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7/23/2019 historia-clinica-de-NAC-en-anciano.docx

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Historia Clnica

I. ANAMNESISFecha y Hora: 01/09/2015 9:!5a"Ana"nesis: Indirecta Confable

1# FI$IACI%N:

No"&res y a'elli(os :

E(a( : 93 aos

Se)o : Masculino

Esta(o ci*il : Casado

+eli,i-n : catolico

ra(o (e instrcci-n :

%c'aci-n :Jubilado.

Fecha y l,ar (e naci"iento :

roce(encia :Trujillo o"icilio :

ersona res'onsa&le :(hijo)

2# E+FI$ E$ ACIENE

2.1.atos 3io,r4cos:

2.2. Mo(o (e 6i(a Actal:

El paciente tiene un odo de !ida actual u" sedentario# sus $ailiaresreferen %ue en una %ue otra ocasi&n tratan de salir a cainar con el para

%ue ten'a un poco de ejercicio $sico " no solo pare duriendo.En sus hbitos alienticios describe*

+esa"uno* leche con ca$, o a!ena.

-luero* sopa o creas.(coida licuada)

Cena* a!ena o leche.

/utina +iaria*0a paciente se despierta a las 1*32a se asea " desa"una desde las 9

hasta las 2 %ue es cuando terina de desa"unar# lue'o pasa a la sala

donde se sienta a descansar en un sill&n ientras !e tele!isi&n# en laa"ora de las !eces se %ueda dorido le!antndose solo para ir al bao

" re'resando al sill&n# lue'o aluera a las 4 p apro5iadaente hasta

las 3p# lue'o re'resa al ueble a se'uir descansando# aun%ue el hijo

refere %ue en al'unas ocasiones salen a cainar o tratan de antenerlo

despierto# lue'o cena a las 6*32 hasta las 1*32# !e un poco s de

tele!isi&n " lue'o se !a a descansar a las 7*32.


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7# M%$ESIA +INCIA$

Tos producti!a

!# ENFE+MEA AC8A$

Tiepo de En$eredad* 3 eses 8ora de inicio* Insidioso Curso*

ro'resi!o

aciente con antecedente de cardiopata is%u,ica portador de un

b"pss " con dia'n&stico de alh,ier.El hijo refere %ue el paciente lle'o hace dos es procedente de Te5as:

EE;;# donde $ue operado " es constanteente controlado del b"pass#

refere %ue un es antes del !iaje coen& con episodios de tos pero

%ue no le dio a"or iportancia #hasta %ue $ue ac %ue dicha tos

epe& a olestar al paciente hasta hacerlo acudir al ,dico particular #%uien le realio un e5aen radiol&'ico " recoend& lle!arlo al hospital

puesto %ue presentaba ed * Conser!adas

+eposiciones * Conser!adas

+iuresis * Conser!adas

eso * +isinuido

>ueo * -uentado

5# ANECEENES A%$IC%S:

Cardiopata is%u,ica cr&nica.

# ANECEENES FAMI$IA+ES ?o refere.

II. E;AMEN FISIC%


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1# SIN%S 6IA$ES : no se realio

2# E;AMEN ENE+A$

.-preciaci&n 'eneral.

-parente buen estado 'eneral# no orientado en tiepo# espacio "

persona# en posici&n seisentado# aparenta buen estado de hidrataci&n#re'ular estado nutricional# len'uaje no coherente# $ascias nocaractersticas# buen estado de hi'iene# !estienta lipia# . aciente deconte5tura del'ada# presenta !a peri$,rica en brao i%uierdo

.4iel " ane5os.

iel* piel de color tri'ueo# norot,rica# de te5tura sua!e# del'ada#sin presencia de edeas# de lesiones# cicatrices en abdoen# l,nti'osseniles en anos# braos# cara.;as* en buen estado# no ha" presencia de 'rietas# aseadas# cortas.>istea iloso* cabello entrecano# seco# te5tura del'ada# no uso detintes de cabello.

.3@an'lios lin$ticos* no se realio

7# E;AMEN +EI%NA$: no se reali&.

III. A%S 3ASIC%S:

. 93 aos : Aar&n.4. recedente de TEB->:EE.;;.3. lido D.. Tos producti!a.F. /5. de t&ra5 anoral.

6. ortador de b"pass.1. Insufciencia Cardiaca cr&nica.7. -lheier.

I6. +%3$EMAS E SA$8:

ro&le"as Acti*os:

. >ndroe de consolidaci&n.(F#6)

4. -neia por en$eredad cr&nica ()

ro&le"as asi*os:

. -lheier.(9)

4. Cardiopata is%u,ica cr&nica.(1#7)

6. HI%ESIS IANSICA:

A. ?euona ad%uirida en la counidad.


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3. -neia de en$eredad cr&nica.

6I. $AN IAN%SIC%:

A. ?euona ad%uirida en la counidad.

. >erolo'a4. Geo'raa copleto

3. anculti!o

. /adio'ra$a de t&ra5

3. -neia por en$eredad cr&nica.. Gierro s,rico

4. Geo'lobina

3. 8erritina

. Gepcidina

F. orcentaje de saturaci&n de trans$errina

6II. $AN E+A


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0le'aos a la hip&tesis de neuona ad%uirida en la counidad 'racias a los

si'nos# sntoas " al estudio radio'raf& pero el a'ente etiol&'ico aHn no se

pudo deterinar# ahora bien se'Hn estudios# el rino!irus huano# el !irus de la

inKuena# " S. pneumoniaeson los a'entes s $recuentes.

-hora el estudio basado en la poblaci&n de la neuona ad%uirida en la

counidad en adultos hospitaliados en los Estados ;nidos. 0a incidencia

estiada de hospitaliaci&n por neuona en los adultos de F2 a 6 aos de

edad# de 6F a 19 aos de edad# " 72 aos de edad o s eran

apro5iadaente # 9# " 4F !eces s altas# respecti!aente# %ue la

incidencia entre los adultos de 7 a 9 aos de edad.>1#

0os pat&'enos se detectaron en el 37L de los pacientes estudiados# con los

!irus detectados en el 41L " bacterias en el L. >iendo rino*irs h"ano#

el *irs (e la in?en@a# " S. pneumoniae$ueron los pat&'enos detectados

con a"or $recuencia# con la a"or car'a %ue ocurre entre los adultos

a"ores.

>e detectaron !irus en el 41L de los pacientes. +ino*irs h"ano $ue el

!irus detectado con a"or $recuencia en pacientes con neuona# !irus de la

'ripe $ue el se'undo pat&'eno s coHn detectada. 0a incidencia de *irs

(e la ,ri'e $ue casi el doble %ue la de cual%uier otro pat&'eno (e5cepto por

rino!irus huano) entre los adultos de 72 aos de edad o s# lo %ue pone de

relie!e la necesidad de ejoras en la absorci&n " la efcacia de la 'ripeediante la !acunaci&n.

0os pat&'enos bacterianos se detectaron en el L de los

pacientes. S. pneumoniae $ue la bacteria s coHnente detectado# con

una incidencia %ue $ue casi F !eces s alta entre los adultos de 6F aos de

edad o a"ores coo entre los adultos s j&!enes. ruebas de ant'enos

urinarios para el neuococo# $ueron responsables de la a"ora (61L) de

detecciones neuoc&cicas en nuestro estudio.Estas pruebas son s sensible

%ue el culti!o de la san're " ejorar la detecci&n de pat&'enos de neuococono bacteri,ica con una sensibilidad de 12 a 72L " una especifcidad de s

del 92L. >1#


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En canto la *acnaci-n:a %ue# lo $ailiares referen# %ue el paciente a

recibido todas sus !acunas teneos %ue tener en cuenta %ue tipos de !acuna a

recibido la A?43 o A?C3.

N0a !acunaci&n en el anciano ha deostrado reducir los casos de uerte as

coo las coplicaciones asociadas a pesar de enor respuesta consecuencia

de la inunosenescencia .Todo paciente anciano debera estar !acunado#contra la 'ripe anualente " $rente al neuococo. 0a !acuna 'olisac4ri(a

>6N27# $rente a neuococo# %ue se eplea desde hace d,cadas# aun%ue

inclu"e el a"or nHero de serotipos no ,enera "e"oria in"nitaria "

pro!oca en la poblaci&n anciana una pobre respuesta inunitaria# resultando

clnicaente inefca. /ecienteente se publicado un docuento de consenso

%ue recoienda la !acuna con,a(a >6NC17# en sujetos

inunocopetentes con patolo'as de base o $actores de ries'o coo la EOC#

la en$eredad heptica cr&nica# la en$eredad cardio!ascular# la diabetes

ellitus# el taba%uiso " el abuso de alcohol. 0a !acuna conju'ada ,enera"e"oria in"nitaria " una respuesta inune s potente %ue la !acuna

polisacrida lo %ue redunda en un claro benefcio predecibleN>2#

En canto al trata"iento:>e too encuenta este trataiento para el ?-C

en acinos >2#


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3I3$I%+AFBA:>1#The neP en'land journal o$ edicine#

Counit":-c%uired

neuonia /e%uirin' Gospitaliation aon' ;.>. -dults#

Jul"

32# 42F.

(2) /e!ista Espaola de @eriatra " @erontolo'a# @ua de

consenso para el abordaje de la neuona ad%uirida en la

counidad en el paciente anciano#42#

http*DDd5.doi.or'D2.26Dj.re''.42.2.224

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