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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Abordaje y manejo en las sedes propias de Compensar
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Los algoritmos que se presentan se fundamentan en la Guía de práctica clínicaHipertensión Arterial Primaria (HTA) del Ministerio de Salud.
La finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ningunamanera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto alcontenido de la GPC.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
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O 4321
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Guía de práctica clínica Hipertensión arterial primaria (HTA). Sistema Generalde Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía para profesionales de la salud2013 – Guía N° 18.
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FIN
Inicio
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PREVENCIÓN
FACTORES DE
RIESGO*
*• Edad: > 35 años• Antecedente familiar• Sobrepeso• Sedentarismo• Tabaquismo activo
Educación en prevención
• Tamizaje en consultorio• Dieta hiposódica• Ejercicio aeróbico• Disminución de peso
NO SI
Inicio
DIAGNÓSTICO
CONFIRMADOTA > 140/90
* AMC: Auto Monitoreo en Casa
• AMC* • No manejo
farmacológico
• Framingham• Determinar lesión
de órgano blanco
NOSI
+
Inicio
ÓRGANO BLANCO
CARÓTIDAS Y GRANDES ARTERIAS
RETINA
CORAZÓN
RIÑÓN
+
++
+Regresar
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CATEGORIZAR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HTA Estado > II o HTA Refractaria:
• Oftalmología c/ 2 años
HTA Estado IHTA No complicada:
• No hacer fundoscopia
Regresar
NEFROPATÍA HIPERTENSIVA
PROTEINURIA EN MUESTRA
DE ORINA CASUAL*
Confirmar lesión glomerular:• Albuminuria/ 24 horas
Si es positiva:• Proteinuria/ 24 horas anual
Seguimiento Programa AEI
NO
* La proteinuria (micro-albuminuria) se debesolicitar en los primeros 3 meses de Dx de HTA.
SI
Regresar
LESIÓN ARTERIAL MACROVASCULAR
EVIDENCIA DE OBSTRUCCIÓN
ARTERIAL
No solicitar doppler arterial
Solicitar doppler arterial
NO SI
Regresar
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
HISTORIA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Riesgo > de HVI*:
• Diagnóstico de HTA > 5 años• HTA > Estado II• HTA refractaria• ERC** > Estado II
Diagnóstico reciente:
• No solicitar EKG para diagnóstico de HVI
• No solicitar Ecocardiograma
HVI*= Hipertrofia Ventricular IzquierdaERC**= Enfermedad Renal Crónica
+
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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
RIESGO ESTABLECIDO
• No solicitar Ecocardiograma
• Seguimiento por Programa AEI
• Ecocardiograma• Instaurar tratamiento
farmacológico• Repetir Eco 6-24 meses
después de instaurado el tratamiento
• No solicitar EKG
NO SI
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MODIFICACIONES
NO RECOMENDAR:• Ingesta
suplementaria de Potasio
ACTIVIDAD FÍSICA:• Ejercicio aeróbico
regular
HÁBITOS:• Disminuir ingesta de
alcohol• No fumar
DIETA:• Dieta hiposódica• Si IMC > 25, además
dieta reductora de peso
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MANEJO FARMACOLÓGICO
CATEGORIZAR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HTA > Estado II (Dx inicial)HTA refractaria con monoterapia
(dosis estándar):
• Combinación de antihipertensivos
HTA < Estado II (Dx inicial)
• Iniciar manejo con tiazidas
++
+
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TIAZIDAS
Salvo que exista contraindicación franca para el uso de este grupo farmacológico,las alternativas terapéuticas son:
• Hidroclorotiazida: 25-50 mg/día.
• Clortalidona: 12,5-25 mg/día.
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COMBINACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
• Combinar un grupo farmacológico con otro diferente es similar a la suma teóricade los efectos individuales y en cada caso la terapia combinada es más efectivaque aumentar la dosis de un solo medicamento.
• Con excepción de un probable efecto mayor de los calcio-antagonistas en laprevención de la enfermedad cerebrovascular, no existen diferencias en elbeneficio obtenido con los diferentes tipos de antihipertensivos.
• La combinación de IECA con ARA II no se recomienda porque se relaciona conmayor hipotensión sintomática.
• Se recomienda que los pacientes en tratamiento farmacológico con terapiacombinada, reciban dosis únicas diarias y combinaciones fijas para aumentar laadherencia al tratamiento antihipertensivo.
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MANEJO FARMACOLÓGICO - CONSIDERACIONES
• El uso de antihipertensivos en personas mayores de 60 años, se asocia adisminución del riesgo de enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular.Así mismo, el tratamiento antihipertensivo se asocia a disminución del riesgo deenfermedad coronaria y ECV en mujeres de cualquier edad y origen racial. Iniciartratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico enparticular.
• El tratamiento de elección para pacientes con alto riesgo cardiovascular es igual altratamiento recomendado en población general sin otras comorbilidades.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL: SEGUIMIENTO
El objetivo fundamental del seguimiento es el de mantener a los pacientes concifras tensionales controladas:
• Preferir Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) al Auto-Monitoreo enCasa (AMC), si hay variabilidad excesiva en las mediciones o cumplimiento demetas insatisfactorio o incierto.
• Usar AMC para promover la adherencia al tratamiento antihipertensivo y elcumplimiento de metas durante el seguimiento de los pacientes con HTA.
• Para mejorar la adherencia y el cumplimiento de metas, el seguimiento apacientes hipertensos en Compensar se hace a través de equiposmultidisciplinarios que imparten educación, motivación y soporte por personalentrenado.
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