Guión Tema 9. Introducción a la ética y a la deontología ... · 17/10/2014 4 Ética/ Éthos eta: Morada, lugar de residencia, “país”. Carácter, talante. “disposición

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Guión Tema 9Introducción a la ética y a la deontología

profesional

A S I G N A T U R A M E D I C I N A L E G A L Y T O X I C O L O G Í A

G R A D O M E D I C I N A . H G U G M .

5 º C U R S O . 2 0 1 4 - 1 5

P R O F E S O R F . B A N D R É S

W W W . F E R N A N D O B A N D R E S . E S

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Ética/ Éthos

eta: Morada, lugar de residencia, “país”. Carácter, talante.

“disposición ante la vida”, modo de ser estable elegido por cada uno.

épsilon : Hábito , costumbre, actos concretos a través de los cuales realizamos nuestro proyecto de vida.“ nos preparamos para lo grande a través de lo pequeño”“ somos lo que elegimos”

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ÉTICA MÉDICA: CONCEPTO:

Ética viene de “ethos”, costumbre, es la parte de la

filosofía que trata de las obligaciones del hombre,

partiendo de verdades básicas tomadas de otras

ciencias o ramas de la filosofía.

Bioética. Disciplina, que desde un enfoque plural,

pone en relación el conocimiento del mundo

biológico con la formación de actitudes y políticas

encaminadas a conseguir el bien social.

Ética/Bioética

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Moral. Viene del latín “moralis”, tiene diversas

acepciones, siendo la más común la de la

ciencia que trata del bien en general y de las

acciones humanas en orden a su bondad o

malicia.

Deontología. Viene del griego “deontos” =

deber y de “logos” = tratado y por tanto,

etimológicamente significa tratado de los

deberes. Constituye un conjunto de principios

y reglas éticas que inspiran y guían la

conducta profesional del médico. Su talante es

por ello, el de aconsejar, inspirar y recomendar.

Moral. Deontología

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Ética médica

ÉTICA MÉDICA: ORIGEN Y EVOLUCIÓN

•Juramento de Hipócrates

•Código de Nuremberg, de 1947.

•Asociación Médica Mundial, Helsinki, Tokio...,

•A partir de los años 70. Establecimiento de reglas

internacionales que limiten el riesgo en la manipulación mediante

controles efectivos.

•Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos. 2005

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Ética médica

PRINCIPIOS DE LA Ética médica.

Principio de autonomía.

Persona autónoma: seria la que es capaz para

obrar, facultad de alcanzar razonablemente el

alcance y significado de sus actuaciones y

responder de sus consecuencias. Implica por tanto

responsabilidad y representa un derecho tanto para

el individuo sano como para el enfermo.

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Ética médica


Principio de no maleficencia

Podríamos traducirlo como: Primun non nocere o lo

que es lo mismo primero no hacer daño. Principio

que debe de cumplirse en todos los sectores

sociales y no sólo en el sanitario.

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Ética médica


Principio de no maleficencia

Este principio en medicina hay que matizarlo, de lo

contrario nos llevaría a la no aplicación de muchos

procedimientos terapéuticos o también de

investigación. En nuestro caso quedaría como el

principio que obliga a no perjudicar

innecesariamente a otros.

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Ética médica


Principio de beneficencia

Desde el punto de vista de su aplicación

deberemos tener en cuenta la voluntad del paciente

y el principio de justicia.

Respetando la voluntad del paciente, deberemos

determinar que actuación es la más beneficente.

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Ética médica


Principio de justicia

El objetivo de este principio es el de tratar a cada

uno como corresponda para disminuir las

desigualdades existentes.

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Ética médica

ÉTICA Y DERECHO: RELACIONES ENTRE AMBOS.

•El derecho establece los mínimos para la convivencia y el

respeto a los Derechos Humanos es el punto básico.

•El ordenamiento jurídico español cuenta con numerosas

normas que incluyen la problemática planteada por la

bioética.

•Para llegar a promulgar estas leyes ha sido necesario

antes un debate multidisciplinar y basándose sobre

concepciones anteriores ya establecidas a lo largo del

tiempo y de la evolución social.

Binomio bioética-derecho. Ambos se apoyan mutuamente

para lo consecución de unos fines de carácter ético-social

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Marco ético

La Bioética se define como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de la atención sanitaria y ciencias de la salud, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales.

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No maleficencia

Justicia

Autonomía

Beneficencia

Canon de moralidad

Ética de las virtudes

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Bioética

Macrobioética.- Vida amenazada, generaciones futuras. Ecoética

Microbioética.- Ocupada en las Ciencias de la Salud

Bioética Clínica

Biotecnología. Ética de las Biotecnologías o Genética

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Éticas Aplicadas

Bioética

Ética de las Empresas y Organizaciones

Ética del Desarrollo

Infoética

Ética de los Medios de Comunicación

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La ética no es una cuestión de personas, sino

también de las organizaciones. Y las

organizaciones tienen que asumirla no solo

como un deber de justicia sino también como

un asunto de prudencia .

Adela Cortina ( 2005)

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Acciones

Códigos éticos y de buenas prácticas

Auditorias éticas

Comisiones de seguimiento

Pacto mundial para las empresas (1999)

Libro Verde de la Unión Europea sobre Responsabilidad Social de la Empresas (2001)

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Ética de la Empresa

Escándalos de corrupción

Pérdida de confianza ciudadana

Perjuicios empresariales

Conducta ética, imagen de marca, ventaja competitiva, estilo.

Intangibles .

Ética de las Organizaciones. Oportunidad

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Ética de las organizaciones sanitarias

Ética de las Organizaciones

Bioética

Profesiones Sanitarias

Calidad. Excelencia

Gestión Clínica. Eficiencia

Economía de la Salud

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Ética de mínimos

Valores comunes de usos, costumbres y normas jurídicas.

Leyes como normas de obligado cumplimiento, siendo garante el Estado

Resultan ser: la protección de la integridad física, psíquica, espiritual, interpersonal y social. No discriminar, marginar o segregar

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Ética de máximos

Regido por los principios bioéticos de Autonomía y Beneficencia

Autonomía.-Capacidad para tomar decisiones y gestionar su propio cuerpo

Beneficencia.-No solo no hacer el mal, sino hacer el bien

Todo ello dependiente del sistema de valores morales

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Profesionalidad

CAPACITACIÓN

TÉCNICA

GESTIÓN

HUMANISTA

TOMA DE DECISIONES Y

GESTIÓN DE LA

ASISTENCIA

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La gestión. Reduccionismos éticos

REDUCCIONISMOS

ÉTICOS

GESTIONAR

No es éticamente neutra

No es sólo “funcionar a tiempo”

No es un instrumento para moralizar

la institución

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GESTIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

•Ética de las organizaciones

•Financiación

•Provisión de servicios asistenciales

•Tecnología

Pública/

Privada

Servicios

Gestión del

riesgo

•Eficientes

•Coste-Efectivos

•Satisfactorios

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ÉTICA

Los juicios éticos son

Guías prácticas

Lo que se debería hacer

Pregunta por las razones

últimas

Carácter

Lugar donde se habita

Bioética

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Ética Clínica Ética del Cuidado

Ética

Profesional

Ética de la

Gestión

y de la

Organización

Excelencia

Buenas Prácticas

La Eficiencia como deber moral

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CODIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA

CODIGO

DEONTOLÓGICO DEL

CONSEJO GENERAL DE

COLEGIOS OFICIALES

DE MÉDICOS. 2011

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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA

1. Definición y ámbito de aplicación

Como novedad, añade un artículo que hace referencia a

las Sociedades profesionales inscritas en el registro del

Colegio de Médicos, que deben someter sus conductas al

Código Deontológico y que las acciones realizadas por el

médico que ejerza su actividad a través de una Sociedad

Profesional inscrita en el Colegio de Médicos, responderá

deontológicamente la Sociedad sin perjuicio de la

responsabilidad profesional que dicho médico contraiga a

título individual.

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2.- Principios generales

-“La profesión médica está al servicio del ser humano y de la

sociedad. Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el

cuidado de la salud del individuo y de la comunidad, son los

deberes primordiales del médico”.

- “Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la

sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos

han de velar para que en él se den los requisitos de calidad,

suficiencia asistencial, y mantenimiento de los principios éticos.

Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto que

puedan afectar a la correcta atención de los pacientes”

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3-. Relaciones del médico con sus pacientes

- Médico y paciente tienen derecho a la presencia de un

acompañante o colaborador cuando el carácter íntimo de

la anamnesis o la exploración así lo requieran.

- Información. Será la suficiente y necesaria para que el

paciente pueda tomar decisiones.

Deontología médica

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3.- Relaciones del médico con su paciente

- El médico debe fomentar y promover la atención

integral a los problemas de salud mental evitando

estigmatizar al paciente psiquiátrico y la

institucionalización permanente como medida

terapéutica.

- La información al paciente no es un acto burocrático,

sino un acto clínico.

- El consentimiento se expresa habitualmente de forma

verbal, dejando constancia en la historia clínica


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3.-Relaciones del médico con su paciente

-El médico deberá asumir las consecuencias negativas

de sus actuaciones y errores, ofreciendo una explicación

clara, honrada, constructiva y adecuada.

- Cuando un médico cesa en su trabajo privado, las

historias clínicas se pondrán a disposición de los

pacientes que lo soliciten para que estos puedan

aportarlas al médico al que encomiendan su continuidad

asistencial. En caso de duda deberán consultar al

Colegio de Médicos.


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3.- Relaciones del médico con sus paciente

- Realización de informe o certificado médico. No es

conveniente que el médico expida un certificado a

familiares o personas que estén bajo su dependencia

civil.


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4.- Calidad de la atención médica

- Actuaciones que sobrepasan al médico.

- Deficiencias juicio de otro médico.

- Colaboración industria farmacéutica.

- Incentivos ligados a prescripción.

- Remuneración por productividad, rendimiento, horario

(prohibido).

- Actos médicos especializados.

- Telemedicina: exclusiva, segunda opinión o revisión,

orientación.


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5.-Secreto profesional médico

Los resultados de los exámenes médicos exigidos

por la ley, deben ser explicados a la persona

reconocida. Solo se informará a la empresa o

institución pertinente respecto a la actitud laboral o

de las limitaciones o riesgos para la asignación del

trabajo.


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6.- Objeción de conciencia

- Comunicarlo al paciente.

- En caso de urgencia atenderlo.


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7. Atención médica al final de la vida

- Aunque el médico… no es deontológicamente aceptable

rehuir el compromiso de certificarla cuando se

produce si se ha presenciado la misma, se conoce al

paciente o se tiene a disposición la historia clínica.


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8. Relaciones de los médicos entre sí y con otros

profesionales sanitarios

- Si un médico tuviera conocimiento de que otro

compañero está siendo sometido a acoso moral o a

coacciones en su ejercicio profesional, deberá ponerlo

en conocimiento del Colegio


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9. Relaciones con la Corporación Médica Colegial

10. Trabajo en instituciones sanitarias. Obligación de

comunicar deficiencias a la dirección y en su caso al

Colegio.

11. Trasplante de órganos. El trasplante de estructuras

faciales sólo se llevará a cabo en caso de problema

de salud y funcionalidad grave y no solo por

problemas estéticos, siempre como última

alternativa terapéutica.


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12. Reproducción humana

- El médico informará a los pacientes con

enfermedades de transmisión sexual de la

obligación que tienen de comunicarlo a su pareja y

les advertirá que en caso de no hacerlo, el médico

tiene el deber de revelárselo para proteger su salud.


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12. Reproducción humana

- El médico, que legítimamente opte por la objeción

de conciencia, a la que tiene derecho, no queda

eximido de informar a la mujer sobre los derechos

que el Estado le otorga en esta materia ni de

resolver, por sí mismo o mediante la ayuda de otro

médico, los problemas médicos que el aborto o sus

consecuencias pudiesen plantear.


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13. Pruebas genéticas. Identificación, paternidad,

maternidad.

14. Experimentación médica sobre el ser humano. La

conservación de células madre o de sangre del

cordón umbilical exige proporcionar, con carácter

previo, una información completa sobre las

posibilidades presentes y futuras de estas prácticas.

15. Tortura y vejación de la persona.

16. Dopaje deportivo.


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17. Médicos peritos

El médico que fuese citado como testigo, en virtud de

nombramiento judicial, tiene la obligación de

comparecer. En el acto testifical se limitará a

exponer los hechos que, en virtud de su condición de

médico, haya visto u oído y que sean relevantes para

la causa


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Preservará el secreto medico hasta donde sea posible y

sólo revelará aquello que sea estrictamente

necesario para la resolución del asunto judicial. En

los pleitos civiles no podrá dar información

privilegiada obtenida confidencialmente por su

condición de médico


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El médico no debe aceptar una pericia médica para la

que no tiene capacitación profesional o si no está

dispuesto a defenderla en el juicio oral. Si fuese

obligado a ello estará legitimado para acogerse a la

objeción de ciencia.


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- El cargo de perito es incompatible con haber

intervenido como médico asistencial de la persona

peritada.

- El médico no debería prestarse a actuar como

testigo‐perito.


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- Si en el curso de su actuación el médico perito

descubriera algún hecho o circunstancia que

conlleve un riesgo importante para la vida o salud

del paciente o de terceros deberá comunicarlo en

primer lugar al interesado y eventualmente a la

autoridad que corresponda.


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18. Docencia médica

19. Publicaciones profesionales

20. Publicidad médica

21. Economía y honorarios


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Deontología

Tratado de los deberes

Reglas morales de conducta

Codificación

Vinculante

Código sancionador

Normas éticas que regulan el comportamiento profesional

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Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)

Código de Nuremberg (1946)

Código Internacional de Ética Médica (1949)

Declaración sobre la práctica profesional en la U.E. (1967)

Declaración de Nuremberg

Recomendación del C.P. de médicos sobre SIDA

Declaración Univ. de los D. de personas VIH/SIDA

Declaración de Helsinki (1964)

Declaración de Manila (1981)

Declaración sobre Genoma Humano y D. Humanos (1997)

Declaraciones de Ginebra y Sidney (1968)

Declaración de Lisboa (1981)

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Derechos relativos al respeto a la dignidad humana y a la igualdad

Derecho a que se le asigne un médico.

Derecho a que se le extienda certificado acreditativo.

Derecho a participar.

Derecho a utilizar las vías de reclamación.

Derecho a elegir el médico.

Derecho a obtener los medicamentos y productos necesarios.

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Derechos relativos a la libre autodeterminación del paciente

El consentimiento informado.

El derecho a negarse al tratamiento.

La prohibición de tratos inhumanos y degradantes.

El derecho a la libertad.

Derecho a la intimidad.

Derecho a la confidencialidad.

Derecho a la libertad ideológica.

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Derechos relativos a la información como derecho autónomo

“A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información”

“A que se le extienda certificado acreditativo”

La historia clínico-sanitaria

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Marco jurídico

Convenio de Oviedo

Ley de Protección de Datos

Ley de Autonomía del Paciente

Ley de Cohesión y Calidad

Ley de Ordenación P. Sanitarias

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Deliberación

Ponderación de factores para buscar lo más adecuado. Puede ser individual o colectiva. Tras la deliberación se pueden llegar a conclusiones distintas y por ende a elegir acciones diferentes

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Prudencia

Virtud intelectual que permite tomar decisiones racionales/razonables, en condiciones de incertidumbre. Las decisiones prudentes no son ciertas pero aspiran a ser razonables. Resultan de la deliberación

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Responsabilidad

• Aceptar, asumir, contraer, afrontar

• Obligación de indemnizar

• Deber jurídico de responder

• Sentir, pesar, gravitar

• Sentido del deber

• “respondere”, responder, contestar

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Retos. Profesionalismo

Médico

Paciente

Servicios

Confianza

Cuidado

Curaciones

Satisfacción

Proveedor

Cliente

Bienes

Sospecha

Concesiones

Beneficios

Bonos

Jordan J. Cohen 2003

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MÉDICO PACIENTE

PACIENTESANITARIO INSTITUCIÓN

Jerarquía de

responsabilidad

Equipos de trabajo

Familia

Autonomía

Modelos de gestión

Organización

sanitaria

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Pacientes

/usuarios

Profesionales

sanitarios

Trabajadores

Dirección y

gerencia

Propietarios

o inversores

Sociedad o

Público afectado

Medios de

comunicaciónGrupos de

defensa socialSindicatos

Organización

sanitaria

Asociaciones

Profesionales

sanitarias

Administración

pública

Proveedores

Allegados

estatal

local

autonómica

Mapa de stakeholders de una organización sanitaria

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Modelos de relación

PATERNALISTA (tutor o guardián)

INFORMATIVO (científico o técnico) o modelo de consumidor. Diferencia hechos y valores

INTERPRETATIVO (intenta determinar los valores del paciente)

DELIBERATIVO (los tipos de valores que deben buscarse)

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Consiste en no esperar al elemento de la prueba

absoluta de una relación de causa a efecto, cuando

elementos suficientemente serios incitan a pensar que

una sustancia o una actividad cualquiera podrían tener

consecuencias dañinas o irreversibles para la salud o

para el medio ambiente y por lo tanto no son sostenibles.

Zaccai y Missa

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No se debe esperar, para actuar, a tener certeza

científica. Se han identificado los aspectos

potencialmente peligrosos

Una actitud de responsabilidad implica precaución en la

gestión de recursos

Biotecnología, ética de la responsabilidad y del cuidado.

Es necesario el riesgo grave y la incertidumbre científica,

para actuar

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Se relaciona con la virtud de la prudencia, que a su vez

exige deliberación, en un contexto en el que sabemos

falta conocimiento.

¿ estaríamos ante una forma de prudencia que exige

actuar para conocer?

¿ en qué medida debería participar el ciudadano?

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El hecho de que nos consideren mejor de lo que somos, nos obliga a serlo

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Es más importante saber qué clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad de una persona

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Análisis de casos. Deliberación

Aclaración de los hechos (objetivos y subjetivos)

Identificar los valores en conflicto

Estudio de los “cursos de acción” posibles

Identificar el/los cursos óptimos

Conocimiento del marco jurídico

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Asesoramiento

Comunicar

Comprender

Diagnóstico

Percepción del riesgo

consecuencias

Prevención y Tto?

Acto médico

Seguridad del resultado

Decisiones “no directivas”

Responsabilidades

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Procedimiento destinado a informar a una persona sobreLas posibles consecuencias para él o su descendencia de Los resultados de un análisis o cribado genético y sus ven-tajas y riesgos y, en su caso, para asesorarla en relación conlas posibles alternativas derivadas del análisis. Tiene lugar tanto antes como después de una prueba o cribados genéticos e incluso en ausencia de los mismos

Ley 14/2007, de investigación biomédica

Consejo genético

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Ley 14/2007, de Investigación Biomédica

Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias inter-individuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades.

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Leroy Hood. Medicina P4Institute for Systems Biology

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Medicina P4

Predicción

Prevención

Personalización

Participación

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Predictivo

Predecir: “Anunciar por revelación , ciencia o conjetura algo que ha de suceder”

Predicción: “Inferencia del acaecimiento de acontecimientos futuros que se espera tendrán lugar, fundada en los conocimientos presentes.

Constituye uno de los objetivos más relevantes de los métodos econométricos aplicados al sector sanitario”.

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Gestión y Ética de la Medicina Personalizada / IndividualizadaImplicación

Coherencia

Equidad

Planificación

Integración

Acreditación

Innovación

Deontología

Sostenibilidad

Evaluación

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Ética y Valores. Clasificación de los valores “sutil casta de objetividades”

Básicos o vitales.- bienestar, salud, vida

Científicos.- Originalidad, rigor, verificabilidad

Técnicos.- Eficiencia, utilidad

Económicos.- Beneficio, propiedad

Sociales.- excelencia, éxito, prestigio

Políticos.- Igualdad, libertad, solidaridad

Morales.- altruismo, autonomía, honestidad

Jurídicos.- Legalidad, seguridad, publicidad

Estéticos.- Belleza, elegancia, armonía

Religiosos.- Fe, piedad, pureza

Lázaro J. Rev Clin Esp. 2013

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Herófilo de Calcedonia 335-280 a. de C.

La enfermedad afecta al cuerpo, al alma, al sentido moral.

La enfermedad determina invalidez, dependencia.

“Infantilización” ( Lain

Entralgo)

“ Cuando la salud falta, la fuerza no puede actuar, la sabiduría no puede revelarse, el arte no se manifiesta y no es posible aplicar la inteligencia”.

Se dirige a Alejandro Magno

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El hecho de que nos

consideren mejor de lo

que somos, nos obliga a

serlo

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Quien tiene salud tiene

esperanza y quien tiene

esperanza lo tiene todo

Proverbio árabe

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Es más importante saber

qué clase de persona tiene

la enfermedad que la clase

de enfermedad de una

persona

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“Tenemos que aceptar el principio de que el usuario es quien define hoy, y sobre todo quien va a definir en el futuro, lo que es una necesidad de salud, y por lo tanto, lo que es salud y enfermedad. Esto, como ya he dicho, puede llevar a todo tipo de arbitrariedades; es más, muy probablemente está llevando ya a ellas. Los usuarios piden cosas poco racionales cuando no imposibles, lo cual produce en ellos gran frustración y hace cundir en los profesionales el desánimo (…) la irracionalidad se ha producido porque ha llegado antes la emancipación de los usuarios que el proceso de reflexión pública”

D. Gracia Guillén. Como Arqueros al Blanco. Estudios de Bioética

Ed. Triacastella. 2006

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Virtud

Es el hábito o disposición para hacer el bien, que se adquiere con la práctica.

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