Upload
maider-olaeta
View
214
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Jaiotzetiko hipotonia duen haur txiki baten kasua, hipoterapia bidez tratatua dena.
Citation preview
1
Maider Olaeta López
Posgrado de Fisioterapia Pediátrica
Curso 2005-2006
HIPOTERAPIA
Presentación de un caso
clínico
2
GUIÓN
1.-INTRODUCCIÓN 4
2.-ANAMNESIS DE LA ACOGIDA 6
DATOS PERSONALES DE I.P.P 6
DATOS PERSONALES DE LOS PADRES 6
ANTECEDENTES DE LA GESTACIÓN 7
ANTECEDENTES DEL PARTO 7
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO 7
OBSERVACIÓN DE LA FISIOTERAPÉUTA TRAS LA ENTREVISTA 8
3.-DESARROLLO EVOLUTIVO 9
1ª VALORACIÓN SEGÚN LA G.M.F.M. 9
-DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ 14
-DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS 15
2ª VALORACIÓN SEGÚN LA G.M.F.M. 17
-DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ 21
-DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS 23
4.-DESCRIPCIÓN Y FUNDAMENTOS DE LA HIPOTERAPIA 24
CONCEPTO 24
INDICACIONES 25
CONTRAINDICACIONES 25
EFECTOS BENEFICIOSOS 26
BIOMECÁNICA 27
-LOCOMOCIÓN DEL CABALLO 30
-CARACTERÍSTICAS DEL CABALLO 32
POSICIÓN DEL JINETE 33
CUALIDADES DEL INSTRUCTOR 34
5.-TRATAMIENTO DE HIPOTERAPIA DEL CASO CLÍNICO 35 DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES 35
DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES Y ACTIVIDADES 35
-TOMA DE CONTACTO CON EL GRUPO 35
-TOMA DE CONTACTO CON EL CABALLO 36
-MONTA Y ACTIVIDADES 36
-DESMONTA 42
3
6.-VALORACIÓN FINAL 44
VALORACIÓN SEGÚN LA G.M.F.M. 44
-DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ 49
-DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS 50
7.-CONCLUSIONES Y COMENTARIO FINAL 51
8.-BIBLIOGRAFÍA 55
4
INTRODUCCIÓN:
A continuación, voy a presentar el caso clínico de I.P.P., una niña de
17 meses de edad, que llegó al servicio de fisioterapia del C.D.I.A.P. de
Mollet el 09-12-2005 derivada por su neuro-pediatra, por un retraso
psicomotor por hipotonía moderada congénita. En el momento de la
acogida, la familia estaba en pleno proceso diagnóstico, por lo que se le
estaban realizando varias pruebas para determinar su causa.
Dados los síntomas presentados y coincidiendo con un proyecto de
hipoterapia para niños pequeños que iba a poner en marcha el C.D.I.A.P.
de Mollet en colaboración con la Fundación Privada Terapia a Cavall de
La Garriga, se consideró que I.P.P. era firme candidata -pese a su corta
edad- a beneficiarse de esta actividad, ya que la patología a nivel
muscular (en ausencia de un diagnóstico, este era el síntoma a tratar) es
una de las indicaciones de esta terapia. El objetivo principal de la misma,
era conseguir un aumento del tono generalizado tanto a nivel de
extremidades superiores, tronco, como extremidades inferiores.
Solucionado este problema, que era el principal objetivo, se podría ir
dando salida a otra serie de problemas derivados de éste, como la
inestabilidad postural por hiperlaxitud articular, falta de coordinación del
movimiento, ausencia de reacciones de enderezamiento y de apoyo,
importante dificultad e incluso en algunos casos imposibilidad para
realizar cambios posturales y estrabismo convergente en ambos ojos.
Como desarrollaré más adelante, la hipoterapia es una terapia
basada en principios neurofisiológicos en la que se aprovecha el
movimiento tridimensional del caballo al paso y la morfología de su
cuerpo, para conseguir objetivos terapéuticos. Los beneficios que aporta
pueden manifestarse en diversas áreas. Se diferencian en beneficios de
tipo físico, sensorial, emocional, cognitivo y social. El aspecto que en este
caso más interesa, sin descuidar el resto de aspectos, es la mejora física,
ya que le proporciona un estímulo en la cadera y tronco al jinete,
reproduciendo el patrón de marcha normal de las personas. Los
beneficios se traducen en una normalización del tono muscular, mejora
del control postural, mejora del equilibrio y aumento de la resistencia
física -objetivos éstos que buscamos en la niña-.
5
No hay músculo ni zona corporal a la que no se transmita un
estímulo. Puesto que la terapia se efectúa fundamentalmente en áreas
abiertas y rodeadas de vegetación lejos de una mesa de tratamiento del
ambiente convencional de fisioterapia y se produce una convivencia
familiar con otros pacientes, representa unos momentos de
entretenimiento y deporte permitiendo que el niño no se sienta
realizando una terapia y de este modo se obtenga toda su disposición
para el aprendizaje. Los ejercicios pasan a un segundo lugar para el
paciente, mientras el sistema nervioso central trabaja y se obtienen los
resultados y avances deseados. Del mismo modo, los padres y familiares
de los pacientes adquieren un sentido de confianza hacia ellos, lo que les
permite apoyarlos en su autosuficiencia y autoestima, invirtiendo el
proceso de proteccionismo por el de “Tú puedes”.
6
ANAMNESIS DE LA ACOGIDA:
DATOS PERSONALES DE I.P.P.:
Nombre y apellidos: I.P.P.
Fecha de nacimiento: 23-10-2004
Fecha de demanda: 16-11-2005
Fecha de acogida en el servicio: 09-12-2005
Procedencia de la derivación: Neuropediatra del Hospital de
Granollers
Motivo de la demanda: Dificultad en la realización de cambios
posturales y control postural, debido a la gran hipotonía que
presenta.
DATOS PERSONALES DE LOS PADRES:
PADRE MADRE
Nombre y apellido: F.C. Nombre y apellido: M.J.P.
Situación de salud: Buena Situación de salud: Buena
Nivel de estudios: Auxiliar advo. Nivel de estudios: Auxiliar advo.
Edad: 29 años Edad: 26 años
29 años 26 años
1ª hija
7
ANTECEDENTES DE LA GESTACIÓN:
Embarazo normal en que no hubo complicaciones importantes. La
mamá sufrió varias bajadas de tensión que no tuvieron mayor
importancia. Se le realizaron pruebas para el control de los niveles de
azúcar, en las que los resultados fueron normales. Padeció una
gastroenteritis por la que estuvo medicada y un virus vaginal con
tratamiento antibiótico que no afectó para nada a la niña.
La madre ganó 11kg. de peso. Le hicieron 3 o 4 ecografías en las que
todo fue normal. No se detectó ninguna anomalía a lo largo de todo el
embarazo.
ANTECEDENTES DEL PARTO:
La madre llegó al hospital con una dilatación de 9cm., donde
rompió aguas. Estuvo ingresada desde las 3 hasta las 8 de la tarde.
Debido a la estrechez de su pelvis y con el fin de evitar posibles
complicaciones, optaron por sacarla con espátulas. Al nacer pesó 2kg.
760g. y midió 46cm. Nada más nacer se la pusieron encima a la mamá.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:
Desde el momento del nacimiento fue una niña tranquila. El control
de cabeza fue bastante bueno, siguiendo el desarrollo normal propio en
cada etapa. En cuanto al decúbito prono, decir que a los 7 meses
todavía no lo toleraba y a los 8, las reacciones de enderezamiento
estaban ausentes, por lo que se caía hacia los lados. La manipulación
apareció en una etapa temprana.
La primera en detectar que algo no iba bien fue la propia madre,
quién llevó a la niña al pediatra. No fue hasta el año de nacer cuando
éste la derivó al Hospital de Granollers para que la viese el neuropediatra.
En el momento de acogida en el servicio, la niña contaba con 14
meses de edad. Se volteaba hacia los 2 lados. Al ponerla de pie
aguantaba unos instantes (con apoyo) pero al poco tiempo las piernas le
flaqueaban y caía. Pivotaba sobre su tripa para desplazarse (no llegaba
a desplazarse ni 2m.). Presentaba estrabismo convergente en ambos ojos
perceptible desde los 3 meses, pero hasta los 14 meses no lo consultaron.
La revisión y control se llevaba a cabo en el Hospital Vall d’Hebron. Una
semana antes de la acogida (02-12-2005), le pusieron parches
alternativos 4 h. al día, aunque lo más probable es que necesite cirugía
para su corrección, por lo que no fueron muy estrictos en este aspecto.
8
Es una niña tan dependiente de la mamá que ésta no la puede
dejar sola en el suelo porque llora. Cada vez que quiere algo llora para
que la mamá se lo acerque. Existe una gran fantasía de la mamá en
relación a la capacidad intelectual de su hija. Desde que tiene 8 meses,
piensa que le puede pasar de todo. La mamá y la niña duermen juntas
en la cama de la mamá y el papá en la cama de la niña. Éste no se
mete mucho en este tema. Es la mamá la que más se encarga de todo.
OBSERVACIÓN DEL FISIOTERAPEUTA TRAS LA ENTREVISTA:
En la entrevista de acogida en la que estaban presentes tanto el
papá como la mamá, se pudo observar:
-Gran hipotonía generalizada.
-No se sostiene de pie por sí misma.
-Dificultad en el control de tronco.
-Estrabismo importante.
-Gran exigencia hacia la mamá. Ésta se lo da y hace todo
porque se angustia de pensar que algo le pasa. La
preocupación es sobre todo en relación al nivel intelectual
de la niña.
-Cuando manipula tiene tendencia a abrir mucho la mano y
separar mucho los dedos. Coge los objetos con toda la
palma de la mano.
-Existe una buena interacción con el adulto, atiende y sonríe.
-La mamá está muy angustiada.
9
DESARROLLO EVOLUTIVO:
Tras la entrevista de acogida el 09-12-2005, el 15-12-2005 se citó a la
familia con la niña para una primera sesión de tratamiento en la que se le
realizó una exploración para estudiar más en profundidad el retraso
presentado en cuanto a desarrollo psicomotor. La valoración se realizó a
nivel funcional, mediante la GMFM (Gross Motor Function Measure o Test
de Valoración de la Función Motriz Gruesa).
El criterio utilizado a la hora de puntuar cada uno de los ítems, fue
meramente cuantitativo y no cualitativo. Es decir, se valoró la capacidad
de realización del movimiento, pero no la calidad del mismo.
G.M.F.M. Test de Valoración de la Función Motriz Gruesa
CLAVE DE PUNTUACIÓN
0: No consigue iniciar el movimiento
1: Inicia el movimiento independientemente
2: Completa parcialmente el movimiento
3: Completa el movimiento independientemente
A- DECÚBITOS Y VOLTEOS
0 1 2 3
X 1. D.S. Gira la cabeza con las extremidades simétricas
X 2 .D.S .Lleva las manos a la línea media, las junta
X 3 .D.S. Levanta la cabeza 45º
X 4. D.S. Flexión de cadera y rodilla derecha completa
X 5 .D.S. Flexión de cadera y rodilla izquierda completa
X 6 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior derecha
para coger un juguete
X 7 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior
izquierda para coger un juguete
X 8. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado derecho
X 9. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado izquierdo
X 10. D.P. Levanta la cabeza 90º
X 11. D.P. Apoya los antebrazos, eleva la cabeza 90º y tronco,
con extensión de codos
X 12. D.P. Apoya antebrazo izquierdo, extensión completa de
10
extremidad superior derecha
X 13. D.P. Apoya antebrazo derecho, extensión completa de
extremidad superior izquierda
X 14. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
derecho
X 15. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
izquierdo
X 16. D.P. Pivota a la derecha utilizando las extremidades, 90º
X 17. D.P. Pivota a la izquierda utilizando las extremidades, 90º
0 4 2 0 8 puntos
B- SEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 18. D.S. El examinador lo estirará de las manos; él se impulsa
para sentarse
X 19. D.S. Gira a la derecha para pasar a sentado
X 20. D.S. Gira a la izquierda para pasar a sentado
X 21. S. Con apoyo de tórax controla la cabeza 3 segundos
X 22. S. Con apoyo de tórax mantiene la cabeza en la línea
media 10 segundos
X 23. S. Pies al frente, se mantiene sentado con apoyo de las
extremidades superiores 5 segundos
X 24. S. Pies al frente, se mantiene sentado sin soporte de las
extremidades 3 segundos
X 25. S. Pies al frente, toca un juguete que está delante y vuelve a
la posición inicial
X 26. S. Pies al frente, toca un juguete a 45º detrás a la derecha
X 27. S. Pies al frente, toca un juguete a 45º detrás a la izquierda
X 28. Sentado sobre el lado derecho, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 29. Sentado sobre el lado izquierdo, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 30. S. Pasa a decúbito prono con extensión de las extremidades
superiores
X 31. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado derecho
X 32. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado izquierdo
X 33. S. Pivota a 90º sin ayuda de las extremidades superiores
X 34. Sentado en un banco se mantiene sin apoyar las
11
extremidades superiores y pies libres 10 segundos
X 35. De pie, enfrente de un banco pequeño se sienta en él
X 36. Del colchón pasa a sentarse en un banco pequeño
X 37. Del colchón pasa a sentarse en un banco grande o silla
0 3 1 2 11 puntos
C- GATEO Y POSICIÓN DE RODILLAS
0 1 2 3 X 38. D.P. Se arrastra hacia delante 1,80m.
X 39. En posición de gato apoya manos y rodillas 10 segundos
X 40. Pasa de posición de gato a sentado
X 41. Pasa de prono a gato
X 42. En gato, lleva la extremidad superior derecha hacia
delante por encima del hombro
X 43. En gato, lleva la extremidad superior izquierda hacia
delante por encima del hombro
X 44. Se desplaza a gato o a saltos (conejo) hacia delante 1,80m
X 45. Se desplaza a gato con alternancia hacia delante 1,80m.
X 46. Sube 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 47. Baja 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 48. Pasa de sentado a de rodillas sin apoyar extremidades
superiores, se mantiene 10 segundos
X 49. Postura caballero, sobre rodilla derecha se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 50. Postura caballero, sobre rodilla izquierda se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 51. Camina de rodillas sin apoyo 10 pasos
14 0 0 0 0 puntos
12
D- BIPEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 52. Pasa a bipedestación con apoyo
X 53. Se mantiene en bipedestación sin apoyo 3 segundos
X 54. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie derecho 3
segundos
X 55. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie izquierdo 3
sgundos
X 56. Se mantiene de pie sin apoyo 20 segundos
X 57. Se mantiene de pie sin apoyo, sobre extremidad inferior
derecha, 10 segundos
X 58. Se mantiene de pie sin apoyo sobre extremidad inferior
izquierda, 10 segundos
X 59. Sentado sobre un banco bajo, puede levantarse sin apoyo
X 60. En posición de caballero sobre rodilla derecha, se levanta
sin apoyo
X 61. En posición de caballero sobre rodilla izquierda, se levanta
sin apoyo
X 62. Desde bipedestación, pasa a sentarse en la colchoneta sin
apoyos
X 63. Pasa de bipedestación a cuclillas sin apoyo
X 64. Desde bipedestación coge un objeto de la colchoneta sin
apoyos
13 0 0 0 0 puntos
E. CAMINAR, CORRER Y SALTAR
0 1 2 3
X 65. De pie: con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la derecha
X 66. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la izquierda
X 67. De pie sujeto por las dos manos: camina 10 pasos hacia
delante
X 68. De pie sujeto por una mano: camina 10 pasos hacia
delante
13
X 69. De pie: camina 10 pasos hacia delante
X 70. De pie: camina hacia delante 10 pasos, se para, gira 180º y
regresa
X 71. De pie: camina 10 pasos hacia atrás
X 72. De pie: camina hacia delante 10 pasos llevando un objeto
grande con las 2 manos
X 73. De pie: camina 10 pasos consecutivos hacia delante entre
líneas paralelas separadas 20cm
9 0 0 0 0 puntos
Tras esta primera valoración en la que la puntuación total obtenida
ha sido de 19 puntos, se puede decir que en líneas generales lo más
significativo es la gran hipotonía y desorganización motriz que presenta. A
consecuencia de esta hipotonía, los cambios posturales y el
mantenimiento de posturas intermedias (flexión de extremidades
inferiores) están bastante afectadas, lo que lleva a un retraso psicomotor
importante.
El único cambio postural que realiza es el volteo de prono a supino
pero no de supino a prono. En supino flexiona las extremidades inferiores y
lleva las manos a la línea media, pero no la cruza para coger un objeto.
En prono no es capaz de apoyar los antebrazos, levantar la cabeza, ni
pivotar sobre su cuerpo. Mantiene sedestación libre, pero sin realizar
ningún tipo de movimiento en el que deba desplazar el centro de su
masa corporal, ya que sino pierde la estabilidad. Todo lo que implique
control del movimiento, equilibrio o movimientos contra gravedad, no los
puede realizar.
Los ítems correspondientes al apartado de caminar, correr y saltar se
han incluido en el trabajo, aunque en la exploración no se han analizado
puesto que en estos momentos no puede realizar ninguno de ellos.
14
DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ:
- En decúbito prono no realiza enderezamiento de la cabeza respecto al
tronco. Deja las extremidades superiores flexionadas debajo del pecho y
la cabeza apoyada en el suelo.
-Para voltearse de prono a supino, bloquea la extremidad inferior en
extensión de cadera y rodilla y consigue voltearse por el propio impulso y
peso de la pierna.
- No ha adquirido sedestación libre. Para mantener la cabeza en la línea
media, necesita soporte desde el tórax, sino, se cae.
- En sedestación no controla la rotación de tronco. Por sí misma es capaz
de rotar el tronco pero no es capaz de mantenerlo. Si se le quita el apoyo
se cae (la sujeción debe ser a nivel de las costillas para una mayor
sujeción) hacia el lado de la rotación. No es capaz de rotar 45º para
coger un objeto que está detrás de ella.
- No tiene reacciones de apoyo. Al inclinarse tanto hacia los lados,
delante, como hacia atrás se cae. Realiza una compensación con la
pierna en abducción.
- No tiene reacciones de equilibrio. Realiza una compensación
exagerada con las piernas. Gran abducción con extensión de rodilla.
Dependiendo si el desequilibrio se produce hacia delante o hacia detrás,
irá asociado a flexión o extensión de cadera.
- Hipotonía, inestabilidad funcional e incoordinación del movimiento. En
el paso de sentada a de pie (en una silla y con ayuda), realiza
hiperextensión de rodilla antes de levantar el culo. Realiza un bloqueo de
las articulaciones del miembro inferior para proporcionarle la estabilidad
que le falta debido a la debilidad muscular. De este modo hace su
movimiento funcional. Desde la sedestación en el suelo no es capaz de
pasar a bipedestación, ponerse en posición de gato o pasar a decúbito
prono.
- En decúbito prono utiliza la tracción de los brazos y hace fuerza con la
cabeza para desplazarse. No tiene conciencia del apoyo de las
extremidades para impulsarse en el desplazamiento ni coordinación
entre las extremidades superiores e inferiores. Hay una falta de fuerza
muscular. Tiene mucha dificultad para flexionar la cadera y la rodilla. No
disocia cinturas escapular y pélvica. No llega a desplazarse ni 2m.
- Dificultad para mantener posturas intermedias. A consecuencia de la
debilidad muscular, le cuesta mantener posturas en flexión de cadera,
15
rodilla y tobillo como por ejemplo al pasar de cuclillas o de rodillas a de
pie y de sentada a de pie. No activa el psoas.
- No sostiene su peso en bipedestación. Para suplir la falta de fuerza
muscular bloquea la rodilla en extensión y de este modo se mantiene de
pie.
- No tiene propiocepción en carga. No es consciente del apoyo del pie
en el suelo cuando carga. Apoya el pie de cualquier modo.
- No modula la mano hacia el objeto. Hace una amplia abducción
(barrido del brazo) hasta llegar al objeto y lo coge con toda la palma de
la mano. Para soltarlo hace lo mismo, abre toda la mano con una
excesiva separación de los dedos.
DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS:
- No emite prácticamente sonidos. Únicamente dice “mamá”.
- No sabe lo que quiere. Señala con toda la mano abierta, no utiliza el
dedo índice y no dirige la mano hacia un objeto en concreto. Lo
acompaña de un sonido/quejido en tono de demanda. Muestra interés
por los juguetes de un modo muy disperso. No contesta ni si, ni no.
- Es muy dependiente de la mamá. No intenta hacer las cosas por sí
misma, espera a que se lo hagan. Existe un gran enganche entre ambas.
- No se hace cargo del biberón. No hecha las manos al biberón cuando
la mamá le está dando de comer. No muestra interés. Si la mamá lo
aleja, ella no lo busca. No admite comer ningún trozo.
- Duerme en la cama con la mamá. Sólo se duerme y se tranquiliza si
duerme en la cama con la mamá. El papá tiene que dormir en la cama
de la niña.
- Escucha cuando le hablan y es capaz de obedecer órdenes. Guarda
las cosas (cuando toca recoger) y sabe dar.
- No realiza un juego simbólico. No es creativa en el juego. Coge los
juguetes pero no sabe muy bien que hacer con ellos.
-Temblor en manos y brazos cuando se asusta.
16
Desde diciembre hasta principios del mes de marzo, que es cuando
comenzó la actividad de hipoterapia, el trabajo en las sesiones del
centro fue dirigido a trabajar los aspectos en los que la niña presentaba
más dificultades. Dificultades éstas que iban a marcar el retraso
psicomotor:
Trabajar las posiciones intermedias en flexión de
cadera y de rodillas (de cuclillas a de pie, de rodillas a
de pie, de bipedestación a sentada) para evitar el
bloqueo en hiperextensión
Trabajar las reacciones de apoyo
Trabajar las reacciones de equilibrio
Trabajar las reacciones de enderezamiento
Programa de bipedestación
Trabajar la propiocepción a nivel de miembros
inferiores (buen calzado para ayudar a mantener la
cadera, rodilla y tobillo en ángulo recto para que el
apoyo sea correcto)
Trabajar la manipulación
Mucho trabajo en colchoneta para observar la
motricidad espontánea. Debe experimentar con su
cuerpo mediante el ensayo-error para que se
produzca el aprendizaje
En el mes de marzo, antes de comenzar con la actividad, se le volvió
a pasar la GMFM para valorar la evolución producida hasta el momento
en la motricidad gruesa desde la valoración anterior.
17
G.M.F.M.
Test de valoración de la Función Motriz Gruesa
A-DECÚBITOS Y VOLTEOS
0 1 2 3
X 1. D.S. Gira la cabeza con las extremidades simétricas
X 2 .D.S .Lleva las manos a la línea media, las junta
X 3 .D.S. Levanta la cabeza 45º
X 4. D.S. Flexión de cadera y rodilla derecha completa
X 5 .D.S. Flexión de cadera y rodilla izquierda completa
X 6 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior derecha
para coger un juguete
X 7 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior
izquierda para coger un juguete
X 8. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado derecho
X 9. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado izquierdo
X 10. D.P. Levanta la cabeza 90º
X 11. D.P. Apoya antebrazos, eleva cabeza 90º y tronco, con
extensión de codos
X 12. D.P. Apoya antebrazo izquierdo, extensión completa de
extremidad superior derecha
X 13. D.P. Apoya antebrazo derecho, extensión completa de
extremidad superior izquierda
X 14. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
derecho
X 15. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
izquierdo
X 16. D.P. Pivota a la derecha utilizando las extremidades, 90º
X 17. D.P. Pivota a la izquierda utilizando las extremidades, 90º
0 5 9 3 32 puntos
18
B-SEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 18. D.S. El examinador lo estirará de las manos; él se impulsa
para sentarse
X 19. D.S. Gira a la derecha para pasar a sentado
X 20. D.S. Gira a la izquierda para pasar a sentado
X 21. S. Con apoyo de tórax controla la cabeza 3 segundos
X 22. S. Con apoyo de tórax mantiene la cabeza en la línea
media 10 segundos
X 23. S. Pies al frente, se mantiene sentado con apoyo de las
extremidades superiores 5 segundos
X 24. S. Pies al frente se mantiene sentado sin soporte de las
extremidades 3 segundos
X 25. S. Pies al frente toca un juguete que está delante y vuelve a
la posición inicial
X 26. S. Pies al frente toca un juguete a 45º detrás a la derecha
X 27. S. Pies al frente, toca un juguete a 45º detrás a la izquierda
X 28. Sentado sobre el lado derecho, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 29. Sentado sobre el lado izquierdo, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 30. S. Pasa a decúbito prono con extensión de las extremidades
superiores
X 31. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado derecho
X 32. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado izquierdo
X 33. S. Pivota a 90º sin ayuda de las extremidades superiores
X 34. Sentado en un banco se mantiene sin apoyar las
extremidades superiores y pies libres 10 segundos
X 35. De pie, enfrente de un banco pequeño se sienta en él
X 36. Del colchón pasa a sentarse en un banco pequeño
X 37. Del colchón pasa a sentarse en un banco grande o silla
3 3 9 5 36 puntos
19
C- GATEO Y POSICIÓN DE RODILLAS
0 1 2 3 X 38. D.P. Se arrastra hacia delante 1,80m.
X 39. En posición de gato apoya manos y rodillas 10 segundos
X 40. Pasa de posición de gato a sentado
X 41. Pasa de prono a gato
X 42. En gato, lleva la extremidad superior derecha hacia
delante por encima del hombro
X 43. En gato, lleva la extremidad superior izquierda hacia
delante por encima del hombro
X 44. Se desplaza a gato o a saltos (conejo) hacia delante
1,80m.
X 45. Se desplaza a gato con alternancia hacia delante 1,80m.
X 46. Sube 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 47. Baja 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 48. Pasa de sentado a de rodillas sin apoyar extremidades
superiores, se mantiene 10 segundos
X 49. Postura caballero, sobre rodilla derecha se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 50. Postura caballero, sobre rodilla izquierda se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 51. Camina de rodillas sin apoyo 10 pasos
11 1 2 0 5 puntos
D- BIPEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 52. Pasa a bipedestación con apoyo
X 53. Se mantiene en bipedestación sin apoyo 3 segundos
X 54. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie derecho 3
segundos
X 55. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie izquierdo 3
segundos
X 56. Se mantiene de pie sin apoyo 20 segundos
X 57. Se mantiene de pie sin apoyo, sobre extremidad inferior
derecha, 10 segundos
20
X 58. Se mantiene de pie sin apoyo sobre extremidad inferior
izquierda, 10 segundos
X 59. Sentado sobre un banco bajo, puede levantarse sin apoyo
X 60. En posición de caballero sobre rodilla derecha, se levanta
sin apoyo
X 61. En posición de caballero sobre rodilla izquierda, se levanta
sin apoyo
X 62. Desde bipedestación, pasa a sentarse en la colchoneta sin
apoyos
X 63. Pasa de bipedestación a cuclillas sin apoyo
X 64. Desde bipedestación coge objeto de la colchoneta sin
apoyos
13 0 0 0 0 puntos
E. CAMINAR, CORRER Y SALTAR
0 1 2 3
X 65. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la derecha
X 66. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la izquierda
X 67. De pie, sujeto por las dos manos: camina 10 pasos hacia
delante
X 68. De pie, sujeto por una mano: camina 10 pasos hacia
delante
X 69. De pie: camina 10 pasos hacia delante
X 70. De pie: camina hacia delante 10 pasos, se para, gira 180º y
regresa
X 71. De pie: camina 10 pasos hacia atrás
X 72. De pie: camina hacia delante 10 pasos llevando un objeto
grande con las 2 manos
X 73. De pie: camina 10 pasos consecutivos hacia delante entre
líneas paralelas separadas 20cm
9 0 0 0 0 puntos
21
La puntuación total obtenida tras la suma de los cinco apartados a
valorar -decúbitos y volteo, sedestación, gateo y posición de rodillas,
bipedestación y deambulación y salto- fue de 19 puntos en la 1º
valoración (15-12-2005) y de 73 puntos en la segunda (22-02-2006).
Aunque hasta el momento de la segunda valoración no existía un
diagnóstico médico, parecía descartada la posibilidad de una
enfermedad degenerativa, ya que en tan solo dos meses la mejora había
sido muy significativa, tanto a nivel cualitativo como cuantitativo. Esta
mejora se produjo sobre todo, a nivel de adquisición de la sedestación y
de control de los decúbitos y volteos. Las posturas contra gravedad en las
que debía trabajar en flexión de cadera y de rodilla son las que seguía sin
poder realizar debido a la hipotonía. Aún continuaba usando el bloqueo
articular aunque en menor grado que antes. Se debe hablar de una
mejora generalizada ya que se observó un aumento en el tono -sobre
todo a nivel de tronco, musculatura axial- y los movimientos comenzaron
a ser más organizados, precisos y no tan amplios como en un principio.
DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ:
- En decúbito supino, comienza a llevar las manos a la línea media para
manipular.
- Comienza a voltearse de supino a prono. No usa tanto el peso de la
pierna en extensión para propulsarse, sino que comienza a disociar
cinturas escapular y pélvica.
- En decúbito prono es capaz de apoyar los antebrazos y levantar la
cabeza y el tronco ligeramente, aunque con muchas dificultades. Deja
bastante metidos los brazos debajo del pecho.
- Ha adquirido sedestación libre. Es capaz de mantener la postura
estática, aunque si el centro de la masa corporal se mueve fuera de los
límites de estabilidad se cae, porque no tiene una buena reacción de
equilibrio.
- En sedestación realiza rotaciones de tronco, pero no las controla. Es
capaz de rotar un poco más que antes sin tantos movimientos
compensatorios.
- Pasa de supino a sentada, aunque con grandes dificulatdes. Se muestra
bastante torpe en los cambios de posición. Al intentar apoyarse sobre
uno de sus brazos se cae y realiza una gran compensación con la pierna
en abducción. Debe realizar muchos intentos hasta que consigue ir
levantándose. Necesita ayuda para completar el movimiento.
22
- Desde la sedestación comienza a pasar a posición de gato, pero al
igual que en el resto de cambios posturales es muy torpe, se cae y debe
realizar varios intentos. No consigue realizar el movimiento completo ella
sola. Compensación en abducción con la pierna.
- Reacciones de apoyo y de equilibrio pobres y en ocasiones inexistentes.
Cuando se inclina para coger un objeto que está justo al lado de ella, es
capaz de retornar el centro de la masa corporal dentro de la base de
sustentación, pero si el objeto está a cierta distancia no aparecen las
reacciones de apoyo ni de equilibrio y se cae. En este caso aparece una
compensación con las extremidades inferiores, realizando una
abducción y extensión de rodilla, aunque no tan exagerada como antes.
-Hipotonía, inestabilidad funcional e incoordinación del movimiento.
Sigue utilizando el bloqueo articular en hiperextensión de rodilla como
medio de fijación y de estabilidad de miembros inferiores.
- El rastreo en prono lo sigue realizando mediante la tracción de brazos.
No tiene mucha conciencia de las extremidades inferiores. Se las deja
olvidadas. No las usa para impulsarse.
- Dificultad para mantener posturas intermedias. Sigue sin poder realizar
movimientos contra gravedad en flexión de cadera y rodilla. Antes
aparece el bloqueo en extensión, aunque no tan exagerado.
- No tiene adquisición libre de la bipedestación, ni propiocepción a nivel
de carga. Bloquea la rodilla en extensión para mantenerse erguida, pero
el apoyo del pie lo realiza de cualquier modo (apoyo en varo, valgo,
talo).
- Comienza a modular el movimiento de la mano hacia el objeto.
Aunque el movimiento todavía es muy impreciso, ya no hace un barrido
con el brazo tan amplio hasta llegar a él. Sigue cogiendo el objeto con
toda la palma de la mano, realizando una apertura completa de la
mano para soltarlo. Muy de vez en cuando, comienza a utilizar el dedo
índice para señalar.
23
DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS:
- Sigue sin emitir prácticamente sonidos ni palabras. Dice “mamá”,
“paca-paca” y emite un quejido/sonido cuando no quiere algo o
cuando quiere pedir algo.
- Es una niña muy risueña. Sonríe mucho pero no se ríe. Sonrisa
indiscriminada ante cualquier persona o situación. Buena interacción con
el adulto.
- No sabe lo que quiere. Está muy desorganizada y es muy dispersa. Lo
pide todo pero realmente no parece que quiera nada. Aunque no dice
que no, muestra rechazo ante las cosas que no le gustan.
- Se está separando un poco de la mamá, ya no existe tanto enganche.
Los papás han empezado a esperar a que sea ella la que intente hacer
las cosas por sí misma. Ya no se lo dan todo.
- Empieza a interesarse por la alimentación. Es ella quien agarra el
biberón. Cuando la mamá le pone el plato de comida delante, hecha la
mano para comer. Todavía no sabe usar los cubiertos, se lo come con la
mano. Come tanto comida pasada en puré, como trozos.
- El tema del sueño está más o menos resuelto. La mamá la deja en su
cama y ésta se duerme sin demasiados problemas.
- A nivel de juego no ha evolucionado mucho. Sigue realizando un juego
muy simple, sin mucha creatividad. Está en la etapa de meter y sacar
objetos de un recipiente.
- Prácticamente ha desaparecido el temblor en manos y brazos.
Una vez realizada la valoración previa del patrón motriz de I.P.P. y
analizadas sus dificultades y necesidades, se realizó el estudio de la
biomecánica del caballo, de forma que el movimiento de éste, la
cadencia del paso, el tipo de actividades…que se llevarían a cabo en el
programa de hipoterapia, fueran lo más adecuadas y adaptadas posible
a sus características y necesidades.
24
DESCRIPCIÓN Y FUNDAMENTOS DE LA HIPOTERAPIA
CONCEPTO:
La hipoterapia es una actividad terapéutica asistida con caballos,
utilizada para la rehabilitación de personas con discapacidad física,
psíquica o con problemas de aprendizaje o necesidades especiales, a
través del paso cadencial del caballo. Está basada en principios
neurofisiológicos en la que se aprovecha el movimiento tridimensional del
caballo al paso y en la morfología de su cuerpo. El jinete está expuesto a
movimientos rítmicos y simétricos, iguales a los que presenta el ser
humano al caminar, viéndose obligada a reaccionar y adaptarse frente
a los estímulos que produce el caballo. En esta actividad, el jinete no
tiene ningún control sobre el animal. Es el fisioterapeuta el encargado de
promover la mejora de su estado, así como de controlar su seguridad.
Dentro de la hipoterapia se emplean dos métodos, la Terapia Pasiva
y la Terapia Activa.
Terapia Pasiva: Se usa en pacientes que por sí mismos no pueden
efectuar los ejercicios terapéuticos. En este caso, será el terapeuta quién
le ayude a realizarlos mediante la monta gemela (backriding); técnica
en la que el terapeuta se sienta detrás del paciente para dar apoyo y
alinearlo durante la monta.
Terapia Activa: Se usa en pacientes que sí pueden realizar los ejercicios,
para estimular en el mayor grado posible la normalización del tono
muscular, el equilibrio, la coordinación psicomotriz, la simetría corporal y
ejercicios de estimulación neuro-sensorial para incrementar las sinapsis
neuronales, la plasticidad cerebral y la integración neuronal.
No existe un patrón de tratamiento determinado, sino que cada
paciente debe ser tratado de forma particular de acuerdo a su
problema específico. El programa de ejercicios se programa y modifica
continuamente, conforme al grado de avance.
25
INDICACIONES:
Las patologías que reúnen los criterios para poder ser abordadas
desde esta terapia se dividen en dos áreas; patología neurológica (con
afectación física) y problemas de desarrollo y psico-conductuales:
Patología neurológica:
-P.C.
-Accidentes cerebro-vasculares
-Esclerosis múltiple
-Lesiones medulares
-Displasias de cadera
-Síndromes
-Neuropatías
Problemas de desarrollo y psico-conductuales:
-Autismo
-Psicosis infantil
-Deficiencia mental
-Síndromes
-Trastorno por déficit de
atención generalizada
-Hiperactividad
-Epilepsia controlada
-Problemas de aprendizaje
-Retraso psicomotor
CONTRAINDICACIONES:
No todas las patologías son aptas para la intervención. Se deben
delimitar algunas por estar contraindicadas, como:
-Deficiencia mental profunda
-Osteoporosis
-Hernia discal
-Cardiopatías congénitas
-Luxación de cadera
-Artrosis
-Fisuras
-Estados epilépticos no controlados
-Fracturas simples o múltiples
-Escoliosis evolutivas superiores a 30º
-Luxación atlanto-axoidea
26
EFECTOS BENEFICIOSOS:
Los beneficios que aporta la hipoterapia pueden manifestarse en
diversas áreas. Se diferencian en beneficios de tipo físico, sensorial,
emocional, cognitivo y social. El aspecto que en este caso más nos
interesa, es la mejora a nivel físico. Mediante el movimiento tridimensional
rítmico, se produce un efecto dinámico sobre el cuerpo del jinete,
proporcionándole un estímulo en la cadera y tronco que reproduce el
patrón de marcha normal de las personas. Este movimiento puede ser
utilizado para producir cambios físicos específicos. Los beneficios se
traducen en una normalización del tono muscular, mejora del control
postural, mejora del equilibrio y aumento de la resistencia física, objetivos
estos que buscamos en la paciente.
En cuanto al resto de áreas:
A nivel sensorial: El mismo movimiento del caballo puede ayudar a
muchos jinetes con problemas de integración sensorial. El paso uniforme y
consistente de éste, puede proporcionar la información necesaria al
jinete para establecer un ritmo, una pauta. El ruido de las pisadas del
animal al caminar sobre una superficie dura supone un estímulo que
ayuda a organizar e integrar la información sensorial. La exploración del
movimiento encima del caballo puede contribuir a comprender la
situación del cuerpo en el espacio. El caballo es un animal, eso quiere
decir que respira, come, tiene un olor y una mirada especial, tiene el pelo
suave, es caliente…Está vivo y eso en sí mismo supone un estímulo
sensorial que lo diferencia de otras terapias.
A nivel emocional: El éxito de superar el miedo, la inquietud, la
angustia…que puede suponer la actividad de montar a caballo, ayuda
a mejorar la autoestima y confianza del jinete. La habilidad de conseguir
los conocimientos necesarios y adaptados para dirigir el animal tiene un
efecto positivo sobre la propia percepción del jinete. No se debe olvidar
que la relación que se establece entre jinetes, caballos, voluntarios y el
resto del personal, es una experiencia emocionalmente positiva.
A nivel cognitivo: Los caballos proporcionan la motivación que se
necesita para aprender una cosa nueva. Pueden ser incorporados
objetivos educacionales en el ejercicio de la equitación.
A nivel social: Ya que la actividad terapéutica asistida con
caballos siempre se lleva a cabo en grupos, permite a los integrantes
interaccionar con los compañeros. La propia estructura de la actividad
tiene que conseguir que ésta sea motivadora y divertida.
27
BIOMECÁNICA:
La biomecánica del paso del caballo es muy similar a la del ser
humano. Ambos siguen el mismo patrón de movimiento en la pelvis y el
tronco, mientras el jinete está sentado al centro de gravedad del
caballo. Este movimiento estimula física y neurológicamente las áreas
relacionadas con la marcha en tiempo real y estimula la integración
sensorial. Aún cuando el caballo está parado, nunca está inmóvil ya que
cambia la postura de sus patas, mueve el cuello, la cabeza, etc. Todas
estas modificaciones imponen al paciente ajustes tónicos con el fin de
responder a los desequilibrios provocados por estos movimientos. El
movimiento puede parecer imperceptible, pero se realiza
constantemente, por eso, a partir del momento en que el paciente es
colocado sobre el caballo, está recibiendo informaciones exteroceptivas;
las nalgas, la cara interna de los muslos, las piernas, las manos…están en
contacto con el lomo del caballo.
La cadencia rítmica y constante del caballo al andar proporciona
una forma ideal de trabajo y estimulación. La posibilidad de variar las
cadencias, aumentando o disminuyendo los ritmos del movimiento, así
como la variación de los aires del caballo (paso, trote y galope),
permiten una gran variedad de posibilidades de estimulación.
Cuando el caballo eleva los miembros posteriores, la grupa y el lado
del dorso en el que la pata posterior está elevada, desciende. Esto
sucede de forma alterna al paso en cuatro tiempos. Este movimiento se
transmite a la pelvis del jinete y es como si “anduviera sentado”. No se
pide que el jinete aprenda a
montar, sino que, situado sobre el
caballo y acompañado por el
fisioterapeuta, adopte varias
posiciones que faciliten la
circulación sanguínea, mejoren el
equilibrio y sentido espacial…A
través de los movimientos del
caballo, se consigue reprogramar el
cerebro del jinete, realizando así
este movimiento pélvico tan similar
al de la persona al caminar.
El caballo se desplaza entre
45-60 pasos por minuto, entrando
en resonancia con el ritmo cardíaco. Estos movimientos rítmicos
transmiten al jinete entre 90-110 impulsos por minuto a través de su dorso,
que serán procesados por el sistema nervioso del jinete en un movimiento
que se produce de forma tridimensional; Flexo-Extensión, Abducción-
aducción y rotaciones internas y externas.
28
El jinete tendrá también variedades de reacción, en el cambio de
marcha del caballo. Andar al paso permite al jinete estirar y relajar su
cuerpo.
FLEXIÓN-EXTENSIÓN:
Flexión: La inclinación anterior de cadera se produce cuando la
extremidad posterior del caballo está en fase de apoyo, es decir,
detenida. Cuando su casco se levanta o golpea el suelo, causa una
aceleración y desaceleración y el subsiguiente traslado de peso.
Extensión: La inclinación posterior ocurre cuando en el lado opuesto
a la extremidad en apoyo, la pata del caballo se alza en movimiento.
Al tiempo que una de las extremidades está en fase de apoyo, se da
un estiramiento recíproco en la extremidad opuesta que se alza en
movimiento, lo que provoca que el jinete reciba una inclinación antero-
posterior de la pelvis alternada, a medida que el caballo continuamente
acelera y desacelera cuando cada pata golpea el suelo.
La inclinación anterior y posterior será dependiente de la terapia que
se quiera llevar a cabo con el caballo.
ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN:
A medida que el caballo se empuja en cada paso al caminar,
obliga al jinete a inclinar su cuerpo lateralmente para uno y otro lado.
Cuando el caballo mueve la pata hacia delante, la pelvis del paciente
se levanta hacia el mismo lado que la pata trasera del caballo que
queda quieta. Este movimiento alternativo que sube y baja para cada
lado de la pelvis del jinete, es equivalente al movimiento que recibe la
pelvis del humano al caminar. El movimiento lateral debe tener la misma
amplitud de lado a lado.
ROTACIONES:
El punto donde más se nota este movimiento es en la grupa del
caballo, por lo que siempre que se pueda, el jinete se sentará sobre la
parte posterior para la realización de las actividades. Esto se debe a que
el movimiento de las patas posteriores se transmite mucho más
directamente sobre la pelvis del jinete.
29
El apoyo de las dos extremidades del mismo lado, provoca en el
jinete una rotación de la cadera en sentido contrario. En el momento en
el que una de las extremidades está en fase de suspensión, el tronco del
caballo se flexibiliza, causando una rotación del jinete hacia el lado
detenido. Es esta rotación lo primero que inhibe el espasmo del músculo.
Al producirse la rotación, el control anticipador de la cabeza del
paciente se activa, lográndose así la corrección de la postura, lo que
servirá para mantener una postura y equilibrio ideales.
No todos los pacientes son iguales. Mientras que para algunos
cabalgar en línea recta es lo más beneficioso, para otros lo es más el
andar en círculos o serpentina. Al hacer andar al caballo en cualquiera
de estas posiciones con curvas, el jinete debe modificar la carga de su
cuerpo sobre la hemipelvis que queda en la parte externa, causando
una flexión lateral de tronco hacia dentro, y un estiramiento de la parte
externa del cuerpo del jinete. La posición del paciente debe
acomodarse con el objetivo de soportar el cambio de peso en forma
simétrica para mantener el equilibrio. Generalmente se inicia el
tratamiento con caminatas derechas, a paso suave. Los cambios de
velocidad, curvas y serpentinas se hacen cuando el paciente está
recuperando sus músculos y equilibrio.
En el caballo, el jinete se apoya sobre su pelvis, permitiendo trabajar
independientemente el tronco y las extremidades superiores de las
inferiores.
No siempre el paciente se sentará sobre el caballo en la postura
tradicional a horcajadas y mirando hacia la cabeza del animal, algunas
veces y dependiendo del tipo de estimulación que se necesite, es posible
que se tumbe sobre el lomo, que se siente al revés (mirando hacia la
grupa), se siente y/o se tumbe de lado, se ponga de rodillas…e incluso
que adopte otras posturas.
Las estrategias para conservar el equilibrio sobre este cuerpo que se
mueve es a través de la combinación de movimientos de adherencia
-constituidos por la pantorrilla, muslos y glúteos-, funcionamiento de los
ángulos articulares –principalmente tobillo, rodilla y dorso-lumbar- y
trabajo muscular, gracias a los cuales el jinete absorbe las reacciones
provenientes de la locomoción del caballo.
30
LOCOMOCIÓN DEL CABALLO - EL PASO
De los aires del caballo (paso, trote y galope), el paso es
prácticamente el único que se usa en hipoterapia, ya que se asegura el
ejercicio de la pelvis y la columna. Es por esto, por lo que en la mayoría
de los casos esta actividad se lleva a cabo al paso y no al trote o al
galope. La sensación de ligereza de las piernas en el balanceo rítmico
del paso es una experiencia única para los pacientes que no pueden
andar con normalidad. Esto se debe a su gran similitud con la marcha
humana, ya que el movimiento de sus patas no es cruzado, sino lineal. Es
el aire más lento y suave. Se trata de una marcha en cuatro tiempos, en
la que las extremidades se mueven una tras otra de manera
independiente con cuatro fases de elevación y apoyo diferenciadas,
correspondientes a cada una de las extremidades, marcando cuatro
tiempos claros.
1.- Fase de suspensión: El miembro no está en contacto con el
suelo.
2.- Fase de apoyo: El miembro está en contacto con el suelo.
El movimiento se inicia en cualquiera de las extremidades posteriores
(1) y se continúa con la extremidad anterior del lado homolateral (2) para
continuar con la extremidad posterior del lado contralateral (3) y finalizar
con la extremidad anterior contralateral (4).
La estructura de movimiento del paso es la siguiente:
E.A.I.: Extremidad anterior izquierda
E.A.D.: Extremidad anterior derecha
E.P.I.: Extremidad posterior izquierda
E.P.D.: Extremidad posterior derecha
31
2 4
E.A.I. E.A.D.
1 3
1 3
E.P.I. E.P.D.
4 1 2 3
E.A.D. E.P.I. E.A.I. E.P.D.
32
CARACTERÍSTICAS DEL CABALLO
COMPORTAMIENTO Y CARÁCTER
No hay una raza específica que sea utilizada para esta terapia. En el
caso que nos ocupa en concreto, el caballo es de raza árabe. Estos
caballos se caracterizan por su agileza, robustez y fuerte musculatura.
Generalmente lo que se busca son las siguientes cualidades en el
animal:
Carácter dócil -ya que un caballo inquieto infundirá
respeto y miedo a los niños, disminuyendo la eficacia
de la terapia- y a la vez ser despierto.
Tiene que destacar por su nobleza de trato, tanto en
las tareas pie a tierra (higiene, colocación de la
montura…), como en el momento de montarlo.
Debe ser posible detenerle con ayudas mínimas.
La edad debe ser intermedia, ya que un caballo joven
sería demasiado intranquilo y un caballo viejo no
podría tolerar fácilmente el peso del paciente y del
fisioterapeuta. Además, el dorso del caballo viejo tiene
una mayor lordosis, lo que facilita la sedestación y
realización de actividades.
Debe aceptar el trabajo rutinario, ya que la terapia se
desarrolla casi siempre al paso.
Es aconsejable montar o “dar cuerda” al caballo antes
de la sesión, tanto para calentar sus músculos como
para evitar el exceso de energía.
33
MORFOLOGÍA, EDAD Y MOVIMIENTOS DEL CABALLO
La altura no debe exceder de 1,60m. (lo ideal sería
1,50m.), para no dificultar el trabajo de los ayudantes
laterales y para que el niño no se asuste viéndose
montado a tanta altura.
La conformación del
caballo debe ser
proporcionada, de
dorso fuerte y grupa
redondeada que
permita una buena
acción de los
miembros posteriores
para que el paso sea
amplio y regular.
Cuando existe discapacidad física, el caballo debe
tener un paso alargado, cadenciado y regular, lo que
permite grandes progresos en el ámbito psicomotriz.
Se descartarán caballos con problemas de
conformación del dorso ya que dificultarán la marcha
y caballos con cojeras de manos y pies.
POSICIÓN DEL JINETE
La actitud postural del jinete varía según:
-El aire del caballo (paso, trote o galope)
-La forma del terreno donde trabaja
-La naturaleza del ejercicio que ejecuta
La posición deriva de la actitud postural más favorable al equilibrio:
-El jinete debe estar sentado lo
más atrás posible
-Región renal y cuadriceps
flexibles
-Rodillas caídas
-Tronco libre erecto
-Hombros derechos
-Los puños a la altura de los
codos
34
-Cabeza libre respecto a los hombros
CUALIDADES DEL INSTRUCTOR
El instructor de hipoterapia debe ser:
-Paciente, para soportar la lentitud del proceso
-Benévolo, para irradiar confianza
-Enérgico, para exigir la ejecución necesaria
-Prudente, para evitar accidentes
-Pertinaz, para alcanzar objetivos
-Cortés, para medir las palabras
35
TRATAMIENTO DE HIPOTERAPIA DEL CASO CLÍNICO
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES:
El programa de actividades establecido para I.P.P., se llevó a cabo
un día por semana, siendo la duración de la sesión de 1h. -de 11:00 a
12:00 del medio día- durante los meses de marzo a junio.
Dada la corta edad de la niña y el miedo mostrado al caballo, en
las primeras sesiones el tiempo de terapia no superó los 30 min., hasta
aumentar a los 60min. las sucesivas sesiones.
En la hora de tratamiento, además de la monta, están incluidas otra
serie de actividades relacionadas con la terapia, como la recepción en
la caseta de bienvenida tanto de los integrantes del grupo (niños) como
de sus familias, el saludo y cepillado del caballo y la despedida del
caballo y los voluntarios.
DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES Y ACTIVIDADES
En el tratamiento de hipoterapia, -como he mencionado arriba-
cada día las sesiones se realizan siguiendo una misma rutina y mecánica
de trabajo, con el fin de que los niños se vayan familiarizando con la
actividad y el entorno.
En las actividades referentes a la toma de contacto con el grupo,
toma de contacto con el caballo y momento de la desmonta, hablaré
en plural refiriéndome al todo el grupo, ya que son momentos comunes
que comparten todos los niños. En el apartado referente a las
actividades realizadas, únicamente hablaré del programa de
actividades diseñado para I.P.P.
TOMA DE CONTACTO CON EL GRUPO:
Antes de subir al caballo, tanto los niños como los familiares se juntan
en la caseta de bienvenida a modo de recepción. Allí, cada uno se
presenta diciendo su nombre con el propósito de entablar relación con
los demás y conocerse entre todos. A medida que cada uno de ellos se
presenta, se pasan de mano en mano un caballo de goma, de modo
que sirva de elemento de unión del grupo.
36
TOMA DE CONTACTO CON EL CABALLO:
Una vez realizadas las presentaciones, el grupo se traslada a las
pistas, donde se produce la toma de contacto con el caballo. El primer
paso es establecer una relación entre el paciente y el éste. Esta fase
inicial es de suma importancia, ya que con ella debe generarse el clima
de confianza necesario entre ambos. Si el niño no confía en el caballo,
no podrá estar relajado sobre él y en consecuencia, la terapia será
ineficaz. En este primer contacto, el paciente deberá acercarse al
caballo, acariciarlo, cepillarlo…Es muy importante que se produzca el
contacto físico para que el paciente tome conciencia del volumen del
animal, del cuerpo, del tacto, del olor, de la temperatura…A cada uno
de los niños se le ofrecerá una bolsa llena de cepillos, de donde cogerán
uno para cepillar al caballo. Tanto los ayudantes como los padres,
cogerán en brazos a los niños de modo que en el primer contacto, el
niño esté más o menos a la misma altura que el caballo y no le resulte tan
grande. El cepillado dura alrededor de 10-15 minutos, tras el cual se
procede a la monta.
MONTA Y ACTIVIDADES:
El objetivo de la actividad, es conseguir poco a poco una monta
terapéutica activa, aunque en un principio esto no sea posible debido a
la hipotonía presente.
Para que el niño pueda subir al caballo se colocará una escalera.
Una vez arriba, lo saludará y acariciará suavemente. Seguidamente,
montarán sentados sobre la silla o directamente sobre la manta, según
las actividades que se pretendan llevar a cabo y de las características
del niño en cuestión. En el caso clínico que nos ocupa, la monta se
realizó sobre manta. Si se pretende que el contacto con el caballo sea
más directo, se utilizará la manta. Si por el contrario, lo que se pretende es
“amortiguar” un poco este efecto y que la niña vaya mejor sentada con
una base de soporte mayor, se pondrá la silla.
Cada uno de los niños irá acompañado de un voluntario -que será
quién guíe al caballo por la mano interna de la pista- y de sus padres a
ambos lados. El voluntario debe conocer al caballo y estar atento a las
instrucciones del instructor. En caso de que no hayan ido los dos papás,
será otro voluntario quién lo acompañe, de modo que con cada uno de
los niños irán tres personas. Las personas que van a los lados, bien los
papás o bien algún otro voluntario, ofrecerán el mínimo soporte
necesario al niño para que haga un trabajo activo, pero el suficiente
para que no se caiga sujetándole por la pierna, el brazo o el tronco.
37
En el caso concreto de I.P.P., en un primer momento se pensó en
trabajar en un rito de cadencia del paso alto y en cambios de recorrido
como círculos grandes, pequeños, serpentinas…para provocar un ritmo
rápido de estímulos y ayudar a la aparición de ajustes posturales
constantes y activos. Sin embargo, el resultado no fue el esperado ya
que este movimiento contribuía aún más a su desorganización motriz,
debido a que a la niña no le daba tiempo a organizar el movimiento ni a
recuperar el equilibrio, adoptando una posición de flexión de tronco y
extremidades bastante marcada y prácticamente un control cefálico
nulo. Tras estas primeras sesiones en las que el ritmo resultó demasiado
alto para sus necesidades y el hecho de ir sentada directamente encima
de la manta (ya que con la silla la mamá no cabía detrás) fomentaba su
desorganización motriz, se decidió cambiarle de caballo por uno con
paso más lento y rítmico y se probó a que montase ella sola, esta vez
sobre montura de silla inglesa. Con la intención de darle información
propioceptiva de apoyo y estabilidad en la planta del pie, se le
colocaron estribos, cuidando que éstos no provocasen demasiada
flexión a nivel de rodillas y cadera, para no volver a reproducir el patrón
en flexión anteriormente descrito y potenciar la posición erguida.
Descripción del caballo para el trabajo en las primeras sesiones:
-Caballo no muy joven
-Cadencia del paso lento y rítmico
-Montura con silla inglesa
-Riendas con dos asas
-Estribos
El objetivo marcado durante los 3-4 primeros días no era el de
realizar muchas actividades, sino que I.P.P. tomase conciencia de la
situación, del entorno, del propio caballo…sin mayores pretensiones. A
partir de la 5ª sesión aproximadamente, se comenzó a incluir actividades
sencillas como:
Acariciar al caballo para incrementar la conciencia
corporal
Nombrar las diferentes partes del cuerpo para que las
identifique en el caballo y en su propio cuerpo y vaya
desarrollando su esquema corporal
Ofrecerle objetos grandes para cogerlos con ambas
manos y de este modo realizar un trabajo simétrico en
la línea media
Darle órdenes sencillas como decirle que se agarre
con las dos manos a las riendas para trabajar la
prensión y la posición
38
Señalarle las letras del alfabeto y formas geométricas
coloridas para motivar la atención y el mantenimiento
de la cabeza y tronco erguidos.
Para conseguir de la niña los movimientos deseados,
se realiza mediante canciones, estímulos visuales,
auditivos…como por ejemplo decirle que mire al tren,
a la mamá…
Una vez que comenzó a controlar el movimiento del caballo y el
patrón en flexión fue desapareciendo dando paso a una postura más
erguida y trabajo de reajuste postural a nivel tridimensional, se retiró la
silla y se pasó a trabajar sobre la manta directamente, incluyendo otras
actividades más complejas como:
Cambios de ritmo en el paso del caballo para trabajar
el equilibrio, la adecuación al movimiento, la atención
y la anticipación
Brazos en cruz o en alto para trabajar el equilibrio, con
ayuda para mantener los brazos en alto
Ofrecerle juguetes atractivos desde ambos lados para
que vaya soltando las manos y realice el trabajo de
agacharse y volver a la postura erguida
Ofrecerle juegos para trabajar la coordinación
(títeres…)
Juegos con aro, al que la niña se agarra. La
fisioterapeuta tira del aro en una dirección y la niña
realiza fuerza en sentido contrario para evitar que se lo
quite. De este modo se trabaja la musculatura distal
Comienzo de cambios posturales: sentada de lado,
mirando hacia la grupa…para trabajar los cambios de
carga, el movimiento controlado, el equilibrio,
fortalecimiento de la musculatura…
39
Cada una de las posiciones que se adoptan sobre el caballo:
sentada normal, sentada hacia delante boca abajo, sentada
lateralmente, sentada al revés (mirando hacia la grupa), posición
transversal…aporta una serie de beneficios, por lo que se combinó la
posición de monta normal (mirando hacia la cruz del caballo) con estas
otras posturas, para trabajar todos los objetivos específicos que nos
interesaban.
Sentada normal: -Corrección postural
-Atención, equilibrio, coordinación,
simetría
-Regula el tono muscular
-Permite gran movilidad y capacidad de
acción
-Favorece el lenguaje oral
-Postura propicia para el dominio del
caballo
-Estimula la marcha
-Puede trabajar solo o con el terapeuta
-Visión superior del entorno
Sentada lateralmente: -Fortalecimiento lumbar y
abdominal
-Control postural
-Seguridad, autoestima y equilibrio
-Requiere de la confianza en el
terapeuta y ayudantes
40
Sentada al revés (mirando hacia la grupa): -Mayor estímulo para el
mantenimiento de la postura
y el equilibrio
-Coordinación y atención
-Mejora la seguridad y
autoestima
-Tiene otra perspectiva
Debido a la gran hiperlaxitud, amplitud y desorganización de
movimientos que la niña presentaba, no se creyó necesario trabajar las
rotaciones de tronco, ejercicios de flexibilización muscular…de forma
específica. El trabajo se realizó lo más cerca posible de la cruz, ya que
cuanto más cerca de la grupa, mayor es el movimiento tridimensional de
rotación transmitido a la pelvis y en este caso no nos interesaba. El simple
hecho de estar montada a caballo y tener que mantener la postura
como consecuencia del desequilibrio producido por el movimiento
tridimensional, era ejercicio suficiente para fortalecer la musculatura y
trabajar el equilibrio y la coordinación.
Hacia la 8ª sesión aproximadamente, la mejora producida en este
sentido fue asombrosa, realizando un trabajo muy intensivo de extensión
de tronco, reequilibración y reajuste postural a nivel tridimensional
encima del caballo.
Justo en el momento en el que I.P.P. estaba dando grandes
sorpresas por su mejora, los papás recibieron la noticia del diagnóstico;
Trastorno congénito de la glucosilación. Esto explicaba la hipotonía tan
severa y la incoordinación que la niña presentaba. A pesar de existir un
diagnóstico, no debía repercutir en las expectativas de mejora puestas
en la niña, ya que hasta el momento la evolución había sido enorme. A
partir de este momento, el trabajo a realizar con la familia iría
encaminado a la aceptación del diagnóstico y al no quedarse fijados en
el nombre de la enfermedad, sino en las dificultades que la niña
presentaba para poder ir resolviendo los problemas a medida que se
fueran presentando.
41
A partir de la 12ª sesión, se habían incluido prácticamente todos los
cambios posturales que interesaba trabajar con I.P.P. A los anteriormente
descritos, se le sumaron las posiciones de sentada hacia delante boca
abajo y posición transversal.
Sentada hacia delante boca abajo: -Estrecho contacto con el caballo,
estimulación afectiva
-Coordinación
-Fortalecimiento de la espalda y el
cuello al levantarse
Posición transversal: -Requiere de mucha confianza en el
terapeuta y ayudantes
-Fortalecimiento de los
paravertebrales
-Control del cuello
-Facilita el estiramiento de
extremidades inferiores
42
Las actividades desarrolladas debían ser cada vez de una
complejidad mayor, acorde a las capacidades adquiridas. Hasta el mes
de junio, el objetivo sería que poco a poco la terapia fuera siendo más
activa delegando más responsabilidades en la niña, hasta conseguir la
mayor autonomía, equilibrio y coordinación posibles, llegando a adquirir
una monta activa:
o Será ella quién deberá hacerse cargo de las riendas
de un modo más activo y constante (extensión de
tronco y control cefálico)
o La ayuda externa -sujeción por la pierna, brazo…- irá
disminuyendo hasta ser la menor posible
o Las actividades cada vez requerirán de una mayor
capacidad reequilibratoria para mantener la postura
erguida y de coordinación:
Mover las piernas adelante y atrás
Movimiento cruzado: con la mano
derecha ir a tocar la rodilla del lado
izquierdo y al revés
Agacharse en el cuello del caballo
Alcanzar las orejas, cola… del
caballo
Etc.
o Darle órdenes sencillas como ir a tocarse la nariz, ojos,
cabeza… y los del caballo. De este modo comenzará
a reconocer su cuerpo
o Etc.
DESMONTA:
Una vez terminada la actividad, es el momento de bajar del
caballo. El niño le dará un abrazo al caballo a modo de agradecimiento
y se despedirá tanto de éste como del voluntario hasta la semana
siguiente. El fisioterapeuta o papá será el que ayude a colocar el pie en
posición de desmonta y apoye con su cuerpo a que la niña se desplace
por el costado del animal.
43
Para llevar a cabo estas actividades, se puede usar diferente material
como:
Niña: -Cepillos
-Títeres
-Pelotas de diferentes tamaños
-Letras del alfabeto
-Aros
-Juguetes de diferentes texturas
-Cuñas
-Música
-El propio ambiente natural
-Diferentes texturas del propio caballo:
pelo de la crin, del lomo…
-Escalera para facilitar el ascender al
caballo
-Etc.
Caballo: -Bocado dependiendo de la sensibilidad
de la boca
-Vendas para proteger las patas
44
VALORACIÓN FINAL
Una vez concluida la actividad, se realizará una valoración final para
valorar la mejora a nivel psicomotor que se ha producido en la niña en
estos meses tras la combinación del tratamiento fisioterápico del centro
con la actividad en el caballo.
La escala de valoración será la misma que se pasó en las dos
ocasiones anteriores, la GMFM, de modo que se pueda valorar la
evolución siguiendo un mismo criterio y los resultados sean comparativos.
Esta última valoración se ha realizado el 15-06-2006, 4 meses después de
la última valoración, cuando la niña cuenta con 20 meses.
G.M.F.M.
Test de valoración de la Función Motriz Gruesa
A-DECÚBITOS Y VOLTEOS
0 1 2 3
X 1. D.S. Gira la cabeza con las extremidades simétricas
X 2 .D.S .Lleva las manos a la línea media, las junta
X 3 .D.S. Levanta la cabeza 45º
X 4. D.S. Flexión de cadera y rodilla derecha completa
X 5 .D.S. Flexión de cadera y rodilla izquierda completa
X 6 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior
derecha para coger un juguete
X 7 .D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior
izquierda para coger un juguete
X 8. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado derecho
X 9. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado izquierdo
X 10. D.P. Levanta la cabeza 90º
X 11. D.P. Apoya antebrazos, eleva cabeza 90º y tronco, con
extensión de de codos
X 12. D.P. Apoya antebrazo izquierdo, extensión completa de
extremidad superior derecha
X 13. D.P. Apoya antebrazo derecho, extensión completa de
extremidad superior izquierda
X 14. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
derecho
45
X 15. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado
izquierdo
X 16. D.P. Pivota a la derecha utilizando las extremidades, 90º
X 17. D.P. Pivota a la izquierda utilizando las extremidades, 90º
0 0 0 17 51 puntos
B-SEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 18. D.S. El examinador lo estirará de las manos; él se impulsa
para sentarse
X 19. D.S. Gira a la derecha para pasar a sentado
X 20. D.S. Gira a la izquierda para pasar a sentado
X 21. S. Con apoyo de tórax controla la cabeza 3 segundos
X 22. S. Con apoyo de tórax mantiene la cabeza en la línea
media 10 segundos
X 23. S. Pies al frente, se mantiene sentado con apoyo de las
extremidades superiores 5 segundos
X 24. S. Pies al frente se mantiene sentado sin soporte de las
extremidades 3 segundos
X 25. S. Pies al frente toca un juguete que está delante y vuelve
a la posición inicial
X 26. S. Pies al frente, toca un juguete a 45º detrás a la derecha
X 27. S. Pies al frente, toca un juguete a 45º detrás a la izquierda
X 28. Sentado sobre el lado derecho, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 29. Sentado sobre el lado izquierdo, extremidades superiores
libres 5 segundos
X 30. S. Pasa a decúbito prono con extensión de las
extremidades superiores
X 31. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado derecho
X 32. S. Pies al frente, pasa a gato por el lado izquierdo
X 33. S. Pivota 90º sin ayuda de las extremidades superiores
X 34. Sentado en un banco se mantiene sin apoyar las
extremidades superiores y pies libres 10 segundos
X 35. De pie, enfrente de un banco pequeño se sienta en él
X 36. Del colchón pasa a sentarse en un banco pequeño
X 37. Del colchón pasa a sentarse en un banco grande o silla
0 1 6 13 52 puntos
46
C- GATEO Y POSICIÓN DE RODILLAS
0 1 2 3 X 38. D.P. Se arrastra hacia delante 1,80m.
X 39. En posición de gato apoya manos y rodillas 10 segundos
X 40. Pasa de posición de gato a sentado
X 41. Pasa de prono a gato
X 42. En gato, lleva la extremidad superior derecha hacia delante
por encima del hombro
X 43. En gato, lleva la extremidad superior izquierda hacia
delante por encima del hombro
X 44. Se desplaza a gato o a saltos (conejo) hacia delante 1,80m.
X 45. Se desplaza a gato con alternancia hacia delante 1,80m.
X 46. Sube 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 47. Baja 4 escalones a gatas apoyando manos, rodillas y pies
X 48. Pasa de sentado a de rodillas sin apoyar extremidades
superiores, se mantiene 10 segundos
X 49. Postura caballero, sobre rodilla derecha se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 50. Postura caballero, sobre rodilla izquierda se mantiene 10
segundos sin apoyos
X 51. Camina de rodillas sin apoyo 10 pasos
5 1 1 7 24 puntos
D- BIPEDESTACIÓN
0 1 2 3
X 52. Pasa a bipedestación con apoyo
X 53. Se mantiene en bipedestación sin apoyo 3 segundos
X 54. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie derecho 3
segundos
X 55. De pie, apoyado con una mano, eleva el pie izquierdo 3
segundos
X 56. Se mantiene de pie sin apoyo 20 segundos
47
X 57. Se mantiene de pie sin apoyo, sobre extremidad inferior
derecha, 10 segundos
X 58. Se mantiene de pie sin apoyo sobre extremidad inferior
izquierda, 10 segundos
X 59. Sentado sobre un banco bajo, puede levantarse sin apoyo
X 60. En posición de caballero sobre rodilla derecha, se levanta
sin apoyo
X 61. En posición de caballero sobre rodilla izquierda, se levanta
sin apoyo
X 62. Desde bipedestación, pasa a sentarse en la colchoneta sin
apoyos
X 63. Pasa de bipedestación a cuclillas sin apoyo
X 64. Desde bipedestación coge objeto de la colchoneta sin
apoyos
10 2 0 1 5 puntos
E. CAMINAR, CORRER Y SALTAR
0 1 2 3
X 65. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la derecha
X 66. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos
a la izquierda
X 67. De pie, sujeto por las dos manos: camina 10 pasos hacia
delante
X 68. De pie, sujeto por una mano: camina 10 pasos hacia
delante
X 69. De pie: camina 10 pasos hacia delante
X 70. De pie: camina hacia delante 10 pasos, se para, gira 180º y
regresa
X 71. De pie: camina 10 pasos hacia atrás
X 72. De pie: camina hacia delante 10 pasos llevando un objeto
grande con las 2 manos
X 73. De pie: camina 10 pasos consecutivos hacia delante entre
líneas paralelas separadas 20cm
9 0 0 0 0 puntos
48
La puntuación de la suma de los diferentes ítems, pone de manifiesto
lo que se venía observando en los últimos meses desde el inicio del
tratamiento. Una rápida y continua mejora a nivel motriz, teniendo en
cuenta la hipotonía y desorganización motriz con la que llegó al servicio.
La puntuación total obtenida de la suma de los cinco apartados a
valorar es de 132 puntos. La evolución producida a lo largo del tiempo es
la siguiente:
Mediante esta tabla se puede observar de un modo objetivo la mejora
producida tanto a nivel cuantitativo como cualitativo en el área de la
motricidad gruesa. La evolución es muy rápida y se produce de forma
correcta.
La mejora más significativa se ha producido a nivel de los cambios
posturales. Sobre todo en los decúbitos y volteos, en los que es
totalmente independiente. No necesita ayuda para terminar de
completarlos. Es capaz de voltearse tanto de prono a supino como de
supino a prono y en esta posición elevar la cabeza y tronco con
extensión de codos y apoyo de antebrazos y de pivotar tanto a derecha
como izquierda utilizando las extremidades. Desde la posición de prono
pasa a sentada y de sentada a gato y viceversa. Llega a la adquisición
de estas posturas, pero lo que más le cuesta es el desplazamiento
manteniendo las mismas. Aún no ha adquirido el desplazamiento sobre
cuatro apoyos. Es capaz de mantenerse sentada unos segundos sin
apoyo de las extremidades. Tanto desde la colchoneta como desde la
bipedestación, es capaz de sentarse en un banco pequeño. Pasa a
bipedestación con apoyo, incluso se mantiene unos segundos con el
apoyo de una mano. Sin apoyos no es capaz de pasar a bipedestación
ni a sentada.
La adquisición de todos estos cambios posturales evidencia un
aumento del tono y de la fuerza muscular tanto a nivel de extremidades
superiores para mantener el peso de su cuerpo contra gravedad en
prono, pasar a posición de gato, reacciones de apoyo para pasar de
supino a sentada…; a nivel de tronco, ya que ha mejorado mucho las
DÍA PTOS
15-12-2005 19
22-02-2006 73
15-06-2006 132
49
reacciones de enderezamiento y de equilibrio; y a nivel de extremidades
inferiores, ya que se va apreciando la masa muscular del cuadriceps. Es
capaz de levantarse y sentarse en un taburete activando psoas,
realizando flexión de cadera y rodilla. Ya apenas aparece el bloqueo
articular en extensión que realizaba antes para compensar la falta de
fuerza muscular. Utiliza las piernas para impulsarse y cada vez va
teniendo mayor conciencia de ellas.
DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN MOTRIZ:
-Tanto el decúbito supino como el prono están controlados. No tiene
ningún problema para voltearse disociando cinturas escapular y pélvica.
No usa el peso de la pierna para propulsarse.
-En decúbito prono apoya los antebrazos y eleva la cabeza y el tronco
con extensión de los codos. A ganado fuerza suficiente el los brazos para
trabajar contra gravedad. Saca los brazos de debajo del pecho, ya no
los deja metidos. Es capaz de pivotar hacia derecha e izquierda
utilizando las extremidades.
-Paso de decúbito supino a sedestación. Utiliza las reacciones de apoyo
laterales para pasar a sentada sin compensaciones de las extremidades
inferiores.
-Sedestación libre. Mantiene la sedestación tanto con apoyo de las
extremidades como sin ellas, con control de cabeza y tronco en la línea
media.
-En sedestación realiza rotaciones de tronco. Es capaz de rotar a
derecha e izquierda, aunque necesita ayuda para volver a la posición
inicial. Se le debe dar un ligero soporte en el tronco.
-Desde sedestación pasa a posición de gato y viceversa. Con un par de
intentos y sin apenas compensaciones, realiza los cambios posturales.
Una vez en esta posición, es capaz de elevar una de las extremidades sin
perder el equilibrio.
-Se desplaza en gato en línea recta y consigue subir alguna escalera,
pero no puede bajar sobre los cuatro apoyos.
-Buenas reacciones de apoyo y de reequilibración. Es capaz de inclinarse
para coger un objeto que está a cierta distancia de ella sin perder el
equilibrio. Aparecen las reacciones de apoyo. También ha mejorado
mucho el equilibrio y las reacciones de enderezamiento.
50
-Aumento del tono generalizado en tronco y extremidades. Mayor
estabilidad y coordinación del movimiento. Los movimientos que realiza
ya no son tan amplios y desorganizados, sino que va regulando y
dirigiendo mejor el cuerpo hacia el fin a conseguir. No recurre a la
hiperextensión en bloqueo de rodilla como medio de fijación ni hace
compensaciones en abducción ante cualquier desequilibrio.
-Rastrea utilizando las cuatro extremidades. Ha adquirido una mayor
conciencia de su cuerpo, se impulsa tanto con extremidades inferiores
como superiores.
-Con apoyo, es capaz de llegar a la bipedestación y mantenerse
durante un rato. Tiene una mayor conciencia de las extremidades
inferiores, el apoyo del pie lo realiza con toda la planta bien apoyada.
-Señala lo que quiere con el dedo índice. Comienza a tener más claro
que es lo que le interesa, ya no es tan dispersa y lo señala con el dedo
índice. Comienza a aparecer la pinza índice-pulgar en la prensión, ya no
coge los objetos con toda la palma de la mano.
DESCRIPCIÓN SUBJETIVA DE OTROS ASPECTOS:
-Comienza a decir más palabras, como “mamá, papá, yaya”
-Comienza a tener más claro que es lo que le interesa y que no.
Comienza a pedir aquellas cosas que realmente le interesan, y dice que
no con la cabeza ante las cosas que no le agradan o no quiere.
-El enganche con la mamá ya no es tan fuerte como antes, ya que ésta
se ha puesto más dura y exige más a la niña.
-Está muy interesada por su alimentación. Quiere comer ella sola como
parte de su autonomía. Comienza a usar la cuchara, aunque todavía no
la controla mucho. También usa las manos.
-Duerme en su cama sin ningún problema. La mamá la acompaña y la
mete en la cama y sin grandes problemas se queda dormida.
-No realiza un juego muy elaborado, pero comienza a entretenerse más
ella sola. No depende tanto del adulto para jugar. Comienza a entender
el mecanismo de algunos juguetes.
51
CONCLUSIONES Y COMENTARIO FINAL
A modo de conclusión final, mencionaré aquellos aspectos sobre los
que ha incidido la hipoterapia, produciendo beneficios como:
o Mejora del estado físico general
o Estimulación del sistema sensorio-motriz
o Mejora del equilibrio
o Fortalecimiento de la musculatura
o Mejora de la coordinación, los reflejos y la planificación
motora
o Regulación del tono muscular- fortalecimiento
o Estimulación de la circulación
o Activación de órganos internos y corazón
o Mejora del movimiento de la pelvis, tronco y extremidades
o Reducción de patrones de movimientos anormales
o Facilitación de la adquisición de la lateralidad
o Mejora de la percepción del esquema corporal
o Corrección de problemas de atención
o Disminución de la ansiedad
o Fomento de la auto-confianza y autoestima
o Mejora de la capacidad de atención y concentración
o Incremento de la interacción social y la amistad
o Mejora de la comunicación gestual y oral
52
o Desarrollo humano
A consecuencia de todo lo anteriormente citado:
Gatea de modo independiente. Se mantiene sobre cuatro
apoyos y se desplaza de un modo coordinado, realizando una buena
extensión de codos.
El trabajo del programa de miniestanding llevado a cabo en
el centro ha dado resultados sorprendentes, ya que se mantiene en
equilibrio realizando una buena sinergia de cadera y tobillo. El aumento
de tono producido, ha posibilitado que sea capaz de mantener el
equilibrio realizando sus propios reajustes.
En la marcha con ayuda, se observa una gran mejora en la
organización del paso. Sobre todo al de un rato de comenzar a caminar,
ya que al principio, hasta que se organiza, le cuesta más. El paso ya no es
tan amplio, aunque aún persisten los movimientos amplios de vez en
cuando. Se le han colocado unas plantillas con refuerzo interno para
alinear el calcáneo con la tibia. Esto ha mejorado mucho la carga y por
consiguiente, el modo de desplazamiento.
En general, como consecuencia del aumento de tono, ha
adquirido prácticamente todos los cambios posturales y ha mejorado la
coordinación, equilibrio, reacciones de enderezamiento y apoyo.
A pesar de que los cambios a nivel físico han sido los más evidentes,
no han sido los únicos producidos. A nivel psíquico también se ha
producido una serie de beneficios como:
o Sentimientos de placer
o Participación de una nueva diversión y actitud social
o Contacto con la naturaleza y relación con los animales
o Fomento de la interacción con el caballo y con los
compañeros del grupo
Por todo esto, se puede decir que esta terapia ha resultado
totalmente eficaz, confirmando de este modo la hipótesis inicial a cerca
del beneficio de la hipoterapia. Se han cumplido los objetivos marcados
con la paciente, como la normalización del tono muscular, mejora del
53
control postural, mejora del equilibrio y aumento de la resistencia física.
Esta mejora es atribuible, como ya he dicho, en su mayor parte a la
actividad de hipoterapia, ya que desde el mes de marzo, las sesiones en
el centro se fueron reduciendo, centrándose el tratamiento en esta
actividad en mayor parte.
En estos momentos, a pesar presentar un retraso en el desarrollo
motor como consecuencia de la patología de fondo existente, la
evolución producida en el área motora gruesa invita a ser optimistas en
cuanto a expectativas de futuro. Ha pasado de un retraso severo a un
retraso más moderado, con un ritmo de evolución muy bueno. A nivel
psíquico la afectación es mayor, aunque en este aspecto también se
han producido avances, observándose un aumento de la capacidad de
atención, razonamiento, capacidad de resolución…
Ha resultado asombroso ver como una niña que en un principio llegó
bastante afectada a nivel psicomotor y sin un diagnóstico concreto pero
con un patrón motriz que a priori no presagiaba nada bueno, iba a
realizar una evolución es su desarrollo tan acelerada en tan poco tiempo.
De los niños que conformaron el grupo de hipoterapia, la mejora más
asombrosa se ha producido en I.P.P. por todo lo anteriormente citado.
Y es que las actividades asistidas con caballos están diseñadas para
aumentar la calidad de vida de los pacientes, mediante la interacción
animal-ser humano. La monta a caballo, ya sea con fines estrictamente
terapéuticos o lúdicos, exige una participación de todo el cuerpo. La
actitud de los niños hacia la terapia es una actitud positiva, ya que
acuden contentos como si fuera un juego más, lo que hace que sea más
efectiva. La actitud psicológica del paciente influye en gran medida en
el resultado del tratamiento. Mediante el juego se consigue que el niño
realice los mismos ejercicios que haría en la sala de fisioterapia, pero de
forma indirecta, sin que se lo tengamos que pedir. Se trata de una
actividad para el disfrute, tanto de los niños como de los propios papás.
Les permite ver a sus hijos realizar una actividad física al igual que
cualquier otro, sorprendiéndose de ver cómo a pesar de su corta edad,
el niño es capaz de mantenerse sobre un animal tan grande y sobre todo
y lo más importante, les ven disfrutar. Dentro del trabajo que se debe
realizar con estos niños, es vital que exista un lugar para el disfrute, la
felicidad y la normalización del entorno, ya que se trata de niños que en
muchos casos han nacido y crecido rodeados de médicos, hospitales,
centros de atención precoz y ambientes hostiles.
Prueba de la importancia que esto tiene, es la opinión recogida de
los papás a este respecto, quienes a pesar de los duros momentos que
están viviendo por el reciente diagnóstico de su hija y de no haberlo
asimilado aún, dicen valorar como muy positiva esta terapia, ya que
“además de ver unos magníficos resultados en un corto periodo de
54
tiempo, no la consideramos una terapia como tal, sino como una
actividad lúdica. El simple hecho de verla feliz, hace que la actividad
merezca la pena. Además, valoramos positivamente el refuerzo que
supone a nivel de relaciones sociales para ella”.
Considero que vistos los resultados de este primer proyecto, es una
actividad de la que se podrían beneficiar muchos niños con diversos
problemas, ya que los beneficios que aporta se manifiestan en diversas
áreas –física, cognitiva, social, sensorial y emocional- pudiéndose
beneficiar de uno u otro modo. Aspectos como la participación e
integración en un grupo, percepción de nuevas sensaciones nunca
vividas o el contacto con un animal de estas características y realización
de actividades en plena naturaleza pueden ser fundamentales en la
recuperación, ya que de ello dependerá la motivación del niño hacia la
actividad y por consiguiente, la eficacia de la terapia.
55
BIBLIOGRAFÍA
Apuntes del postgrado “Fisioterapia en Pediatría”. Clase de
Hipoterapia impartida por Nuria Pastellé Burrull. 2006
Información facilitada por la veterinaria Mª Teresa Llòria i Llàcer y
Directora Técnica de La Fundación Privada Terapia a Cavall de
La Garriga. Instructora en Equitación Terapéutica por NARHA.
2006
Información facilitada por Ascen , Fisioterapeuta y
Psicomotricista del C.D.I.A.P. de Mollet del Vallés. 2006
Información facilitada por la Doctora Isabel Goirigolzarri Palacín,
licenciada en medicina y cirugía. Técnico de Equitación
Terapéutica nivel I (RFHE). 2006
Asistencia y experiencia propia de las clases de Hipoterapia
impartidas en la Fundación Privada Terapia a Cavall de La
Garriga. 2006
Internet
Swuift, S. La Equitación Centrada. Hispano Europea. Barcelona,
1997
Créese, Wolfgang. Razas de caballos del mundo. 2001
Zoller, Kristin. Comunicarse con los caballos: paso a paso para
un entendimiento armónico. 2002