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Hipertensión arterial resistente. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC 5 de Junio de 2008. 1.- Concepto:. Paciente con hipertensión arterial que permanece por encima de los objetivos pese al uso de 3 antihipertensivos distintos de clases diferentes y a dosis óptimas. O bien, - PowerPoint PPT Presentation
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Hipertensión arterial resistente
Pedro Serrano, MD, PhD, FESC5 de Junio de 2008
1.- Concepto:Paciente con hipertensión arterial que
permanece por encima de los objetivos pese al uso de 3 antihipertensivos distintos de
clases diferentes y a dosis óptimas.O bien,
Paciente con hipertensión arterial con buen control, pero que precisa de 4 ó más antihipertensivos distintos de clases
diferentes a dosis óptimas.
2.- Prevalencia:NHANES (2000): se controla sólo el 53% HTA.
Framingham (2000): se controla sólo el 48% HTA.
Hasta el 30% de los hipertensos.
Marcadores de mal control:* Edad >75 años.* Hipertrofia ventricular izda.* Obesidad.* Diabetes.* Insuficiencia renal crónica (creat. >1,5).* Consumo elevado de sal.* Cifras tensionales elevadas al inicio del tratamiento.
3.- Manejo:1.- Confirmar el diagnóstico:
TA > 140/90 ó >130/80 si diabéticos o enf. renal o cp. isquémica.Y toma >3 fármacos.
ó TA controlada con >4 fármacos.
2.- Excluir causas de pseudorresistencia: (AMPA, MAPA)
* Medir mal la tensión arterial.
* Mala adherencia al tratamiento (durante el 1er año hasta el 40% abandona el tratamiento). * HTA de “bata blanca” (sospechar si cifras altas en consulta y bajas en domicilio) Prevalencia: hasta el 25%.
3.- Identificar y revertir estilos de vida poco saludables:
* Obesidad.* Alcohol.* Sal (especialmente sensibles los ancianos y pacientes con I.Renal crónica).* Dieta pobre en fibra.
4.- Discontinuar o minimizar fármacos “hipertensivos”:
• AINEs.• Ciclosporina.• Eritropoietina.• Anticonceptivos orales.• Descongestionantes nasales.• Cocaína. • Anfetaminas.• Algunas hierbas: ephedra, ma huang…
5.- Descartar HTA secundarias:
- SA0S. - Hiperaldosteronismo 1ario (20% de HTA resistentes).- Feocromocitoma. - S. Cushing. - Enf. parénquima renal, estenosis arteria renal. - Diabetes (hasta 3,5 fármacos diarios de media por su control antiHTA).
6.- Optimizar tratamiento farmacológico:
- SA0S. - Hiperaldosteronismo 1ario (20% de HTA resistentes).- Feocromocitoma. - S. Cushing. - Enf. parénquima renal, estenosis arteria renal. - Coartación de aorta.- Diabetes (hasta 3,5 fármacos diarios de media por su control antiHTA).
7.- Optimizar tratamiento farmacológico:
- Maximizar tratamiento diurético, incluyendo antialdosterónicos. - Combinar fármacos con diferentes mecanismos de acción.- Usar diuréticos de asa en pacientes con enf. renal crónica o con vasodilatadores potentes (ej.- minoxidil).
- Referir al especialista.
¿Y ahora qué?:
Ejemplos de nuestros pacientes con HTA resistente
FCL 25-3-2008FCL 10-3-2008Varón 70 años
140/79
118/69
176/91184/91
BetabloqTiazidaAra-IIIBUPROFENO
IECADihidrop+
BetabloqTiazidaAra-IIPARACET
MCRV 22-4-2008MCRV 26-3-2008Mujer 81 años
126/70
96/52
187/90144/73
No toma tratamientoAF: madre ICTUS
BetabloqDihidropAra-II
FRS 22-5-2008FRS 13-3-2008Varón 61 años
109/68131/85
188/99184/108
157/99141/83
BetabloqDihidropAra-IIIECA
AntialdostMinoxidil+
BetabloqDihidropAra-IIIECA
MAPA consulta HTA
CLR 30-5-2008CLR 19-5-2008Mujer 67 años
112/56111/62
172/84178/86
Alfabloq BetabloqTiazidaAra-II+ ARCOXIA
DihidropIECAAntialdostPARAC/TRAM
Alfabloq BetabloqTiazidaAra-II
+
MAPA consulta HTA
AMPA: Automedida de la
tensión arterial
AHA/ASH/PCNA Scientific Statement:Call to action on use and reimbursement for
home blood pressure monitoring.
Hypertension (publicado online 22 mayo 2008).
Es mandatorio su uso.
Mito 1: Es discutible su uso.
Lo recomiendan:ESH (European Society of Hypertension)ASH (American Society of Hypertension)
AHA (American Heart Association)BHS (Brittish Hypertension Society)
JHS (Japanesse Hypertension Society)WHO (World Health Organization)
ISH (International Society of Hypertension)JNC-7 (7th Joint National Committee)
PCNA (Preventive Cardiovascular Nurses Association)
La medida de AMPAen brazo es fiable.
Mito 2: No es muy fiable.
Da medidas más parecidas al MAPA que las de consulta.
Mejor correlación con la afectación de órganos diana.
Predicen mejor el riesgo cardiovascular.
Más fácil y barato que tomar la TA en consulta médica/enfermería.
El apoyo al AMPAcon uso adecuado debe evitar:
- Ansiedad.- Automodificaciones
inadecuadas del tratamiento.
Mito 3: El paciente se obsesiona.
Se recomienda tomar la tensión en casa: * 2-3 veces seguidas.* Por la mañana y por la noche. * Durante una semana.
Para:- El diagnóstico cierto de HTA.- El control de la evolución del tratamiento.
Valores de normalidad: <135/85>130/80 para diabéticos, renales y cp. isq.
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Muchas gracias Muchas gracias por vuestra por vuestra atención atención
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