Historia Clinica Geriatria Dra

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN GERIATRA

HISTORIA CLNICA GERIATRICA

FICHA DE IDENTIFICACINNombre: G.E.G. Edad: 78 aos Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 23/Noviembre/1934 Lugar de origen: Canatln, Durango Lugar de Residencia: Durango, Durango Religin: Catlica Estado civil: Divorciado Escolaridad: Analfabeta Ocupacin: Vigilante, actualmente en inactividad Tipo de interrogatorio: Directo

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARESMadre y padre fallecidos por causas que el paciente atribuye a vejez, sin especificar alguna enfermedad en particular, refiere haber tenido 8 hermanos, los cuales ya fallecieron, no recuerda por que causas. Ocho hijos en aparente buen estado de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSResidente de la Ciudad de Anciano, desde hace aproximadamente 6 meses, antes viva en un taller mecnico donde se desempeaba como velador. El lugar de residencia actual, posee todos los servicios bsicos de urbanizacin, cuenta con


su propia habitacin que comparte con dos residentes ms, adems el lugar rene las condiciones higinicas adecuadas.

Acostumbra baarse (con ayuda del personal calificado), cada tercer da con su correspondiente cambio de ropa completo, aseo bucal 4 veces al da. Su alimentacin es buena en calidad y cantidad desde que vive en la Ciudad del Anciano. Realiza caminatas con apoyo de andadera de duracin aproximada de 10 minutos, Duerme un promedio de 8-9 horas, sin embargo le cuesta trabajo conciliar el sueo, y en ocasiones presenta despertares a mitad de la noche, dificultando que vuelva a conciliar el sueo.

Se trata de un individuo con entusiasmo por la vida, econmicamente dependiente, separado de su ncleo familiar.

Niega alcoholismo, tabaquismo y toxicomanas

Refiere que su esquema de vacunacin se encuentra completo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

En su infancia, padeci fiebre tifoidea, no tuvo complicaciones de importancia. Adems de lo anterior, no recuerda haber tenido otra patologa de la infancia. Niega padecer o haber padecido, Hipertensin arterial, Diabetes mellitus, infartos o EVC previos, cncer, infecciones frecuentes, tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual, convulsiones, enfermedades cardicas, pulmonares, renales, digestivas, urinarias, etc.

Hace tres aos, le realizaron una ciruga de cadera, con la colocacin de una placa, a consecuencia de una cada de su propia altura despus de haber sido


golpeado por un caballo. En esa ciruga le transfundieron 2 unidades de sangre, sin complicacin alguna, adems de colocarle una prtesis de cadera que no le produjo limitaciones importantes en la marcha y por ende en la realizacin de sus actividades normales.

Comenta adems, no encontrarse bajo ningn tratamiento farmacolgico especfico, solamente acude regularmente a rehabilitacin y terapia fsica.

Desde su estancia en la Ciudad del anciano, refiere haber presentado 3 cadas que ameritaron atencin mdica inmediata, pero ninguna de ellas tuvo consecuencias graves en su salud o repercusiones en sus actividades de la vida cotidiana.

Sus antecedentes alrgicos fueron negados.

SITUACIN BASALSe desconoce las condiciones de vida que el paciente posea antes del evento agudo que lo hizo acudir al hospital.

MOTIVO DE CONSULTAHace aproximadamente seis meses, Don Gilberto fue vctima de agresin fsica con consecuencias graves a su salud. Me encontraba en mi cuartito, cuando unos muchachos, no recuerdo cuantos, comenzaron a golpearme muchas veces. Yo trat de defenderme hasta que huyeron, sent que me apagaban las luces tantito, pero luego luego despert, de ah en adelante ya no me volv a dormir hasta llegar al hospital


Despus de ese percance, refiere ya no poder caminar hasta hace pocas semanas que ha llevado correctamente su fisioterapia.

Adems refiere que en algunas ocasiones a media noche despierta y comienza a padecer contracturas musculares intensas en las cuatro extremidades y el abdomen de una duracin aproximada de un minuto, cuando estas ceden es capaz de volver a conciliar el sueo, aunque se le dificulta un poco hacerlo.

Tambin refiere dolor en la regin lumbar a nivel de L2-L3 localizado, sin irradiaciones, de intensidad variable, que se presenta solo despus de haber caminado con ayuda de su andadera por un periodo de tiempo de 2-4 minutos aproximadamente, que cede al reposar en decbito dorsal.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMASRespiratorio: Niega obstruccin o secrecin nasal, tos crnica, disnea, dolor torcico. Digestivo: Evacua una vez al da, sin pujo o tenesmo, no utiliza paal. Niega pirosis, regurgitaciones, distencin abdominal, disfagia, dolor abdominal. Cardiocirculatorio: Niega palpitaciones, edema de extremidades o generalizado, fatiga fcil. Urinario: Nictmero 4X4. Niega tenesmo vesical, disuria, no recuerda haber tenido poliuria o poliaquiuria, pero refiere que en raras ocasiones no es capaz de detener la miccin. Musculoesqueltico: Lo anotado en motivo de consulta, dolor en ambas rodillas, no muy intenso e intermitente, dificultad para el sostn de su cuerpo en bipedestacion. Nervioso: Lo anotado en motivo de consulta, alteraciones en la calidad del sueo, sensacin de aislamiento, soledad y abandono. Resto del interrogatorio no arroja datos relevantes para el padecimiento.


EXPLORACIN FSICA Habitus exteriorPaciente masculino, adulto mayor, delgado, orientado en sus tres esferas neurolgicas, cooperativo y servicial al interrogatorio pero en ocasiones se encuentra disperso e indiferente al medio, ntegro y bien conformado, sin fascies caracterstica, actitud libremente elegida, se encuentra en una silla de ruedas que es capaz de manipular a voluntad para trasladarse de un lugar a otro, marcha lenta, con ayuda de andadera, pausada e insegura, con pasos cortos y amplia base de sustentacin. Presenta algunas fasciculaciones visibles en los miembros superiores.

Signos Vitales

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Tensin arterial

Temperatura

80 lpm

20 rpm

130/70 mm Hg

No explorada

Cabeza y cuello: Crneo normocfalo, sin alteraciones. Conjuntivas regularmente hidratadas, pupilas isocricas, presencia de opacidad apenas visible en ojo derecho, arco senil delgado en la periferia del iris, refrejos fotomotor, consensual y de acomodacin sin alteraciones, no se encontraron alteraciones en los movimientos oculares. Mucosa oral con regular hidratacin, sin presencia de lesiones, ausencia de la mayor parte de sus piezas dentales. Cuello ciclndrico, sin


presencia de lesiones cutneas, adecuados movimientos, pulsos carotdeos visibles, palpables pero arrtmicos, ausencia de adenomegalias.

Trax: Normolneo, retracciones musculares ausentes, amplexin y amplexacin normales, sin dolor a la palpacin superficial por encima de la ropa, ausencia de adenomegalias, murmullo vesicular presente, no existen ruidos agregados a la auscultacin.

rea cardiaca: Ruidos cardiacos presentes, con disminucin de su intensidad, e irregulares, no se auscultan ruidos o frotamientos pericrdicos; ausencia de soplos.

Abdomen: Escases de panculo adiposo, firme e indoloro, depresible. Movimientos peristlticos presentes y audibles. Reflejo cutneo no explorado.

Extremidades: ntegras, simtricas, ausencia de edema, presentan adecuado trofismo, sin embargo se encuentran hipertnicas. Pulso radial visible e irregular con respecto a los latidos cardiacos. El resto de los pulsos presentes. Limitaciones mnimas al movimiento activo y pasivo de las cuatro extremidades. Fuerza muscular 5/5. Sensibilidad 3/5. Reflejos osteotendinosos presentes, simtricos, ligeramente aumentados en intensidad.

Columna vertebral: Ligera xifosis, no se provoca dolor en la puo-percusin de las apfisis espinosas. Ausencia de escoliosis a la palpacin.

Funciones mentales superiores: Masculino de 78 aos sin deterioro cognitivo de consideracin, presentando un puntaje aceptable en mini-mental Folstein; no refleja deterioro considerable en su capacidad de memoria y todos lo tipos de ella. Se observa discalculia pero no es considerable, buena capacidad de


concentracin y atencin, no demuestra problemas del tipo afsico o disartrico. Capacidad de abstraccin y conciencia de accin sin alteraciones. No se presentan anomalas en el juicio, realiza movimientos solicitados verbalmente, de igual manera realiza movimientos bsicos y previamente aprendidos. Ausencia de trastornos de la imagen corporal, denomina y describe funciones de los objetos con los cuales se evalu.

Examen de nervios craneales:

NC 1. No explorado

NC 2. Con disminucin de campos visuales en regiones temporales, cambios en la agudeza visual y dificultad de acomodacin (presbicia)

NC 3. MOI, RS y RI sin alteraciones de movimientos, reflejo fotomotor y consensual sin alteraciones de consideracin.

NC4. MOE sin alteraciones

NC5. Sin alteraciones en la funcin motora, disminucin de la sensibilidad de las regiones maxilares superior e inferor bilaterales, no se encuentra reflejo maseterino, resto sin alteraciones.

NC6. Movimientos sacdicos externos sin alteraciones.

NC7. Disminucin de la expresin facial, sin parlisis, ausencia de desviacin de la comisura labial; Signo de Bell negativo. Realiza gesticulacin sin dificultad.

NC8. Hipoacusia bilateral leve, no limita sus actividades de la vida cotidiana.


NC9. No explorado

NC10. Simetra del velo del paladar, reflejo nauseoso presente, ausencia de disfonas, resto sin alteraciones.

NC11. Hipertona muscular en cintura escapular resto sin datos patolgicos.

NC12. Sin datos patolgicos.

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN GERIATRAINDICE DE BARTHEL PUNTUACIONES ORIGINALES DE LAS AVD INCLUIDAS EN EL NDICE DE BARTHELCOMER 0 Incapaz 5 Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc 10 Independiente (La comida esta al alcance de la mano) TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA 0 Incapaz, no se mantiene sentado 5 Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado 10 Necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal) 15 Independiente ASEO PERSONAL 0 Necesita ayuda con el aseo personal 5 Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse USO DEL RETRETE 0 Dependiente 5 Necesita alguna ayuda pero puede hacer algo solo 10 Independiente (entrar, salir, limpiarse y vestirse) BAARSE/DUCHARSE 0 Dependiente 5 Independiente para baarse o ducharse DESPLAZARSE 0 Inmovil 5 Independiente en silla de ruedas en 50 m 10 Anda con pequea ayuda de una persona (Fsica o verbal) 15 Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta excepto andador SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 0 Incapaz 5 Necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta 10 Independiente para subir y bajar VESTIRSE Y DESVESTIRSE 0 Dependiente 5 Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente sin ayuda 10 Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc CONTROL DE HECES 0 Incontinente (o necesita que le suministren enema) 5 Accidente excepcional (uno/semana) 10 Continente CONTROL DE ORINA 0 Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa 5 Accidente excepcional (mximo uno/24 horas) 10 Continente, durate al menos 7 das TOTAL: 0-100 PUNTOS (0-90 SI USAN SILLA DE RUEDAS) PUNTUACIN ORIENTA EL GRADO DE DEPENDENCIA < 20 Total dependencia 20-40 Grave 45-55 Moderada 60 o ms Leve Total= 65 puntos


ESCALA GERIATRICA DE DEPRESIN (GDS) DE YESAVAGE COMPLETA 1. Est bsicamente satisfecho con la vida? 2. Ha renunciado a muchas actividades y aficiones? 3. Siente que se vida est vaca? 4. Se siente a menudo aburrido? 5. Contempla el futuro con esperanza? 6. Se agobia por ideas que no puede quitarse de la cabeza? 7. Tiene a menudo buen nimo? 8. Tiene miedo de que le ocurra algo malo? 9. Se siente contento la mayor parte del tiempo? 10. Se siente a menudo indefenso? 11. Se siente a menudo inquieto o nervioso? 12. Prefiere quedarse en casa ms que salir y hacer cosas nuevas? 13. Se encuentra a menudo preocupado por el futuro? 14. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de las personas de su edad? 15. Cree que es maravilloso estar vivo? 16. Se siente a menudo desanimado y triste? 17. Se siente bastante intil tal y como est ahora? 18. Se preocupa mucho del pasado? 19. Encuentra la vida muy emocionante? 20. Es difcil para usted comenzar nuevos proyectos? 21. Se siente lleno de energa? 22. Piensa que su situacin es desesperada? 23. Cree que la mayora de la gente est mejor que usted? 24. Se siente a menudo contrariado por cosas pequeas? 25. Siente a menudo ganas de llorar? 26. Tiene dificultad para concentrarse? 27. Le apetece levantarse por las maanas? 28. Prefiere evitar reuniones sociales? 29. Es facil para usted tomar decisiones? 30. Est su mente tan despejada como antes? SI 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 2 NO 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 2

TOTAL= 4 PUNTOS PUNTO DE CORTE: -14

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN GERIATRAMINI EXAMEN MENTAL FOLSTEIN (AOS DE ESCOLARIZACIN: NO SABE LEER NI ESCRIBIR) Puntos ORIENTACIN EN EL TIEMPO Y ESPACIO "Dgame el da de la samena, da del mes, mes, estacin del ao y ao en el que estamos" (en marzo, junio, septiembre y dicembre se dan vlidas cualquiera de las 0-5 4 estaciones del ao) "Dgame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el pas en el que 0-5 5 estamos" FIJACIN "Repita estas palabras: Caballo, peseta, manzana" (anote un punto cada vez que la 0-3 2 diferencia sea correcta aunque la anterior fuera incorrecta mx. 5 puntos" CONCENTRACIN Y CLCULO "Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres cuntas le van quedando?" 0-5 2 "Repita 3-9-2 hasta que se lo aprenda, ahora dgalo al revs empezando por la 0-3 1 ltima cifra luego la penltima y finalmente la primera" MEMORIA "Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes? Dgalas" 0-3 1 LENGUAJE Y CONSTRUCCIN "Qu es esto? (mostrar un reloj) Y esto? (mostrar un bolgrafo)" 0-2 2 "Repita la siguiente frase: en un trigal haba cinco perros) 0-1 1 "Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde qu son?, Y un perro y 0-2 2 un gato? "Coja el papel con la mano izquierda, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo" 0-3 3 "Lea esto y haga lo que dice" "Cierre los ojos" 0-1 0 "Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta" 0-1 0 "Copie este dibujo" (0-1 Puntos) 0-1 0 (Cada pentgono debe tener 5 lados y 5 vrtices y la interseccin forma un diamante)

Nota: Tanto la frase como los pentgonos conviene tenerlos en tamao suficiente para poder ser ledos con facilidad. El paciente deber utilizar gafas si las precisa habitualmente. Total_24___ (Nivel de conciencia: 1=Alerta, 2= Obnubilado) PUNTO DE CORTE: 23/24 GRADO DE DETERIORO COGNITIVO: Leve Moderado Grave 19-23 14-18 = 2: ALTO RIESGO DE CADAS TOTAL 1 PUNTO

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN GERIATRAESCALA DE NORTON PARA EVALUACIN DEL RIESGO DE DESARROLLAR LCERAS DE PRESIN

CONDICIN FSICA GENERAL 4: BUENA 3: REGULAR 2: POBRE 1: MUY MALA

NIVEL DE CONCIENCIA 4: ALERTA 3: APTICO 2: CONFUSO 1: ESTUPOROSO

ACTIVIDAD 4: AMBULANTE 3: CAMINA CON AYUDA 2: LIMITADO A SILLA

MOVILIDAD 4: COMPLETA 3: LIGERAMENTE LIMITADA 2: MUY LIMITADA 1: INMOVIL

INCONTINENCIA 4: CONTINENTE 3: OCASIONAL 2: INCONTINENCIA URINARIA HABITUAL 1: INCONTINENCIA FECAL Y URINARIA

1: CONFINADO A LA CAMA PUNTUACIN < 15 PUNTOS PACIENTE DE RIESGO

TOTAL= 16 PUNTOS

PERFIL DE RIESGO DE DETERIORO FUNCIONAL AL INGRESO HOSPITALARIO (HARP", SERGER ET AL,.)

1. EDAD < 75 A 0 75-85 1 > 85 A 2 2. ESTADO COGNITIVO AL INGRESO (MINIMENTAL DE FOLSTEIN ABREVIADO*) 15-20 0 < 15 1 3. INDEPENDENCIA EN ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA**DOS SEMANAS ANTES DEL INGRESO 6-7 0 0-5 2 CATEGORIAS DE RIESGO 4-5 RIESGO ALTO;2-3 INTERMEDIO; 0-1 BAJO RIESGO*EXCLUYE LOS 6 LTIMOS ITEMS DEL MINI-MENTAL DE FOLSTEIN REFERENTES AL LENGUAJE Y CONSTRUCCIN ** INCLUYE TODAS LAS ACTIVIDADES DEL NDICE DE LAWTON SALVO "LAVADO DE ROPA"


ESCALA DE TINETTI EQUILIBRIO 1. BALANCE SENTADO Se va de lado o resbala Firme y seguro 2. LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz en ms de un intento Capaz a la primera 3. INTENTOS PARA LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz en ms de un intento Capaz a la primera 4. BALANCE INMEDIATO AL LEVANTARSE Inestable vacila, mueve los pies Estable pero usa apoyo fsico Estable sin apoyo 5. BALANCE DEL PIE Inestable Estable pero con amplia base de sustentacin Estable con base menor de 10 cm 6. EMPUJN (DE PIE, PIES JUNTOS, EN ESTERNON 3 EMPUJES) Comienza a caer Se tambalea pero se recupera Est firme 7. OJOS CERRADOS MISMA POSICIN Y EMPUJE Inestable Estable 8. GIRO DE 360 GRADOS Pasos irregulares Pasos uniformes 9. AL SENTARSE Inseguro (se deja caer) Usa los brazos o est seguro Seguro baja con suavidad

0 1 0 1 2 0 1 2 0 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 0 1 2

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN GERIATRAMARCHA: El paciente se pone de pie, camina a lo largo del cuarto y primero a su paso, despus rpido (precaucin), usando se apoyo habitual (bastn, etc), silla sin descanzar brazo. El sujeto como el examinador camina a su paso habitual. 1. INICIO DE LA MARCHA (DECIRLE "CAMINA") Duda o intenta arrancar ms de una vez No titubea 2. LONGITUD Y ELEVACIN DEL PASO BALANCE DERECHO No rebasa al pie izquierdo Rebasa el pie izquierdo El pie derecho no deja el piso Se separa del piso pie derecho BALANCE IZQUIERDO No rebasa al pie derecho Rebasa el pie derecho El pie izquierdo no deja el piso Se separa del piso pie izquierdo 3. SIMETRA EN LOS PASOS Desigual Uniforme 4. CONTINUIDAD EN LOS PASOS Discontinuos Parecen continuos 5. RUMBO Marcada desviacin Desviacin moderada o se apoya Derecho sin auxilio 6. TRONCO Marcado balanceo No balancea pero flexiona rodillas o separa los brazos No balanceo, no flexin 7. BASE DE SUSTENTACIN Talones separados Talones se tocan al caminar EQUILIBRIO 4/16 puntos MARCHA 4/12 puntos TOTAL 8/28 puntos

0 1

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1


PROBLEMAS DEL PACIENTE

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE PROBLEMAS MDICOSOsteoartritis La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones que por lo general afecta a personas de mediana edad a personas de la tercera edad. En el caso de nuestro paciente de 73 aos de edad. La Osteoartritis es la forma ms comn de enfermedad de las articulaciones y la principal causa de discapacidad de las personas de la tercera edad. Como en el caso de nuestro paciente, esta actualmente discapacitado puesto que no puede caminar sin apoyo y se encuentra en silla de ruedas, adems se le dificulta realizar actividades manuales y cierta dificultad para levantar sus brazos. La enfermedad se produce cuando el cartlago de la articulacin se deteriora, con frecuencia debido a tensin mecnica o alteraciones biomecnicas, lo cual hace que el hueso que se encuentra debajo del cartlago falle. La Osteoartritis tiende a afectar a articulaciones que se utilizan con frecuencia, como las manos y la columna y a articulaciones que cargan peso, como las caderas y las rodillas. Como son algunos sitios que en los cuales manifiesta problemas nuestro paciente. Los sntomas son:


Dolor y rigidez de la articulacin; Hinchazn prominente en la articulacin; Crujidos o rechinado al mover la articulacin; Menor funcionamiento de la articulacin

Tales sntomas los presenta nuestro paciente, en articulaciones de las rodillas, manos, antebrazo y brazo, pero se acentan en rodillas y manos.

Las recomendaciones para nuestro paciente serian las siguientes: Medidas fsicas. La prdida de peso y el ejercicio son tiles, aun que en este caso no padece sobre peso y el ejercicio seria ideal. El ejercicio puede mejorar su fuerza muscular, disminuir el dolor y la rigidez de la articulacin y reducir las posibilidades de sufrir discapacidad por Osteoartritis. Tambin son tiles los dispositivos de apoyo (asistenciales), como las rtesis o los bastones, que le ayudan a realizar actividades diarias. La terapia con calor o con fro puede contribuir a aliviar los sntomas de OA un tiempo. Farmacoterapia. Entre las formas de farmacoterapia est la tpica, la oral e inyectada. Los medicamentos tpicos se aplican directamente en la piel sobre las articulaciones afectadas. Dichos medicamentos incluyen la capsaicina en crema, la lidocana y el diclofenaco en gel. Los calmantes de va oral como el acetaminofeno son primeros tratamientos comunes. Tambin lo son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (con frecuencia llamados NSAIDs, por sus siglas en ingls), que disminuyen la hinchazn y el dolor.


Las inyecciones en articulaciones con corticoesteroides (a veces llamadas inyecciones de cortisona) o con una forma de lubricante llamado cido hialurnico pueden brindar meses de alivio de la Osteoartritis. Dicho lubricante se aplica a la rodilla y las inyecciones pueden contribuir a retrasar unos aos la necesidad de remplazar la rodilla en algunos pacientes. Ciruga. El tratamiento quirrgico pasa a ser una opcin en los casos serios. Dichos casos incluyen aquellos en los cuales la articulacin ha sufrido un dao serio o cuando el tratamiento mdico no alivia el dolor y usted ha sufrido una prdida grande de funcionamiento. La ciruga puede incluir la artroscopia, la reparacin de la articulacin realizada mediante pequeas incisiones (cortes). Si no es posible reparar el dao de la articulacin, es probable que necesite una artroplastia (reemplazo de articulacin). Complementos. Se han utilizado muchos complementos nutricionales de venta libre para el tratamiento de la Osteoartritis. Entre los ms usados estn la glucosamina/sulfato de condroitina, el calcio y la vitamina D y los cidos grasos omega-3. Como conclusin: No hay cura para la Osteoartritis, pero puede controlar cmo afecta su estilo de vida. Algunos consejos: Posicione y apoye bien su cuello y su espalda mientras est sentado o durmiendo. Ajuste los muebles: por ejemplo, eleve una silla o el asiento del inodoro. Evite los movimientos repetidos de la articulacin, en especial doblarlos con frecuencia. Haga ejercicio todos los das. Utilice dispositivos de apoyo para artritis que le ayuden a realizar actividades diarias.

PROBLEMAS PSQUICOSTRASTORNO DE CONVERSION La caracterstica esencial del trastorno de conversin es la presencia de sntomas o dficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno neurolgico o alguna otra enfermedad mdica, Se considera que los


factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit (ya que se ha observado que el inicio o la exacerbacin de los sntomas o los dficit vienen precedidos por conflictos o por otros acontecimientos estresantes Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados, a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin. El trastorno de conversin no debe diagnosticarse si los sntomas o los dficit se explican por un trastorno neurolgico o de otro tipo, por los efectos directos de una sustancia o por comportamientos o experiencias culturalmente aprobados.

El problema debe ser clnicamente significativo por el malestar que provoca, por el deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o por el hecho de que requiera atencin mdica. No debe diagnosticarse este trastorno si los sntomas se limitan a dolor o a disfuncin sexual, aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin o se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Los sntomas de conversin estn relacionados con la actividad motora voluntaria o sensorial, y por ello se denominan seudoneurolgicos. Los sntomas o dficit motores tpicos son alteraciones de la coordinacin y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, afona, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta y retencin urinaria. Los sntomas y dficit de tipo sensorial suelen ser prdida de sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones. Tambin pueden aparecer crisis o convulsiones. Cuantos menos conocimientos mdicos posee el enfermo, ms inverosmiles son los sntomas que refiere. Los individuos ms sofisticados tienden a presentar sntomas y dficit ms sutiles, extraordinariamente semejantes a alguna enfermedad neurolgica o mdica.


Debe establecerse el diagnstico de trastorno de conversin slo cuando se ha efectuado un examen mdico exhaustivo destinado a descartar una etiologa neurolgica o de otro tipo. Debido a que a veces se necesitan aos para que una enfermedad mdica se haga evidente, el diagnstico de trastorno de conversin debe ser provisional y tentativo

Los sntomas de conversin no se corresponden con mecanismos fisiolgicos y vas anatmicas conocidos, sino que son el producto de las ideas que el individuo tiene de lo que es la enfermedad.

As, una parlisis puede reflejar ms la incapacidad para realizar un movimiento determinado o mover una parte del cuerpo que responder a las pautas normales de inervacin motora.

Los sntomas de conversin son a menudo inconsistentes. Puede ocurrir que una extremidad paralizada se mueva repentinamente mientras el individuo se est vistiendo o cuando dirige su atencin a otro lugar. Si se coloca el brazo del individuo por encima de la cabeza y se suelta, ste continuar durante poco tiempo en esta posicin y caer (pero sin golpear la cabeza). De la misma manera, puede demostrarse la presencia de una fuerza muscular excesiva en los msculos antagonistas, un tono muscular normal y unos reflejos intactos: adems, el electromiograma ser normal.

La dificultad para deglutir afecta tanto a lquidos como a slidos. La anestesia de un pie o de una mano puede seguir la denominada distribucin en forma de guante o calcetn, con prdida uniforme de todas las modalidades sensoriales (sin ir de gradiente proximal a distal) (p. ej., tacto, temperatura y dolor) y con una delimitacin ajena a los dermatomas. Las crisis pueden variar de una convulsin a otra, y no se aprecia actividad paroxstica en el EEG.


Tradicionalmente, el trmino conversin deriva de la hiptesis de que el sntoma somtico representa la resolucin simblica de un conflicto psicolgico inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la conciencia (ganancia primaria). Asimismo, la persona puede obtener del sntoma de conversin una ganancia secundaria (se obtienen beneficios externos o se evitan responsabilidades u obligaciones peligrosas). A pesar de que los criterios para el diagnstico de trastorno de conversin no implican necesariamente que los sntomas sean debidos a tales hiptesis, requieren que los factores psicolgicos estn asociados al inicio o a la exacerbacin del trastorno. Los factores psicolgicos se asocian tambin a las enfermedades mdicas, por lo que es difcil en ocasiones determinar si un factor psicolgico especfico se encuentra relacionado etiolgicamente con un sntoma o dficit. Sin embargo, puede ser de ayuda constatar la presencia de una estrecha relacin temporal entre el conflicto o el agente estresante y el inicio o la exacerbacin de un sntoma (sobre todo si la persona ya haba manifestado antes sntomas de conversin bajo circunstancias similares).

SUBTIPOS: 1. Con sntoma o dficit motores. Este subtipo incluye sntomas como alteracin de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona y retencin urinaria. 2. Con crisis o convulsiones. Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con presencia de componente motor voluntario o sensorial. 3. Con sntoma o dficit sensoriales. Este subtipo incluye sntomas como sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones.


4. De presentacin mixta. Si hay sntomas de ms de una categora. SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS: Los individuos con sntomas de conversin pueden manifestar la belle indifference (una relativa falta de preocupacin sobre la naturaleza o las implicaciones del sntoma) o presentar actitudes de tipo dramtico o histrinico.

Debido a la fcil sugestionabilidad de estos individuos, sus sntomas pueden modificarse o desaparecer segn los estmulos externos; sin embargo, debe tenerse en cuenta que esto no es especfico del trastorno de conversin y que puede ocurrir en diversas enfermedades mdicas. Es frecuente que los sntomas aparezcan despus de una situacin de estrs psicosocial extremo (p. ej., conflicto blico o muerte reciente de una persona significativa). La dependencia y la asuncin del papel de enfermo pueden producirse durante el tratamiento. Es habitual observar sntomas somticos no conversivos. Los trastornos mentales asociados incluyen trastornos disociativos, trastorno depresivo mayor y trastornos histrinico, antisocial y por dependencia de la personalidad.

EXPLORACION FISICA:

Los sntomas tpicos del trastorno de conversin no se corresponden con vas anatmicas y mecanismos fisiolgicos conocidos.

Por esta razn, rara vez hay signos objetivos esperables. No obstante, un individuo puede manifestar sntomas parecidos a los que l mismo padece o a los que ha observado en otras personas. Generalmente, los sntomas de conversin son autolimitados y no producen cambios fsicos o discapacidades. Es poco frecuente la aparicin de cambios fsicos del tipo de atrofia y contracturas como resultado del desuso o como secuelas de procedimientos diagnsticos y


teraputicos. Sin embargo, es importante sealar que los sntomas de conversin pueden manifestarse en individuos que padecen trastornos neurolgicos.

PREVALENCIA: En la poblacin general los ndices de prevalencia para el trastorno de conversin varan mucho, desde 11/100.000 hasta 300/100.000. Se ha observado asimismo que un 1-3 % de los pacientes ambulatorios enviados a centros de salud mental presentan este trastorno.


CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO CONVERSIVO SEGUN DSM-IV-TR Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

CARACTERISTICAS CLINICAS OBSERVADAS EN EL PACIENTE E RELACION A EL TRASTORNO CONVERSIVO Sintomas que afectan las funciones motoras sugerentes de una enfermedad medica los sintomas se iniciaron despues de un evento traumatico el sintoma no es simulado por lo tanto es inconciente (ganancia primaria) a la exploracion fisca no se encuetran alteraciones ni datos sugerentes a patologias ni desordenes anatomo-funcionlaes el sintoma ha producido un deterioro biopsico-social en el paciente

CONCLUSION: El paciente cumple todos los criterios diagnsticos para: TRASTORNO CONVERSIVO DE PRESENTACION MIXTA

INSOMNIO


Representa el trastorno del sueo ms frecuente en el anciano. Segn la clasificacin DSM IV, se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la falta de un sueo reparador (sueo aparentemente adecuado en cantidad, que deja al sujeto con la sensacin de no haber descansado lo suficiente) durante tres veces en una semana durante un mnimo de un mes, con suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta de

concentracin, prdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica. Segn la ASDC se caracteriza por : latencia del sueo superior a 30 minutos, nmero de despertares nocturnos superior a dos horas, tiempo de vigila nocturna

superior a una hora y tiempo de sueo total inferior a seis horas. En nuestro paciente antes de iniciar tratamiento farmacolgico recomendamos una serie de medidas que podemos definir como higiene del sueo. En muchas ocasiones estas medidas son suficientes para conseguir solucionar el problema. Medidas de higiene del sueo (1, 2, 3). Tcnicas de relajacin. Terapias cognitivo-conductuales: pretender modificar los malos hbitos y creencias del sueo. Estas terapias han demostrado ser superiores al placebo, y las mejoras

obtenidas respecto al sueo se mantienen con el tiempo, a diferencia del resultado obtenido con el tratamiento farmacolgico, que pierde eficacia con el uso prolongado. Si las medidas anteriores fallan en nuestro paciente llevaremos acabo las medidas farmacolgicas procurando que sea una solucin transitoria, que no pase de 3 dias, valoracin del paciente tomando en cuenta farmacocintica y

farmacodinamia, evitando benzodiacepinas de efecto prolongado, y elegir un


frmaco que tenga las siguientes caractersticas: rapidez en la induccin del sueo, mantenimiento del mismo un mnimo de seis horas, no alteracin de la estructura fisiolgica del sueo, disponer de vida media corta sin metabolitos activos durante el siguiente da, carecer de efectos colaterales y no producir tolerancia ni dependencia.


PROBLEMAS SOCIALESREHABILITACIN FUNCIONAL DEL ANCIANO EN EL SNDROME DE ABANDONO SOCIAL Abandono social: Al llegar a la tercera edad puede ser sinnimo de soledad. La razn est en que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 36 millones de

adultos mayores en el planeta sufren maltrato. Abandono social hacia el adulto mayor suele definirse como: la falta de atencin y cuidado por parte de los familiares el cual afecta en mayor parte el aspecto psicolgico y emocional. Los adultos mayores suelen deprimirse mucho, no

quieren comer y no quieren vivir e incluso quieren quitarse la vida. Ahora son discriminados de mltiples formas empezando desde el hogar, donde su propia familia les grita, hoy la tendencia es verlos como improductivos, ineficientes, enfermos y decadentes, segn el Consejo Nacional para Prevenir la

Discriminacin (CONPRED). El futuro para los adultos mayores de la ciudad de Mxico es poco alentador la mayora viven en condiciones de pobreza, abandono e imposibilitadas para valerse por s mismo y no hay suficientes asilos para atenderlos, pues en la mayora de los casos, se trata de enfermos con ms de un padecimiento y la atencin mdica significa egreso altos en la economa familiar que termina por agotar la paciencia y la reserva monetaria en muchas de ellas. En la actualidad no slo existe abandono del adulto mayor en el seno familiar, si no tambin se presenta en las instituciones de salud al brindar atencin despersonalizada, violar su privacidad, dejarlos por largos periodos en la

camal/silln, al ministrarles sedacin excesiva o no prescrita, tenerlos en malas condiciones de higiene y presentar conductas gerontofbicas, etc.


Objetivos de la rehabilitacin del adulto mayor: Resulta difcil definir con precisin el concepto de envejecimiento, pues se trata de un proceso que se inicia con el nacimiento y es de naturaleza multifactorial. Los ancianos pierden vitalidad, lo cual les torna cada vez ms vulnerables ante cualquier agresin, que puede provocarles incluso la muerte. Objetivos: Acrecentar el equilibrio biosocial. Aumentar el grado de independencia en la actividad bsica cotidiana, aminorar incapacidades y ensear cmo utilizar capacidades residuales. Incrementar la movilidad articular y la fuerza muscular. Disminuir los sentimientos de minusvala. Aliviar los dolores del sistema osteomioarticular. Mejorar la calidad de vida. Rehabilitacin funcional del anciano

Valoracin geritrica integral: Es un mtodo de diagnstico multidimensional e interdisciplinario para determinar en un anciano las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, sociales y funcionales, con el fin de desarrollar posteriormente un plan integral de tratamiento y seguimiento clnico. Se impone lograr la intervencin de un equipo multidisciplinario formado, al menos, por: un mdico geriatra, enfermero, psiclogo, trabajador social, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional. La evaluacin geritrica integral comprende 4 reas: clnica, funcional, psicolgica y social. Tratamiento rehabilitador: La rehabilitacin geritrica es el conjunto de actividades sociales encaminadas a buscar la mejor incorporacin del anciano a la macrosociedad y microsociedad. Es un esfuerzo cotidiano integrado por un equipo multidisciplinario para devolverle un


mejor estado funcional y socio-ambiental que les ayude a mantener o maximizar la funcin cuando la recuperacin total no es posible.

BIBLIOGRAFA Pez Inchausti Juan Manuel Rehabilitacin funcional del anciano The elderly functional rehabilitation Facultad Tecnologa de la Salud. MEDISAN 2009;13(5) Mendoza Dez Francisco. Anlisis cualitativo de la situacin del adulto mayor en zona marginadas. DSM-IV TR. EDITORIAL MASSON. Sociciedad Americana de Psiquiatra

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