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HEMOSTASIA NUDOS Y
SUTURAS
Juan Roberto Apud 4B
PRINCIPIOS BÁSICOS
La sutura es la
maniobra que tiene
por finalidad reunir los
tejidos separados
debido a una acción
traumática o por
mecanismo
quirúrgico.
Suturar
favorecer la cicatrización de una herida mediante
la aproximación de los bordes de esta con objeto
de mantenerlos unidos disminuyendo así la
tensión entre ambos”.
El cirujano solo junta…será el sistema de
cicatrización el que "pegue".
Definiciones de punto, nudo y
sutura
Punto: es el proceso de insertar la aguja y el hilo
por uno de los bordes a unir, y hacerlo pasar
después por el otro borde, para así poder
aproximarlos.
Nudo
es el proceso por el queaseguramos, para que nose suelte, el puntomediante distintaslazadas de los extremosdel hilo. Es decir, una vezatravesado el tejido por elhilo enlazamos losextremos de estemediante lazadas quefijan el hilo y por lo tantoaproximan de formaestable los bordes.
Sutura
conjunto de puntos que
han unido
definitivamente los
bordes a aproximar.
Existirán suturas
sueltas (formadas por
varios puntos) y
continuas (formadas
dos puntos, uno al
inicio y otro al final).
Definición de ligadura
Método de hemostasia consistente en la
atadura de un vaso sanguíneo.
Principios básicos sutura Aproximar los tejidos afrontando los bordes o extremos
siguiendo estos principios fundamentales:
Poner en contacto los tejidos entre sí.
No crear con la sutura zonas de isquemia que puedan
necrosar el tejido.
No dejar espacios muertos (facilitan las dehiscencias y
las infecciones).
Los tejidos aproximados deben presentar una
hemostasia correcta.
El tejido a suturar debe estar correctamente perfundido.
La técnica no debe dañar los tejidos.
Suturar siempre de profundo a superficial y cumpliendo
el principio "blanco con blanco y rojo con rojo" (es decir,
respetar los planos anatómicos normales).
Características de los puntos
hay que entrar de forma perpendicular al tejido
(evitamos inversión-eversión)
introducir la aguja a suficiente distancia del borde para
que no se rompa el tejido entre borde y paso del hilo lo
que supondría el fracaso de la sutura.
no tratar de pasar la aguja por los dos labios a la vez,
sino que primero por uno, pasemos todo el hilo
necesario, y luego por el otro labio.
.
seleccionar la aguja del tamaño adecuado, así,cuanto mayor sea la curvatura de la aguja, mayorprofundidad podremos dar al punto.
tirar del hilo siempre con la mano, no con el porta-agujas (por eso no se llama "porta-hilos") dado quelos dientes del instrumental pueden dañar el materialde sutura y debilitarlo. Puede emplearse en situaciónde necesidad una pinza sin dientes en todo caso.
no realizar demasiados malabarismos para hacer elpunto con el instrumental, si no se llega bien,podemos movernos a lo largo de la mesa dequirófano
Tipos
Sueltos: se da primero unpunto, se asegura (seanuda) y después se daotro. Cada punto tendrá sutensión independiente. A suvez pueden ser:
sencillos: sólo se introducela aguja una vez por labio.
dobles: se introduce laaguja dos veces en cadalabio.
DE SUTURA CONTINUA:
en este caso solo se anudan los puntos del
principio y del fin. La desventaja es que la
afectación de cualquier segmento hace perder
la tensión de toda la sutura.
Tipos de nudos
Bimanual
A una mano (izquierda, derecha) Anudado coninstrumental
Principios anudado:
Es importante que el nudo no quede en medio de loslabios del tejido, porque dificultaría la cicatrización enese punto, haciéndola más antiestética.
No perder nunca de vista el hilo. Tiene una tendenciademasiado peligrosa a engancharse con otras cosas y aenredarse.
Si al comenzar el anudado vemos que el hilo senos queda demasiado corto à empezar de nuevocon nuevo hilo mejor que "racanear" y que quedemal sujeto.
En el anudado con instrumental igualmente no esrecomendable hacer "malabarismos" queconducirán casi indefectiblemente alenredamiento. Lo mejor es conseguir una posturacómoda y un control total del hilo.
Técnicas de anudado
Anudado monomanual:
Para anudar se hacen como mínimo 3
lazadas; las dos primeras hacen el nudo y la
tercera lo asegura o bloquea. Es importante
que las lazadas deben cruzarse en algún
momento, así por ejemplo dos en un sentido y
otro al revés
Tipos de suturas
SUELTA O DISCONTINUA: cada vez que seatraviesan los bordes a aproximar se realiza unanudado del hilo.
La distancia entre los puntos oscila entre unosmilímetros hasta uno o dos centímetros según eltejido y el lugar de la sutura.
La tensión de los puntos debe ser lo máshomogénea posible, para evitar que el que mástensión tenga falle y genere un efecto dominó.
Ventajas: el fallo de un punto no comprometerá a los demás.
Inconvenientes: cada punto se sostiene con un nudo, por loque la fuerza del hilo se reduce de manera considerable.Cuando se suelte un hilo, los puntos contiguos se veránsometidos a una gran tensión y también pueden fallar.Además es una sutura muy laboriosa y que gasta muchísimomaterial.
Tipos: según el tipo de punto que se da.
los más importantes: simple, con puntos "en U" horizontales,con puntos "en U" verticales.
Sutura continua
la ventaja es que son sólo dos puntos (inicial y final,cruciales) lo que hace de ella una sutura rápida deejecutar y con muy poco gasto de material. El puntofinal se hace con el extremo del hilo y la última lazadaque se deja sin tensar totalmente. Además es unasutura muy estanca por lo que se emplea por ejemplopara el cierre del peritoneo.
las desventajas son que la rotura de un puntocompromete al total de la sutura por pérdida detensión y que es una sutura muy estanca lo queimpide frecuentemente el drenaje (por ejemplo decolecciones purulentas).
Retirada del material de
sutura
suturar es aproximar para permitir que losprocesos cicatriciales transcurran mejor de talforma que la retirada del material de sutura debeser retirado cuando ya no sea necesaria suayuda.
También hay que considerar que debemos evitarlos procesos ocasionados por la permanencia deun cuerpo extraño que puede servir como zonade anidamiento bacteriano, desencadenarreacciones de rechazo
-edad del paciente: a menor edad lareparación es más rápida. Los niños cicatrizanmucho más rápido que los ancianos.
-estado de tensión en la herida: si está atensión se dificulta el trabajo de los procesosreparativos (porque se produce isquemia).Una herida suturada a tensión es una perfectacandidata a la dehiscencia.
-existencia de contaminación o infección: alproceso reparativo se le añade unoinflamatorio que alarga e incluso puedeimpedir la reparación.
Como guía orientativa el período
de retirada del material puede
ser:
Cabeza y cuello a los 4-5 días.
Tórax a los 8 días.
Abdómen a los 10 días.
Extremidad superior a los 8-10 días.
Extremidad inferior a los 12 días.
MÉTODOS ALTERNATIVOS A LA
SUTURA
Sutura mecánica
mediante grapadora:
Usa grapas aplicadas con
pistolas que se cargan de
forma automática y que
posteriormente pueden ser
retiradas con otras pinzas.
Ligaduras
Objetivo: atar un hilo alrededor de un vaso u otroconducto con la intención de ocluir su luz.
Tiempo: En su realización es mucho más importanteque la ligadura quede perfecta y por tanto eficaz ensu función, a que se haga con la mayor rapidezposible.
Material: la seda, lino o el algodón nos permitirán atarcon seguridad sin que se deslicen y se reabsorben(de un modo limitado).
Anudar: una ligadura demasiado apretada puede
cortar un tejido frágil, pero si queda demasiado
laxa no llegará a ocluir un vaso de pared gruesa o
podría deslizarse.
A la hora de cortar y ligar un vaso hay que poner
dos pinzas de clamp en los extremos antes de
hacerlo. La concavidad de la pinza hay que
proyectarla hacia el corte, para asegurarse de
que su punta se proyecta unos pocos milímetros
más allá de los conductos o vasos.
Procedimiento: el ayudante mantiene los mangos dela pinza de hemostasia , nosotros pasamos el cabode ligadura por debajo de la misma, cogiéndolo con laotra mano. Si es un vaso-conducto profundo, hay quecoger el hilo extendido entre las puntas de los dedosíndice y descender hacia abajo (se evita que la pinzaquede trabada en la ligadura).
En ningún momento hay que traccionar demasiadofuerte de las pinzas de ligadura, pues puederomperse el vaso-conducto.
Al atar la ligadura debe hacerse con cuidado,lentamente y asegurándola. No cortar el hilodemasiado cerca del nudo.
