Ha sido una constante en las UCIs el buscar Ha sido una constante en las UCIs el buscar valores de referencia sobre la ratio enfermera-valores de referencia sobre la ratio enfermera-paciente ideal.paciente ideal.

El presente estudio profundiza en uno de los El presente estudio profundiza en uno de los aspectos a considerar en la búsqueda de esas aspectos a considerar en la búsqueda de esas referencias. Concretamente indagaremos si los referencias. Concretamente indagaremos si los parámetros en que nos situamos son equiparables a parámetros en que nos situamos son equiparables a la media nacional, así como la satisfacción de los la media nacional, así como la satisfacción de los profesionales en relación con la proporcionalidad y profesionales en relación con la proporcionalidad y cualificación de las plantillas de enfermería en cualificación de las plantillas de enfermería en cuidados intensivos.cuidados intensivos.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

TítuloTítulo: Ratio Enfermera-Paciente en las Unidades: Ratio Enfermera-Paciente en las Unidadesde Cuidados Intensivosde Cuidados Intensivos

DiseñoDiseño: Descriptivo, transversal, estructurado: Descriptivo, transversal, estructurado

Población y MuestraPoblación y Muestra: Expuestas en Metodología: Expuestas en Metodología

FechasFechas: Del 30 de Enero al 16 de Junio del 2002: Del 30 de Enero al 16 de Junio del 2002

ÁmbitoÁmbito: España: España

InvestigadoresInvestigadores: : D.U.E. Enrique Torné PérezD.U.E. Enrique Torné PérezD.U.E. Rosario Alaminos RomeroD.U.E. Rosario Alaminos Romero

Este estudio pretende arrojar información sobre la Este estudio pretende arrojar información sobre la ratio asistencial de Enfermería en las UCIsratio asistencial de Enfermería en las UCIs

El parámetro habitualmente utilizado se obtiene al El parámetro habitualmente utilizado se obtiene al dividir el Nº de profesionales contratados por el Nº dividir el Nº de profesionales contratados por el Nº de camas del servicio. Este valor es relativo a la hora de camas del servicio. Este valor es relativo a la hora de aplicarlo a la ratio enfermera/paciente a pie de de aplicarlo a la ratio enfermera/paciente a pie de cama, porque:cama, porque:

> Las ausencias (enfermedad, permisos, vacaciones, etc.)> Las ausencias (enfermedad, permisos, vacaciones, etc.) reducen el Nº real de profesionales disponiblesreducen el Nº real de profesionales disponibles

> El grado de dependencia del paciente determina la> El grado de dependencia del paciente determina la necesidad de mayor o menor atenciónnecesidad de mayor o menor atención

MARCO TEÓRICO (I)MARCO TEÓRICO (I)

Para paliar esto se presentan datos que incluyen:Para paliar esto se presentan datos que incluyen:

• Grado de cobertura de las ausencias de los Grado de cobertura de las ausencias de los profesionalesprofesionales

• Ratios específicas para unidades sobre las que Ratios específicas para unidades sobre las que se presupone una mayor carga asistencial. Hay se presupone una mayor carga asistencial. Hay varias opciones. Hemos optado por Cirugía varias opciones. Hemos optado por Cirugía cardiovascular y Grandes trasplantes (más de 15 cardiovascular y Grandes trasplantes (más de 15 anuales de corazón, pulmón, hígado o páncreas)anuales de corazón, pulmón, hígado o páncreas)

MARCO TEÓRICO (II)MARCO TEÓRICO (II)

Hay otra variable que puede dificultar la comparación Hay otra variable que puede dificultar la comparación intercentro de la ratio enfermera-paciente a pie de cama, intercentro de la ratio enfermera-paciente a pie de cama, que es el número de jornadas laborales anuales de cada que es el número de jornadas laborales anuales de cada profesional (que puede variar según el país, la región o la profesional (que puede variar según el país, la región o la comunidad, y según el turno de trabajo en mañana, tardes comunidad, y según el turno de trabajo en mañana, tardes o noches), según la proporción:o noches), según la proporción:

a < jornada anual ---- > Nº de Profesionales en plantillaa < jornada anual ---- > Nº de Profesionales en plantilla

Pero comoquiera que es una variable difícil de controlar, Pero comoquiera que es una variable difícil de controlar, y que dentro de un mismo país no es determinante, hemos y que dentro de un mismo país no es determinante, hemos optado por ignorarla.optado por ignorarla.

MARCO TEÓRICO (III)MARCO TEÓRICO (III)

Queremos destacar que los resultados expresarán la Queremos destacar que los resultados expresarán la relación entre el nº de profesionales contratados y el relación entre el nº de profesionales contratados y el número de camas de la unidad. Pero esto nunca se número de camas de la unidad. Pero esto nunca se entenderá como el nº de profesionales que asiste a cada entenderá como el nº de profesionales que asiste a cada enfermo a pie de cama, ya que el número obtenido habrá enfermo a pie de cama, ya que el número obtenido habrá de distribuirse entre los diferentes turnos de trabajode distribuirse entre los diferentes turnos de trabajo

Asimismo haremos mención a la obviedad de que, al ser Asimismo haremos mención a la obviedad de que, al ser un servicio de urgencias, la consideración de “cama” está un servicio de urgencias, la consideración de “cama” está referida a toda unidad ocupable, no necesariamente referida a toda unidad ocupable, no necesariamente ocupadaocupada

MARCO TEÓRICO (IV)MARCO TEÓRICO (IV)

En todos los ítems se hace referencia expresa a En todos los ítems se hace referencia expresa a los profesionales con función asistencial, es decir, los profesionales con función asistencial, es decir, quedan excluidos de la valoración todos los cargos quedan excluidos de la valoración todos los cargos intermedios, incluso los coordinadores que intermedios, incluso los coordinadores que pudieran existirpudieran existir

MARCO TEÓRICO (V)MARCO TEÓRICO (V)

Población Diana:Población Diana:

Todas las unidades de cuidados intensivos de Todas las unidades de cuidados intensivos de EspañaEspaña

Población Accesible:Población Accesible:

Unidades de cuidados intensivos que participan Unidades de cuidados intensivos que participan en las siguientes listas de correo:en las siguientes listas de correo:

UCI-Enfermería, de la Sociedad Española de , de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades CoronariasEnfermería Intensiva y Unidades Coronarias

Seei-List, de la Sociedad Española de Enfermería, , de la Sociedad Española de Enfermería, Informática e InternetInformática e Internet

Metas, de la revista Metas de Enfermería, de la revista Metas de Enfermería

o visitaron la web o visitaron la web http:www.enferpro.com

Muestra:Muestra:

Obtenida mediante “muestreo accidental o de Obtenida mediante “muestreo accidental o de conveniencia”, integrado por todos aquellos centros conveniencia”, integrado por todos aquellos centros hospitalarios españoles cuyos profesionales de hospitalarios españoles cuyos profesionales de cuidados intensivos han participado en la encuesta cuidados intensivos han participado en la encuesta presentada por la web “Enfermería Profesional” presentada por la web “Enfermería Profesional” ((http://www.enferpro.comhttp://www.enferpro.com) entre las fechas 30 de ) entre las fechas 30 de Enero y 16 de Junio del 2002, y han cumplido los Enero y 16 de Junio del 2002, y han cumplido los requisitos de identificación solicitados.requisitos de identificación solicitados.

Un total de 42 Hospitales de toda España, Un total de 42 Hospitales de toda España, relacionados a continuación, para un total de 584 relacionados a continuación, para un total de 584 camas de cuidados intensivoscamas de cuidados intensivos

H. Prínceps d'EspanyaH. Prínceps d'EspanyaH. Infanta Elena de H. Infanta Elena de

HuelvaHuelvaCentre Cardiovascular Centre Cardiovascular

San JordiSan Jordi

H. General Universitario de H. General Universitario de AlicanteAlicante

H. Serranía de RondaH. Serranía de Ronda

Ciudad Sanitaria y Universitaria Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitgede Bellvitge

H. General de ManresaH. General de ManresaH. Virgen de la ConchaH. Virgen de la Concha

H. Clínico San Carlos de MadridH. Clínico San Carlos de MadridComplexo Hospitalario de Complexo Hospitalario de

OurenseOurenseC. H. Arquitecto Marcide –C. H. Arquitecto Marcide – Prof.Prof.

Novoa Santos de FerrolNovoa Santos de Ferrol

H. Can Misses de IbizaH. Can Misses de IbizaH. Joan XXIII de TarragonaH. Joan XXIII de TarragonaH. de Antequera de MálagaH. de Antequera de Málaga

H. DonostiaH. DonostiaH. Costa del Sol de MálagaH. Costa del Sol de Málaga

H. de Cruces de BilbaoH. de Cruces de Bilbao

H. Ntra. Sra. de la Merced de H. Ntra. Sra. de la Merced de OsunaOsuna

H. de La Línea de la Concepción H. de La Línea de la Concepción de Cádizde Cádiz

H. Juan Canalejo de La CoruñaH. Juan Canalejo de La Coruña

Policlínica Guipúzcoa de San Policlínica Guipúzcoa de San SebastiánSebastián

H. Infanta Margarita de CórdobaH. Infanta Margarita de CórdobaH. Materno Infantil de MálagaH. Materno Infantil de Málaga

H. Infantil Virgen del Rocío de H. Infantil Virgen del Rocío de SevillaSevilla

H. La Fe de ValenciaH. La Fe de ValenciaComplexo Hospitalario de Complexo Hospitalario de

PontevedraPontevedra

H. Universitario de SalamancaH. Universitario de SalamancaH. Universitario de GetafeH. Universitario de Getafe

H. Universitario Insular de Gran H. Universitario Insular de Gran CanariaCanaria

H. Clínico Virgen de la Victoria  H. Clínico Virgen de la Victoria  MálagaMálaga

H. Central de AsturiasH. Central de AsturiasH. Naval del MediterráneoH. Naval del Mediterráneo

H. Clínico de ValladolidH. Clínico de ValladolidH. Virgen de las Nieves de H. Virgen de las Nieves de

GranadaGranadaH. de La Princesa, en MadridH. de La Princesa, en Madrid

H. General CastellónH. General CastellónH. Xeral de VigoH. Xeral de Vigo

H. de MéridaH. de Mérida

H. Universitario de CanariasH. Universitario de CanariasH. Comarcal de MelillaH. Comarcal de Melilla

H. General Universitario de H. General Universitario de ValenciaValencia

H. H. GeneralGeneral Virgen del Rocío Virgen del Rocío de Sevillade Sevilla

Variables analizadas:Variables analizadas:

Se indagó sobre el grado de ocupación, la ratio Se indagó sobre el grado de ocupación, la ratio enfermera-paciente existente, el nivel de cobertura, la enfermera-paciente existente, el nivel de cobertura, la opinión sobre si la plantilla era adecuada y, por opinión sobre si la plantilla era adecuada y, por último, sobre cómo afectaba la incorporación de último, sobre cómo afectaba la incorporación de personal nuevo al servicio, es decir, si era personal nuevo al servicio, es decir, si era correctamente abordada por parte de los órganos correctamente abordada por parte de los órganos directivos.directivos.

Variables analizadas:Variables analizadas:

En relación con el nivel de cobertura, la respuesta En relación con el nivel de cobertura, la respuesta se estructura en cinco niveles:se estructura en cinco niveles:

• Siempre Siempre -- Más del 90%-- Más del 90%• Casi siempre -- Entre un 65 y un 90%Casi siempre -- Entre un 65 y un 90%• A veces A veces -- Entre un 35 y un 65%-- Entre un 35 y un 65%• Casi nuncaCasi nunca -- Entre un 10 y un 35%-- Entre un 10 y un 35%• Nunca Nunca -- Menos del 10%-- Menos del 10%

0102030405060708090

100

ADULTOSPEDIATRÍA

PORCENTAJE DE OCUPACIÓNPORCENTAJE DE OCUPACIÓN

87,26 %87,26 %76,77 %76,77 %

ADULTOSADULTOS PEDIATRÍAPEDIATRÍA

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ADULTOS

PEDIATRÍA

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCINº ENFERMERAS por CAMA de UCI

ADULTOSADULTOS

2,2142,214 2,1612,161

PEDIATRÍAPEDIATRÍA

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ADULTOS

PEDIATRÍA

Nº AUXILIARES por CAMA de UCINº AUXILIARES por CAMA de UCI

1,2811,281 1,2581,258

ADULTOSADULTOS PEDIATRÍAPEDIATRÍA

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCINº ENFERMERAS por CAMA de UCI(que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca)(que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca)

2,362,36

ADULTOSADULTOS

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Nº AUXILIARES por CAMA de UCINº AUXILIARES por CAMA de UCI(que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca)(que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca)

1,311,31

ADULTOSADULTOS

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCINº ENFERMERAS por CAMA de UCI(que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año)(que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año)

2,692,69

ADULTOSADULTOS

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Nº AUXILIARES por CAMA de UCINº AUXILIARES por CAMA de UCI(que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año) (que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año)

1, 371, 37

ADULTOSADULTOS

% de COBERTURA de las AUSENCIAS% de COBERTURA de las AUSENCIAS

Siempre oSiempre oCasi SiempreCasi Siempre

22 %22 %

24 %

54 %54 %

Nunca oNunca oCasi NuncaCasi Nunca

A VecesA Veces

¿ES SUFICIENTE LA PLANTILLA?¿ES SUFICIENTE LA PLANTILLA?

AdecuadaAdecuada56 %56 %

44 %

ExcesivaExcesiva

InsuficienteInsuficiente

0 %

¿Representa actualmente un PROBLEMA¿Representa actualmente un PROBLEMApara la Calidad de Asistencia, en TU UNIDAD, lapara la Calidad de Asistencia, en TU UNIDAD, la

incorporación de PERSONAL sin EXPERIENCIA?incorporación de PERSONAL sin EXPERIENCIA?

ProblemaProblemaLeveLeve

67,5 %67,5 %30 %

No es ProblemaNo es Problema

Gran ProblemaGran Problema

2,5 %

Observaciones:Observaciones: La Población Accesible, que inicialmente estaba La Población Accesible, que inicialmente estaba previsto que la integraran las unidades de cuidados previsto que la integraran las unidades de cuidados intensivos de todos los centros hospitalarios participantes, intensivos de todos los centros hospitalarios participantes, a nivel mundial, se vio restringida a los hospitales a nivel mundial, se vio restringida a los hospitales españoles debido a la inexistencia de “Auxiliar de españoles debido a la inexistencia de “Auxiliar de Enfermería” en otros países, lo que distorsionó Enfermería” en otros países, lo que distorsionó sensiblemente la comprensión por parte del encuestado de sensiblemente la comprensión por parte del encuestado de algunos ítems básicos para el resultado final.algunos ítems básicos para el resultado final.

No se hacen valoraciones sobre las unidades pediátricas No se hacen valoraciones sobre las unidades pediátricas de cirugía cardiaca y trasplantes pues, al ser un reducido de cirugía cardiaca y trasplantes pues, al ser un reducido número, queda cuestionada la validez internanúmero, queda cuestionada la validez interna

Sesgos:Sesgos:

Los propios de una encuesta realizada bajo Los propios de una encuesta realizada bajo “muestreo de conveniencia”, por consiguiente no “muestreo de conveniencia”, por consiguiente no probabilístico. Este sesgo, sin embargo, está bastante probabilístico. Este sesgo, sin embargo, está bastante debilitado debido a la gran cantidad de centros debilitado debido a la gran cantidad de centros participantes.participantes.

La valoración de la complejidad global de la La valoración de la complejidad global de la cartera de servicios ofrecida por cada unidad se mide cartera de servicios ofrecida por cada unidad se mide mediante los parámetros “cirugía cardiaca” y mediante los parámetros “cirugía cardiaca” y “grandes trasplantes”. Ha de considerarse la “grandes trasplantes”. Ha de considerarse la posibilidad de un pequeño margen de error al posibilidad de un pequeño margen de error al otorgar la validez interna a esta valoración.otorgar la validez interna a esta valoración.

Sesgos:Sesgos:

Tal y como se expuso en la introducción, no Tal y como se expuso en la introducción, no se ha considerado la variable “jornada laboral se ha considerado la variable “jornada laboral anual de los profesionales”,anual de los profesionales”, lo que puede influir al lo que puede influir al alza o a la baja según el hospital analizadoalza o a la baja según el hospital analizado

Agradecimientos:Agradecimientos:

A todos los profesionales que han participado A todos los profesionales que han participado en la encuesta. Sin su colaboración, totalmente en la encuesta. Sin su colaboración, totalmente altruista, no hubiera sido posible realizarlaaltruista, no hubiera sido posible realizarla

APLICACIÓN PRÁCTICA. ¿Cómo comparar los APLICACIÓN PRÁCTICA. ¿Cómo comparar los resultados con los de la propia unidad?resultados con los de la propia unidad?

Se establece la escala de complejidad de la unidad Se establece la escala de complejidad de la unidad de cuidados intensivos atendiendo a si realiza o no de cuidados intensivos atendiendo a si realiza o no intervenciones de cirugía cardiaca y/o trasplantes de intervenciones de cirugía cardiaca y/o trasplantes de corazón, pulmón, hígado o páncreas.corazón, pulmón, hígado o páncreas.

Una vez delimitada su posición en la escala, se Una vez delimitada su posición en la escala, se compara la ratio equivalente en el estudio con la ratio compara la ratio equivalente en el estudio con la ratio real de la propia unidad.real de la propia unidad.

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOAPLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOComparativa de los resultados con los de la UCI del Comparativa de los resultados con los de la UCI del

HG Virgen del Rocío de SevillaHG Virgen del Rocío de Sevilla

CAMAS GRANDESTRASPLANTES

NºDUE

NºAUX.ENFER

RATIOCAMA-DUE

RATIOCAMA-AE

H. GENERALVIRGEN del ROCÍO

*40 >70 año 96 55 2.4 1.37

Datos del HU Virgen del Rocío a 1/12/2001Datos del HU Virgen del Rocío a 1/12/2001

*Aunque oficialmente constan 40 camas, cada vez que la ocupación es completa se habilita una cama extra, la 41, que “teóricamente” está destinada a exploraciones, pero que, en la práctica, es asistencial, teniendo que ser asumida por la plantilla existente

La cobertura de las bajas obtiene la calificación de “casi nunca”

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3 2,692,69

MEDIAMEDIA

2,42,4

HUVRHUVR

Diplomados de EnfermeríaDiplomados de Enfermería

Lo que equivale a un déficit de 11,6 diplomadosLo que equivale a un déficit de 11,6 diplomados

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOAPLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOComparativa de los resultados con los de la UCI del Comparativa de los resultados con los de la UCI del

HG Virgen del Rocío de SevillaHG Virgen del Rocío de Sevilla

0

0,2

0,4

0,6

0,8

11,2

1,4

1,6

1,8

2

1,371,37

MEDIAMEDIA

1,371,37

HUVRHUVR

Auxiliares de EnfermeríaAuxiliares de Enfermería

La proporción de auxiliares coincide con la mediaLa proporción de auxiliares coincide con la media

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOAPLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOComparativa de los resultados con los de la UCI del Comparativa de los resultados con los de la UCI del

HG Virgen del Rocío de SevillaHG Virgen del Rocío de Sevilla

Este Hospital es uno de los que se ven perjudicados Este Hospital es uno de los que se ven perjudicados debido a la variable “jornada laboral” que decidimos no debido a la variable “jornada laboral” que decidimos no recoger en nuestro estudio. El HU Virgen del Rocío, al recoger en nuestro estudio. El HU Virgen del Rocío, al igual que todos los pertenecientes a la red sanitaria igual que todos los pertenecientes a la red sanitaria pública de Andalucía, se rige por una jornada de 1483 pública de Andalucía, se rige por una jornada de 1483 horas en turno rotatorio, 1450 en turno de noche y 1582 en horas en turno rotatorio, 1450 en turno de noche y 1582 en turno de mañana o tarde.turno de mañana o tarde.

Este horario, reducido en comparación con la media, Este horario, reducido en comparación con la media, hace que sean necesarios más profesionales en la plantilla hace que sean necesarios más profesionales en la plantilla para obtener el mismo número a pie de camapara obtener el mismo número a pie de cama

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOAPLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOComparativa de los resultados con los de la UCI del Comparativa de los resultados con los de la UCI del

HG Virgen del Rocío de SevillaHG Virgen del Rocío de Sevilla

Actualmente, se han incorporado 6 DUEs y 4 AEs Actualmente, se han incorporado 6 DUEs y 4 AEs a la plantilla, aunque siguen existiendo carencias, a la plantilla, aunque siguen existiendo carencias, fundamentalmente en la cobertura de las ausencias fundamentalmente en la cobertura de las ausencias reglamentarias (bajas, permisos, etc)reglamentarias (bajas, permisos, etc)

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOAPLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLOComparativa de los resultados con los de la UCI del Comparativa de los resultados con los de la UCI del

HG Virgen del Rocío de SevillaHG Virgen del Rocío de Sevilla