Historia Clinica Periodontal

HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

HISTORIA CLÍNICA PERIODONTAL

1. Anamnesis• Filiación• Antecedentes personales• Antecedentes familiares• Motivo de consulta• Enfermedad actual

2. Examen clínico (cavidad oral).

3. Ficha clínica periodontal – periodontograma.

4. Indicación de análisis de laboratorio.

5. Examen radiográfico.

6. Diagnóstico presuntivo sistémico.

7. Diagnóstico presuntivo periodontal.

8. Pronóstico.

9. Plan de tratamiento.

Examen clínico de los tejidos periodontales1. COLOR: Pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones, etc.

2. FORMA: Tamaño, contorno, arquitectura, topografía mucogingival.

3. CONSISTENCIA: Firme o edematosa.

4. TEXTURA SUPERFICIAL: Punteada o lisa.

5. POSICIÓN: Retracción o agrandamiento.

6. SANGRADO: Al sondaje periodontal.

7. EXUDADO: Pus.

8. DOLOR: Espontáneo o provocado.

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS)

Creado en 1964 por Greene y Vermillonn, el I.H.O.S. evalúa el estado de higiene de oral considerando la presencia y cantidad de placa dental (biofilm dental) y cálculo dental.

DIENTES EXAMINADOSDIENTE NUMERO SUSTITUTO

SUPERFICIE A EXAMINAR

Primer Molar superior derecho

16 17 Vestibular

Incisivo central superior derecho 11 21

vestibular

Primer molar superior izq.

26 27 Vestibular

Primer molar inferior izq.

36 37 Lingual

Incisivo central inferior izq.

31 41 vestibular

Primer molar inferior der.

46 47 Lingual

Sistema de registro de placa dental (DI-S).Descripción de hallazgos clínicos Grado Código

Ausencia de P. D. en encía extrínseca en la superficie examinada

0 0

Si se encuentra P. D. Cubriendo hasta 1/3, o bien si existe ausencia de P. D. Pero si existen manchas extrínsecas

1 1

Presenta P. D. Cubriendo más de 1/3 con o sin manchas extrínsecas

2 2

Presencia de P. D. Cubriendo más de 2/3 de la superficie examinada, podrá o no haber manchas extrínsecas.

3 3

Sistema de registro de cálculo dental (CI-S).

Descripción de hallazgos clínicos Grado Código

Ausencia de cálculo dental en la superficie examinada

0 0

Presencia de cálculo dental cubriendo más de 1/3 de la superficie examinada

1 1

Presenta cálculo dental cubriendo más de 1/3 pero menos de 2/3

2 2

Presenta cálculo dental en más de 2/3 de la superficie examinada

3 3

ÍNDICE DE PLACA DENTAL (DI-S)

ÍNDICE DE CÁLCULO DENTAL CI-S)

GRADO CLÍNICO DE HIGIENE BUCAL

Para obtener el índice individual de IHO-S por individuo se requiere sumar la puntuación para cada diente señalado y dividirlo entre él numero de superficies analizadas, una vez ya establecido, se procede a determinar el grado clínico de higiene bucal.

• Bueno 0,0 – 1,2.

• Regular 1,3 – 3,0

• Malo 3,1 – 6,0

PERIODONTOGRAMA

El periodontograma es la ficha clínica en la que quedan reflejados los resultados más relevantes de la exploración dental y periodontal. El periodongrama permite registrar los siguientes parámetros:

• Movilidad dental: existe una casilla para cada diente • Sondeo periodontal: se anotan 5 medidas para cada diente.• Recesión: se registran los mm de recesión de cada pieza.

MOVILIDAD DENTALSe divide en tres grados según Miller:

- Grado 0 : movilidad fisiológica.

- Grado 1 : movilidad de la corona del diente de 0.2 a 1 mm en dirección horizontal

- Grado 2 : movilidad de la corona del diente mayor de 1 mm en sentido horizontal.

- Grado 3: movilidad de la corona del diente en sentido faciolingual, mesiodistal, combinada con desplazamiento vertical.

SONDEO PERIODONTALPara facilitar el examen clínico, registrar y cuantificar las lesiones de la enfermedad periodontal, se ha definido el Indice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) que tienen en cuenta el grado de inflamación de los tejidos gingivales, el grado de destrucción periodontal, la acumulación de placa y cálculo.

ProcedimientoEl examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS (Morita-Japon) o (Hu-Friedy); es una sonda ligera, presenta una punta esférica de 0.5 mm de diámetro en su extremo, una banda de color (negra) situada entre 3.5 - 5.5 mm y anillos situados a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica.

ProcedimientoAdultos (20 años o más)

1. La boca se divide en sextantes

18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y

44-48.

2. Un sextante debe tener al menos dos

dientes funcionales y no estar

indicados para extracción.

3. El sistema excluye a los terceros

molares, excepto cuando funcionan

en lugar de los segundos molares.

4. Se consideran diez dientes 17 y 16, 11,

26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47.

5. se asigna el valor más alto encontrado en el

sextante.

6. Si no hay primero y segundo molar en un

sextante, examinar todos los dientes que

quedan. En tal caso, no incluir en la

calificación las superficies dístales de los

terceros molares.

7. Revisar los dientes 11 y 31 para los

sextantes anteriores.

S1

S2

S3

S4

S5

S6

ProcedimientoNiños y adolescentes entre 7 y 19 años

a. Dividir la dentición en seis partes: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43 y 44-47.

b. Evaluar un diente por sextante. Únicamente se examinan 6 dientes debido a la presencia de bolsas falsas por la erupción dentaria. ; siguiendo la secuencia

16,11, 26, 36, 31, 46

S1

S2

S3

S4

S5

S6

Técnica de sondeo periodontal

Para medir el estado periodontal, la sonda debe insertarse suavemente con una presión de 20 a 25 gramos paralela al eje vertical del diente para luego deslizar en circunferencia alrededor de cada superficie del diente para detectar su configuración y las áreas de penetración más profundas.

Técnica de sondeo periodontalEn cada uno de los dientes índice se tomarán medidas en 6 sitios diferentes:

vestibular, palatino, mesio-vestibular, mesio-palatino, disto-vestibular y disto-palatino.

GRADO 0Cada sextante se valora de acuerdo a los siguientes códigos:

Estado periodontal

Código 0: Ausencia de sangrado. Periodoncio sano. Salud periodontal.La sonda no entra más allá de los 0.5 - 1 mm correspondientes a la profundidad de un surco gingival normal. No hay gingivitis ni surcos superiores a 3mm.

Necesidades de tratamiento

Código 0: No necesita tratamiento, tan solo mantenimiento de la salud oral (prevención).

CPITN Grado 0

GRADO 1Estado periodontal

Código 1: Sangrado después del sondaje. El sondeo no es mayor de 3 mm. No sarro, no obturaciones desbordantes.

Necesidad de tratamiento

Código 1: Enseñanza de cepillado dental utilizando sustancias reveladoras de placa dental. Se harán visitas de mantenimiento cada 6 a 12 meses

-

CPITN Grado 1


Código 2: Sangrado después del sondeo. Presencia de sarro o de obturaciones desbordantes.

Ninguna bolsa excede los 3 mm.


Código 2: La higiene bucal necesita mejorarse, destartaje profesional con mantenimiento posterior.

CPITN Grado 2


Código 3: La sonda penetra hasta el área negra (bolsas de 4 a 5 mm).


Código 3: La higiene bucal necesita mejorarse, profilaxis, destartaje sub y supragingival, raspado y alisado radicular profesional del sextante. Mantenimiento posterior.

CPITN Grado 3


Código 4: Bolsas de > 6 mm (el área negra de la sonda no es visible).


Código 4: La higiene bucal necesita mejorarse + destartaje profesional + raspado-alisado radicular y un plan de tratamiento quirúrgico. Mantenimiento posterior.

CPITN Grado 4

Registros - Código X: Sextante excluido (existen menos de dos dientes).

- Código 9: No existe registro.

4 0 9

X 2 3

Fecha: 04/04/2013

FURCASCada entrada en una furca se valora individualmente haciendo penetrar una sonda

horizontalmente entre ambas raíces desde vestibular a lingual. Los grados de afectación de furca se especifican a continuación:

- Grado 1 (Inicial) : cuando se introduce la sonda a través de la furca pero no sobrepasa un tercio del ancho del diente.

- Grado 2 (Abierta) : cuando la sonda sobrepasa un tercio del ancho del diente, pero no sobrepasa el ancho total del diente

- Grado 3 (Completa) : cuando la sonda pasa de parte a parte atravesando todo el ancho de la corona del diente.

Recesión gingival / Hiperplasia gingivalSe mide la distancia desde el margen gingival libre (porción más coronal de la encía libre) a la línea amelocementaria. Se obtienen los siguientes valores:

• Cero: si esta a nivel de la línea amelocementaria.• Negativo: cuando se observa raíz expuesta y el margen gingival libre está desplazado hacia apical de la línea amelocementaria.• Positivo: cuando el margen gingival libre está desplazado hacia coronal de la línea amelocementaria. Se denomina pseudobolsa (o bolsa falsa) cuando existe hiperplasia sin

pérdida de inserción.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:Su objetivo fundamental es evaluar la ALTURA de hueso alveolar y el PERFIL de la cresta ósea (siempre por interproximal, ya que en vestibular y lingual se superponen las imágenes de las tablas óseas

interna y externa con la superficie dentaria). También debe observarse el ancho del espacio correspondiente al ligamento periodontal (el ensanchamiento puede estar asociado a trauma oclusal). Los

tipos de defectos óseos que podemos distinguir son:

- Pérdida ósea vertical (angular): mayor factor de riesgo de pérdida de inserción en pacientes no tratados.

- Pérdida ósea horizontal: típica de la periodontiis crónica del adulto.

- Pérdida del lecho: diente desahuciado.

Pérdida ósea vertical

Pérdida ósea horizontal

Pérdida del lecho

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