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1
HCRP-USP
Avaliação Fisioterapêutica do Paciente Reumático Data:_________
Alunos:_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nome:_______________________________________________Telefone:______________/____________
No. Registro:_____________________________Data de Nascimento:_________________
Idade:__________Sexo:______Raça:_________________Naturalidade:_____________________________
Endereço:_______________________________________________________Estado Civil:_____________
No. de Filhos:_____________________Profissão:______________________________________________
Grau de escolaridade:______________________________________Religião:________________________
Rotina diária: ___________________________________________________________________________
Moradia:_______________________________________________________________________________
Hábitos de vida: Tabagismo (quantos/dia):______________________Etilismo:______________________
Exercícios físicos:_________________________________________________________
Frequência e duração:______________________________________________________
Fisioterapia prévia ( ) não ( ) sim
Diagnóstico Médico: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Antecedentes Clínicos (HMP): ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
HMA:__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Medicações em uso:______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Antecedentes familiares:___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo do encaminhamento: _______________________________________________________________
Queixa Principal: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Quais são as suas expectativas em relação à reabilitação? _________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Órtese? ( ) não ( ) sim Rigidez matinal? ( ) não ( ) sim Alteração do sono? ( ) não ( ) sim
Quedas nos últimos 6 meses? ( ) não ( ) sim Motivo: ________________________________________
Local: _________________________________________
DOR:
Dor ao movimento? ( ) não ( ) sim O que piora?____________________________________________
O que melhora?_________________________________________
Trigers points (pontos gatilhos)? ( ) não ( ) sim Local________________________________________
Tenders points (fibromialgia)? ( ) não ( ) sim Quantos? ____________________________________
Dor irradiada ( ) referida ( ) / Caráter mecânico ( ) inflamatório ( ) / Aguda ( ) Crônica ( )
Características da dor (constante, intermitente, horário do dia):____________________________________
______________________________________________________________________________________
Na área dolorosa: rubor ( ) edema ( ) atrofia muscular ( ) deformidade ( )
Escala de intensidade de dor: _________________
2
Observações adicionais:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Avaliação Física:
A. GERAL
PA:______________mmHg FC:_________bpm FR:_______________respirações/minuto
Peso:_____________Kg Altura:_________m IMC:____________Kg/m2
B. ESPECÍFICO
B1. Inspeção (mobilidade, sinais flogísticos, nódulos de Heberden, nódulos de Bouchard, assimetrias,
postura, deformidades, manchas suspeitas, úlceras, hipotrofias musculares, nódulos subcutâneos, cicatrizes)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
B2. Palpação (temperatura, edema, pontos doloridos, crepitações, nódulos subcutâneos, cicatrizes).
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
B3. Perimetria articular (edema)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
B4. Comprimento real dos membros inferiores (medição em DD, da EIAS até maléolo medial)
Dor Articular
N° articulações dolorosas: ____________
N° articulações edemaciadas: ____________
3
D_________cm E __________cm
B5. Avaliação postural:
Vista Antero-Posterior - Plano Frontal Anterior Halux ( ) valgum ( ) varum ( ) normal
Pés ( ) plano ( ) cavo ( ) normal
Tíbia ( ) rodadas medialmente ( ) rodadas lateralmente ( ) normal
Joelho ( ) genu varum ( ) genu valgum ( ) normal
Pelve (EIAS) ( ) D mais alta ( ) E mais alta ( ) normal
Cotovelo ( ) D mais alto ( ) E mais alto ( ) normal
Angulo de Tales ( ) D maior ( ) E maior ( ) normal
Ombro ( ) D mais alto ( ) E mais alto ( ) normal
Cabeça ( ) inclinado lateral a D ( ) inclinado lateral a E ( ) normal
Vista Perfil - Plano Sagital
Arco Plantar ( ) plano ( ) cavo ( ) normal
Joelho ( ) geno recurvatum ( ) genu flexum ( ) normal
Pelve ( ) retrovertida ( ) antevertida ( ) normal
( ) rodada a D ( ) rodada a E
Ombro ( ) protuso ( ) retraído ( ) normal
( ) rodado a D ( ) rodado a E
CV Cervical ( ) hiperlordose ( ) retificação cervical ( ) normal
CV Torácica ( ) hipercifose ( ) dorsoplano ( ) normal
Cabeça ( ) inclinado lateral a D ( ) inclinada lateral a E ( ) normal
CV lombar ( ) hiperlordose ( ) retificação lombar ( ) normal
Vista Posterior - Plano Frontal Posterior
Calcâneo ( ) valgum ( ) varum ( ) normal
Linha Poplítea ( ) D mais alta ( ) E mais alto ( ) normal
Pelve ( ) D mais alta ( ) E mais alto ( ) normal
Escapula ( ) D mais alta ( ) E mais alto ( ) normal
( ) abduzidas ( ) aladas ( ) normal
Ombro ( ) D mais alto ( ) E mais alto ( ) normal
Cabeça ( ) inclinado lateral a D ( ) inclinada lateral a E ( ) normal
Escoliose ( ) em C ( ) em S ( ) normal
B6. Avaliação sensorial:
Propriocepção articular ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Teste de sensibilidade cutânea (estesiômetro): (anexar folha a parte)
Pé: ____________________
Mão: __________________
B7. ADM:
ADM CERVICAL LOMBAR
Ativa Passiva Ativa Passiva
Flexão
Extensão
Flexão lateral D
Flexão lateral E
Rotação D
4
Rotação E
ADM Ativa Passiva
Direita Esquerda Direita Esquerda
QUADRIL
Abdução
Adução
Flexão
Extensão
R. Externa
R. Interna
OMBROS
Abdução
Adução
Flexão
Extensão
R. Externa
R. Interna
COTOVELOS
Flexão
Extensão
Supinação
Pronação
PUNHOS
Flexão
Extensão
Desvio ulnar
Desvio radial
JOELHOS
Flexão
Extensão
TORNOZELO
Dorsiflexão
Flexão plantar
Movimentação ativa livre: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Outra avaliação da ADM: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Funcionalidade da Mão
D E
Pinça polpa a polpa
Pinça trípode
Pinça lateral
Escore Kapandji Kapandji, 1992
5
B8. Testes de encurtamento muscular
Teste de Thomas ( ) positivo ( ) negativo
Teste de contratura do reto femoral ou Teste de Ely ( ) positivo ( ) negativo
Teste de Ober ( ) positivo ( ) negativo
Sinal do tripé ( ) positivo ( ) negativo
Teste de flexibilidade para músculo peitoral maior ( ) positivo ( ) negativo
Outros: ________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
B9. Força Muscular Geral (FM 0-5 / 1 RM)
Membro inferior dominante (pedir para chutar uma bola): ( ) direito ( ) esquerdo
Grupo muscular Hemicorpo Teste modificado de
Oxford (0-5)
Carga em kg obtida em 1 RM
Esquerdo Direito
Preensão
Membro superior dominante (membro de preferência para escrita): ( ) direito ( ) esquerdo
Dinamômetro de preensão palmar: D:_______Kgf E: ______Kgf
D:_______ Kgf E: ______ Kgf Média: D:______ E: _______ Kgf
Dinamômetro de falange (pinça polpa a polpa) D: _______ Kgf E: _______ Kgf
D: _______ Kgf E: ________ Kgf
Média: D:______ E: _______ Kgf
C. Capacidade Funcional
C1. Movimentos Funcionais
( ) Classe funcional I: Capacidade funcional completa com condições de executar todas as atividades de
vida diária, sem restrições
6
( ) Classe funcional II: Capacidade funcional adequada para executar todas as atividades da vida diária,
apesar do desconforto ou limitação da mobilidade em uma ou mais articulações
( ) Classe funcional III: Capacidade funcional adequada para executar poucas ou nenhuma das atividades
habituais, incluindo cuidados pessoais
( ) Classe funcional IV: Incapacitação completa, com o paciente limitado ao leito ou cadeira de rodas,
permitindo pouco ou nenhum cuidado pessoal.
Observações: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
C2. Marcha
( ) independente ( ) dependente ( ) Dispositivo de Auxílio:_________________________________
Adequado? ( ) Sim ( ) Não
Observações sobre a marcha: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
C3. Timed up and Go (TUG): _________ segundos
_________ segundos
_________ segundos Média: ___________ segundos
C4. Levantar-se da cadeira
- Capacidade de levantar-se da cadeira sem apoio ( ) Sim ( ) Não
- Capacidade de levantar-se da cadeira com apoio ( ) Sim ( ) Não
- Teste de levantar e sentar 5 vezes: __________ segundos
__________ segundos Média: ___________ segundos
- Teste de levantar e sentar 30 segundos _____________ número de repetições
C5. Subir e descer degrau
Solicite ao idoso que suba e desça de um degrau 12, 17 e 22 cm alternando os membros inferiores.
Membro inferior Direito
Frente ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza
Lateral ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza
Membro inferior Esquerdo
Frente ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza
Lateral ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza
C6. Teste de caminhada de 6 minutos: ____________metros
FC: início________ Final______;
PA início_______ Final_______.
SpO2: início______ Final________
Altura máxima atingida:
Frente: _________ cm
Lateral: _________cm
Altura máxima atingida:
Frente: _________ cm
Lateral: _________cm
7
D. Testes específicos
Sinal de flecha ______________ Trago-parede:________________
Medida dedos-chão ___________
Medida dedos-chão lateral Direita ________ Esquerda ________
Teste de Schober ______________ Teste de Stibor ________________
Teste de Patrick ________ Teste de Gaenslen __________ Teste Thrust na coxa __________
Outros: ________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
E. Cirtometria (diferença inspiração máx/expiração máx)
Axilar ___________cm Xifoidiana __________cm Abdominal __________ cm
F. Conclusões diagnósticas
Diagnóstico fisioterapêutico: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
D. QUESTIONÁRIOS
Objetivos da Fisioterapia:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Condutas da Fisioterapia:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8
Avaliação do Equilíbrio (Tinetti)
1- Equilíbrio sentado
Escorrega
Equilíbrio
0 ( )
1 ( )
2- Levantando Incapaz
Usa os braços
Sem os braços
0 ( )
1 ( )
2 ( )
3- Tentativas de levantar Incapaz
Mais de uma tentativa
Única tentativa
0 ( )
1 ( )
2 ( )
4- Assim que levanta
(primeiros 5 segundos)
Desequilibrado
Estável, mas usa suporte
Estável, sem suporte
0 ( )
1 ( )
2 ( )
5- Equilíbrio em pé Desequilibrado
Suporte ou base de sustentação > 12
cm
Sem suporte e base estreita
0 ( )
1 ( )
2 ( )
6- Teste dos três tempos *
(pés juntos)
Começa a cair
Agarra ou balança (braços)
Equilibrado
0 ( )
1 ( )
2 ( )
7- Olhos fechados (pés
juntos)
Desequilíbrio, instável
Equilibrado
0 ( )
1 ( )
8- Girando 360º. Passos descontínuos
Instável (desequilíbrios)
Estável (equilibrado)
0 ( )
1 ( )
2 ( )
9- Sentando Inseguro (erra a distância, cai na
cadeira)
Usa os braços ou movimentação
abrupta
Seguro, movimentação suave
0 ( )
1 ( )
2 ( )
* Examinador empurra levemente o esterno do paciente, que deve ficar de pés juntos
Pontuação de equilíbrio = 16
9
Avaliação da Marcha (Tinetti)
Instruções: sujeito de pé com o examinador, caminha num corredor ou na sala, primeiro no seu ritmo usual,
depois rápido, porém num ritmo seguro (com os dispositivos de auxílio a marcha usuais)
10- Iniciação da marcha
Imediatamente após dizer o comando “vá”
(qualquer hesitação ou múltiplas tentativas para
iniciar)
Sem hesitação
0 ( )
1 ( )
11- Comprimento e altura
do passo
a) Perna direita em balanceio
Não passa o membro esquerdo
Passa o membro esquerdo
Pé direito não se afasta completamente do solo com
o passo
Pé direito se afasta completamente do solo
b) Perna esquerda em balanceio
Não passa o membro direito
Passa o membro direito
Pé esquerdo não se afasta completamente do solo
com o passo
Pé esquerdo se afasta completamente do solo
0 ( )
1 ( )
0 ( )
1 ( )
0 ( )
1 ( )
0 ( )
1 ( )
12- Simetria do passo
Passos direito e esquerdo desiguais (estimado)
Passos direito e esquerdo parecem iguais
0 ( )
1( )
13- Continuidade do
passo
Parada ou descontinuidade entre os passos
Passos parecem contínuos
0 ( )
1( )
14- Desvio da linha reta
(distância estimada
em aproximadamente
3 m de comprimento
por 30 cm de largura)
Desvio marcado
Desvio leve ou moderado ou usa dispositivo de
auxílio à marcha
Caminha em linha reta sem dispositivo de auxílio a
marcha
0 ( )
1 ( )
2( )
15- Tronco
Oscilação marcada ou usa dispositivo de auxílio a
marcha
Sem oscilação, mas com flexão dos joelhos ou dor
lombar ou afasta os braços enquanto anda
Sem oscilação, sem flexão, sem uso dos braços e
sem uso de dispositivo de auxílio a marcha
0( )
1( )
2( )
16- Base de apoio
Calcanhares afastados
Calcanhares quase se tocando durante a marcha
0 ( )
1 ( )
Menor que 19: alto risco de quedas
Escore de Marcha _________/ 12
Informações adicionais ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
10
Health Assessment Questionnaire (HAQ)
Você é capaz de: Nível de dificuldade
Sem
qualquer
Com
alguma
Com
muita
Incapaz
de fazer
1.Vestir-se, inclusive amarrar os cordões dos sapatos e
abotoar as roupas?
2. Lavar sua cabeça e seus cabelos?
3. Levantar-se de maneira ereta de uma cadeira de
encosto reto e sem braços?
4. Deitar-se e levantar-se da cama?
5. Cortar um pedaço de carne?
6. Levar a boca um copo ou uma xícara cheia?
7.Abrir um saco de leite comum?
8. Caminha em lugares planos?
9. Subir 5 degraus?
10. Lava e seca seu corpo após o banho?
11. Tomar banho de chuveiro?
12. Sentar-se ou levantar-se de um vaso sanitário?
13. Levantar os braços e pegar um objeto de 2,5kg que
está posicionado um pouco acima de sua cabeça?
14. Curvar-se para pegar suas roupas no chão?
15. Segurar-se em pé no ônibus ou metrô?
16. Abrir potes ou vidros de conservas, que tenham sido
previamente abertos?
17. Abrir ou fechar torneiras?
18. Fazer compras nas redondezas onde mora?
19. Entrar e sair de um ônibus?
20. Realizar tarefas tais como usar a vassoura para
varrer e rodo para água?
Escore dos componentes:
Componente 1, perguntas 1 e 2 Maior escore = _________
Componente 2, perguntas 3 e 4 Maior escore = _________
Componente 3, perguntas 5,6 e 7 Maior escore = _________
Componente 4, perguntas 8 e 9 Maior escore = _________
Componente 5, perguntas 10,11 e 12 Maior escore = _________
Componente 6, perguntas 13 e 14 Maior escore = _________
Componente 7, perguntas 15,16 e 17 Maior escore = _________
Componente 8, perguntas 18,19 e 20 Maior escore = _________
Média aritmética dos escores dos componentes:
Escore do HAQ: ____________
11
BASFI- Espondilite Anquilosante
Pontuação: media aritmética dos valores. Variando de 0 a 10.
6-Ficar em pé por 10 minutos sem desconforto
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
7- Subir 12 ou 15 degraus sem auxílio de corrimão
ou apoio de outra pessoa
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
8-Olhar por cima do ombro sem virar o corpo
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
9- Fazer atividades físicas (exercícios de
fisioterapia, cuidar do jardim, praticar algum
esporte)
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
10- Fazer atividades que durem o dia todo, seja em
casa ou no trabalho
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
1-Colocar meias e amarrar sapatos sem ajuda ou
auxílio
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
2-Pegar uma caneta no chão sem ajuda, partindo
da posição em pé
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
3-Alcançar uma prateleira acima da sua cabeça,
sem ajuda
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
4-Levantar de uma cadeira sem braços, sem a
ajuda das próprias mãos ou ajuda de outros
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
5-Da posição de deitado no chão, consegue
levantar-se sem ajuda
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Fácil Impossível
12
FIQ – Impacto da Fibromialgia
1- Com que freqüência você consegue Sempre Quase
sempre
De vez em
quando
Nunca
a) Fazer compras 0 1 2 3
b) Lavar roupa 0 1 2 3
c) Cozinhar 0 1 2 3
d) Lavar louça 0 1 2 3
e) Limpar a casa (varrer, passar pano, etc) 0 1 2 3
f) Arrumar a cama 0 1 2 3
g) Andar vários quarteirões 0 1 2 3
h) Visitar parentes ou amigos 0 1 2 3
i) Cuidar do quintal ou amigos 0 1 2 3
j) Dirigir carro ou andar de ônibus 0 1 2 3
Nos últimos sete dias:
2- Nos últimos sete dias, em quantos dias você
se sentiu bem?
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7
3- Por causa da fibromialgia, quantos dias você
faltou ao trabalho (ou deixou de trabalhar, se você
trabalha em casa)?
0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7
4- Quanto a fibromialgia interferiu na capacidade
de fazer seu serviço?
5-Quanta dor você sentiu?
Não interferiu Atrapalhou muito
Nenhuma Muita dor
6- Você sentiu cansaço?
Não
7- Como você se sentiu ao se levantar de manhã?
8- Você sentiu rigidez (ou corpo travado)?
9- Você se sentiu nervoso/a ou ansioso/a?
10- Vocês e sentiu deprimido/a ou desanimado/a?
Sim, muito
Muito cansado/a Descansado/a
Não Sim, muita
Não, nem um pouco Sim, muito
Não, nem um pouco Sim, muito
13
PONTUAÇÃO FIQ
Item 1- O paciente pode não realizar algum item dos 10 listados, por este motivo, o item não realizado deve
ser deletado da pontuação final. A pontuação desta primeira parte é realizada pela soma dos itens e pela
divisão pelo número de itens respondidos. A pontuação varia de 0 a 3.
Item 2 - Quanto mais dias, pior (pontuação varia de 0 a 7):
0 = 7
1 = 6
2 = 5
Item 3 - A pontuação é direta (varia de 0 a 7)
7 = 7 e 0 = 0
Item 4 ao 10 - A pontuação varia de 0 a 10 para cada item. O para "não interferiu" e 10 para "atrapalhou
muito". Pontuações equivalentes devem ser dadas conforme o local na linha que o paciente marcou.
Após a pontuação para cada item, a pontuação final é sujeitada a um procedimento de normalização
para que todos os itens sejam expressos em unidades similares. A variação da pontuação é de 0 a 10, com 0
indicando nenhum comprometimento e 10 indicando máximo comprometimento.
Caso o paciente não tenha respondido todos os itens, é necessário aplicar um cálculo de equalização.
Se 1 ou mais itens for perdido, a pontuação final necessita ser multiplicada por 10/x, isto é: se 1 questão foi
perdida, a soma deve ser multiplicada por 1.111 (resultado de 10/9). Se 2 questões foram perdidas, a soma
deve ser multiplicada por 1.25 (resultado de 10/8).
Referência: Burckhardt, C.S., Clark, S.R, & Bennett, RM. (1991). The Fibromyalgia Impact Questionnaire: Development and
validation. Journal of Rheumatology, 18, 728-734
Escala Item # Pontuação Normalização
Disfunção física 1 0 - 3 S X 3.33
Sentiu-se bem 2 0 - 7 S X 1.43
Faltou ao trabalho 3 0 - 7 S X 1.43
Trabalho realizado 4 0 - 10 Nenhuma
Dor 5 0 - 10 Nenhuma
Fatiga 6 0 - 10 Nenhuma
Cansaço 7 0 - 10 Nenhuma
Rigidez 8 0 - 10 Nenhuma
Ansiedade 9 0 - 10 Nenhuma
Depressão 10 0 - 10 Nenhuma
3 = 4
4 = 3
5 = 2
6 = 1
7 = 0
14
Fibromialgia
Número de músculos: ________
15
Critérios Diagnósticos para Fibromialgia
Critérios
Um paciente satisfaz os critérios diagnósticos para fibromialgia se as 3 seguintes condições são
encontradas:
1) Ìndice de Dor Difusa (IDD) ≥7 e Valor da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS) ≥5 ou IDD 3-6 e
Valor da Escala SS ≥9.
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo menos 3 meses.
3) Ausência de outra condição que poderia explicar o quadro doloroso
Índice de Dor Difusa (IDD)
IDD: Observe o número de áreas que o paciente teve dor na última semana. Em quantas áreas o paciente teve dor? O valor será entre 0 e 19.
Cintura escapular esq Quadril (nádega, trocanter) esq Mandíbula esq Dorso superior
Cintura escapular dir Quadril (nádega, trocanter) dir Mandíbula dir Dorso inferior
Braço esq Coxa esq Tórax Pescoço
Braço dir Coxa dir Abdome
Antebraço esq Perna esq
Antebraço dir Perna dir
Valor_______
Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
Sintomas 0 1 2 3
Fadiga
Sono não-restaurador
Cognitivos
Somáticos
0 = sem alteração
1 = alterações brandas ou leves, geralmente brandas e
intermitentes
2 = moderado, alterações consideráveis,
freqüentemente presentes e/ou em nível moderado
3 = severo: difuso, contínuo, problemas que atrapalham
a vida diária
0 = nenhum sintomas
1 = poucos sintomas
2 = moderado número de sintomas
3 = grande quantidade de sintomas
Valor_______
Sintomas somáticos a serem considerados: dor muscular, síndrome do cólon irritável, fadiga ou
cansaço, alterações de pensamento ou memória, fraqueza muscular, cefaléia, dor/cólicas abdominais,
dormência/formigamento, tontura, insônia, depressão, constipação, dor no andar superior do abdome,
náusea, nervosismo, dor torácica, visão borrada, febre, diarréia, boca seca, prurido, sibilância, fenômeno
de Raynaud, urticária, zumbido, vômito, azia, úlceras orais, perda/alteração no paladar, convulsões,
olhos secos, respiração curta, perda de apetite, eritema, fotossensibilidade, problemas de audição,
maior sensibilidade a ferimentos, perda de cabelos, polaciúria, disúria e espasmos vesicais.
Oliveira RDR, Petean FC, Louzada-Junior P. Fibromialgia. Rev Bras Med; 67(12):31-36, 2010
16
WOMAC para osteoartrite
As perguntas a seguir se referem à INTENSIDADE DA DOR que você está atualmente sentindo devido a artrite de
seu joelho. Para cada situação, por favor, coloque a intensidade da dor que sentiu nas últimas 72 horas (3 dias)
Pergunta: Qual a intensidade da sua dor?
1-Caminhando em um lugar plano.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
2- Subindo ou descendo escadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
3- A noite deitado na cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
4-Sentando-se ou deitando-se.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
5. Ficando em pé.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
TOTAL: ________
As perguntas a seguir se referem a intensidade de RIGIDEZ nas junta (não dor), que você está atualmente sentindo
devido a artrite em seu joelho nas últimas 72 horas. Rigidez é uma sensação de restrição ou dificuldade para
movimentar suas juntas.
1- Qual é a intensidade de sua rigidez logo após acordar de manhã?
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
2- Qual é a intensidade de sua rigidez após se sentar, se deitar ou repousar no decorrer do dia?
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
TOTAL: ______
As perguntas a seguir se referem a sua ATIVIDADE FÍSICA. Nós chamamos atividade física, sua capacidade de se
movimentar e cuidar de você mesmo(a). Para cada uma das atividades a seguir, por favor, indique o grau de
dificuldade que você está tendo devido à artrite em seu joelho durante as últimas 72 horas.
Pergunta: Qual o grau de dificuldade que você tem ao:
1 - Descer escadas.
17
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
2- Subir escadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
3- Levantar-se estando sentada.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
4- Ficar em pé.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
5- Abaixar-se para pegar algo.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
6- Andar no plano.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
7- Entrar e sair do carro.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
8- Ir fazer compras.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
9- Colocar meias.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
10- Levantar-se da cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
11- Tirar as meias.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
12- Ficar deitado na cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
13- Entrar e sair do banho.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
14 - Se sentar.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
15- Sentar e levantar do vaso sanitário.
18
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
16- Fazer tarefas domésticas pesadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
17- Fazer tarefas domésticas leves.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
TOTAL: ______
Pontuação WOMAC
Nenhuma=0 (melhor estado), Pouca: 25, Moderada: 50, Intensa: 75, Muito intensa: 100 (pior estado)
Escore de cada domínio: valor total dividido pelo número de itens do domínio.
O valor total deve ser dividido por 24.