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rUniversidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Unan-len

Facultad de ciencias mdicas

Integrantes: Bra. Dilcia Patricia Rodrguez N114

Br. Carlos Andrs Roque Jarqun N115

Bra. Sayra Suliet Rueda Altamirano N116

Br. Pedro Josu Ruiz N117

Bra. Jessica Mara Snchez Estrada N 118

Bra. Natalia Mercedes Snchez Hernndez N119

Br.Norvin Osmany Sotelo N123

Docente: Dr. Paulino Medina Mircoles 08 de Abril, 2015

Carrera de Medicina

IV ao

Mdulo: Digestivo II

Tema: Hernias

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Definicin

Protrusin

Debilidad

Elemento intra-

abdominal

Por un orificio

anatmicamente

constituido

No

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Componentes

Anillo herniario (cuello)

Saco herniario

Contenido

Lipoma preherniario

Saco con contenido:

-Asa

-Epiplon

-Ciego-colon

-Vejiga

No

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Complicaciones de las hernias

Hernia incarcerada: Es stas la irreductibilidad se acompaa de un trastorno deltrnsito intestinal, con un cierto grado de obstruccin intestinal, pero sin existir

compromiso vascular ni isquemia intestinal . La Incarceracin se suele seguir de la

estrangulacin.

Hernia incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad,vuelven a salir por el orificio inguinal rpidamente.

Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromisovascular e isquemia de la vscera herniada. Normalmente el trastorno del riego

acompaa a una Incarceracin pero no siempre es as, como ocurre en la hernia de

Richter

(slo se estrangula un sector limitado de la porcin antimesentrica) y en la hernia de

Littre (la luz intestinal est permeable porque existe una estrangulacin del divertculo de

Meckel).

Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del

paciente

No

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FRECUENCIASe producen hernias en 1.5% de la poblacin en general

en E.U.A.

Hernias en la regin inguinal 75%

50% hernias inguinales indirectas 25% hernias inguinales directas

Hernias post- incisionales 10%

Hernias femorales 5%

40% encarceladas o estranguladas

Hernias umbilicales 3%

Resto de las hernias 3%

No

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Trayecto inguinal

Peritoneo parietal

Fascia transversalis

Oblicuo mayor

Tendn conjunto

Piel

1. Piel > escroto.

2. Dermis > dartos.

3. Tejido celular subcutneo > tnica celular.

4. Oblicuo mayor > F. espermtica externa.

5. Tendn conjunto > cremaster.

6. Fascia transversalis > F. espermtica interna.

7. Peritoneo parietal > tnica vaginal.

No

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Trayecto inguinal

Continente:

Piso: ligamento inguinal. Pared posterior: fascie tranversalis Tercio externo: orificio i. interno.

Tercio medio: Triangulo de

hesselbach.

Tercio interno: zona de refuerzo. Techo: tendn conjunto. Pared anterior: O. mayor.

Contenido:

Hombre: cordn espermtico. Mujer: ligamento redondo.

VISTA ANTERIOR

No

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Hernia inguinal

Hernia que protruye al exterior desde el abdomen, a travs del conducto inguinal. Que puede

ser indirecta (cuando protruye por el OII) o directa (cuando protruye el triangulo de hesselbach).

Reduccin: Reducible. Irreducible.

Coercible

incoercible

Caractersticas Indirecta Directa

1. Forma

2. Direccin

3. Palpacin

intrainguinal.

4. Landivar

1. Ovoidea.

2. Abajo y

adentro.

3. Punta del

dedo.

4. Negativa.

1. Esfrica.

2. Adelante.

3. Lateral del

dedo.

4. Positiva.

Indirecta

VISTA ANTERIOR

No

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rArcada femoral

Arcada femoral

Celda interna

(vascular)(anillo

crural).

Celda externa

(musculo

nerviosa).

Celda externa: Musculo psoas iliaco. Nervio femoralNervio musculo cutneo.

Celda interna: Ligamento de Gimbernt Ligamento de cooper.

Expansin externa del ligamento de

Gimbernt.

Periostio. Aponeurosis pectnea.

Arteria femoral. Vena femoral. Ganglio de cloquet.

No

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rHernia femoral

Su sitio de salida se localiza a travs de estructuras

fascioaponeurticas dbiles en el anillo femoral y su

canal.

Frecuencia del 5% Mujeres: varones-------- 6:1 Lado derecho: izquierdo------- 3:1

Se divide en:

Tpica Atpica

Anomalas en su

trayecto

Anomalas en

orificio de salida

Hernia pectnea o

de Cloquet

Hernia crural

prevascular o de

Hesselbach

Hernia retrovascular

de Serafini

Hernia a travs del ligamento de

Gimbernat, Laugier o de Velpeau

Hernia femoral

externa

No

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Factores predisponentes: Embarazo Edad Obesidad Tos/EPOC Prostatismo/ disuria Constipacin

Diagnstico La inspeccin de la regin (relieve que apareceren dicha zona tras hacer toser al paciente)

Palpacin de regin crural: localizacin exacta est enrelacin con la arteria femoral y el ligamento inguinal.

Etiologa: La causa de la hernia crural es desconocida, sin haberse demostrado un origen

congnito. Se ve favorecida por el incremento de la presin abdominal.

Cuadro clnico: Tumoracin de pequeo tamao, reducible o no,

situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo

del ligamento inguinal.

Asintomticas hasta que ocurre incarceracion. El dolor abdominal tipo clico y la obstruccin

intestinal(sntomas predominantes.)

Mayor riesgo de incarceramiento y estrangulacin.

Diagnstico Diferencialo Hernia inguinal

o Adenitis inguinal

o Lipoma

o Absceso del psoas

No

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Anatoma de la pared abdominal.

Anatoma

capas en pared abdominal

Piel

Tejido subcutneo

Fascia superficial

Msculo oblicuo externo

Msculo oblicuo interno

Msculo transverso del abdomen

Fascia endoabdominal o transversal

Tejido adiposo y areolar extra peritoneal (pre peritoneal)

Peritoneal

No

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vasos de pared abdominal

Vascularizacin

Pared antero lateral: irrigacin arterial de seis ltimas

intercostales y cuatro lumbares, epigstrica superior

e inferior y arterias ilacas circunflejas profundas

Drenaje venoso: venas superficiales supraumbilicales desembocan en vena cava superior,venas infra umbilicales desembocan en la venasafena.

Vena para umbilical, su dilatacin = cabeza demedusa.

Drenaje linftico: regin supra umbilical drenanhacia los ganglios axilares, regin infra umbilicaldrenan hacia los ganglios inguinales superficiales

Hernia insicional.

Hernia Incisional o eventracin crnica (> 30 das) puede definirse como cualquier

defecto de la pared abdominal con o sin aumento de volumen, en el rea de una

cicatriz operatoria (zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirrgicamente),

perceptible o palpable por examen clnico y en casos excepcionales

imagenolgicamente. Se dice que representa el fracaso en la reconstruccin de la

pared abdominal en una ciruga.

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Alcanza frecuencias que varan en un 11% para pacientes sometidos a ciruga

abdominal general, incrementndose a un 23% si se acompaa de infeccin de la

herida operatoria.

Diagnstico clnico: El diagnstico positivo se basa, fundamentalmente, en la triada

que comprende, en la zona que afecta cicatriz quirrgica o trauma, el dolor y tumor

reductible o irreductible.

1. Antecedentes: Laparotoma, Traumatismo.

2. Examen fsico: presencia de un tumor reductible o no, a nivel o inmediato a una

cicatriz, con 1 o varios anillos herniarios.

3. Diagnstico diferencial.

El tratamiento es quirrgico.

Hernias por deslizamiento.

Es una variedad en la cual el meso de una vscera huecaforma parte del saco. Se observa en hernias muy voluminosas,irreductibles e incoercibles. Tiene importancia quirrgica puesse puede lesionar la vscera al abrir el saco durante la ciruga.

La vscera comprometida en el deslizamiento varia segn ellado. Con pocas excepciones el rgano involucrado del ladoizquierdo es el sigmoides o colon descendente, mientras que elciego o colon ascendente en el lado derecho. La vejiga sepuede presentar en ambos lados.

En las mujeres adems de estos rganos se puede deslizar latrompa de falopio, el ligamento ancho y hasta el ovario.

Etiologa:

La ubicacin anatmica de estos rganos y su proximidad alos orificios inguinales profundos.

Los rganos parcialmente retro peritoneales con adherencialaxa a la pared abdominal posterior.

Diagnostico: es muy difcil realizar el diagnostico preoperatorio,por lo tanto se debe sospechar de esta en herniasvoluminosas, irreductibles e incoercibles

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A) Hernia con doble deslizamiento del lado derecho, se observa el ciego y la vejiga.

B) Representacin en un corte observndose que las vsceras deslizadas forman parte de

la pared del saco.

Hernias epigstricas

Estructuras de la vaina del mm. Recto del abdomen

Definicin

Protrusin de grasa preperitoneal y

del peritoneo a travs de la

decusacin de las fibras de la vaina

del recto en la lnea media (lnea

blanca) entre el xifoides y el

ombligo.

Afecta ms a los hombres que a las

mujeres con una proporcin de 3:1.

La hernia epigstrica es favorecida por esfuerzos intensos y constantes,

obesidad o por enfermedades que incrementan la presin intra-bdominal

como tos crnica, estreimiento, dificultad para orinar y embarazos

repetidos.

TratamientoCuando la hernia es pequea (menor a 3 cm) se puede hacer con suturas

nicamente, aproximando los bordes del defecto. En el caso de hernias de

mayor tamao lo ms recomendable es colocar una malla (material

protsico que cubrir el defecto), disminuyendo as la posibilidad de

recidiva. La ciruga se puede hacer por va abierta o por va laparoscpica

(minimamente invasivo) ambos con excelentes resultados.

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Hernia Umbilical

A como su nombre lo indica se produce en la

cicatriz umbilical.

En mas frecuente en mujeres ya que suponen un

mayor aumento de la presin intrabdominal

(embarazo), en personas tabquicas, ascitis,

constipacin y con alteraciones metablicas en el

balance Proteasas/antiproteasas, personas que

hacen demasiado esfuerzo .

En nios se da ya que alrededor de la dcima

semana al regresar las asas a la cavidad

abdominal el cordn umbilical se rompe

parcialmente, y se permite la comunicacin de la

cavidad abdominal con la cicatriz.

Por lo general cursan asintomticas pero al

incarcerarce existe emergencia quirrgica ya que

el orificio es pequeo y podra fcilmente

estrangularse.

Hernia de Spiegel.

La hernia de Spiegel ocurre a travs de la fascia de Spiegel,

que se compone de la capa aponeurtica situada entre el

msculo recto medialmente y la lnea semilunar

lateralmente.

la ausencia de la fascia posterior del msculo recto puede

contribuir a la debilidad inherente de esta zona. Estas hernias

suelen ser interparietales y el saco hemiario produce una

diseccin posterior a la aponeurosis del msculo oblicuo

externo. Casi todas las hernias de Spiegel son pequeas

(1-2 cm de dimetro) y surgen en la cuarta a sptima

dcadas de la vida.

A menudo, los pacientes presentan dolor localizado en la

zona, sin protrusin, porque la hernia se sita bajo la

aponeurosis intacta del msculo oblicuo externo. La

ecografa o la TC del abdomen ayudan al diagnstico.

La hernia de Spiegel debe repararse debido al riesgo de

incarceracin asociado con su cuello

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Hernias lumbares. Pueden ser congnitas o adquiridas, y dentro de estas,

traumticas o espontaneas; estas ultimas son las mas

frecuentes. Limites de la regin lumbar: hacia arriba la 12a. costilla, abajo la

cresta iliaca, por su parte posterior los msculos espinales y en la anterior el borde posterior del oblicuo mayor.

Hernia de Grynfelt

Dentro de lo que se llama cuadriltero de Grynfelt, esta zona dbil es ms contante, por tanto, dentro de las hernias lumbares son ms frecuentes.

Por delante y arriba, el borde inferior de la costilla doce.

Por arriba y detrs, por el msculo serrato menor inferior.

Por debajo y delante, por el msculo oblicuo menor.

Por detrs, por el borde de los msculos espinales o por el msculo cuadrado lumbar, segn la amplitud de este msculo.

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Hernia de petit.

Generalmente inexistente. Localizada en el tringulo de Petit es

un poco rara, en ocasiones se confunde con las incisiones

ocasionadas por una lumbotoma de nefrecto-ma.

Se encuentra limitado hacia adelante por el oblicuo mayor.

hacia atrs par el borde inferior del dorsal ancho.

hacia abajo par la cresta iliaca.

Adems podemos encontrar otras hernias raras como:

costoilaca de Larrey y suprailaca de Huguier.

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Diagnstico.

Se manifiestan por la aparicin de un bulto en la regin

descripta, que se detecta mejor con la posicin de pie y

que puede reducirse con facilidad. No obstante, se debe

hacer el diagnostico diferencial con: abscesos, tumores

de partes blandas, hernia muscular y tumores renales.

Las hernias lumbares pequeas son con frecuencia

asintomticas. Las de mayor tamao pueden asociarse a dolor

de espalda. La TC es til para el diagnstico. Tanto las

reparaciones abiertas como las laparoscpicas resultan de

utilidad. La reparacin debe efectuarse con una malla

protsica, que se puede suturar a los bordes de la hernia.

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Hernia Obturatriz: El conducto obturador se forma

por la unin del hueso pbico y el isquion. Dicho

conducto esta cubierto por una membrana

perforada por el borde superior y medial por el

nervio y los vasos obturadores. El debilitamiento de

la membrana obturadora puede dar lugar a un

aumento de tamao del conducto y a la

formacin de un saco herniario que a su vez da

lugar a incarceracin y estrangulacin intestinal.

Diagnstico: El paciente puede presentarse con

indicios de compresin del nervio obturador, lo

cual causa dolor en la cara anteromedial del

muslo (signo de Howship- Romberg), el cual se

alivia con la flexin del muslo. Casi el 50% de Px

con hernia obturadora presentan obstruccin

intestinal completa o parcial. En casos es necesario

establecer el diagnstico con una TC abdominal

El tratamiento posterior sera abierto o

laparoscpico. Se consigue un acceso

directo a la hernia, reduciendo el saco y el

contenido herniario, se reduce la grasa

preperitoneal contenida en el conducto

obturador. Si es necesario, el agujero

obturador se abre en sentido posterior al

nervio y los vasos.

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Hernia Ciatica: El agujero citico mayor puede

constituir un lugar de herniacin. Estas hernias

son rarsimas y difciles de diagnosticar con

frecuencia no producen sintomas hasta que

aparece la obstruccin intestinal. Cuando no

se produce obstruccin lo habitual es la

presencia de una masa molesta, de

crecimiento lento en la regin gltea o

intraglutea.

El abordaje transperitoneal se realiza cuando

se sospecha una obstruccin o estrangulacin.

El contenido herniario se reduce mediante

traccin suave. Casi siempre se prefiere la

reparacin con malla.

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Hernia Perineal: Las hernias perineales se deben

a defectos congnitos o adquiridos son

rarsimas. Adems, pueden ocurrir tras una

reseccin abdominoperineal o una

prostatectomia perineal. El saco herniario

protruye a traves del diafragma plvico.

Las hernias perineales primarias se dan pocas

veces, sobre todo entre mujeres multparas

mayores, y pueden ser bastante voluminosas.

Los sntomas dependen casi siempre de la

protrusin de una masa a travs del defecto,

que empeora al sentarse o levantarse. En

general el abultamiento se detecta durante la

exploracin bimanual (rectovaginal)

Las hernias perineaales se suelen reparar

a traves de un abordaje transabdominal

o de un abordaje abdominal y perineal

combinado. Una vez reducido el

contenido del saco, los pequeos

defectos se pueden cerrar con una

sutura no absorbible y los mayores con

malla protsica.

Referencias bibliogrficas

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1. Moore, Keith and Dalley, Arthur. Anatoma con orientacin Clnica, 6ta edicin,

2009. Editorial: Lippincott Williams & Wilkins.

2. Sabiston . Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica

moderna, 19va edicin.

3. Way, Lawrence W. Diagnstico y Tratamiento Quirrgicos. 13 edicin. 2009.

Editorial MacGraw-Hill.

4. Schwartz Principios de Ciruga. 9 edicin.2010. Mc Graw Hill Interamericana.