HERIDAS Y SUTURAS:
HERIDAS Y SUTURAS:Herida: es una solucin de continuidad en el
estado de la piel o mucosa de origen traumtico y con afectacin
desigual de las estructuras adyacentes.
Cuando su curacin espontnea no es posible debe ser cerrada de
forma artificial, y recurriremos a las suturas.
SUTURA es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de
una herida manteniendo los tejidos aproximados de forma que
disminuya la tensin entre ellos hasta que la herida haya
cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin soportes
mecnicos.
CLASIFICACION
Las heridas pueden ser clasificadas segn diferentes criterios,
como son su profundidad, la complejidad, por el riesgo de infeccin
y nosotros vamos a seguir la clasificacin segn el agente
casual.
Segn el agente casual:
-PUNZANTES
-INCISAS
-CONTUSAS
-MIXTAS
Lneas de Langer : son lneas de distribucin de tensin en la
piel.
Siempre que se pueda hay que suturar una herida de forma
perpendicular a estas lneas de modo que la cicatriz soporte menos
tensin y es ms esttica
FASES DE LA CURACION * FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
FASE EXUDATIVA / GRANULACION/ PROLIFERATIVA FASE DE
CICATRIZACION / REMODELACION
PROCEDIMIENTO EN CURA DE HERIDAS CONTAMINADAS
*Valorar la herida
*Lavar la piel de alrededor con jabn antisptico.
*Anestesia local
*Limpieza de la herida
*Friedrich
*Cierre de la herida
*Si precisa colocar drenaje
*Cura de la herida
*Profilaxis antitetnica
CIERRE DE LA HERIDA. SUTURASLa cicatrizacin como hemos visto es
un fenmeno natural espontneo, pero cuando los tejidos se desgarran
es posible que queden complicaciones o desfiguraciones, por lo que
nuestro objetivo al suturar la herida ser evitarlos. SUTURA es el
material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida
manteniendo los tejidos aproximados de forma que disminuya la
tensin entre ellos hasta que la herida haya cicatrizado lo
suficiente como para resistir tensiones sin soportes mecnicos.
Hay diferentes materiales para la aproximacin de los
tejidos:
-cintas adhesivas
-adhesivos titulares
-suturas metlicas
-suturas
CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
AGUJAS. CLASIFICACIN Y ELECCINLas agujas actan como gua del hilo
a travs del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres
partes: Punta, mandrin y cuerpo.
Curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura
del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en funcin al
ngulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos,
elegiremos unas y otras: de crculo para ojos y microciruga. 3/8 de
crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y
piel, y 5/8 de crculo para cavidad nasal y oral.
Hay mltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros
vamos a empezar esta clasificacin atendiendo al tiempo de
permanencia en el organismo, haciendo una clasificacin general, y
llamndolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES.
Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, tambin se pueden
clasificar segn su acabado industrial en MONOFILAMENTO o
MULTIFILAMENTO.
Por otro lado tenemos el calibre de hilo, en las cajas y envases
vienen reflejados dos sistemas de numeracin para referirse al
calibre de las suturas. Habitualmente se emplea la nomenclatura
americana (de la USP) o "de los ceros", en la que el grosor
disminuye a medida que aumenta el nmero de ceros. Cmo se
SUTURA?
Primero debemos explorar la herida, y para ello son importantes
los conocimientos de anatoma sobre la piel. Anestesiar la zona,
limpieza y empezamos a suturar:laCmo se coloca la aguja en el
porta? Si dividiramos la aguja en tres partes, pondramos el porta
en la unin de los dos ltimos tercios. Por qu? Para tener espacio en
la aguja para atravesar la piel y poder sujetar la aguja con el
mosquito, cuando sta sea atravesada. Porque hacemos la suficiente
fuerza, que si lo sujetamos ms cerca de la unin con el hilo se
puede partir y adems ejercemos menos fuerzas. Sujetar la aguja con
la punta de el porta en un punto aproximadamente de un tercio a la
mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta. Evitar colocar el porta aguja en o cerca de la unin con la
sutura, que es parte ms dbil de la aguja.Cmo se coge el porta y las
pinzas?Cmo se introduce la aguja en la piel?
Los dedos primero y tercero de la mano dominante se situan en el
porta y el segundo dedo se situa sobre el mastil del mismo para
ejercer la presion suficiente y perforar el tejido en el lugar
deseado.Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida,
mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde
el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe
deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro
borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el
interior al exterior.De este modo tenemos atravesada toda la
incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la
aguja) al otroTe debes colocar en paralelo tu cuerpo y la herida,
poner la mueca en pronacion (puesto que la aguja no es recta es
curva) e introducir la aguja en 90 a la piel, totalmente
perpendicular a la piel, te puedes ayudar elevando la piel con unas
pinzas. Una vez atravesada el primer borde de la herida se asegura
la aguja con la pinza. Y se quita de el porta. Y se termina de
atravesar la piel.
En el otro borde se repite evertiendo la piel con la pinza e
introduciendo la aguja en ngulo recto con la mueca en supinacin.
Volvemos a asegurar la aguja con la pinza y tiramos de ella.
Deberemos realizar todos los puntos a la misma profundidad y a
la misma separacin de los bordes Los bordes de la herida deben
quedar evertidos, es decir, ligeramente levantados para que, al
producirse la natural retraccin de la cicatriz, esta quede por lo
menos plana. Si de entrada los bordes se dejan invaginados, esta
depresin se acentuar con el tiempo. Esta maniobra puede hacerse por
ambos bordes en un solo tiempo, si no es muy amplio y el
portaagujas no suelta la aguja hasta despus de hacer ambas
transfixiones, o se hace la transfixin de los bordes en dos
tiempos, la aguja es pasado totalmente por un borde, y solo
entonces se realiza la transfixin del borde opuesto.
Las pinzas deben ser sin dientes en tejidos friables y con
dientes en tejidos mas resistentes.Cmo se hace un nudo?
Se rodea la punta del porta por dos veces, puede ser de derecha
a izquierda o al revs, por la parte mas larga del hilo, la unida a
la aguja, posteriormente se coge la parte mas corta del hilo por
donde iniciamos la penetracin de la piel. Y tiramos sin ejercer
mucha fuerza solo aproximando los bordes de la herida, continuacin
soltamos ese extremo y volvemos a rodear a la punta del porta con
el extremo mas largo pero solo una vuelta y en sentido contrario a
las dos vueltas que dimos al principio, volvemos a coger el extremo
corto y tiramos, esta vuelta sirve para que la primera no se
deshaga (se corra) y finalizados haciendo la misma operacin en el
primer sentido que utilizamos. Esto si estamos utilizado una sutura
de seda, si fuera de otro material incrementaramos el numero de
nudos Deben estar los nudos a un lado de la sutura y no en el
centro para que no se incorporen al posible coagulo. Y los nudos
deben estar todos en el mismo lado de la herida para evitar
distintas tensiones. Los nudos debemos hacerlos correctamente para
que no se deshagan pero no apretarlos con mucha presin a la piel
pues provocamos isquemia
a los tejidos, para no tener que tirar mucho del hilo volvemos a
repetir que es fundamental una buena sutura subcutnea pues evita
tensin.
Los primero que hacemos es afrontaremos los bordes y los
distintos planos afectados, empezando por los planos mas profundos
y con material reabsorbible, no colocar suturas internas cuando la
profundidad de la herida lo requiera producir espacios que darn
lugar a seromas o hematomas, por la mala hemostasia de las vasos,
Las suturas intradrmicas por tanto sern utilizadas donde tanto la
dermis como la hipodermis deben ser unidas, esta aproximacin
reducir la tensin favoreciendo la cicatrizacin y como hemos
repetido ya evitar los espacios muertos donde se pueden formar
seromas u hematomas.
Tampoco debemos situar las suturas internas demasiado cerca de
la superficie, provocando su expulsin. Y deberemos dejar los rabos
de los nudos lo mas pequeos posible Por qu? Cuanto menos material
extrao menos posibilidad de rechazo a cuerpo extrao, por lo tanto
es fundamental una buena sutura subcutnea, para evitar posible
espacios muertos, que provocan seromas e infecciones que como vimos
antes impediran una cicatrizacin de primera intencin.
El cierre por planos favorece la aproximacin de los bordes y
libera mucha tensin en los bordes de la herida, lo que tambin viene
a favorecer una recuperacin ms temprana y la aparicin de menos
complicaciones.
Este tipo de tcnica de sutura se utiliza a menudo cuando se
quieren obliterar espacios muertos y conseguir una mejor
aproximacin de los bordes buscando mejores resultados
estticos2-4.
La sutura de puntos simples inversos es una tcnica de ejecucin
sencilla que aporta importantes beneficios desde el punto de vista
de eliminar espacios muertos en el seno de la herida, de favorecer
el afrontamiento de los planos internos y la aproximacin de los
bordes de la herida, lo que asocia mejores resultados estticos. La
nica complejidad que presenta, es entender que la secuencia de
movimientos es diferente a un punto simple normal, y que el
resultado final debe ser un nudo que se dirige al interior de la
herida.
Otras suturas adhesivo tisular, grapas
LA PARTICIPACIN CIUDADANA
Es un derecho humano fundamental. El derecho a la participacin
se encuentra recogida en los principales acuerdos, declaraciones y
pactos del derecho internacional. Veamos.
El fundamento de los derechos humanos reside en la dignidad de
la persona. Ellos no son creados por los legisladores, ni
conferidos a los ciudadanos; existen por derecho propio y deben ser
respetados siempre. La validez de la dignidad humana es previa a
toda accin y decisin poltica, pero se corre el riesgo de que no se
la respete cuando se olvida que "Dios es el garante del verdadero
desarrollo del hombre en cuanto, habindolo creado a su imagen,
funda tambin su dignidad trascendente" 1.
La participacin ciudadana, por su parte, es la accin propia de
la sociedad civil en el terreno especfico de la gestin pblica para
mejorar su funcionamiento. Con esta finalidad, se requiere una
re-educacin del Estado y la sociedad civil para comprender un nuevo
significado de la ciudadana que nace a la luz de otras tradiciones
culturales y avanzar hacia una convivencia intercultural.
Los derechos humanos y la participacin ciudadana tienen un
lenguaje comn y un sustrato tico: la persona humana, corazn de las
instituciones y las leyes.
Carencia de vitamina D
La carencia de vitamina D puede cusar Osteomalacia, una
enfermedad similar al raquitismo y Ostoeporosis, enfermedad
caracterizada por la fragilidad sea.
La falta de vitamina D puede esta relacionada con la aparicin de
enfermedades de caracter crnico como el cncer de ovario, cancer de
pecho, cancer de colon y cancer de prstata.
El dficit de vitamina D puede provocar tambin debilidad, dolor
crnico, fatiga crnica, enfermedades autoinmunes como la la diabetes
tipo 1 y la esclerosis mltiple, elevacin de la presin arterial,
enfermedades mentales, depresin, desrdenes afectivos estacionales,
enfermedades del corazn, psoriasis, artritis reumatoide,
tuberculosis y enfermedades inflamatorias del intestino.
La deficiencia en vitamina D tiene sus races en la exposicin
inadecuada a la luz del sol. Los trastornos lmite de la absorcin de
los nutrientes en el cuerpo no pueden fijar los metabolitos. Su
falta afecta tambin la mineralizacin sea haciendo los huesos ms
dbiles. En los nios puede presentarse raquitismo y en los adultos,
osteomalacia, tambin contribuye a la osteoporosis.
El raquitismo es una enfermedad infantil que se define como el
crecimiento impedido o deformidad de los huesos. La osteomalacia es
un trastorno en el que los huesos se vuelven ms delgados y se
presenta en adultos. El msculo se debilita y los huesos se vuelven
frgiles. La osteoporosis es la condicin donde se reduce la densidad
mineral sea y torna los huesos ms frgiles. El raquitismo es un
problema de salud importante en los Estados Unidos. Esta es la razn
por qu los estadounidenses se les anima a beber leche. De hecho,
muchas celebridades, atletas e iconos polticos han prestado sus
servicios en el 'Got Milk', anuncio para aumentar el consumo de
leche.
La falta de vitamina D tambin est asociada a la susceptibilidad
a otras enfermedades como la tuberculosis, el cncer, la hipertensin
arterial, la esclerosis, el dolor crnico, la enfermedad
periodontal, el trastorno afectivo estacional, la depresin y la
esquizofrenia.
