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Herramientas para la Integración Comunitaria: Del Estigma a la Participación Ciudadana.Nuria García Gonzalo.Isabel Vidal Sánchez.
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Herramientas para la Integración Comunitaria: Del Estigma a la
Participación Ciudadana
IV Jornadas Asociación Aragonesa de Rehabilitación Psicosocial y Sociedad
Aragonesa de Salud Mental-AEN Nuria García Gonzalo.Isabel Vidal Sánchez.
Objetivos
• Abordar el trabajo comunitario en salud mental:
• Utilizando las herramientas seleccionadas para este taller
• Reflexionando grupalmente sobre la “Participación Basada en la Ciudadanía”
Herramientas para la Participación Ciudadana
• Rehabilitación Basada en la Comunidad• ClF• Modelo Social/Modelo Social Adaptado• Empowerment para la salud• Recuperación en Salud Mental• Creatividad• Ciudadanía y Derechos humanos
Dinámica I: ¿Qué sabes de…?
Puesta en común
Modelo Social y el Modelo Social adaptado1
• La limitación en la actividad no es un atributo de la persona: Conjunto de condiciones, muchas de las cuales creadas por el entorno social.
• Centrado en la completa integración de las personas en la sociedad.
• Síntesis de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biológica, individual y social.
• Requiere la actuación social y es responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la participación plena de las personas en todas las áreas de la vida social.
1Organización Mundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)
• Estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas afectadas por alguna discapacidad.
• Se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, sus familias, organizaciones y comunidades y los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en diferentes ámbitos.
• Objetivos: o Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarios y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general.
o Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminación de barreras para la participación.
RBC
• “El acceso igualitario les está especialmente vedado a las mujeres con discapacidad, a las personas con discapacidades severas y múltiples, a las personas con condiciones psiquiátricas, a aquellas con VIH positivo y las personas con discapacidad pobres; así como a sus familias”.1
• Estrategia capaz de señalar las necesidades de las personas con discapacidad de todos los países en el seno de sus comunidades1
• Carece de sentido seguir imponiendo servicios de rehabilitación sin el consentimiento y la participación de las personas que los estén utilizando1 • 1Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura
y la Organización Mundial de la Salud (2005) RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.
RBC• Los problemas de integración social están estrechamente asociados
a factores ambientales (sociales y físicos). Las intervenciones deberían estar relacionadas con estos temas. Trickey (1993)2
• La RBC beneficia a todas las personas de la comunidad, no sólo a las que tienen alguna discapacidad1
• Comunidades Inclusivas o integradoras
• Las organizaciones de personas con discapacidad, ya sean genéricas o específicas, tienen un papel fundamental en la planificación y aplicación de la RBC y tienen el derecho y la responsabilidad de identificar las necesidades de las personas con discapacidad, darlas a conocer y fomentar medidas encaminadas a satisfacerlas1
1 Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura y la Organización Mundial de la Salud (2005) RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.2 Pellegrini, M. (2002). Práctica Profesional en Comunidad. Ed. Universidad Nacional de Quilmes. Argentina.
RBC
• Como elementos básicos de la RBC se señala1:o La participación en las organizaciones de personas con
discapacidado El apoyo a nivel nacional mediante políticas, coordinación y
asignación de recursoso El reconocimiento de que los programas de RBC tengan como
referente los derechos humanoso La voluntad de la comunidad de responder a las necesidades de
sus miembros con discapacidado La presencia de agentes comunitarios motivados
• En el caso concreto de las personas con discapacidades asociadas a enfermedad mental resulta pertinente, ligado al concepto de RBC hablar de la Salud Mental Comunitaria3
1 Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura y la Organización Mundial de la Salud (2005) RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.3 Desviat, M. y Fernández Liria, A.(2000). Salud Mental Comunitaria como estrategia o utopía. Psiquiatría Pública Vol 12, 1:7-8
• Unida a los deberes y derechos fundamentales de la sociedad en la que uno vive, al derecho a su desarrollo como ciudadano y ciudadana y al significado que esto otorga a la vida.
• En el contexto de la salud1: o Participación es el acto de involucrarse en una situación vital. o Capítulo 9: Vida comunitaria, social y cívica (d910-d999)
d910 Vida comunitaria d920 Tiempo libre y Ocio d930 Religión y espiritualidad d940 Derechos humanos d950 Vida política y ciudadanía
CIF1: Participación Social
1Organización Mundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
CIF1: Factores Ambientales
• Factores ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas:
• Capítulo 3: Apoyo y relaciones (e310-e399)• d310 Familiares cercanos• e315 Otros familiares• e320 Amigos• e325 Conocidos, compañeros, colegas, vecinos y miembros de la comunidad• e355 Profesionales de la salud• …• Capítulo 4: Actitudes (e410-e499)• e410 Actitudes individuales de miembros de la familia cercana• e415 Actitudes individuales de otros familiares• e425 Actitudes individuales de conocidos, compañeros, colegas, vecinos y
miembros de la comunidad• e465 Normas, costumbres e ideologías sociales• …
1Organización Mundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
Ciudadanía
• Ciudadanía social: “Sujeto de derechos civiles y políticos, pero también de derechos económicos, sociales y culturales”4.
• Ciudadanía: Estatus conformado por el acceso a los recursos básicos para el ejercicio de derechos y deberes. La no-discriminación en el acceso a esos recursos constituye la condición necesaria y suficiente de la ciudadanía5.
• “Comunidades Vivas de Cultura”6: sociedades vitales, animadas por sus valores. Estas comunidades poseen tres atributos:
• Sistema común de valores significativos y normativos.• Base compartida de identificación.• La voluntad o decisión de auto identificarse con la comunidad dada.
4Cortina, A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)5Moreno, L. Ciudadanía, desigualdad social y Estado del bienestar. Unidad de Políticas Comparadas (CSIC). 2003; Documento de trabajo 03-08. Consultado en Internet http://www.iesam.csic.es/doctrab2/dt-0308.pdf (16/6/2008)6 Denis Goulet. International Ethics and Human Rights, Alternatives 17:2, Boulder, Colorado: Lynne Rienner. Publishers, Spring 1992, 231-246.
Ciudadanía
• La cultura realiza tres funciones esenciales6:o Suministra un sistema de significados que aportan coherencia a
una realidad total.o Les confiere identidado Les ofrece un sentido del lugar que ocupan en el cosmos o en un
universo de referencias.
• Una ciudadanía social activa exigente de sus derechos, pero igualmente presta a asumir sus responsabilidades4.
• Es ciudadana la persona protagonista de su vida personal y compartida4.
4Cortina, A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)
6 Denis Goulet. International Ethics and Human Rights, Alternatives 17:2, Boulder, Colorado: Lynne Rienner. Publishers, Spring 1992, 231-246.
Ciudadanía: Ejemplo de Movimiento social
• Propuesta del Foro de Vida Independiente10 (MARZO, 2006) ante el anteproyecto de ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia.
• La ideología que subyace detrás del término “actividades básicas de la vida diaria”, que sólo hace referencia a las actividades de higiene y cuidado, ignorando otras que hoy día son igual de fundamentales, como el ocio, el disfrute del tiempo libre, las relaciones personales, la sexualidad, etc., nos colocan al nivel de criaturas que sólo aspiran a la mera supervivencia. 10 Foro de Vida Independiente. 24 consideraciones y 42 propuestas para el avance real en derechos sociales. La
postura del Foro de Vida Independiente ante el anteproyecto de ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Marzo, 2006. (3). Consultado en Internet http://www.minusval2000.com/relaciones/vidaIndependiente/lepa/word/La_postura_del_Foro_ante_la_LEPA.doc (16/6/2008)
Empowerment para la salud7
• Proceso a través del cual las personas obtienen un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud.
• Puede ser un proceso social, cultural, psicológico o político a través del cual los individuos y grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, exponer sus preocupaciones, desarrollar estrategias para la implicación en la toma de decisiones y poner en práctica acciones políticas, sociales y culturales para satisfacer sus necesidades”.
7 World Health Organization. Health Promotion Glossary. Suiza: WHO-HPR; 1998.
RECUPERACIÓN
“hasta hace poco tiempo, en la literatura profesional raramente se mencionaba el hecho de que las personas que experimentan incapacidad psiquiátrica prolongada puedan desarrollarse más allá de los límites de su condición y recuperar vidas plenas, quizá porque la idea de recuperación es herética dentro del modelo biomédico dominante. (Jiménez 1988, Anthony 1993 )” 2.
2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
LA RECUPERACIÓN:
• Es el despertar de la esperanza después de la desesperación.
• Es romper la negación y alcanzar el entendimiento y la aceptación.
• Es cambio desde el aislamiento al compromiso y participación activa en la vida.
• Es afrontamiento activo más que adaptación pasiva.
• Significa no verse más tiempo a uno mismo principalmente como una persona con un trastorno psiquiátrico y recuperar el sentido positivo del yo.
2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric
Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
LA RECUPERACIÓN:
• Es el cambio desde la alienación/enajenación a una percepción de significado y propósito.
• Es un viaje complejo y no lineal ni uniforme.
• No se lleva a cabo solo - el viaje implica apoyo y asociaciones.
2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric
Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
Derechos y Deberes
• La Declaración Universal de los Derechos Humanos9:
• Derechos:
o A tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso científico (Art 27)
• Deberes:o Respeto a la comunidad, puesto que sólo en ella puede desarrollar
libre y plenamente su personalidad (Art 29)
9 Declaración Universal de los Derechos Humanos. Consultado en Internethttp://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm (16/6/2008)
Creatividad
• Sin imaginación creadora, sin iniciativa, sin cooperación y colaboración, mal puede una sociedad atender las necesidades de sus miembros, sobre todo de aquellos que son más vulnerables4.
• La creatividad es ante todo, una forma de cambio14.
• Es creativa la persona que ve a partir de un conjunto de estímulos lo que antes no había visto o lo que nadie había visto antes14.
4Cortina, A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)14 Vecina Jiménez ML. Creatividad. Papeles del psicólogo 2006; 27(1): 31-39.
Creatividad
• El proceso creativo, al igual que acontece en la evolución biológica y en la cultural, posee cuatro componentes15:
• Una población o algo que esté en trance de evolución• Posibilidad de variaciones, siempre impredecible del
material evolutivo• Selección• Fijación de lo obtenido a través de la herencia a las
nuevas generaciones.
15Montilla P. Creatividad Humana. Enfoques y bases neurobiológicas.
Creatividad
• “Si la necesidad es la madre de la invención, la opulencia segura parece ser una madrastra disfuncional” (Csikszentmihalyi, 1996)14.
• Cuanto más acomodada está una persona, un grupo, una sociedad, menos razones tiene para buscar un cambio y menos creatividad es de esperar que manifieste14.
• La creatividad es a la evolución cultural lo que la mutación genética a la evolución natural (Csikszentmihalyi, 1996). La creatividad como característica humana es el motor del cambio, del progreso y en definitiva, de la evolución14.
14 Vecina Jiménez ML. Creatividad. Papeles del psicólogo 2006; 27(1): 31-39.
Dinámica Grupal II:“Práctica participativa basada en
la ciudadanía”
Puesta en común
Dinámica grupal III:“Abanico de Conceptos”
El abanico de Conceptos
Niveles:• Direcciones: Conceptos o enfoques
amplios.• Conceptos: Métodos generales para
hacer algo.• Ideas: Maneras concretas y específicas
de poner en práctica una idea. Debe ser posible su puesta en práctica
Velasco Tapia,L. Desarrollo del Pensamiento Creativo. Universidad de Londres. Consultado en internet [15/82008]. Disponible en: http://www.astraph.com/udl/biblioteca/antologias/desarrollo_pensamiento_creativo.pdf
Puesta en común
Dinámica Grupal IV: “Seis sombreros para pensar”
Legitimiza los sentimientos, presentimientos y la intuición sin necesidad de justificarse
Significa la crítica, lógica negativa, juicio y prudencia. El por qué lago puede ir mal
La oportunidad para expresar nuevos conceptos, ideas, posibilidades, percepciones y usar el pensamiento creativo
Una mirada objetiva a los datos y a la información. “Los hechos son los hechos”
Responsable de la síntesis, visión global y conclusiones. Llama al uso a otros sombreros.
Simboliza el optimismo, la lógica positiva, factibilidad y beneficios
De Bono, E. Seis sombreros para pensar. E. Granica. Barcelona, 2006
Algunas cuestiones…
• ¿Cuáles serían las “buenas prácticas” para la participación comunitaria de las personas con problemas de salud mental?
• El trabajo en la comunidad, ¿Tiene características especiales?
• El vínculo usuario/a- profesional ¿de qué manera influye?
• ¿Y el Equipo Interdisciplinar?
para finalizar…
• ¿Qué papel desempeñamos los profesionales?
• ¿Cómo son nuestras actitudes?• ¿Utilizamos todas nuestras herramientas?
