Guias Americanas Recientes Infarto Agudo de Miocardio Con Elevación Del St

7/2/2015 GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODEMIOCARDIOCONELEVACINDELST.|PERLASCLNICASENMEDICINAIN

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Abreviaturas(eningls):

CABG:CoronaryArteryBypassGraftPCI:intervencionismocoronariopercutneo.STEMI:infartoagudodemiocardioconelevacindelsegmentoST.UHF:heparinanofraccionada.

Enstasguas,seusaeltrmino"terapiamdicadirigidaporgua""Terapiamdicaptima".AlientanlacreacindeunidadesdeIAMST.Continalarecomendacindeterapiareperfusinapacientesconiniciodesntomasdentrodelas12ltimashorasContinalarecomendacindePCIprimariacomomtodopreferidodereperfusin.EltiempotranscurridoentreprimercontactomdicoyelsistemaPCIdebeserdelos90minutosomenos.Sielpaciente

GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODE

MIOCARDIOCONELEVACINDELST.

TtulodelaGuaOriginal:2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementof

STElevationMyocardialInfarction:AReportoftheAmericanCollegeof

CardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPractice

Guidelines.

Publicadaen:CirculationpublishedonlineDecember17,2012

Generalidades:

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consultaunhospitaldondenocuentanconestatecnologadeberanpasarmenosde120minutoshastaeltrasladoaunhospitalPCILafibrinlisistendralugarenpacientesqueconsultaronenhospitalessindichatecnologaquetengancomotiempoanticipadodetrasladohastaunhospitalconPCIMayoralos120minutosSiemprequeseempleeeltrmino"serecomienda",sealudeaindicacinIsiusalaexpresin"esrazonable",sealudeaindicacinclaseIIaysiseemplea"podraserrazonable",sealudeaindicacinIIb.Siusalapalabra"dao"laexpresin"nohaybeneficio",correspondeaindicacinIII.

"Esrazonable"

EfectuarreperfusinparapacientesconIAMSTconiniciodesntomasdentrodelasltimas12a24horasdeclnicaoevidenciaelectrocardiogrficadeisquemia.EnestegrupodepacienteslaprimeraeleccinesPCI.

1.HipotermiaTeraputicaenpacientespostparoporFibrilacinVentricularotaquicardiaventricularsinpulsoincluyendopacientesquesufrieronPCIprimaria.

2.DebeefectuarseangiografainmediatayPCIcuandoestindicadaenpacientespostreanimacinquetenanindicioselectrocardiogrficosdeIAMST

3.1IndicacionesdePCIprimariaenSTEMI.

3.3StentenpacientesconSTEMI.Aunquelaangioplastiaconbaln

2.2EvaluacinytratamientodepacientesconIAMSTyparocardiacofueradelhospital.

3.REPERFUSINENHOSPITALESCONDISPONIBILIDADDEPCI

Sntomasisqumicosmenoresde12horasdeduracinosntomasisqumicosmenosde12horasdeduracinycontraindicacionesparalaterapiafibrinoliticaochoquecardiognicoofallacardiacaagudagraveindependientedeltiempodeiniciodelinfartoagudodemiocardioEsrazonableenpacientesconisquemiaevidente12a24horasdespusdeliniciodesntomas.NoindicadorealizarPCIenvasonoculpableenpacientessincompromisohemodinmico.

3.2Aspiracinytrombectoma.RazonableparapacientesquevayanaserllevadosaPCIprimaria.



(sinstent)puedeserefectuadaenpacientesseleccionados,seprefiereelusodestentsnomedicadosenpacientesconaltoriesgodesangrado,conincapacidadparaadherirseaterapiamdicaduranteunao(antiagregacinplaquetariadual)queseanticipelarealizacindeprocedimientosquirrgicosinvasivosdentrodelosprximos12meses.Ponerunstentmedicadoenestascondicionesespeligroso.

3.4TerapiaantiplaquetariaparatratamientodepacientesconSTEMIyPCIprimaria.

Aspirina162al125mgdecargaantesdelprocedimientoIB81a325mgdiariamentecomodosisdemantenimiento,indefinidamente(IA).Siseusaconjuntamenteconticagrelor,usar81mg(IIa)InhibidoresP2Y12.

Dosisdecarga.

Clopidogrel.600mgtanprontocomoseaposibleoalmomentodePCIPrasugrel.60mgtanprontoseaposibleoalmomentodePCITicagrelor.180mgtanprontoseaposibleoalmomentodePCI

Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia

StentMedicado.ContinuarlaterapiaunaoconClopidogrel75mgdiariamentePrasugrel10mgdiariamenteoTicagrelor90mgdosvecesalda.Stentdesnudo(BMS)opacientesconsloangioplastia.Continuarlaterapiaunaoconlomencionadoarriba.

Esrazonable:

Usar81mgdeaspirina/daenpreferenciaadosismayoresdemantenimientodespusdePCIprimaria.IniciarconantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIa(abciximab,tirofibnbolodobledeeptifibatide)almomentodePCIprimaria(consinStentenpretratamientoconclopidogrel),enpacientesseleccionadosconSTEMIqueestnrecibiendoheparinanofraccionada(UHF).

Podraserrazonable:

AdministrarantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIaenreasdistintasallaboratoriodehemodinamia(ambulanciaodepartamentodeemergencias),apacientesconSTEMIaquienesselesefectuarPCI.AdministrarabciximabintracoronarioapacientesconSTEMIaquienesselesefectuarPCI.ContinuaruninhibidorP2Y12msallde1aoenpacientesportadoresdestentmedicado.

ClaseIII.Dao.Prasugrelnodebeseradministradoapacientescon



historiadeECVoeventoisqumicotransitorio.

ClaseI.

UHFconbolosadicionalesadministradossegnseanecesarioparamantenerTptenrangoteraputico,teniendoencuentaelusopreviodeinhibidoresdelreceptorIIb/IIIaBivalidurinaconsintratamientoprevioconUHF.

ClaseIIa.

Enpacientesconaltoriesgodesangrado,"esrazonable"usarmonoterapiaconbivalidurinaenpreferenciaalacombinacinUHFyantagonistadelreceptorIIb/IIIa

ClaseIII.Dao.FondaparinuxnodebeusarsecomoelnicoanticoagulanteenelcontextodePCIprimaria,porelriesgodetrombosisdelcatter.

DosisUFH:ConantagonistareceptorGPIIb/IIIa:5070U/kg/boloIV(Tptalograr:200250s)Sinesemedicamento:70100U/kg/boloIV(Tptalograr:250300s)

DosisBivalidurina:

0,75mg/kgboloIV,luego1,75mg/kg/heninfusinconsintratamientoprevioconUFH.Boloadicionalde0,3mg/kgpuedeserdadosiesnecesario.

Reducirlaperfusina1mg/kg/hsiseestimadepuracindecreatininamenorde30ml/min.

Serecomiendaqueenausenciadecontraindicaciones,laterapiafibrinolticaseadadaapacientesconSTEMIeiniciodesntomasisqumicosenunlapsonomayorde12horasycuandoseanticipaelretrasoanticipadoparaPCImayorde120minutosenrelacinalprimercontactomdico.

EsrazonablequeenausenciadecontraindicacionesycuandoPCInoestdisponibleseefecteterapiafibrinolticaparapacientescon

3.5TerapiaanticoagulanteparaeltratamientoenPCIprimaria

4.REPERFUSINENHOSPITALESSINPOSIBILIDADDEPCIPRIMARIA.

4.1TerapiafibrinolticacuandohayunretrasoanticipadoparaPCImayorde120minutosenrelacinalprimercontactomdico.



STEMIsihayevidenciaclnicaoelectrocardiogrficadeisquemiaenprogresodentrode1224horasdeiniciadoslossntomasyunagranreademiocardioestenriesgoexisteinestabilidadhemodinmica.

Dao.NoadministrartrombolticoenpacientescondepresindelSTexceptosihayIAMposterior(inferobasal)encursocuandoexisteelevacindelSTenaVR.

ContraindicacionesyprecaucionesparaterapiafibrinolticaenIAMST.

Contraindicacionesabsolutas:

Cualquiersangradointracerebralprevio.Lesincerebralvascularconocida(porejemplo,malformacinarteriovenosa)Neoplasiaintracerebralmalignaconocida(primariaometastsica)Eventoisqumicoenlostresltimosmeses(exceptoeventoisqumicoagudoenlasltimas4,5horas)SospechadediseccinarticaSangradoactivoditesishemorrgica(excluyendomenstruacin)Traumafacialtraumaencefalocraneanosignificativoenlosltimos3mesesCirugaintracranealintraespinalenlos2ltimosmesesHipertensingravemalcontroladaquenorespondaalaterapiadeemergencia.Paraestreptoquinasa,tratamientodurantelosltimos6meses.

Contraindicacionesrelativas:

Historiadehipertensingrave,crnicaymalcontrolada.Hipertensinsignificativa,almomentodepresentacindeleventovascular(presinarterialsistlicamayorde180mmHgpresinarterialdiastlicamayora110mmHg)Historiadeeventocerebrovascularpreviohacemsde3meses.Demencia.Patologaintracranealconocida,nocubiertaenlascontraindicacionesabsolutas.Reanimacincardiopulmonartraumticaprolongada(pormsde10minutos)Cirugamayorenlasltimas3semanasSangradointernoreciente(enlasltimas2a4semanas)Puncinvascularnocompresible.Embarazo.lcerappticaactivaAnticoagulacinoral.

Serecomienda.UsarASAyClopidogrelconjuntamentecon

4.2Terapiaantitrombticaadjuntacontrombolisis.



tromboltico.UsarASAindefinidamenteyclopidogrel,poralmenos14das,einclusohastamsdeunaoenpacientesconSTEMIyterapiafibrinoltica.Esrazonableusar81mgdeASAenpreferenciaaaltasdosisdemantenimientodespusdeterapiafibrinoltica.Dosisdelosmedicamentos:

ASA.162325mg,carga.81325diario,indefinidamente(seprefiere81mgcomodosisdemantenimiento).InhibidoresdelreceptorP2Y12.

Clopidogrel.

Edad



Fondaparinux.Dosisinicial2,5mgIVyluego2,5mg/dasubcutnea(apartirdelsiguienteda).ContraindicadasiDepuracindeCreatininamenorde30ml/min.

Serecomienda,transportaraunHospitalconlosrecursostcnicospararealizarangiografacoronaria/PCI,siunpacienteconSTEMIdesarrollachoquecardiognicoyfallacardacaagudagrave,independientedeltiempodeiniciodelossntomasdeIAM.

Esrazonable:

TransportaraunHospitalconlosrecursostcnicospararealizarangiografacoronaria/PCIalospacientesconSTEMIquehayanrecibidoterapiafibrinolticayevidencienfallodereperfusinreinfartodespusdelaterapia.TransportaraunHospitaldelascaractersticasmencionadas,pararealizarangiografacoronariaaunpacientequerecibiterapiafibrinolticayesthemodinmicamenteestableyconevidenciaclnicadereperfusinexitosa.Laangiografapuedeserrealizadatanprontocomosealogsticamenteposible,aunqueidealmentedentrodelasprimeras24horas.Noefectuarangiografaluegodelas23primerashorasdeadministracindefibrinoltico.

(Sedefine"hemodinmicamenteestable"alpacientesinbajogasto,hipotensin,taquicardia

persistente,choqueaparente,taquicardiaventriculardealtogradotaquiarritmiassupraventriculares

sintomticasisquemiaespontnearecurrente).

(Enlamayoradeestudios,seentiendecomo"delayedinvasivemanagement",alaestrategiadeestratificacininvasivaefectuadaluegode12yhasta72horasdespusdeleventocoronarioagudo).

Enelcasodepacientesquefuerontratadoscontrombolticosquenorecibieronterapiadereperfusin.Serecomiendaefectuarangiografasihay:

ChoquecardiognicofallacardacaagudagravedespusdelapresentacininicialdeIAMST.Hallazgosderiesgointermedioaltoenlaspruebasdeinduccindeisquemianoinvasiva,preegresohospitalario.Isquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.

Esrazonable,efectuarangiografacoronariaconintencinderevascularizacinapacientesconevidenciadereperfusinfallida

4.3TransporteaHospitalconcapacidadpararealizacindePCIdespusdelaterapiafibrinoltica.

5.Recomendacionesparalaestrategiademanejoretrasado("DelayedInvasiveManagement")

5.1Angiografacoronariaenpacientesqueinicialmentefuerontratadosconterapiafibrinolticaquienesnorecibieronreperfusin.



reoclusindespusdeterapiafibrinolticayenpacienteshemodinmicamenteestables(verarribadefinicin),despusdetrombolisisexitosaantesdeladescargaeidealmenteentre3y24horas.

SerecomiendaefectuarPCIsihaychoquecardiognicoofallacardacaagudagrave,hallazgosderiesgointermedioaltoenlaspruebasdeinduccindeisquemianoinvasiva,preegresohospitalariooisquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.

Esrazonable,efectuarPCIenpacientesconevidenciadereperfusinfallidaoreoclusindespusdetromboltico(efectuarelprocedimientotanprontoseaposible)yenpacientesestablesdespusdetrombolisisexitosa(idealmenteentre3y24horas)

Puedeserrazonable,efectuarPCIapacientesconSTEMIluegode24horasdeevolucin.

NohaybeneficioenefectuarPCIretrasada,deunvasoinfartadoytotalmenteocluido,24horasdespusdeSTEMIenunpacienteestable.

5.3PCIdeArteriaNoInfartadaantesdedescargahospitalaria.

SerecomiendaefectuarPCIenarterianoinfartada(enpacientesconenfermedadmultivaso)enunmomentodistintodelaPCIprimaria(devasoculpable)enpacientesquetienensntomasespontneosdeisquemiamiocrdica.

Losestudiossugierenrealizarunasegundaintervencintempranamente(beneficiosobremortalidad).

EsrazonableefectuarPCIenarterianoinfartadaenunmomentodistintodelaPCIprimaria(devasoculpable)enpacientesconhallazgosdemoderadoaltoriesgoenpruebasdeinduccindeisquemianoinvasivas.

5.4TerapiaantitrombticaadjuntaenPCIretrasadadespusdeterapiafibrinoltica.

Antiplaquetarios:

Aspirina:

SerecomiendaelusodeASA(162a325mg,dosiscarga)conjuntamenteconelfibrinoltico(antesdePCI).Continuarcon81a325mg/dacomodosisdemantenimientodeformaindefinida.Es

5.2Indicacionesdeintervencinpercutneaenvasoocluidoenpacientestratadoscontrombolticosquenorecibieronterapiadereperfusin.



razonable,administrar81mgdeASAporda,comodosisdemantenimiento.

InhibidoresdelreceptorP2Y12

Serecomiendaque:

SilospacientesrecibierondosisdecargadeClopidogrelconterapiafibrinoltica,continuaraquela75mg/dasindosisdecargaadicional.SilospacientesNOrecibierondosisdecargadeClopidogrel,serecomienda:300mgcargaantesalmomentodePCI(siseplanearealizarPCIdentrodelasprimeras24horas)600mgcargaantesalmomentodePCI(siseplanearealizarPCI,24horasdespusdelatrombolisis).

EsrazonableusarPrasugrel(60mgycomoalternativaalClopidogrel),siPCIserefectuada24horasdespusdetratamientofibrinolticoespecfico48horasdespusdelusodeunagentefibrinolticonoespecfico.

Esdainousarprasugrelenpacientesconeventoisqumicoprevio.

Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia:

Stentmedicado:continuarterapiaporalmenosunaoconclopidogrel(75mg/da)comoalternativarazonable,prasugrel(10mg/da)Stentnomedicado(BMS,baremetalstent):continuarterapiaporalmenos30dasypormsdeunaoconclopidogrel(75mg/da)comoalternativarazonable,prasugrel(10mg/da).

Anticoagulacin.

Serecomienda:

ContinuarUFHdurantePCI,administrandobolosIVadicionales,tantocomoseanecesarioparamantenerTptenrangoteraputico,dependiendodelusodeantagonistadelreceptorGPIIb/IIIa(Tpt250300s,sinoseusasteltimomedicamento)ContinuarenoxaparinadurantePCI,sinmedicamentoadicional,silaltimadosisfueenlasltimas8horasbolode0,3mg/kgIVsilaltimadosisfueenlasltimas812horas.NOUSARFondaparinuxcomonicoanticoagulanteparaPCI.

6.CirugaCABG(CoronaryArteryBypassGraft):



6.1CABGenpacientesconSTEMI.

Serecomienda:

EfectuarCABGurgenteenpacientesconSTEMIyanatomacoronarianofavorableparaPCIquienpresentaisquemiarecurrenteencurso,choquecardiognico,fallacardacagraveuotrascaractersticasdealtoriesgo.EfectuarCABGparacorregirdefectosmecnicos.

Esrazonable,emplearsoportemecnicocirculatorioextracorpreoenpacientesconSTEMI,hemodinmicamenteinestablesyquerequieranCAGBurgente.

Podraserrazonable,efectuarCABGdurantelasprimeras6horasdeiniciadoslossntomasconpacientesconSTEMIquenotenganchoquecardiognicoynoseancandidatosaPCIotrombolisis.

6.2MomentodelaCABGenpacientesconSTEMIenrelacinconelusodeantiplaquetarios.

Serecomienda:

NosuspenderASAantesdeCABGurgente.Suspendersiesposiblealmenos24horasanteselusodeClopidogreloTicagrelor.Suspenderalmenos2a4horasanteselusodeantagonistasdelreceptordeGPIIb/IIIadecortaaccinintravenosos.Suspenderabciximabalmenos12horasantes.

Podraserrazonable:

EfectuarCABG(sinbomba)dentrode24horasdelaadministracindeclopidogreloticagrelor,especialmentesilosbeneficiosdeunarevascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.EfectuarCABGdentrode5dasdeiniciodeclopidogrelodentrode7dasdeiniciodeprasugrel,especialmentesilosbeneficiosdeunarevascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.

7.1Betabloqueadores(BB)

Serecomienda:

IniciarBBoralesenlasprimeras24horasdeSTEMIaaquellospacientesquenopresentensignosdefallacardaca,evidenciadeestadodebajogasto,incrementodelriesgodechoquecardiognicouotrascontraindicacionesparauso(comoPRmayorde240msg,bloqueoAVde2do3ergrado,asmaactivo,reactividaddevas

recomendaciones.

7.Terapiamdicarutinaria:recomendaciones.



areas).

Factoresderiesgoparachoquecardiognico:edadmayorde70aos,presinsistlica

menorde120mmHg,taquicardiasinusal(mayorde110latidos/minuto)ofrecuencia

cardiacamenorde60latidos/minuto,yduracindelossntomasdeSTEMI.

ContinuarBBduranteydespusdelahospitalizacinatodoslospacientesconSTEMIysincontraindicacionesparasuuso.

AquellospacientesquetenancontraindicacionesinicialesparaelusodeBBenlasprimeras24horasdespusdeSTEMI,debenserreevaluadosparadeterminarsuelegibilidad.

Esrazonable,administrarBBintravenosoalmomentodelapresentacindeSTEMIenpacienteshipertensosconisquemiaencurso,siempreycuandonoexistancontraindicaciones.

7.2Inhibidoresdelsistemareninaangiotensinaaldosterona.

Serecomienda

Iniciarinhibidordeenzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)enlasprimeras24horasdeocurrenciadeSTEMIdelocalizacinanterior,fallacardacafraccindeeyeccinmenorigualde0,40amenosqueestcontraindicado.SustituirIECAporbloqueadoresdelreceptordeangiotensina(ARA)encasodeintoleranciaalmedicamento.AntagonistadealdosteronaapacientesconSTEMIsincontraindicaciones,queestnrecibiendoIECAyBByquetenganfraccindeeyeccinmenorde0,40ypresentefallacardacasintomticaDM2.

EsrazonableelusodeIECAparatodopacienteconSTEMIsincontraindicacionesparasuuso.

7.3Manejodelpidos.

SerecomiendaterapiadealtaintensidadconestatinasaliniciodeSTEMIosucontinuacin,siempreycuandonohayancontraindicaciones.

Esrazonable,obtenerperfillipdicoenpacientesconSTEMI,preferiblementeenlasprimeras24horasdesupresentacin.

8.1Tratamientodelchoquecardiognico.Serecomienda:

Revascularizacinemergente(PCIoCABG)enpacientesconchoquecardiognicoporfalladebombadespusdeSTEMIindependientedel

8.ComplicacionesdespusdeSTEMI:recomendaciones.



tiempodeevolucin.Enausenciadecontraindicaciones,puedeadministrarseterapiatrombolticaapacientesconSTEMIychoquecardiognicoquesoncandidatosaPCIoCABG.

EsrazonableelusodebalndecontrapulsacinarticoenpacientesconchoquecardiognicodespusdeSTEMIquenoseestabilizaronrpidamenteconlaterapiafarmacolgica.

Podraserrazonableelusodedispositivosalternativosdeasistenciadelventrculoizquierdoparasoportecirculatorioenchoquecardiognicorefractario.

8.2Terapiaconcardiodesfibriladorimplantableantesdelalta.Serecomiendaenpacientesquedesarrollentaquicardiaventricularsostenida(TVS)ofibrilacinventricular(FV)pormsde48horasdespusdeSTEMI(siempreycuandosehayadescartadocomocausadelaarritmia:isquemiatransitoriaoreversible,reinfartootrastornosmetablicos).

8.3MarcapasoenSTEMI.Serecomiendaimplantarmarcapasotemporalenbradiarritmiassintomticassinrespuestaalaterapiamdica.

8.4TratamientodepericarditisluegodeSTEMI

SerecomiendausarASAparaeltratamiento.Podraserrazonablelaadministracindeacetaminofn,colchicinaoanalgsicosnarcticossiASA(anadosisaltas),noesefectiva.NOUSARglucocorticoidesoAINES(potencialmentepeligrosos).

8.5Anticoagulacin.

(stasrecomendacionessonaplicablesalospacientesquerecibanstentsintracoronariosdurantePCI.

Laduracindeterapiaantiplaquetariadualmsallde14dasenpacientessinimplantacindestent,

tratadoscontrombolisissolamenteosinterapiadereperfusin,nohasidoestudiado

Serecomienda:

AnticoagulacinconantagonistasdelavitaminaKalospacientesconSTEMIyfibrilacinauricularconCHADS2#mayoroigualde2,vlvulascardacasmecnicas,tromboemboliavenosaotrastornodehipercoagulabilidad.Queladuracindelatripleterapiaantitrombtica(antagonistadevitaminaK,ASAeinhibidordelreceptorP2Y12)seaminimizadoparadisminuirriesgodesangrado.

starecomendacinstasujetaaltipodestentimplantado.Despusdelperiodode

presentacininicial,considerarterapiaconantagonistasdelavitaminaKyunnicoagente

plaquetario.Parapacientestratadoscontrombolisis,considerarterapiatriplepor14dasy

posteriormente,antagonistadelavitaminaKmsunagenteantiplaquetarionico.

Esrazonable,elusodeterapiaanticoagulanteconantagonistade



vitaminaKenpacientesconSTEMIytrombomuralasintomticoenventrculoizquierdo.

Podraserrazonable:

LaanticoagulacinenpacientesconSTEMIyaquinesiaodisquinesiaapicalanterior.LaanticoagulacinconINRentre2a2,5enpacientesconSTEMIyterapiaantiplaquetariadual.

SerecomiendaefectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaevaluarlapresenciayextensindeisquemiainducibleenpacientesconSTEMIaquienesnoseleshayarealizadoangiografacoronariayquenotengancondicionesdealtoriesgoquelaindicarandesdeelprincipio.

Podraserrazonable:

Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaevaluarlasignificanciafuncionaldeunaestenosisarterial(noculpableniinfartada)previamenteidentificadaenarteriografa.Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaguiarlaprescripcindeejercicio.

9.2Evaluacindelafuncinventricular.SerecomiendaevaluarlafraccindeeyeccinatodoslospacientesconSTEMI.

9.3Evaluacindelriesgodemuertesbitacardaca.Serecomiendaquelospacientesconfraccindeeyeccinreducidainicialmente,(posiblescandidatosadesfibriladorimplantable)seanreevaluados40msdasdespusdelegresoparaverlaevolucindesufraccindeeyeccin.

SerecomiendarehabilitacincardiacabasadaenejerciciocomopartedelaprevencinsecundariaapacientesconSTEMIyunplandecuidadoqueincluyaadherencia,nutricin,actividadfsicayestrategiasdeprevencinsecundaria.Insistirenlasuspensindelhbitodeltabaquismo(activoypasivo).

Publicado6thJanuary2013porJULIANRAMIREZ

Etiquetas:2013ACCFAHAguidelineSTelevationmyocardialinfarction,anticoagulacin,ASA,cardiologia,clopidogrel,guasamericanas2013,Infarto

agudodemiocardioconelevacindelST,ticagrelor

9.EvaluacindelriesgodespusdeSTEMI:recomendaciones.

10.Plandeseguimientoposhospitalizacin:recomendaciones.

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JuanPelez 21defebrerode2013,17:35

Tengovariasdudas: La dosis de ASA recomendada es de 81mg (idealmente) no hay problemautilizandoladosishabitualde100mg?Encuantoalclopidogrelesen>de75aosquenosedadosisdecarga?(enambospusiste

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