Upload
davith-corelli
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Historia Clínica Jess
http://slidepdf.com/reader/full/historia-clinica-jess 1/4
Prácticas de Psicodiagnóstico de AdultosGrajeda Martín del Campo Jorge
6°A T/VHistoria Clínica
1.- Datos de Identificación
Nombre Am!rica Cecilia Gon"ále" Már#ue"Edad $% a&os'Sexo Mujer'Fecha de nacimiento $( de mar"o de )**+'L!ar de nacimiento Guadalajara JaliscoEscolaridad ,studiante de licenciatura en Psicología- en curso'"c#ación ,studiante'Estado ci$il .oltero'L!ar de residencia Guadalajara- Jalisco'
%eli!ión Católica'E$alador Grajeda Martín del Campo Jorge'Fecha de a#licación de 0ctu1re de $%)+'
&.- Descri#ción del e$alado
I.- Física' Mujer de $% a&os de comple2ión media- estatura apro2imada )'6% 3 te"
morena- ca1ello largo color casta&o oscuro- ojos ca4!- no se aprecia ning5n de4ecto
cong!nito' sa1a lentes
II.- (seo) $estimenta e hi!iene' .u 7estimenta era casual- su ropa se aprecia1a
limpia
III.- Im#resión * condcta obser$ada' Mostró muc8a disposición 8acia la entre7ista
3 cooperó sin reser7as para responder a las preguntas 4ormuladas por el e7aluador
+.- Condcta obser$ada
.e o1ser7ó muc8a tran#uilidad al responder a las preguntas #ue se 4ormula1an- en
ning5n momento dio signos de incomodidad o molestia- 4ue mu3 cooperadora'
.e mostró alegre durante la entre7ista 3 en ocasiones 4ormula1a c8istes #ue
acompa&a1an su respuesta' .u e2presión 7er1al 3 conductual 4ueron óptimos- no
mani4estó pensamientos delirantes- 4uga de ideas ni 1lo#ueos' .u discurso se mostró
4luido en todo momento además de un pensamiento totalmente 4uncional'
7/25/2019 Historia Clínica Jess
http://slidepdf.com/reader/full/historia-clinica-jess 2/4
Al momento de indagar en sucesos pasados de su 7ida e7oca1a ágilmente los
recuerdos- sus respuestas eran claras 3 concisas' .e o1ser7ó un ni7el de atención
adecuado durante la entre7ista' 9o se o1ser7aron alteraciones psicomotoras'
,.- rea de la sald * desarrollo
:a entre7istada comenta #ue su estado de salud es ;esta1le< 3a #ue no presenta
alguna en4ermedad' Comenta ser al!rgica al polen- al pol7o 3 a los cam1ios
climáticos' A la edad de * a&os 4ue inter7enida #uir5rgicamente para e2traer el
ap!ndice' =a su4rido 4ractura en las piernas dos 7eces 3 le 8a dado dengue- esto sin
especi4icar el momento'
9o presenta adicciones- re4iere consumir alco8ol ocasionalmente sin mencionar
4recuencia ni cantidad'
,n cuanto a su desarrollo re4iere no 8a1er tenido complicaciones durante el parto
#ue 4ue de 4orma natural' >e4iere #ue no se presentaron pro1lemas con su 8a1la 3
motricidad'
.- rea familiar
:a estructura de su 4amilia se con4orma por su papá Víctor Gon"ále" de +% a&os- su
tía ?rancisca de +$ a&os- 3 dos primos@ Gi1ran de $ a&os- estudiante de derec8o 3
Víctor de $B estudiante de ,conomía' ,l estado de salud de todos es esta1le- a
e2cepción de su tía- #uien es neurótica 3 ;se en4erma seguido<'
,n cuanto a la dinámica 4amiliar dice tener una relación mu3 unida con su papá- pues
a los demás no les 8a1la por#ue dice #ue son ;inesta1les- Gi1ran es una persona
mu3 reser7ada 3 Víctor es mu3 antisocial<' ,n cuanto a su papá re4iere #ue es una
persona mu3 socia1le'
enomina a su 4amilia como desunida' Al 4inal de la entre7ista comentó 8a1er
ol7idado mencionar #ue no le gusta la organi"ación 4amiliar en la #ue está inmersa- 3
#ue de1ido a esto en el mes de ,nero del presente a&o tu7o un intento de suicidio
ingiriendo pastillas- el tipo 3 cantidad de pastillas no 4ue mencionado'
7/25/2019 Historia Clínica Jess
http://slidepdf.com/reader/full/historia-clinica-jess 3/4
/eno!rama
0.- rea Escolar
,studia la licenciatura en Psicología en la uni7ersidad Dnstituto Vocacional ,nri#ue
ía" de :eón- en donde dice tener un desempe&o acad!mico alto'
Am!rica dice no tener pro1lemas con ninguna materia 3a #ue se es4uer"a por sacar
1uenas cali4icaciones en todas' .e le 4acilita muc8o leer 3 a1straer la in4ormación de
los te2tos #ue tiene #ue leer- le gustaría estudiar el en4o#ue Gestalt' Menciona #ue
las matemáticas es la 5nica competencia escolar #ue no le agrada'
.- rea Laboral
Actualmente no la1ora
2.- rea social * emocional
:a entre7istada re4iere ser una persona mu3 socia1le 3 cari&osa- se le 4acilita muc8o
comunicarse con otras personas
7/25/2019 Historia Clínica Jess
http://slidepdf.com/reader/full/historia-clinica-jess 4/4
3.- rea de metas * atoconce#to
Am!rica comenta #ue su meta a corto pla"o es terminar el primer semestre de la
carrera- despu!s titularse 3 4inalmente ejercer la carrera' >e4irió 8a1er elegido esta
carrera 3a #ue #uiere utili"ar el conocimiento para conocerse mejor a ella mismapara despu!s usar su e2periencia en 1ene4icio de otros #ue necesiten su a3uda'
.o1re sus 8o11ies dice tener gusto por tocar guitarra 3 escri1ir poesía' Acerca de sus
7irtudes dice #ue es mu3 socia1le- le gusta escuc8ar a las personas- es analítica-
empática 3 cari&osa' .o1re sus de4ectos comenta #ue a 7eces dice muc8as
mentiras- le cuesta e2presar su enojo- dice no tener carácter al momento de elegir
algo #ue ella realmente #uiere- 3 ser distraída'