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HEMORRAGIADIGESTIVA

Prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el anoFISIOPATOLOGAPRDIDAS SANGUNEAS(% DEL VOL. SANG)PA sistlica(mmHg)PULSO (x)FREC. RESP(x)VOL DE ORINA(ml/h)SIGNOS Y SINTOM10 15Normal< de 10014 - 20> de 30Hipotensin posturalTaquicardia15 30Descenso moderado100 12020 - 3020 - 30TaquicardiaSedDebilidad30 4060 80120 14030 355 15PalidezOliguriaConfusin> de 4040 60> de 140> de 35< de 5AnuriaComaMuerteDIAGNOSTICO

EN LA MAYORA DE CASOS LA HEMORRAGIA SER INTERMITENTEHEMORRAGIA DIGESTIVAALTABAJAAGUDACRNICAOCULTASECUNDARIA A HIPERTENSION PORTALNO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTALGRAVEDADFACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOSEVOLUCION DE LA ENFLIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTENGULO DE TREITZHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAPrdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ngulo de treitz.Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.

HDB AGUDAModeradaMasiva< 3 dasHay compensacin hemodinamica inicialPresencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensin ortostaticaPerdida sangunea > 15% del VTHDB CRNICAHDB OCULTAPrdida de sangre contnua por varios das o semanas, o intermitentePrdidas sanguneas que no modifican las caractersticas microscpicas de las hecesDetectable solo x exmenes qumicos(guayaco o bencidina)

ETIOLOGAPATOLOGA ORIFICIALPOLIPOS Y POLIPOSISNEOPLASIA DE RECTODIVERTICULOSIS COLONICAANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARESFIEBRE TIFOIDEAOTRAS CAUSASHEMORROIDESFISURA ANALLESIONES TRAUMATICASDIVERTCULO DE MECKELENF. INFLAM. INTESTINALCOLITIS ISQUMICAENTREOCOLITIS INFECCIOSAENTERITIS ACTINICA O X RADIACINTRASTORNOS DE COAGULACIN Y TTO ANTICOAGULANTETB INTESTINALCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSATUMORES COLNICOSDUPLICACIN INTESTINALINTUSUSCEPCIN INTESTINALEPIDEMIOLOGA+ FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJERSU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDADES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDASUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE

CERCA DEL 80% CESAN ESPONTNEAMENTEMENOR REPERCUSIN HEMODINMICA COMPARADA CON LA HDACAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLNICO (80%)MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERASDBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNSTICO ETIOLGICO)

SE MANIFIESTA POR:HEMATOQUECIA VINOSOPROXIMALRECTORRAGIABRILLANTEDISTALMELENATRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHOASINTOMTICASANGRE OCULTA EN HECESANAMNESISLA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVAEN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MS FRECUENTES SON LA DIVERTICULOSIS COLNICA.LA ANGIODISPLASIA DE COLON.COLITIS ISQUEMICAPOLIPOS Y CANCERMIENTRAS QUE EN PACIENTES JVENES PREDOMINALA PATOLOGA ANAL.LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.PLIPOS NIOSDIVERTCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAANTEPUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGA ISQUMICAINFLAMATORIAMIENTRAS QUE LOS DIVERTCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA. EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES. DOLORCAMBIOS ES LAS HECESDIARREAENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCINESTREIMIENTOPROCESO NEOFORMATIVOHEMORROIDESCAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL+RECTORRAGIASPROCESO NEOPLSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS

LA COLOCACIN DE UNA SONDA NASOGSTRICA PUEDE SER TIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA EXAMENES DE LABORATORIOHEMATOCRITOGRUPO SANGUNEO Y RhHEMOGRAMANITROGENO UREICO Y CREATININAESTUDIO DE COAGULACINELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACASCONTEO Y CARACTERIZACION DE GRCUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 24H)PARA LA REPOSICIN SANGUINEAEVIDENCIAR SANGRADO CRNICO O INFECCIONREABSORCIN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLONPROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETASNECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR

AYUDAS DIAGNSTICASTACTO RECTALANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIACOLONOSCOPIAANGIOGRAFIARADIOLOGIA CON CONTRASTERADIOISTOPOSFIBROCOLONOSCOPIACINTIGRAFIAENTEROSCOPIA

EL TACTO RECTALEL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIN FSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. CON LA EXPLORACIN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIR INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.COLONOSCOPIAMAS TIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

ANGIOGRAFA

MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIARADIOGRAFIA CON CONTRASTE

MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES

CINTIGRAFAEXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA DESPUES DEL DIAGNSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL COLON Y REPOSICIN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA

LA REPOSICIN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO HEMODINAMICO:CUANTIA DEL SANGRADOPRESION ARTERIALFRECUENCIA CARDIACAESTADO DE PERFUSION PERIFERICAREPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER)TRANSFUSION SANGUINEA

EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVOINFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIN)NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACOOCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIN CONTINUACOLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TRMICA DE CONTACTO, LSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS

COMPLICACIONESSHOCK HIPOVOLEMICOCOMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIASPREVENCINDIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICAPRONOSTICOES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR