Histologa dental Los dientes pueden clasificarse de distintas
formas: a) De acuerdo a su permanencia en la cavidad bucal: Dientes
Primarios, Deciduos o Temporarios: Hacen su aparicin en la cavidad
bucal entre los seis a ocho meses de vdapostnatal y se completa la
denticin alrededor de los tres aos Son veinteelementos dentarios,
diez por cada arcada dentaria. Dientes Permanentes: Son los
elementos que reemplazan a los deciduos a partir de los seis aos
yse completa aproximadamente entre los 17 a los 21 aos de edad.
Estos noson reemplazados y su prdida es definitiva, de ah la
importancia demantenerlos en salud. b) De acuerdo a su forma y
funcin en: Incisivos: Poseen bordes afilados tallados en bisel y se
usan para cortar los alimentos. Caninos: De forma cnica que sirven
para desgarrar. Premolares y Molares: Con superficies aplanadas que
sirven para triturar y moler los distintosalimentos MORFOLOGA Y
ESTRUCTURA DENTARIA Desde el punto de vista anatmico, cualquier
elemento dentario consta deuna corona y de una raz. La unin entre
ambos es el cuello dentario. Sedenomina corona clnica a la porcin
libre del elemento dentario que seencuentra en la boca. Raz es la
parte del diente que se inserta en el huesoalveolar y se fija al
mismo por medio del ligamento periodontal (tejidoconectivo
fibrilar).Aunque los dientes varan considerablemente de forma y de
tamao, suestructura histolgica es bsicamente similar. El eje
estructural de cadadiente est formado por un tejido conectivo
mineralizado denominadodentina (de origen ectomesenquimtico:
denominado as debido a queproviene de la cresta neural). La dentina
rara vez queda expuesta al medio bucal, porque est cubierta en la
zona coronal, a manera de casquete porun tejido muy duro de origen
ectodrmico llamado esmalte. Mientras que ladentina radicular est
protegida por un tejido conectivo calcificadodenominado cemento, de
origen ectomesenquimtico. La unin entreesmalte y dentina se
denomina unin amelodentinaria (UAD) y la uninentre cemento y
dentina se denomina unin cementodentinaria (UCD) Pordentro de la
dentina existe un espacio de forma aproximadamentesemejante a la
del elemento dentario, que recibe el nombre de cavidad ocmara
pulpar. Esta cavidad contiene un tejido conectivo Iaxo que
sedenomina pulpa dentaria. La pulpa y la dentina forman una
unidadestructural y funcional denominada complejo dentino-pulpar.
Lascaracteisticas ms importantes de los tejidos dentarios son las
siguientes: Esmalte EI esmalte o sustancia adamantina es una matiz
extracelular altamentemineralizada y de escaso metabolismo, que se
forma por sntesis ysecrecin de unas clulas llamadas ameloblastos,
que desaparecen cuandoel diente hace su erupcin en la cavidad
bucal. Por este motivobiolgicamente no puede repararse o
autorregenerarse como ocurre en losotros tejidos dentarios de
naturaleza colgena. El esmalte consta de un 95%de materia inorgnica
y est constituido fundamentalmente por cristales dehidroxiapatita.
Estos cristales son ms grandes que los de otros
tejidosmineralizados del organismo; se organizan formando los
prismas o varillasdel esmalte, que representan la unidad
estructural bsica del esmalte. Losprismas son estructuras
alargadas, sinuosas y con un trayecto definido. Lalongitud y la
direccin de los prismas vara en las distintas zonas del
diente,debido a que se trata de un registro de la trayectoria
seguida por losameloblastos secretores durante la amelognesis. Son
ms largos en lacara oclusal y ms cortos en la zona cervical.Por la
diferente forma en que se produce la incorporacin de los
ionesminerales (distintos grados de mineralizacin), o por los
cambios en ladireccin de los prismas o la ausencia de esmalte en
ciertas zonas sedeterminan y se identifican microscpicamente
diferentes estructurashistolgicas secundarias en el esmalte (lneas,
estras, bandas, husos, etc.),que pueden visualizarse con distintos
tipos de microscopios.Debido a su alto contenido inorgnico el
esmalte es particularmentevulnerable a la desmineralizacin
provocada por los cidos elaborados porlos microorganismos
existentes en la placa dental, dando como resultado lacaries
dental, enfermedad multifactorial que afecta a los tejidos duros
deldiente. La hidroxiapatita biolgica no es estequiomtrica con
respecto a sufrmula qumica, por ello el cristal permite la
incorporacin de otros ionescomo, por ejemplo, el flor. La
fluorapatita es una forma cristalina msresistente a la accin cidad
e los microorganismos, por lo que laincorporacin del in fluoruro al
esmalte, es muy importante en laprevencin de la caries dental.
Complejo dentino-pulpar La pulpa dentaria (nico tejido blando
del diente) es un tejido conectivoespecial de la variedad laxa, que
ocupa la cavidad pulpar. La cavidadcontenida dentro de la corona es
la cmara pulpar y aloja a la pulpacoronaria. El resto corresponde a
los conductosp ulpares, que contienen losfiletes radiculares. El
tejido pulpar ricamente vascularizado e inervado estconstituido por
distintos tipos de clulas, de las cuales la ms importante
oprincipal es el odontoblasto, que se ubica en la periferia del
tejido conectivoalojado en la cavidad pulpar y es el responsable de
formar (dentina primariay secundaria) y reparar la dentina (dentina
terciaria). Los odontoblastos sonclulas secreroras que poseen una
larga prolongacin apical denominadaprolongacin odontoblstica o
procesoo dontoblstico, que se aloja enestructuras excavadas en
plena dentina, los tbulos o conductosdentinarios. La funcin de los
odontoblastos es sintetizar la matriz orgnicade la dentina,
constiruida fundamentalmente por fibras colgenas ysustancia
amorfa.De acuerdo al momento en que se forma y por la disposicin
que adquierenlas fibras se determinan los distintos tipos de
dentina. En la primera dentinaque se forma (perifricamente) las
fibras se disponen perpendiculares a laconexin amelodentinaria y
constituyen la denominada dentina del manto.A continuacin cuando
las fibras se disponen irregularmente formando unamalla densa
alrededor de la prolongacin odontoblsticas, se origina ladentina
circumpulparUna vez elaborada la matriz orgnica de la dentina
comienza lamineralizacin por deposicin de las sales de calcio,
formando un canalalrededor de cada prolongacin odontoblstica
llamado tbulo dentinario. Elconductillo o tbulo dentinario es la
unidad estructural de la dentina. Lacapa de clulas odontoblsticas
de la periferia pulpar est separada de ladentina mineralizada por
una zona de matriz orgnica no calcificadadenominada predentina.La
dentina es un tejido mineralizado (70% de materia inorgnica) que
sediferencia del esmalte, por ser n tejido dinmico (metablicamente
activo)lo que permite que se forme tejido dentinario durante toda
la vda y quepueda repararse cuando sufre algn dao. El tejido de
reparacin se llamadentina reparativa. Periodonto El periodonto o es
el conjunto de tejidos que conforman el rgano de sostny proteccin
del elemento dentario. El cemento, el ligamento periodontal yel
hueso alveolar constituyen el aparato de sostn o periodonto
deinsercin. El tejido que rodea a la dentina radicular es el
cemento, perofuncionalmente el cemento forma parte del periodonto
de insercin. La razdel elemento dentario se inserta en una cavidad
del hueso maxilardenominado alveolo dentario. El hueso que forma el
alveolo se llama hueso alveolar y es una estructura
odontodependiente, es decir se forma con eldiente y se pierde con
l. El conjunto de alveolos dentarios forma el procesoo reborde
alveolar de los maxilares. La pared interna o periodntica (dondese
insertan las fibras periodontales) est constituida por una fina
capa detejido seo compacto. En la radiografia dental se observa
como una lneadensa radiopaca.La pared externa o lmina peristica
tambin es de tejido seo compacto.Entre ambas lminas existe tejido
seo esponjoso. La unin de las lminascompactas da lugar a la cresta
alveolar. Esta estructura es la primera enperder altura por
reabsorcin sea en la enfermedad periodontal.El hueso alveolar y el
cemento estn unidos mediante un tejido conectivofibroso, el
ligamento periodontal. Adems de fijar el diente al hueso alveolarel
ligamento periodontal tiene la funcin de soportar las fuerzas de
lamasticacin. Por este motivo las fibras que lo forman (colgenas)
separecen mucho a una cuerda retorcida, en la cual las hebras
individualespueden ser remodeladas de modo continuo, sin que la
fibra en s pierda suarquitectura y funcin. Estas fibras por lo
general, se disponenoblicuamente entre el hueso y el cemento. El
cemento, el ligamentoperiodontal y el hueso alveolar constituyen el
aparato de sostn operiodonto de insercin Toda esta estructura est
protegida por el denominado periodonto deproteccin que comprende
dos regiones: la enca que rodea al cuellodentario y la unin
dentogingival que une la enca a la pieza dentaria. Estasestructuras
aslan al periodonto de insercin del medio sptico bucal.
DENTINALa dentina es uno de los tejidos mineralizados del
cuerpo. La dentina interviene en trastornos pulpares y en la
terapetica endodntica. La dentina de maduracin completa est
compuesta de aproximadamente un 65 % de material inorgnico en peso
y la gran mayora de este material se encuentra presente en forma de
cristales de hidroxiapatita. El colgeno representa alrededor de un
20 % de la dentina. El citrato, el condroitn sulfato, las protenas
no colgenas, el lactato y los lpidos representan un 2%. El 13%
restante consiste en agua. En volumen, el material inorgnico
representa un 45% de la dentina, las molculas orgnicas un 33% y el
agua un 22% Una caracterstica de la dentina humana es la presencia
de tbulos que albergan las principales proyecciones celulares de
los odontoblastos. La elasticidad de la dentina proporciona
flexibilidad al quebradizo esmalte suprayacente. La predentina es
la matriz orgnica no mineralizada de la dentina situada entre la
capa de odontoblastos y la dentina mineralizada. Sus componentes
incluyen proteoglucanos y colgenos. La mineralizacin de la matriz
de dentina comienza en el incremento inicial de la dentina del
manto. Los cristales de hidroxiapatita comienzan a acumularse en
vesculas matriciales en el interior de la predentina.
Presumiblemente estas vesculas brotan desde los procesos
citoplasmticos de los odontoblastos. La ortodentina o dentina
secundaria de los dientes de los mamferos se caracteriza por la
presencia de tbulos. Los tbulos se forman alrededor de las
proyecciones citoplasmticas de los odontoblastos (fibrillas de
Thomes) y de ese modo atraviesan todo el ancho de la dentina. Estos
tbulos son ligeramente afinados, con su porcin ms ancha situada
hacia la pulpa. En vecindad con el lmite amelodentinario, los
tbulos dentinarios se ramifican en una o ms ramas terminales. La
dentina que recubre los tbulos es denominada dentina peritubular,
mientras que la dentina situada entre los tbulos es conocida como
dentina intertubular. Se ha observado que la dentina peritubular
est ms mineralizada que la dentina intertubular y en consecuencia,
es ms dura. La dentina intertubular est localizada entre los
anillos de dentina peritubular y constituye la masa principal de
ladentina circumpulpar. El trmino dentina interglobular designa la
matriz orgnica que permanece no mineralizada debido a que los
glbulos de mineralizacin no se fusionan Esto se observa con mayor
frecuencia a nivel de la dentina secundaria inmediatamente debajo
de la dentina del manto, donde es ms probable que el patrn de
mineralizacin sea globular en lugar de por aposicin. El fluido
dentinario libre es un ultrafiltrado de sangre en los capilares de
la pulpa y su composicin es similar al del plasma en varios
aspectos. El lquido fluye hacia fuera entre los odontoblastos,
hacia el interior de los tbulos de dentina y eventualmente escapa a
travs de pequeos poros hacia el esmalte. Se ha demostrado que la
presin tisular de la pulpa es mayor que en la cavidad oral lo que
explica la direccin del flujo lquido. La exposicin de los tbulos
como resultado de una fractura dentaria o durante la preparacin de
la cavidad a menudo trae como consecuencia la aparicin de lquido en
la superficie expuesta de la dentina en forma de gotitas diminutas.
Este movimiento de lquido hacia el exterior puede ser acelerado
deshidratando la superficie de dentina con aire comprimido, calor
seco o la aplicacin de un papel absorbente. Se piensa que el rpido
flujo de lquido a travs de los tbulos es una de las causas de la
sensibilidad de la dentina.ir a INICIO
La pulpa dental es un TEJIDO CONJUNTIVO nico El origen del
esmalte es ectodrmico; sin embargo, los dems tejidos dentales
dentina, pulpa, cemento, hueso y ligamento periodontal - se forman
del mesodermo, capa
germinal que origina a los tejidos conjuntivos. Los tejidos
conjuntivos son, bsicamente, los de soporte del cuerpo; su
consistencia vara de lquida, como el sinovial de las
articulaciones, hasta estructuras slidas como hueso y dentina. El
tejido conjuntivo est compuesto por fibras y clulas fijas en una
sustancia fundamental o matriz que contiene lquido celular. Fibras
del tejido conjuntivo. En el tejido conjuntivo corporal se
encuentran tres tipos de fibras: colgenas, reticulares y elsticas.
Fibras colgenas. Desde el punto de vista gentico existen por lo
menos cinco y tal vez 10, diferentes tipos de molculas de colgena.
El ms comn es el Tipo 1, la colgena Tipo II slo se encuentra en
cartlago, el Tipo III se observa como fibras delgadas de reticulina
y se encuentra en la piel, tero y aorta. La colgena Tipo IV se
encuentra en membranas basales, la tipo V tiende a estar alrededor
de las clulas. Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos,
cementoblastos y odontoblastos elaboran fibras de colgena. Las
fibras no se forman en el interior de las clulas sino sobre la
superficie o en el exterior de la misma. Estas fibras se fijan en
la sustancia fundamental y se convierten en parte de las matrices
de tejidos duros dentales. Las fibras colgenas son las ms comunes
en el cuerpo; dan al tejido consistencia y resistencia a la
traccin. Se agrupan en paquetes o lminas de varias micras de
grosor. El tejido con muchas fibras colgenas (como un tendn) es
denso, mientras que con menos, los tejidos son laxos. En la
dentina, la matriz en que ocurre la mineralizacin est compuesta por
fibrillas colgenas y glucosaminoglicanos con tendencia por atraer
minerales. Fibras reticulares. La pulpa contiene muchas fibras
reticulares que forman una red dentro de su cuerpo. Todos los
tejidos corporales tienen redes de fibras reticulares donde se
requiere soporte. Fibras elsticas Los fibroblastos tambin elaboran
fibras elsticas. En la pulpa dental no hay fibras elsticas,
(excepto alrededor de los grandes vasos) pero s en la mucosa
alveolar y submucosa.ir a INICIO
Substancia fundamental. Se compone de protenas que contienen
carbohidratos (mucoprotenas y glucoprotenas), son ricas en
hexosamina y otros carbohidratos y por mucopolisacridos cidos (ac.
hialurnico, condroitina, heparina y ac. condroitn sulfrico). La
sustancia fundamental contiene una fraccin considerable de agua
fija en estado coloidal. En la fase acuosa del coloide ocurre
difusin de electrolitos y otras sustancias disueltas, sin que
exista en realidad movimiento del lquido intersticial. Es la va
para el movimiento de sustancias a travs del tejido conjuntivo.
Clulas. Fibroblastos, macrfagos, clulas grasas, mastocitos,
leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, clulas plasmticas y
eosinfilos.
ir a INICIO
LA PULPA DENTALCapa de odontoblastos El estrato ms exterior de
clulas de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Esta capa se
encuentra localizada inmediatamente por debajo de la predentina.
Dado que las proyecciones de los odontoblastos estn ubicadas en el
interior de los tbulos dentinarios, la capa de odontoblastos est
compuesta predominantemente por los cuerpos o somas celulares de
los odontoblastos. Adems, entre los odontoblastos es posible
encontrar algunos capilares sanguneos y fibras nerviosas. En la
porcin coronaria de una pu lpa joven los odontoblastos adoptan una
configuracin cilndrica alta. El agrupamiento marcado de estas
clulas altas y delgadas determina un aspecto en empalizada. La capa
de odontoblastos en la pulpa coronaria contiene ms clulas por
unidad de superficie que la pulpa radicular. Los odontoblastos de
la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos y cerca del
foramen apical muestran el aspecto de una capa celular aplanada.
Entre odontoblastos vecinos existen uniones celulares
especializadas. Uniones del tipo de desmosomas consisten en placas
de fijacin que unen mecnicamente a los odontoblastos para formar
una banda casi continua cerca del borde de la predentina. Las
uniones intercelulares proporcionan una va de baja resistencia a
travs de la cual los estmulos elctricos pueden pasar rpidamente de
clula a clula, lo que tal vez permita que los odontoblastos
funcionen como un sincicio. Estas uniones intercelulares no rodean
completamente a los odontoblastos, de modo que el lquido, las
protenas plasmticas, los capilares y las fibras nerviosas pueden
pasar entre ellos. Las uniones estrechas y las uniones de tipo
desmosoma han sido observadas entre odontoblastos y fibroblastos en
el rea subodontoblstica. Zona pobre en clulas (Zona basal de Weil)
Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa
coronaria se observa a menudo una zona estrecha, de aproximadamente
40 de espesor, que se encuentra relativamente libre de clulas. Esta
zona es atravesada por capilares sanguneos, fibras nerviosas
amielnicas y los delgados procesos citoplasmticos de los
fibroblastos. La presencia o la ausencia de la zona pobre en clulas
dependen del estado funcional de la pulpa. Esta zona puede no ser
evidente en pulpas jvenes que forman dentina rpidamente o en pulpas
de mayor edad en las cuales se produce dentina de reparacin. Zona
rica en clulas. Usualmente visible en la regin subodontoblstica,
hay un estrato que contiene un porcentaje relativamente elevado de
fibroblastos en comparacin con la regin ms central de la pulpa.
Este estrato es mucho ms notable en la pulpa coronaria que en la
pulpa radicular. Adems de fibroblastos, la zona rica en clulas
puede incluir una cantidad variable de macrfagos, linfocitos o
clulas plasmticas. Pulpa propiamente dicha. La pulpa propiamente
dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma pulpar
contiene los vasos sanguneos y fibras nerviosas de mayor dimetro.
La mayora de las clulas de tejido conectivo de esta zona son
fibroblastos. Estas clulas, juntamente con una red de fibras
colgenas, se encuentran embebidas en la sustancia fundamental del
tejido conectivo. Tejido apical pulpar
El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido
pulpar coronario. El tejido pulpar de la corona consiste
principalmente de tejido conectivo celular y menos fibras de
colgena; el tejido pulpar apical es ms fibroso y contiene menos
clulas. Histoqumicamente, grandes concentraciones de glicgeno estn
presente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un
ambiente anaerbico. Adems, el tejido pulpar apical contiene
concentraciones mayores de mucopolisacridos cidos sulfatados.
Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su significado
exacto no ha sido definido. El tejido fibroso del conducto
radicular apical es idntico al del ligamento periodontal.
Macroscpicamente, el tejido colgenoso apical es blanquecino en
color. Esta estructura fibrosa aparentemente acta como un a barrera
contra la progresin apical de la inflamacin pulpar. Sin embargo, no
puede afirmarse que exista una inhibicin total de inflamacin
periapical en pulpitis parciales o totales. La estructura fibrosa
de la pulpa apical mantiene los vasos sanguneos y terminaciones
nerviosas que entran a la pulpa. La pulpa y el diente recibe un
gran nmero de vasos sanguneos que se originan en los espacios
medulares del hueso que rodea el pice radicular. Los vasos
sanguneos cursan entre el trabeculado seo y a travs del ligamento
periodontal antes de entrar a los formenes apicales como arterias o
arteriolas. Los vasos sanguneos se ramifican en el tejido pulpar
apical inmediatamente en varias arterias principales o centrales.
Estos vasos estn rodeados por grandes nervios mielnicos que tambin
se dividen entrando a la pulpa. La relacin ntima de los vasos y
terminaciones nerviosas de la pulpa y el tejido periodontal
proporcionan la base para la interrelacin de las enfermedades
pulpares y periodontales. Un proceso degenerativo o inflamatorio
que afecte los vasos y nervios del ligamento periodontal puede
afectar tambin a los vasos y nervios de la pulpa dental.ir a
INICIO
Importancia en la clnica endodntica del tejido pulpar apical: La
extirpacin pulpar incluye arrancar el tejido pulpar en algn lugar
de la regin apical del conducto principal del diente. Generalmente,
el tejido pulpar de los formenes accesorios no es removida. De
hecho, el plano de corte de la pulpa con respecto al ligamento
periodontal no est totalmente bajo control del operador,
especialmente cuando se utiliza el tiranervios. El corte puede
ocurrir en cualquier lugar del conducto radicular o hasta ms all
del foramen en algn lugar del ligamento periodontal. Cuando ocurre
este ltimo tipo de corte, la abundante hemorragia ser el anticipo
de una periodontitis dolorosa. La dentina apical En la regin
apical, los odontoblastos de la pulpa estn ausentes o tienen una
forma cuboidal. La dentina que esos odontoblastos producen no es
tan tubular como la dentina coronal, sino que, es ms amorfa,
irregular y esclertica. La dentina apical esclertica es
considerablemente menos permeable que la dentina coronal. Esta
disminucin en la permeabilidad tiene importancia puesto que los
tbulos esclerticos son menos penetradas o son impenetrables por
microorganismos u otros irritantes. Dentculos y calcificaciones
distrficas. Las piedras pulpares en el tercio apical de las races
est presente en aproximadamente 15% de los dientes. Por otra parte,
las calcificaciones distrficas difusas estn presentes en el 25% de
los dientes anteriores. Las calcificaciones estn localizadas dentro
y alrededor de fibras colgenas y muy rara vez en las vainas
mielnicas de
terminaciones nerviosas. Las calcificaciones pueden variar en
apariencia y no estn relacionadas con la edad del paciente. Unin
conducto-dentina-conducto. De acuerdo con Kuttler, el conducto
radicular est dividido en una porcin larga cnica dentinaria y una
porcin corta cementaria en forma de embudo. La porcin cementaria
que tiene forma de cono invertido tiene su dimetro ms angosto en la
unin con la dentina y su base hacia el pice radicular.
Ocasionalmente, el cemento se introduce al conducto a una distancia
consirable de una manera irregular. Estas variaciones son
especialmente frecuentes en pacientes con enfermedad periodontal o
con tratamientos ortodnticos previos. En estos casos, los conducto
radiculares y los pices pueden ser obliterados por aposicin de
cemento secundario.ir a INICIO
CLULAS DE LA PULPA Odontoblastos El odontoblasto o dentinoblasto
es la clula ms caracterstica del complejo pulpodentinario. Durante
la dentinognesis, el odontoblasto forma los tbulos de dentina, y su
presencia en el interior de los tbulos convierte a la dentina en un
tejido vital. Las diferencias ms significativas entre los
odontoblastos, osteoblastos y cementoblastos consisten en sus
caractersticas morfolgicas y las relaciones anatmicas entre las
clulas y las estructuras producidas por ellas. Mientras que los
osteoblastos y los cementoblastos son de forma poligonal a cbica,
el odontoblasto completamente desarrollado de la pulpa es una clula
cilndrica alta. El cuerpo celular del odontoblasto activo muestra
un ncleo voluminoso que puede contener hasta 4 nuclolos. El ncleo
est situado a nivel del extremo basal de la clula y se encuentra
rodeado por una cubierta nuclear. Es posible observar un complejo
de Golgi bien desarrollado, situado centralmente en el citoplasma
supranuclear y compuesto por un conjunto de vesculas y cisternas de
pared regular. Numerosas mitocondrias se encuentran regularmente
distribuidas a travs de todo el cuerpo de la clula. Fibroblastos.
Los fibroblastos son las clulas ms abundantes de la pulpa dentaria.
Estas clulas producen las fibras de colgena de la pulpa y dado que
adems degradan el colgeno, tambin son responsables del recambio del
colgeno. Aunque estn distribuidos a travs de toda la pulpa, los
fibroblastos son particularmente abundantes en la zona rica en
clulas. Fibrocitos Clulas mesenquimatosas indiferenciadas Otros
elementos celulares En ocasiones se observan linfocitos y clulas
plasmticas en las porciones coronarias o radiculares. Macr
Laaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
La papila dentariaLa papila dentaria contiene las clulas que se
convertirn en odontoblastos, que son las clulas que 3 forman la
dentina. Es ms, la unin entre la papila dental y el epitelio
interno del esmalte determina la 2 forma de la corona del diente.
Las clulas mesenquimatosas de la papila dental son responsables de
la formacin de la pulpa. [editar]El
folculo dentario
El folculo dentario da lugar a tres entidades importantes: los
cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos. Los cementoblastos
producen el cemento del diente. Los osteoblastos forman el hueso
alveolar alrededor de la raz. Los fibroblastos conducen a la
aparicin del ligamento periodontal que conecta el rgano dental 4
con el hueso alveolar a travs del cemento. [editar]Cronologa
del desarrollo dentario en humanos5
Las tablas inferiores muestran la cronologa del desarrollo
dentario en humanos. Los datos referentes a la calcificacin de los
dientes deciduos estn en semanas de desarrollo uterino.
Abreviaturas: s = semanas; m = meses; a = aos.
Dientes maxilares Incisivo central 14 s Incisivo lateral 16 s
Primer molar 15.5 s Segundo molar 19 s
Denticin decidua
Canino 17 s
Calcificacin inicial
Corona desarrollada Raz desarrollada
1.5 m 1.5 a
2.5 m 2a
9m 3.25 a Dientes mandibulares
6m 2.5 a
11 m 3a
Calcificacin inicial Corona desarrollada Raz desarrollada
14 s 2.5 m 1.5 a
16 s 3m 1.5 a
17 s 9m 3.25 a Dientes maxilares
15.5 s 5.5 m 2.5 a
18 s 10 m 3a
Denticin permanente
Incisivo central 34 m 45 a 10 a
Incisivo lateral 1012 m 45 a 11 a
Canino 45 m 67 a 1315 a
Primer premolar 1.51.75 a 56 a 1213 a
Segundo premolar 22.25 a 67 a 1214 a
Primer molar al nacer 2.53 a 910 a
Segundo molar 2.53 a 78 a 1416 a
Tercer molar 79 a 1216 a 1825 a
Calcificacin inicial Corona desarrollada Raz desarrollada
Dientes mandibulares Calcificacin inicial Corona desarrollada
Raz desarrollada 34 m 45 a 9a 34 m 45 a 10 a 45 m 67 a 1214 a 1.52
a 56 a 1213 a 2.252.5 a 67 a 1314 a al nacer 2.53 a 910 a 2.53 a 78
a 1415 a 810 a 1216 a 1825 a
[editar]Formacin
de los tejidos mineralizados
Estructura dentaria sometida a desarrollo. Clave numrica: 1
esmalte 2 dentina 3 pulpa 4 enca 5 cemento 6 hueso 7 vaso sanguneo
8 nervio
[editar]EsmalteArtculo principal: Amelognesis.
La formacin del esmalte o amelognesis ocurre en el estado de
corona del desarrollo dentario. Existe una induccin recproca entre
la formacin de la dentina y del esmalte; la de la dentina debe
necesariamente suceder antes que la del esmalte. Generalmente, el
esmalte se produce en dos etapas: 6 las fases secretora y de
maduracin. Las protenas y la matriz orgnica comienzan su
mineralizacin en la fase secretora; la fase de maduracin completa
este proceso. Durante la fase secretora, los ameloblastos producen
protenas del esmalte para fraguar su matriz, que es 4 mineralizada
parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina. La aparicin de este
tejido mineralizado, que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de
embarazo, inicia la aparicin de esmalte en el feto. Los
ameloblastos depositan esmalte sobre las zonas adyacentes,
externas, a las cspides. Luego este depsito contina de dentro hacia
fuera. Durante la fase de maduracin, los ameloblastos transportan
algunas de las sustancias empleadas en la fase secretora fuera del
esmalte. De esta forma, la funcin de los ameloblastos se convierte
ahora en la de transporte de sustancias. Dicho transporte suele
consistir en protenas requeridas para la completa 4 mineralizacin
del diente, como es el caso de la amelogenina, ameloblastina,
esmaltina y tuftelina. Al final de esta fase el esmalte ya est
completamente mineralizado. [editar]DentinaArtculo principal:
Dentinognesis.
La formacin de la dentina, conocida como dentinognesis, es la
primera caracterstica identificable del estado de corona del
desarrollo dentario. La formacin de la dentina sucede
necesariamente antes de la formacin del esmalte. Los distintos
estadios en su formacin repercuten en la clasificacin de los
diferentes tipos de dentina: predentina, dentina primaria, dentina
secundaria y dentina terciaria. Los odontoblastos, las clulas que
forman la dentina, proceden de la diferenciacin de clulas de la
papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz orgnica a su
alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte,
cercano al rea de la futura cspide del diente. La matriz orgnica
posee fibras 7 de colgeno de gran grosor (0.1-0.2 m). Los
odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del 1 diente,
formando una invaginacin denominada proceso odontoblstico. Por
ello, la dentina se forma centrpetamente. El proceso odontoblstico
origina una secrecin de cristales de hidroxiapatita, que
mineralizan la matriz, en un rea laminar denominada predentina, que
suele poseer un grosor de 7 150 m. Mientras que la predentina
evoluciona desde la papila dental previa, la dentina primaria se
produce de una forma distinta. Los odontoblastos se hipertrofian y
colaboran en la elaboracin de una matriz extracelular rica en
colgeno, que resulta crucial en la nucleacin heterognea durante el
proceso de 7 mineralizacin, si bien tambin intervienen lpidos,
fosfoprotenas y fosfolpidos secretados.
La dentina secundaria se produce despus de que surja la raz
dentaria, y finaliza a una velocidad mucho menor y de forma
heterognea a lo largo del diente, si bien su eficacia es mayor en
la zona de la 8 9 corona. Este desarrollo contina de por vida, y
puede afectar a la pulpa en individuos ancianos. La dentina
terciaria, tambin conocida como dentina reparadora, se produce como
respuesta a estmulos 10 como las caries o el bruxismo.
Seccin coronal de una raz. Ntese la apariencia clara y acelular
del cemento. A: dentina B: cemento.
[editar]Cemento La formacin del cemento se conoce como
cementognesis, y ocurre tardamente en el desarrollo dentario; las
clulas responsables de este proceso se conocen como cementoblastos.
Existen dos tipos 11 de cemento: el acelular y el celular. El
cemento acelular aparece primero en la ontognesis. Los
cementoblastos se diferencian a partir de clulas foliculares, que
slo afloran en la superficie del diente cuando la cubierta
epitelial de la raz de Hertwig ha comenzado a retraerse. Los
cementoblastos segregan fibrillas de colgeno a lo largo de la
superficie radicular antes de migrar fuera del diente. En cuanto lo
hacen, ms colgeno es depositado para incrementar la robustez y
longitud de las fibras colgenas. No obstante, intervienen tambin
otro tipo 12 de protenas diferentes, como la sialoprotena del hueso
o la osteocalcina, tambin secretadas. La mineralizacin de esta
matriz rica en protenas fibrilares indica el momento en el cual los
cementoblastos migran abandonando el cemento, y establecindose en
la estructura ligamentaria del periodonto. El cemento celular se
desarrolla despus de que la mayora de los procesos de ontognesis
dentaria 12 hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se
pone en contacto con el del arco opuesto. Este tipo de cemento se
forma alrededor de los ligamentos del periodonto, y por ello, los
cementoblastos que segregan la matriz componente del cemento se
quedan incluidos en ella, dotndolo del componente de celularidad.
El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los
componentes del cemento celular y del acelular. Una hiptesis
comnmente aceptada postula que las clulas productoras del cemento
celular migran del rea de hueso adyacente, mientras que las del
cemento acelular lo hacen del folculo 12 dentario. Sin embargo,
existen evidencias de que el cemento celular no suele aparecer en
dientes con 12 una nica raz. En los premolares y molares, el
cemento celular slo se halla en la parte de la raz ms cercana al
pice y en las clulas interradiculares entre mltiples races.
Corte histolgico de una erupcin dental en la boca. A: Diente B:
Enca C: Hueso D: Ligamentos del periodonto
[editar]Formacin
del periodonto
El periodonto, como estructura de soporte del diente, posee como
componentes al cemento, ligamentos del periodonto, enca y hueso
alveolar. El cemento es la nica parte correspondiente al diente. El
hueso alveolar rodea las races de los dientes proporcionndoles
soporte y una oquedad que los albergue. Los ligamentos del
periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento. Y,
finalmente, la enca es el tejido visible en la cavidad oral que
rodea a todas las anteriores estructuras. [editar]Ligamentos
del periodonto
Las clulas del folculo dental evolucionan hasta dar lugar a los
ligamentos del periodonto (LPD). Para ello, sucede una cadena de
eventos muy variable entre la denticin decidua, o de leche, y entre
especies 12 distintas. Sin embargo, su formacin siempre deriva de
los fibroblastos del folculo dentario, fibroblastos que segregan
colgeno, que interacciona con las fibras de las superficies del
hueso y cemento 4 adyacentes. Esta interaccin conduce a la ntima
relacin que permite la erupcin del diente. La oclusin, fenmeno
consistente en la interaccin de la superficie apical de un diente
con el inmediatamente relacionado en la vertical, situado en el
arco opuesto, afecta a la formacin de ligamentos del periodonto,
puesto que stos se generan continuamente. Este hecho, a su vez,
genera la aparicin de fibras 12 asociadas en fascculos con
orientaciones distintas, fundamentalmente horizontales y oblicuas.
[editar]Hueso
alveolar
Conforme se produce la formacin de la raz y del cemento se
produce la generacin de nuevo hueso en el rea adyacente. En toda
osteognesis las clulas formadoras de hueso se conocen como
osteoblastos,
clulas que, en el caso del hueso alveolar, proceden del folculo
dentario. De modo similar a la formacin del cemento primario, las
fibras de colgeno son creadas en la superficie cercana al diente, y
permanecen durante el anclaje de los ligamentos. El hueso alveolar
no es una excepcin a nivel de la fisiologa sea: an en un estado de
equilibrio se produce continuamente osteognesis, por parte de los
osteoblastos, y reabsorcin sea, por parte de 4 los osteoclastos. En
el caso de que exista una ortodoncia que presente una resistencia
al movimiento dentario, el rea de hueso bajo dicha fuerza
compresiva poseer una gran cantidad de osteoclastos, que provocarn
una reabsorcin sea neta. En el sentido que oponga menor resistencia
se producir un movimiento seo resultante de la existencia de una
mayor densidad de osteoblastos, por lo que se dar una osteognesis
neta. [editar]Enca La conexin entre la enca y el diente se conoce
como unin dentogingival. Dicha unin posee tres tipos epiteliales:
gingival, sucular y epitelio de cohesin. Estos tres tipos forman
una masa celular compacta 1 entre el diente y la boca. An se
desconoce parte del proceso de formacin de la enca; no obstante, se
constata la importancia de la aparicin de hemidesmosomas entre el
epitelio gingival y el diente, de la cual deriva elanclaje
epitelial 12 primario. Los hemidesmosomas permiten una interaccin
entre clulas mediante pequeas estructuras filamentosas provenientes
de los remanentes de los ameloblastos. Cuando esto ocurre, el
epitelio de cohesin se diferencia en un pequeo epitelio de esmalte,
un producto del rgano del esmalte, y que se prolifera. Esto
desemboca en el aumento mantenido del grosor de epitelio de cohesin
y del aislamiento de los remanentes de ameloblastos de cualquier
fuente trfica. Cuando los ameloblastos degeneran aparece el surco
gingival. [editar]Irrigacin
12
e inervacin
Es habitual que los nervios y vasos sanguneos discurran
paralelos, y que su gnesis suceda simultneamente. No obstante, esto
no sucede en el desarrollo dentario, donde existen tasas de 1
desarrollo diferenciales para ambos tipos histolgicos.
[editar]Inervacin Las fibras nerviosas surgen cerca del diente
durante el estado de capuchn y crecen junto con el folculo
dentario. Una vez aqu, los nervios se desarrollan alrededor del
primordio dentario y entran en la papila 1 cuando la dentinognesis
ha comenzado. Los nervios nunca proliferan en el rgano del esmalte.
[editar]Irrigacin Los vasos sanguneos crecen en el folculo dentario
y se introducen en la papila en el estadio de 1 capuchn. Grupos de
vasos sanguneos se agrupan en la entrada de la papila dentaria. Su
nmero alcanza un mximo en el comienzo del estadio de corona, y la
papila dental finalmente se forma en la 4 pulpa del diente. A lo
largo de la vida, la cantidad de tejido pulpar disminuye con la
edad. El rgano del esmalte est desprovisto de vasos sanguneos
puesto que su origen es epitelial, y los tejidos mineralizados
tampoco precisan de aportes trficos procedentes de la sangre.
[editar]Erupcin Se define la erupcin del diente como el momento en
que sobresale de la enca y es visible. Aunque los investigadores
estn de acuerdo en que se trata de un proceso complejo, existe
incertidumbre sobre el 13 mecanismo inherente a su control. Algunas
hiptesis han sido rechazadas con el paso del 14 tiempo, como, por
ejemplo: 1. el diente sobresale como respuesta al empuje por el
crecimiento de la raz 2. el diente sobresale como resultado al
crecimiento del hueso alrededor de ste 3. el diente es empujado por
presin vascular 4. el diente es empujado por parte del tejido de
sostn.
La ltima hiptesis fue defendida por Harry Sicher, que crey
formalmente en ella desde la dcada de los treinta hasta la de los
cincuenta. Esta hiptesis postulaba que un ligamento, que Sicher
observaba en las preparaciones histolgicas, era el responsable de
la erupcin. Ms adelante, se comprob que dicho 14 "ligamento" no era
ms que un artefacto creado durante la tcnica histolgica. La
hiptesis ya rechazada que ms arraig fue la de que un nmero de
fuerzas provocaban el desplazamiento de la pieza dental;
fundamentalmente, dicha accin se achacaba a los ligamentos del
periodonto. Los tericos suponan que dichos ligamentos promovan la
erupcin por interaccin con las 14 fibras de colgeno y mediante la
contraccin de los fibroblastos como fuente motora. Aunque este
proceso sucede a distintas edades, segn el individuo, existe una
vlida lnea temporal 15 generalizada. Tpicamente, los humanos poseen
veinte dientes deciduos y 32 permanentes. La erupcin sucede en tres
fases. Durante la primera, conocida como el estadio de denticin
decidua, ocurre slo cuando los dientes primarios son visibles. Una
vez que el primer diente definitivo sale, existen ambos tipos en la
boca, y se habla de una denticin transicional. Despus de que la
ltima pieza de leche caiga, se dice que la denticin remanente es
permanente. La denticin primaria comienza con la aparicin del
incisivo central mandibular, usualmente a los ocho 5 meses, y acaba
con el primer molar permanente, tpicamente a los seis aos. La
denticin primaria suele originarse en este orden: primero, el
incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino;
cuarto, 5 el segundo molar. Como norma general, cada seis meses
salen cuatro dientes nuevos; los dientes mandibulares se originan
16 antes que los maxilares: y salen antes en mujeres que en
varones. Durante la fase de denticin decidua, los primordios de
dientes permanentes se desarrollan bajo los primeros, cerca del
paladar o de la lengua. La denticin mixta comienza con la aparicin
del primer molar permanente, generalmente a los once o 5 doce aos.
Existe una cronologa diferenciada dependiendo de si se trata de la
mandbula o la maxila. Los dientes maxilares responden a este orden:
primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el
incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo
premolar; sexto, el canino; sptimo, el segundo molar; y octavo, el
tercer molar. En cambio, los correspondientes a la mandbula lo
hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo
central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto,
el primer premolar: sexto, el segundo premolar; sptimo, el segundo
molar; y octavo, el tercer molar. Puesto que no hay premolares en
la denticin decidua, los molares primarios son reemplazados por 17
premolares permanentes. Si el diente definitivo sale antes de que
el de leche caiga, puede existir un 18 dficit de espacio que
provoque desarreglos en su disposicin espacial; por ejemplo, puede
suceder una maloclusin, que puede ser corregida mediante
ortodoncia. La denticin permanente comienza cuando cae el ltimo
diente primario, a los once o doce aos, y termina cuando el
individuo pierde todos sus dientes (edentulismo). Durante este
estadio, los molares terciarios, llamados "muelas del juicio", son
frecuentemente extrados por ciruga debido a la frecuencia de 19
patologas. La cada de los dientes est relacionada, principalmente,
con laenfermedad periodontal.Cronologa de la erupcin de dientes
deciduos y permanentes5 Dientes primarios Incisivo central Dientes
maxilares Dientes mandibulares 10 meses 8 meses Incisivo lateral 11
meses 13 meses Primer premolar Segundo premolar Primer molar 16
meses 16 meses Dientes permanentes Segundo molar 29 meses 27 meses
Tercer molar
Canino 19 meses 20 meses
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
Primer molar
Segundo molar
Tercer molar 17 21 aos 17 21 aos
Dientes maxilares
78 aos
89 aos
1112 aos 1011 aos 1012 aos
67 aos
1213 aos
Dientes mandibulares
67 aos
78 aos
910 aos
1012 aos 1112 aos
67 aos
1113 aos
[editar]Nutricin
y desarrollo dentario
La nutricin afecta al desarrollo dentario, como es habitual en
otros aspectos fisiolgicos de crecimiento. Los nutrientes
esenciales implicados en el mantenimiento de una fisiologa dental
correcta son 20 el calcio, fsforo, flor y las vitaminas A, C y D.
El calcio y fsforo, como componentes de los cristales de
hidroxiapatita, son necesarios estructuralmente; sus niveles sricos
estn controlados, entre otros factores, por la vitamina D. La
vitamina A es necesaria para la formacin de queratina, tal y como
la vitamina C lo es para el colgeno. El flor se incorpora en los
cristales de hidroxiapatita incrementando su 4 resistencia a la
desmineralizacin, y, por tanto, a su cada. Las deficiencias en
dichos nutrientes puede repercutir en muchos aspectos del
desarrollo 21 dentario. Cuando se da una carencia de calcio, fsforo
o vitamina D, se produce una desmineralizacin que debilita la
estructura. Un dficit de vitamina A puede ocasionar una reduccin de
la cantidad de esmalte formado. Un nivel bajo de flor produce una
mayor desmineralizacin por exposicin a entornos cidos, e incluso
retrasa la remineralizacin. No obstante, un exceso de flor puede
ocasionar patologas, como es el caso de la fluorosis.
[editar]Anomalas Existen varias anormalidades dentarias
relacionadas con una ontognesis defectuosa. Anodoncia es la
carencia total de dientes, e hipodoncia la prdida de alguno de
ellos. La primera es rara, y generalmente est asociada a la
displasia ectodrmica hereditaria, mientras que la segunda, que es
la enfermedad dentaria por fallo en el desarrollo ms comn (pues
afecta al 3,58.0% de la poblacin, descontando los casos referidos a
la muela del juicio). La ausencia del tercer molar es muy comn:
tanto es as que afecta al 2023% de la poblacin, seguida en
prevalencia por la relativa al segundo molar y al incisivo lateral.
La hipodoncia es a menudo acompaada por una falta de lmina dental,
lo cual provoca una mayor vulnerabilidad a los factores externos,
como pueden ser la quimioterapia o un proceso 22 infectivo, o bien
a sndromes como el de Down o el de Crouzon. Se conoce como
hiperdontia o dientes supernumerarios al fenmeno caracterizado por
la aparicin de dientes extra. Sucede en el 13% de la poblacin
caucsica, siendo ms comn 22 en Asia. Aproximadamente un 86% de
dichos casos implican a un solo diente, generalmente situado en 23
la maxila, en la zona de insercin del incisivo. Se cree que la
hiperdontia est relacionada con un exceso de lmina dental.
[editar]Desarrollo
dentario en animales
Sistema dentario de un roedor con denticin de crecimiento
continuo.
En general, el desarrollo dentario en humanos es similar al de
otros mamferos: slo divergen en morfologa, nmero, cronologa de
erupcin y tipo de dientes (en definitiva, en la frmula dentaria);
en cambio, no hay diferencias en los procesos ontogenticos. La
formacin del esmalte en mamferos no humanos es idntica a la antes
descrita. Los ameloblastos y el 24 rgano del esmalte, incluyendo a
la papila dental, siguen una fisiologa similar. No obstante, si
bien los ameloblastos mueren en humanos y otros mamferos impidiendo
la ulterior formacin del esmalte, esto es 25 posible en roedores.
Adems, los incisivos de los roedores estn divididos en dos mitades,
la parte labial est cubierta por esmalte y asemeja a una corona,
mientras que la parte lingual est formada por dentina y recuerda a
la raz; el desarrollo de ambas estructuras es simultneo y continuo
a lo largo de la vida del individuo. La distribucin de los
minerales en el esmalte de roedores es distinta de la presente en
monos, perros, cerdos y humanos. En los dientes de los caballos,
las capas de esmalte y dentina estn entrelazadas, lo 26 que los
dota de mayor resistencia e incrementa su durabilidad. La presencia
de un alveolo dentario slo se da en mamferos y cocodrilos. Los
manates poseen unos molares mandibulares que se desarrollan de
forma independiente a la mandbula, estando separados por tejido
blando; esto ocurre tambin en los dientes de sustitucin continua de
elefantes. A diferencia de otros animales, los dientes de los
tiburones se renuevan continuamente a lo largo de la 27 vida del
individuo mediante una fisiologa absolutamente peculiar y singular.
Puesto que sus dientes carecen de races, los tiburones pierden
fcilmente los dientes en sus comportamientos de depredacin 28
(tanto es as que se estima que un slo tiburn pierde 2.400 dientes
al ao), por lo que deben ser 29 continuamente repuestos.12
