HemorragiasHemorragias

de la PRIMERA MITAD de la PRIMERA MITAD del EMBARAZOdel EMBARAZO

ABORTOABORTOClasificaciónClasificación

INDUCIDO O PROVOCADOINDUCIDO O PROVOCADO

ESPONTANEOESPONTANEO

HABITUALHABITUAL

Según su evolución clínicaSegún su evolución clínica

AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO

ABORTO INMINENTEABORTO INMINENTE

Según el material ovular eliminadoSegún el material ovular eliminado

COMPLETOCOMPLETO

INCOMPLETOINCOMPLETO

ABORTO DIFERIDOABORTO DIFERIDO

Factores determinantesFactores determinantes

GENETICOSGENETICOS

INFECCIOSOSINFECCIOSOS

FISICO QUIMICOSFISICO QUIMICOS

ENDOCRINOSENDOCRINOS

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICOSINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

ClasificaciónClasificación

UTERINO: CervicalUTERINO: Cervical

Cuerno rudimentarioCuerno rudimentario

EXTRAUTERINO:AbdominalEXTRAUTERINO:Abdominal

OváricoOvárico

Tubárico(95%)Tubárico(95%)

ClínicaClínicaEctópico no complicadoEctópico no complicado

AMENORREAAMENORREA

DOLORDOLOR

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

MASA ANEXIALMASA ANEXIAL

ClínicaClínicaEctópico complicadoEctópico complicado

DOLORDOLOR

RIGIDEZ ABDOMINALRIGIDEZ ABDOMINAL

DISTENSIÓNDISTENSIÓN

HEMORRAGIA HEMORRAGIA

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

SHOCKSHOCK

Factores predisponentesFactores predisponentes

SALPINGITIS CRONICA O EPISALPINGITIS CRONICA O EPIETS- GONOCOCCIAETS- GONOCOCCIACIRUJÍA ABDOMINAL PREVIACIRUJÍA ABDOMINAL PREVIADIUDIUCIRUJIA TUBARIA PREVIACIRUJIA TUBARIA PREVIAABORTO PREVIOABORTO PREVIOTABAQUISMOTABAQUISMOEMBARAZO ECTOPICO ANTERIOREMBARAZO ECTOPICO ANTERIOR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA

SALPINGOSTOMIASALPINGOSTOMIA

METOTREXATOMETOTREXATO

Enfermedad del trofoblastoEnfermedad del trofoblasto

Clasificación MorfológicaClasificación Morfológica

MOLA HIDATIFORME (80-85%)MOLA HIDATIFORME (80-85%)

MOLA INVASORA(10-15%)MOLA INVASORA(10-15%)

CORIONCARCINOMA(2-5%)CORIONCARCINOMA(2-5%)

MOLAMOLAClasificación CitogenéticaClasificación Citogenética

COMPLETA-CLASICA-ANEMBRIONADACOMPLETA-CLASICA-ANEMBRIONADA

INCOMPLETA-PARCIAL-EMBRIONADAINCOMPLETA-PARCIAL-EMBRIONADA

CLINICACLINICA

AmenorreaAmenorreaHemorragia primera mitadHemorragia primera mitadExpulsión vesículasExpulsión vesículasHiperemesisHiperemesisHIE precozHIE precozHipertiroidismoHipertiroidismoUtero aumentado de tamaño para edad gestacionalUtero aumentado de tamaño para edad gestacionalQuistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicosAusencia partes fetalesAusencia partes fetalesLCF(-)LCF(-)

DiagnósticoDiagnóstico

Sub b HGCSub b HGC

EcografíaEcografía

Rx tóraxRx tórax

Control Control

Determinación de betaHGC cada 2 semanas Determinación de betaHGC cada 2 semanas hasta que se obtengan hasta que se obtengan dos dos negativas sucesivas.negativas sucesivas.

a-Luego cada 2 meses durante un añoa-Luego cada 2 meses durante un añob-Anticoncepción 6 a 12 mesesb-Anticoncepción 6 a 12 meses

Exámen físico cada 2 semanas hasta la Exámen físico cada 2 semanas hasta la remisión y luego cada 3 meses durante un añoremisión y luego cada 3 meses durante un año

Placa de tórax inicialPlaca de tórax inicialSe repite sólo si el título de bHGC se estabiliza o se elevaSe repite sólo si el título de bHGC se estabiliza o se eleva Se inicia quimioterapia si:Se inicia quimioterapia si:a- El título de hHGC se eleva o estabiliza en el seguimientoa- El título de hHGC se eleva o estabiliza en el seguimientob-Se detectan metástasis en cualquier momentob-Se detectan metástasis en cualquier momento

Hemorragias de la Primera Mitad del EmbarazoHemorragias de la Primera Mitad del Embarazo

Sangrado Dolor Síntomas Signos HGCSangrado Dolor Síntomas Signos HGC

AbortoAborto Roja Roja rutilanterutilante

cólicocólico Tamaño Tamaño uterino = uterino = amenorreaamenorrea

modif. modif. CervicalesCervicales

LCF +LCF +

mayor a mayor a 10000 UI/l10000 UI/l

EctopicoEctopico Oscura Oscura como como borra de borra de cafecafe

LocalizadoLocalizado

Abdomen Abdomen agudoagudo

Tamaño Tamaño menor a la menor a la amenorreaamenorrea

Sin modif Sin modif cervicalescervicales

LCF-LCF-

Abomb Abomb DouglasDouglas

MenorMenor

10000 UI/l10000 UI/l

MolaMola Rosada Rosada como como carne carne lavadalavada

CompresiCompresivo, sordovo, sordo

Utero mayor Utero mayor a la a la amenorreaamenorrea

hiperemesishiperemesis

toxemiatoxemia

Ausencia Ausencia partes partes fetalesfetales

LCF-LCF-

Quistes Quistes luteinicosluteinicos

Superior Superior 100000UI/100000UI/ll