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Foro Gastroenterología. las palmas. HEMODINÁMICA HEPATICA. Dr. Alberto Monescillo Francia. Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Introducción. Myers y Taylor describen la medición de PSE (J Clin Invest 1951) Utilidad en los últimos años: - PowerPoint PPT Presentation
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Myers y Taylor describen la medición de PSE(J Clin Invest 1951)
Utilidad en los últimos años:
Predictor de complicaciones en cirrosis precoz
Valor umbral para HDA por varices
Pronóstico durante el episodio de HDA
Control de la respuesta al tratamiento durante la prevención de la recidiva
Evaluación preoperatoria en cirugía de hepatocarcinoma
Pronóstico en la cirrosis hepática
Evaluación de fármacos
Sinusoide hepáticoVena
centrolobulillarVena porta
Objetivo:
medición de la presión portal
El gradiente de presión venosa portal es una estimación de la presión portal = PSE – PSL
La PSE es la medición de la presión sinusoidal
La presión sinusoidal es una estimación de la presión portal
5 mmHg
Presión portal PSE PSL PVCI Tipo de HTP
6 5 3 2 Normal
23 7 3 2
25 17 5 5
25 24 24 7
25 25 7 6
25 24 24 23
Pre-sinusoidal
Mixta
Sinusoidal
Post-sinusoidal
Post-hepática
Mal30 29 8 15
Transductor de cuarzo
Catéter balón oclusión
Aparato de rayos X
Polígrafo con registro en papel milimetrado
Transductor de cuarzo
Catéter balón oclusión
Aparato de rayos X
Escala apropiada, al menos 1 mm Hg = 1 mm
Velocidad de registro pequeña < 5 mm/s
Comprobar la exactitud del transductor
Colocar el transductor en la línea medioaxilar
Periodo de estabilizacion:
60 s para la PSE
15 s para la PSL
Vía yugular interna
Control fluoroscópico
Registro de la presión vena cava inferior a nivel de
salida de suprahepáticas
Cateterizar la vena suprahepática (dcha) en su
porción más distal
Insuflar el balón y registrar al menos 60s
Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s
PSL incorrecta PSL correcta
PSL incorrecta PSL correcta
Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s
Repetir el procedimiento tres veces
Comprobar la oclusion de la vena suprahepática
mediante contraste