HIPERANDROGENISMO EN MUJER POSTMENOPÁUSICA INTRODUCCIÓN La paciente estaba en seguimiento por endocrinología por síndrome de virilización con hirsu8smo muy marcado e hipertrofia de clítoris. En los estudios hormonales que le habían realizado, presentaba una testosterona muy elevada, con una androstendiona normal, DHEA normal y cor8sol libre normal. Los marcadores tumorales eran normales. Aportaba una RMN normal, y un TAC que lo único que destacaba era un ovario derecho discretamente más aumentado de tamaño con respecto al contralateral. Se realiza una ecograJa ginecológica donde el único hallazgo a destacar fue un endometrio engrosado de 10 mm. Se tomó biopsia endometrial con cánula de Cornier sin evidenciar malignidad. Se realizó un seguimiento y se repi8ó la ecograJa transvaginal a los 3 meses, donde informaron que se visualizaba el ovario derecho aumentado de tamaño con respecto a ecograJa previa y de consistencia sólida, sin aumento de su vascularización. Se comentó el caso en sesión clínica y se decidió realizar anexectomia bilateral laparoscópica. La anatomía patológica informó de tumor ovárico del estroma-cordones sexuales, más encuadrable en un tecoma luteinizado . La paciente está actualmente en seguimiento en nuestras consultas. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES • La ausencia de una tumorción ovárica en la ecograNa no descarta la presencia de una tumoración productora de andrógenos, ya que estos tumores pueden ser muy pequeños, y muchas veces el único hallazgo es un aumento discreto del tamaño del ovario. • Solamente el 11% de los tecomas luteinizados se manifiestan con signos clínicos de hiperandrogenismo. CASO CLÍNICO Se define hiperandrogenismo como aquella circunstancia en que la acción biológica de los andrógenos está aumentada. La manifestación de un hiperandrogenismo de novo en la postmenopausia es muy infrecuente. Su clínica consiste en hirsu8smo, acné, alopecia, profundización del nivel de la voz, clitoromegalia, etc. Para su diagnós8co es importante la historia clínica, ya que la severidad y progresión de los signos y síntomas son muy importantes. En la postmenopausia debemos descartar en primer lugar un tumor productor de andrógenos (de origen suprarrenal u ovárico). Para su diagnós8co debemos solicitar determinaciones hormonales de testosterona sérica total, DHEAS y cor8sol entre otros. En cuanto a las pruebas de imagen debe solicitarse una ecograJa transvaginal para visualizar los ovarios y un TAC para evaluar las glándulas suprarrenales. Las tumoraciones que más frecuentemente producen hiperandrogenismo son los del estroma-cordones sexuales. El tratamiento de elección es la salpingooforectomia bilateral Garrido Navarro, Clara; Ibarra Vilar, Patricia; Llanos Llanos, M.Carmen; Cánovas López, Laura; Ortuño Moreno, M. Isabel; Torroba Carón, M.Amparo; Barceló Valcarcel, Francisco; Nieto Díaz, Aníbal Mujer de 56 años que es remi8da a la consulta de ginecología oncológica para estudio por sospecha de tumoración productora de testosterona. Como antecedentes personales la paciente tenía HTA, SAHOS, hipo8roidismo , DLP y una obesidad con IMC 34. En cuanto a sus antecedentes gineco-obstétricos, su menopausia había sido a los 52 años, y era G1C1. AP (HEx20): Presencia de células de núleos hipercromá=cos, sin a=pia, de =po estromal (tecoma), alternando con células aisladas o en pequeños grupos, eosinófilas (luteinizadas) BibliograJa Alpañés M, González-Casbas JM, Sánchez J, et al. Management of postmenopausal viriliza8on. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:2584. Sarfa8 J, Bachelot A, Coussieu C, et al. Impact of clinical, hormonal, radiological, and immunohistochemical studies on the diagnosis of postmenopausal hyperandrogenism. Eur J Endocrinol 2011; 165:779. Rothman MS, Wierman ME. How should postmenopausal androgen excess be evaluated? Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 75:160 Outwater EK, Marcheio B, Wagner BJ. Virilizing tumors of the ovary: imaging features. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:365..

HIPERANDROGENISMO EN MUJER … · 2016-02-29 · aumentada. La manifestación de un hiperandrogenismo de novo en la postmenopausia es muy infrecuente. Su clínica consiste en hirsu8smo,

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HIPERANDROGENISMOENMUJERPOSTMENOPÁUSICA

INTRODUCCIÓN

Lapacienteestabaenseguimientoporendocrinología porsíndromedevirilizaciónconhirsu8smomuymarcadoehipertrofiadeclítoris.Enlos estudios hormonales que le habían realizado, presentaba unatestosterona muy elevada, con una androstendiona normal, DHEAnormal y cor8sol libre normal. Los marcadores tumorales erannormales. Aportaba una RMN normal, y un TAC que lo único quedestacaba era un ovario derecho discretamentemás aumentado detamañoconrespectoalcontralateral.

Se realiza una ecograJa ginecológica donde el únicohallazgo a destacar fue un endometrio engrosado de10 mm. Se tomó biopsia endometrial con cánula deCornier sin evidenciar malignidad. Se realizó unseguimientoyserepi8ólaecograJatransvaginalalos3 meses, donde informaron que se visualizaba elovarioderechoaumentadodetamañoconrespectoaecograJapreviaydeconsistenciasólida,sinaumentodesuvascularización.

Se comentó el caso en sesión clínica y se decidió realizaranexectomia bilateral laparoscópica. La anatomía patológicainformó de tumor ovárico del estroma-cordones sexuales,más encuadrable enun tecoma luteinizado. La paciente estáactualmenteenseguimientoennuestrasconsultas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES •  La ausencia de una tumorción ovárica en la ecograNa no descarta la presencia de una tumoraciónproductoradeandrógenos,yaqueestostumorespuedensermuypequeños,ymuchasveceselúnicohallazgoesunaumentodiscretodeltamañodelovario.

•  Solamenteel11%delostecomasluteinizadossemanifiestanconsignosclínicosdehiperandrogenismo.

CASO CLÍNICO

Sedefinehiperandrogenismocomoaquellacircunstanciaenquelaacciónbiológicadelosandrógenosestáaumentada.Lamanifestacióndeunhiperandrogenismodenovoenlapostmenopausiaesmuyinfrecuente.Suclínicaconsisteenhirsu8smo,acné,alopecia,profundizacióndelniveldelavoz,clitoromegalia,etc.Parasudiagnós8coesimportantelahistoriaclínica,yaquelaseveridadyprogresióndelossignosysíntomassonmuy importantes. En la postmenopausia debemos descartar en primer lugar un tumor productor deandrógenos (de origen suprarrenal u ovárico). Para su diagnós8co debemos solicitar determinacioneshormonalesdetestosteronaséricatotal,DHEASycor8solentreotros.Encuantoa laspruebasdeimagendebe solicitarseunaecograJa transvaginalparavisualizar losovarios yunTACparaevaluar las glándulassuprarrenales. Las tumoraciones que más frecuentemente producen hiperandrogenismo son los delestroma-cordonessexuales.Eltratamientodeeleccióneslasalpingooforectomiabilateral

Garrido Navarro, Clara; Ibarra Vilar, Patricia; Llanos Llanos, M.Carmen; Cánovas López, Laura; Ortuño Moreno, M. Isabel; Torroba Carón, M.Amparo; Barceló Valcarcel, Francisco; Nieto Díaz, Aníbal

Mujer de 56 años que es remi8da a la consulta de ginecología oncológica para estudio por sospechadetumoraciónproductoradetestosterona.ComoantecedentespersonaleslapacienteteníaHTA,SAHOS,hipo8roidismo,DLPyunaobesidadconIMC34.Encuantoasusantecedentesgineco-obstétricos,sumenopausiahabíasidoalos52años,yeraG1C1.

AP(HEx20):Presenciadecélulasdenúleoshipercromá=cos,sina=pia,de=poestromal(tecoma),alternandoconcélulasaisladasoenpequeñosgrupos,eosinófilas(luteinizadas)

BibliograJaAlpañésM,González-CasbasJM,SánchezJ,etal.Managementofpostmenopausalviriliza8on.JClinEndocrinolMetab2012;97:2584.Sarfa8J,BachelotA,CoussieuC,etal.Impactofclinical,hormonal,radiological,andimmunohistochemicalstudiesonthediagnosisofpostmenopausalhyperandrogenism.EurJEndocrinol2011;165:779.RothmanMS,WiermanME.Howshouldpostmenopausalandrogenexcessbeevaluated?ClinEndocrinol(Oxf)2011;75:160OutwaterEK,MarcheioB,WagnerBJ.Virilizingtumorsoftheovary:imagingfeatures.UltrasoundObstetGynecol2000;15:365..