HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

5/11/2018 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA - slidepdf.com

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HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNADR. FRANCISCO AYES2011



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PROSTATA

• órgano glandular del aparato

genitourinario masculino con formade castaña, localizada enfrente delrecto, debajo y a la salida de lavejiga urinaria. Contiene células que

producen parte del líquido seminalque protege y nutre a losespermatozoides contenidos en el

semen.



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PROSTATA

• Las medidas de la próstata normalson alrededor de 40 mm de longitud,30 mm transversalmente y 25 mm

antero posteriormente.

•

Tiene un peso que varía de 15 a 20gramos.



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INTRODUCCION

• Cambios histológicos que incluyen

Hiperplasia epitelial y del estroma enla zona de transición (peri uretral),que comprime la uretra prostática yobstruyen el flujo urinario.

• Este proceso depende de la

testosterona, pero la etiología exactase desconoce.



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• La secuela clínica de HBP, que sonsíntomas del tracto urinario bajo, nose producen en todos los pacientes

con Hiperplasia.

•

La obstrucción tiene un componenteestático (mecánico) y uncomponente dinámico (cuello de lavejiga, cápsula prostática y tono

uretral).

INTRODUCCION



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INTRODUCCION

Los círculos no representan proporciones verdaderas. Másbien, la inter-relación de las distintas definiciones de la


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ETIOLOGÍA

• Es multifactorial y está controlada

por causas endocrinas.

• La hiperplasia prostática benigna seasociacon el envejecimiento (que conlleva

valores aumentados de estradiol ybajos de andrógenos).



EPIDEMIOLOGÍA

•

Tumor benigno más común envarones

• 20% en hombres de 41 y 50 años.

• 50% en hombres entre 51 y 60 años.• 90% en mayores de 80 años.



ZONAS DE LA PRÓSTATA



SINTOMAS

• Síntomas irritativos:

Ø disuriaØ polaquiuria y nicturiaØ urgencia para iniciar la micción

• Se piensa son secundarios a

inestabilidad del detrusor de la vejiga



• Síntomas obstructivos:

Ø disminución de la fuerza y calibredel chorro a pesar de una vejigapletórica.

Ø vacilación para inicio de lamicción.Ø sensación de vaciamiento

incompleto.

SINTOMAS



• Situaciones que comúnmenteagravan los síntomas o precipitar laretención urinaria:

• Clima frío

•

ingestión de alcohol• estupefacientes

• antihistamínicos

•

SINTOMAS



A

Crecimiento aislado dellóbulo medio

BCrecimiento aislado de loslóbulos laterales

CCrecimiento generalizado

DHiperplasia de la comisuraposterior (barra media)



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ues onar o e a cac nInternacional de Síntomas

ProstáticosSíntomasUrinarios

NingunaMenos de1 vez en

5

Menos dela mitadde lasveces

La mitadde lasveces

Mas dela

mitad

Casisiempre

Vaciamiento

Incompleto

0 1 2 3 4 5

Polaq uiuria 0 1 2 3 4 5

Intermitencia 0 1 2 3 4 5

Urgencia 0 1 2 3 4 5

Chorro Débil

0 1 2 3 4 5

Esfuerzo 0 1 2 3 4 5

Nicturia 0 1 2 3 4 5



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CUESTIONARIO DECALIFICACIÓN

INTERNACIONAL DESÍNTOMAS PROSTÁTICOS

•

Puntuación 0-35• 0 - 7 ( leve)

• 8 -19 ( moderada)

• 20 -35 ( severa)



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EXAMEN FISICO

• Palpación de la glándula para evaluarel tamaño, la consistencia y lapresencia o ausencia de induración

(riesgo de cáncer)

• Palpación de masa supra púbica(vejiga llena)

•

Hematuria (macro o microscópica)



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DIAGNOSTICO

• Se basa en los síntomas del pacientey las conclusiones sobre el examendigital rectal (EDR).



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TACTO RECTAL

• Se busca:

tamaño

formaconsistencia

superficie

temperatura

la presencia de surco medio y los

bordes laterales



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• Los grados de crecimientodetectados por TR tienen que ver conel volumen de la misma y se

clasifican en:

• GRADO I: próstata con basedefinible surco y medio presente< 25% del volumen de la próstata

•

TACTO RECTAL



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TACTO RECTAL



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• Tacto rectal

• APE

• Evaluación del volumen de orinaresidual a través de US trans

abdominal o cateterización.• Urodinamia

DIAGNOSTICO

Disminución del flujoespontaneo porsegundo

Disminución del flujo

a pesar de Printravesical

Etario Grupo Nivel Normal dePSA

40 – 49 a <2.4 ng/ml

50 – 59 a <3.5 ng/ml

60 – 69 a <4.5 ng/ml70s <6.5 ng/ml



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• Cisto-uretroscopia

evalúa la obstrucción, formación detrabéculas, celdillas o divertículos y/ocálculos en la vejiga.

• US trans rectal

• Urograma excretor (PIV)

DIAGNOSTICO

Ninguno de estosresultados es específicopara HBP y cada unopuede estar presente con

ausencia de síntomassignificativos.



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•

EGObúsqueda de infección y/o hematuria

• Función renal

DIAGNOSTICO



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El UE ya no es un estándar de laevaluación del paciente con HPB peropuede incluirse si se presenta infeccióno hematuria.



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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Estrechez Uretral

2. Hipertrofia del trígono Vesical3. Cálculo en Vejiga

4. ITU



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TRATAMIENTO

• Indicaciones absolutas paraintervención incluyen:

Ø retención urinaria significativa

Ø hematuria macroscópicarecurrente no atribuible a otras

causas.



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• Objetivos del tratamiento:

Ø Mejoría sintomáticaØ Mejoría de dinámica de vaciado y

flujo de vejiga

Ø Preservación de la función vesicaly renal

Ø Resolución de hematuria, si está

presente

TRATAMIENTO



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• El tratamiento quirúrgico siguesiendo el estándar de oro paraeliminar el tejido de zona detransición de la próstata.

• Sin embargo, existe una crecientedemanda de tratamientoconservador por consideraciones decosto or los avances técnicos

TRATAMIENTO



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• RTUP (resección trans uretral depróstata)

TRATAMIENTO



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• Complicaciones:

sangrado

infeccióneyaculación retrógrada

contractura de cuello de la vejiga

estenosis uretral

impotencia (rara)

TRATAMIENTO



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• Prostatectomía abierta oenucleación:

usualmente reservado para lospacientes con glándulas mayores que60 g o en que existe otra patología(por ejemplo, cálculo vesical odivertículo vesical que requierereparación).

TRATAMIENTO



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• Técnicas de Ablación láser

Ø causan evaporación del tejidoobstructivo.Ø Existen numerosas técnicas láser.

Ø los resultados son razonables conlos más recientes láseres devaporización comparables a la RTUP.

Ø pacientes con trastornos de

TRATAMIENTO



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• Terapia de microondas es una técnicapara hombres con síntomas leves amoderados

• Eficacia marginal.

TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO

• Férulas intraprostaticas



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TRATAMIENTO MÉDICO

• se utiliza para aliviar los síntomas enlos hombres con enfermedad leve amoderada.

•

Aunque la mejoría objetiva puede sermínima, si se produce la mejoríasintomática, se considera que eltratamiento es exitoso.



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• Bloqueadores selectivos 1α

Ø

bloquean los receptores 1 en laαcápsula prostática y cuello vesical.

Ø reduciendo la resistencia de salida

y mejorando los síntomas.

Ø Es el tratamiento de primera línea

en hombres con síntomas leves a

TRATAMIENTO MÉDICO



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Distribución de los receptores 1 enα

el tracto urinario bajo

FenoxibenzaminaPrazosina

TerazosinaDoxazosina

Tamsulosina



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• Inhibidores de la 5-alfa reductasa(Finasteride)

Ø Bloquean la conversiónintraprostática de testosterona endihidrotestosterona (DHT)

Ø Reduce el tamaño de la próstata y

mejora los síntomas con efectos

TRATAMIENTO MÉDICO



• Terapia combinada

Inhibidor 5-alfa reductasa + Terazosina

TRATAMIENTO MÉDICO

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