Diapositiva 1

RESULTADOS:El 42.5% de las exploraciones

controles de hallazgos patolgicos previos. En el 44.2% de los neonatos

se observ patologa a travs de ecografa transfontanelar. El 32.6%

Lesiones hemorrgicas

1-Patologa vascular: Lesiones isqumicas y hemorrgicasPredominio de lesiones hemorrgicas de bajo grado de Papile (70%). Mximo: 3 controles ecogrficos. Resolucin completa.Hemorragias de alto grado (26%).Mximo: 20 controles ecogrficos.Leucomalacia (47.05%).Hemorragia cerebelar bilateral (5.8%).Hemorragia parenquimatosa (5.8%).No casos de hemorragia subaracnoidea, cortical o del plexo coroideo.En la bibliografa: Incidencia de HIV en esta ltima dcada vara del 17-35%. En este estudio la incidencia fue similar a la descrita por otros autores, con 32.6%.Edad gestacional tiene una relacin inversamente proporcional con la aparicin de patologa. Antes de las 34 semanas de gestacin, la incidencia aumenta hasta 40%, lo cual es similar a lo encontrado en este trabajo, reportndose un promedio de edad gestacional menor en los pacientes que manifestaron HIV.Aumenta a medida que disminuye el peso al nacimiento: 10-20% en los de 1000-1500gr. En nuestra serie se encontr la misma tendencia.La HIV temprana se asocia directamente con la va de nacimiento vaginal. En relacin con la cesrea se describen estudios que aseguran disminuir los riesgos de mortalidad y de HIV, si bien la bibliografa seala que el poder de estas series es limitado por la necesidad de tener otras ms amplias. Se apreci que la mayora de los nios con HIV nacieron por va vaginal.El Apgar menor de 7 tiene significado estadstico en relacin con la aparicin de HIV, en esta revisin no se ha podido comprobar.VARIABLES.Tratamiento con esteroides prenatales, confiere proteccin de la HIV: series recientes no se ha podido comprobar su eficacia pero s se ha identificado que la proteccin pudiera estar relacionada con el nmero de dosis. En este estudio no se ha podido comparar.Uso de derivados sanguineos, dopamina a altas dosis o la maniobra de intubacin parecen estar relacionados. El nmero de pacientes en los que se evaluaron estas variables fue muy pequeo, se requerira de un estudio ms amplio con el fin de determinar la verdadera importancia de estas asociaciones. MORTALIDAD- PRONSTICO.Las hemorragias de peor pronstico neurolgico en los prematuros son las clasificadas como severas( grado III-IV), segn la bibliografa constituye 5.6%; en la casustica de este estudio correspondera al 9%. En este momento no disponemos de datos de secuelas a largo plazo, dada la actualidad del estudio; si bien podra ser interesante seguir a estos pacientes en el tiempo y dar a conocer cual es el valor en nuestro centro de la ecografa como predictor de secuelas, aportando informacin pronstica.

En relacin con la mortalidad, los estudios marcan relacin directa con la hemorragia severa, lo cual se comprob en nuestro caso.Nuestro hospital no es centro de referencia en Neonatologa y Neurologa podra explicar la baja incidencia de malformaciones del SNC en relacin a otras series.

En cuanto a la ultrasonografa:

Utilidad no solo en el diagnstico precoz y certero de patologa, sino tambin en el seguimiento, valoracin de complicaciones y planificacin del tratamiento.Uso de doppler.Ecografa 3D en prematuros extremos:Rapidez de adquisicin de un volumen.Evitar descompensaciones bruscas.Mayor rentabilidad diagnstico.Radilogo especializado en esta tcnica.HEMORRAGIA INTRACRANEANAEn los neonatos la causa ms comn de morbimortalidad es la Hemorragia Intracraneana (HIC).

La HIC es ms comn en neonatos prematuros (25%) que en los de trmino (2-4%). Los tipos de HIC varan segn se trate de un neonato prematuro o de trmino.En prematuros las hemorragias de mayor importancia clnica son: 1) Hemorragia periventricular intraventricular ( HPV-IV), 2) Hemorragia subaracnoidea y 3) Hemorragia intracerebelosa.En neonatos de trmino los tipos ms comunes son: 1) Hemorragia subdural, 2) Hemorragia Intraparenquimatosa, 3) Hemorragia de los Plexos coroideos y4) Hemorragia Cortical.

Los prematuros sangran a nivel de la matriz germinal por ruptura de su frgil vasculatura a consecuencia del aumento de la presin intravascular.

Los neonatos de trmino sangran por asfixia perinatal o trauma craneano al nacer, malformacin vascular congnita, ditesis hemorrgica, poliglobulia, como causas ms frecuentes.HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. P.T. HPV-IV H. SUBARACNOIDEA H. INTRACEREBELOSALA H.IC. OCURRE EN EL 25% DE LOS PREMATUROS.EL LUGAR DE SANGRADO MAS FRECUENTE ES LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA PERIVENTRICULAR.

HEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. DE TERMINO

H. INTRAPARENQUIMATOSA H. PLEXOS COROIDEOS H. CORTICAL H. SUBDURALLA H.IC. SE DA EN EL 2 4% DE LOS R.N.T.CAUSAS:HEMORRAGIA INTRACRANEANAASFIXIATRAUMA CRANEANOMALFORMACION VASCULARDIATESIS HEMORRAGICAPOLIGLOBULIAOTRASHEMORRAGIAPERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANA

CLASIFICACION DE LA HPV-IV

La HPV-IV Se clasifica en 4 grados:Grado 1: Limitada a la matriz germinal subependimaria;Grado 2: Hemorragia intraventricular sin dilatacin ventricular, la sangre dentro del ventrculo lateral ocupa menos del 10 % de su volumen, visto en corte sagital;Grado 3: HIV con dilatacin ventricular, la sangre en el ventrculo lateral ocupa entre el 10 y 50 % de su volumen, visto en corte sagital; yGrado 4: HIV grado 3 asociada a hemorragia intraparenquimatosa adyacente, la sangre dentro del ventrculo lateral ocupa ms del 50 % de su volumen visto en corte sagital .Esta clasificacin es incompleta, ya que no incluye la hemorragia del glomus del plexo coroideo de los ventrculos laterales, la que cuando se halla limitada al mismo con ausencia de sangre dentro del ventrculo puede homologarse con una hemorragia Grado 1.

La hemorragia intraparenquimatosa no sera realmente una extensin de la sangre intraventricular sobre el parnquima adyacente, sino una hemorragia local agregada sobre un parnquima previamente infartado; all la sobredistensin ventricular produce una obstruccin del drenaje venoso conduciendo a la ruptura de los vasos venosos sobresistendidos.Esto explica porqu la hemorragia focal intraparenquimatosa ocurre del mismo lado del ventrculo lateral ms sobredistendido.HEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

HPV grado 1:La hemorragia aguda de la matriz germinal, tambin conocida como hemorragia subependimaria ( HSE), es una lesin hiperecognica, debido a la formacin de fibrina dentro del cogulo organizado. En cortes coronales, el foco hiperecognico se ubica inferolateralmente al piso del cuerno frontal o cuerpo del ventrculo lateral, cerca de la cabeza del ncleo caudado. En las secciones parasagitales, la HSE se ubica anterior a la terminacin del surco tlamo caudado.

Cuando es voluminosa, por compresin extrnseca del agujero de Monro puede haber una leve dilatacin del ventrculo lateral del lado de la hemorragia, que es transitoria y cede con la reabsorcin de la misma.

La HSE desaparece, generalmente, completamente despus de varios das o semanas.

Ocasionalmente un pequeo quiste subependimario de 3-5 mm persiste en el sitio donde se hallaba, durante meses.HEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

Generalmente desaparecen antes de los 12 meses de vida, y no tienen relevancia clnica.

Los ventrculos permanecen normales en la HSE grado 1 no complicada.

La lesin puede ser uni o bilateral y puede ser solitaria o asociada a una hemorragia ms extensa.

Debe distinguirse la HSE grado1 del plexo coroideo que se introduce en el agujero de Monro para luego tapizar el techo del tercer ventrculo, dado que tienen la misma ecogenicidad.

La clave est en recordar que por delante del agujero de monro no hay plexo coroideo, de modo que toda hiperecogenicidad por delante del surco tlamo caudado y que involucre a la cabeza del ncleo caudado es sugestiva de una hemorragia local.

La HSE grado 1 puede progresar hacia el interior del ventrculo lateral por rotura del epndimo invadindolo con sangre, puede extenderse hacia el parnquima adyacente, o progresar en ambas direcciones simultneamente.HEMORRAGIA PERIVENTRICULARGRADO 1HEMORRAGIA LIMITADAA LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIAHEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV GRADO 1

VentrculoLateralNcleoCaudadoTlamo OpticoHemorragiaLbuloParietalLbuloTemporal

Corte Parasagital a lo largo del Ventrculo Lateral. Detrs de La cabeza del Ncleo Caudado hay una hiperecogenicidad focal de contornos ntidos y regulares, El epndimo del ventrculo lateral est intacto, sus contornos de ecogenicidad normal y el LCR del mismo es anecoico.Es una Hemorragia de la Matriz Germinal Subependimaria limitada a la vecindad del agujero de Monro en el surco tlamo-caudado.VLLPLTTONCHHEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV GRADO 1

VentrculoLateralCavunPellucidumHemorragiaCisura InterhemisfricaLbuloParietalLbuloTemporalTlamosCorte Coronal pasando por detrs del tercer ventrculo. Debajo del Ventrculo Lateral izquierdo vemos un foco hiperecognico redondeado correspondiente a una hemorragia de la matriz germinal subependimaria, que levanta hacia arriba y deforma el piso del mismo.El ventrculo lateral homolateral est ligeramente dilatado con su ngulo externo ligeramente redondeado. Ntese el cavum pellucidum y los escasos surcos cerebrales tpicos de un prematuro extremo.VLCPLPLTTCIHHEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO II

La HPV-IV grado II muestra la hemorragia dentro del ventrculo lateral no dilatado como un material ecognico que ocupa parcialmente el ventrculo, en una cantidad menor del 10 % de su volumen, medido en cortes sagitales.

El diagnstico de certeza se realiza cuando: Identificamos la superficie del epndimo irregular y desflecada suprayacente al foco de sangrado. Existen pequeos cogulos dispersos en el atrio o cuerno occipital del ventrculo lateral, cogulos adheridos al glomus del plexo coroideo que alteran su forma habitual ocasionando su aumento de tamao e irregularidad de su contorno. Cuando podemos reconocer la hiperecogenicidad del epndimo ( ependimitis) secundaria a la irritacin que genera la presencia de elementos extraos al L.C.R. dentro de l.

La hiperecogenicidad del epndimo aparece dentro de la semana del sangrado intraventricular y desaparece 6-7 semanas despues.HEMORRAGIA PERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARGRADO 2 ES LA HPV GRADO 1 + HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SIN DILATARLO

LA SANGRE OCUPA MENOS DEL 50% DEL V.L. VISTO EN SU CORTE SAGITAL HEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV-IV GRADO 2

HEMORRAGIA INTRACRANEANA

VentrculoLateralNcleoCaudadoTlamo OpticoLbulo FrontalLbuloParietalLbuloTemporalHemorragia IVPlexo CoroideoCorte sagital del ventrculo lateral que lo abarca en su totalidad. Lo vemos con sus dimensiones y forma normales. El ngulo anterior del cuerno frontal es agudoEn el piso del cuerpo y parte anterior al atrio del ventrculo vemos una banda hiperecognica homognea de contornos regulares que corresponde a un cogulo intraventricular de una hemorragia de la matriz germinal subyacente.Se diferencia categricamente del plexo coroideo al que vemos abrazando la parte posterior del tlamo pticoVLLPLTTONCLFPCHIVHEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

La HPV-IV grado 3 produce dilatacin de los ventrculos que puede ser bilateral y simtrica o estar confinada a un solo ventrculo lateral.

Es fcilmente reconocible en los cortes sagitales de los ventrculos laterales donde vemos a los cuernos frontales, occipitales y temporales con sus contornos extremadamente redondeado.

En los casos severos el tercer y cuarto ventrculos pueden tambin estar distendidos con sangre, e incluso invadir el cavum pellucidum; en estos casos, por sumatoria de hiperecogenicidades, suele ser imposible diferenciar las estructuras entre s y separarlas del foco primario de sangrado.

El LCR de los cuernos occipitales de los ventrculos laterales puede, ocasionalmente, mostrar niveles de sangre.

Esta hemorragia suele resolverse en 6 semanas, la mayor parte completamente.HEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

Los cogulos se achican, se fragmentan quedando adheridos al plexo coroideo, flotando en el asta occipital, el cogulo ms grande retrado suele simular un ventrculo dentro del ventrculo.

Durante el seguimiento se ven tabiques y bandas residuales.

Durante el proceso de reabsorcin el nivel de ecogenicidad de los cogulos decrece progresivamente hasta hacerse irreconocibles y el L.C.R. recupera su clsica anecogenicidad.

Recordar siempre que en los casos en que la hiperecogenicidad retorna y/o se extiende se debe descartar sobreinfeccin bacteriana o mictica ( candidiasis) agregada.

La ependimitis con su tpica hiperecogenicidad perdura por mucho tiempo.

Suele quedar tambin una leve a moderada ventriculomegalia, que puede ser asimtrica.

HEMORRAGIA PERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARGRADO 3 ES LA HPV-IV GRADO 2 CON DILATACION VENTRICULAR

MAS DEL 50% DEL V. L. OCUPADO CON SANGRE VISTO EN CORTE SAGITALHEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV-IV GRADO 3

VentrculoLateralPlexo CoroideoHemorragia IVCisura InterhemisfricaLbuloParietalLbuloOccipitalCorte coronal posterior pasando por el atrio de ambos ventrculos laterales. El ventrculo lateral derecho se halla dilatado y totalmente ocupado por material ecognico heterogneo con mayor intensidad en su parte superior. El ventrculo lateral izquierdo se halla moderadamente dilatado y el plexo coroideo despegado de su pared interna flotando dentro de el. Entre ambos ventrculos vemos una banda lquida vertical interpuesta que corresponde al Cavum Vergae presente en los prematuros. VLLPLOPCCIHIVHEMORRAGIA INTRACRANEANA

HPV-IV GRADO 3Plexo CoroideoHemorragiaVentrculoLateral

Corte sagital de los Ventrculos Laterales de un prematuro, que tienen sus contornos hiperecognicos. IZQ.: El ventrculo lateral est moderadamente dilatado y ocupado casi totalmente por un gran cogulo sanguneo que envuelve al plexo coroideo. DER.: El ventrculo lateral se ve moderadamente dilatado, el plexo coroideo tiene su contorno superior irregular, el cuerno temporal y occipital tienen una baja ecogenicidad interna que no se ve en el cuerno frontal y en el cuerpo del mismo y que correspondera a sangre sedimentada.Cuerno OccipitalCuerno Temporal

VLCOPCCTHHEMORRAGIA INTRACRANEANA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IV

La HPV-IV grado 4 muestra la Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) como un rea focal de intensa hiperecogenicidad adyacente al ventrculo lateral dilatado.

Es ms frecuente en los lbulos frontal y parietal del mismo lado de la hemorragia intraventricular, y puede causar desplazamiento de las estructuras de la lnea media hacia el lado opuesto.

La HIP aguda tiene mrgenes irregulares bien definidos con hiperecogenicidad interna homognea, generalmente es unilateral y tiene efecto de masa asociado.

La HIP se resuelve gradualmente y desaparece al cabo de varias semanas.

1-2 semanas despues de la hemorragia el hematoma se lica desde el centro a la perifera. ES LA HPV-IV GRADO 3 + HIPERECOGENICIDAD PARENQUIMATOSA PERIVENTRICULAR (INDICAR LOCALIZACION Y MAGNITUD).HEMORRAGIA PERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARGRADO 4HEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV-IV GRADO 4

VentrculoLateralCisura InterhemisfricaCoguloSanguneoHemorragia IV Hemorragiaen ParnquimaCorte coronal detrs de los plexos coroideos en los atrios de los ventrculos laterales. El ventrculo lateral derecho muy dilatado tiene cogulos en su interior.El ventrculo lateral izquierdo dilatado se halla totalmente ocupado con sangre; el lbulo parietal que lo circunda se halla distorsionado y heterogneo por la hemorragia que lo afecta. VLHPCICSHIVHEMORRAGIA INTRACRANEANAHPV-IV GRADO 4

PlexoCoriudeoTlamo OpticoHemorragiaN.CaudadoHemorragia IVParnquima HeterogneoCorte sagital del hemisferio cerebral pasando por el Ventrculo Lateral, al que vemos muy dilatado, con sus contornos mal definidos y ocupado totalmente por sangre heterognea. El ncleo caudado se ve distorsionado por una gran hemorragia que levanta el piso del ventrculo lateral hacia arriba. Los contornos del plexo coroideo son irregulares. El parnquima cerebral que rodea al ventrculo lateral se ve heterogneo con los surcos cerebrales hiperecognicos.HNCTOPCHIVPHHEMORRAGIA INTRACRANEANA

SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

La HPV-IV ocurre generalmente dentro de los 3 primeros das de vida postnatal.

Del total de casos de HPV-IV:en el primer da sangra el 35 %, en el segundo da el 30 % ms y en el tercer da el 20 % ms.

El prematuro que a las 6 hs de vida ha iniciado el sangrado de la matriz germinal tiene altsimas probabilidades de desarrollar una hemorragia intraventricular.

Raramente, alrededor de un 5%, la hemorragia ocurre entre la primera y octava semana postparto, generalmente son hemorragias limitadas a la zona de la matriz germinal sin sangrado intraventricular relevante.

Entre un 20-40 % de las HPV-IV progresan en gravedad en las 72 hs. siguientes de iniciado el sangrado de modo que una hemorragia inicial grado 1 puede progresar a un grado 2 o 3, y una hemorragia grado 2 puede agravarse hasta el grado cuatro.

El mejor momento para una ecografa cerebral son el 4 y 7 da postnatal, mnimamente.HEMORRAGIA INTRACRANEANA

SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

Es de suma utilidad hacer controles desde el primer da y despues de los 10 ds. segn la evolucin del nio.

Un neonato con cambios neurolgicos, apneas, bradicardias, hematocritos en descenso, requieren ecografas frecuentes buscando el sitio del sangrado.

En los primeros 10 das tendremos diagnstico de la magnitud de la hemorragia instalada.

Entre los 10 y 30 ds. detectaremos la hidrocefalia posthemorrgica.

Un seguimiento mensual hacia los 3-4 meses nos permitir diagnosticar:- Las lesiones secuelares parenquimatosas,- La remisin de la dilatacin ventricular o- Una hidrocefalia de progresin lenta. QUISTES SUBEPENDIMARIOSHEMORRAGIA INTRACRANEANA

QUISTES SUB-EPENDIMARIOS

La mayora son el resultado de la absorcin de una hemorragia de la matriz germinal subependimaria.

Remiten de tamao hasta desaparecer en algunos meses.

Los quistes subependimarios no son patognomnicos y exclusivos de la hemorragia de la matriz germinal subependimaria.

Tambin, suelen verse: En fetos afectados por infecciones intrauterinas del grupo TORCHS ( Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes, Sifilis). En el sndrome cerebro-hepato-renal de Zelweger. En prematuros enfermos como hallazgo aislado.

HEMORRAGIA INTRACRANEANAQUISTE SUBEPENDIMARIO

VentrculoLateralVLTVLPTOQCCTlamo OpticoQuisteLbulo ParietalTercer Ventrculo

Cuerpo CallosoCorte coronal pasando por el tercer ventrculo.Arriba y a la izquierda del mismo vemos una imagen redonda anecoica de contornos hiperecognicos de 5 mm, que colapsa e impide el reconocimiento del ventrculo lateral homolateral.Se trata de un quiste subependimario en la cabeza del ncleo caudado izquierdo, resultado de una hemorragia de la matriz germinal subependimaria ocurrida previamente y ahora en avanzado estado de reabsorcin.Desaparecer sin dejar rastros sonogrficos unos meses despus. INDICACIONES DE ECOGRAFIA CEREBRAL EN LA HEMORRAGIA INTRACRANEANA TODOS LOS PREMATUROS < 32 SEM. Y < 1500 GR.

PRIMER SCAN APENAS SE PUEDA.

AL 4 Y 7 DIA DE VIDA.

MAS TARDE SI SE SOSPECHA SANGRADO.

SEMANALES HASTA RESOLUCION Y/O REMISION DE LA VENTRICULOMEGALIA.

APOYO DE METODOS DE DRENAJE.HEMORRAGIA INTRACRANEANALEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR La Leucomalacia Peri-Ventricular (LPV) es un infarto ( lesin isqumica) de la sustancia blanca profunda adyacente al ngulo externo de los ventrculos laterales.

La necrosis de la sustancia blanca puede asociarse a sangrado local posterior( conversin hemorrgica) en 1 de cada 5 casos de LPV aproximadamente.

La US no es tan sensible para detectar la LPV tanto como para detectar hemorragias.

El proceso es generalmente bilateral y simtrico y puede ser difcil distinguirlo del halo hiperecognico periventricular normal.

La frecuencia de LPV oscila entre 7-22 % en estudios de autopsias de neonatos. Otros autores reportan un 30 %, slo el 10 % es inicialmente detectada por el US.

Los prematuros son la poblacin de mayor riesgo para hacer esta lesin.

En prematuros menores de 1500 gr hay un 20-25 % de riesgo de desarrollar lesiones por LPV.

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULARENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA Los hallagos sonogrficos tempranos de LPV, ocurren en las dos primeras semanas de vida, consisten en una banda amplia de hiperecogenicidad adyacente y por fuera de los cuernos frontales y trgonos de los ventrculos laterales.

Aproximadamente la mitad de estas lesiones hiperecognicas son extensas, anchas y unilaterales, y la otra mitad son menos extensas, de banda pequea y generalmente bilaterales.

Las lesiones extensas son infartos hemorrgicos, mientras que las lesiones pequeas son generalmente slo isqumicas sin hemorragia agregada.

La hiperecogenicidad periventricular de la LPV debe diferenciarse del halo periventricular externo normal.INDICACIONES DE RECURRIR A TAC O RMN DE CEREBRO CLINICA ANORMAL CON ECOGRAFIA PRESUNTAMENTE NORMAL.

COMPLEMENTO DE UNA ECOGRAFIA ANORMAL.HEMORRAGIA INTRACRANEANALEUCOMALACIA PERIVENTRICULARENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICANo existe una clasificacin aceptada de LPV, aunque Vries y col. en 1992 propuso clasificarla en 4 grados:

Grado I: Hiperecogenicidad periventricular transitoria de ms de 7 das de evolucin.Grado II: Quistes localizados en el ngulo externo de los ventrculos laterales.Grado III: Quistes que se extienden en zonas frontoparietal y/u occipital de la sustancia blanca periventricular.Grado IV: Quistes que se extienden hasta reas subcorticales de la sustancia blanca( Leucomalacia subcortical qustica).

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICALPV GRADO I (HIPERECOGENICIDAD) Prematuro de 34 sem. de gesta con asfixia perinatal y RCIU de 3 das de vida.Corte coronal posterior pasando por el atrio de los ventrculos laterales con 5 MHz, que muestra el Halo Periventricular con un aumento anormal de su ecogenicidad a nivel de la unin parieto occipital ( comprese con la imagen sonogrfica normal que se halla a lado del grfico ilustrativo del nivel del corte).La hiperecogenicidad anormal sugiere necrosis local.

VLLPLOPCLPV VentrculoLateralPlexo CoroideoLPVCisura InterhemisfricaLbuloParietalLbuloOccipitalCIENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICALPV QUISTICA - GRADO II

Prematuro, 31 sem. de gestacin, asfixia perinatal, ecografa a los 25 ds. de vida. Escasos surcos cerebralesCorte sagital con 5 MHz, a lo largo del Ventrculo Lateral moderadamente dilatado.Por arriba y detrs del atrio del ventrculo se ve un rea con microquistes periventriculares secundaria a reabsorcin de necrosis isqumica local.

Tlamo OpticoVentrculoLateralLbuloOccipitalLbulo FrontalLbuloParietalLbuloTemporalLPVQusticaLPVLPTOLFVLLOLTENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA

LbuloFrontalCisura de Silvio Cpsula InternaLbuloTemporalLPV QUISTICA - GRADO IIIPrematuro con asfixia perinatal, 32 sem. Gestacin, 27 ds.. de vida.Corte Parasagital por fuera del Ventrculo Lateral a nivel del halo periventricular, con 3,75 MHz.En la imagen de la izquierda a nivel de la unin parieto-occipital, y en la imagen de la derecha a nivel parietal y de la unin parieto-occipital se visualizan reas microqusticas periventriculares secundaria a reabsorcin de necrosis isqumica local.LPV LPCILFCSLOLTLbuloParietalLPVqusticaLPVEdad materna: 19-35 aos: 73.07%.

Patologas maternas: Amenaza de parto prematuro: 67.3%

Numero de CPN :80.7% tuvo 5 controles prenatales.Va del parto: Cesrea: 59.6%. Tipo de anestesia: Bloqueo: 88.4%.

Antecedente de rotura prematura de membranas : 51.9%.Parto gemelar : 11.52%.Edad gestacional al nacer: Menor de 37 semanas 80.7%.

APGAR 8-10: 63.4%.

Peso: Menor de 1500 gramos 80.7%Sufrimiento fetal agudo: 76.9%

Expulsivo prolongado 48%.

Reanimacin bsica 17.3%.Convulsiones 11.5%.

Ventilacin mecnica: 32.%Sexo:Masculino: 22 (42.30%).Femenino: 30 ( 54.6%).

Patologas asociadas delRN:Sepsis temprana 15.3%.SDR 9.61%.