Hipertensión Portal Hipertensión Portal Fisiopatología y SemiologíaFisiopatología y Semiología

Miguel A. Espinoza PortocarreroMiguel A. Espinoza PortocarreroMédico Asistente Médico Asistente

Servicio de GastroenterologíaServicio de GastroenterologíaHN Daniel A. Carrión HN Daniel A. Carrión

HTP : FundamentosHTP : Fundamentos

Flujo sanguíneo hepático aprox. 1.5L/´Flujo sanguíneo hepático aprox. 1.5L/´

1.1. Arteria hepática ~ 1/3 (30-60 % de Arteria hepática ~ 1/3 (30-60 % de Oxig.).Porta ~ 2/3 (nutrientes).Oxig.).Porta ~ 2/3 (nutrientes).

2.2. Baja Pr. de perfusión de la Baja Pr. de perfusión de la microcirculación sinusoidal.microcirculación sinusoidal.

3.3. Respuesta buffer arterial hepática.Respuesta buffer arterial hepática.

HTP : FundamentosHTP : Fundamentos

HTPHTP ~ relación entre el ~ relación entre el flujo sanguíneoflujo sanguíneo venoso portalvenoso portal y la y la resistencia a esteresistencia a este flujoflujo, dentro del hígado ( , dentro del hígado ( res. Portores. Porto

hepáticahepática) y en los vasos colaterales ) y en los vasos colaterales ((resres. . PortocolateralPortocolateral))

HTP : FisiopatologíaHTP : Fisiopatología

HTP : HemodinamiaHTP : Hemodinamia

Presión PortalPresión Portal : 5-10 mmHg : 5-10 mmHg Gradiente de presión venosaGradiente de presión venosa

hepáticahepática = Presión venosa hepática = Presión venosa hepática

de enclavamiento – Presión venosade enclavamiento – Presión venosa

hepática libre (VN < 5 mmHg)hepática libre (VN < 5 mmHg)

HTP : PrehepáticaHTP : Prehepática

AnamnesisAnamnesis : : Infecciones: umbilical,apendicitis,Infecciones: umbilical,apendicitis,

peritonitis,biliares.peritonitis,biliares. Postqx: Esplenectomía, Qx biliar >Postqx: Esplenectomía, Qx biliar > Trauma abdominal.Trauma abdominal. Invasión/compresión:CHC,Ca pancr.Invasión/compresión:CHC,Ca pancr. Sd. Hipercoagulabilidad:Sd. Mielop.Sd. Hipercoagulabilidad:Sd. Mielop.

HTP : PrehepáticaHTP : Prehepática

ExamenExamen:: HDA infancia (presentación común)HDA infancia (presentación común) Esplenomegalia.Esplenomegalia. Circulación colateral (flanco izq.).Circulación colateral (flanco izq.). Hígado normal. Hígado normal. No estigmas hepáticos.No estigmas hepáticos. Sg. Insufic. hepática infrecuentes Sg. Insufic. hepática infrecuentes

( gte. adultos)( gte. adultos)

HTP : HepáticaHTP : Hepática

AnamnesisAnamnesis:: Alcoholismo.Alcoholismo. Exposición viral (B,C).Exposición viral (B,C). Fármacos . Toxinas.Fármacos . Toxinas. Enfermedad Autoinmune.Enfermedad Autoinmune. Enfermedad por depósito.Enfermedad por depósito.

HTP : HepáticaHTP : Hepática

ExamenExamen : : Estigmas hepáticos.Estigmas hepáticos. Encefalopatía.Encefalopatía. Ascitis.Ascitis. Edema periférico-general.Edema periférico-general. Coagulopatía.Coagulopatía.

HTP : PosthepáticaHTP : Posthepática

AnamnesisAnamnesis : : Pericarditis constrictiva. ICC.Pericarditis constrictiva. ICC. Policitemia.Policitemia. LES./ Hemog.parox.nocturna.LES./ Hemog.parox.nocturna. Anticonceptivos orales.Anticonceptivos orales. Trauma abdominal.Trauma abdominal. Nm:Ca renal,suprarrenal,CHC.Nm:Ca renal,suprarrenal,CHC.

HTP : PosthepáticaHTP : Posthepática

ExamenExamen : : Agudo: Prima Enf. de fondo. Agudo: Prima Enf. de fondo.

Naúseas,vómitos.Hepatomegalia.Ascitis.Naúseas,vómitos.Hepatomegalia.Ascitis.

Ictericia.Puede falla hepática.Ictericia.Puede falla hepática. Crónica:Hepatomegalia dolorosa yCrónica:Hepatomegalia dolorosa y

Ascitis.Puede:Esplenomegalia.CirculaciónAscitis.Puede:Esplenomegalia.Circulación

colateral abdomen-dorso. Edema perif.colateral abdomen-dorso. Edema perif.

G r a c i a sG r a c i a s