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H emoderivados (III): albúmina. C aracterísticas técnicas I ndicaciones, criterios de utilización S eguridad, complicaciones del tratamiento. Lourdes P astó . Servei de Farmàcia Hospital Universitari de Bellvitge. a lbúmina comercial : c aracterísticas técnicas ( I ). - PowerPoint PPT Presentation
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IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Hemoderivados (III): albúmina
Características técnicas
Indicaciones, criterios de utilización
Seguridad, complicaciones del tratamiento
Lourdes Pastó. Servei de Farmàcia Hospital Universitari de Bellvitge
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina comercial: características técnicas (I)
• solución acuosa coloidal monodispersa, estéril y apirógena, pH fisiológico
• clara-opalescente, amarillo-verdosa
• obtención a partir del plasma humano:
método de Cohn-Oncley con etanol en frío variables: concent etanol, pH, Tª, tiempo; en la facción V: albúmina 14%
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina comercial: características técnicas (II)
• al 5% isooncótica, al 20% hiperoncótica • inactivación viral: pasteurización (10 h a 60 ºC)
HV, VIH, bacterias, parásitos; parvovirus B19 ?
• aditivos: acetiltriptofanato, caprilato
no antimicrobianos
citratos: unión al Ca2+ sérico, niveles de Al 3+ durante almacenamiento
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina comercial: características técnicas (III)
niveles máximos (FEuropea 4ªEd)
• Al3+ 200 µg/L, K+ 0,05 mmol/g proteína, Na+ 130-160 mEq/L
• activador de pre-calicreína, 35 UI/mL
• polímeros, agregados moleculares 5% del área del cromatograma
• hemo, absorbancia 0,15
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina comercial: características técnicas (IV)
• 95% Alb: baja antigenicidad y sensibilización• antes PPL 83% albúmina, riesgo reacciones anafilactoides, 17% globulinas (IgG< 1%)• caducidad: 3 años Tª ambiente, 5 años nevera
en la etiqueta constará (FE 4ªEd) • nombre, volumen, proteínas g/L, Na+ mmol/L, caducidad, conservación
• “no usar si turbidez o precipitados”• aditivos: concentración
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina comercial: condiciones de uso
• comprobar transparencia
• una vez empezado el vial, usar antes de 4 h
• infundir a temperatura ambiente o corporal
• no congelar
• lote; se registrará en el historial del enfermo para asegurar la trazabilidad
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Solución albúmina compatibles con:
• sangre total, plasma
• Glucosado 5% y 10%, SF, lactato sódico
• NP, durante 24 h compatibilidad visual pero oclusión de filtro casi inmediata: se recomienda administrar por separado
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
incompatible con:
• soluciones de aa e hidrolizados protéicos• soluciones que contengan alcohol• verapamilo, vancomicina, midazolam (ClH) • emulsiones lipídicas
interacciones• fármacos que se unen a Alb, IECAs • concentrac Ca2+ y fenitoína: se recalculan en función de la albuminemia
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina endógena: características biológicas
• síntesis hepática aproximada 14 g/día
50% de la producción protéica hepática controlada por p oncótica intersticio hepático • catabolismo en endotelio vascular: 14g/día
• distribución: 40% vascular, 60% intersticial
• concentración normal: 35-48 g/L (aprox 60% de las proteínas plasmáticas)
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina endógena: características biológicas
• Pm 69.000; vida media 21 dias• escape capilar: 5% por hora (normal)• catabolismo: 14 g/día
• escape transcapilar aumenta hasta 60 veces en cirugía, shock, sepsis: mediado citoquinas capillary leak syndrome
• Alb intersticial, drenaje linfático pero en menor extensión
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina endógena: características biológicas
• polipéptido, todos los aa esenciales (Trp e Ile)
• carga negativa aunque unión débil a cationes, aniones y substancias neutras
• transporta medicamentos: fenitoína, warfarina, digoxina,
• transporta substancias endógenas: Glu, Galac, Ca2+, bilirrubina libre, enzimas, NO, hormonas, metales, lípidos, tiroxina
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
albúmina endógena: características biológicas
• elimina radicales libres y previene la peroxidación lipídica: nº radicales sulfhidrilo en la molécula • modula la permeabilidad capilar
• modula la función leucocitaria
• mantiene la presión osmótica del plasma
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
movimiento de fluidos a través de la membrana capilar, semipermeable: equilibrio de STARLING
• depende de la presión hidrostática y oncótica del intersticio i y del plasma p: Phi, Php, Poi, Pop • ecuación Starling: Kf (Php-Phi)- (Pop-Poi) constante simplificando: Php-Pop
Php se mide: p arterial pulmonar en el extremo Pop 25 mm Hg en condiciones de salud; se calcula: conc Alb y proteínas totales
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
equilibrio de Starling (capilar muscular)
extremo arterial extremo venoso
P hp = 37 mm Hg P hp = 17 mm Hg
Pop = 25 mm Hg8 mm Hg
12 mm Hg
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
indicaciones, criterios de utilización
• como expansor en: shock hipovolémico, fallo hepático, ascitis, cirrosis, plasmaféresis, quemados, nefrosis• en hipoalbuminemia: procesos gudos• en hiperbilirrubinemia del recién nacido y eritroblastosis fetal• como excipiente: vacunas, conc factores de coag (reunirá requisitos de medicamento)
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
• concentración proteínas en plasma, equilibrio: síntesis, distribución, catabolismo, pérdidas
• hiperhidratación, insuficienc hepática, nefrosis,
quemados, estrés: hipoalbuminemia
• a los 3-7 días del inicio de procesos críticos: marcada disminución de la albuminemia
indicaciones, criterios de utilización
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
indicaciones, criterios de utilización
en estados críticos:
síntesis Alb: P oncótica no proporcional
proteínas de fase aguda síntesis:
fibrinógeno, globulinas, haptoglobina
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
indicaciones, criterios de utilización
• t½ Alb endógena = 21 dias
• se observa de 10-15 g/L a los 3-7 dias de inicio de procesos críticos, atribuible al catabolismo y a la redistribución corporal
conclusión:• hipoalbuminemia: normal en el paciente en estado crítico
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
indicaciones, criterios de utilización: cinética
En salud
• el 10% de la Alb administrada abandona el espacio vascular a las 2 h
• el 75% de la Alb administrada abandona el espacio vascular a los 2 días
En estrés el equilibrio está acelerado:
• el 66% de la Alb exógena abandona el compartimento vascular a las 4 horas (sepsis)
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
hipoalbuminemia fluidos del plasma al intersticio
terapia dereemplazamiento:
indicaciones: criterios de utilización
hipovolemia edema
cristaloides coloides (Alb) transportadores de oxígeno
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Reemplazamiento, expansión plasmática
1. coloides: albúmina 5% y 20%, dextrano, gelatina, plasma, hidroxietilalmidón
2. cristaloides: SF, SG5%, lactato ringer, ClNa 20%
3. transportadores de oxígeno: hemoderivados: sangre total, hematíes
no hemoderiv: perfluorocarbonados, hemoglobina polimerizada / liposomal
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
coloides, cristaloides, o transportadores oxígeno?
coloides: acumulación, efectos sobre la hemostasia,
anafilaxis, cambios reología sangre y orina
cristaloides: pasan libremente al espacio intersticial poca capacidad expansoracoloides y cristaloides consiguen = objetivoterapéutico, pero con cristaloides > volumenhemoderivados transportadores de oxígeno:si hematocrito < 30%, o hemorragia > 25%
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
hipoalbuminemia+ hipertension portal
fluidos del plasma al intersticio
vasoconstricción renal, en fases avanzadas SHR
indicaciones: enfermedad hepática
Hipotension arteria: hipovolemia Edema peritoneal: ascitis
Activacion renina-angioten-aldosterona + SNS
Liberacion local esplácnica vasodilatadores: NO, ...
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Grupo de hepatologia del H Clínic de Barcelona ha realizado estudios de referencia a nivel mundial en cirróticos (Sort, Arroyo, Ginés y otros):
• administración de albúmina + antibióticos: previene el síndrome hepatorenal (SHR) en peritonitis bacteriana espontánea:
• administración de albúmina + vasoconstrictor (terlipresina, ...) disminuye la mortalidad en SHR
• paracentesis en ascitis refractaria a diuréticos menor disfunción circulatoria si expansión con Alb
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Otras aplicaciones en enfermedad hepática: detoxificación de la sangre
• sistema MARS, molecular adsorbent recirculating system: diálisis membrana impregnada con Alb contra una solución de albúmina. Se utiliza en:
• insuficiencia hepática aguda o crónica• encefalopatia hepática• prurito intratable asociado a colestasis
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
Inconvenientes coloides• reacciones anafilácticas: dextrano 40 > gelatina > almidHE > albúmina• alteraciones hemostasia: todos, dextrano 40• reología desfavorable: gelatina viscosid sang• contenido en ClNa: todos son isotónicos incluida albúmina al 20%• derivados del almidón: pocas reacc anafiláctic, duración según PM y ISM, respeto hemostasia si respeto dosis (< 33 ml/kg)• riesgo transmisión enferm: gelatina, albúmina
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
monitorización expansores
• signos de anafilaxis
• hematocrito
• balance de líquidos• osmolaridad en suero y orina
• albúmina y proteínas séricas (caso Alb)
• sobrecarga de líquidos: edema pulmonar,
fallo cardíaco congestivo, HTA
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
se suspenderá el tratamiento:
- ante una reacción anafiláctica - niveles > 30 g/L (caso Alb) - incremento considerable creatinina - sobrecarga líquidos - hematocrito < 30% - alteraciones de la coagulación - cuando haya respuesta terapéutica
monitorización expansores
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
infusión intravenosa de albúmina
hipoalbuminemias con normovolemia:
• albúmina 20% < 1-2 ml/min o diluida con SF o SG 5%, nunca con agua (hemólisis)
• albúmina 5% < 5-10 ml/min como expansor del plasma (hipovolemia):
• al 20% y al 5%, lo más rápido posible
• al normalizar la volemia: al 20% < 1 ml/min, al 5% 2-4 ml/min
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
seguridad, complicaciones tratamiento (I)
riesgos :
• reacciones anafilácticas (0,011%)
• náuseas, eritema, escalofríos, hipotensión,
fiebre: relacionados frecuentemente con la rapidez de la infusión
• efectos hematológicos: actividad heparina-like ( TP y TTPa) y agregación plaquetar
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
seguridad, complicaciones tratamiento (II)
• hipocalcemia (depresión miocárdica)
• enmascaramiento niveles endógenos de alb
• oliguria, poliuria
• hiperhidratación, sobrecarga circulatoria
• riesgo de transmisión de patógenos
• acúmulo metales pesados (diálisis, prematur)
• alto coste: hasta >10% gasto medicamentos
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
seguridad, complicaciones tratamiento (III)
• no la estancia hospitalaria, ni en UCI ni el tiempo de respiración asistida
• no mejora la diarrea ni la tolerancia a dieta
• no transfusiones ni el aporte de factores de coagulación
• no la incidencia de edema pulmonar
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
seguridad, complicaciones tratamiento (IV)
metaanálisis en pacientes críticos: 1998 Cochrane Libr: mortalidad en el grupo de la Alb 2001, Wilkes y Navickis concluyen que no hay aumento de la mortalidad 2004, SAFE: no diferencias mortalidad 2004, Vincent, Wilkes y Navickis: disminuye la morbilidad en el grupo de la albúmina• marcador pronóstico de mortalidad y morbilidad
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
ventajas de la albúmina como expansor (I)
• hipernatremia severa: Alb diluida con SG 5%• hipoalbuminemia severa < 20 g/L prolongada, asociada a un defecto de síntesis: resección hepática > 70%, trasplante hepático
• enfermedades hepáticas: - cirrosis avanzada (evitar SHR) - peritonitis bacteriana espont (evitar SHR) - paracentesis > 5L - MARS
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
ventajas de la albúmina como expansor (II)
- en general, cristaloides son de 1ª elección; - si no corrección volemia: coloides sintéticos; - si se ha superado dosis máxima: albúmina grandes quemados, sd. nefrótico refrac diurétic
• hipovolemia en embarazo: evita reacc anafilac del feto hacia los coloides artificiales
- plasmaféresis (sustitución del plasma por Alb separando los elementos formes)
IX Curso Hemoderivados; Abril 05
50 mL al búmina al 20% cada 12
hor as durante 48-72 h
perit onitis b acteriana espo ntán ea en cir ro sis h epática
albúmi na
hipo alb uminemia < 25 g/L con:- resección h epát ica> 70% ó- ed ema d el síndro me n efrótico
refract ario a diurét ico s
50 mL de al búmi na 20% por cada 2 L de líqui do ascítico
paracent sis > 1,5 L en ascitis refractaria
inicial : 100ml de al búmina 20%
a continuaci ón: 50 ml de al búmi na 20%por cada 250 ml de cristaloi des
gel ati na polim erizada 4%suero fisiol ógicohipotensión d urante la h emodiálisis
1º PEEP
2º Si PVC< 8 mmHg,PW< 10 mmHg, C O< 4 L/mi n:
col oides hastaPW 15- 18, PVC 12- 15 y C O> 4,5
hipovolemia + sínd rome de distrés respiratorio
del ad ulto
col oides /cristaloi desPEEP ópti ma + i notróposhipovolemia + fallo multiorg án ico
gel ati na polim erizada 4%250ml por cada 500ml de cristal oides máxi mo 2000ml/día
cristal oides :
250 ml en 15 mi n; hasta 1500 ml
hipovolemia ag uda:PA< 90mmHg; PVC<5cm H2O
PW<10mmHg; CO< 4 l /min;
FC>110 puls/mi n
tratamiento t erciariotratamiento secund ariotratamiento inicialpatolog ía
PA: presión arterial / PEEP: presión positiva expiratoria final / PVC: presión venosa central / PW: presión capilar pulmonar / CO: gasto cardíaco (cardiac output) / FC: frecuencia cardíaca
Protocolo del uso de albúmina H. U de Bellvitge (revisión 2001)