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HEPATITIS VIRAL AGUDA
Universidad Autónoma de SinaloaGastroenterología Clínica
Dr. Olivas Rojas Jaime Evaristo
Gpo. VI-9
Univ. Cruz Zazueta Juan Ramón
Generalidades
Hepatitis: se refiere a la inflamación del tejido funcional del hígado, su causa mas frecuente es de origen infeccioso
No es la inflamación por si sola, sino la necrosis y el grado de respuesta inmunológica del paciente los responsables de los cambios clínico y/o bioquimicos del organismo
Hepatotropicos• Picornavirus• Hepadnavirus• Flavivirus• deltavirus
No hepatotropicos• Citomegalovirus• Herpes simple• Virus Epstein Bar r• Virus varicela zoster
Su pronostico ira dependiendo de la etiología de la hepatitis• Autolimitadas• Crónicas• Carcinoma hepatocelular
Generalidades
Generalmente se conoce que los principales virus causantes de hepatitis son
VHA (RNA) VHB (DNA) VHC (RNA) VHD (RNA) VHE (RNA)
Fisiopatología
Los virus hepatotropicos tienen un ciclo vital hepáticoIngreso del virus al organismo
Entrada a circulación sistémica por vía portal
Llegada al hígado y adhesión a los hepatocitos (De esto depende su inefectividad)
Desprendimiento del virus de su capside
Uso del RNA del hepatocito para su replicación
Salida del virus de la célula por lisis o exocitosis
penetración a su membrana celular (Puede ser por
endocitosis o translocacion)
Epidemiologia
El VHA, Y VHE causan hepatitis agudas autolimitadas y ambos dependen mas de un clima tropical o subtropical
VHA
• Vía fecal oral, Por agua o alimentos contaminados o de persona a persona
• Reservorio: moluscos• Frecuente en zonas de
hacinamiento obligado• Periodo de incubacion de 2-7
semanas
VHE
• Vía fecal oral, Por agua o alimentos contaminados o de persona a persona
• Reservorio: cerdos• Endemico en Mexico (80% de la
poblacion)• Periodo de incubacion de 2 a 9
semanas
Epidemiologia
Los antecedentes epidemiológicos pueden ser de mucha ayuda, debido a la poca sintomatológia que hay entre cada agente causal
VHB
• Se transmite por via parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a un estadio cronico
• Hay más de 350 millones de portadores en el mundo, que constituyen el principal reservorio de hepatitis B
VHC
• Se transmite por via parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a un estadio cronico
• Enfermedad acompañante mas frecuente en pacientes con VIH
VHD
• Se transmite por via parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a un estadio cronico
• En los países mediterráneos
Estos tres agentes virales tienen igual capacidad de entrar al organismo por transfuciones y/o inyecciones varias
Manifestaciones Clínicas
Pueden ser las mismas aunque la etiología de la enfermedad sea diferente, cuenta con una fase prodrómica, fase pre-icterica, fase ictérica, y una fase de convalecencia
prodromica
•asintomatica
•Corresponde al periodo de incubacion (10 semanas maximo)
Pre-icteri
ca
•Síntomas inespecificos
•Hepatomegalia dolorosa en 15%
•Linfadenopatia no persistente (lo es si se esta relacionado con el herpes virus)
icterica
•con ictericia, acolia, coluria y prurito (a cinco días antes de que aparezca clínicamente la ictericia), generalmente pierden peso
•Puede presentar una fase anicterica
Convalescenc
ia
•Dura de 6 a 12 semanas
•Remisión de los síntomas y mejora de pruebas de funciones hepaticas
Manifestaciones Clínicas
Por lo general el periodo de incubación de la hepatitis A oscila entre 15 y 45
dias (media de cuatro semanas), el de las hepatitis B y D entre 30 y 180
dias (media de ocho a 12 semanas), el de la hepatitis C entre 15 y 160 dias
(media de siete semanas) y el de la hepatitis E entre 14 y 60 dias
(media de cinco a seis semanas). Los
Los sintomas prodromicos de la hepatitis virica aguda son generales y bastante variables.
Anorexia Nausea Vomito Fatiga Artralgias Mialgias Cefalea Fotofobia Faringitis tos corizapueden preceder en una a dos semanas a la aparición de la
ictericia.
en raras ocasiones los síntomas generales Vienen con fiebre de 39.5 a
40°C.
Al aparecer la ictericia clínica suele disminuir los síntomas generales prodrómicos
De 10 a 20% de los pacientes conhepatitis virica presentan esplenomegalia y adenopatias cervicales
en adultos sanos, la hepatitis B aguda cede espontaneamente en 95 a 99% de los casos, en tanto que la hepatitis C lo hace solo en aproximadamente 15%
Variables y estudios de laboratorio
Hepatitis AHepatitis recurrente o bifásica: que remite después de la mejoría del paciente
Hepatitis EHepatitis colestasica: presencia de ictericia profunda y prolongada con elevación excesiva de la fosfatasa alcalina
Su prevalencia es mayor en pacientes mayores, pero también se ha visto en pacientes que ingieren esteroides
1. Serologia de Virus del hepatitis (para diferenciar entre A o E)2. Anticuerpos IgM E IgG (Generalmente basta con esto para diagnosticar)3. Eliminacion fecal del virus (hasta 6-8 meses despues)4. Aminotransferasas elevadas(hasta 6-8 meses despues)5. Bilirrubina indirecta alta 6. AST y ALT elevadas (predominio de ALT sobre AST)7. Fosfatasa alcalina elevada (Si esta MUY elevada se puede sospechar de
hepatitis colestasica)8. A-fetoproteina alta (normalmente no se solicita)9. Hipoalbuminemia (inespecifico causado por cualquier hepatopatia)10.Alargamiento de los tiempos de coagulación (inespecifico causado por
cualquier hepatopatia, demuestra necrosis hepatica)
Estudios de laboratorio
El diagnostico de hepatitis anicterica se basa en las manifestaciones clinicas y en la elevacion de las aminotransferasas, esto aunque la elevacion de las aminotransferasas indiquen hepatopatia en general
En la mayor parte de los casos la bilirrubina total se reparte de manera
equitativa entre las fracciones conjugada y no conjugada. (?)
La neutropenia y la linfopenia son transitorias y van seguidas de linfocitosis relativa.ocasionalmente se comprueban titulos bajos de factor reumatoide
Pronostico y complicaciones
Casi todos los pacientes previamente sanos con hepatitis A se recuperan por completo de su enfermedad sin ninguna secuela clinica
la hepatitis B aguda, de 95 a 99% de los pacientes siguen una evolucion favorable y se recuperan por completo (pacientes ancianos pueden cursar por una hepatitis grave)
La hepatitis C es menos grave durante la fase aguda que la hepatitis B y la posibilidad de que sea anicterica es mayor
La mortalidad en las hepatitis A y B es muy baja (casi 0.1%) pero aumenta en los pacientes de edad avanzada o con enfermedades debilitantes
subyacentes.
Una pequena proporcion de pacientes con hepatitis A sufre una recaida de
la hepatitis al cabo de semanas o meses de haberse recuperado
aparentemente de la hepatitis aguda.
Complicaciones
Durante la fase prodromica de la hepatitis B aguda, aparece en 5 a 10% de los pacientes un sindrome similar a la enfermedad del suero
artralgias o artritis erupcion angioedema en raras ocasiones, hematuria y proteinuria.
La complicacion mas temible de la hepatitis virica es la hepatitis fulminante (necrosis masiva del higado), que por fortuna es rara. Se observa predominantemente en las hepatitis B y D y tambien en la E,
1. adultos mayores2. en personas con alguna
hepatopatia cronica subyacente (que incluye, según algunas notificaciones, hepatitis B y C cronicas)
Datos de alarma de hepatitis fulminante
Los pacientes suelen presentar signos y sintomas precoces de encefalopatia hepatica que
puede desembocar en coma profundo. El higado suele ser diminuto y el PT esta muy aumentado.
La combinación de decremento rápido del tamaño del hígado
aumento muy rápido de la concentración de bilirrubina
prolongación marcada del PT, incluso con decremento de la concentración de aminotransferasas, junto
Tratamiento
Las hepatitis virales A y E, no requieren tratamiento especifico
1. se puede manejar el vomito acompañante con metoclopramina (10 mg/8 hrs)
2. Si existe cefalea o dolor a otro nivel se puede dar acetaminofen (500 mg-1gr/8 hrs)
3. A prurito intenso se le puede dar colestiramina si se detecta hepatitis C se le puede dar
interferon pegilado Se recomienda una dieta baja en grasas
• El tratamiento debería ser conservador y de soporte. No hay ninguna medicación específica para la infección por VHA. La higiene es muy importante; es preciso siempre lavarse las manos después del uso del baño.
• es improbable que la terapia antiviral mejore la tasa de recuperación y dicha terapia no es necesaria a no ser que la infección se acompañe de una complicación no hepática, como una periarteritis nodosa. En esos casos, y en el caso de las personas inmunocomprometidas (por ejemplo con insuficiencia renal crónica) puede recomendarse el tratamiento antiviral con lamivudina.
• Es importante hacer una detección temprana del VHC porque hay evidencias que una intervención con interferón alfa estándar puede reducir marcadamente el riesgo de infeccion cronica
No se dispone de un tratamiento específico. Se comunica algo de éxito con foscarnet, un inhibidor de la polimerasa del ADN viral.
El tratamiento debe ser sólo de soporte. Las mujeres embarazadas constituyen una categoría de riesgo especial.
Profilaxis
En México: Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad.
Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hígado.
Referencias
1. Gastroenterologia de Villalobos 6ta edicion, editores mendez seccion 8, capitulo 94, paginas 660-664
2. Principios de medicina interna Harrison, editorial Mcgrawlgil capitulo 298, paginas 1932-1948
3. Gastroenterologia clincia de Eduardo perez torres seccion 8 capitulo 56 paginas 461-470
4. Articulo de revision, Manejo de la Hepatitis Viral Aguda, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/manejo_de_la_hepatitis_viral_aguda.pdf
