HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Presenta: Dra. Faride Navari

Histerectomía Laparoscópica

Indicaciones

Elección de paciente

Vías de abordaje

Tipos de operación

Técnica quirúrgica

Indicaciones

Patología Benigna

– Miomatosis– Adenomiosis– Hiperplasia

endometrial

Patología Maligna

– Ca CU– Ca de endometrio– Ca de ovario

Tipos de Histerectomía

TOTAL

SUBTOTAL

RADICAL

Vías de Abordaje

Laparotomía

Video-laparoscópica

Vaginal

Combinaciones

Tipos de Operación

Histerectomía Laparoscópica Histerectomía subtotal HVAL HLAV

Elección de la Paciente

Operabilidad laparoscópica

– Movilidad de los anexos– Tamaño del útero– Presencia de adherencias– Presencia de endometriosis– Acceso al saco de Douglas

Preparación del Paciente

Preoperatoria

En quirófano

Técnica Quirúrgica

Pedículos superiores: Coagulación o ligadura con posterior sección de los ángulos uterinos.

Apertura del ligamento ancho por su hoja anterior y posterior con disección del espacio vesico-uterino.

Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos.

Técnica Quirúrgica

Coagulación y sección de los ligamentos úterosacros.

Extracción de la pieza Qx.– VAGINA– MORCELADOR

Cierre de la cúpula vaginal y peritonización.

Técnica quirúrgica

PEDICULOS SUPERIORES

Apertura del ligamento ancho y disección del espacio vesicouterino

Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos

Coagulación y sección de los ligamentos úterosacros

Colpotomía y extracción de la pieza Qx

Cierre de cúpula vaginal y peritonización

Post-Operatorio

Sonda vesical

Drenaje abdominal

Medicación

Movilización precoz

Alta

Complicaciones

Urológicas

Lesión intestinal

Hemorragia

VENTAJAS

Mejor visualización

Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias

Menor agresión para las pacientes

VENTAJAS

Mejor visualización– Excelente visión de

la pelvis– Magnificación 6-8

veces– Perfecciona Dx de

endometriosis, lesiones de ID, vejiga, uréter, vasos

Menor traumatismo– No se abre la cavidad

peritoneal– No hay desecación de

los tejidos– El tejido no se expone

a tracción contínua, pinzamientos, cpos extraños, manipulación.

VENTAJAS

Menor dolor Menor traumatismo

adherenciógeno Menor tiempo de

recuperación Disminuye el tiempo

de hospitalización

Deambulación temprana postoperatoria:– Reduce neumonía,

tromboflebitis, íleo paralítico, neoformación de adherencias, etc.

VENTAJAS

Incisiones más pequeñas

Más estéticas, menos dolorosas, con menor tasa de infección

Riesgos de cicatrización queloide menores

Minilaparotomía

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES

Coordinación del equipo quirúrgico

Dificultad para controlar hemorragias

Limitación de algunas maniobras

Carente sensibilidad táctil

Adiestramiento Qx

Equipo más caro, poca disponibilidad en todos los hospitales

Mayor duración Lesión ciega de

órganos

GRACIAS . . .