Hiperemese Gravídica

Hiperémese GravídicaEnfermagem em Saúde Materna e Obstétrica

Docente: Professora Ana AzevedoTrabalho elaborado por:Alexandre Pires nº25768

Carla Adro nº23968Maria Neiva nº25789

Marta Gil nº26789

3ºano, 1º Semestre2012/2013

Hiperémese gravídica

• Quadro grave de náuseas e vómitos intratáveis que pode condicionar

perda de peso (mais de 3 kg ou 5% de perda de peso), deficiências

nutricionais, desidratação, cetose, alterações hidroeletrolíticas

(hiponatrémia, hipocalémia e alcalose metabólica), aumento de

enzimas hepáticas e que pode requerer hospitalização (Garrão,

2003; Bobak, 1999; Philip, 2003).

Epidemiologia

• Náuseas e vómitos: entre 50%-90% das gestantes, auto-limitados,

restringem-se às primeiras 20 semanas de gravidez (Jueckstock, 2010;

Lowdermilk, 2002).

• Em cerca de 0,3% a 2% das gravidezes estas manifestações complicam-se :

Hiperémese gravídica

(Sonkusare, 2008; Philip, 2003; Montenegro, 2008).

Fisiopatologia

• Consiste na perpetuação das náuseas e vómitos para além das 20 semanas.

Sendo condicionada por componentes: fisiológica, psicológica e

sociocultural.

• Fisiológicas: hormona gonadotrofina coriónica humana (atividade

trofoblástica - gestação multifetal e doença trofoblástica), estrogénio,

progesterona, hormona adenocorticotropica, cortisol hormona de crescimento,

prolactina e serotonina.

Fatores de Risco

Hipéremese Gravídica

Obesidade

Distúrbios Metabólicos

Nuliparidade

Idade <20 anos

Baixa escolaridade

Aneuploidia

Alt. da função tiroideia

Doença trofoblástica


Ansiedade

Stress

Tensão emocional

Imaturidade, dependência

Histeria

Depressão

Fatores de Risco

Psicossomáticos:

Fatores de Risco

Hormonais:


Hormona gonadotrofina

coriónica humana

Prolactina

Estrogénios

Progesterona

ACTH

Hormonas pituitárias

Cortisol

Hormona de crescimento

Fatores de Risco

• Estes fatores atuam em conjunto, não podendo apenas um ser apontado como

fator etiológico da patologia.

• A infeção por Helicobacter pylori foi implicada como causa de hiperémese

gravídica, no entanto permanece incompreendido se são os elevados níveis

de H. pylori que aumentam a incidência de hiperémese ou se, pelo contrário, a

ocorrência de náuseas e vómitos conduz ao aumento desta bactéria (Philip,

2003).

Manifestações Clínicas• Quadro grave de náuseas e vómitos → perda de peso (superior a 5% do peso

prévio à gravidez), desidratação, cetose, alterações hidroelectrolíticas

importantes (hiponatrémia, hipocalémia e alcalose metabólica) e aumento de

enzimas hepáticas (Garrão, 2003; Montenegro, 2008).

• Desidratação → hipovolémia, hipotensão, taquicardia, aumento do

hematócrito e urémia → diminuição da eliminação urinária.

• Vómitos → perda de suco gástrico e conteúdos alcalinos da porção mais

baixa do tubo digestivo → desequilíbrios metabólicos (alcalose/acidose)

Manifestações Clínicas

• Dois graus de severidade:

• grau 1 - náuseas e vómitos sem comprometimento a nível

metabólico.

• grau 2 - inclui ainda profunda sensação de enjoo e com

desequilíbrio metabólico (Jueckstock, 2010).

Métodos de Diagnóstico

• Sintomas inespecíficos → importante excluir as causas mais

comuns de náuseas e vómitos: úlcera péptica, hepatite, pancreatite,

doença tiroideia, obstrução gastrointestinal e insuficiência

adrenocortical.

• Exames laboratoriais : hematócrito, eletrólitos, transaminases,

bilirrubina e testes da função tiroideia, bem como a presença ou

ausência de corpos cetónicos, a densidade e o pH da urina.

Métodos de Diagnóstico

• A ultrassonografia deve ser realizada de forma a excluir a gravidez

gemelar, neoplasias e doenças trofoblásticas.

• De forma a diagnosticar uma condição psicológica subjacente, deve

ser iniciado um diálogo com a paciente com vista a estabelecer uma

relação terapêutica com o profissional de saúde (Jueckstock, 2010).

Tratamento e Medidas Terapêuticas• As linhas de tratamento para a hiperémese gravídica são baseadas na

severidade dos sintomas e da forma como se manifestam.

• Abordagem inicial: alteração da dieta e de estilo de vida.

• Suporte emocional e psicossomático por um psicólogo ou outro

profissional com conhecimento específico nesta área.

• Se os sintomas não forem controlados → recorrer a fármacos →

ondansetron, metoclopramida, piridoxina (vitamina B6), meclizina,

dimenidrinato e difenidramina, mirtazapina, diazepam.

Tratamento e Medidas Terapêuticas

• Tratamentos não farmacológicos - tratamentos alternativos:

acupressão e gengibre.

• Pacientes que apresentem uma desidratação mais severa ou

cetonúria → hospitalização.


• Hospitalização: o tratamento da desidratação é o principal objetivo

desta medida.

• Colocar a doente em pausa alimentar, fornecer uma reidratação

rápida e suficiente, promover uma reposição do volume e de

eletrólitos, administração de vitaminas e de soluções parenterais

ricas em hidratos de carbono e aminoácidos.

• A reidratação é mais facilmente conseguida e tem maior resultado

no combate dos sintomas se for realizada via intravenosa.


• Se a hiperémese for refratária ao tratamento → recorrer ao uso de

corticoides (por exemplo hidrocortisona), estes fármacos são

considerados seguros, visto não causarem efeitos adversos para o

feto.

• O tratamento realiza-se até os vómitos cessarem e ocorrerem menos

de 3 vezes ao dia. Subsequentemente pode-se proceder à

reintrodução alimentar de forma gradual (Jueckstock, 2010).

Intervenções de Enfermagem

• Diagnóstico de enfermagem: Défice do volume de líquidos,

relacionado com a perda anormal secundária a vómitos e ingestão

inadequada.

Intervenções de Enfermagem• Ações

• Avaliar e registar o turgor da pele, estado das membranas, sinais vitais e densidade da urina.

• Pesar diariamente.• Observar os valores laboratoriais e comunicar anomalias.

Avaliar e registar cor, quantidade e frequência de vómitos.• Manter registo da ingestão e eliminação.• Iniciar terapia por perfusão IV, como prescrito, vigiar e infusão.• Administrar anti-eméticos prescritos.• Quando for permitida a ingestão oral de líquidos, fornecer os da

preferência da doente.• Encorajar a ingestão oral de líquidos, aumentando conforme a

tolerância.


• Diagnóstico de enfermagem: Nutrição alterada: inferior às

necessidades orgânicas devido às náuseas e vómitos

persistentes.


• Ações:

• Iniciar a ingestão oral prescrita pelo médico e tolerada pela

grávida.

• Providenciar pequenas quantidades de alimentos servidos de

forma atractiva e de acordo com as preferências. Aumentar as

quantidades lentamente de acordo com a tolerância. Observar

e registar a ingestão oral.

• A grávida deve consultar um nutricionista para desenvolver um

plano de refeições que vá de encontro às suas necessidades

nutricionais na gravidez, incluindo um horário às preferências da

doente e o ambiente para as refeições.

• Analisar com a grávida a importância da nutrição adequada durante

a gravidez.

• Verificar se a grávida compreendeu a informação sobre a nutrição.

• Avaliar a vontade de seguir o plano da dieta prescrito e encorajar a

sua colaboração.

• Vigiar o aumento de peso da grávida.


• Diagnóstico de enfermagem: Medo relacionado com os efeitos

da hiperémese no bem-estar fetal


• Ações: • Demonstrar aceitação pela perceção do medo da grávida.• Encoraja-la exprimir sentimentos e preocupações.• Ajudar a grávida a identificar as suas capacidades e

mecanismos de adaptação.• Providenciar informação relacionada com os riscos para o feto.• Encorajar a discutir as suas preocupações com a equipa de

saúde.• Ajudar a identificar as suas fontes de apoio e mobilizar

pessoa/grupo de apoio escolhido pela doente.• Encaminhar para consulta psicológica ou social se necessário.


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