Desde la década de 1990 se han llevado a cabo numerosos estudios con el objetivo de determinar los niveles de consumo de drogas y alcohol al volante en las carreteras Europeas1. Sin embargo, en muchos casos estos estudios no resultaron comparables por los diferentes parámetros analizados, así como por las diferencias sustanciales entre lo que se considera un “test positivo” según la legislación de cada país.

Es necesario conocer la magnitud del problema para aplicar medidas eficaces y eficientes. Este cometido se vuelve particularmente complejo debido al diferente estatus legal de las sustancias implicadas y de la variable actitud social hacia ellas2.

Ha sido establecido por innumerables estudios el efecto del consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas al volante y su estrecha relación con el riesgo de sufrir accidentes de tráfico con consecuencias fatales en muchos casos3. No siempre es fácil cuantificar la contribución exacta del consumo de drogas en los accidentes de tráfico. Esto es debido a que los análisis de otras sustancias diferentes al alcohol no se realizan en algunos casos de forma sistemática, y muchos de conductores implicados en los accidentes presentan además niveles de alcohol en sangre, lo que hace difícil precisar qué sustancia fue la que tuvo un efecto mayor 4,5. A la luz de estos resultados, es necesario que la Administración Pública afronte su papel en la lucha contra este problema, por sus devastadores efectos, desplegando un abanico de medidas legislativas, informativas, educativas y de apoyo, que sirvan para erradicar estas conductas en cuanto ya están preocupantemente implantadas y generalizadas (el caso del alcohol) y para prevenirlas, cuando su implantación tiene en la actualidad una creciente prevalencia (en el caso del consumo de drogas).

1.Introducción

El objetivo de este estudio es analizar los resultados de los análisis

toxicológicos de los conductores y atropellados fallecidos en

accidentes de tráfico en un período de cinco años (2008-2012) en la

Comunidad Foral de Navarra.

Se pretende determinar la prevalencia de alcohol y de drogas ilegales,

sustancias que bajo la ley específica deben de ser confirmadas

cuantitativamente en las muestras biológicas de las víctimas fallecidas

en accidentes de tráfico, así como de psicofármacos cuyo consumo ha

aumentado considerablemente en los últimos años5.

El conocimiento de las tendencias en el consumo de sustancias

psicoactivas al volante por los conductores y atropellados nos

permitirá tener información útil que nos indicará si existe la

necesidad de nuevas medidas y qué tipo de medidas se podrán tomar

encaminadas a reducir la morbimortalidad en nuestras carreteras

relacionadas con estas conductas de riesgo.

Los accidentes de tráfico son la causa de un elevado porcentaje de las muertes violentas, que se sitúa en torno a un 16,05% , cifra que presenta una tendencia descendente con los años desde 1998, aunque se ha mantenido más o menos estable en los cinco años que se recogen en el estudio (Tabla I). En el período comprendido entre Enero de 2008 y Diciembre de 2012, se llevaron a cabo 180 autopsias médico-legales en el Instituto Navarro de Medicina Legal y Forense de fallecidos en accidentes de tráfico, correspondientes a 139 conductores (77,2%) y 41 peatones (22,8%). En este estudio no se incluyeron los acompañantes fallecidos puesto que los datos toxicológicos carecían de interés para el análisis. Existió una mayor frecuencia de fallecidos entre los conductores varones (un 81,67% n=147), con una frecuencia superior en el rango de edad de entre 21 y 40 años (40%, n=59). Entre las mujeres fallecidas la mayoría se situaban en el rango de edad entre 61 y 80 años. En cuanto a los peatones, también predominan los varones (63,4%, n=26) en un rango de edad superior a 80 años (19,2%, n=5) y en el rango entre 41 y 60 años (19,2%, n=5) (Fig. 1 y 2). El análisis toxicológico fue realizado en el 74,4% de los casos (n=134).Las muestras fueron enviadas al Instituto Nacional de Toxicología en Barcelona donde se llevó a cabo el análisis6. En el 25,6% restante (46 casos) no se recogieron muestras para el análisis por diferentes motivos, fundamentalmente al carecer éstas de interés debido al fallecimiento diferido hospitalario (Fig.3).

6.Referencias

De las muestras analizadas, se obtuvieron 59 resultados positivos

(44,1%).

Se detectó alcohol etílico en 31 de los casos. Se hallaron

concentraciones de etanol en sangre superiores a 0,5 g/l, el límite

legal en España7 (0,3g/ para conductores noveles), en un 93,55% de

los casos (n=29).En el 97% de los fallecidos se encontraron niveles de

alcoholemia superiores a 0,3 g/l. A partir de esta tasa de alcoholemia

se incrementa por diferentes factores el riesgo a sufrir un accidente

debido a los efectos fisiológicos de la sustancia (Tabla II).

Los análisis toxicológicos de drogas ilegales resultaron positivos en un

23,7% de los casos (n=14). Todos los resultados positivos se dieron en

varones, y el rango de edad de mayor frecuencia fue entre los 20 y los

40 años (80% n=12). Las drogas halladas con más frecuencia fue la

cocaína (10,17%, n=6) y las anfetaminas (6,78% n=4). En un 11.9%

(n=7) de los casos analizados los fallecidos dieron positivo en

psicofármacos, siendo los más frecuentes la morfina y derivados (5%,

n=3) seguidas de las benzodiacepinas (3,4%, n=2).

Hallazgos toxicológicos en fallecidos en accidentes de tráfico en Navarra en el período 1998-2012

1European Commission / Directorate General Energy and Transport. CARE (EU road accidents database) or national publications. Road safety evolution in EU. Octubre 2013.

http://ec.europa.eu/transport/road_safety/pdf/observatory/historical_evol.pdf 2DGT/Universidad de Valladolid 2007-11. DRUID (Drive under the influence of drugs, alcohol and medicine). 3Jones AW, Kugelberg FC, Holmgren A, Ahlner J. Five-year update on the occurrence of alcohol and other drugs in blood samples from drivers killed in road-traffic crashes in Sweden. Forensic Sci Int 2009:186:56–62. 4Goullé JP, Verstraete A, Boulu R, Costentin J, Foucher JP, Raes E, Tillement JP. Illicit drugs, medications and traffic accidents. Ann Pharm Fr. 2008 Aug:66(4):196-205. 5Lemoine P, Ohayon M. Abuse of psychotropic drugs during driving. Encephale, 1996 Jan-Feb;22(1):1-6.

6Ministerio de Justicia. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. BOE núm. 122 de

19 de mayo de 2010, p. 43459-98. 7Reglamento General de Circulación, aprobado por Real Decreto 1428/2003, de 21 de noviembre, publicado en el BOE 306, de 23 de diciembre. 8Presencia de alcohol, drogas y medicamentos en los conductores españoles. Informe final. Estudio realizado en el marco del PROYECTO EUROPEO DRUID por la Dirección General de Tráfico. Gobierno de España. Julio 2011. Fecha de consulta: Enero 2014.

2.Objetivos

3.Material y métodos Este estudio se ha realizado a partir de los datos procedentes del registro de autopsias del Servicio de Patología Forense del Instituto Navarro de Medicina Legal, en referencia al período de tiempo comprendido entre Enero de 2008 y Diciembre de 2012.

Se partió de una base de datos anonimizada con el total de autopsias realizadas en el INML de la que se obtuvieron los números de registro de los casos referentes a accidentes de tráfico susceptibles de entrar en el estudio. A partir de dichos números de registro se accedió a los informes toxicológicos de los distintos casos.

Las muestras para análisis fueron enviadas Departamento de Barcelona del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses según el protocolo establecido en la OM JUS/1291/2010 de 13 de Mayo. A partir de la información recogida se elaboró con una base de datos usando el programa EXCEL 2010 para Microsoft Office.

4.Resutados

5. Discusión y conclusiones En el estudio se identifica el alcohol como un factor de riesgo clave en los accidentes de tráfico, lo que explica la necesidad de insistir en revisar la legislación específica, valorando su endurecimiento y las consecuentes medidas punitivas. A pesar de las medidas tomadas hasta ahora, el alcohol sigue siendo la sustancia psicoactiva más frecuentemente hallada en los fallecidos por accidentes de tráfico. En lo que respecta a las drogas ilegales, éstas se hallan cada vez con mayor frecuencia en los análisis toxicológicos. Al ser sustancias que afectan de manera muy importante a las habilidades al volante, se recomiendan controles cada vez más sistemáticos que persigan estas conductas de riesgo y que se investigue más acerca de métodos eficaces para su detección. La tendencia actual se encamina hacia la convicción de “tolerancia cero” del consumo de drogas al volante como medio para reducir la siniestralidad y morbimortalidad asociada a estas situaciones, que afectan tanto a los que conducen bajo el efecto de las mismas, como al resto de personas que circulan por las vías públicas, constituyendo un objetivo prioritario de salud pública8. El aumento del número de personas que consumen psicofármacos, ya sea con prescripción médica o no, hace necesarios más estudios acerca de su potencial efecto en la conducción. A pesar de que recientemente se han incluido pictogramas en los envases de los medicamentos cuando su consumo afecta a la conducción de vehículos, los facultativos que los prescriben deben de informar a sus pacientes de los posibles riesgos (si existieran) y de las precauciones que deberían tomar en cada caso.

180 autopsias realizadas

139 Conductores (77,2%) 41 atropellados (22,8%)

134 Análisis

Toxicológicos (74,4%)

75 Resultados Negativos (55,9%)

59 Resultados positivos (44,1%)

31 casos se detectó alcohol etílico en sangre

- <0,3 gr/l= 1 caso

- ≥0,3 gr/l = 30 casos

14 casos se detectaron drogas en sangre

Cannabis= 2 casos Cannabis+Anfetamina=1 caso Anfetamina= 3 casos

Cocaína = 6 casos

Cocaína+Alcohol=1 caso

Cocaína+MDMA= 1 caso

7 casos se detectaron psicofármacos en sangre

Mirtazapina+Alcohol=1caso

ISRS=1caso

Benzodiacepinas=2casos

Morfina y derivados= 3casos

Midazolam (en el contexto de la atención médica urgente al accidentado)=9casos.

En 46 casos no se llevó a cabo: 40 No procede* 1 Caso no viable 5 Casos desconocido/indeterminado

0

10

20

30

40

50

2008 2009 2010 2011 2012

Figura 1. Distribución de fallecidos por sexo

Varones

Mujeres

Total

Conductores Peatones Total

Varones 121 (67,2%) 26 (14,5%) 147 (81,7%)

Mujeres 18 (10%) 15 (8,3%) 41 (18,3%)

Total 139 (77,2%) 41 (22,8%) 180 (100%)

0

10

20

30

40

50

60

70

<20años 21-40 años 41-60 años 61-80 años >80 años

Nú

me

ro d

e f

alle

cid

os

Figura 2. Relación sexo y edad

Tabla II. Tasas de Alcoholemia

<0,3gr/l 3% (n=1)

≥0,3gr/l 97% (n=30)

0,3-0,5gr/l 3% (n=1)

Límite

legal* 0,5-

1gr/l

22,6% (n=7)

1-2gr/l 35,5% (n=11)

2-3gr/l 32,9% (n=10)

3-4gr/l 3% (n=1)

3,4% 1,7%

5% 10,17%

1,7% 1,7%

Drogas ilegales Cannabis

Cannabis+Anfetamina

Anfetamina

Cocaína

Cocaína+Alcohol

Cocaína+MDMA

5% 1,75%

3,4%

1,75%

Psicofármacos

Morfina y derivados

ISRS

Benzodiacepinas

Mirtazapina+Alcohol

Año Conductores Peatones Ocupantes Total

2008 26 12 15 53

2009 34 7 6 47

2010 23 9 9 41

2011 21 6 4 31

2012 30 12 7 49

Fuente: MEMORIAS DEL INSTITUTO NAVARRO DE MEDICINA LEGAL

66% (n=31)

6% (n=3)

17% (n=8)

9% (n=4)

2% (n=1) 13%(n=7)

Figura 4. Determinaciones positivas

AlcoholCannabisCocaínaAnfetaminaMDMA

x2 x5 x9

x20 x40

0 20 40 60

Entre 0,3 y 0,5 gr/l

Entre 0,5 y 0'8 gr/l

Entre 0,8 y 1,5 gr/l

Entre 1,5 y 2,5

Más de 3 gr/l

Incremento en el riesgo de accidente

Blanca Zafra Agraz 6º Curso Facultad de Medicina Director del TFG: Dr. Rafael Teijeira

Curso 2013-2014

Fuente: www.ssrc.msstate.edu

Fuente: www.ssrc.msstate.edu

Figura 3. Análisis y

resultados

toxicológicos

Figura 5. Determinaciones Positivas para drogas y psicofármacos

Tabla I. Total de fallecidos en AT