Historia clinica de niño

Nº HC: 18718

Paciente : Rosa Maria Dávila Edad: 06 años 10

meses Fecha: 13/04/11

Operador: Mary Loly Farfán

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SANUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

HISTORIA CLINICA ESTOMATOPEDIATRICAHISTORIA CLINICA ESTOMATOPEDIATRICA

Paciente:Paciente: Rosa María Dávila Ponce Rosa María Dávila Ponce

Tipo:Tipo: Colaborador Colaborador

Edad:Edad: 06 años 10 meses 06 años 10 meses Género:Género: femenino femenino

Operador:Operador: Farfán Rodríguez Mary Loly Farfán Rodríguez Mary Loly

Tutor:Tutor: Dra Luz Mautino Dra Luz Mautino

Riesgo Sistémico:Riesgo Sistémico: Sin riesgo aparente al Sin riesgo aparente al tratamiento odontológicotratamiento odontológico

UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO

http://www.infomediarios.com/2008/04/13/docentes-de-la-unmsm-y-editores-se-unen-en-cruzada-por-la-lectura/392/%00%E5%A1%B9%EF%92%81%E1%B4%BB%E4%A1%BF%E2%B2%AF%E5%B6%82%E8%97%84%E6%8C%A7%00%00%EA%AE%A5

Nº HC: 18718




ANAMNESISANAMNESIS

ANAMNESISANAMNESISA.1. FILIACIONA.1. FILIACION

Nombre del Paciente : Rosa María Dávila PonceApelativo : Rosa MaríaFecha de Nacimiento : 07 de julio del 2004Edad : 06 años 10 meses Género : FemeninoLugar de nacimiento : LimaNumero de hermanos : 2 hermanos Orden que ocupa : 2doGrado de instrucción : 2do grado de primariaDomicilio : Jr Alicia Alarcón 310 Distrito : San Martín de Porres Teléfono : 999633420Informante : Kety PonceRelación con la paciente : Madre


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A.2 MOTIVO DE CONSULTAA.2 MOTIVO DE CONSULTA

A.2.1 Del Paciente: A.2.1 Del Paciente:

Madre refiere : “ quiero que le curen los dientes que están en la parte de atrás Madre refiere : “ quiero que le curen los dientes que están en la parte de atrás y de abajo a mi hija porque están cariados, tienen huecos y están de color y de abajo a mi hija porque están cariados, tienen huecos y están de color marrón, además los dientes de adelante le están saliendo chuequitos”marrón, además los dientes de adelante le están saliendo chuequitos”

A.2.2 Del Operador:A.2.2 Del Operador:

Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas y de color ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas y de color marrón. También refiere que presenta malposición dentaria en el sector marrón. También refiere que presenta malposición dentaria en el sector anterior. anterior.

A3 ANTECEDENTES DE SALUD GENERALA3 ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL

A.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES A.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES No refiere No refiere

A.3.2 ANTECEDENTES PERSONALESA.3.2 ANTECEDENTES PERSONALES

Tipo de paciente: Tipo de paciente: niñaniña

A.3.2.1 Fisiológicos A.3.2.1 Fisiológicos

A.2.2.1.a. Prenatales : A.2.2.1.a. Prenatales :

Edad de la madre: 18 añosEdad de la madre: 18 añosNúmero de gestación: segundaNúmero de gestación: segundaLa madre tomó vitaminas durante la gestación : Si La madre tomó vitaminas durante la gestación : Si

Sulfato ferrosoSulfato ferroso


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Tomó antibióticos: No Tomó antibióticos: No

A.2.2.1.b. Transnatales:A.2.2.1.b. Transnatales:

Parto eutócico a términoA.2.2.1.c. Postnatales: A.2.2.1.c. Postnatales:

Alimentación: Alimentación:

Lactancia maternaLactancia maternaDiurna y nocturna: desde 0 años hasta 3 añosDiurna y nocturna: desde 0 años hasta 3 años

Nocturna: desde 3 años hasta 6 añosNocturna: desde 3 años hasta 6 años

Alimentación mixta: prefiere alimentos sólidos y blandosAlimentación mixta: prefiere alimentos sólidos y blandosMastica bien: SiMastica bien: SiNecesita agua para pasar los alimentos: NoNecesita agua para pasar los alimentos: No

A.3.2.2 Patológicos : A.3.2.2 Patológicos :

Enfermedades de la infancia: virales ( varicela )Enfermedades de la infancia: virales ( varicela )

Otras terapias médicas especializados: vacunas completas

A.3.2.3. Del estado de salud estomatológico del niño A.3.2.3. Del estado de salud estomatológico del niño

A.3.2.3.a. Tratamientos odontológicos anteriores A.3.2.3.a. Tratamientos odontológicos anteriores

De caries: RestauracionesDe caries: Restauraciones

Experiencia previa: IndiferenteExperiencia previa: Indiferente


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Motivo: campaña de salud oral escolarMotivo: campaña de salud oral escolar

A.3.2.4. Hábitos A.3.2.4. Hábitos

A.3.2.4.a. De higiene oral:A.3.2.4.a. De higiene oral:

Se cepilla los dientes : Sí Cuántas vecesSe cepilla los dientes : Sí Cuántas veces al día: 1al día: 1

Usa pasta dental: Sí Usa pasta dental: Sí Usa enjuagatorios Usa enjuagatorios : No: NoEs supervisado al cepillarse: Sí Es supervisado al cepillarse: Sí

A.3.2.4.b. Nocivos:A.3.2.4.b. Nocivos:

Respiración: bucalRespiración: bucalUso chupón: noUso chupón: noInterpone la lengua al deglutirInterpone la lengua al deglutir

A.3.2.5. Tipo de paciente: Conducta psicosocial A.3.2.5. Tipo de paciente: Conducta psicosocial

A.3.2.5.a. Del niño:A.3.2.5.a. Del niño:

IntrovertidaIntrovertida

ColaboradoraColaboradora

A.3.2.5.b. De los padres A.3.2.5.b. De los padres

Determinan límites Determinan límites


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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN : INTERPRETACIÓN Y RESUMEN :

Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas, de color marrón. También observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas, de color marrón. También refiere que que presenta malposición dentaria en el sector anterior. No refiere refiere que que presenta malposición dentaria en el sector anterior. No refiere antecedentes familiares.antecedentes familiares.

Como antecedente personal fisiológicos presenta lactancia materna diurna y Como antecedente personal fisiológicos presenta lactancia materna diurna y nocturna hasta los 3 años y nocturna hasta los 6 años. Como antecedente personal nocturna hasta los 3 años y nocturna hasta los 6 años. Como antecedente personal patológico presenta vacunas completas y enfermedad viral( varicela).patológico presenta vacunas completas y enfermedad viral( varicela).

Ha recibido tratamiento odontológico anterior de restauración por caries dental.Ha recibido tratamiento odontológico anterior de restauración por caries dental.

Presenta como hábitos de higiene oral, el cepillado con pasta dental 1 vez al día y Presenta como hábitos de higiene oral, el cepillado con pasta dental 1 vez al día y supervisada por alguien; y como hábito nocivo presenta respiración bucal e supervisada por alguien; y como hábito nocivo presenta respiración bucal e interposición de lengua al deglutir.interposición de lengua al deglutir.

Paciente introvertida y colaboradora; y los padres determinan límites. Paciente introvertida y colaboradora; y los padres determinan límites.


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EXÀMEN CLÌNICO GENERALEXÀMEN CLÌNICO GENERALPeso: 27.5 KgPeso: 27.5 KgTalla: 1.20 mTalla: 1.20 mTemperatura: 37ºTemperatura: 37ºLocomoción: entra caminando por si solaLocomoción: entra caminando por si solaPiel y anexos: piel adecuadamente hidratada, cabello bien implantado y Piel y anexos: piel adecuadamente hidratada, cabello bien implantado y

distribuido.distribuido.1.1. EXÁMEN CLÍNICO REGIONALEXÁMEN CLÍNICO REGIONAL

1.11.1 EXTRAORALEXTRAORALCráneoCráneo : mesocéfalo: mesocéfaloCaraCara : Mesofacial: MesofacialPerfilPerfil : Convexo: ConvexoFaciesFacies : Simétrico: SimétricoRespiraciónRespiración : Bucal: BucalATMATM : apertura: Normal : apertura: Normal

1.21.2 INTRAORALINTRAORALLabios: gruesos, rosados, poco hidratados, resecos y sin lesiones Labios: gruesos, rosados, poco hidratados, resecos y sin lesiones


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Carrillos: color rosado coral, se aprecia la línea albaCarrillos: color rosado coral, se aprecia la línea albaFrenillos: de inserción media Frenillos: de inserción media Paladar duro: rugas prominentes, de color rosa pálidoPaladar duro: rugas prominentes, de color rosa pálidoPaladar blando: de color rojo amarillento Paladar blando: de color rojo amarillento Orofaringe: úvula única y centrada, amigdalas de tamaño normalOrofaringe: úvula única y centrada, amigdalas de tamaño normalLengua: papilas linguales normales, saburra en 2/3 posterioresLengua: papilas linguales normales, saburra en 2/3 posteriores

Piso de boca: hidratado, translúcido e irrigadoPiso de boca: hidratado, translúcido e irrigadoGíngiva: ligeramente enrojecidaGíngiva: ligeramente enrojecidaEncía libre: 1mmEncía libre: 1mmEncía adherida: 4mmEncía adherida: 4mmSaliva: fluída, transparente y abundanteSaliva: fluída, transparente y abundante

1.31.3 DENTICIONDENTICION

Pieza 16: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza 16: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos retentivos en la cara oclusal de la corona. retentivos en la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 55:Pieza 55: extraídaextraídaPieza 54: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y Pieza 54: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal de la corona.marrón en la cara distal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.


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Pieza 53: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente Pieza 53: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.Pieza 52: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

Pieza 51: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y Pieza 51: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino,marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas distal, disto vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.Pieza 61: Pieza de forma cuadrangular, de color gris y tamaño Pieza 61: Pieza de forma cuadrangular, de color gris y tamaño

pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas manchas blancas vestibular y disto palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. en la cara vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.


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Pieza 62:Pieza 62: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración y tamaño pequeño que presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara palatino. Presenta pequeñas manchas blancas en la cara vestibular a nivel cervical. vestibular a nivel cervical. Alineado correcto al arco dentario. Presenta movilidad.

Pieza 63:Pieza 63: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 64:Pieza 64: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal y ocluso distal de la corona.marrón en la cara distal y ocluso distal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 65:Pieza 65: Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso Pieza de forma cuadrangular, de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada de color marrón en fosa palatina y fosa distal y mesial de la cara oclusal.marrón en fosa palatina y fosa distal y mesial de la cara oclusal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 26:Pieza 26: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos amarillento y tamaño grande que presenta fosas y surcos


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retentivos en la cara oclusal de la corona. retentivos en la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 36: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza 36: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 75: Pieza 75: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, mesial, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 70% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad. Pieza 34: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente Pieza 34: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente

amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción.erupción. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 73:Pieza 73: Pieza de forma piramidal, de color ligeramente Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 32: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza 32: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionadaerupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionada. No presenta movilidad y se encuentra lingualizada.


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Pieza 31: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza 31: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grandeamarillento y tamaño grande. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 41Pieza 41: : Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grandeamarillento y tamaño grande. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 42Pieza 42: : Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de amarillento y tamaño grande que se encuentra en proceso de erupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionadaerupción, y presenta 1/3 de la corona erupcionada. No presenta movilidad y se encuentra lingualizada.

Pieza 83Pieza 83: : Pieza de forma piramidal, de color ligeramente Pieza de forma piramidal, de color ligeramente amarillento y tamaño pequeño. amarillento y tamaño pequeño. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 84:Pieza 84: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 50% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.


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Pieza 85:Pieza 85: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 30% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 46:Pieza 46: Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente Pieza de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en amarillento y tamaño grande que presenta pigmentaciones en fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. fosas y surcos de la cara oclusal de la corona. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.


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MANEJO DE CONDUCTAMANEJO DE CONDUCTANombre del paciente: Rosa María Dávila Ponce Edad: 06 Nombre del paciente: Rosa María Dávila Ponce Edad: 06 años 10 mesesaños 10 meses

Nombre de la madre: Nombre de la madre: Kety Ponce

I.I. INFORMACIÓN CLÍNICAINFORMACIÓN CLÍNICATallaTalla: 1.20m : 1.20m PesoPeso: 20Kg: 20KgPresenta alguna enfermedadPresenta alguna enfermedad: no: no

II.II. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTEINFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTEDescripción del comportamiento del niño en la primera visita a Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica: la clínica odontológica: La niña en su primera visita a la clínica La niña en su primera visita a la clínica odontológica se muestra tranquila, tímida, callada y solo habla para odontológica se muestra tranquila, tímida, callada y solo habla para responder preguntas.responder preguntas.

III.III. CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTACLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTADEL NIÑO:DEL NIÑO:-- ColaboradoraColaboradora-- IntrovertidaIntrovertidaDE LOS PADRESDE LOS PADRES-- Determinan límitesDeterminan límites

Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica odontológica:odontológica:

-- 1º Cita: 1º Cita: Técnica Decir- Mostrar- HacerTécnica Decir- Mostrar- HacerUNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO

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-- 2º Cita: 2º Cita: Técnica Decir- Mostrar- HacerTécnica Decir- Mostrar- Hacer-- 3º Cita: 3º Cita: Refuerzo positivoRefuerzo positivo

Se modificó positivamente la conducta del niño?Se modificó positivamente la conducta del niño? Si Si

Requiere sedación consciente?Requiere sedación consciente? NoNo

Explique el motivo:Explique el motivo:

Si se modificó positivamente la conducta de la niña ya que ahora se Si se modificó positivamente la conducta de la niña ya que ahora se muestra un poco más comunicativa, conversa un poco más y ahora muestra un poco más comunicativa, conversa un poco más y ahora formula algunas preguntas sobre lo que se realiza.formula algunas preguntas sobre lo que se realiza.

No requiere sedación consciente pues la niña es muy colaboradora y noNo requiere sedación consciente pues la niña es muy colaboradora y no presenta miedo al tratamiento odontológico.presenta miedo al tratamiento odontológico.


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EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES

ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO ENANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTADENTICIÓN MIXTA

Fecha de toma de impresiones: 20/04/11

I.I. EN OCLUSION ( POR PLANOS)EN OCLUSION ( POR PLANOS)


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PLANO VERTICALPLANO VERTICAL

Over bite : NROver bite : NR

PLANO SAGITALPLANO SAGITAL

Over jet: NROver jet: NRRelación molar:Relación molar:

Derecha: clase IIDerecha: clase II Izquierda: clase IIzquierda: clase I

Relación caninaRelación canina Derecha: clase IDerecha: clase I Izquierda: clase IIIzquierda: clase II

Plano de oclusión: normalPlano de oclusión: normalCurva de Spee: NoCurva de Spee: No


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PLANO TRANSVERSALPLANO TRANSVERSAL

Línea media: NRLínea media: NR

Mordida cruzada posterior: noMordida cruzada posterior: no

II.II. VISTA OCLUSALVISTA OCLUSAL

SUPERIORSUPERIORForma de arco: OvoideaForma de arco: Ovoidea

Forma del paladar: MedianoForma del paladar: Mediano

Inserción de frenillos:Inserción de frenillos:UNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO

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Labial: medioLabial: medio Laterales: altoLaterales: alto

Diastemas: SiDiastemas: Si

Apiñamiento: NoApiñamiento: No

INFERIORINFERIORForma de arco: CuadráticaForma de arco: Cuadrática

Inserción de frenillo lingual: normalInserción de frenillo lingual: normal

Inserción de frenillos:Inserción de frenillos: Labial: medioLabial: medio Laterales: altoLaterales: alto


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GiroversionesGiroversiones Linguoversiones pzas: 32, 42Linguoversiones pzas: 32, 42

Diastemas: NoDiastemas: No

Apiñamiento: SiApiñamiento: Si

III.III. INTERPRETACIÓN Y RESUMENINTERPRETACIÓN Y RESUMENPaciente de sexo femenino de 6 años 10 meses de edad presenta en el Paciente de sexo femenino de 6 años 10 meses de edad presenta en el plano sagital en oclusión: relación molar derecha clase I e izquierda plano sagital en oclusión: relación molar derecha clase I e izquierda clase II, relación canina derecha clase I e izquierda clase II, plano de clase II, relación canina derecha clase I e izquierda clase II, plano de oclusión normal sin curva de Spee. En el plano transversal en oclusión oclusión normal sin curva de Spee. En el plano transversal en oclusión presenta línea media NR y no presenta mordida cruzada posterior.presenta línea media NR y no presenta mordida cruzada posterior.

En vista oclusal superior presenta forma de arco ovoidea, forma de En vista oclusal superior presenta forma de arco ovoidea, forma de paladar mediano, inserción de frenillo labial medio y lateral alto. En paladar mediano, inserción de frenillo labial medio y lateral alto. En vista oclusal inferior presenta forma de arco cuadrática, inserción de vista oclusal inferior presenta forma de arco cuadrática, inserción de frenillo lingual normal, labial medio y lateral alto; presenta frenillo lingual normal, labial medio y lateral alto; presenta linguoversión de la pza 32 y 42. linguoversión de la pza 32 y 42. En vista oclusal superior se observan diastemas y en inferior En vista oclusal superior se observan diastemas y en inferior apiñamiento.apiñamiento.


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ANÁLISIS FOTOGRÁFICOANÁLISIS FOTOGRÁFICO

EXTRAORALEXTRAORALANÁLISIS ANÁLISIS FRONTALFRONTAL

Línea mediaLínea media


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Existe simetría global con relación a la línea media.

Borla del mentón contraída.

Cinco Cinco anchos anchos ocularesoculares


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19 % 19% 26% 19% 17%

Los 5 anchos oculares no son iguales, pero existe simetría entre los 4 anchos oculares de los extremos. Se observa una ligera asimetría del ancho ocular del medio en relación a los demás ya que predomina en tamaño.

TresTres terciostercios

32%

33%


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35%

Existe simetría entre el tercio superior y medio ya que la diferencia es mínima. Pero existe asimetría entre el tercio inferior y los otros dos tercios, ya que se encuentra aumentado

ANÁLISISANÁLISIS DE PERFILDE PERFIL

TresTres terciostercios

29%


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32%

35%

Existe asimetría entre los tres tercios, una ligera discrepancia entre el tercio superior y medio; pero una marcada discrepancia entre el tercio superior e inferior.

Dos tercios inferioresDos tercios inferiores


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42%42%

58%58%

Los 2 tecios se encuentran de forma proporcionada, cerca de los Los 2 tecios se encuentran de forma proporcionada, cerca de los valores normales al terminar el desarrollo.valores normales al terminar el desarrollo.


Nº HC: 18718




Tercio inferiorTercio inferior

33%

67%

Las proporciones se presentan de forma armónica, la parte superior representa 1/3 del total y la parte inferior representa 2/3 del total


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Perfil antero posterior y de la inclinación mandibularPerfil antero posterior y de la inclinación mandibular

Presenta perfil convexo


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Presenta un crecimiento craneofacial hipodivergente ya que la unión de los planos de Frankfort y Mandibular sobrepasa el límite de la protuberancia occipital.

INTRAORALINTRAORAL Fotografía en oclusiónFotografía en oclusión

Over bite y Over Jet : no registrables

Línea media: no registrables

Apiñamiento en arcada inferior


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Mordi

da abierta

anterior

Fotografía arco superiorFotografía arco superior

Forma de arco: OvoideaForma de arco: OvoideaForma del paladar: MedianoForma del paladar: MedianoPieza 54 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara Pieza 54 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal de la corona.distal de la corona.


Nº HC: 18718




Pieza 52 y 62 presentan lesión cavitada de coloración marrón presentan lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatinoque abarca cara mesial, mesio vestibular y mesio palatinoPieza 51 y 61 presenta lesión cavitada de coloración marrón quePieza 51 y 61 presenta lesión cavitada de coloración marrón que abarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, distoabarca cara mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino. Pieza 61 de coloración gris. vestibular y disto palatino. Pieza 61 de coloración gris. Pieza 64 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara Pieza 64 presenta una lesión cavitada de color marrón en la cara distal y ocluso distal de la corona.distal y ocluso distal de la corona.

Fotografía arco inferiorFotografía arco inferior

FoForma de arco: Cuadráticarma de arco: CuadráticaLinguoversiones pzas: 32, 42Linguoversiones pzas: 32, 42

Pieza 75 pPieza 75 presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, mesial, lingual y vestibular de fondo blando y


Nº HC: 18718




coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 70% de destrucción coronal. Pieza 34 se encuentra en proceso de erupciónPieza 34 se encuentra en proceso de erupciónPieza 84 Pieza 84 presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal, lingual y vestibular de fondo blando y coloración marrón y presenta 50% de destrucción coronal.Pieza 85:Pieza 85: Pieza de forma cuadrangular de color blanco lechoso y tamaño pequeño que presenta una lesión cavitada amplia que abarca cara oclusal, distal y vestibular de fondo blando y coloración marrón , compromete esmalte y dentina y presenta 30% de destrucción coronal. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

FICHA DIETÈTICA

ALIMENTO

HORA

1ª D I A19/04/11

2º D I A20/04/11

3º DIA21/04/11

4º DIA22/04/1

1

DESAYUNO

7:30 a.m

Taza de leche con 2 cucharaditas de azucar

y un pan con

mantequilla

Taza de avena con 2 cucharaditas de azucar y pan con

mermelada

1 taza de avena con 2 cucharaditas de azucar y papitas

fritas

Jugo de papaya

con azucar y pan con tamal


H IA C L: 18718 FICHA DIETETICA Nº: 01PACIENTE : Rosa María Dávila Ponce EDAD : 06 años 10 mOPERADOR : Farfán Rodríguez Mary Loly CODIGO : 08050007TUTOR : Dra Luz Mautino FECHA : 19/04/11

Nº HC: 18718




EXTRAS 10 a.m

1 frugo y 1 paquete de

galletas

2 mandarinas

1 platano1 botella de

gaseosa

1 chocolat

e

ALMUERZO

2:30 p.m

Arroz con estofado de pollo y un vaso de

limonada

Arroz con bistec y taza de

manzanilla con 2

cucharaditas de azucar

Tallarines con pollo y un vaso de limonada

Arroz con

pescado frito,

ensalada de

verduras y

gaseosa

EXTRAS 4:00 p.m 1 manzana 1 paquete

de galletas

1 paquete de galletas

1 bolsa de

chisitos

CENA 8:30 p.m

Arroz con estofado de pollo y taza

de leche con 2

cucharaditas de azúcar

Arroz con pollo y taza

de leche con 2


Tallarines con pollo y taza de te

con 2 cucharaditas de azúcar

Chaufa y

gaseosa

TOTAL FINAL =5 5 5 5 5

FECHA DE ENTREGA : 19/04/11

FECHA DE DEVOLUCIÒN : 22/04/11

ALIMENTO(FORMA) 1º D Ì A 2º D Ì A 3º DÌA 4º DÌA TOTAL

DIARIOUNMSM FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO

ODONTOPEDIATRÍAANÀLISIS DIETÉTICO

Nº HC: 18718




SÒLIDOS

-- Un paquete de

galletas

- Un pan con

mermelada

- Un paquete de

galletas

- Un paquete de

galletas

- 1 chocolate

- 1 bolsa de chisitos

1.5

LIQUIDOS

- Taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar

- Un frugo

- Un vaso de limonada

- Una taza de leche


- Una taza de avena


- Una taza de

manzanilla con 2


- Una taza de leche


- Una taza de avena


-Una botella de gaseosa

- Un vaso de limonada

-Una taza de te con 2 cucharaditas de azúcar

- Jugo de papaya con

azúcar

- Gaseosa

- Gaseosa

3.5

TOTAL(S + L) 5 5 5 5

5TOTALFINAL

TOTAL S+L = 18 : 4 = 4.5

PROMEDIO DE EXPOSICIONES=


5

Nº HC: 18718





UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Rosa María Dávila

de 06 años de edad ,sugerimos incrementar el

consumo de: productos lácteos, frutas y verduras

disminuir el consumo de : gasolinas (galletas, chocolates,chisitos), mermelada, bebidas envasadas

(gaseosas, frugos), bebidas ácidas y azúcar añadida en las bebidas como leche y jugos

reemplazándolos por: frutas, verduras, productos lácteos y jugos sin azúcar

con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.

Hia CL : 18718

PAC: Rosa María Dávila

Operador : Farfán Rodríguez Mary Loly

Fecha :22/04/11

Nº HC: 18718




ANÁLISIS RADIOGRÁFICOANÁLISIS RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍAS PERIAPICALESRADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

Pieza 75: Pieza 75: Lesión cariosa dentinaria dentinaria Lesión cariosa dentinaria dentinaria profundaprofunda a nivel oclusal, mesial y distal con a nivel oclusal, mesial y distal con aparente compromiso pulpar. Reabsorción radicularaparente compromiso pulpar. Reabsorción radicular lateral externa. Presencia de germen dentario de lateral externa. Presencia de germen dentario de pza 35.pza 35.

Pieza 84:Pieza 84: Lesión cariosa dentinria profunda a nivel Lesión cariosa dentinria profunda a nivel ocluso distal .Destrución cornoaria de 1/3 oclusoocluso distal .Destrución cornoaria de 1/3 ocluso distal. Rebsorción de 1/3 apical de la raíz. Germendistal. Rebsorción de 1/3 apical de la raíz. Germen dentario pza 44.dentario pza 44.

Pieza 85:Pieza 85: Lesión cariosa dentinaria profunda a Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal y mesial con aparente compromiso pulpar. Germen de pza 45.nivel ocluso distal y mesial con aparente compromiso pulpar. Germen de pza 45.

Pieza 54: Lesión cariosa dentinaria profunda a nicel distal Pieza 54: Lesión cariosa dentinaria profunda a nicel distal con aparente compromiso pulpar; presenta reabsorción con aparente compromiso pulpar; presenta reabsorción casi completa. Germe de pza 14.casi completa. Germe de pza 14.


Nº HC: 18718




RADIOGRAFIA PANORAMICARADIOGRAFIA PANORAMICA

Línea media conservadoSenos maxilares simétricosPresenta dentadura mixta con 14 dientes deciduosDiente 55: Reabsorción radicular casi completa.Diente 54: Reabsorción radicular radicular casi completa. Diente 53: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.Diente 52: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial.Diente 51: Remanente coronario. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial y distal.


Nº HC: 18718




Diente 61: Remanente coronario. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial y distal.Diente 62: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda mesial.Diente 63: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.Diente 64: Reabsorción radicular de los 2/3 apicales.Diente 75: Reabsorción radicular lateral. Lesión cariosa dentinaria profunda oclusal, mesial y distal.Diente 73: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.Diente 83: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular.Diente 84: Reabsorción radicular de 2/3 apicales. Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal.Diente 85: Aparentemente no muestra signos de reabsorción radicular. Lesión cariosa dentinaria profunda a nivel ocluso distal.

ESTADÍOS

Pza 17: estadío 4 de nolla.Pza 15: estadío 5 de nolla.Pza 14: estadío 4 de nolla.Pza 13: estadío 7 de nolla.Pza 12: estadío 6 de nolla.Pza 11: estadío 7 de nolla.Pza 21: estadío 7 de nolla.Pza 22: estadío 7 de nolla.


Nº HC: 18718




Pza 23: estadío 6 de nolla.Pza 24: estadío 5 de nolla.Pza 25: estadío 6 de nolla.Pza 26: estadío 7 de nolla.Pza 27: estadío 4 de nolla.Pza 37: estadío 4 de nolla.Pza 36: estadío 9 de nolla.Pza 35: estadío 4 de nolla.Pza 34: estadío 4 de nolla.Pza 33: estadío 6 de nolla.Pza 32: estadío 8 de nolla.Pza 31: estadío 8 de nolla.Pza 41: estadío 8 de nolla.Pza 42: estadío 8 de nolla.Pza 43: estadío 6 de nolla.Pza 44: estadío 4 de nolla.Pza 45: estadío 4 de nolla.Pza 46: estadío 9 de nolla.Pza 47: estadío 4 de nolla.


Nº HC: 18718




RIESGO ESTOMATOLOGICO DE ENTRADARIESGO ESTOMATOLOGICO DE ENTRADAODONTOGRAMA DE ENTRADAODONTOGRAMA DE ENTRADA

Nº LESIONES


18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4I 31 32 33 34 35 36 37 38

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Nº HC: 18718




CARIOSAS: 10

RIESGO: ALTO

INDICE DE GREEN Y VERMILLION DE ENTRADAINDICE DE GREEN Y VERMILLION DE ENTRADA

I.H.O: 2.5

RIESGO : ALTO

DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO DEDETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADAENTRADA

IHO de Green y Vermillon IHO de Green y Vermillon IHO: 2.5IHO: 2.5 Riesgo: Riesgo: ALTOALTO

Experiencia de cariesExperiencia de cariesNº de lesiones Nº de lesiones cariosas: 10 cariosas: 10

Riesgo: Riesgo: ALTOALTO


55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

SuperiorSuperior InferiorInferiorMM II MM MM II MM Total ITotal I Total MTotal M PromediPromedi

oo33 11 33 33 33 22 22 2.752.75 2.52.5

Nº HC: 18718




Análisis dietéticoAnálisis dietéticoPromedio de exposiciones: 5 Riesgo: Promedio de exposiciones: 5 Riesgo: ALTOALTO

RIESGO ESTOMATOLÓGICO: RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTOALTO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

A.A. DIAGNOSTICODIAGNOSTICODe la salud general del paciente : Paciente con aparente buena salud general

Motivo de consulta: Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses Paciente de sexo femenino de 6 años y 10 meses de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita de edad, acude a consulta ya que su madre refiere que necesita restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que restauraciones en la parte postero inferior, ya que ha observado que presentan lesiones cariosas, cavitadas y de color marrón. También refierepresentan lesiones cariosas, cavitadas y de color marrón. También refiere que que presenta malposición dentaria en el sector anterior. que que presenta malposición dentaria en el sector anterior.

Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo

D.3.1 Del paciente o riesgo sistémico: sin aparente riesgo de salud general


Nº HC: 18718




D.3.2 De sus estructuras estomatológicas: Riesgo estomatológico ALTO

Enfermedades

1. De los tejidos blandos: gingivitis leve generalizada

2. De los tejidos duros

2.1 Fosas y fisuras sanas y retentivas: pza : 16 y 262.2 Caries

Lesión cariosa reversible: 52, 51, 61 y 62: mancha blanca en cara vestibular a nivel cervical

Lesión cariosa irreversible:- Incipiente : 36 y 46: pigmentaciones en fosas y fisuras

- Moderada:

- Pieza 52: superficie mesial, mesio vestibular y mesio mesial, mesio vestibular y mesio palatino de la corona.palatino de la corona.

- Pieza 51: superficie mesial, mesio vestibular, mesio mesial, mesio vestibular, mesio palatino, distal, disto vestibular y disto palatino de la palatino, distal, disto vestibular y disto palatino de la corona.( reabsorción de raíz casi completa)corona.( reabsorción de raíz casi completa)

- Pieza 62: superficie mesial, mesio vestibular y mesio mesial, mesio vestibular y mesio palatinopalatino de la corona.

- Pieza 64: superficie distal y ocluso distal de la coronadistal y ocluso distal de la corona


Nº HC: 18718




- Pieza 65: fosa palatina y fosa distal y mesial de la fosa palatina y fosa distal y mesial de la cara oclusal.cara oclusal.

- ProfundaCon lesión pulpar reversible

Pieza 54: superficie distal de la corona. ( reabsorción de raíz casi completa)

Pieza 84: superficie oclusal, distal, lingual y vestibular de la corona.

Pieza 85: superficie oclusal, distal y vestibular de la corona.

Con necrosis pulpar : Pieza 61 ( Presenta reabsorción radicular casi completa, Pieza 75 ( Presenta reabsorción radicular lateral externa)

2.3 Oclusión

Maloclusión de clase I derecha con apiñamiento dental anteroinferior y clase II izquierda. Mordida abierta anterior

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Acondicionamiento Exodoncia pza 75,54, 51 y 61

Educativo preventiva Dosis de ataque: flúor barniz una vez por semana durante un mes


Nº HC: 18718




Fluorización Periodoncia fase 1

Curativa Obturaciones preventivas

Sellantes no invasivsos- Pieza 16 y 26

Sellantes invasivosSellantes invasivos

- Piezas - Piezas 36 y 46

Obturaciones definitivas Obturación con resina

- Pieza 52 y 62: - Pieza 52 y 62: superficie mesial, mesio vestibular y mesio mesial, mesio vestibular y mesio palatino de la corona.palatino de la corona.

Obturación con amalgama- Pieza 64: superficie distal y ocluso distal de la coronadistal y ocluso distal de la corona

Obturación con ionomero- Pieza 65: fosa palatina, fosa distal y mesial de la cara fosa palatina, fosa distal y mesial de la cara

oclusal.oclusal.


Nº HC: 18718




Pulpotomía- Pieza 85

- Pieza 84

Rehabilitadora Coronas de acero

- Piezas 85 y 84

Mantenimiento

Control cada 3 meses

CRONOGRAMA DE CITASCRONOGRAMA DE CITAS

1ra cita: 1ra cita: Periodoncia fase I, fluorización y dosis de ataquePeriodoncia fase I, fluorización y dosis de ataque


Nº HC: 18718




2da cita:2da cita: Pulpotomía y corona de acero pza 84. Pulpotomía y corona de acero pza 84. Extracción Extracción pza 54. pza 54.

3ra cita:3ra cita: Pulpotomía y corona de acero pza 85. Pulpotomía y corona de acero pza 85. Extracción Extracción pza 75. pza 75.

4ta cita: 4ta cita: Obturación pza 64 y 65. Extracción pzas 11 y 21Obturación pza 64 y 65. Extracción pzas 11 y 21

5ta cita: 5ta cita: Obturación pzas 12 y 22Obturación pzas 12 y 22

6ta cita: 6ta cita: Sellantes pzas 16,26 ,36 y 46. Sellantes pzas 16,26 ,36 y 46.


Documents

Historia clinica de niño