Hepatitis Aguda y Cronica

7/24/2019 Hepatitis Aguda y Cronica

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La hepatitis vrica aguda es una enfermedad infecciosa del hgadocausada por distintos virus y caracterizada por necrosishepatocelular e inamacin

En la actualidad se conocen 5 tipos etiolgicos de hepatitisvrica causada por virus hepatotropos: hepatitis A, hepatitisB, hepatitis !delta", hepatitis # y hepatitis E


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CARACTERISTICA

HEPATITISA

HEPATITISB

HEPATITISDELTA

HEPATITISC

HEPATITISE

A$E%&E 'E()A%A*+(-!E%&E(.*

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25 3 45 +A- 4 3 26

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7 3 24

+A-

258 29 +A- 248 26 +A-

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*irus de la hepatitis AEn las personas infectadas se desarrollan precozmenteanticuerpos contra el 'AAg !anti8*'A" de clase +g0 y declase +g$

Los primeros !+g0 anti8*'A" permanecen en la sangre attulo elevado durante toda la fase aguda de la enfermedady persisten entre 7 y 2> meses despu?s de la curacin@ Losanticuerpos de clase +g$ persisten indenidamente y

coneren inmunidad permanente ante nuevos contactoscon el virus@Los factores de riesgo ms comunes para contraer unahepatitis A en los adultos son el consumo de moluscos crudoso al vapor, los viaCes a regiones poco desarrolladas y tenerhiCos en guarderas@


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*irus de la hepatitis B0enos del 5; de los pacientes inmunocompetentes con una

hepatitis B adDuirida en la edad adulta desarrollan unainfeccin persistente@ Esta proporcin aumenta en los

pacientes con inmunodeciencia natural !ancianos" oadDuirida !hemodilisis, '+*"@

Las personas ms epuestas a contraer una hepatitis B son lasDue presentan mayores oportunidades de inoculacinpercutnea con material contaminado, como los drogadictos Due

utilizan la va intravenosa, el personal sanitario y los pacienteshemodializados, as como las personas con vida seualpromiscua, prostitutas y homoseuales masculinos, y los Dueconviven con personas con infeccin crnica por el *'B@


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*irus de la hepatitis d En las zonas de mayor endemia de esta infeccin la misma se

transmite proFaFlemente como consecuencia de la eposicin auidos corporales a trav?s del contacto primo o ntimo, mientrasDue en los pases donde el grado de endemia es FaCo, la infeccin

predomina en adictos a drogas por va parenteral !A*)"@

-e transmite fundamentalmente por va parenteral, a partir detransfusiones de sangre o hemoderivados y por uso de Ceringuillascontaminadas, aunDue tamFi?n ocurre en personas sin estos

antecedentes@ 0uchos de ?stos tienen antecedentes dehospitalizacin, tanto m?dica como DuirGrgica, por lo Due sesospecha la importancia de la transmisin nosocomial@


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#urso clinico epende de 4 periodos, incuFacion, prodromico, estado y convalescencia EN EL PERIODO PRODROMICO :

El paciente se encuentra cansado, inapetente, con intolerancia a la grasay p?rdida de su capacidad olfatoria, Due en los fumadores condiciona unainapetencia por el taFaco@ A veces hay nuseas y vmitos@ 0uchospacientes reeren dolor en el hipocondrio derecho, Cunto con una sensacinde distensin aFdominal, y otros presentan diarrea@ En ocasiones hay

cefalea, Due puede asociarse a un eantema urticariforme@ En la hepatitis Acon frecuencia aparece eFre, Due puede alcanzar los 7H I#, noacompaJada de escalofros, de 2 o > das de duracin@


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#uando aparece la ictericia, el paciente suele encontrarse,paradCicamente, meCor, ya Due desaparecen la mayora delos sntomas presentes durante el perodo prodrmico,

La duracin de la ictericia vara entre > y 9 semanas@urante este tiempo el paciente suele perder peso, inclusosin Due eista anoreia y con un contenido calrico de laalimentacin suciente,

El perodo de convalecencia se inicia con la desaparicinde la ictericia@ #on frecuencia el paciente se halla todavaast?nico y se fatiga despu?s de escasa actividad fsica, y noes raro Due reera molestias en el hipocondrio derecho@


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AL&E(A#+.%E- B+.K+0+#A-elevacion de FilirruFinemiaaumento de actividad de aminotransferasas sericasactividad fosfatasa alcalina aumentada

gamaglutamiltranspeptidasa aumentadaproteinograma, hemograma prueFas de coagulacin estan

normales


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&(A&A0+E%&.Los glucocorticoides tienen la propiedad de disminuir la

FilirruFinemia y la tasa de transaminasas s?ricas@ Asimismo,favorecen la recuperacin del apetito y la desaparicin de laastenia@ e todas maneras, no inuyen soFre la etensinde la necrosis celular ni soFre la regeneracin hepatocitaria,no acortan la duracin de la enfermedad ni previenen elriesgo de su evolucin a la cronicidad

El tratamiento de la hepatitis vrica de curso comGn consisteen tranDuilizar al paciente soFre la Fenignidad de suenfermedad, aconseCar reposo segGn su grado de astenia yno prescriFir, si es posiFle, medicamento alguno


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enfermedad inamatoria crnica del hgado de ms de9 meses de duracin incide en amFos seos y entodos los grupos de edad frecuentemente tamFi?npuede progresar hacia la cirrosis

E&+.L.$+A #A-A-

-*+(- E LA 'E)A&+&+- B, # -/A(0A#.- .+/E%+-A&+%A, AL/A0E&+L.)A, %+&(./(A%&.+%A,

A%&(.LE%., #L.0E&A#+%A M .&(.--(EA##+.%E- A&.+%0%E--AL#.'.L+-0. #(.%+#.-#A-A %. #.%.#+A !'E)A&+&+- #(.%+#A #(+)&.$E%+#A"


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A%A&.0+A

Los camFios histolgicos afectan uniformemente a todo elhgado y se maniestan en los espacios porta, consisten enun aumento del tamaJo y del contenido celular de losespacios porta, Due presentan un inltrado inamatorio dedensidad variaFle constituido por c?lulas mononucleadasDue incluye linfocitos, monocitos y en los loFulillos, as comoen el rea de la separacin entre amFos o regin periportal,

la hepatitis crnica persistente, de Fuen pronstico,la hepatitis crnica activa, de evolucin menos favoraFleAl tomar en consideracin el grado y el estadio la hepatitis crnicapuede ser clasicada en leve, moderada ograve.


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-+$%.- #L+%+#.-

8 A-+%&.0A&+#.- 8 %. -ABE% E LA E%/E(0EA 'A-&A %A .%A#+.%

*.L%&A(+A E -A%$(E . AL$%A E%/E(0EA

+%&E(#((E%&EELE*A#+.% E &(A%-A0+%A-A- A&. #LA*EA-&E%+A.L.(+0+E%&. E% '+).#.%(+. E(E#'.

A(&(AL$+A- , /+EB(E, LE-+.%E- #&A%EA-, &+(.++&+-,/+B(.-+- )L0.%A(


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8gammaglutamiltranspeptidasa y de lagammagloFulina, Due estn elevadas enalgunos pacientes8 La FilirruFina es normal o est ligeramente

elevada


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'E)A&+&+- #(.%+#A B

En muchos pacientes con hepatitis crnica B la actividadinamatoria persiste en ausencia de positividad del 'BeAg@

En algunos casos, este fenmeno puede eplicarse por laeistencia de una soFreinfeccin por virus o por virus #, es ms

frecuente en niJos y adolescentes y es rara en los homoseualesmasculinos e inmunodeprimidos

&(A&A0+E%&.:administracin de interfern alfa a dosis de 582 millones de

unidades, 7 veces por semana durante 2>829 semanas,,


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'epatitis cronica

#asi siempre ocurre tras la soFreinfeccin por el virus de unportador crnico del virus B@ -e maniesta por un episodio dehepatitis aguda, Due puede ser grave o fulminante, y da paso auna hepatitis crnica con mayor actividad Due la eistentepreviamente, El desarrollo de cirrosis es ms comGn y ms precozDue en la hepatitis crnica B@

Los glucocorticoides no son Gtiles y el interfern, a dosis altas

administradas durante un aJo, slo ha proporcionado efectosfavoraFles en una minora de los pacientes tratados


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HEPATITIS CRONICA C #ausa desconocida, se mantienen por aJos, sin saFerlo hasta Due

desarrollan cirrosis, el consumo de alcohol contriFuye a Frosishepatica tF seguida de cirrosis@

&(A&A0+E%&.

interfern alfa@ El tratamiento haFitual consiste en la

administracin de 7 millones de unidades 7 veces por semanadurante un aJo interfern alfa, a la dosis seJalada, en comFinacincon ribavirina, un anlogo sint?tico de los nuclesidos Due seadministra por va oral a dosis de 2@82@> mgNda,

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