HEMORRAGIA OBSTETRICA

CUÁNDO?!QUIÉN?!

OMS – World Health Organization1991

MANEJO

TRATAR CAUSA EVITAR MAYORSANGRADO

RESTITUIR VOL. SANGUINEO

PREVENCIONCONTROL

EMBARAZO

DERIVACION TRATARANEMIA

RECONOCER CLINICADE SANGRADO

CONTACTO TEMPRANOANESTESIA, CIRUGIA

HEMOTERAPIA

PARTO

ANTEPARTO

3ºPERIODO

HEMORRAGIA OBSTETRICA HEMORRAGIA

PERIPARTO

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

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• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

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CAUSAS

• Placentarias:

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• Bajo volumen sanguíneo:

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CAUSAS

• Placentarias:

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• Bajo volumen sanguíneo:

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CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

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CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

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• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

CAUSAS

• Placentarias:

• Traumáticas:

• Bajo volumen sanguíneo:

• Atonía uterina:

• Alteraciones de la coagulación:

Placenta Previa

• Incidencia < 1%

• Cesárea-legrado uterino

• Embarazo anterior

• Placenta previa anterior

• Edad avanzada

• Multiparidad

Placenta Previa

• Clínica

• Ecografía

• Rmn

DesprendimientoNormoplacentario

• Incidencia > 1%

• Preeclampsia-eclampsia

• Consumo de cocaína

• Alcoholismo

• Miomatosis

• Hemorragia vaginal

• Dolor

• Hipertonía uterina

• Coagulopatía

• Sufrimiento fetal

DesprendimientoNormoplacentario

MuerteFetal

• Hemorragia severa

• Coagulopatía

Acretismo Placentario

• Incidencia 1 º/ ºº

• Acreta-Increta-Percreta

• Falta de desarrollo de la desidua basal

Acretismo Placentario

• Clínica

• Imágenes

CESAREA PREVIA – PLACENTA PREVIA PLACENTA ACRETA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

SIN CESAREA

1ª CESAREA

2ª CESAREA

3ª CESAREA

4ª CESAREA

PLACENTA PREVIA PLACENTA ACRETA

Clark S: Obstet Gynecol 1985, 66:89

IMAGENES

ECO ECODOPPLERCOLOR ESPECTRAL

RMN

• Evaluar autotransfusión

• Evaluar hemodilución normovolémica

• Recuperación sanguínea?

Rotura Uterina

• Incidencia del 1%

• Evento intraparto

• Cicatriz anterior

• Trabajo de parto prolongado

• Estimulación con oxitocina

• Trauma

Rotura Uterina

• Sangrado vaginal

• Dolor

• Hipotensión

• Alteración de la dinámica uterina

AtoníaUterina

• Incidencia > 5%

• Gestación multiple

• Polihidramnios

• Placenta retenida

• Coágulos

• Oxitocina

• Tocolíticos

• Inhalatorios

• Magnesio

AtoníaUterina

• Sangrado vaginal

• Utero blando

INCICACIONES DE CESAREA

• DEPARTAMENTOS DE ANESTESIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI MEDICAL CENTER- JACKSON-MISSISSIPPI.

• ASA 1996- MICHAEL BELFORT. M -D.

“MANEJO ANESTESICO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS”

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