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HIPONATREMIA
LAURA CRELGO ALONSO
MIR 4 MFyC
IDEAS PRINCIPALES
• Concentración de Na < 135 mEq/l
• Trastorno electrolítico más frecuente
• Elevada morbimortalidad
• Grupo de riesgo ancianos hospitalizados y postoperados
PRIMERAS CLASIFICACIONES
• Lo importante: la rapidez de la instauración.
• Mayoría asintomáticos.
AGUDA 24H CRÓNICA>48H o desconocida
135-125 mEq/l H. leve (náuseas, malestar)125-115 mEq/l H.
moderada (cefalea, letargia, obnubilación)
<115 mEq/l H. grave (convulsiones, coma)
PACIENTE CON HIPONATREMIA…
¿Qué hacemos?• Fundamental Anamnesis: GI, fármacos, consumo
excesivo de agua, AP cirrosis, IC, hipotiroidismo…
• Calcular Osmolaridad plasmática
• N = 285 +/- 10 mOsm/l
• Na < 135 con Osm Normal Na <135 con Osm elevada
Osmol= 2Na +Glucosa / (18+Urea/6)
-Litio-Hiperpotasemia-Hiperlipidemia
-Hiperproteinemia
-Hiperglucemia-Inmunoglobulinas
-Manitol
• Si Na <135 y Osm baja: valorar clínicamente el estado del volumen extracelular
Intracelular: PA, signos de perfusión tisular
Extracelular: edema / signo del pliegue
• Por lo tanto, 3 tipos:
Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica
Hiponatremia hipoosmolarnormovolémica
Hiponatremia hipoosmolar hipervolémica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PSEUDOHIPONATREMIAS O FALSAS HIPONATREMIAS
Las que cursan con Osm plasmática normal o
elevada
Por reducción del porcentaje relativo de agua a causa de sustancias de elevado peso molecular: hiperlipemiagrave, hiperproteinemia (>10g/dl)
Por presencia de solutos no permeables a las membranas celulares: hiperglucemia, manitol.
HIPONATREMIAS VERDADERAS
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA
-Pérdidas extrarrenales: GI o 3º espacio (Nau< 20)
-Pérdidas renales: Diuréticos tiazídicos (Nau > 20)
-Intoxicación acuosa: +15l/día o periodo corto (Nau = N o )
-SIADH: exceso de actividad de la hormona (Nau>20)
-Causas renales: todas las formas de IRA o IRC
-Causas extrarrenales: cirrosis, IC (Nau < 10)
TRATAMIENTO• RECOMENDACIONES GENERALES
Hiponatremia asintomática: corregir causa y restringir aporte de agua
La hiponatremia sintomática, aguda o crónica independientemente de si leve, moderada o grave URGENCIA MÉDICA
Nunca sobrepasar valor normal Na 135
Si asintomático durante el tratamiento, suspender reposición.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO• PSEUDOHIPONATREMIA: No se tratan
• HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se trata la causa
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA (grave o leve/moderada con síntomas):
Perfusión de suero salino hipertónico al 3% Diluir 60ml(6 ampollas)de ClNa en 400ml de SF.
Na requerido = 0’6xpeso corporal(kg)x(Na deseado-Naactual)
Reposición a 1mEq/l/h (Mielinolisis central pontina) La mitad de los calculados administrarlos en 1ª 12h
No subir de 12-15mEq/día Determinar natremia cada 3h en primeras 12h
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA: (intoxicación acuosa): Restricción hídrica < 400 ml/m2. Añadir diurético de asa si hiponatremia grave.
• SÍNDROME DE SIADH: Restricción hídrica 500 ml/día. Tratar causa. Si no cede, usar Demeclociclina.
• HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Restricción hídrica + diuréticos de asa. Si Na < 110, suero salino hipertónico + diurético de asa.
NECESARIO RECORDAR…
• Intentar establecer un diagnóstico claro
• Hiponatremia con síntomas URGENCIA MÉDICA
• Administrar a ritmo adecuado
• No apresurar la correción
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnosis and treatment of Hyponatremia: Commentary onSpasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guidelineon diagnosis and treatment of hyponatraemia. Copublished in 2014 Eur J Endocrinol (170[3]:G1-G47), Intensive Care Med (40[3]:320-331), and Nephrol Dial Transplant (29[suppl 2]:i1-i39)
• Moreno Hernández M.I. Significado clínico de la hiponatremia. FMC 2004;11(1):13-21.
• L. Gómez Navarro y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Medicine. 2011;10(80):5438-40
MUCHÍSIMAS GRACIAS POR TODOS ESTOS DÍAS, ME HABÉIS HECHO SENTIR UNA MÁS