HEMORRAGIA DE VIAS

DIGESTIVAS EN EL NIÑO

IRENE ISABEL ANGEL ROMERO

UNIVERSIDAD DE SUCRE

MEDICINA VIII SEMESTRE

2010

HEMORRAGIA DE VIAS

DIGESTIVAS

• La hemorragia digestiva se define como la

expulsión de sangre por boca o por recto.

• es un motivo de consulta frecuente en los

servicios de urgencias pediátricos

• la mayoría de las ocasiones son de

carácter benigno

HEMORRAGIA DE VIAS

DIGESTIVAS

• En el niño se comprueba que el 10% de las

hemorragias se originan por encima del

ligamento de Treizt, 40% en el intestino

delgado y 50% en la región colorectal.

• A nivel hospitalario un 10% de las causas de

HVD son de origen sistémico (tr

hematológico, sepsis) y un 90% a un trastorno

local.

4 PREGUNTAS BASICAS

1. ¿Tiene el paciente efectivamente una

hemorragia?

1. ¿Tiene el paciente efectivamente

una hemorragia?

EL TEST DE APT-DOWNEY

- indicará si la sangre pertenece al niño o a

la madre.

sangre

emitida

cinco partes de

agua

Se centrifuga durante

1 o 2 min a 2.000

rev/min

se decanta o filtra el

sobrenadante

Si es rosada la

sangre procederá

del niño

se mezclan 5 ml del

mismo con 1 ml de

hidróxido sódico al

0,25 N si es de color

amarillo-marrón

será hb adulta

Esta prueba no debe realizarse con

sangre desnaturalizada

4 PREGUNTAS BASICAS

1. ¿Tiene el paciente efectivamente una

hemorragia?

2. ¿ Está el niño hemodinámicamente

estable?

¿ Está hemodinámicamente

estable?

• La cantidad y velocidad de la sangre

perdida deben estar relacionadas con la

edad del paciente y posibles enfermedades

concomitantes.

Grupo etario volemia

RN pre término 100 ml/kg

RN termino 80 ml/kg

Lactante 70-80ml/kg

Niño 70-90 ml/kg

¿ Está hemodinámicamente

estable?

• La gravedad de la hemorragia se puede evaluar

con la presión arterial, las cifras de hemoglobina

y los volúmenes de sangre que se requieran

para mantener estable al paciente.

Graves

Masivas

Moderadas

Leves

Microscópica

s

Descompensan gravemente la

hemodinamia

Perdida de mas de 20% volemia

Perdida menor de 20% volemia

Mantienen el hematocrito normal

Anemia ferropriva

Ambulatorio

hospitalizació

n

UCI

¿ Está hemodinámicamente

estable?

• La hemorragia con perdida del 20% se

manifiesta con taquicardia e hipotensión

ortostática.

• Si la perdida es del 25% se produce mala

perfusión periférica = llenado capilar lento.

• Si es del 30% se observa hipotermia, cianosis,

oliguria.

• Si es del 40% fallan las compensaciones

hemodinámicas: alteraciones del sensorio,

acidosis, shock.

¿ Está hemodinámicamente

estable?

• Por cada 5 cm3 se sangre transfundida el

hcto sube aprox. 3 pts. y la hb 1 pt.

Volumen a transfundir

Volumen

de sangre

a

transfundi

r

70 ml x pesoHb normal – hb del

pacienteHb de la sangre a

transfundir

4 PREGUNTAS BASICAS

1. ¿Tiene el paciente efectivamente una

hemorragia?

2. ¿ Está el niño hemodinámicamente

estable?

3. ¿Se trata de una hemorragia digestiva alta

o baja?

4. ¿ Que procedimientos son necesarios

para establecer la causa del sangrado?

¿Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

hemorragia digestiva alta

hemorragia digestiva baja

¿Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

¿Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

Hemorragia de vía digestiva alta

Lo mas frecuente es la enfermedad acido-peptica y las varices esofágicas.

Y la anamnesis….¿?

• tos o epistaxis, síntomas digestivosasociados (dolor abdominal, dispepsia,disfagia, vómitos o regurgitacionesfrecuentes) y síntomas extradigestivos(pérdida de peso, ictericia, petequias ohematomas, arañas vasculares, signos decirculación cutánea colateral). Además sedebe interrogar sobre ingestión demedicamentos gastroerosivos (AINE,esteroides, alcohol, hierro, teofilinas), posibleingestión de tóxicos o de cuerpo extraño.

Examen físico

• En la exploración física se valorará el

estado general, color de piel, exploración

abdominal, exploración ano-rectal, tacto

rectal (comprobar la existencia de sangre

que no hubiera sido expulsada),

exploración del área otorrinolaringológica,

características de la sangre.

Varices esofágicas

• Complicación mas importante de la HTP.

• Se abren las comunicaciones porto sistémicas que usualmente están cerradas.

• La causa mas frecuente es la cavernomatosis de la porta.

• Cc: HVDA, esplenomegalia, hiperesplenia,ascitis, circulación colateral,

hepatomegalia, hepatopatía crónica.

• Dx: endoscopia.

Esofagitis

• Erosiones o ulceraciones del esófago

• Etiología: Enf. Acido-peptica, RGE.

• HVD macroscópica con hematemesis, o

microscópica.

• CC: pirosis, regurgitaciones acidas,

vómitos, dolor retro esternal, disfagia.

• Dx: esofagoscopia con biopsia de la

mucosa esofágica.

Sx. De Mallory-Weiss

• Laceraciones no penetrantes de la

mucosa del esófago distal o del estomago

proximal.

• Se presenta después de eventos que

cursan con aumento de la PIA (vómitos).

• En la historia se relata la anterior

presencia de vómitos no hemáticos que

luego se hicieron hemáticos.

• Dx: endoscopia.

Ulceras por stress

• Pueden ocurrir en la zona gástrica y

duodenal.

• Si se realizara una endoscopia en un pte

en UCI un 90% tendrían daño en la

mucosa en un plazo de 3 días.

• Se produce isquemia de la mucosa,

alteración del epitelio, acido + bilis= mas

lesión.

• Profilaxis. (cimetidina)

Ulcera Péptica

• Se encuentra con mayor frecuencia en niños mayores.

• Son mas frecuentes en el duodeno.

• Ulcera aguda: 2 a enfermedades graves: septicemia, quemaduras, cáncer, medicamentos

• Ulcera crónica: familiar: hiperacidez gástrica y Helicobacter pylori.

• Gastrinoma es excepcional.

• Dx: endoscopia, Clasificación de Forrest.

Algoritmo

Algoritmo

Algoritmo

ENDOSCOPI

A

Hemorragia de vía digestiva Baja

Lo mas frecuente es la diarrea infecciosa

Hemorragia de vía digestiva

Baja

Anamnesis

• Características de las deposiciones,

sangre roja mezclada con las heces, o

primero melena luego hematoquecia.

• Estreñimiento o dolor con la deposición.

• La presencia de diarrea, fiebre, cuadro de

dolor intestinal y vómitos.

Anamnesis

1. Hemorragia

como único

signo

2. Hemorragia +

diarrea

1. Hemorragia+

signos de enf.

sistémica

•Fisura anal

•Pólipo juvenil

•Poliposis múltiples

familiares.

•Poliposis familiar

adenomatosa.

•Divertículo de Meckel

•Enterocolitis bacteriana

•Enterocolitis parasitaria

•Enterocolitis

seudomembranosa

•Alergia a la proteína de leche

de vaca.

•SHU

•Colitis ulcerativa, Crohn.

•Fiebre tifoidea

•Purpura de Schonlein-

Henoch

•Obstrucción intestinal.

Examen físico

• La presencia de melanosis cutánea o

mucosa

• Telangiectasias en labios o mucosas

• Inspección y tacto rectal: evidenciar

diarrea, sangre, pólipo rectal o fisura anal.

• Aspirado de jugo gástrico.

Enterocolitis bacteriana

• Frecuente en países con mal saneamiento ambiental.

• Las bacterias invaden los enterocitos, producen ulceración, micro abscesos.

• Etiología: Shigella, E. coli, Campylobacterjejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile. Entamoeba histolitica.

• CC: comienzo brusco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, deposiciones mucopurulentas con sangre.

Alergia a la proteína láctea

• Entidad frecuente en recién nacidos y

lactantes que han recibido formulas

artificiales.

• Mono sintomática, de mínima repercusión

para el paciente y auto limitada.

• Las deposiciones suelen tener moco y

estrías de sangre fresca.

• Descartar agentes infecciosos.

• Reemplazo de la formula.

Fisura anal

• Se asocia a constipación y

ocasionalmente diarrea.

• Sangrado en forma de estrías o gotas,

que aparece después de defecar asociado

a dolor anal.

• Dx: inspección.

• Tto: mejorar el habito intestinal, higiene.

Pólipo rectal

• Se pueden encontrar en 1% de los preescolares y escolares, generalmente son únicos y se localizan en la región rectosigmoidea.

• Eliminación de sangre fresca o coágulos después dela defecación.

• Crecimiento auto limitado y amputación espontanea.

• Poliposis familiar, Sx. De Peutz Jeghers.

Síndrome hemolítico urémico

• Vasculitis que se manifiesta por: anemia

hemolítica, trombocitopenia, insuficiencia

renal.

• Se inicia con un cuadro diarreico agudo,

días después aparece oliguria,

trombocitopenia, anemia.

• El sangrado masivo es una complicación

de este sx.

• Etiología: E. coli enterohemorrágica,

shigella.

Divertículo de Meckel

• Emergencia medica:

hemorragia masiva,

anemia y shock.

• Hematoquecia,

melenas.

• Es la causa mas

frecuente de sangrado

digestivo grave sin

síntomas de obstrucción

intestinal

• Gammagrafia con

tecnecio

• Laparotomía

Invaginación intestinal

• Causa frecuente de HVDB en

menores de 1 año.

• Sx. De obstrucción intestinal:

Dolor abdominal intenso,

Vómitos.

• Deposiciones en “jalea de

grosellas”.

• Enema baritado: visualiza la

detención del medio de

contraste en la zona de

invaginación.

• Tto: Qx.

Algoritmo

Algoritmo