HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Rafael Fernández, FACP

DEFINICION

T.A. > 140/90 mm Hg o mayor

DEFINICION

Lewinton S, Clarke R, Quizilbash N, et al. Lancet 2002; 360

EPIDEMIOLOGIA

Factor de riesgo tratable conocido causando:• Ataque cerebrovascular• Infarto del miocardio• ICC• Enfermedad vascular periférica• Disección aórtica• Fibrilación atrial• Enfermedad renal terminal

EPIDEMIOLOGIA

Hipertensión arterial:

• 54% ataque cerebro vascular• 47% Enfermedad cardíaca isquémica

EPIDEMIOLOGIA

Control de la hipertensión arterial en USA y

Europa:

Wolf M, Cooper RS, Kramus H. et al. Hypertension, 2004; 43:10-17

CLASIFICACION

Clasificación tridimensional de la hipertensión

Hurst´s the heart / editors, Valentin Fuster, et al; associate editors, Spencer B. King III. 12th edition. 2008

HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACION

HIPERTENSION SISTÓLICA AISLADA

TA: Sistólica ≥ 140 mm Hg

Diastólica < 90 mm Hg

HIPERTENSION DIASTÓLICA AISLADA

TA: Sistólica < 140 mm Hg

Diastólica ≥ 90 mm Hg

HIPERTENSION DE BATA BLANCA

TA en consultorio: > 140/90

TA promedio ambulatoria: < 135/85

HIPERTENSION ENMASCARADA

TA en consultorio: < 140/90 mm Hg

TA llevada en el día: > 135/85 mmHg• Imagen en espejo de hipertensión de

bata blanca.• Asociada a daño a órgano blanco.• Pronóstico adverso.• Detectado por MAPA• Inducido por: Alcohol, tabaco, cafeína

fuera de la clínica.

PSEUDO HIPERTENSION

• Ancianos con arterias musculares perifericos muy rigidos.

• Arterioesclerosis avanzada.• Mayor presión aplicada por el

tensiometro.• Paciente sobredosificado, hipotensión

ortostática.

HIPOTENSION ORTOSTATICA O POSTURAL

Reducción T.A.• Sistólica < 20 mmHg• Diastólica < 10 mmHg

• Insuficiencia autonómica• Complicación de DM• Hipertensión Supina ( HVI, ACV)

Después de 3 minutos de estar quieto

EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO

META:

1. Evaluar daño a órgano blanco relacionado a hipertensión.

2. Determinar otros factores de riesgo diferente al Cardiovascular.

3. Evaluar causas secundarias.A. Historia

B. Examen Físico

C. Laboratorio y Gabinete

LABORATORIO

• Hemograma• Ex. General Orina• Creatinina serica• Electrolitos• Glicemia• Lipidos en ayunas• ECG

HIPERTENSION ARTERIAL

Recomendaciones del American Heart

Association:

• 5 minutos de reposo• Vejiga vacía• Espalda apoyada con pies sobre el suelo• Manguillo apropiado.

HIPERTENSION ARTERIAL

Recomendaciones de tratamiento del JNC-8:

• Tratar personas de 60 años o más a un nivel de menos de 150/90 mmHg.

• Tratar hipertensos de 30 a 59 años a una meta de presión diastólica menor de 90 mm Hg

• Hipertensos entre 30 y 60 años, el panel recomienda una TA menor de 140 / 90 mmHg

CASO I

Una mujer de 25 años es evaluada en Emergencias por una reciente

aparición de dolor en el tobillo que es especialmente severo cuando

ella trota. Ella ha estado tomando Ibuprofeno en los ultimos 7 dias.

Sus unicas medicaciones adicionales son: una baja dosis de

anticoceptivos orales que ella ha estado tomando durante los

ultimos 5 años y una multivitamina. Ella no fuma; por otro lado es

sana y no tiene cuadro de hipertension. Al examen fisico TA es

162/102 mm/Hg y un pulso de 90/minuto.

BMI es 24, el resto del examen, incluyendo examenes

cardiopulmonares fundoscopicos y neurologicos son normales.

Los estudios de laboratorio, incluyendo BUN, creatinina serica y

examen de orina, son normales.

CASO I

¿Cual de las siguientes es el manejo mas apropiado de la

Hipertension de este paciente?

A. Comenzar Captopril

B. Comenzar Hidroclorotiazida

C. Comenzar labetalol

D. Descontinuar Ibuprofeno

CASO II

Un hombre de 35 años viene para evaluacion de nuevo

paciente. El no toma medicamentos. Ambos padres

tienen Diabetes Mellitus.

Al examen fisico, la presión arterial es 160/100 mm/ hg.

BMI es 31. El resto del examen es NO importante.

Examenes de laboratorio, incluyendo electrolitos, BUN,

niveles de creatinina y examen general de orina son

normales.

CASO II

En adición al estilo de vida. ¿Cuál de los siguientes es el

próximo paso más apropiado en el manejo de este

paciente?

A. Lisinopril e Hidroclorotiazida.

B. Metoprolol e Hidroclorotiazida

C. Terazozin

D. No terapia

CASO III

Una mujer de 45 años viene a una consulta despues de

mediciones de la presion arterial obtenidas durante dos

visitas ginecologicas en el ultimo año las cuales

estuvieron elevadas. Ella tiene Hipotiroidismo. Ella no

Fuma, no toma alcohol, ni usa tabletas de sal. Ella

camina 30 minutos cada dia. Su unica medicación es

Levotiroxina. Su madre tiene hipertensión, y su padre

murio de cancer de prostata.

Al examen fisico, la presion arterial es 155/95 mmHg,

pulso de 72 por minuto, y respiraciones de 14 por minuto

BMI es 25. El resto del examen incluyendo examen

cardiopulmonar es normal.

CASO III

Estudios de laboratorio, incluyendo Hematocrito, potasio

serico y creatinina serica y examen general de orina son

normales. Un ECG es normal.

¿Cuál de los siguientes estudios diagnosticos esta

indicado para esta paciente?

A. Proteinas en orina de 24 horas y cortisol libre en orina.

B. Test de Stress por ejercicio, ecocardiografia y ultrasonografia renal.

C. Glucosa en ayunas, perfil de lipidos y calcio serico.

D. Relacion de la actividad de Aldosterona – renina plasmatica y metanefrinas plasmáticas.

CASO IV

Un hombre de 22 años viene para una evaluacion

rutinaria. El se siente bien pero ha ganado 15 libras en

los ultimos 4 años. El ha fumado 3 cajetillas de cigarro

por un año. Tiene un trabajo sedentario como un

ingeniero de software y consume 2 cervezas en las

noches. Ambos padres tienen hipertensión, y su madre

tiene Diabetes mellitus tipo 2.

Al examen fisico, la presion arterial es 140/95 mm Hg,

pulso de 90 por minuto y respiraciones 12 por minuto.

BMI es 29. No hay evidencia de edema.

Estudios de laboratorio incluyendo glucosa, lipidos,

electrolitos, creatinina y examen de orina son

normales.

CASO IV

¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas

apropiado en el manejo de este paciente?

A. Atenolol

B. Diltiazem

C. Hidroclorotiazida

D. Modificaciones en el estilo de vida

E. Lisinopril

CASO V

Una mujer de 28 años viene para una evaluación de

rutina. A ella le gustaría concebir un niño en los

proximos 3 meses. Ella fue diagnosticada con Diabetes

Mellitus tipo 1 a la edad de 9 años. También tiene una

historia de Hipertensión. Las medicaciones son:

Lizinopril, Hidroclorotiazida, Insulina glargina e Insulina

Lispro.

Al examen fisico la presion arterial es 110/70 mm Hg. BMI

es 23.

Estudios de laboratorio, incluyendo creatinina serica son

normales excepto por una relación albumina-creatinina

en orina de 400 mm / gr.

CASO V

¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas

apropiado en el manejo de este paciente?

A. Descontinuar Hidroclotiazida

B. Descontinuar Lizinopril

C. Cambiar Lizinopril a Losartan

D. No cambio en la terapia en este tiempo