Histoplasmosis

• Histoplasma capsulatum, hongo dimórfico (fase levaduriforme y filamentosa).

• Tres variedades: capsulatum var. capsulatum, capsulatum var. duboisii, capsulatumvar. farciminosum.

• Fase teleomórfica y anamórfica.

• Saprofítico, pero especialmente se ha aislado en el guano.

• Prefiere temperaturas que no van más allá de los 30°C por lo general, y requiere mucha humedad.

• En México, el principal vector es el murciélago.

• Con menor frecuencia, palomas, gallinas; también se ha aislado en perros y gatos; y en zonas endémicas, en animales en hacinamiento.

Epidemiología

• Se considera la micosis pulmonar más frecuente en el mundo.

• Panamá, Nicaragua, Honduras, Argentina (Río de la Plata) sobresalen en América.

• En México, la zona endémica más importante es el sureste (Campeche, Tabasco y Chiapas).

Patogenia • Tamaño del inóculo• Virulencia de la cepa• Condiciones inmunológicas

del hospederoIngreso de las esporas por la vía respiratoria

Mecanismos de defensa superados; llegada al alvéolo.

Factores de virulencia:• Dimorfismo• Se hace intracelular obligado.

Periodo de incubación promedio: 10 días.

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FASE TIPO FORMA CLÍNICA

PrimariaPulmonar

Asintomática (95%)

Sintomática

Leve

Moderada

Severa

Cutánea (rara)

Histoplasmosis residual de la fase aguda

Progresiva DiseminadaAguda

Crónica

Histoplasmosis Primaria

• Detectable solo por la intradermorreacción positiva a histoplasmina.

• Radiológicamente, algunas personas presentan calcificaciones.

Sintomática Leve

• Cuadro gripal (fiebre moderada e irregular, cefalea, mialgias, astenia, adinamia).

• IDR positiva débil y serología negativa.

• En promedio, 15 días.

• Radiológicamente, en contadas ocasiones lesiones micronodulares.

Sintomática Moderada

• Cx que simula una neumonía atípica (tos, estertores, disnea discreta).

• IDR y serología son positivas.• Duración promedio: 1 mes

• Radiológicamente, se observa aumento de los ganglios hiliares.

Reacciones de hipersensibilidad antes o después de los cuadros leves o

moderados

• Eritema nudoso• Eritema polimorfo

Sintomática Grave

• Cuadro semejante a tuberculosis (abundante tos [mucoide], hemoptisis, disnea marcada;estertores crepitantes y subcrepitantes).

• Compromiso del estado general (fiebre y cefalea intensas).

• Diarrea en algunos casos.• En casos fatales: insuficiencia respiratoria,

cianosis; hepatoesplenomegalia.

• Radiológicamente, nódulos diseminados en ambos campos pulmonares, adenopatías hiliares, lesiones cavitarias y derrame pleural.

Compromiso Linfático

• En niños, es común un crecimiento uni o bilateral de ganglios hiliares o mediastínicos sin evidencia radiológica de enfermedad pulmonar.

• Los ganglios crecidos pueden causar obstrucción de la vía aérea, lo cual podría conducir a infección distal o atelectasia.

• Cuando el mediastino resulta involucrado: pericarditis, obstrucción esofágica y de los vasos pulmonares.

Cutánea primaria (0.5%)

• Complejo primario: chancro con linfangitis y adenitis.• Involuciona por completo, salvo en los

inmunodeprimidos.

Histoplasmosis Residual Primaria

• Fase posterior al cuadro respiratorio primario, que se detecta en muy pocas ocasiones.

• Sin sintomatología respiratoria.• Hallazgos radiológicos: lesiones cavitarias

(encapsuladas o calcificadas) e histoplasmomas (de aspecto tumoral).

• Posible diseminación a otros órganos algunos años después (sobre todo en inmunodeprimidos).

Histoplasmosis Secundaria (Diseminada)

Aguda

• Rara en México.• Sobre todo en inmunodeprimidos y en niños.• Cuadro respiratorio febril, con tos constante y poca

expectoración.• Adenopatías, hepatoesplenomegalia y diarrea.• Rara vez diseminación a piel y SNC.• Gran pérdida de peso, anemia y leucopenia.

En niños, la radiología puede semejar a una tuberculosis miliar.

Crónica

• Sobre todo en adultos de 40 a 60 años.

• Prurito y dolor.• Adenopatías, hepatoesplenomegalia y

granulomas solitarios (úlceras eritematosas con exudado, en cavidad oral, laringe y genitales).

Diagnóstico

Examen directo poco útil.

Tinciones

Cultivo

Pruebas inmunológicas

Biopsias

Tratamiento

Sulfas, para la crónica progresiva.

Azoles, para la forma diseminada crónica o aguda (itraconazol)

Anfotericina B, de elección para casos graves y diseminados.