enorme facilidad, no está garantizada la calidad de

dicha información médica, y con frecuencia existen problemas de veracidad, de

fiabilidad o de actualización de los datos sanitarios

La artritis reumatoide es una enfermedad paradigma de esta situación. Se trata de

una de las principales afecciones que afectan a los pacientes reumáticos, y

produce graves perjuicios económicos y en la calidad de vida de aquellos que la

padecen. Sin embargo, afortunadamente, su realidad ha cambiado de forma muy

notable en los últimos años. Sirva como ejemplo el conocimiento de la

importancia del diagnóstico precoz o la mayor eficacia de los tratamientos de los

que disponemos.

La Sociedad Española de Reumatología, constituida por los expertos españoles en

las enfermedades del aparato locomotor, ha decidido dar luz a esta actualizada

guía para pacientes con artritis reumatoide, convencida de estar en la mejor

situación para brindar información sobre las enfermedades reumáticas, con la

calidad y la rigurosidad que los pacientes necesitan.

Deseamos, finalmente, expresar nuestro agradecimiento a Aventis, laboratorio

farmacéutico comprometido con el tratamiento de los pacientes de artritis

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reumatoide, y que se ha brindado generosamente a patrocinar el desarrollo de

esta obra, y su difusión entre aquellos que padecen tan antigua y severa

enfermedad.

JESÚS TORNERO

Presidente de la SER

F. JAVIER BALLINA

Vicepresidente y Coordinador

del Comité de Asuntos Externos y Difusión


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1¿Qué es la ARTRITISY QUÉ TIPOS EXISTEN?Dr. Jesús Tornero Molina

Presidente de la Sociedad Española de Reumatología. Jefe de Servicio de Reumatología.

Hospital Universitario de Guadalajara.

Profesor Asociado. Departamento de Medicina.Universidad de Alcalá

¿Qué es la artritis?

En los tiempos antiguos de la Medicina, la “artritis” (o quizá en nuestro lenguaje coloquiallo podíamos entender como “reuma”) se consideraba como una única enfermedad, contra

la cual “poco se podía hacer”, salvo aconsejar la toma de colchicina o

derivados de la corteza del sauce, y esperar. Grandes personajes de lahistoria, como el emperador Carlos I o su hijo Felipe II, sufrieron, en sutiempo, las consecuencias de una forma particular de esta dolencia (loque conocemos como gota) y, en el caso del primero, amargó sin dudaalguna sus últimos días de vida en el Monasterio de Yuste, a pesar de

que la armonía y belleza de ese retiro espiritual de quien había sido eldueño y señor del mundo harían esperar todo lo contrario.

En nuestros días, a pesar del gran avance que ha sufrido el conocimiento y

la clasificación de esta área de la Medicina, la de la Reumatología, essorprendente comprobar cómo la sociedad que nos rodea no percibe en

toda su inmensidad, quizá compleja, el gran esfuerzo realizado porla ciencia médica para diferenciar procesos, establecer sus

causas o mecanismos de producción y otorgar a losmismos una solución cada vez más satisfactoria (figura

1). Ésta, en el área que desarrollamos en el presentelibro, pasa indudablemente por la disponibilidad de

medicamentos con una gran capacidad de reducirsignos y síntomas inflamatorios, de retrasar la


9

Felipe II sufrió

las consecuencias

de una forma de

esta dolencia, la queconocemos como gota


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progresión del dañoestructural y de mejorar la

capacidad funcional y lacalidad de vida relacionadacon la salud.

El término “artritis”incluye todas aquellasenfermedades reumáticasen las que el procesodesencadena inflamación.

En la descripción clásicade Celso, la inflamaciónsuponía la aparición enuna o varias

articulaciones de hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura cutánea, dolor eincapacidad funcional. Si la intensidad de la inflamación es alta y mantenida podemosencontrarnos con alteraciones generales: fiebre o febrícula, cansancio y fatigabilidad fácil,pérdida del apetito y adelgazamiento. Si se afecta una sola articulación hablamos de

monoartritis. Si el sufrimiento se localiza en menos de cuatro estaremos ante unaoligoartritis, y si son más las articulaciones afectadas lo designaremos como poliartritis.En cualquier caso el proceso podrá ser migratorio o aditivo, agudo, crónico o intermitente.

En cualquiera de los casos el proceso inflamatorio puede ser susceptible de resolucióncompleta, sin daño residual, tras su ejecución. En otras situaciones, el propio mecanismode desencadenamiento de la artritis, si no se ataja a tiempo, podría dejar una lesión y sussecuelas de daño estructural.

Hay situaciones de la vida cotidiana del paciente y sus médicos en los que la detección dela existencia de inflamación articular es fácil y sencilla. En otras, sin embargo, no sucedeasí y eso indica, una vez más, la necesidad cotidiana de disponer de profesionales médicosreumatólogos habituados a la evaluación de este tipo de situaciones. Personas conconformaciones especiales de su aparato locomotor (obesidad, gran robustez) pueden serdifíciles de evaluar en el sentido de si sus síntomas son o no atribuibles a artritis. Enestos casos se hace imprescindible la evaluación por el especialista adecuado, el cualrealizará el examen pertinente, profesional y meticuloso. Se apoyará para su juiciodiagnóstico, si es preciso, en pruebas complementarias, que incluirían análisis delaboratorio y exámenes de radiología simple.


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Tendón

Bolsa serosa

Cápsula

Sinovial

Menisco

Cartílago

Epífisis

Figura 1. Esquema de una articulación normal.


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¿Qué tipos existen de la artritis?

Son múltiples las causas que pueden ocasionar en una persona la presencia de artritis:a) las infecciones: la fiebre de Malta, la tuberculosis, algunas otras bacterias y los viruspueden ser responsables del cuadro, siendo más raro en nuestro medio que los agentesresponsables sean los hongos o los parásitos; b) el depósito de cristales: en la sangre,algunos componentes, como el urato o el pirofosfato, tienen un límite de solubilidad,sobrepasado el cual se precipitan en múltiples órganos y fundamentalmente en lasarticulaciones, originando importantes conflictos de salud a las personas que laspadecen; c) los trastornos de base genética y agrupación familiar “fuerte”: el grupo de las

espondiloartritis incluye un conjunto de enfermedades en las que se afecta la columnavertebral y las articulaciones de los miembros, con asociación a un marcador de los genes, y que pueden afectar a la vez al ojo, la piel, el intestino y el sistema genitourinario; d) lasenfermedades autoinmunes: son aquellas en las que el propio sistema inmune (el quenos defiende en condiciones normales de la posible agresión de agentes externos,generalmente de microbios) deja de reconocer como propios algunos componentes delorganismo, articulaciones y otros órganos, y los lesiona y hace enfermar (aquíincluiríamos la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, el lupus eritematososistémico, la esclerodermia, algunas enfermedades inflamatorias del músculo esquelético

y las vasculitis); y e) otro grupo amplio, poco habitual, de casos de artritis que aparecenen relación con el cáncer, las enfermedades de las glándulas endocrinas (tiroidesfundamentalmente), los trastornos del metabolismo de los lípidos (colesterol ytriglicéridos) y algunas enfermedades de la sangre, entre otras.


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PARA RECORDAR

1 La artritis es conocida por el hombre desde la Antigüedad.

2 El término “artritis” incluye todas aquellas enfermedades reumáticas en las queel proceso desencadena inflamación.

3 Son múltiples las causas que pueden ocasionar en una persona la presenciade artritis.

4 Si se trata a tiempo, el proceso inflamatorio puede ser susceptible de resolucióncompleta, sin daño residual.


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?¿ ¿

Preguntas

de los pacientes

> ¿Qué diferencias existen entre la artritis y la artrosis? (tabla I)

La Sociedad Española de Reumatología realizó en el año 2000 una encuestasobre la frecuencia de presentación de las enfermedades reumáticas en

España, el estudio EPISER. Como resultado del citado estudio se apreció quela artrosis tenía una frecuencia de presentación, especialmente en suslocalizaciones en rodilla y en articulaciones de las manos, muy superior a la forma de artritis que se evaluó preferentemente, a saber, la artritisreumatoide.

La artrosis (figura 2) es una enfermedad degenerativa de las articulacionesque puede afectar a la columna cervical y lumbar, a las articulaciones de losnudillos de los dedos, las caderas, las rodillas y el primer dedo del pie, entre

otras. Ocasiona dolor que llamamos mecánico; al menos en las primeras fases de la enfermedad el sufrimiento doloroso sólo aparece cuandosolicitamos la articulación para hacer un esfuerzo, estar de pie, caminar,hacer algo con las manos. No suele existir inflamación, aunque laarticulación puede aumentar su diámetro, especialmente en los dedos, por un crecimiento del hueso en los márgenes. La rigidez articular, es decir, ladificultad para reanudar una actividad de movilidad de la articulación, trasun período de descanso, suele ser local, transitoria y pasajera y limitarse a lalocalización articular enferma. Las pruebas analíticas son normales; si se

respondidas por el Dr. Jesús Tornero Molina

Presidente de la Sociedad Española de Reumatología. Jefe de Servicio de Reumatología.

Hospital Universitario de Guadalajara.Profesor Asociado. Departamento de Medicina.

Universidad de Alcalá

Las figuras 2 y 3 pertenecen al Banco de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología y hansido realizadas por los Dres. Beltrán Fabregat y Pascual Gómez.


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?extrae líquido de la articulación enferma, éste muestra las característicashabituales del líquido mecánico (pocas células y puede conservar algo deviscosidad). La radiología simple suele ser muy orientativa, encontrandoestrechamiento del espacio articular, compactación y eburnización del13

Tabla 1Diferencias entre artritis y artrosis

Alteración Artrosis Artritis

Cartílago articular Degenera, se ulcera, Puede afectarse

se adelgaza y puede pero de forma

desaparecer secundaria

Membrana sinovial Episodios ocasionales Enferma

de inflamación primariamente

pueden aparecer con capacidad invasiva

del hueso y capacidaddestructiva

Hueso paraarticular Se compacta y se vuelve Osteoporosis

más denso

Crece en los márgenes: Erosiones

osteofitos

Capsula articular Engrosamiento y fibrosis Inflamación

Figura 2. Artrosis en manos.

hueso subcondral (que se ve más blancoen las radiografías) y crecimiento delhueso en los márgenes de los huesos de

la articulación (los llamados osteofitos).

La artritis, y especialmente la queconstituye el objetivo de divulgación del presente libro, la artritis reumatoide(figura 3), muestra característicasdiferenciales con la artrosis. El dolor articular inflamatorio suele ocupar toda la jornada diaria de la vida del paciente. Aunque empeora con el

ARTRITIS REUMATOIDEPreguntas de los pacientes


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?Figura 3. Artritis reumatoide en manos.ejercicio y la actividad, también existe

en reposo e, incluso, es de máxima

intensidad durante la noche. Puedeacompañarse de algunas décimas o de

fiebre franca y de cansancio y

fatigabilidad; todos estos síntomas no

se observan nunca en la artrosis. En la

artritis reumatoide la rigidez es más

intensa por la mañana al levantarse y

suele durar más de media hora y ser

generalizada. También es muy característico de la artritis la aparición

precoz de atrofia en los músculos que

rodean a la articulación inflamada,

especialmente en manos y en la rodilla.

La artrosis, salvo en las articulaciones

de los nudillos de los dedos y en las

rodilllas, no suele alterar los ejes de laarticulación. La artritis reumatoide produce con una gran facilidad

desviaciones y deformaciones.

Las articulaciones en las que se localiza cada una de las enfermedades

también son distintas. En la artritis reumatoide la localización incluye

situaciones inhabituales para la artrosis primaria, como son las

articulaciones escapulohumerales, el codo, las metacarpofalángicas y los

tobillos. Las pruebas de laboratorio muestran, frente a la artrosis,alteraciones que nos ayudan y permiten detectar la existencia del reflejo de

la inflamación en los análisis. Puede verse elevada la velocidad de

sedimentación de la sangre o aparecer anemia. Asimismo, las radiografías

del esqueleto demuestran alteraciones orientativas, entre las que

incluiríamos el engrosamiento de las partes blandas, la osteoporosis (es

decir, la descalcificación, que hace que el hueso se vea más negro) en las

zonas cercanas a la unión articular y, también, las erosiones, desviaciones y

destrucciones articulares.


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?ARTRITIS REUMATOIDE

Preguntas de los pacientes

15

> ¿Existe alguna relación entre la dieta y la artritis?

Hay una forma de artritis, la gota, en la que la relación con la dieta puedeser clara. Los alimentos ricos en purinas (mariscos y vísceras animales) y el

alcohol presentan una relación clara con la enfermedad, ya que contribuyen

a la elevación de las cifras de ácido úrico en la sangre y también pueden

actuar como factor precipitante de un episodio de artritis aguda.

En la artritis reumatoide no parece existir una clara relación del proceso con

ningún alimento en particular a la hora de tener en cuenta su aparición y

perpetuamiento. Se ha discutido si las dietas ricas en ácidos grasosinsaturados (por ejemplo, los que abundan en los pescados azules) podría

influir sobre el control y la progresión de la inflamación articular. No

obstante, no existe un acuerdo universal sobre la utilidad de este tipo de

alimentación para el tratamiento de la artritis.


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ARTRITIS REUMATOIDE

2ARTRITIS REUMATOIDE


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¿Qué síntomas tiene la

ARTRITIS REUMATOIDE?Dr. Antonio Naranjo

Hospital Universitario Dr Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.Profesor Titular de la Facultad de Medicina

El dolor en las articulaciones grandes y pequeñas del cuerpo es el síntoma más frecuente en

la artritis reumatoide. Este dolor es consecuencia de la inflamación de las articulaciones, quecon frecuencia se puede ver a simple vista. La artritis reumatoide afecta a cualquierarticulación periférica y a la columna cervical, quedando a salvo el resto de la columna. En lafigura 2.1 se expone la frecuencia aproximada con la que se afectan las diferentesarticulaciones. Los pacientes con dolor en todas las articulaciones, toda la columna y todoslos músculos no son el prototipo de artritis reumatoide. Las articulaciones dañadas con más

frecuencia son las muñecas, los nudillos, las articulaciones de los dedos, loscodos, los hombros, las caderas, las rodillas, los tobillos y los dedos

de los pies.

La inflamación, mantenida y no controlada, puedeacabar dañando los huesos, ligamentos y tendones que

hay alrededor, lo cual puede conducir a deformidadprogresiva de las articulaciones y a pérdida de la

capacidad para hacer algunas tareas de la vidadiaria.

Lo más frecuente es que la artritis reumatoidecomience con dolor e hinchazón en las

pequeñas articulaciones de los dedos de lasmanos con rigidez o tirantez matutina quepuede ser hasta de varias horas. Escaracterístico que las molestias alivien conel movimiento y a lo largo del día. Lossíntomas evolucionan en semanas omeses a una poliartritis simétrica, es decir,con dolor e hinchazón en ambas manos,rodillas, pies, etc.

El dolor es consecuencia

de la inflamación de las

articulaciones.


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Con menor frecuencia comienza con hormigueoen ambas manos (síndrome del túnel del carpo)

o dolor e hinchazón intermitente de unamuñeca o una rodilla. Más raramente puedecomenzar con pérdida acusada de peso ofiebre. En uno de cada 10 casos, el comienzoes agudo o rápido. Muchos pacientespueden presentar cansancio, así comoalteración del sueño y desánimo, todo ellorelacionado con la intensidad del dolor yla inflamación.

Articulaciones de las manos

Es típica la afectación de pequeñasarticulaciones de los dedos y de lasmuñecas (figura 2.2), con carácterbilateral. La hinchazón del la cara dorsal oextensora de la muñeca es muy típica de la

artritis reumatoide. Con el tiempo, y de norealizarse un tratamiento adecuado, la articulaciónde la muñeca pierde la movilidad, inicialmentepara la extensión. También es frecuente que esténinflamadas las articulaciones de los pequeñoshuesos del carpo por delante de las muñecas.

Con el paso de los años pueden aparecerdeformidades, sobre todo en los casos más

graves, como desviación de los dedos.En algunos pacientes pueden producirseroturas tendinosas de los extensores delos dedos, lo cual provoca dificultad paraextender o estirar el dedo meñique y aveces los dedos anular y corazón. Aveces, el dolor de los dedos de la manoes producido por inflamación de las vainas de los tendones en la zona de la palma,provocando gran dificultad para cerrar los dedos, que se traban y que se conocen comodedos en resorte.

Temporomandibular 30%

Columna cervical 40%Cricoaritenoidea 10%

Acromioclavicular 60%

Hombro 60%

Esternoclavicular 30%

Codo 50%

Cadera 50%

Muñeca 50%

Rodilla 80%

Tobillo, subtalar 80%

MTFs 90%

MCFs, IFPs 90%

Figura 2.1

Frecuencia aproximada con la que se afectan

las diferentes articulaciones en la artritis

reumatoide. Banco de la imagen de la SER.


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En la cara palmar de la muñeca la inflamación puede comprimir el nervio mediano, dandolugar a hormigueo y pérdida de sensibilidad en los dedos pulgar, índice y corazón,especialmente cuando las manos están en reposo, como, por ejemplo, acostado en lacama o en la misma postura durante largo rato.

Articulación del hombro

A menudo los pacientes se quejan de dolor de hombros y limitación para las actividades de lavida diaria, como vestirse, lavarse la espalda y levantar los brazos para alcanzar objetos. Estípica la tendinitis y la bursitis, que en ocasiones evoluciona a la rotura de los tendones.

Articulación del codo

El codo está frecuentemente afectado en la artritis reumatoide, desarrollándoseprecozmente contractura en flexión del codo (limitación para estirarlo del todo). Tambiénpodemos encontrar hinchazón en la cara posterior del tamaño de una nuez,correspondiente a una bursitis, así como nódulos reumatoides.

Articulación de la cadera

El compromiso de la articulación de la cadera suele ser bilateral y aparece en las formasmás graves de la enfermedad, con dolor en la ingle y en la nalga de ese lado, conduciendoa dificultad para andar, levantarse de un asiento y, por supuesto, subir y bajar escaleras.

Figura 2.2

Inflamación de lasarticulaciones

de los dedos (interfalángicas

proximales) indicada por la

flecha.


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Articulación de la rodilla

La rodilla se afecta con mucha frecuencia y en ocasiones es la forma de comienzo de la

enfermedad como única manifestación. La inflamación crónica puede conducir a

contractura en flexión (dificultad para estirarla del todo) y atrofia muscular del muslo.Puede haber cojera o dificultad para andar. En la parte posterior de la rodilla puede

aparecer hinchazón, conocida como quiste de Baker, resultado del aumento de líquido

sinovial en una bursa o cavidad comunicante con la articulación. En ocasiones, el quiste

puede romperse y provocar un cuadro parecido al de una tromboflebitis, con dolor y

aumento de tamaño de la pantorrilla.

Articulaciones del pie

Las articulaciones metatarsofalángicas (donde nacen los dedos) están casi siempre

afectadas en la artritis reumatoide, conduciendo a callosidades en la parte de apoyo de

los dedos en la planta del pie (figura 2.3). Los pacientes sufren a menudo dolor en dicha

zona, como sensación de tener piedrecitas o cristales, sobre todo por las mañanas;

a veces incluso llegan a cojear, y se sienten incómodos con muchos zapatos. Los dedos

pueden deformarse a la larga, por ejemplo, el primero como un “juanete”. En el tobillo

puede haber artritis y también tendinitis, tanto de la cara interna como de la externa, así

como de la zona posterior o tendón de Aquiles. En fases avanzadas puede aparecer

deformación del talón del pie y tendencia a pie plano.


19

Figura 2.3

Inflamación de primer y quinto dedos del pie indicada

por flechas (articulaciones

metatarsofalángicas).


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Articulaciones de la columna cervical

La columna cervical se afecta a menudo en estos pacientes, que se quejan de dolor en elcuello coincidiendo con dolor en otras articulaciones, como las manos, sobre todo por lasmañanas, mejorando a medida que pasa el día. La lesión más típica es la luxación de laprimera y segunda vértebras cervicales, por rotura de un ligamento que en casos gravesde artritis puede conducir a compresión de la médula espinal. El síntoma más frecuentede esta luxación es el dolor de cuello justo en la parte posterior de la cabeza, mientrasque la debilidad de las piernas y los problemas urinarios sugieren que la luxación esgrave.

Otras articulaciones

El dolor matinal al masticar alimentos es típico de la artritis de las temporomandibulares.La inflamación de las articulaciones cricoaritenoideas de la laringe es rara y puedeproducir ronquera o dificultad para respirar.

Manifestaciones fuera de las articulaciones

Otros síntomas poco frecuentes pueden tener que ver con alteraciones de la enfermedada otros niveles o con efectos poco deseables de los tratamientos que se utilizan. Lo másfrecuente es que sean independientes, pero hay que contar al reumatólogo síntomascomo: fiebre inexplicable, cansancio fácil, dolor de cuello intenso y persistente,hormigueos en manos o pies, ronquera mantenida sin notar catarro, sensación de falta deaire con los esfuerzos, tos continua, dolor en el pecho o en los costados, sequedad de laboca, enrojecimiento o sensación de arenilla en los ojos, picor vaginal, manchas o bultosen la piel o diarrea persistente.

Aunque la localización fundamental de las lesiones producidas por la artritis reumatoidees en la membrana sinovial de las articulaciones, a veces se pueden alterar otrasestructuras. Se denominan manifestaciones extraarticulares a las que son debidas a laartritis reumatoide pero afectan a órganos diferentes de las articulaciones. La másfrecuente la constituye los nódulos reumatoides, presentes en uno de cada 4 pacientescon artritis reumatoide. Son bultos debajo de la piel de un tejido inflamatorio y cicatricialcaracterísticos de los pacientes con factor reumatoide en suero positivo, y, por tanto, sonla consecuencia de la actividad de la enfermedad (figura 2.4). Los nódulos no sondolorosos, apareciendo en zonas de roce, sobre todo en codos, en la cabeza, dedos de lasmanos y en los talones. También se pueden localizar en el interior del organismo, aunque


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raramente producen lesiones de relevancia para la salud. A veces pueden aparecer en el

pulmón, en la válvula mitral del corazón o en las cuerdas vocales de la laringe. Muchas

veces los nódulos se quitan solos con el tratamiento, aunque ocasionalmente hay que

eliminarlos con cirugía.

Las lesiones de vasculitis son raras y se caracterizan por líneas de hemorragia cerca de las

uñas y a veces coloración oscura de un dedo o úlceras crónicas en las piernas. La

enfermedad puede producir en algunos casos inflamación de una membrana que rodea al

corazón, el pericardio, conduciendo a pericarditis, y más rara vez a problemas en las

válvulas del corazón. También puede haber inflamación y fibrosis en el pulmón o

inflamación de la membrana que lo rodea (la pleura), especialmente cuando es una

artritis más grave. Es posible encontrar nódulos reumatoides en el pulmón, que a veces seconfunden con tumor.

Las manifestaciones oculares propias de la artritis reumatoide son raras, siendo la más

grave y dolorosa la escleritis. El síntoma más frecuente en los ojos es la sensación de

tierra por ojo seco, que se produce por inflamación y atrofia de las glándulas productoras

de lágrimas en algunos pacientes que llevan años con la enfermedad. Se le denomina

síndrome de Sjögren secundario a artritis reumatoide y produce sequedad de la piel y de

las mucosas con disminución de lágrimas, saliva, jugos digestivos o flujo vaginal.

Figura 2.4

Nódulo reumatoideen el codo (flecha).


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PARA RECORDAR

1 Con frecuencia, la artritis reumatoide comienza con dolor e hinchazón en laspequeñas articulaciones de los dedos de las manos.

2 Es característica la rigidez o tirantez matutina que puede ser hasta de variashoras y que alivia con el movimiento, a lo largo del día.

3 La inflamación, mantenida y no controlada, puede acabar dañando los huesos,ligamentos y tendones, lo cual puede conducir a deformidad progresiva de las

articulaciones y a pérdida de la capacidad para hacer las tareas de la vida diaria.

4 Se denominan manifestaciones extraarticulares a las que son debidas a la artritisreumatoide, pero afectan a órganos diferentes de las articulaciones.


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?¿ ¿

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Preguntas

de los pacientes

> ¿La artritis afecta a los órganos internos o son los medicamentos?

La artritis reumatoide puede afectar a los órganos internos, aunque es muy poco frecuente. Algunos pacientes tienen inflamación de la membrana querodea al pulmón, la pleura, lo cual no reviste gravedad. En algunos casos conmucho tiempo de evolución de la enfermedad, puede presentarse fibrosis del pulmón. Más raramente disminución de la cifra de glóbulos blancos(leucocitos) y aumento de tamaño de una víscera abdominal, el bazo, lo queconforma el llamado síndrome de Felty.

Otras veces las lesiones de órganos internos son debidas a medicamentos. Elmetotrexato excepcionalmente puede producir inflamación del hígado(generalmente leve) y del pulmón (neumonitis). La leflunomida también puede provocar inflamación del hígado. Otros medicamentos, como losantiinflamatorios y la ciclosporina, pueden provocar alteración de la funciónde los riñones. En realidad, los efectos adversos por los medicamentos se producen en todas las enfermedades y la artritis reumatoide no iba a ser menos. Afortunadamente, los reumatólogos están muy capacitados para

prevenir y detectar a tiempo las complicaciones que pueden producir losmedicamentos empleados para mejorar la artritis.

respondidas por el Dr. Antonio Naranjo

Hospital Universitario Dr Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.Profesor Titular de la Facultad de Medicina


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?> ¿Por qué siempre me encuentro cansado?

Los enfermos que sufren artritis reumatoide pueden quejarse de cansanciocon cierta frecuencia, sobre todo en las fases de aumento del dolor y lahinchazón de las articulaciones, que puede acompañarse de anemia. Otrasveces el cansancio es debido a los efectos adversos de algunos fármacos.Cuando el dolor y la hinchazón de las articulaciones mejora y se normalizanlos valores de los análisis de sangre, es habitual que ceda el cansancio. Sicontinúa, debe pensarse en otra enfermedad o problema asociado: fibromialgia, hipotiroidismo (funcionamiento muy débil del tiroides),enfermedad muscular y otras.


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3¿Qué frecuencia tiene laARTRITIS REUMATOIDE?¿Qué factores pueden

FAVORECER SU APARICIÓN?Drª. Loreto Carmona

Unidad de Investigación.

Fundación Española de Reumatología

Aproximadamente, cinco de cada mil personas padecen artritis reumatoide en el mundo – el0,5% de la población–, siendo una de las llamadas enfermedades inflamatorias másfrecuentes. A las personas a quienes más afecta la enfermedad son a las mujeres entre 40 y

50 años, casi cuatro por cada hombre afectado. Salvo en algunas zonas de África, la artritisreumatoide está presente en todas las zonas del mundo en las que se ha estudiado, ysiempre en frecuencias más o menos variables entre el 0,2% y el 2% de la población. En

algunos asentamientos humanos, en especial en tribus cerradas deindios americanos o de esquimales, la frecuencia se dispara,

mientras que en países del entorno mediterráneo yen Asia la frecuencia de artritis reumatoide es

más baja, especialmente en Asia.Curiosamente, cuando se ha medido la

frecuencia de artritis entre emigrantes depaíses concretos en países occidentales,se ha encontrado que la frecuencia estámás dentro el rango de la del país de

origen que la del país de acogida. Son lasdiferencias en la frecuencia de la

enfermedad lo que hace sugerir laexistencia de factores hereditarios o

genéticos, y en parte medioambientales, en laaparición de la enfermedad.


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Se han estudiado muchos genes en relación a la artritis reumatoide, la mayoría enrelación con células y moléculas implicadas en la defensa del organismo

– inmunidad –, pero aún queda por explicar más de la mitad de la heredabilidad deesta enfermedad. Si bien queda clara la existencia de un componente genético, lafrecuencia de artritis reumatoide entre miembros de una misma familia no es la quecabría esperar al tratarse de una enfermedad de las llamadas autoinmunes, todasellas altamente heredables. Si, por ejemplo, un gemelo tiene artritis reumatoide, laprobabilidad de que el otro la presente es elevada, pero no absoluta. A pesar deexistir todo un campo de estudio en genética de la artritis reumatoide, el estadoactual del conocimiento en la genética de esta enfermedad es tal que no sabemosexactamente ni en qué genes puede estar el fallo – aunque hay varios candidatos–,

ni si la genética en realidad predispone a padecer la enfermedad o a mayor gravedaduna vez contraída.

Para poder entender mejor el componente genético de la artritis reumatoide, se haestudiado su relación con otras enfermedades y se ha buscado la relación entregenes que sí se han visto implicados en estas otras enfermedades y la artritisreumatoide. Es curioso ver cómo la diabetes o las enfermedades autoinmunes deltiroides son muy frecuentes entre los pacientes con artritis reumatoide y sus familiares,

mientras que otras enfermedades son aparentemente menos frecuentes que lasesperadas en la población general, como la atopia o la esquizofrenia. No obstante, elsignificado de estos hallazgos es aún incierto.

Hay factores no genéticos para los que también se ha encontrado una relación con laartritis. Parece ser, por ejemplo, que las hormonas femeninas juegan algún papelprotector, dado que tanto los anticonceptivos cómo el embarazo se asocian a veces conuna disminución del riesgo de artritis reumatoide, o quizás la pospongan, mientras que lamenopausia y el post-parto son una época de riesgo de enfermedad y más aún la

lactancia de un segundo hijo. Por supuesto, esto no quiere decir que mujeres todavíareglando no puedan contraer la enfermedad. De hecho, y como ocurría con los factoresgenéticos, la relación entre hormonas femeninas y artritis reumatoide no es definitiva,pero siempre es más frecuente en mujeres post-menopáusicas. Es interesante conocercomo el embarazo puede relacionarse con la enfermedad. Se ha visto que las mujeresnulíparas – esto es, que no han tenido hijos – tienen mayor riesgo de artritis, pero, porotra parte, las mujeres solteras no lo presentan. Es como si el riesgo estuviera más enrelación con la fertilidad que con el hecho de tener embarazos o no. En cuanto alaumento de la frecuencia en mujeres en el post-parto, parece ser que pudiera estarrelacionado con una hormona que se libera durante la lactancia del bebé, la prolactina,


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que se ha visto que puede tenerefecto pro-inflamatorio, o alguna

respuesta anormal a estahormona, probablemente enmujeres predispuestasgenéticamente. En relacióntambién con el papel de lashormonas como desencadenantesde la enfermedad, la artritisreumatoide es poco frecuente enhombres y además se ha visto que,

bastantes de los que la padecen,tienen niveles más bajos detestosterona, la hormonamasculina por excelencia. Encualquier caso, es difícil descubrirclaramente la asociación entrehormonas y desencadenamiento

de la enfermedad, y ello por dos razones: porque las hormonas fluctúan mucho a lo largo

de la vida y porque es muy difícil precisar cuándo empieza la artritis reumatoide.

Se han estudiado también factores antropométricos o constitucionales en relación con elriesgo de padecer artritis reumatoide. Un estudio reciente, por ejemplo, puso demanifiesto una asociación entre estar obeso y padecer artritis. El porqué de esta relaciónno está claro. Quizás no se trate de un factor de riesgo, sino una consecuencia de laenfermedad y la inmovilización a la que aboca. O es posible también que se deba a quelas personas más obesas son también las que más estrógenos producen. No obstante,otro estudio posterior vio que la obesidad estaba indirectamente relacionada a través de

otros factores de riesgo, como son el tabaquismo, la edad y el estado civil. Esto quieredecir que personas iguales con respecto a estos tres últimos factores no tenían másriesgo de padecer artritis reumatoide si además eran obesas.

Un factor para el que existe mucha evidencia de una relación con la artritis reumatoideson las infecciones. Se ha visto que en muchas poblaciones, la artritis reumatoide es cadavez menos frecuente (en algunas incluso se ha reducido a la mitad su frecuencia en losúltimos 30 años), existiendo detrás de este declinar la hipótesis de su relación con unamenor ocurrencia de infecciones por las mejores condiciones higiénicas. Otras evidenciasde un agente infeccioso en el inicio de la enfermedad son la aparición de la artritis


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reumatoide en aglomerados temporo-espaciales, exactamente como ocurre con lasepidemias, aunque en menor escala, claro, y también el hecho de que personas que han

recibido transfusiones de sangre están en mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Eneste sentido, actualmente cada vez se vigilan más los agentes infecciosos en losproductos de sangre, en especial, la hepatitis y el SIDA. Sin embargo, esto no era posiblehacerlo en el pasado porque no se conocía este mecanismo de transmisión. Muchos hansido los gérmenes que se han identificado en algún momento como posiblesdesencadenadores de artritis reumatoide, como el virus de Epstein-Barr, los parvovirus yalgunas bacterias (Proteus, Micoplasma). Sin embargo, es muy difícil establecer unvínculo definitivo con cualquiera de ellos, porque son muchas las personas que contraenestas infecciones y la mayoría no acaba padeciendo artritis reumatoide.

Los estudios que relacionan el tipo de dieta y la artritis son muy difíciles, ya que es habitualcambiar a menudo los alimentos más frecuentemente consumidos. No obstante, cada vez hay

más evidencias de que las dietas ricas en ácidosgrasos omega-3, esto es, las ricas en pescado,

tienen un efecto favorable sobre la artritisreumatoide, disminuyendo la inflamación. Lo

que no está claro es su relación con el inicio de

la enfermedad. Cada vez hay más evidencia entrela relación entre las enfermedades cardiovasculares y la artritis reumatoide y que las dietas consideradas

sanas, en general las que no abusan de carnes ygrasas animales, tienen un efecto saludable no

sólo en la prevención de enfermedadescardiovasculares y la diabetes, sino tambiénen la prevención de la artritis reumatoide. Encuanto al consumo de productos lácteos o al

consumo total diario de calorías, las evidenciasson muy contradictorias, de modo que no se

deben hacer aún recomendaciones al respecto.

Pero de todos los factores, es sorprendente que hastahace poco tiempo no se hubiera estudiado en

profundidad la relación entre el hecho de fumar y laaparición de la artritis, cuando el tabaco es uno de los factores

de riesgo típicos estudiados en casi todas las enfermedadescrónicas. Quizás se deba a que parece haber tanta distancia entre


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el pulmón y las articulaciones. Pues bien, curiosamente, los datos, derivados en sumayoría de estudios de alta calidad metodológica, son contundentes: existe una

asociación clara entre el consumo de tabaco y la presencia de artritis reumatoide. Ya sesabía que las personas fumadoras tenían con más frecuencia el factor reumatoidepositivo, pero ahora además se ha demostrado que, dentro de las personas que tienenfactor reumatoide positivo, las que fuman tienen mucho mayor riesgo de contraer laenfermedad.


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PARA RECORDAR

1 Aproximadamente cinco de cada mil personas padecen artritis reumatoide en elmundo, especialmente las mujeres entre 40 y 50 años (casi cuatro mujeres porcada hombre afectado).

2 Las hormonas femeninas, al igual que los anticonceptivos y el embarazo, prote-gen contra la artritis reumatoide.

3 Las dietas ricas en ácidos grasos omega-3, esto es, las ricas en pescado, tienen unefecto favorable sobre la artritis reumatoide, disminuyendo la inflamación.

4 Existe una asociación clara entre el consumo de tabaco y el desarrollo de estaenfermedad.


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?¿ ¿

Preguntas

de los pacientes

> ¿Tienen las infecciones bucales algo que se relacione con la aparición de la enfermedad?

A principios del siglo XIX existía una teoría de cierta importancia en la

literatura médica sobre las infecciones focales que empujó definitivamente

el desarrollo de la odontología. Esta teoría proponía que los

microorganismos, o sus toxinas, podían diseminarse a partir de un foco

infeccioso, dando como consecuencia el inicio o la exacerbación de una

enfermedad sistémica – esto es, por todo el cuerpo – o el daño a distancia de

algún órgano. Se identificó por aquel entonces una estrecha relación entre lasalud dental y la artritis reumatoide. Con el tiempo, esta teoría quedó

desacreditada porque sólo existían evidencias anecdóticas que la apoyaran y

apenas estudios científicos controlados. En el momento actual existe un

renovado interés en la influencia que los focos de infección orales pueden

respondidas por la Drª. Loreto Carmona

Unidad de Investigación.

Fundación Española de Reumatología

tener en la salud general. Hay

investigaciones recientes que sugieren

una posible relación entre la salud

dental y la enfermedad cardiovascular y

se han publicado casos de fuentesdentales como causa de enfermedades

sistémicas. La mejora de los

procedimientos de laboratorio que

utilizan técnicas de la biología

molecular sofisticadas y técnicas para la

estimulación de cultivos han permitido

a los científicos demostrar la existencia

de bacterias en sangre de venas

distantes a las de la boca durante las

30


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?endodoncias. Se ha llegado a sugerir que la presencia de bacterias en sangre,

o de sus toxinas, a causa de la manipulación de las raíces dentales, puede

causar complicaciones a distancia. Además, algunos estudiosepidemiológicos han revelado una asociación entre la infección periodontal

y las enfermedades cardiovasculares, aunque no se demuestra en otros. Por

lo que sabemos de la artritis reumatoide y su asociación con las

enfermedades cardiovasculares, éstas comparten muchas más similitudes

que las que se podía intuir en un principio. A la pregunta, pues, de si existe

un riesgo de padecer artritis reumatoide por tener infecciones dentales, la

respuesta es que esto no está descartado, es decir, que es posible que sí.

Recordemos, en cualquier caso, que la buena higiene dental – aparte de las

múltiples ventajas para nuestra salud dental – podría protegernos de laartritis.

> ¿El tabaco perjudica la artritis?

Como ya hemos dicho anteriormente, cada vez hay más evidencia, y además

de buena calidad metodológica, en este sentido. Los fumadores tienen mayor

probabilidad de padecer artritis reumatoide que los no fumadores. Y, aunque

no se ha estudiado específicamente, los fumadores pasivos entrarían dentrodel grupo de fumadores. El porqué de esta predisposición podría estar

relacionado con la mayor

frecuencia de infecciones, en

principio de origen bronquial y de

la boca, de los fumadores y por

una mayor frecuencia de factor

reumatoide entre los fumadores.

Este factor reumatoide –lo que se

llaman “pruebas reumáticas” generalmente– podría crearse en

mayor cantidad entre los

fumadores por acción indirecta de

las infecciones o directa por algún

componente del tabaco. No se

sabe. Lo que sí está clara es la

relación entre fumar y padecer

artritis. Una razón más para dejar

de fumar.

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TestimonioDE UN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDETengo 57 años y desde hace 18

padezco artritis reumatoide. Los comienzos fueron brotes

muy agudos con sinovitis en muñecas, tobillos, codos y rodillas.

n aquella época, el acceder al Servicio de Reumatología era difícil, con

demoras entre 6 y 12 meses. Recuerdo tener unos dolores insoportables

noche y día. El médico de familia me recetaba Nolotil, me dormía media hora y el

dolor seguía, ante lo cual me derivó al traumatólogo, donde me recetaron (sin

ningún tipo de analítica) unas inyecciones que tampoco me quitaban la inflamación;

en vista de lo cual me contestaron que podía ser reuma.

Me fui a Inspección Médica a pedir un volante para la consulta de Reumatología.

Después de un montón de gestiones llegué al citado Servicio, donde me hicieron

toda clase de pruebas y le dieron nombre a mi padecimiento.

He pasado por fases difíciles de inflamación y dolor, que fui superando con la medicación

que entonces existía (sales de oro, antiinflamatorios, corticoides, etc.) con control del

reumatólogo y también con rehabilitación.

Ante la lentitud de la mejoría, también por ilusión y, por qué no, desesperación,

probé con medicinas alternativas, como homeopatía y tratamientos naturales, a la

par que practicaba yoga, balneoterapia, etc.; no es que me sirviesen para mucho,

pero tampoco creo que me hayan perjudicado. Actualmente recibo tratamiento

biológico y me encuentro bastante estable.

En principio, psicológicamente nos afectó bastante tanto a mí como a mi familia, de

la que tuve siempre un apoyo incondicional, imprescindible para salir adelante.

Desconocíamos totalmente la enfermedad.

En primera personaHISTORIAS DE PACIENTES

E


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Mi vida laboral también se vio afectada. Los períodos de baja eran frecuentes y al

cabo de unos seis años me concedieron la Incapacidad Absoluta.

Mi artritis reumatoide siempre fue agresiva y en progresión. En consecuencia, al cabo

de unos 12 años tenía diversas deformaciones que me afectaron al 90% de las

articulaciones, teniendo que recurrir a la cirugía para poner prótesis en ambas

rodillas y hace cuatro años me operé de ambas manos. El resultado fue bueno, gané

en movilidad, independencia y calidad de vida.

Coincidiendo en Rehabilitación con personas que tenían la

misma patología,decidimos formar una Asociación depacientes con artritis, en la cual, periódicamente y con la

colaboración de reumatólogos y otros especialistas

implicados en nuestro problema, nos dan charlas

divulgativas, informando del proceso,evolución y

tratamientos de la enfermedad.Esta iniciativa tiene

aún hoy continuidad, y personalmente me sirve de

ayuda al compartir con otros afectados los problemas y

experiencias que tenemos en común.

Con el tiempo te mentalizas de que al ser una

enfermedad crónica, con la que tienes que convivir, procuras hacerlo de la forma más

positiva, sin lamentos y con ilusión para la familia que te quiere y te apoya.

Aunque físicamente esté bastante deteriorada, tengo gran fuerza de voluntad para

disfrutar de las cosas buenas que, pese a todo, tiene la vida.

Mi visión optimista,pese a la gravedad y complicaciones de la artritis reumatoide,es que los

que empiezan ahora con la enfermedad tienen mejores expectativas tanto de diagnóstico

precoz como de tratamientos, y que en el futuro nadie padecerá las deformaciones e

incapacidades que se observan en las personas que comenzamos con esto tiempo atrás.

Rosa Menéndez Martínez(Oviedo)

ARTRITIS REUMATOIDE

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En p r imera p ersona : h istor ia s de pa cientes

Con el tiempo

te mentalizas

de que al ser una

enfermedad crónica...

procuras hacerlo de

forma positiva, sin

lamentos y con ilusión

para la familia que te

quiere y te apoya


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4ARTRITIS REUMATOIDE


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¿Cómo se

DIAGNOSTICA?Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Sección de Reumatología. Hospital Marina Baixa.Villajoyosa (Alicante)

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de etiología desconocida que secaracteriza por provocar la inflamación crónica de las articulaciones (artritis) y a menudoafecta a los tendones (tendinitis o tenosinovitis) de alrededor de las mismas. Con unadistribución universal, es la enfermedad más frecuente que produce artritis. En España lapadecen 200.000 personas (prevalencia: 0,5% de la población) y cada año aparecen20.000 casos nuevos (incidencia). Con frecuencia puede afectar a la calidad de vida de lospacientes que la padecen, provocando incapacidad en las tareas cotidianas y laborales. En

nuestro país es la causa del 5% de las incapacidades permanentes. Por todo ello, elobjetivo principal debe ser el diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad paraintentar evitar las complicaciones.

¿Cuál es el perfil clínico del paciente con AR?

En la práctica clínica cotidiana, el médico debe pensar en la AR, ante todo paciente,especialmente mujer, que presente varias articulaciones inflamadas, sobre todo si afectade forma simétrica a las manos y/o a los pies. Las articulaciones inflamadas están

aumentadas de tamaño (especialmente si hay derrame de líquido sinovial en laarticulación). Puede detectarse aumento de temperatura en la articulación inflamada,pero no es habitual la presencia de enrojecimiento articular muy llamativo, como ocurreen artritis agudas como la gota.

Además de presentarse inflamando varias articulaciones (poliartritis), la AR puedecomenzar de diversas formas: afectar sólo a una articulación o a varias de forma nosimétrica; dolor generalizado con predominio de la rigidez, sin clara evidencia deinflamación (especialmente en ancianos). Este aspecto es importante, puesto que puederetrasar el diagnóstico y el inicio del tratamiento correcto.


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Criterios para el diagnósticoPara ayudar al diagnóstico correcto de esta enfermedad y no confundir la AR con otrasenfermedades que provocan artritis, desde 1988 se llegó a un acuerdo internacional en elque se exige una serie de parámetros o criterios para su diagnóstico. Aunque inicialmentese desarrollaron para la clasificación de los pacientes en trabajos epidemiológicos y deinvestigación, se utilizan de forma general para el diagnóstico en la clínica diaria (tabla 1).Se incluyeron 7 criterios que evalúan parámetros clínicos, de laboratorio y radiológicos:

1. Rigidez matutina. Se refiere a la sensación de rigidez alrededor de las articulaciones,especialmente en las manos, que dificulta su movilidad, al menos durante una hora.Tiene importancia la duración, puesto que rigidez menor de 1 hora se puede presentaren otras enfermedades articulares no inflamatorias, como la artrosis.

2. Presencia de artritis en al menos 3 áreas o articulaciones. Este criterio incluye unaspecto imprescindible de la AR: la presencia de inflamación articular o artritis. Seexige que debe ser objetivada y evaluada siempre por un médico. Implica la presenciade artritis, aumento de partes blandas o la existencia de derrame articular, de formaobligada en al menos tres de las siguientes áreas de forma simultánea (izquierda o


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Tabla 1SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS

REUMATOIDE. SE CONSIDERA QUE UN PACIENTE PADECE ARTRITIS REUMATOIDE SI PRESENTA AL MENOS 4 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS. LOS CRITERIOS 1 AL 4 DEBEN ESTAR PRESENTES AL MENOS DURANTE 6 SEMANAS.

Criterios Diagnóstico de AR SensibilidadEspecificidad(%) (%)

1. Rigidez matutina 68 652. Artritis de tres o más articulaciones 80 43

3. Artritis de articulaciones de las manos 81 46 4. Artritis simétrica 77 37 5. Nódulos reumatoideos 3 1006. Factor reumatoide en sangre positivo 59 937. Cambios radiológicos 22 98


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derecha): manos (metacarpo-falángicas o nudillos, interfalángicas proximales en

dedos), muñeca, codo, rodilla, tobillo, metatarso-falángicas en pies.

3. Artritis de articulaciones de las manos. Debe apreciarse inflamación en alguna articulación

de las siguientes: metacarpo-falángicas, interfalángicas proximales o muñeca.

4. Artritis simétrica. Junto con la artritis de manos, la afectación simultánea de

articulaciones simétricas nos debe llevar a descartar siempre la presencia de AR. La

afectación de las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpo-falángicas o

metatarso-falángicas pueden ser bilaterales y no simétricas. Es decir, puede estar

inflamada la articulación metacarpo-falángica del segundo dedo de la mano izquierda

y la del cuarto dedo de la mano derecha y no afectar a los mismos dedos, pero sí a la

misma área, en este caso metacarpo-falángica.

5. Nódulos reumatoideos. Para no ser confundidos con otro tipo de nódulos o

tumoraciones deben ser siempre observados por un médico. De forma característica

aparecen en prominencias óseas, superficies de extensión o alrededor de las

articulaciones. Con frecuencia se pueden apreciar en la parte posterior de los codos,

región aquílea e incluso en el dorso de los dedos.

6. Factor reumatoide en sangre positivo. El método utilizado para el análisis del factor

reumatoide debe ser positivo en menos del 5% de los sujetos sanos como control.

7. Cambios radiológicos típicos. Los cambios típicos de la enfermedad se refieren a la

demostración de erosiones u osteoporosis regional en la radiografía póstero-anterior de

mano y muñeca.

Para la clasificación de un paciente con AR se exige la presencia de al menos 4 de los 7criterios, y los cuatro primeros deben estar presentes más de 6 semanas. Esto último intenta

evitar que se haga un diagnóstico de AR a los pacientes que padecen artritis aguda, como las

artritis virales, en los que habitualmente desaparecerá la inflamación en ese tiempo.

Sin embargo, el diagnóstico diferencial de la AR en algunos enfermos puede ser amplio y

presentar dificultades. Además de estos criterios, será la presencia o ausencia de otros datos

clínicos y/o de laboratorio los que nos ayudarán en el diagnóstico de un paciente concreto; por

ejemplo, la presencia de leucopenia y lesiones cutáneas orienta hacia el lupus eritematoso

sistémico (LES), o la demostración de cristales de urato en el líquido sinovial hacia la gota, etc.


36


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Con el uso de estos criterios se alcanza para eldiagnóstico de AR una Sensibilidad global del

91% (sensibilidad: probabilidad de que unpaciente, estando enfermo, tenga el testpositivo) y una especificidad del 89%(especificidad: probabilidad de que un sujeto,estando sano, el test sea negativo).

Diagnóstico precoz

Sin duda es esencial llegar al diagnóstico lo

antes posible para disminuir e incluso evitar elobjetivo más importante: la aparición delesiones irreversibles en las articulaciones(figura 1). Se debe intentar, porque en unnúmero no despreciable de pacientes se puedeconseguir. En los últimos años hemos asistidoa una rápida mejora en el manejo terapéuticode esta enfermedad, tanto por la aparición de

nuevos fármacos, cada día más eficaces, comolos fármacos biológicos o anti-TNF, como en laexperiencia en el uso de los distintos fármacosde forma aislada o en combinación.

En la tabla 1, se muestran los datos de sensibilidad y especificidad para cada uno de los criterios. Podemos apreciar que de forma aislada ningunoes suficientemente sensible: la mayor sensibilidad la presenta la presencia de artritis en variasarticulaciones, sobre todo en manos. Si bien es cierto que algunos criterios tienen una alta

especificidad, como la presencia de nódulos y de lesiones radiológicas, realmente se trata decriterios de enfermedad ya evolucionada con presencia de lesión ósea. Por tanto, de forma lógicalas dificultades podrían presentarse en el diagnóstico al inicio de la enfermedad. Sin embargo,como se ha comentado previamente, la presencia de artritis en manos, acompañada de rigidezmatutina, especialmente si se acompaña de factor reumatoide positivo y teniendo en cuenta lapresencia o ausencia de otros datos característicos de otras enfermedades, nos llevaránhabitualmente al diagnóstico correcto también en estadios precoces de la enfermedad.

Un avance reciente muy importante para ayudar al diagnóstico precoz de la AR ha sido lademostración, mediante análisis de sangre, de que los llamados anticuerpos antipéptidos


37

Figura 1. Esquema a seguir yconsecuencias ante un paciente con

sospecha de artritis reumatoide.

Dolor articular/Sospecha de artritis

Consulta Reumatología

Diagnóstico precoz AR

Tratamiento precoz AR

Evitar lesiones

Evitar incapacidad


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PARA RECORDAR

1 La experiencia del reumatólogo es el mejor arma para el diagnóstico.

2 Se presenta habitualmente como una artritis de muchas articulaciones y queafecta de forma simétrica a ambos lados del cuerpo.

3 La presencia de una proteína en la sangre – denominada factor reumatoideo – y de lesiones características en las radiografías son datos importantes paradiagnosticar.

4 Un avance reciente muy importante para ayudar al diagnóstico precoz ha sido lademostración, mediante análisis de sangre, del llamado anticuerpo antipéptidocíclico citrulinado (anti-PCC).

citrulinados (anti-PCC) son específicos de la AR, no aparecen en otra artropatía. Puedenser esenciales ante dudas de diagnóstico, especialmente cuando en el paciente no se

demuestra factor reumatoide.

Finalmente, con el objetivo de detectar la enfermedad durante los primeros 2-3 meses deevolución, algunas actuaciones en diversos niveles se deberían poner en marcha:

1. Sensibilizar a las administraciones sanitarias para dotar de recursos que incrementen ladetección precoz de la enfermedad.

2. Difundir entre la población información sobre esta enfermedad, sus posibles consecuencias

y los avances en el tratamiento de la misma. Insistir en la población cuándo debenconsultar por la presencia de signos y síntomas que sugieran la presencia de artritis.

3. Aumentar la información sobre los avances en la AR entre los médicos de asistencia primaria.

4. Implantar y desarrollar en los Servicios de Reumatología las denominadas “unidades deartritis precoz”, ya presentes en algunos centros, que han demostrado claramente su eficacia.


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Preguntas

de los pacientes

> ¿Cómo influye el clima? ¿Influye más el frío o el calor?

Se puede afirmar que, desde hace siglos, existe la creencia popular de que elclima o los cambios del tiempo atmosférico influyen en la aparición o en lavariación (aumento/descenso) de los dolores articulares. Esta creencia hacalado de tal manera que incluso en ambientes profesionales se admitecomo verdadera y se llega a aconsejar el traslado de domicilio a los pacientes. Llama la atención que esta creencia ocurra tanto en zonas conclima estable como en zonas con clima inestable.

¿Realmente influye el clima? La respuesta hoy en día parece sencilla: no, y entodo caso la influencia sería muy limitada o escasa. Posiblemente, loscambios climáticos influyan en la percepción del dolor, pero no en la propiaenfermedad. Investigaciones científicas han comprobado que los cambios de presión atmosférica, que motivan los cambios climáticos, repercuten enmodificaciones en la presión en las articulaciones enfermas y eso puedesuponer dolor, pero no empeoramiento de la propia enfermedad. No está, por tanto, indicado cambiar de domicilio buscando un clima diferente al de

donde habitualmente vivimos. Aunque al inicio notásemos un pequeñobeneficio en el dolor, éste pronto desaparecería y la enfermedad continuaríatal como estaba en nuestro domicilio anterior.

respondidas por el Dr. José C. Rosas

Sección de Reumatología. Hospital Marina BaixaVillajoyosa (Alicante)


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?> ¿Por qué no me hacen un scanner, si son más demostrativos que

las radiografías?

La primera consideración a la pregunta sería que depende del contextoclínico que se encuentre el paciente. Las pruebas diagnósticas, sean las quesean, son esenciales para el médico si van a aportar datos relevantes para eldiagnóstico, el pronóstico o se van a tomar decisiones en el tratamientosegún su resultado. Por tanto, el médico con mucha frecuencia se hace la pregunta: ¿Necesito para mi paciente un scanner o TAC? Por ejemplo, en pacientes con artritis reumatoide se realizan radiografías de columnacervical, si el paciente presenta dolor cervical y se realizará un scanner o una

resonancia magnética si se sospecha por el médico la presencia decompresión de la médula a nivel cervical.

En muchas enfermedades reumáticas el primer paso debe ser la realizaciónde una radiografía convencional. Entre otras, tiene la ventaja de que todoslos médicos, además de los especialistas, están habituados a realizar una primera evaluación con una radiografía y a partir de ella iniciar la toma dedecisiones. El acceso a la realización de radiografías convencionales suele ser

rápido, dado que todos los hospitales y centros de especialidades disponende aparatos para realizarlas. A diferencia de pruebas del tipo de scanner o deresonancia magnética, donde, por su menor número de centros que disponende ellos, el acceso es más limitado.

Por otra parte, en muchas situaciones de la práctica clínica diaria se siguenlas directrices de protocolos clínicos consensuados tanto a nivel local,nacional o internacional, donde se refleja en qué situación y con qué técnicadebe realizarse.

Finalmente, otra consideración que no se debe olvidar es que algunas pruebas, como el scanner, implican una irradiación de rayos X para el paciente y, por tanto, un riesgo que se debe sopesar.

Por tanto, la respuesta a la pregunta es: siempre que sea necesario.

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5¿Cómo evoluciona la enfermedadY QUÉ PRONÓSTICO TIENE?Dr. Eduardo Úcar AnguloHospital de Basur to. Bilbao

La artritis reumatoide suele aparecer, en alrededor del 50% de los casos, de formaprogresiva, y sólo en el 10 al 25% de forma brusca. Al principio, la mayoría tiene afectadasúnicamente las articulaciones, pero en algunos casos se acompaña de otras lesiones,como inflamación de estructuras próximas a las articulaciones: tendones, bolsasarticulares o nervios, por ejemplo, el Síndrome del Túnel Carpiano.

Podemos resumir las formas de presentación de la artritis reumatoide en lassiguientes:

1. Gradual: Es la más frecuente. La inflamación afecta a las articulaciones de las manos,rodillas o dedos de los pies, de forma lentamente progresiva, con mayor dificultad parala movilidad y más dolor al despertar por la mañana e imposibilidad para hacer fuerzacon las manos u otras articulaciones.

2. Afectación moderada de una articulación: Durante semanas o meses, tan sólo una odos articulaciones, como las rodillas o los hombros, duelen y se inflaman de maneracontinuada, o en otros casos con períodos intermedios sin síntomas. Esta forma

precede a la afectación de otras articulaciones, como las manos, codos, pies, etc.

3. Afectación brusca y aguda de una o varias articulaciones : Es menos frecuente, peroresulta muy incapacitante por la intensidad del dolor, la imposibilidad de haceresfuerzos con las manos u otras articulaciones, la limitación del movimiento y elagarrotamiento, que se sufre en las primeras horas del día.

4. Episodios aislados de artritis aguda: Afectan a una o a varias articulaciones duranteunas horas o unos días, desapareciendo a continuación la inflamación hasta elsiguiente brote. Es el llamado Reumatismo Palindrómico.


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La evolución es muy diferente de unos pacientes a otros. Lo más habitual es que lo haga enforma de brotes, en otros casos cursa de una forma lenta y progresiva, y menos

frecuentemente progresa rápidamente. Al inicio de la enfermedad es muy difícil precisar cuálserá su forma de avanzar. Los pacientes tienen sus articulaciones inflamadas, esto es, duelen,están hinchadas, calientes y con disminución del movimiento, a lo largo de muchos años.Presentan además períodos de tiempo en el que la enfermedad parece estar parada, sin doloro limitación del movimiento y otros en los que la enfermedad se muestra muy activa, esto es,cursa en forma de brotes. Algunos pacientes no tienen apenas limitación del movimiento desus articulaciones aun cuando éstas se encuentran algo inflamadas y sólo una pequeñaparte de los afectados sufrirán lesiones severas, con importantes secuelas.

La manera en la que puede evolucionar la artritis reumatoide se puede dividir en tresformas (tabla 1):

1. Episodios de artritis aguda, que, tras unos meses o unos pocos años, desaparecen lossíntomas durante meses o años. Ocurre en el 20% de los casos.

2. En forma de brotes con períodos de agudización y otros de alivio parcial de lossíntomas, durante varios meses. Ocurre en la mayoría de los pacientes.

3. De forma progresiva: se vanintensificando los síntomas deforma continuada, con algunos díasde leve alivio de los mismos. Es laforma más severa y la sufre el 10%de los enfermos.

¿Cómo sabemos que la

enfermedad se estáagudizando, esto es, quepresenta un nuevo brote?

Para ello nos fijaremos en los signossiguientes: dolores fuertes en variasarticulaciones a la vez, aumento de lainflamación articular, agarrotamientomás prolongado al despertar por lamañana, signos de estar todo el


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Tabla 1

Evolución de la Artritis Reumatoide

Progresiva 10%

Aguda 20%

Brotes 70%


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cuerpo afectado, como: cansancio, debilidad y en alguna ocasión febrícula (37º a 38º C).Algunos pacientes presentan, además de los síntomas de las articulaciones, otros, que

corresponden a la afectación de otras estructuras propias o ajenas a las articulaciones:bultos o nódulos debajo de la piel, hormigueo y adormecimiento de las manos, sequedadde ojos y de boca, palidez e insensibilidad de los dedos y laxitud o aflojamiento de losligamentos, que sujetan y estabilizan a las vértebras de la región próxima al cráneo. Antela aparición de cualquiera de los síntomas mencionados, lo más recomendable esponernos pronto en contacto con el Reumatólogo que nos está tratando.

Para poder valorar la actividad de la enfermedad el médico explora al paciente y le formula unaserie de preguntas que tienen que ver con el dolor y con las limitaciones, que presenta para

realizar las actividades habituales de cada día. La medida del dolor siempre es difícil tanto parael paciente y aún más para el médico. Por ello se le indica al paciente, que marque en unaescala el grado de dolor que ha presentado en los últimos siete días. Esto nos permite compararcómo varía la intensidad del dolor de unas veces a otras. Además le solicitará una serie deanálisis, y en alguna ocasión radiografías, de las articulaciones afectadas. Entre los análisis quemás frecuentemente se solicitan están la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), laProteína C Reactiva (PCR) y el Factor Reumatoide (FR), así como otros en sangre y en orina.

Los síntomas de la inflamación de las articulaciones, la duración y rapidez con la que sepresentan, la aparición de nuevos brotes y el número de ellos a lo largo del tiempo, elgrado de deformidad de las articulaciones, la presencia de otras estructuras lesionadas,las lesiones de las articulaciones, que aparecen en las radiografías y los resultados de losanálisis, dan al médico una idea de la situación de la enfermedad y de la rapidez de sudeterioro, con lo que podrá ver cómo está evolucionando la enfermedad.

La evolución de la enfermedad, el tiempo transcurrido desde su inicio, las complicaciones quehayan podido surgir a lo largo de todo ese tiempo, los fármacos que precisa el paciente, así

como los efectos secundarios o falta de eficacia que haya presentado a los distintosmedicamentos, permiten al médico establecer un pronóstico. La valoración de todos estosfactores nos dará una visión de conjunto que nos permite establecer el pronóstico de laenfermedad en el momento de su valoración. Todos estos factores son más graves cuantomayor sea su cantidad, excepto en el caso del tiempo de evolución, ya que cuanto más cortosea el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, más severas serán lasalteraciones que observamos.

Estas variables nos sirven tanto para establecer la actividad de la enfermedad en esemomento como el pronóstico y para valorar la respuesta al tratamiento. Otras


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circunstancias, como ser mujer, postmenopausia y bajo nivel educativo, influyennegativamente en el pronóstico.

La actividad de la enfermedad debe ser medida al principio con mayor frecuencia, por ejemplo,cada tres meses, para valorar adecuadamente su evolución. La frecuencia de las consultasvariará naturalmente en función de la gravedad de cada caso. Cuando en sucesivas revisiones seobserva que la enfermedad está estable, esto es, que no varía mucho de unas veces a otras, sepuede retrasar la siguiente visita. Por el contrario, cuando la evolución es mala, esto es, que losíndices de actividad empeoran de una a otra vez, o bien que éstos se mantienen altos a lo largodel tiempo, o aparecen efectos no deseados de los fármacos, el paciente debe ser revisado conmayor frecuencia para hacer modificaciones en el tratamiento que traten de cambiar la

evolución de la enfermedad.

La evolución y el grado de actividad de la enfermedaden el momento de acudir al médico hacen que cadacaso sea tratado de una forma individualizada. Labuena colaboración del paciente y el médico, en los dossentidos, facilitan, por un lado, al médico elconocimiento del estado actual de la enfermedad y, por

el otro, al paciente el conocimiento de su pronóstico y unamayor motivación para cumplir el tratamiento.

La alimentación no se ha demostrado que influya en laevolución de la artritis reumatoide, por lo que serecomienda una dieta variada, en una cantidad que noaumente el peso corporal. El sobrepeso añade unmayor riesgo de deterioro sobre las articulaciones delos miembros inferiores y puede aumentar la

intensidad del dolor en la región lumbar, caderas,rodillas y pies.

El clima no cambia el curso de la enfermedad. Lafrecuencia de la artritis reumatoide es similar en lospaíses del Norte y en los del Sur de Europa y tampocovaría dentro de las distintas Comunidades españolas. Loque los pacientes notan en sus articulaciones es una ligeraagudización del dolor en las articulaciones dolorosas oinflamadas con los cambios de presión atmosférica, que


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ocurren unas horas antes del cambio de tiempo. Es por esto que algunos pacientes conenfermedades inflamatorias de las articulaciones noten estos cambios de tiempo.

La acupuntura, homeopatía, mesoterapia y otras medicinas alternativas tampoco handemostrado ninguna influencia sobre la evolución y el pronóstico de la enfermedad.Algunos pacientes nos refieren alivio temporal del dolor articular con acupuntura, lo cuales distinto que alterar el curso de la enfermedad.

El único factor capaz de variar en sentido favorable la evolución de la artritis reumatoide y, por lo tanto, mejorar su pronóstico, es el correcto cumplimiento del tratamiento. Lostratamientos empleados en la artritis reumatoide han demostrado la capacidad de

reducir el ritmo del deterioro de las articulaciones, lo que se comprueba al observar elenlentecimiento de la aparición de nuevas erosiones de los bordes óseos en lasradiografías de las articulaciones.

La gravedad de la enfermedad puede variar entre leve a severa a lo largo del tiempo. Losepisodios de agudización pueden ser de pocos días o prolongarse a lo largo de variosmeses, lo que limita de distinta forma la capacidad del paciente para desarrollar lasactividades de la vida diaria, como asearse, vestirse, desplazarse, relacionarse,

trabajar, etc.


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PARA RECORDAR

1 La enfermedad suele presentarse de forma gradual y lentamente progresiva.

2 Evoluciona con brotes transitorios en los que el paciente se encuentra peor, conmás dolor e inflamación, seguida de períodos en los que los síntomas mejoranparcialmente.

3 En los brotes puede haber fiebre y mal estado general, y aumenta la velocidad desedimentación de la sangre.

4 Es muy difícil predecir al principio cuál será el comportamiento de

la enfermedad.


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Preguntas

de los pacientes

> ¿La enfermedad puede haber cambiado mi carácter?¿Son normales los cambios de ánimo?

El padecer una enfermedad crónica, con limitación progresiva de la

movilidad y dolores, produce en muchos pacientes intranquilidad al

principio, seguido de desánimo, trastornos de adaptación a su nueva

situación, estrés, distintos grados de tristeza o depresión, hasta que se

acepta la enfermedad, se conoce su pronóstico, las posibilidades de

tratamiento y el correcto manejo de las medicinas aconsejadas por el

médico. Llegada esta última fase, el enfermo aprende a convivir con suslimitaciones físicas, laborales y socioeconómicas y a luchar por mejorar su

pronóstico. En un estudio realizado en pacientes españoles con artritis

reumatoide, se encontró que un 33,5% de ellos presentaron depresión en

algún momento de su enfermedad. Los cambios descritos hacen que se

produzcan épocas de alteración en la conducta familiar, emocional o sexual,

trastornos del sueño, del apetito o fatiga.

Para mejorar los trastornos descritos es importante la colaboración entre el

paciente y su familia y las personas con quienes conviva. También el buenentendimiento con su médico le llevará a comprender los síntomas y las

situaciones dolorosas de su enfermedad.

respondidas por el Dr. Eduardo Úcar AnguloUnidad de Basurto.

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