DEFINICION Es una rpida prdida de la audicin, que se produce
durante un perodo de hasta 3 das. Debe ser de al menos 30 dB en
tres frecuencias conectadas. Se pueden incluir tambin a pacientes
con menor grado de prdida auditiva (20 dBHL). Se debe considerar
una emergencia mdica.
Diapositiva 3
MEJORA Se define como una mejora en el 10% o 15% en la
Logoaudiometra. Promedio de Tonos puros en rangos de 10 dB a 20
dB.
Diapositiva 4
EPIDEMIOLOGIA No se identifica la causa en hasta un 88% de los
casos. Incidencia de 1: 10 000, con frecuencia similar en todos los
grupos de edad. La ocurrencia anual mundial es alrededor de 15,000
casos cada ao. Es por lo general unilateral, solamente el 10% de
los casos es bilateral. Estados Unidos: 5 a 20 casos por 100.000
habitantes al ao.
Diapositiva 5
HISTORIA NATURAL La mayora de los pacientes con hipoacusia
idioptica tienen una recuperacin espontnea, la cual puede ocurrir
en hasta un 65% de los pacientes. La mayor parte de la recuperacin
referida por el paciente ocurre en el primer mes, sin embargo, un
informe reciente revel que casi el 22% de los pacientes mostraron
mejora en sus estudios audiomtricos ms all del primer mes despus de
la aparicin de los sntomas.
Granulomatosis de Wegener Enfermedad inmune primaria del odo
interno Enfermedad de Meniere Neuroma acstico Meningioma Linfoma
leucemia Mieloma Carcinomatosis menngea
Diapositiva 8
Anemia de clulas falciformes Fractura del hueso temporal El
trauma acstico Barotrauma Fstula perilinftica Ciruga otolgica
Esclerosis mltiple Neurosarcoidosis Accidente cerebrovascular
Diapositiva 9
TEORIA VIRAL Neurolaberintitis directa por afeccin
vestibular(discutible). Induccin viral de una alteracin en la
microcirculacin coclear con formacin de edema, hemoaglutinacin e
hipercoagulabilidad. Antecedentes de cuadro gripal. La infeccin
congnita de ciertos agentes virales (citomegalovirus, la rubola,
virus del herpes) se asocia con la prdida de audicin. Laberintitis
viral inducida en animales. Como sucede en la parlisis fcil:
inician repentinamente, a menudo sin previo aviso, y la recuperacin
espontnea de la funcin se ve en un porcentaje variable de
pacientes.
Diapositiva 10
TEORIA AUTOINMUNE El 25% de los pacientes con enfermedad
autoinmune del odo interno tienen trastorno inmunolgico subyacente
( por ej. Artritis reumatoidea). Los anticuerpos se producen en la
perilinfa.
Diapositiva 11
RUPTURA DE LAS MEMBRANAS DE LA COCLEA Ruptura de membranas en
la cclea. Contacto entre perilinfa y endolinfa o la salida de
perilinfa al odo medio. Alteracin del equilibrio hidroelectroltico
del laberinto. Lesin en las clulas receptoras. Por trauma o
Barotrauma.
Diapositiva 12
Diapositiva 13
ALTERACION EN LA MICROCIRCULACION Oclusin vascular, trombosis,
hemorragia o espasmo vascular. Pacientes con antecedentes de
tromboembolismos previos, arteriosclerosis, ciruga cardaca y
trombocitopenia por anemia aplsica o leucemias. Inicio sbito.
Eventos isqumicos que afectan la va auditiva se han demostrado en
algunos pacientes.
Diapositiva 14
DIAGNOSTICO Evolucin variable (instantnea a progresiva en das).
Tiene conciencia de la perdida inicial de la discriminacin.
Dificultad para localizar la fuente sonora. Acfenos en el 70% de
los pacientes. Vrtigo asociado a sntomas vagales.
Diapositiva 15
La presencia de sntomas vestibulares, zumbido o una sensacin de
plenitud aural puede sugerir enfermedad de Meniere. La presencia de
dolor puede verse asociado a causas infecciosas, sin embargo,
algunos pacientes se quejan de dolor en la presencia de un examen
normal.
Diapositiva 16
Antecedente de traumatismo en el odo. Presencia de enfermedades
autoinmunes en el paciente o sus familiares. Historia de exposicin
a enfermedades de transmisin sexual (neurosfilis). La exposicin a
agentes ototxicos. Evaluar efusin, la evaluacin a fondo de los
nervios craneales y la funcin del cerebelo. El septum nasal deben
ser examinados para la evidencia de los procesos autoinmunes.
Diapositiva 17
PARACLINICOS Audiometra tonal, logoaudiometra: Repetirlas cada
2 o 3 das hasta estabilizacin de la hipoacusia. Potenciales
evocados auditivos: Para descartar patologa retrococlear. RNM
contrastada: Para identificar las causas tratables graves (por
ejemplo, neuroma acstico, accidente cerebrovascular). En quienes la
RM est contraindicada se realiza TAC contrastado con cortes
delgados. OTROS.
Diapositiva 18
Diapositiva 19
TRATAMIENTO La base son los corticoides orales. El tratamiento
comienza con prednisona oral a partir de 60 mg diarios, se
disminuye durante 2 semanas, junto con la administracin de un
agente antiviral oral por 1 semana.
Diapositiva 20
Antivirales: Faltan estudios. Potencialmente favorable su
utilizacin. Probable etiologa por Herpes virus tipo 1 y 2. Los
pacientes que reciben un tratamiento corto o inadecuada de los
esteroides en el curso de la enfermedad generalmente no son
tratados con un nuevo ciclo de esteroides si consulta despus de 2 o
3 semanas.
Diapositiva 21
Esteroides transtimpnica: Puede ser adecuado para pacientes en
los que los esteroides sistmicos estn contraindicados o no hayan
funcionado. Terapia dirigida para el odo afectado. Mayor
concentracin de los esteroides en el odo. Pocos efectos
secundarios. Se puede realizar en el consultorio. Bien tolerado.
Causa dolor. Perforacin de la membrana timpnica. Otitis media.
Vrtigo. Prdida de audicin.