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HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIEN NACIDO
Definicion
Ictericia:
Signos clnicos definido como la presencia de color amarillo de
piel y mucosas (>5mg %).
Hiperbilirrubinemia:
Coloracin amarilla (ictericia) de piel y mucosas, de progresin
cfalo caudal producida por
depsitos de bilirrubina
Epidemilogia
Es una de las patologas mas frecuentes en el periodo
neonatal
Alrededor de un 40 a 60% de los RNT presenta ictericia en
los
primeros das de vida .
Alrededor de un 80% de los prematuros presenta ictericia
En el recin nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina
srica
sobrepasa los 6 a 7 mg/dl .
En el perodo neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es
un
hecho fisiolgico, pero en cualquier otra edad es siempre un
signo
patolgico .
FACTORES DE RIESGO (Ictericia Fisiolgica)
Diabetes Materna Raza Prematuridad Policitemia Sexo masculino
Trisoma 21 Cefalohematoma Lactancia materna (deshidratacion) Prdida
de peso (mayor al 10%) Demora en defecacin (meconio) Antecedentes
familiares
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ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Ictericia asociada a la lactancia materna PRECOZ: aparece en los
primeros 3-4 dias de vida CAUSA: menor ingesta que provoca el
incremento en la circulacin entero heptica
Ictericia por lactancia materna TARDIA: a partir de los 4 das,
sigue aumentando y llega a un mximo a las 2semanas.
CAUSA: factores presentes en la leche que alteran el metabolismo
de la bilirrubina.ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR Rh (Antgeno
D)
LA MADRE rh (-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Ocurre
cuando 0.1 ml de eritrocitos del feto Rh (+) cruza placenta hacia
la circulacin
de la madre Rh (-) Este rechazo solo ocurre en el segundo
embarazo.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Los antgenos de los eritrocitos reaccionan con los del plasma de
tipos opuestos Si la mama tiene GS O y su bebe A el cuerpo de la
mama identifica ese A escrito
en cada glbulo rojo del feto como si fuera una enfermedad y lo
ataca, destruyendo la
sangre del bebe.
La frecuencia de enfermedad hemoltica grave es baja.CUADRO
CLINICO
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
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TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Riesgo : kernicterus impregnacin de bilirrubina de los ncleos
basales delcerebro por la hiperbilirrubinemia indirecta
Encefalopata bilirrubinica:Cifras altas (20 a 30mg)
Se describe etapa aguda y crnica (secuelas graves e
invalidantes)
Encefalopata hiperbilirrubinica:
Coloracin amarilla de ganglios basales producida por impregnacin
con bilirrubina.Es la complicacin ms grave de la ictericia
neonatal
TRATAMIENTO
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FOTOTERAPIA
La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad, pero tiene el
inconveniente de que
altera el color de la piel del nio (es por eso que se usa
alternada)
La eficacia de la fototerapia depende de la intensidad de la luz
y de la cercana de
esta al nio
Hay que tratar de colocarla lo ms cerca que se pueda sin que
pueda poner en
peligro la temperatura del nio, para esto se requiere equipos
seguros que protejan al
nio de un sobrecalentamiento
La distancia ideal es de 40 a 60 cm del recin nacido Consiste en
el uso de luz con un
espectro semejante al de la bilirrubina que la descompone en
productos no txicos
Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y estar atento
a que no se produzca
conjuntivitis
El nio deben girarse cada 4 hrs. de manera de ir actuando sobre
toda la superficie corporal
La fototerapia provoca con frecuencia alteracin de las
deposiciones que se hacen mas
lquidas y verdosas y erupcin cutnea, las que no requieren
tratamiento
Esto se puede lograr de varias maneras:
Colocando equipos laterales de manera que cubran mas superficie
corporal
Poniendo en la cuna elementos que reflejen la luz
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Usando una mantilla fibrptica que permite envolver al nio y
proveerle luz alrededor de
todo el cuerpo Cuando se est en cifras cercanas a indicacin de
Exanguneo Transfusin se
debe usar fototerapia intensiva
TRATAMIENTO EXANGUINOTRANSFUSION
La recomendacin de exanguneo transfusin, para el recin nacido
aparentementenormal con una ictericia no hemoltica, es realizarla
en todo nio que a las 24 horas
tiene 20 mg/dl y que despus de las 48 horas tiene sobre 25
mg/dl
Hay datos que muestran que el dao de la bilirrubina depende no
solo de la cifra msalta en un momento determinado, sino que del
tiempo que esta se mantiene en cifrassobre los niveles considerados
riesgosos
OBJETIVO
Corregir la anemia, interrumpir la hemolisis y evitar un aumento
de la bilirrubina
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COMPLICACIONES DE LA EXANGUINEO TRANSFUSIN
Vasculares: Embolia, vasoconstriccin, trombosis, infarto
vascular Cardiacas: arritmias, sobrecarga, paro cardaco. Hemorragia
Desequilibrio hidroelectroltico Ca K Infeccin Perforacin de los
vasos umbilicales Enterocolitis Necrotizante Inestabilidad trmica
Acidosis metablica (sangre con t baja)
