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HACIA UNA PROTECCION Y REHABILITACION SOCIAL INTEGRAL
AL ENFERMO MENTAL EN SOACHA Y SIBATE (CUND.).
ELDA ROCIO RODRIGUEZ CAJAMARCA
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA
E.S.A.P.
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL
FACULTAD DE POSTGRADOS
BOGOTA
2005
2
HACIA UNA PROTECCION Y REHABILITACION SOCIAL INTEGRAL
AL ENFERMO MENTAL EN SOACHA Y SIBATE (CUND.).
ELDA ROCIO RODRIGUEZ CAJAMARCA
Trabajo de Grado para optar el título de Gerente Social
Doctor Antonio Victorino Cruz
Asesor
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA
E.S.A.P.
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL
FACULTAD DE POSTGRADOS
BOGOTA
2005
3
A Angel Custodio mi esposo, María Sol y Miguel Angel mis hijos, quienes con su
amor, paciencia y sacrificio aportaron a este gran logro que hoy se ve culminado
con éxito, sin cuyo ánimo no habría sido posible alcanzarlo; pues son ellos la
razón de ser de cada una de mis metas.
A mis padres Daniel y Alicia, que con su ejemplo me han guiado por el camino de
la comprensión, la perseverancia y el éxito.
4
TABLA DE CONTENIDO
pág
INTRODUCCION 1
1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 3
1.1 OBJETIVO GENERAL 5
1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
1.3 JUSTIFICACION 6
1.4 ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION 8
1.5 HIPOTESIS 12
2. MARCOS DE REFERENCIA 13
2.1 MARCO TEORICO 13
2.2 MARCO METODOLOGICO 21
2.2.1 TIPO DE ESTUDIO 21
2.2.2 POBLACION Y MUESTRA 21
2.2.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS 22
3. DIAGNOSTICO 23
3.1 SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN CUNDINAMARCA 30
4. LA REALIDAD 35
4.1 YOLANDA HUERTAS JIMENEZ 35
4.2 CLAUDIA ROCIO FRANCO ROJAS 37
4.3 NANCY YOLANDA Y MARIA HELENA VARELA DIAZ 37
4.4 HERMANOS FORERO GUTIERREZ 38
4.5 ANA MILENA TORRES NAVAS 39
4.6 FLOR MARIA FORERO y HUGO F. FORERO 40
4.7 ANALISIS 41
5. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION 42
6. CONCLUSIONES 58
BIBLIOGRAFIA 60
ANEXOS 62
INTRODUCCION
La realización de un estudio social contempla el dar respuesta a una problemática
y/o necesidad de manera objetiva y precisa, ya sea de una comunidad, profesión o
institución, planteando desde la Gerencia Social alternativas de acción que
faciliten la transformación, el cambio de paradigmas relacionados con la
problemática que se plantea; por lo anterior, se realizó el presente trabajo: Hacia
una protección social en salud mental para Cundinamarca, casos Soacha y Sibaté;
con el propósito de determinar las causas de rechazo e insensibilidad social frente
a las personas con enfermedad mental, y dar a conocer los programas que a nivel
gubernamental se desarrollan en el Departamento, en búsqueda de una mejor
calidad de vida de estas personas y sus familias, logrando así el bienestar integral
de los individuos.
Los problemas mentales generan una serie de limitaciones que se amplían tanto
a la vida psicológica como social de la persona, impide su desempeño personal y
la relación con su medio familiar y social, conllevando a acrecentar
desfavorablemente sus condiciones de vida, acentuando su situación marginal y
su olvido social.
El trabajo en su estructura, se enmarca en seis (6) capítulos, cada uno de los
cuales se encuentra directamente relacionado con el quehacer profesional del
Gerente Social, dando así un aporte a la profesión.
El primer capítulo consta de la descripción del problema, formulación de objetivos
y justificación, en la cual se resalta la razón de ser de la investigación, y se plantea
la hipótesis.
2
En el segundo capítulo, se establecen los marcos de referencia, lo cual incluye un
marco teórico, un marco metodológico, determinándose el tipo de estudio,
población y muestra, y las técnicas e instrumentos utilizados.
Se encuentra en el tercer capítulo el diagnóstico, el cual dio pautas para la
presentación de estrategias a ejecutar, para el logro de los objetivos propuestos.
Se realiza la presentación de algunos casos que motivaron el tema, en el cuarto
capítulo; finalmente, se determinan las estrategias de intervención desde la
Gerencia Social de sensibilización en salud mental, conclusiones, bibliografía y
anexos.
3
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
En la actualidad el departamento de Cundinamarca, según el Censo de 1993,
afronta una incidencia del 1.73% de alteración en la salud mental que corresponde
a 28.481 personas con enfermedad mental; siendo esto contrario, como lo indica
la Revista Colombiana de Psiquiatría 1, a lo que plantea la Ley 100 de 1993 en su
artículo 156 en cuanto a que todos los habitantes de Colombia deberán estar
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero que realmente en
los Municipios de Soacha y Sibaté, se encuentran personas con enfermedad
mental que ni siquiera se encuentran vinculadas al sistema, y en cuanto al área de
la salud mental, no ha sido catalogada dentro los planes complementarios de
salud; lo cual limita la cobertura de atención a la población y reduce las
posibilidades de acceso al servicio.
Es así, como encontramos personas en alto grado de vulnerabilidad, de escasos
recursos económicos, abandono socio - familiar, procedentes de zona rural o
regiones que no cuentan con recursos físicos, humanos y especializados, que no
tienen ni siquiera la posibilidad de acceder a una cita por psiquiatría, porque no
cuentan con los medios económicos para desplazarse a la ciudad o al pueblo
donde encuentra al profesional; y si acceden a la tan anhelada consulta, su familia
no cuenta con el dinero para comprar los medicamentos formulados, pues es
necesario aclarar, que la mayoría de los medicamentos psiquiátricos no están
contemplados por el POSS.
También puede suceder, que se encuentren identificados "según estudio del
SISBEN", en un nivel 2 o 3 (por el sólo hecho de vivir bajo un techo, sin importar
que sea de paroi y que no tenga un ingreso para su sostenimiento), lo cual le
4
genera mayores costos y muchas más complicaciones, "Los beneficiarios son
identificados mediante el SISBEN, una encuesta que permite obtener información
socioeconómica y que mide la pobreza. Esta encuesta no está adaptada a las
verdaderas necesidades de las personas ni a las diferencias entre regiones en
cuanto a medios o forma de vida. Sobre esta base se asigna un puntaje al cabeza
de familia, a partir del cual se solicita la certificación del SISBEN, que se entrega
unos 8 días después"2; mostrando esto, que en los municipios no se realiza una
justa y real estratificación de SISBEN.
Es de anotar, como lo refiere la Doctora Quintana, que actualmente existen 20
millones de personas que no han conseguido acceder a la afiliación en una
A.R.S.(los "vinculados"), por no contar con recursos para la ampliación de
cobertura, el problema radica en que las afiliaciones y la carnetización se realizan
en función de los cupos disponibles y no de la demanda.
A lo anterior se suman, las actitudes negativas frente a los trastornos mentales,
como el miedo, la vergüenza, el rechazo, entre otros hacia las personas que los
padecen, y hacia sus mismas familias, pues es triste reconocerlo, pero el estigma
de la enfermedad mental abarca varias cuadras a la redonda (individuo, familia,
amigos); como se evidencia en la Beneficencia de Cundinamarca, de 75 casos
atendidos personalmente en 3 meses, el 90% de los solicitantes (familiares,
vecinos y/o entes municipales), muestran actitudes negativas hacia el paciente,
pues el interés mayor es internar al enfermo, no se piensa en un tratamiento
ambulatorio (Cuadro Solicitudes Beneficencia de Cundinamarca)
Otro obstáculo que impide la atención en salud mental, es el desconocimiento de
síntomas tempranos, conllevando esto a una atención tardía, y propiciando la
1 Revista Colombiana de Psiquiatria. Año 39 Volúmen XXXii. No. 5, Noviembre de 2003. 2 Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Médicos sin fronteras. Internet. www.msf.es.
5
aparición de crisis, pues para la mayoría de personas los trastornos mentales
empiezan a ser palpables y significativos, cuando las manifestaciones son severas
y el individuo se presenta con síntomas graves de perturbación (conductas
violentas, emociones anormales y alteraciones notables en el pensamiento).
Ignorando, que los trastornos mentales son también alteraciones de la conducta,
trastornos emocionales, físicos, desordenes de la personalidad, dificultades de
aprendizaje y otros comportamientos que impiden la interacción normal del
individuo con su entorno familiar y social.
Los problemas mentales generan una serie de limitaciones que se amplían tanto
a la vida psicológica como social de la persona, impide su desempeño personal y
la relación con su medio, conllevando a acrecentar desfavorablemente sus
condiciones de vida, acentuando su situación marginal y su olvido social.
Lo expuesto, genera una total deformación en las relaciones intrafamiliares,
produciendo sentimientos contradictorios y complejos dentro del grupo familiar.
Sentimientos que crean ambientes de violencia física y psicológica, de abandono y
rechazo, conllevando a la persona con enfermedad mental y a su familia a la
misma exclusión social. Como lo muestra el Estudio Nacional de Salud Mental de
1993:
"Se encontró un funcionamiento débil en la red de apoyo social, iniciándose la presencia de las disfunciones por la célula más importante de la sociedad, la familia, y en donde la ausencia de figura paterna es muy alta y ocurren dificultades en la comunicación entre sus miembros y deficiencia en el apoyo mutuo"3.
1.1 OBJETIVO GENERAL.
Elaborar diagnóstico de la situación de Enfermedad Mental en los Municipios de
Soacha y Sibaté (Cund.), y a partir de allí plantear desde la Gerencia Social
3 MINSALUD PUBLICA. Estudio Nacional de Salud Mental. 1993. 94 p.
6
estrategias de intervención, que brinden elementos a la población para conocer y
acceder a los programas de salud mental de la Beneficencia de Cundinamarca, y
contribuir al logro de protección y rehabilitación social integral en salud mental en
las comunidades cundinamarquesas.
1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Conocer los programas desarrollados por las administraciones municipales de
Soacha y Sibaté, que buscan la protección integral de los enfermos mentales
de su población.
2. Determinar posibles causas de rechazo e indiferencia social en los municipios
de Soacha y Sibaté, hacia las personas con enfermedad mental, a través de
la entrevista y observación directa con familia, comunidad y entes
municipales.
3. Plantear un Plan Operativo que permita a la Beneficencia de Cundinamarca,
la prestación de servicios con calidad total, dirigidos a la población con
discapacidad mental de los municipios de Soacha y Sibaté.
1.3 JUSTIFICACION.
Dentro del entorno de la Gerencia Social, se ubican diversos programas sociales
(salud mental, adulto mayor y niñez) que buscan el bienestar de las personas más
vulnerables, como es el caso de la Beneficencia de Cundinamarca, pero que
desafortunadamente se encuentran impregnados por la deshonestidad, por los
intereses individuales, en pocas palabras, por el flagelo de la corrupción
administrativa, la cual esta consumiendo a nuestro país en un desangre total.
7
Si se parte de la misión de la Beneficencia de Cundinamarca, como es "Brindar
atención en el área de Seguridad Social Integral, con énfasis en salud mental
a niños, jóvenes, adultos y ancianos de la población más vulnerable del
departamento de Cundinamarca", y teniendo en cuenta que es la única Entidad
a nivel gubernamental que brinda este tipo de atención, se debiera pensar en
sostener, en dar continuidad y ampliar cobertura a estos programas que buscan
sopesar la injusticia social que nos rodea a todos los Colombianos. Es de anotar,
que en la actualidad la Beneficencia de Cundinamarca atiende a 1.500 usuarios a
nivel de Institucionalización de larga estancia, con diagnóstico de enfermedad
mental crónica y retardo mental de moderado a severo; y a nivel de atención
ambulatoria, consulta por urgencias y consulta externa a 250 usuarios más. Sin
embargo, mensualmente la Entidad recepciona en promedio, 20 solicitudes al
mes, para atención de personas con alguna discapacidad mental. De las cuales,
se realiza en promedio DOS (2) ingresos mensuales, teniendo en cuenta, que
los centros tienen cupo limitado y una vez se completa dicho cupo, se debe
esperar el egreso de un usuario (generalmente por muerte) para poder ingresar
otro paciente.
La Entidad desde hace varios años, cuenta con recursos propios, adquiridos por
legados (donaciones); hasta hace cinco años contaba con el impuesto de
Beneficencia, impuesto de loterías, cuyo objeto como su misión lo señala, es el de
prestar auxilio a la población más vulnerable del departamento. Es así, como ha
venido ejecutando programas de atención (alojamiento, alimentación y servicios
profesionales) en salud mental a nivel ambulatorio y de larga permanencia.
Dichos bienes han sido mal gastados en inversiones que no dan respuesta a la
misión de la Entidad, al contrario han producido detrimento en la prestación de los
servicios dirigidos a las personas que se encuentran por debajo de la línea de
pobreza (miseria), viéndose así vulnerados los derechos fundamentales de un
grupo poblacional que no conoce el significado de la justicia, de la igualdad y lo
8
que es peor de la misma libertad, pues ya hasta esos conceptos son productos
exclusivos para los grupos económicos (minorías) existentes en el país.
Adicional, se le suspendió el ingreso de impuestos de Beneficencia y Loterías, lo
que conllevó a que en la actualidad la Entidad no cuente con recursos económicos
para el pago a los contratistas por la atención integral de 3.100 usuarios que
habitan las 15 instituciones de la Beneficencia.
Lo anterior ha generado que las administraciones tomen la determinación de
vender los inmuebles en la rápida consecución de recursos, sin detenerse a mirar
que tan legal sea esto; la decisión de incrementar tarifas a los acudientes de los
usuarios por la prestación de los servicios, sin detallar que son personas que se
encuentran en el limbo de la miseria y que si acudieron a la Entidad, es porque no
cuentan con los recursos necesarios ni siquiera para garantizarle una atención
digna a estas personas.
Es así, como se ha optado por acudir a los Alcaldes de los Municipios que solicitan
la intervención de la Entidad, para que sean ellos quienes a través de un rubro
presupuestal determinado, subsidien si no la totalidad del costo de cada usuario
en los centros de la Beneficencia, por lo menos una parte, encontrándose en los
Municipios objeto de este Proyecto, la total negativa al respecto.
1.4 ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION.
El Ministerio de Salud4, destaca algunos aspectos fundamentales a tener en
cuenta para el fomento y prevención de la salud mental, presentando el fomento
de la salud mental, como el "maximizar condiciones de salud". Hace referencia a:
1. Acciones globales de salud: En cuanto al saneamiento, nutrición materno
infantil.
9
2. Educación: Respondiendo a las expectativas de toda la población.
3. Acciones que favorecen las condiciones adecuadas de vida, trabajo,
recreación, cultura.
4. Fortalecimiento de las redes sociales: Apoyo a las modalidades comunitarias,
dirigidas a la población en general.
Los programas de promoción de la salud mental, deben dirigirse a detectar y
promover patrones de crianza y socialización que afiancen el
crecimiento psicológico, el contacto afectivo, desarrollo de habilidades sociales, la
confianza, la solidaridad, la tolerancia; favorecer la comunicación intrafamiliar y el
papel de la familia y de la comunidad (agentes socializadores), como puente de
soporte social y familiar; identificar y
fomentar elementos protectores de salud y las estrategias comunitarias en pro del
bienestar integral, así como aquellos elementos facilitadores de organización y
participación activa; propender por que en el diagnóstico de salud que se realiza
en las comunidades, se incluya la salud mental, así como en los programas familia
sana; fortalecer los aspectos psicológicos, sociales y culturales que conlleven al
auto cuidado; ejecutar las orientaciones del componente de deprivación
psicoafectiva; y discutir, complementar conocimientos con la comunidad, en
cuanto a actitudes y prácticas en salud mental.
En cuanto a la prevención de la salud mental5, entendida como el conjunto de
actividades que buscan disminuir el riesgo y la aparición de problemas de salud
mental, a propiciar y reforzar los factores protectores y las actitudes de la
comunidad que conlleven a la detección temprana de problemas y el acceso a los
servicios.
4 Ministerio de Salud. La salud a la luz de la salud mental. La atención primaria 1977. p. 8. 5 Ibid., 1977.
10
Los programas de prevención, deben estar dirigidos a la comunidad en general,
para de esta forma brindar el conocimiento real en cuanto a la salud mental, los
problemas y comportamientos que se generan, los trastornos, y así lograr la
detección temprana y la pronta atención según la necesidad.
Deben ir dirigidos a la orientación de padres, profesores, familiares sobre aspectos
psicológicos del embarazo, crecimiento y desarrollo infantil, manejo de autoridad,
adaptación escolar, sexualidad, castigo; personas que realizan seguimiento de
embarazos y partos de alto riesgo; conocer en cuanto a las crisis vinculadas a los
distintos periodos de la vida, y los mecanismos para afrontarlas; determinación de
riesgos, detección temprana de síntomas y los criterios de referencia y
contrarreferencia por parte del personal de salud y educadores en esta área;
implementar programas de salud, educación y bienestar; detectar necesidades,
problemas específicos y recursos con que cuentan los individuos y la comunidad
en general; ejecutar acciones particulares, según problemática detectada;
determinación de riesgos específicos e indicadores de vulnerabilidad; apoyo a
pacientes somáticos, quirúrgicos o con patologías crónicas o invalidantes, y/o en
riesgo de presentar problemas emocionales; apoyo directo a las familias; e
información de los riesgos que conlleva la automedicación.
Las naciones miembros de la OMS tienen como compromiso, el fortalecer el
primer nivel de atención en salud, como estrategia inminente para alcanzar la
anhelada meta de "Salud para Todos", sin escatimar esfuerzos en las acciones de
promoción de la salud y de prevención de la enfermedad.
Es así, como Colombia ha venido haciendo realidad este compromiso a través de
la reforma del Sistema Nacional de Salud y con la ley 100 de 1993 (Sistema de
Seguridad Social en Salud), en la que se establece el Plan de Atención Básica
(PAB) por parte del Estado, y la obligatoriedad de acciones de promoción y
prevención en salud por parte de E.P.S. , se sugiere la introducción de temas
11
como la promoción de la convivencia pacífica, la prevención de la violencia, el
consumo de sustancias psicoactivas, la delincuencia, la prostitución y el
fortalecimiento en la atención a personas con trastornos mentales en el primer
nivel de atención.
El Departamento de Cundinamarca, dentro de su política de Salud Mental,
contempla una perspectiva del campo de la salud mental dentro de la salud
pública, en conexión con los planes gubernamentales del Departamento, basada
en una concepción particular del ser humano y en las consideraciones del
contexto histórico social específico de Cundinamarca; formula los objetivos y
estrategias que orientan la implementación de proyectos y programas propios del
área de la salud mental e integra los principios constitucionales, los fundamentos
del Sistema General de Seguridad Social y las políticas generales del sector.
Se establece la situación de la salud mental en Cundinamarca por grupos de
edad, analizando los problemas de salud mental según niveles de atención, cómo
se atienden en Cundinamarca y lo que falta; se establece un paralelo en lo que
dice la Ley 100 en cuanto a la salud mental y la realidad en el Departamento.
Es de resaltar, que desde 1996, con la promulgación de la ley 344, se redujo el
aporte del Estado a la salud de 1 punto a 0,25 por cada peso que aporte el
régimen contributivo al subsidiado, lo que equivale a una reducción del 75% en los
aportes a salud en comparación a los años anteriores. Es así, como el Estado no
ha girado recursos por valor de dos billones de pesos, por lo cual el sistema de
salud se sustenta financieramente, con los aportes de los trabajadores y en la
venta de servicios de los hospitales públicos. La Doctora Stella Quintana expone,
como en el año 2000, 1 billón 25.000 millones de pesos destinados a salud se
"dieron a la fuga".
12
En términos generales, el principal problema aparece porque los centros
prestadores de salud quedan supeditados a la acción de varios intermediarios, que
les giran los recursos en lugar de recibirlos directamente (recursos que, muchas
veces, quedan mermados en manos de agentes privados). Mientras tanto, las EPS
(Entidades Promotoras de Salud) privadas, reciben mensualmente los recursos
por cada una de las personas afiliadas, independientemente de que éstas utilicen
o no los servicios. Esto conlleva una capitalización de estas empresas.
1.5 HIPOTESIS.
La Salud Mental en el Departamento de Cundinamarca, es un espacio olvidado
por las administraciones municipales, pues no se les da la importancia ni el
tratamiento requerido a las personas que directa o indirectamente se ven
afectadas por algún tipo de trastorno mental para su atención y rehabilitación, lo
anterior teniendo en cuenta, que las diferentes administraciones municipales ni
siquiera cuentan con un rubro presupuestal que cubra este tipo de eventos, caso
que se refleja en las respuestas que dan las alcaldías a los usuarios que van a
solicitar el apoyo económico para la atención de su paciente.
Así, se encuentran los municipios de Soacha y Sibaté, de donde existe una
demanda de servicios en Salud Mental de 28 casos recepcionados en
Beneficencia de Cundinamarca (solicitud escrita y verbal), durante el período
Febrero a Agosto de 2004 (según registros área de Trabajo Social de la
Beneficencia de Cundinamarca); pero que al acudir las personas a la Alcaldía
Municipal en busca de soluciones, o por lo menos una orientación, desconocen el
trámite a seguir en estos casos, les niegan cualquier ayuda y menos si es
económica.
13
2. MARCOS DE REFERENCIA
2.1 MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES. En la Edad Media, se empezó a utilizar la palabra "Locura",
para describir a las personas que desde un punto de vista social, no se sabía qué
trato darles. En dicha época, el poder era repartido entre dos grandes filas: Los
señores Feudales y la Iglesia.
Estructura dentro de la cual no enmarcaban algunas actitudes por lo que
empezaban a ser subversivas, ya que iban en contra de lo establecido.
Específicamente, quien iba en contra de esa estructura era un "loco o un brujo", al
respecto, Denia (Alicante) expresa: “Los locos estaban endemoniados y los
médicos dictaminaban que esa persona era una bruja o estaba endemoniada,
pasando a inmediatamente a ser trabajo de la Inquisición"6. Es así, como la
Inquisición fue un órgano de control creado específicamente para el manejo de
esta problemática.
Fue pasando el tiempo, y el incremento de brujos, poseídos, endemoniados,
crecía indiscriminadamente, por lo que se llegó a pensar que el número de brujos
era mayor que el número de personas normales, ¿era esto cierto? o lo que
realmente estaba pasando era que los estamentos de poder (Iglesia y señores
feudales) hacían uso de una "etiqueta" para combatir o marginar estas personas
que iban en contra de una serie de comportamientos y cosas oficializadas por la
burocracia, los señores feudales y la Iglesia. Por esto, fueron quemadas millares
de "brujas" que llevaban vida diferente, sobre todo mujeres que manifestaban
síntomas sexuales naturales y/o se mostraban histéricas, la unión libre, era
14
considerada como anormal y podía ser denunciada a la Inquisición. La etiqueta de
bruja (o) era sinónimo de locura, la utilizaban para denunciar personas las cuales
generalmente terminaban en la hoguera. Es allí, donde se reflejaba el uso del
poder, usando estructuras represivas hasta el punto de matar a las personas por
el simple hecho de llevar una forma de vida diferente.
Hacia los años 70, T. Szasz, entra a analizar la correlación que existió entre la
enfermedad mental y la brujería, a lo cual anota: “Los paralelos básicos entre los
criterios de la brujería y la enfermedad mental pueden resumirse del siguiente
modo: En la edad de la brujería, la enfermedad era considerada natural o bien
diabólica. Puesto que la existencia de las brujas como analogía de signo contrario
a los santos no podía ser puesto en duda, también debía dudarse de la existencia
de enfermedades debidas al maleficio de ellas"7. Por ello, durante la Inquisición,
los médicos fueron nombrados como expertos en el Diagnóstico diferencial entre
estos dos tipos de enfermedades.
Actualmente, la Psiquiatría Institucional, podría analizarse como una prolongación
de la Inquisición, pues ha cambiado el vocabulario y el estilo social, pero el
enfermo mental continua siendo un "ser raro" y exiliado para la sociedad.
A través de los tiempos, el concepto de Locura ha ido presentando diferentes
connotaciones, pero siempre enmarcado dentro de representaciones sociales
negativas, que conllevan a la exclusión social, entendida ésta como "Estado de
pobreza en el cual los individuos no pueden tener acceso a las condiciones de
vida que les permita satisfacer tanto sus necesidades esenciales, como a
participar en el desarrollo de la sociedad en la cual viven" 8 .
6 Denia (Alicante) www.sindominio.net. Marzo de 1996. 7 T. Szasz. La fabricación de la Locura. 1977. 8 Concepto. 1974. www.sportsite.com
15
Concepto que incluye el rechazo, la discriminación, la no satisfacción de
necesidades básicas, y que llevan al individuo al aislamiento; como lo expone D.
Jodelet en su estudio, la posición del individuo (enfermo mental) dentro de su
núcleo familiar, era la de persona extraña, por lo que la comida se les servía a
parte y su ropa era lavada también por separado, lo anterior por temor al contagio.
Con lo anterior, se muestra la actitud discriminatoria y errada que desde tiempo
atrás y aún se tiene por el Enfermo Mental.
De acuerdo al planteamiento de Foucault, "la locura se basa en una propuesta
estructural de que los hombres están sometidos a las estructuras y no a la inversa,
y que el paso de la historia de la locura se ve delimitado por un marco propio de
éstas, que establecen modelos propios de relaciones que son diferentes
manifestaciones de un mismo sistema estructural" 9, con lo cual se refuerza lo
planteado en la época de la edad media, donde la locura se presenta como un
sistema con diversas manifestaciones, encajada a las estructuras concordantes a
determinados momentos históricos.
Es así, como desde los años 60 la reforma psiquiátrica iniciada, fue desplazando
la asistencia desde el hospital psiquiátrico, al trabajo directo con la población
afectada (paciente, familia y comunidad). Sin embargo, es innegable la existencia
de un amplio grupo de pacientes que solicita el ingreso por un tiempo más o
menos transitorio en los servicios hospitalarios, buscando utilizarlos a manera de
refugio a causa del creciente rechazo del medio social, soledad, bajos recursos
económicos e inactividad.
PROTECCION.
La Constitución Nacional en su artículo 14 bis, contempla la protección integral de
la familia, la defensa del bien de familia, la compensación económica familiar y el
acceso a una vivienda digna.
16
Como lo expresa el autor Zarini, "los términos empleados de "la protección integral
de la familia", pretenden promover a la familia a la jerarquía y dignidad de
sociedad primaria y núcleo fundamental, para lo cual la ampara, garantiza y
robustece en forma plena: material y moral" 10.
Por lo anterior, cabe anotar, las decisiones del II Congreso Europeo de
Asociaciones de Familiares de Enfermos Mentales sobre los derechos del enfermo
mental y de su familia (1995), así:
1. Los familiares de un enfermo mental tienen problemas específicos, siendo uno
de ellos su activo e irreemplazable protagonismo en lo concerniente a la guía y
atención proporcionadas a su enfermo mental. Los cuidadores desean tener su
propio estatuto y contar con apoyo económico. Solicitan el derecho a aceptar el
cuidado en casa voluntariamente o a rehusarlo tras haber considerado todas sus
implicaciones.
2. La auto-ayuda que prestan los asociados que están en la misma situación es
muy importante para los familiares. Los grupos de auto-ayuda y las asociaciones
de auto-ayuda deberían ser socialmente reconocidos y se les debería conceder
apoyo económico para que puedan desarrollarse a todos los niveles.
3. Los familiares y los enfermos tienen derecho a verse involucrados y recibir
información sobre el apoyo y el tratamiento del enfermo mental. Tanto la familia
como el resto de pacientes y conocidos buscan apoyo emocional y psicosocial. La
familia, el enfermo y los profesionales deberían cooperar en términos de igualdad.
9Foucault, Michael. Historia de la locura en la época clásica. Tomo I. 10 CIMDER. Universidad del Valle. 30 AÑOS
17
4. Las asociaciones de familiares reconocidas y Eufami deberían ser formalmente
consideradas como portavoces de las familias y deberían estar representadas en
los organismos de asesoramiento, política y apoyo del sector de la Salud Mental a
todos los niveles, tanto en su propio país como en el extranjero.
5. Los tabúes que rodean al enfermo mental deberían ser revisados porque es
preciso crear una imagen más positiva, tanto a través de, como en los medios de
comunicación.
6. Toda la Salud Mental debería adaptarse y desarrollarse para proporcionar
atención individualizada, con nuevas instalaciones e instalaciones intermedias
entre la psiquiatría tradicional y la atención total en casa. Debería apoyarse a la
familia proporcionándole asesoramiento ante situaciones de crisis y de atención en
el hogar para hacerlos mas fuertes.
7. Deberían garantizarse la rehabilitación y resocialización del enfermo mental
crónico, con vida adaptada y perspectivas de trabajo que activen y estimulen sus
posibilidades.
8. Tanto las autoridades nacionales como las europeas deberían mejorar la
legislación social y general para conseguir un mayor bienestar y protección del
enfermo mental y su familia. Una investigación comparativa a nivel europeo y
directivas europeas apoyarían y activarían esta adaptación.
9. La prevención y el tratamiento precoz del enfermo mental son necesarios e
imperativos. Esto puede conseguirse, por ejemplo, mediante investigación
científica, la difusión de información a través de los medios de comunicación y la
educación general y de los adultos.
18
10. La cooperación entre todas las asociaciones europeas e internacionales y las
redes de salud mental es un deber.
LA REHABILITACION.
A partir de lo anterior, es indispensable ahondar en el tema de la Rehabilitación
del enfermo mental; concebir la rehabilitación como un sistema abierto permite
comprender la interdependencia de factores tales como la persona con
limitaciones, familia, comunidad, condiciones del entorno socio económico y
cultural e instituciones de rehabilitación, entre otros.
Igualmente favorece:
§ Comprender que la persona con limitaciones (insumo principal del sistema) es
una totalidad individual y social.
§ Orientar los procesos del sistema a través de los cuales se transforma el
mismo, para que se adecuen a las necesidades de la persona con limitaciones.
§ Promover y facilitar el conocimiento del individuo y su medio, con el fin de
garantizar que la persona rehabilitada responda a las exigencias de los nuevos
sistemas de los cuales formará parte: familiar, educativo, laboral, etc.
§ Permitir que el sistema reciba información de retorno permanente del medio,
con el fin de que se auto regule y logre ser dinámico y flexible.
Se puede concluir que la teoría de sistemas permite abordar la rehabilitación
como una totalidad, con una visión de integralidad y con un concepto de
interdisciplinariedad evitando el uso de enfoques tradicionales que consideran
19
cada componente de la rehabilitación como visto y explicado por una rama
diferente del saber humano.
Rehabilitación Integral:
La Rehabilitación integral es un sistema abierto, ubicado “dentro de la estructura
que la sociedad establece, para integrar paulatinamente a algunos de sus
miembros a la vida productiva de la misma”.
El sistema de rehabilitación o habilitación integral por ser parte de la estructura
social o un subsistema de ella, debe considerar una serie de factores de tipo
filosófico, histórico, cultural, económico, científico y tecnológico.
Para que el sistema pueda operar y por tanto el insumo principal pueda ser
adecuadamente procesado se requiere que el sistema importe otros insumos tales
como recursos filosóficos, científicos, humanos, materiales y de información.
Recursos filosóficos:
Estos recursos están en relación con la concepción que sobre el hombre y la
sociedad adopte el sistema, lo cual planteará la orientación que se de al proceso
rehabilitador.
Recursos Humanos:
Los recursos humanos, proveedores de servicios son a su vez portadores de los
recursos filosóficos y científicos, puestos al servicio del proceso rehabilitador, por
tanto, es importante que el sistema tenga un comportamiento selectivo sobre este
recurso, el cual debe compartir la concepción filosófica del hombre y las directrices
teóricas que hayan sido adoptadas y definidas por el sistema.
20
Recursos materiales:
Dentro de estos recursos están incluidos los financieros, constituyen el apoyo
requerido por los recursos humanos para desarrollar los procesos y para prestar
los servicios.
Su importancia es fundamental para que el sistema pueda operar adecuadamente.
Información:
Teniendo en cuenta que la rehabilitación tiene una gran tendencia hacia la
normalización y desinstitucionalización, es importante allegar información sobre
los recursos disponibles en el medio y sobre los limitantes del mismo, para hacer
uso adecuado de esos recursos y así emprender acciones que faciliten la
modificación de barreras físicas y actitudinales que puedan entorpecer la
equiparación de oportunidades.
Procesos:
La rehabilitación, como sistema social que es, tiene un objetivo general compartido
con los otros sistemas sociales: proveer al hombre bienes o servicios que lo
ayuden a satisfacer sus necesidades, y uno particular, permitir que la persona con
limitaciones alcance un nivel de funcionamiento óptimo, para que pueda modificar
su vida e integrarse al medio en igualdad de condiciones de participación
personal, laboral y social.
El proceso de rehabilitación debe tener una duración limitada un objetivo definido y
desarrollar acciones tanto con la persona como con la sociedad y la comunidad a
la cual pertenece.
21
Para que el proceso sea efectivo la persona deber ser vista siempre como un
sujeto activo, capaz y competente y la sociedad considerada como un ente
dinámico y en constante cambio. De la correcta percepción de estos dos sujetos
del proceso de rehabilitación dependerá que las acciones que se desarrollen
respondan realmente a su objetivo; es decir, que la persona con limitaciones logre
su integración al medio en igualdad de condiciones y oportunidades.
2.2 MARCO METODOLOGICO.
2.2.1 TIPO DE ESTUDIO.
La presente investigación es de tipo Descriptivo, ya que busca delimitación e
identificación de características, conductas y actitudes presentadas por las familias
de las personas con discapacidad mental, procedentes de los Municipios de
Soacha y Sibaté. Lo anterior, lo sustenta el autor Carlos Méndez "El estudio
descriptivo identifica características del universo de investigación, señala formas
de conducta y actitudes del universo investigado, establece comportamientos
concretos, descubre y comprueba la asociación entre variables de la
investigación"11
2.2.2 POBLACION Y MUESTRA.
El total de la población de estudio o universo, son las familias en las que uno de
sus miembros presenta algún tipo de discapacidad mental, procedentes de los
Municipios de Soacha y Sibaté, que demandan los servicios de la Beneficencia de
Cundinamarca.
11 MENDEZ ALVAREZ, Carlos Eduardo. Guía para elaborar diseños de Investigaciones en Ciencias Económicas, administrativas y contables. Bogotá: McGraw Hill S.A. 1988. P. 50.
22
2.2.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS.
Los estudios descriptivos para la recolección de la información, cuentan con
técnicas específicas; en el presente trabajo, se utilizó el trabajo de campo,
mediante la observación y entrevistas no estructuradas. A través de la
observación, se buscó determinar aspectos generales, que no son de carácter
privado, pero que hacen parte de la realidad cotidiana de las personas con
discapacidad mental. Lo anterior, teniendo en cuenta la definición que hace el
autor Ezequiel Ander - Egg, de Trabajo de Campo:
Aquella parte de un estudio o investigación que se realiza en contacto
directo con la comunidad, grupo o personas que son motivo de estudio.
También se llama Trabajo de Campo toda tarea realizada sobre el
terreno, en contra posición al trabajo de gabinete; en ese sentido,
trabajo de campo es equivalente a la expresión inglesa Survey Social,
con lo que se indica el proceso de recogida de los datos primarios de
una población distribuida geográficamente.12
La observación no participante fue la utilizada en la presente investigación,
consiste en el contacto del observador con la comunidad o grupo de estudio, pero
permaneciendo ajeno a la situación observada; sin embargo es una observación
consciente, dirigida y ordenada hacia el fin propuesto.
Las entrevistas no estructuradas, se dirigieron a determinados miembros de cada
una de las familias objeto de estudio, con el fin de conocer aspectos que aportaran
a la investigación, y permitieran dar cumplimiento a los objetivos propuestos.
23
3. DIAGNOSTICO.
El Municipio de Soacha, se encuentra ubicado en el departamento de
Cundinamarca, con una extensión territorial de 99 km2; área urbana 20.8 km2 y
área rural 78.2 km2. Conformado por 6 comunas y 2 corregimientos; con un
número de habitantes según el censo del 25 de mayo del año 2003, de 363.168
personas. De las cuales, 60.183 presentan algún tipo de discapacidad, y de éstas
12.880 presentan discapacidad mental (3,5%).
El diagnóstico Municipal13, realizado para el período 2001 - 2003 muestra cómo el
rango de edad en e l que se presenta mayor discapacidad, es el comprendido entre
los 0 y 18 años con un 35.2%, seguido por el 24.3% para las edades de 19 a 32
años; luego el 15.4% para el rango de edad de 33 a 45 años, y el 23.7% para los
mayores de 46 años. Lo anterior demuestra, que el mayor número de personas
con discapacidad en el Municipio de Soacha es joven, ya que el 59,5% se
concentra en el rango de edad comprendido entre los 0 y 32 años.
El 94.8% de las personas con discapacidad, se encuentran en los estratos 1 y 2 ; el
97.3% pertenece al sector urbano y el 2.0% al sector rural. En cuanto al nivel de
escolaridad, se observa que entre los 0 y 18 años, el 57.6% no tiene ninguna clase
de escolaridad; el 25.2% presenta un nivel de primaria; el 10.4% tiene preescolar;
el 5.8 % secundaria y el 0.9% cuenta con educación técnica. Entre los 19 y 32
años, se presenta que el 46.9% no tiene nivel de escolaridad; el 28% tiene
primaria; el 22.3% secundaria y el 1.4% nivel técnico.
Cifras que indican que un alto porcentaje de población con discapacidad se
encuentra en edad de formación escolar y laboral, pero que no cuentan con la
12 ANDER EGG, Ezequiel. Técnicas de Investigación Social. Buenos Aires: Humanitas. 1985. P.171 13 PLAN DE DESARROLLO MUNICIPAL DE SIBATE. 2001 - 2003
24
preparación necesaria para desempeñarse como seres productivos de la
sociedad.
En cuanto a la situación laboral, el 88% de la población discapacitada se
encuentra desempleada; el 9% empleada y/o es independiente, ejecutando
actividades informales como venta ambulante de lotería, confitería entre otros.
Existe un 9.7% de personas rehabilitadas profesionalmente, lo que contribuye al
alto porcentaje de desempleo si se tiene en cuenta, que la ubicación laboral se
hace más difícil cuando las personas no cuentan con una capacitación adecuada.
En lo concerniente al sistema de seguridad social en salud, el 79.2% de la
población con discapacidad, se encuentra afiliada a ARS, EPS y vinculados al
SISBEN; el 20.7% no cuenta con ningún tipo de seguridad social.
El Municipio cuenta con programas de atención a la población con discapacidad
como, el Programa de Discapacidad de la Secretaria para el Desarrollo Social, el
cual presta atención en medicina general, odontología, nutrición, terapias (física,
respiratoria, ocupacional, de lenguaje y educación especial); existe la Unidad de
Atención Integral de Soacha, la cual promueve, apoya y facilita la integración y
prestación del servicio educativo a esta población.
Se cuenta con EPS e IPS entidades prestadoras de servicios de salud, pero que
como lo señala el Diagnóstico Municipal “presentan marcadas irregularidades,
debido a que eluden en la mayoría de las veces, su responsabilidad de asumir la
atención especializada y de rehabilitación, a que tiene derecho las personas con
discapacidad y que están ordenadas por el Gobierno Nacional”.
Existe el Consejo Municipal para las personas con Discapacidad COMDIS, creado
el 07 de Septiembre de 2000 por decreto y modificado el 03 de abril de 2001 a
25
través del decreto 125, el cual desarrolla un trabajo coordinado entre las diferentes
estancias que permita superar la situación actual de las personas con
discapacidad.
El Municipio de Sibaté, localizado al sur del Departamento de Cundinamarca, a
una distancia de 27 kilómetros de Bogotá, su población según datos oficiales
suministrados por el DANE es de 29.808 habitantes.
A diferencia de los datos del DANE, el Plan de Desarrollo Municipal, cuenta con
una población que oscila en 26.000 habitantes; composición por sexo 50%
masculino y 50% femenino; en el sector urbano se ubica el 63.8% y en lo rural el
36.2%. Del total de la población, existen 11.542 personas clasificadas en nivel 1 y
2, y se encuentran afiliadas al Sistema de Seguridad Social con la ARS
COLSUBSIDIO.
Existen 72 casos detectados de personas con discapacidad (0.3%) que no
cuentan con una capacitación integral que les permita adaptarse y hacer parte de
la población productiva de la comunidad, esto según el Plan de Desarrollo
Municipal 2001–2003. Con dificultades de aprendizaje, se encontró en el año
2000 un total de 153 niños, atendidos en el Colegio Integrado Crecer y Ser.
Con lo anterior, se evidencia que en el Municipio de Soacha a pesar de existir
programas dirigidos a las personas con discapacidad, son programas meramente
preventivos, que no prestan la asistencia y protección que estas personas
requieren; y más cuando los tratamientos de psicoterapia individual, psicoanálisis
y psicoterapia prolongada (más de un mes) están excluidos del Plan Obligatorio de
Salud. No existen programas para la atención a estos pacientes pese a que, luego
de varias tutelas, se ha fijado jurisprudencia respecto a la atención de los mismos.
26
En cuanto al Municipio de Sibaté, ni siquiera contempla en su Plan de Desarrollo
un programa encaminado a la atención de las personas con discapacidad mental,
escasamente hacen alusión en el numeral 7 FAMILIA, al tipo de discapacidad y al
número de personas discapacitadas que existen en el Municipio.
La Beneficencia de Cundinamarca, es la única Entidad del orden departamental,
que posee programas dirigidos a la protección social (alojamiento, alimentación,
trabajo social y talleres ocupacionales) de usuarios con diagnóstico de
enfermedad mental crónica, diagnóstico de retardo mental moderado a profundo, y
servicios especializados en el área de Salud Mental.
Los anteriores programas se prestan a través de cuatro (4) instituciones
distribuidas así:
UNIDAD DE VALORACION Y OBSERVACION. Ubicada en la Calle 2 sur No. 12
- 90 Bogotá. Institución hospitalaria de segundo nivel de atención, presta servicios
especializados en el área de Salud Mental, para pacientes con enfermedad mental
en fase aguda, hospitalización de corta estancia, consulta externa especializada,
atención de urgencias psiquiátricas 24 horas y servicio de Hospital Día.
CENTRO ESPECIAL DE REHABILITACION EN SALUD MENTAL JULIO
MANRIQUE. Ubicado en el casco urbano del Municipio de Sibaté (Cund.).
Atención a usuarios de ambos sexos, con diagnóstico de enfermedad mental
crónica.
CENTRO MASCULINO ESPECIAL LA COLONIA. Atención a usuarios con
diagnóstico de Retardo Mental de Moderado a Profundo.
CENTRO FEMENINO ESPECIAL JOSE JOAQUIN VARGAS . Atención a
usuarias con diagnóstico de Retardo Mental de Moderado a Profundo.
27
Las anteriores Instituciones, brindan servicios de protección social, alojamiento,
alimentación, trabajo social, educación física y talleres ocupacionales; así como
atención integral en salud, área de psiquiatría, psicología, educación especial,
nutrición, terapia física y respiratoria, gerontología y enfermería.
Del total de la población atendida 6555 usuarios para el año 2003, 342 usuarios en
el C.E.R.S.M. Julio Manrique, el 45 % de los usuarios son procedentes de
Municipios de Cundinamarca, el 22 % procedentes de Bogotá y el 33 % restante
corresponde a otras zonas del País; 560 usuarios en el C.M.E. La Colonia, el 30.5
% procedentes de Municipios de Cundinamarca, el 57 % de Bogotá y el 12.5 %
corresponde a otras zonas del País; de 589 usuarias en el C.F.E. José Joaquín
Vargas, el 30.5% son procedentes de Municipios de Cundinamarca, el 57 %
procedentes de Bogotá y el 12.5 % restante corresponde a otras zonas del País; y
5064 en la Unidad de Valoración y Observación, el 90% de los usuarios son
procedentes de Municipios de Cundinamarca y el 10% restante corresponde a
Bogotá.
En lo referente a usuarios procedentes de Bogotá, se debe resaltar, que el
Departamento Administrativo de Bienestar Social del Distrito, posee el proyecto
7311 "Atención Integral para adult@smailto:adult@s con limitación física o mental",
modalidad institucionalizada, dirigido a hombres y mujeres con limitación física y/o
mental (síndrome mental orgánico, con limitación física, compromiso psiquiátrico),
edad entre los 18 y 50 años, en abandono, con declaratoria de indigencia o con
familia disfuncional, carente de redes sociales y familiares, con bajos niveles de
auto cuidado.
Con todos los anteriores requisitos, son muchos los pacientes de Bogotá, se
puede afirmar que la gran mayoría, se quedan sin la tan anhelada atención del
proyecto, pues por el sólo hecho de aparecer como vinculados al sistema general
28
de seguridad social en salud pierden la posibilidad siquiera de ser escuchados. La
ironía está, en que una persona que es indigente y acude a cualquier hospital por
una urgencia, automáticamente queda como vinculada al sistema.
Y qué pasa con las personas con Nivel 1 y 2 del SISBEN, con las que tienen una
A.R.S. que les brinda la atención, a estos pacientes se les reubica en camas
cuando se trata de un cuadro agudo, pero debe tenerse en cuenta que la mayoría
de las veces se trata de personas con problemas económicos y mentales, fármaco
dependientes, sin familia y en algunos casos ancianos.
Como lo expone la autora Stella Quintana en la publicación Médicos sin
Fronteras, en la clínica Santa Clara existe un convenio con la Secretaría de Salud
del distrito a través del cual el enfermo mental, aun siendo vinculado como la
mayoría, realiza un copago del 10% (aunque normalmente sea el 30%), teniendo
el hospital de día un costo diario promedio de $46.000 pesos. Los medicamentos
para dichos pacientes, teniendo en cuenta los problemas del hospital, se busca
que no sean costosos $80.000- $90.000 de costo promedio), lo que incrementa los
efectos secundarios; se soluciona el abastecimiento gracias a la decisión de
asociaciones de padres de familia que patrocinan diversas actividades y pagan
medicamentos a las personas que no tienen recursos. Pero, debido a los
reajustes presupuestarios, el número de pacientes ha descendido de 48 hace 2
años hasta 10-15. Lo mismo ocurre con las camas asignadas por la Secretaría de
Salud: hasta hace un año eran 40 para fármaco dependientes y ahora son 10, con
una estancia máxima de un mes.
Esta situación se produce en un país donde, según el Ministerio de Salud, el 40%
de la comunidad tiene el riesgo de padecer una enfermedad mental como
resultado de la violencia, de la guerra que se está viviendo, donde el 20% de los
habitantes presenta algún grado de depresión, el 10% exterioriza problemas de
ansiedad y el 14% sufre psicosis.
29
La Beneficencia de Cundinamarca, en razón a la crítica situación financiera que
afronta, y teniendo en cuenta la gran demanda de servicios por parte de las
personas más vulnerables del Departamento, tomó la determinación de acudir a
cada uno de los alcaldes de los 116 Municipios Cundinamarqueses, a través de
oficio y solicitud directa de las familias afectadas (Anexo No. 1) requerimientos
que no fueron tenidos en cuenta por la mayoría de éstos y otros aluden no contar
con rubro presupuestal para cubrir los costos o parte de ellos que demanda la
protección social de las personas con enfermedad mental (Anexo No. 2, 3, 4).
Como se observa, a pesar de que la Gobernación de Cundinamarca en su Plan de
Desarrollo Departamental cuenta con un Subprograma JUSTICIA SOCIAL CON
LAS POBLACIONES VULNERABLES, en el que establece atención integral a la
niñez, juventud, mujer, familia, tercera edad, discapacitados y desplazados,
presentando como estrategias:
“Rehabilitación e integración social y familiar de personas con discapacidad, mediante la implementación de centros de vida y el fortalecimiento de bancos de ayudas técnicas (prótesis, órtesis, sillas de ruedas, muletas y otros), Rehabilitación integral a la población discapacitada con participación comunitaria. Atención integral a la población adulta mayor. Atención en salud integral de niños, niñas y adolescentes. Atención integral a la población infantil y juvenil con deprivación socio afectiva y económica. Desarrollo de actividades pedagógicas en salud mental y prevención de la violencia. Disminución del trabajo infantil y protección al joven trabajador. Implementación de ludotecas”.14
Es poco y podría afirmarse que nada, lo que se evidencia en las anteriores
estrategias del Gobierno Departamental, en cuanto a atención de “Discapacidad
Mental”; con base en lo anterior, no existen mecanismos legales a los que puedan
acudir las personas con discapacidad mental y/o familiares, para exigir una real
atención integral a su problemática.
30
3.1 SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN CUNDINAMARCA.
En la Política de Salud Mental del Departamento basada en la Política Nacional de
Salud Mental adoptada en 1998, se instauran unas acciones en promoción y
prevención en salud mental a partir de la situación de la Salud Mental en
Cundinamarca, ya que en 1993 según estadísticas del DANE, existían 28.481
personas con discapacidad física, psíquica y sensorial, lo que equivalía al 1,73%
de la población total del Departamento.
La información epidemiológica sobre Cundinamarca presentada en la Política de
Salud Mental del Departamento, muestra como trastornos mentales más
frecuentes, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia paranoide y esquizofrenia
afectiva, episodios psicóticos agudos, retardo mental, autismo, trastorno
depresivo, ideación e intentos de suicidio, estrés postraumático, hipocondriasis,
fobias y consumo de sustancias psicoáctivas.
De igual forma, se asume que los trastornos mentales y la violencia son originados
debido a diversos factores estructurales (económicos, sociales, políticos,
culturales) como la inequidad social y de género, crisis de valores, injusticia,
desempleo, pobreza, inestabilidad laboral, violencia, insuficiencia e ineficiencia de
programas de salud. Por lo anterior, se concluye que una Política de Salud Mental
“debe basarse en una visión científica y multisectorial, ejecutarse con una firme
voluntad política e impulsar la reconstrucción del tejido social con la búsqueda
del consenso”15
Si se hace referencia a la Ley 100 en cuanto a Salud Mental, se encuentra que:
14 PLAN DE DESARROLLO. Departamento de Cundinamarca 2001 - 2003 15 POLITICA DE SALUD MENTAL. Departamento de Cundinamarca. Secr. Salud. Direccf. Salud Pública.
31
LEY 100 REALIDAD DE CUNDINAMARCA - Atención inicial de urgencias: Debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas, independiente de su capacidad de pago. No requiere contrato ni orden previa. El costo de estos servicios será pagado por el FOSYGA.
- Este servicio se presta en los hospitales de II y III nivel. - Sólo Girardot cuenta con un psiquiatra de tiempo completo y una Unidad de Salud Mental con 11 camas. - Cáqueza, Gachetá, Fusagasuga, Zipaquirá y la Mesa cuentan con psiquiatra de tiempo parcial. - A través del régimen de referencia y contrarreferencia a la Unidad de Valoración y Observación UVO de la Beneficencia de Cundinamarca, la cual cuenta con 24 camas.
- PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Art. 15. De las exclusiones y limitaciones: (j) Tratamiento de psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y sólo durante la fase inicial, tampoco se excluyen terapias grupales (30 días, Decr. 1938).
- Los psicólogos de los hospitales de Girardot, Fusagasuga, Pacho, Zipaquirá, Gachetá y Ubaté ofrecen psicoterapia a niños, adolescentes y adultos, por subsidio a la oferta, con cubrimiento limitado en razón a que también atienden programas de prevención y promoción, consulta de enlace, entre otros. - En la UVO se ofrece psicoterapia individual, familiar y grupal durante la hospitalización y en consulta externa.
- Servicios de Internación: Art. 37. La estancia en instituciones psiquiátricas y en unidades de salud mental, de cualquier tipo o nivel, comprende además de los servicios básicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo y la atención especializada (Decr. 5261).
- Estos servicios se ofrecen únicamente en el Hospital de Girardot y en la UVO con un cubrimiento de 35 camas para todo el Departamento.
- Hospital Día: Art. 54. El paciente psiquiátrico se manejará preferencialmente en el programa de hospital de día. Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos, sólo durante la fase aguda de la enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares
- Este servicio sólo se ofrece en la UVO, con una capacidad para 20 pacientes.
32
(Decr. 5261). - Segundo Nivel: Art. 109. Valoración psiquiátrica, psicológica, psicoterapia individual por psicología o psiquiatría durante la fase aguda de la enfermedad, psicoterapia de grupo por psicología o psiquiatría (Decr. 5261).
- Se presta en los hospitales ya mencionados que cuentan con psicólogo y psiquiatra en consulta externa. - El tratamiento que predomina es farmacológico, en razón a la baja permanencia de psiquiatras. - En la UVO se benefician en su mayoría los pacientes cercanos a Bogotá.
- Primer Nivel: Acciones intra y extra murales de promoción, prevención y control.
- En la mayoría de los Municipios, estas acciones se desarrollan a través el PAB, contando con recurso humano de los hospitales y secretarías de salud.
- Plan de Atención Básica (PAB): Art. 47. Constituido por acciones encaminadas directamente a la colectividad o aquellas dirigidas a los individuos que tienen altas externalidades, tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol, SPA.
- Los PAB se ejecutan con recursos presupuéstales del Municipio y en muchos casos, incluyen actividades de prevención y promoción en salud mental.
El cuadro anterior, nos enseña la real situación de la salud mental en el
Departamento de Cundinamarca, una política de Salud Mental que no contempla
la protección social, que es lo que verdaderamente requieren nuestros pacientes
si tenemos en cuenta que son población pobre y vulnerable, que no cuenta con los
recursos ni económicos ni sociales que les permita acceder a un tratamiento en
sus sitios de procedencia, pues son totalmente desprotegidos, abandonados, sin
núcleo familiar activo, marginados de la sociedad en general; y que por ende los
administradores de turno no prestan la importancia y ayuda necesaria, pues no
son personas que les aporten, en su momento, los votos que necesitan para
continuar gobernando.
33
La Política de Salud Mental de Cundinamarca, expone que actualmente se prestan
servicios de prevención terciaria en salud mental a través de las Instituciones de la
Beneficencia de Cundinamarca, como ya se había expresado; a través de 4
instituciones las cuales ofrecen servicios de protección social, alojamiento,
alimentación, trabajo social, educación física y talleres ocupacionales; así como
atención integral en salud, área de psiquiatría, psicología, educación especial,
nutrición, terapia física y respiratoria, gerontología y enfermería.
Es de anotar, que a partir de Noviembre de 2003, la UVO por ordenanza de la
Asamblea de Cundinamarca se convirtió en una ESE de Salud Mental, por lo cual,
los servicios de atención integral en salud, pasan a ser parte de esta nueva
Empresa; encargándose la Beneficencia de Cundinamarca exclusivamente de los
servicios de protección social.
A raíz de la creación de la ESE en Salud Mental, los usuarios procedentes de los
diversos municipios del departamento, pierden espacio en su atención, si se tiene
en cuenta que anterior a la creación de la ESE, tenían derecho a la atención en la
Unidad de Valoración y Observación, todos los pacientes vinieran de donde
vinieran, con o sin SISBEN, del nivel que fuera, con EPS, y la Beneficencia de
Cundinamarca cubría la totalidad de los costos si el usuario no tenía con que
pagar; actualmente, es atendido, pero debe él o su familia costear el copago
según el nivel en que se encuentre; y como es bien conocido por todos, la
encuesta del SISBEN que permite obtener información socioeconómica y que
mide la pobreza, no está adaptada a las verdaderas necesidades de las personas
ni a las diferencias entre regiones en cuanto a medios o forma de vida. Stella
Quintana comenta al respecto : “dentro del subsidiado se calcula que hay entre 3
y 4 millones de "colados", no pobres, que quitan recursos que sí deberían ir
destinados a los más pobres”16.
16Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Médicos sin fronteras. Internet. www.msf.es.
34
Por lo anterior, encontramos usuarios clasificados en nivel 1,2 y hasta 3, y que no
cuentan con ingresos económicos que les permitan pagar los altos costos de
atención en salud mental. Inclusive, existen pacientes que cuentan con EPS, por
que algún familiar que labora en una empresa, devengando un salario mínimo,
tiene ese derecho; pero no se tiene en cuenta que con ese ingreso (un salario
mínimo mensual), debe pagar arriendo, sostener una familia conformada por 5 o
más miembros, pagar alimentación, estudio, transporte, etc. ; y por el solo hecho
de tener afiliación a una EPS, no tiene derecho a recibir la atención en la ESE de
Salud Mental, o si la recibe y la EPS a la que pertenece no posee contrato con la
ESE, deben pagar la tarifa plena.
Dónde está la firme voluntad política de la que se habla en la Política de Salud
Mental del Departamento; en el papel queda plasmada la necesidad, pero las
acciones se olvidan.
Qué está pasando con la Declaración Universal de los Derechos Humanos?
Estarán siendo vulnerados, sin que nadie haga nada por evitarlo? Anexo No.5.
En lo concerniente a la situación de la Salud Mental en Colombia, Gloria Amparo
Camilo en su informe para la Sociedad Internacional de Salud y Derechos
Humanos, realiza una descripción del contexto sociopolítico del país y los efectos
en la sociedad, para finalmente presentar el impacto en la salud mental de los y
las colombianas (Anexo No. 6).
35
4. LA REALIDAD
En el presente capítulo, se exponen algunos casos de pacientes con discapacidad
mental, procedentes de diferentes Municipios de Cundinamarca y Bogotá, y que
demandaron los servicios de la Beneficencia de Cundinamarca.
4.1 YOLANDA HUERTAS JIMENEZ. Dx: Esquizofrenia Crónica.
Abril de 2001. Se allega a la Beneficencia de Cundinamarca, solicitud suscrita
por la señora ANA BLANCA JIMENEZ madre de paciente de 32 años de edad,
natural y procedente de Bogotá, con segundo de bachillerato de escolaridad, sin
ocupación, con diagnóstico de Esquizofrenia Crónica; solicita colaboración para su
hija YOLANDA. La Entidad le responde, sobre la no disponibilidad de cupos y la
remite al D.A.B.S, así como a la Alcaldía Local de acuerdo a su procedencia.
Julio de 2001. Se recepciona solicitud suscrita por el alcalde local de Ciudad
Bolivar presentando el caso de la usuaria YOLANDA HUERTAS JIMENEZ. De
igual forma, la Beneficencia de Cundinamarca le responde, haciendo énfasis en la
situación crítica financiera por la que atraviesa la Entidad, por lo cual la alcaldía
deberá celebrar convenio para el pago de tarifa por la atención de la usuaria en
una institución de Salud Mental. Respuesta de la cual no se obtuvo más
información.
Diciembre de 2001. A través de la Beneficencia de Cundinamarca, se remite al
Hospital Julio Manrique Municipio de Sibaté, sin ningún costo, donde la usuaria
permanece por espacio de 1 mes y medio, luego de los cuales se le da salida, y se
le asigna fecha para control. Yolanda no vuelve a controles.
36
Marzo de 2002. La familia de la usuaria solicita nuevamente la ayuda de la
Entidad; se solicita informe de valoración al Hospital Julio Manrique cuyo informe
contiene " Paciente quien desde hace aproximadamente 6 años viene presentando
trastornos de conducta, caracterizados por alucinaciones auditivas y visuales,
ideas delirantes de tipo persecutorio y de perjuicio, insomnio, llanto fácil,
autoagresiones, incluyendo intentos de autoincineración, sensación de
despersonalización, fenómenos de inserción de pensamiento, destructividad y
otras alteraciones psicóticas. Múltiples hospitalizaciones. Fue admitida en el Julio
Manrique en diciembre de 2001 y el 26 de Enero del 2002, con recomendaciones
de asistir a control ambulatorio, por lo que en la actualidad (Marzo 06 de 2002)
acusa una recidiva de su cuadro psicótico.
La paciente requiere hospitalización de corta estancia (2-3 meses) para reiniciar
tratamiento y modificar el cuadro clínico hacia la mejoría.
Una vez presentado el caso en gerencia de la entidad, se logra autorización para
realizar visita domiciliaria, la cual por motivos de escaso recurso humano y
material, se efectúa hacia finales del mes.
SITUACION ENCONTRADA. Casa de habitación ubicada en el barrio San
Francisco al sur de la Ciudad; al momento de ingreso familia en actitud de rechazo
y resentimiento por el fallecimiento de su paciente. Dos días antes, Yolanda se
roció gasolina y se prendió fuego, causándose quemaduras de tercer grado y
falleciendo ese mismo día. Grupo familiar conformado por madre de la usuaria 66
años de edad con diagnóstico de asma, hermana con diagnóstico de epilepsia y 3
sobrinos, de los cuales la mayor de 20 años de edad quien trabaja devengando
un salario mínimo para el sostenimiento total de la familia.
37
4.2 CLAUDIA ROCIO FRANCO ROJAS. Usuaria de 33 años de edad, con
diagnóstico de Retardo Mental Severo con secuelas de Síndrome Genésico,
procedente del Municipio de Soacha (Cund.). Nivel del SISBEN 2.
La primera solicitud radicada en la Entidad, fue en el mes de agosto del año 1998,
oportunidad en la cual se dio respuesta negativa. En el mes de junio del año
2002, en razón al fallecimiento de la madre de la paciente, el padre señor
GERARDO FRANCO, radica nueva solicitud. En julio 29 de 2002, se realiza visita
domiciliaria.
SITUACION ENCONTRADA. Vivienda ubicada en barrio del Municipio de
Soacha, consta de una habitación la cual comparte la usuaria con su padre de 59
años de edad; sala comedor y patio en el cual se improvisó cocina y baño. Piso
en tierra, estado regular de salubridad. Al momento de la visita, hacia la una (1)
de la tarde, el padre acaba de llegar de su trabajo de medio tiempo como obrero
(Red de Solidaridad, y único ingreso económico para su sostenimiento y el de su
hijo); y se dispone a preparar el almuerzo, para lo cual utiliza un hueso que sacó
de un olla que contenía sopa del día anterior. Claudia Rocio, persona totalmente
dependiente, su desplazamiento es a través del gateo, se observa totalmente llena
de tierra y se encuentra en el piso.
4.3 NANCY YOLANDA y MARIA HELENA VARELA DIAZ. Usuarias de 23 y 20
años de edad, procedentes de zona rural del Municipio de Ubaté (Cund.) vereda
Subachoque; con diagnóstico de Retardo Mental Profundo y secuelas de síndrome
congénito a tipificar. Solicitud elevada a esta Entidad por la Fiscal del Municipio,
en el mes de Enero de 1998.
SITUACION ENCONTRADA. Vivienda en bahareque, piso en tierra, ubicada en
zona rural del Municipio de Ubaté (Cund.) a una hora y media de recorrido de la
ciudad de Bogotá, aproximadamente 70 kilómetros de distancia. Carretera de
38
acceso de Bogotá a zona urbana del Municipio en excelentes condiciones; de allí
a la vereda, carretera destapada en regular estado de mantenimiento, a una hora
del casco urbano.
Consta de una cocina con un pedazo de estufa de leña; una habitación en la que
se observan dos esteras sobre tablas, en las cuales duermen las tres habitantes
de la vivienda; no existe baño, por lo cual la madre realiza sus necesidades
fisiológicas en el monte, las "niñas" en el sitio donde se encuentren (no control de
esfínteres). No tienen acceso a los servicios públicos domiciliarios esenciales,
como son agua potable, alcantarillado y recolección de basuras.
Al momento de la visita (12:00 M.), la madre de las pacientes, persona de 55 años
de edad, con diagnóstico de retardo mental moderado(no responde a ninguna
pregunta), se encuentra suministrando el "almuerzo" a sus hijas, el cual consta de
un caldo preparado con agua y sal (sin sustancia) y espesado con pan duro. Las
pacientes proceden a comer, no utilizan cuchara, introducen la mano en el plato y
se llevan el bocado a la boca.
La paciente de 23 años de edad, se encuentra en el séptimo mes de embarazo;
según información de la fiscal, las dos fueron abusadas sexualmente por un medio
hermano, quien luego de los hechos desapareció junto con el padrastro de éstas.
Viven de la caridad de los vecinos, se observa total ausencia de los entes
gubernamentales.
En la actualidad, las usuarias se encuentran ubicadas en el Centro Femenino
Especial José Joaquín Vargas (Sibaté), ingresaron como usuarias dependientes
totalmente de la Entidad; el bebé fue dado en adopción (I.C.B.F.).
4.4 ISMAEL, WILSON RAMIRO y EDGAR ALIRIO FORERO GUTIERREZ.
Usuarios procedentes del Municipio de Sibaté. Ingresan al Centro Masculino
39
Especial La Colonia, los dos primeros en el mes de abril del año 2002 de 20 y 22
años respectivamente, el último (25 años) en octubre de 1994. Los hermanos
Forero Gutiérrez presentan diagnóstico de Retardo Mental Profundo. SISBEN
nivel 2.
SITUACION ENCONTRADA. Familia compuesta por padre, madre y 5 hijos, de
los cuales los 3 varones presentan diagnóstico de Retardo Mental. Madre con
diagnóstico de Cáncer de mama; padre labora como obrero en agricultura y 2
hermanas una mayor y la otra menor de edad.
Vivienda ubicada en barrio residencial, casa en arriendo prefabricada, consta de
dos habitaciones (duermen 3 personas por habitación), en regular estado de
salubridad, teniendo en cuenta que los usuarios no controlan esfínteres.
Los jóvenes fueron atendidos durante 10 años en una institución por cuenta de
I.C.B.F. (Instituto CETI), luego de los cuales le fueron devueltos a la Familia, con
el argumento de que no estaban desamparados y allí únicamente tenían personas
totalmente desamparadas. Sin importar, que son muchachos totalmente
dependientes en sus actividades básicas cotidianas, que requieren de un manejo
especial y ningún miembro de la familia tiene la preparación requerida para ello.
4.5 ANA MILENA TORRES NAVAS. Usuaria de 21 años de edad, procedente del
Municipio de Girardot. Ingresa al C.F.E. J.J. Vargas en el mes de Abril del 2003,
con diagnóstico de Retardo Mental Severo.
SITUACION ENCONTRADA. Núcleo familiar conformado por Madre (42 años de
edad), padrastro (51 años de edad), dos hermanos de 22 y 16 años de edad,
prima de 8 años en abandono, recogida por la madre de la paciente.
40
Madre labora como empleada doméstica, hermano mayor desempleado, hermano
menor es quien está al cuidado de Ana Milena; abandono paterno, abuso sexual
por parte del padrastro, quien aprovecha las ocasiones en las que la paciente se
encuentra sola para abusar de ella. Existe demanda ante las autoridades
competentes, quienes después de dos años no han dado solución al caso y el
padrastro continúa viviendo en la misma casa, aludiendo que él tiene derechos
sobre las cosas que allí tienen.
4.6 FLOR MARIA FORERO BELLO y HUGO FERNANDO FORERO. Usuarios
de 45 años (Madre) y 24 años (Hijo) de edad respectivamente; procedentes del
Municipio de Tausa (Cund.), vereda laderagrande. Ingresan al Centro Femenino
Especial José Joaquín Vargas y Centro Masculino Especial la Colonia, en el mes
de Mayo del año 2001.
SITUACION ENCONTRADA. Vivienda ubicada en zona rural del Municipio, en
regular estado de salubridad, no cuenta con servicios públicos domiciliarios
esenciales (agua potable, alcantarillado, luz); en posada. Madre con diagnóstico
de Retardo Mental Moderado, Hijo con diagnóstico de Retardo Mental Severo (se
acerca con curiosidad hacia los visitantes y los huele), producto de violación
(Anexo No. 7). Los cuida la abuela de 80 años de edad, quien se encuentra
postrada en una "cama", ya que presenta inflamación en sus dos piernas, al
parecer retención de líquidos.
Los tres integrantes de la familia, comparten una habitación, piso en madera, dos
camas sencillas, el hijo duerme con la mamá. Se observa la presencia de
roedores. Cocinan en estufa de carbón. Al momento de la visita, no poseen
mercado para su alimentación. Alto grado de desaseo tanto en sus ropas como
en su cuerpo.
41
4.7 ANALISIS: QUE ESTA PASANDO EN NUESTRA
SOCIEDAD....?
Cuántos casos como los expuestos anteriormente, ocurren a diario, y por la
ineficiencia del Estado de garantizar la rehabilitación e integración social de los
disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, como lo contempla la Constitución
Nacional en su artículo 47, se presenta esta típica situación de injusticia social;
será que nuestros gobernantes desconocen la realidad social del País? Por qué
no tienen en cuenta las necesidades de la población para formular los programas
y proyectos que beneficien a este tipo de población?. Por qué, así como se
planean, organizan y ejecutan proyectos dirigidos a mejoramiento de
infraestructuras, no se tienen en cuenta las personas con enfermedad mental para
plantear programas de atención, protección y rehabilitación que redunden en el
mejoramiento de su calidad de vida y la de sus familias.
Como bien lo expresa la Doctora Stella Quintana “Las historias se repiten; los que
logran ser atendidos, comienzan a repetir el peregrinaje hacia los hospitales o
consultas de referencia, hacia las pruebas diagnósticas y vuelta a empezar. La
inequidad y la mala calidad de la asistencia aparecen protegidas por la ley; se
convierte en legal la negación de auxilio, y se dota de armas al personal de salud
para ir contra la ética”17.
17Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Internet. www.msf.es.
42
5. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DESDE LA GERENCIA
SOCIAL, DE SENSIBILIZACION EN SALUD MENTAL EN LOS
MUNICIPIOS DE SOACHA Y SIBATE.
Es función del Estado velar por el bienestar integral de las familias, a través de la
formulación y ejecución de políticas públicas y sociales que den respuesta a la real
necesidad de la población en general; y una problemática como la planteada no
sólo afecta al Enfermo Mental y a su Familia, sino al entorno social, y por ende
conduce a la destrucción de sociedades siendo esto contrario al objetivo de la
Política Social, el cual es contribuir a la construcción de sociedades incluyentes,
equitativas, progresistas, participativas y pacíficas, por ello la necesidad de
instaurar urgentemente una Política Social que atienda la problemática del
enfermo mental, y ayude a construir y mantener la unidad familiar y social.
De igual forma, haciendo referencia a la Política Pública, siendo ésta el conjunto
de decisiones de los diferentes actores institucionales orientados a lo social, con el
propósito de modificar una situación que se percibe como insatisfecha o
problemática; se requiere de la implicación directa de los entes gubernamentales,
que formulen objetivos y procesos los cuales redunden en el mejoramiento de la
calidad de vida de las personas con enfermedad mental (excluidas y olvidadas
socialmente) y sus grupos familiares.
Con lo anterior, el Gobierno Colombiano a través de políticas públicas y sociales,
bien formuladas, implementadas y dirigidas a este grupo poblacional vulnerable,
estaría contribuyendo a la construcción y/o formación de una Sociedad igualitaria,
democrática y pacífica, una Sociedad digna para las personas con discapacidad
mental y sus familias.
43
De acuerdo a la problemática expuesta y al análisis realizado, se propone crear un
adecuado sistema de información sobre discapacidad mental y centros de
atención a personas con enfermedad mental, para así garantizar los derechos
fundamentales de las familias, en pro de un real bienestar familiar.
Capacitar a la comunidad en general, en cuanto a la enfermedad mental, sus
manifestaciones y manejo, partiendo de la base de que la familia es la célula
básica de reproducción social, y es ella quien refleja lo que ocurre en el entorno.
Fomentar estímulos para que los empresarios contraten personas con
discapacidad mental, teniendo en cuenta que ésta bien controlada es una
enfermedad como cualquier otra y no un impedimento para el desempeño laboral
de las personas. Lo anterior, llevaría a mejorar el nivel de vida de los pacientes
(ocupación del tiempo libre, sentirse personas útiles y productivas) y sus familias
(aumento de nivel de ingresos).
Promover programas de capacitación dirigidos a mantener y mejorar la salud
mental en las familias colombianas.
Generar espacios de participación (interacción con la comunidad), que redunden
en la formulación de políticas tanto públicas como sociales, que conlleven a la
transformación de paradigmas de la discapacidad mental.
Buscar el acceso a recursos de financiación, que permitan la continuidad de los
programas sociales encaminados a la atención en Salud Mental, y ampliación de
cobertura.
Como alternativa de continuidad de los servicios de protección y ampliación de
cobertura, se requiere de la formulación de un “Proyecto de Ley” , que establezca
44
a nivel Nacional un ingreso fijo para las Entidades que como la Beneficencia de
Cundinamarca tienen esa misión.
Replantear la inversión de presupuesto que el Estado asigna para la construcción
de MONUMENTOS caso ejemplar Monumento a los Caídos, parque del tercer
milenio, las famosas alamedas, espacios y dineros mal invertidos; cómo se puede
pretender que una población con enfermedad mental, sin acceso al servicio de
salud, sin techo, sin comida, sin la satisfacción de sus necesidades básicas piense
en recreación, en admirar monumentos, en disfrutar de las famosas alamedas,
cuando sus hijos, padres y/o familiares están siendo azotados por el flagelo de la
enfermedad mental.
Por que no pensar en invertir ese dinero y espacios en la construcción de
instituciones especializadas que presten atención en salud mental y protección
social a todas las personas vulneradas por la enfermedad mental, sin importar
estrato social, teniendo en cuenta que no existe dinero que alcance para brindar
un tratamiento efectivo a esta problemática.
Por lo anterior, se hace necesario presentar a la Junta General de la Beneficencia
de Cundinamarca, un Plan Operativo, en busca de superar las limitaciones
existentes y así lograr la CALIDAD TOTAL en la prestación de los servicios que
ofrece la Entidad, como son en el área de Salud Mental, Tercera Edad y Niñez y
Juventud.
Teniendo en cuenta, que se debe contar con el compromiso y convencimiento de
la alta gerencia en el servicio al cliente brindando un servicio superior,
garantizando constancia, persistencia en los procesos los cuales deben ser claros
y transparentes con la participación de todos los funcionarios, implementando
capacitación hacia el cliente externo y de esta forma asegurar la lealtad y
permanencia de los clientes.
45
Es de anotar, la importancia de establecer las limitaciones existentes, y con base
en los principios de la calidad total superarlas.
LIMITACIONES.
• Resistencia al cambio
• Existencia de una estructura organizacional vertical.
• Estructura física inadecuada.
• No existe cultura organizacional.
• Funciones excesivas para pocos funcionarios.
Así, se ha de implementar en la Entidad:
• Una cultura organizacional, generando cultura sobre el cambio, promoviendo el
trabajo en equipo, mejorando los niveles de comunicación. Para así, lograr la
colaboración de todos los funcionarios, su compromiso y responsabilidad
individual y mutua en todos los procesos que se emprendan.
• Acortar procesos para optimizar resultados, orientándolos al reconocimiento de
la importancia del cliente para la Entidad, ya que éste debe ser la razón de la
existencia y de todos los esfuerzos de la Beneficencia de Cundinamarca.
• Estimular la capacitación y el crecimiento integral de todos los funcionarios,
compartiendo con ellos misión, visión, valores y principios de la Entidad.
• Establecer indicadores de gestión, para mejorar la productividad.
• Mejorar el uso de la tecnología, buscando la sistematización de la información y
mayor agilidad en los procesos, teniendo en cuenta que ésta es una
herramienta para el logro de los objetivos de la organización.
• Promover nuevos paradigmas del servicio.
46
De acuerdo a lo propuesto, se plantea una nueva misión y visión de la
Beneficencia de Cundinamarca:
MISION : Entidad que brinda servicios sociales y de salud mental a niños,
jóvenes, ancianos y discapacitados mentales de la población más pobre y
vulnerable del departamento de Cundinamarca, a través de Centros de Atención
de institucionalización y/o internados, orientados a la prevención, protección,
rehabilitación, formación integral y asistencia social, con el fin de fortalecer la
atención integral a este tipo de población.
VISION : Ser la primera Entidad a nivel Nacional, en ofrecer servicios de
rehabilitación en Salud Mental, integración a la vida activa en comunidad de las
personas de la Tercera Edad y en Programas Educativos a la Niñez y Juventud,
ampliando cobertura y facilitando el mejoramiento de la calidad de vida de los
usuarios procedentes de los Municipios de Cundinamarca.
OBJETIVOS :
1. Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, Tercera Edad, Niñez y
Juventud, con calidad y eficiencia, que permita capacitación y satisfacción
total de los usuarios que solicitan el servicio.
2. Obtener mayor participación en el presupuesto Departamental, para garantizar
la continuidad de los programas sociales.
3. Gestionar recursos con entes gubernamentales y no gubernamentales, con el
fin de ampliar cobertura e infraestructura, mejorando la calidad de vida de la
población más vulnerable del Departamento.
4. Implementar programa de consecución de recursos, a través de la venta de
servicios y recuperación de cartera, que permitan mejorar la prestación del
servicio.
5. Lograr vínculos afectivos de los usuarios sin núcleo familiar activo, que
permitan mejorar su calidad de vida y que redunde en su proceso de
rehabilitación.
47
ESTRATEGIAS.
1. Capacitación en calidad de atención, dirigida al cliente interno y externo.
2. Creación de la oficina de Servicio de Información y Atención al Usuario.
3. Implementación del buzón de sugerencias.
4. Presentación de proyectos a los entes gubernamentales del Departamento de
Cundinamarca para ejecución de recursos presupuestales.
5. Presentación de proyectos a organizaciones no gubernamentales (ONGs) para
captación de recursos.
6. Elaboración, presentación y divulgación de portafolio de servicios, para la venta
de servicios sociales.
7. Actualización de estudios socio - económicos e incremento de tarifas a los
acudientes de cada uno de los usuarios que se encuentran institucionalizados
en los centros de la Beneficencia, de acuerdo a capacidades
8. Presentación del programa “Adopción Afectiva” a las familias de los usuarios
institucionalizados en los Centros de la Beneficencia de Cundinamarca.
Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación se presenta el Plan Operativo, el
cual contempla cada uno de los objetivos y estrategias propuestos, en búsqueda
de la calidad total en la prestación de los servicios que ofrece la Beneficencia de
Cundinamarca.
49
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 1 : Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la capacitación y satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio.
ESTRATEGIA No. 1 : Capacitación en calidad de atención, dirigida al cliente interno y externo.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Capacitación funcionarios
Calidad en la Atención
.Contacto caja compensación .Seminarios Taller .Refrigerios
02-01-2005
30-01-2005
Jefe Recurso Humano
$540.000.oo Refrigerios
16/21 = 0.76
Capacitación de usuarios
Calidad en la Atención
Contacto caja compensación .Talleres .Reuniones
02-02-2005
20-03-2005
Jefe Recurso Humano
$108.000.oo Transporte
25/36 = 0.69
Diseño Folletos Informativos
Dar a conocer los servicios
.Elab.Folletos
.Cotizar
.Contratar
05-01-2005
23-01-2003
Subgerente Desarrollo Social
$4.000.000.oo 5.000 folletos
10/15 = 0.66
50
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 1 : Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio.
ESTRATEGIA No. 2 : Creación de la oficina de Servicio de Información y Atención al Usuario.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Definir funcionarios para manejo oficina
Implementar oficina
.Estudiar Hojas de Vida .Entrevistas .Contratación
02-01-2005
30-01-2005
Jefe de Recurso Humano
$31.200.000.oo Contrato Prestac. Servicios 2 func. por 12 meses
11/21 = 0.52
Adecuación infraestructura
Calidad y eficiencia
.Construir oficina
02-01-2005
24-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
$6.000.000.oo 11/16 = 0.68
51
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 1 : Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio.
ESTRATEGIA No. 3 : Implementación del Buzón de Sugerencias.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Cotizar Buzones Calidad en el servicio
Contacto con fabricantes
02-01-2005
07-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
2/3 = 0.66
Contratar elaboración buzones
Calidad en el servicio
Supervisar elaboración 18 buzones
08-01-2005
24-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
$720.000.oo Contrato Prestación Servicios
8/13 = 0.61
Entrega buzón en cada Institución
Calidad Ubicación buzones
27-01-2005
15-02-2005
Subgerente Desarrollo Social
$100.000.oo Transporte
11/15 = 0.73
52
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 2 : Obtener mayor participación en el Presupuesto Departamental, para garantizar la continuidad de
los programas sociales.
ESTRATEGIA No. 4 : Presentación de proyectos a los entes gubernamentales del Departamento de Cundinamarca
para ejecución de recursos presupuestales.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Diseño de Proyectos
Aumento presupuesto
.Formulación proyectos. .Presentación a Gerente
18-11-2004
29-11-2004
Subgerente Desarrollo Social
6/10 = 0.6
Presentar proyectos ante Gobernador y Asamblea
Aumento presupuesto
.Conseguir cita con Gobernador y Asamblea
02-12-2004
06-12-2004
Subgerente Desarrollo Social
3/5 = 0.6
53
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 3 : Gestionar recursos con entes gubernamentales y no gubernamentales, con el fin de ampliar
cobertura e infraestructura, mejorando la calidad de vida de la población más vulnerable del Departamento.
ESTRATEGIA No. 5 : Presentación de proyectos a organizaciones no gubernamentales ONGs, para captación de
recursos.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Diseño de Proyectos
Consecución de recursos.
.Formulación proyecto .Presentación a Gerente
02-12-2004
13-12-2004
Subgerente Desarrollo Social
6/11 = 0.54
Presentación proyectos a ONG's
Consecución de recursos.
Dar a conocer los programas
16-12-2004
17-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
$100.000.oo Transporte 2 personas
17/22 = 0.77
54
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 4 : Implementar programa de captación de recursos, a través de la venta de servicios y
recuperación de cartera, para conseguir ingresos que permitan mejorar la prestación del servicio.
ESTRATEGIA No. 6 : Elaboración, presentación y divulgación de portafolio de servicios, para la venta de servicios
sociales.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Diseño Portafolio de Servicios
Aumento de ingresos
.Elaborar
.Cotizar
.Contratar
20-01-2005
31-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
$180.000.oo Elaboración Portafolio
7/10 = 0.7
Venta de Servicios Aumento de ingresos
.Contratar 3 personas
13-01-2005
03-02-2005
Subgerente Desarrollo Social
$39'600.000.oo Cont r. Prestac. Serv. Por 11 meses
11/16 = 0.68
55
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
OBJETIVO No. 4 : Implementar programa de captación de recursos, a través de la venta de servicios y
recuperación de cartera, para conseguir ingresos que permitan mejorar la prestación del servicio.
ESTRATEGIA No. 7 : Actualización de estudios socio - económicos de acudientes de cada uno de los usuarios que
se encuentran institucionalizados en los centros de la Beneficencia, de acuerdo a capacidades.
TIEMPO ACTIVIDAD META TAREAS
INICIO FIN
LIDER PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Capacitación personal
Aumento ingresos
.Contactar Trabajadoras sociales .Reuniones .Manejo instrumento
07-01-2005
17-01-2005
Subgerente Desarrollo Social
$18.000.oo 20 Refrigerios
4/9 = 0.4
Contactar familias de usuarias
Aumento ingresos
.Llamadas telefónicas
.Reuniones
.Actualización estudios
.Contratar auxiliares
20-01-2005
19-07-2005
Subgerente Desarrollo Social
$40.800.000.oo Prestac. Servicios 17 aux. por 6 meses
120/180 = 0.66
56
Se propone el logro de un quinto objetivo, con los usuarios de los centros de
protección de la Beneficencia de Cundinamarca: “ADOPCIONES AFECTIVAS”,
dirigido a usuarios que no cuentan con núcleo familiar activo, y ejecutado
directamente en cada centro.
ESPECIFICACIÓN OPERACIONAL DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS.
ACTIVIDAD
METODOLOGIA
RESPONSABLE
MOSTRAR EL PROGRAMA
ê Repartición de volantes ê Colocar plegables ê Motivar a las familias a través
del dialogo.
ê Trabajadora Social ê Psicóloga ê Apoyo de
Nutricionista DETECTAR USUARIOS
SIN FAMILIA
Revisión de Historias Clínicas. Entrevistas a enfermeros y hermanas coordinadoras de los servicios. Revisión del libro de reporte visitas.
ê Trabajadora Social ê Psicóloga ê Auxiliar de Trabajo
Social
IDENTIFICAR
POBLACION OBJETO (Familia)
ü Aplicación de Encuestas. ü Realización de Entrevistas
ü Trabajadora Social ü Psicologa ü Apoyo Nutricionista
DAR A INFORMACIÓN
ACERCA DEL PROYECTO
ê Programar reunión ê Citar a las Familias ê Realizar reunión con
adoptantes. ê Informar a las familias acerca
del objetivo del proyecto y su propósito.
ê Trabajadora Social ê Psicóloga ê Apoyo de
Nutricionista
REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE CONOCIMIENTO E
INTEGRACION
ü Citación a las familias. ü Realización de llamadas
telefónicas ü Preparación y coordinación
del material. ü Desarrollo de los temas y
actividades.
ê Trabajadora Social
ê Psicóloga
ü Aplicación de Encuestas
57
ACEPTACIÓN DE VINCULOS AFECTIVOS
ü Entrevistas ü Registro de adoptado –
adoptivo
ê Trabajadora Social
ê Psicóloga
LEGALIZACIÓN DE
VINCULOS AFECTIVOS
ê Fijar fecha de ceremonia ê Realización de compromisos ê Establecer símbolo afectivo ê Firma acta de compromiso.
ê Trabajadora Social ê Psicóloga ê Nutrición ê Equipo profesional ê Hermanas de la
comunidad ê Directora
RECURSOS HUMANOS
ê Trabajadora Social
ê Psicóloga
ê Equipo profesional
ê Familias
ê Usuarios
FISICOS
Instalaciones de los Centros de Atención y Protección en Salud Mental de la
Beneficencia de Cundinamarca.
MATERIALES
ü Historias Clínicas
ü Libro de reporte de visitas
ü Papelería
ü Fotocopiadora
ü Equipo de Oficina
ü Teléfono
Es de anotar, que los recursos financieros para este último objetivo, se
contemplan en el presupuesto general de la Beneficencia de Cundinamarca, para
la administración de cada Centro.
58
6. CONCLUSIONES
Con el desarrollo del presente trabajo, se observa claramente cómo en nuestra
sociedad existen personas que adicional a su discapacidad mental, se encuentran
en alto grado de vulnerabilidad, de escasos recursos económicos, abandono socio
– familiar, que no cuentan con recursos físicos, humanos y especializados, que no
tienen ni siquiera la posibilidad de acceder a una vivienda digna, porque no
cuentan con los medios económicos para su adquisición; y si logran el acceso a
tan anhelada vivienda, es en condiciones de hacinamiento, insalubridad, mala
calidad, falta de privacidad, en pocas palabras, de extrema pobreza.
Lo anterior, agudiza el problema de salud mental, acarreando tensiones entre los
miembros de la familia, acrecentándose las malas relaciones y la violencia
intrafamiliar, viéndose deteriorada cada vez más la calidad de vida de este grupo
social; no se satisfacen sus necesidades básicas, para alcanzar por lo menos un
nivel mínimo de bienestar.
Con lo expuesto, queda de manifiesto, como el Estado Colombiano es un Estado
que formula y ejecuta políticas con base en planteamientos de los gobernantes de
turno que influyen el proceso de decisiones partiendo de sus intereses y recursos
materiales e ideológicos, sin tener en cuenta la participación, ni darle prioridad a
las necesidades reales de la comunidad.
Es así, como se analiza que las políticas implementadas en Colombia se ubican
dentro de un modelo racional decisionista (el gobierno toma las decisiones), son
políticas que no tienen continuidad ni un objetivo que busque la transformación, el
cambio de la problemática que vivimos los colombianos, y que se hace palpable, a
59
través de la violencia (física, psicológica y social), desplazamiento, desempleo,
pobreza, entre otros. Modelo que permite la desigualdad en todas las esferas
públicas y privadas del ser humano.
Se debe tener claridad, en el papel que juega la Gerencia Social, si
verdaderamente aporta elementos para la formación y participación de los
distintos actores, en los procesos de planeación participativa y desarrollo, o
simplemente quiere dedicarse al diseño e implementación de políticas públicas
que van en deterioro de las clases menos favorecidas. La capacidad de
autonomía y autogestión que desarrollen los Gerentes Sociales, pueden generar
participación, enriquecimiento y diversidad de alternativas a la problemática de la
discapacidad mental.
60
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