hemodialisis-12

8/10/2019 hemodialisis-12

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HEMODIALISIS


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Indice

Definicin de HemodilisisProceso de Hemodilisis

Acceso vascular ComplicacionesHTA en HD

Anemia en HDPrecauciones


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Definicin

La HEMODIALISIS es un mtodoteraputico de sustitucin renal, queconsiste en un circuito extracorpreo queincluye un filtro, un sistema de lneas parala extraccin de desechos metablicos,agua, y reemplazo de buffers con el fin demantener la vida.


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Componentes del CircuitoFiltro o Dializador: Fibras huecas o capilares encpsula de poliuretano, funciona como

membrana semipermeable entre sangre ydializado.Solucin de dilisis o Dializado: Agua tratadams concentrado.

Lneas: Para el transporte de sangre y solucinde dilisis.Mquina de Dilisis con Monitores


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FiltroMaterial (biocompatibilidad):celulosa, sinttica.

Superficie 1,5 a 2 m2Vol. priming 60-120 mlClearance KoA

Permeabilidad KUf Esterilizacin (cidoparacetico o Puristeril)Reuso +- 20 veces.


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LINEAS

- Lnea Arterial :sangre desde accesoa dializador.

- Lnea Venosa :sangre dializada apaciente.

MAQUINA

- Bomba de sangre- Sistema de entrega

de solucin dilisis.- Monitores: presin,

aire, solutos, t, urea.


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Acceso vascular en HemodilisisEl objetivo es crear un acceso repetido a la circulacincon mnimas complicaciones.La obtencin y mantenimiento del acceso es importanteen el xito de la Hemodilisis a largo plazo.Tipos de Acceso

Fstula AV

Prtesis

Catter doble lumen tunelizado


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Fstula A-VShunt entre Arteria y Vena.Engrosamiento o "arterializacin de la pared venosa.Puede resistir punciones repetitivas (agujas 15-17 G),suministrando flujos de 250-500 mL/min. flujo permanente600 ml/min (5 a 10% del DC).Ventajas: Durable (baja tasa falla secundaria) y menorestasas de infeccin.Desventaja: Mayor tasa de falla primaria que prtesis.


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Fstula A-V1 Eleccin: Fstula Radio-ceflica o de Cimino-Brescia,sobrevida 53% a 5 aos y 45% a 10 aos.2 y 3 Eleccin: Fstula Braquiceflica y Braquiobaslica.

24-35% de Falla primaria fstula radioceflica, 9-12%braquioceflica.Rol de proteccin de venas en etapa predilisis.

Mayor riesgo en >65 a (OR 2,23), enfermedad vascular perifrica (OR 2,97), enfermedad coronaria (OR 2,83), sexofemenino, obesidad, DM2, dimetro venoso pequeo(ceflica


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Cuidados de la Fstula

No puncionar la extremidad.No realizar toma de PA

Evitar trauma y compresinTcnica de puncin: tc asptica, enfermeraexperimentada, rotacin sitio de puncin,compresin adecuada.


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Catter doble lumen transitorio

Uso si HD es urgente.Duracin: 2-3 sem.

Yugular interna,externa, Femoral(distrs, coagulopata,o necesidad 1-2 HD),Subclavia.


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Complicaciones de los accesosTrombosisInfeccinRobo: Isquemia de la extremidad

Aneurismas o PseudoaneurismasHipertensin venosaSeromasFalla cardiaca de alto flujo

SangradoMal funcionamiento

*Trombosis, infeccin, seromas + frecuente en prtesis.


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Trombosis

Ms frecuente en prtesis. No dormir para ese lado!!3,8 veces ms necesidad de trombectoma que fstula.

InfeccinMs frecuente en catter (9% al mes), prtesis (10%) quefstula (2-5%).Puede requerir retiro de prtesis.

Aneurismas (3-5%)En zonas de puncin repetitiva, se evita con rotacin desitio de puncin.

Robo se produce en un 5% de fstulas y prtesis. Isquemiade mano puede requerir revascularizacin y ligadura defstula


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Las Guas K/DOQI 2006 recomiendan eluso de fstulas A-V en >65% de lospacientes y uso de catteres como acceso

crnico en


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Dilisis OptimaSu determinacin requiere

de exmenes de laboratorio.Enfocado en el clearance deUrea (KT/V) ,marcador de otras toxinasurmicas.Standard mnimo: 65% urea

KT/V >1,2Valores menores se asocian aaumento de la morbi-mortalidad.


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Dilisis adecuadaDosis ptima de Dilisis, sobre la cual nohay mejora de la morbi-mortalidad.>70% clearance Urea o KT/V >1,3Tiempo es factor independiente en laeficacia. A mayor tiempo remocin demolculas ms grandes, mejor manejo delvolumen y de PA.


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Tiempo de HemodilisisHD ms largas (>240 min) se asocian menor mortalidad (RR 0.81; P 0.0005).

Disminucin de mortalidad 7% por c/ 30 min deHD (RR 0.93; P < 0.0001).HD diaria mejora autcomes y calidad de vida depacientes con ERCT v/s HD intermitente.

* Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reducedmortality in the DOPPS. Kidney Int. 2006 Apr;69(7):1222-8.Clinical and biochemical correlates of starting "daily" hemodialysis. Kidney Int 1999Jun;55(6):2467-76.Dialysis dose and frequency.Nephrol Dial Transplant 2005 Feb;20(2):285-96. Epub 2004 Dec14.


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Complicaciones de HemodilisisHipotensin 15-50%Calambres musculares 5-20%

Nuseas y vmitos 5-15%Cefalea 5%Dolor torxico 2-5%Dolor lumbar 2-5%Prurito 5%Fiebre y escalofros


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Complicaciones menos frecuentesReacciones de hipersensibilidadSndrome de desequilibrio (inicio de HD)Coagulacin del circuito extracorpreoHemorragia por rotura o desconexin deelementos del sistema.HemlisisEmbolismo gaseoso.Bacterianas (infeccin del acceso vascular,sepsis)Virales (hepatitis, SIDA)


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Hipertensin en Hemodialisis

Hipervolemia

CalcificacinVascular

SRASNAS


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Anemia en hemodializados90% de pacientes ERCT tienen anemia. Multifactorial.Prdida Fe (2g ao), Vit B12, FolatoPrdidas de Fierro por sangrado G-I y extracciones, y/opor la HD propiamente tal.Previo a inicio tto solicitar Rcto GR y reticulocitos,Ferremia, TIBC, Sat TF y Ferritina, Sangre oculta ydescartar otras causas.Dficit de Fe (Ferritina


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ConclusionesLa Hemodilisis como tratamiento crnico esuna opcin efectiva de reemplazo de la funcin

renal en pacientes con ERCT.Debemos preparar al paciente para que ingreseen las mejores condiciones posibles y conacceso adecuado.Prevenir las complicaciones, co-morbilidades ysu manejo es una labor esencial para mejorar laexpectativa y calidad de vida de los pacientes.


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FIN..

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