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HACIA UN MODELO DEINVESTIGACIÓN & DESARROLLO
PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA
Viviana RitaccoCONICET
INEI-ANLIS
Atlas Indicadores Básicos de Salud 2001
Argentina
Nuestra situación en el contexto de las Américas
Fuentes: INER Coni 2005/2006 & Atlas de Indicadores Básicos de Salud 2001
Nuestra situación en el contexto del Cono Sur
ARGENTINA 2005
Morbilidad: 29,1 por 100.000
11.242 casos
Mortalidad: 1,9 por 100.000
713 muertes,
Habilidad para entrar en latencia
Pared celular muy compleja
Crecimiento muy lento
Evolución solapada Interacción complejacon sistema inmune
Infección de por vida
Manejo médico:demoras en diagnóstico microbiológicoresistencia a fármacos Epidemiología:
foco no siempre evidentecadena de transmisión elusiva
Las barrera biomédicas
I+D: difícil desarrollar vacuna inmunodiagnóstico
la naturaleza del bacilo
Las barreras a nivel global
o Quebranto de los sistemas de salud
o Debilidades del diagnóstico de laboratorio
o Manejo inadecuado de la TB multi-resistente
o Epidemia HIV/SIDA
Espinal M. STOP TB Partnership, World TB Day 2005
Las instituciones para el control de la TB
El Programa Nacional de TB (INER)o mantiene registro de casos y de muerteso calcula e interpreta tasas y tendenciaso diseña y evalúa acciones de control o distribuye medicamentos
La Red Nacional de Laboratorios de TB o realiza diagnóstico bacteriológico o ejecuta 3 programas de control de calidado realiza vigilancia de la resistencia a drogas anti-TB
Grupos de investigación en TBo ANM, Inst. Invest. Hematológicas inmunopatogeniao CEDES - INER ANLIS epidemiología, estudios operacionales
o INEI/INER ANLIS-UBA Cát. Tisioneumonología epidemiología molecular, diagnóstico rápido o INTA Castelar, Inst. Biotecnología genómica, proteómica, vacunas
o UBA, Fac. Cs. Exactas y Naturales inmunoquímicao Universidad Nacional de Cuyo transporte intracelular de micobacteriaso Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas, Inst. Inmunología interacción inmunoendócrina o Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas lipidómica
Las ventajas comparativas
(http://www.stoptb.org)
A nivel global: STOP TB, la convergencia sin precedentes de …
o Organizaciones internacionaleso Empresas farmacéuticaso Mecenas poderosos
... en un super-bureau que monopoliza el control y la investigación de la TB
Las ventajas comparativas
A nivel nacional, la coexistencia de:
o Programa de TB consolidadoo Red de laboratorios de muy alta calidad o Grupos de investigación entusiastas
o Foro de investigación en salud (Salud Investiga)o Programa de áreas estratégicas (SeCyT)
Las brechas en la investigación según MECA
o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnósticoo Inmunidad pre-existente en población a vacunaro Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamientoo Vacunao Asociación con SIDAo Costo-efectividad de intervenciones
Objetivo: promover integración/fortalecimiento del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología o Respuesta a un problema prioritario de la sociedad TB: problema sanitario con implicancias sociales y económicas
o Interacción sinérgica de grupos de investigación
o Desarrollo de un cluster de conocimientos ….. 18 investigadores de instituciones sin fines de lucro integrados por primera vez en un proyecto común
Programa de Áreas Estratégicas (PAE)Agencia SeCyT
Idea Proyecto PAE:MODELO DE I+D PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA
Componente 1: Epidemiología &
adherencia
Componente 2Control
poblacional de la infección
Componente 3:Innovación
Tecnológica para el manejo de
la enfermedad
1A. Riesgo de infección1B. Factores de transmisión (geográfico, sociales, culturales)1C. Sistema de vigilancia1D. Estrategias para aumentar adherencia
2A. Validación lote PPD 2B. Desarrollo nuevo lote PPD con cepas autóctonas 2C. PPD suplementada con antígenos inmunodominantes 2D. Respuesta inmune in vitro a nueva PPD2E. Respuesta inmunoendócrina 2F. Prueba in vitro para diferenciar infección vs. vacunación2G. Candidatos a vacunas3A. Diagnóstico por microscopía directa 3B. Genotipificación3C. Receptores celulares de cepas autóctonas 3D. Respuesta immune a cepas multirresistentes3E. Diagnóstico mediante micobacteriófagos3F. Blancos moleculares con potencial terapéutico
3B Genotipificación
Componente 2: Control
poblacional
Componente 1: Epidemiología &
Adherencia1A Riesgo infección
2A/2B/2C PPDs
Componente 3: Innovación tecnológica
3C Receptores celulares
1C Sistema vigilancia1B Factores transmisión
1D Estrategias adherencia
3A Diagnóstico microscópico
3F Blancos moleculares con potencial terapéutico
3E Detección rápida de
resistencia
3D Respuesta a cepas multirresistentes
2E Respuesta inmunoendócrina a tratamiento
2D Respuesta inmune a nuevas PPDs
2F Prueba in vitro para diferenciarinfección de vacunación
2G Nuevas vacunas
Las brechas en la investigación según MECA
o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnósticoo Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamientoo Vacunao Estado inmune pre-existente en población a vacunaro Asociación con SIDA o Costo-efectividad de intervenciones
Idea Proyecto PAEGrupos de investigación / Instrumentos de financiación propuestos
Componente 1: Epidemiología &
adherencia
Componente 2Control
poblacional
Componente 3:Innovacióntecnológica
1A. ANLIS INER1B. ANLIS INER1C. CEDES1D. CEDES
2A. ANLIS INPB2B. ANLIS INPB2C. INTA CICV2D. UNR Instituto de Inmunología2E. UNR Instituto de Inmunología2F. UBA Fac. Cs. Exactas y Naturales2G. INTA CICV
3A. ANLIS INER 3B. ANLIS INEI3C. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3D. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3E. UNR, Cátedra Microbiología3F. UN Cuyo
PID 2 Gobierno Santa Fe
PID 1 Ministerio Salud de la Nación
PICT 1PICT 2PICT 3
PICT 4PICT 5
PICT 6PICT 7PICT 8PICT 9PICT 10
En síntesis
o Investigaciones operacionales con diseño epidemiológico robustoo Desarrollos para el control de la infección en la poblacióno Innovación tecnológica aplicada a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
…. tendientes a ampliar nuestra comprensión del agente, de su interacción con el huésped y de la enfermedad, y de ese modo apuntalar intervenciones del programa
Esta IP-PAE propone la ejecución de un cluster de estudios multidisciplinarios:
El desafío
o transformar la idea en proyecto concretoo poner el proyecto en accióno asegurar la sostenbilidad
Muchas gracias