Guías de la OMS para la prevención y tratamiento del VIH y otras ITS entre HSH y

personas transgénero

Un marco de trabajo con amplia vigencia temporal y espacial para aumentar la eficiencia y efectividad de las

intervenciones dirigidas a estos colectivos

Fundamentación:• Basadas en orientaciones regionales y nacionales • Proponen ambientes favorables y enfoque de

derechos humanos • Se erigen sobre abogacía política sostenida• Involucran a diversos actores y partes interesadas

(comunidades afectadas)• Cubren intervenciones biomédicas, de

comportamiento y estructurales

Principios:

• Enfoque de salud pública

• Marco de Derechos Humanos

• Salud Sexual

• Derechos Sexuales como Derechos Humanos y como elemento indisoluble de la salud sexual

1. Reducir Exposición y Eficiencia de la Transmisión

* Estigma, discriminación, * Estigma, discriminación, homofobia, transfobiahomofobia, transfobia

* Ignorancia * Ignorancia

3. Protección

2. Apoyo Comunitario yEmpoderamiento

* Clandestinidad* Clandestinidad

* Co* Co--infeccionesinfecciones

* Superinfecciones* Superinfecciones

* Bioseguridad* Bioseguridad

5. Apoyo Sanitario

* Alcohol, * Alcohol, psicoestimulantespsicoestimulantes

* Aislamiento* Aislamiento

Acciones necesarias para la prevención y tratamiento del VIH y otras ITS entre HSH y personas transgénero

4. Información, Educación y Comunicación

* Servicios inaccesibles* Servicios inaccesibles

1. Intervenciones Biomédicas

Leyes protectoras Leyes protectoras contra la discriminacióncontra la discriminación

Social marketingSocial marketing

3. Ambientes favorables

2. Intervenciones sobre el comportamiento

Lugares de encuentroLugares de encuentro

Vacuna hepatitisVacuna hepatitis

Reducción de dañosReducción de daños

Inyecciones segurasInyecciones seguras

5. Otras intervenciones

Alcohol, Alcohol, psicoestimulantespsicoestimulantes

Internet / teléfonoInternet / teléfono

Marco General para la prevención y tratamiento del VIH y otras ITS entre HSH y personas transgénero

4. Comunicación

Acceso a prevención y Acceso a prevención y atenciónatención

El análisis de las intervenciones:• Antecedentes• Evidencia • Hallazgos• Beneficios y riesgos• Aceptabilidad y factibilidad • Puntos para discusión • Recomendaciones

La Metodología:• Las Preguntas PICO

– Población – Intervención – Comparación – Efecto (Outcomes)

• Recomendaciones que no requieren evidencia

Las Recomendaciones:

DDHH e inclusiónDDHH e inclusión No discriminación No discriminación

Transmisión sexualTransmisión sexual IEC y comportamientoIEC y comportamiento Transmisión Transmisión sanguíneasanguínea

* Co* Co--infeccionesinfecciones* Co* Co--infeccionesinfecciones

T & CT & C

Dx. y Tx. de VIHDx. y Tx. de VIH ITSITS

Buenas Prácticas

Prevención

VCT

Tratamiento

Recomendaciones en Derechos Humanos y no Discriminación:

• Establecimiento de leyes antidiscriminación y protectoras basadas en acuerdos internacionales– Deber de legisladores y funcionarios públicos – Su beneficio esta fuera de cuestión y necesidad de

pruebas y evidencia• Servicios de Salud inclusivos para gay, HSH y

transgénero – Base en el Derecho a la Salud– Sustentado por la Ética Médica

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (1) :

• Prevención de Transmisión Sexual– Uso adecuado y sistemático del condón durante coito

anal: Recomendación: FUERTE; Calidad de Evidencia: Baja

– Uso adecuado y sistemático del condón frente a selección por serología (?): Recomendación: FUERTE; Calidad de Evidencia: Moderada

– Selección por serología (?) en vez de uso del condón en VIH negativos: Recomendación: CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Muy baja

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (2):

• Prevención de Transmisión Sexual – No ofrecer circuncisión sobre ofrecerla:

Recomendación: CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Muy baja

• Orientación y Prueba de VIH – Ofrecer prueba sobre no ofrecerla: Recomendación:

CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Muy baja– Ofrecer programas comunitarios de C & T vinculados a

servicios: Recomendación: FUERTE; Calidad de Evidencia: Muy baja

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (3):

• IEC e Intervenciones sobre Comportamiento: – Intervenciones Individuales: Recomendación:

CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Moderada– Intervenciones Comunitarias: Recomendación:

CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Baja

– Intervenciones basadas en Internet: Recomendación: CONDICIONAL; Calidad de Evidencia: Muy baja

– Intervenciones en locales de encuentro: Recomendación:CONDICIONAL; Calidad de la evidencia: Muy baja

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (4):

• Uso de sustancias y Prevención de transmisión sanguínea: – Intervenciones Individuales Breves: Recomendación:

CONFORME OMS;– Intervenciones de Reducción de Daños (intercambio de

jeringas, terapias de sustitución): Recomendación: CONFORME OMS;

– Intervenciones para reducir transmisión de otros patógenos durante uso de productos para mejorar aspecto físico y/o coherencia de identidad: Recomendación: CONFORME OMS;

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (5):

• Atención y tratamiento de VIH: – TAR conforme guías OMS: Recomendación:

CONFORME OMS; (Ref. HPTN-052)– PrEP y PEP bajo estudio

– Acceso a Atención Integral y no solo VIH: Recomendación: CONFORME OPS/OMS;

– Manejo sindrómico y tratamiento para ITS con síntomas: Recomendación: CONFORME OMS

Recomendaciones en Prevención, Atención y Tratamiento (6):

• Atención y tratamiento de VIH: – Pruebas periódicas para detección de clamidia y

gonorrea rectal y uretral. Recomendación:CONDICIONAL; Calidad de la evidencia: Muy baja

– Pruebas serológicas de sífilis realizadas periódicamente: Recomendación: FUERTE; Calidad de la evidencia: Moderada

– Acceso a esquema completo de vacunación contra hepatitis B: Recomendación: CONFORME OPS/OMS;

Implementación a nivel de país (1):

• Acciones entrelazadas, nunca aisladas• Participación y responsabilidades equivalentes• No maleficencia• Accesibilidad y equidad• Atención de calidad• Uso racional de recursos• Sostenibilidad • Robustecimiento de sistemas de salud

Implementación a nivel de país (2):

• Desarrollo en fases

• Comprensión de realidades y perspectivas diferentes

• Visión al futuro

IN MEMORIAMColegas en la lucha y tristemente perdidos en meses recientes

• Juan José Borras Valls (España) – diciembre 2010• Arturo Díaz Betancourt (México)- marzo 2011

• Quetzalcóatl Leija Herrera (México) mayo 2011• Marc Ganem (Francia) – junio 2011