Historia de la medicina

Cráneo datado en el Neolítico, con gran orificio de trépano, des-cubierto en Nogent-les-Vierges (Seine-et-Oise, Francia). Conser-vado en el Musée de l’Homme (París).

La historia de la medicina es la rama de la historia dedi-cada al estudio de los conocimientos y prácticas médicasa lo largo del tiempo.Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de expli-carse la realidad y los acontecimientos trascendentalesque en ella tienen lugar como la vida, la muerte o laenfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas hu-manas basaron su práctica médica en dos pilares aparen-temente opuestos: un empirismo primitivo y de carácterpragmático (aplicado fundamentalmente al uso de hier-bas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medici-na mágico-religiosa, que recurrió a los dioses para inten-tar comprender lo inexplicable. Con Alcmeón de Croto-na, en el año 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada enla tekhné (‘técnica’), definida por la convicción de que laenfermedad se originaba por una serie de fenómenos na-turales susceptibles de ser modificados o revertidos. Esefue el germen de la medicina moderna, aunque a lo lar-go de los siguientes dos milenios surgirán otras muchascorrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporaránmodelos médicos procedentes de otras culturas con unalarga tradición médica, como la china.A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard yGubler resumían el papel de la medicina hasta ese mo-mento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolarsiempre».La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollocientífico y técnico, se fue consolidando como una dis-ciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el frutosinérgico de las prácticas médicas experimentadas has-ta ese momento: la medicina científica, basada en laevidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmen-

te biologicista, pero admite y propone un modelo desalud-enfermedad determinado por factores biológicos,psicológicos y socioculturales.[1]

Lección de anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintorholandés Michiel Jansz. van Mierevelt (1617).

1 Orígenes de la medicina

Para hablar de los orígenes de la medicina, es preciso ha-cerlo antes de los rastros dejados por la enfermedad enlos restos humanos más antiguos conocidos y, en la me-dida en que eso es posible, de las huellas que la actividadmédica haya podido dejar en ellos.Marc Armand Ruffer (1859-1917), médico y arqueólo-go británico, definió la paleopatología como la ciencia delas enfermedades que pueden ser demostradas en restoshumanos de gran antigüedad.Dentro de las patologías diagnosticadas en restos de se-res humanos datados en el Neolítico se incluyen ano-malías congénitas como la acondroplasia, enfermedadesendocrinas (gigantismo, enanismo, acromegalia, gota),enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e in-cluso algunos tumores (osteosarcomas), principalmenteidentificados sobre restos óseos. Entre los vestigios ar-queológicos de los primeros Homo sapiens es raro encon-trar individuos por encima de los cincuenta años por loque son escasas las evidencias de enfermedades degene-rativas o relacionadas con la edad. Abundan, en cambio,los hallazgos relacionados con enfermedades o procesostraumáticos, fruto de una vida al aire libre y en un entornopoco domesticado.Una de las hipótesis más aceptadas sobre el surgimien-to del Mycobacterium (el germen causante de esta enfer-

1

2 1 ORÍGENES DE LA MEDICINA

medad) propone que el antepasado común denominadoMarchaicum, "bacteria libre”, habría dado origen a losmodernos Mycobacterium, incluido el M. tuberculosis.[2]La mutación se habría producido durante el Neolítico,en relación con la domesticación de bóvidos salvajes enÁfrica. Las primeras evidencias de tuberculosis en huma-nos se han encontrado en restos óseos del Neolítico, en uncementerio próximo a Heidelberg, supuestamente perte-necientes a un adulto joven, y datados en torno a 5000años antes de nuestra era.[3] También se han encontradodatos sugestivos de tuberculosis en momias egipcias da-tadas entre los años 3000 y 2400 a. C.[4]

Chamán esquimal fotografiado en Nushagak, Alaska en 1890por Frank G. Carpenter.

En cuanto a los primeros tratamientos médicos de los quese tiene constancia hay que hacer mención a la prácticade la trepanación (perforación de los huesos de la cabezapara acceder al encéfalo). Existen hallazgos arqueológi-cos de cráneos con signos evidentes de trepanación data-dos del período Neolítico, hace entre 4.000 y 2.400 años,por razones que se supone pueden ser diversas.[5] Restosóseos trepanados con un excelente nivel de conservación,obtenidos por excavaciones arqueológicas realizadas enEnsisheim (Alsacia), permiten suponer que ya se practi-caban intervenciones quirúrgicas craneales más de 7000años atrás.[6] Existen además otras evidencias de cirugías

craneales antiguas obtenidas de excavaciones en la cuen-ca del Danubio, Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Uni-do, Suecia, España o Perú.La etnología, por otra parte, extrapola los descubrimien-tos realizados en culturas y civilizaciones preindustrialesque han conseguido sobrevivir hasta nuestros días paracomprender o deducir los modelos culturales y conduc-tuales de las primeras sociedades humanas.En las sociedades sedentarias neolíticas, había un perso-naje que tenía la función de un líder espiritual, es decir,curaba a los heridos de caza apoyado por la influencia di-vina y ayudaba a la comunidad a manipular el ánima parala caza. Estos sanadores suelen ocupar una posición socialprivilegiada y en muchos casos se subespecializan paratratar diferentes enfermedades, como se evidenció entrelos mexicas, entre los que podía encontrarse el médicochamán (ticitl) más versado en procedimientos mágicos,el teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y trauma-tismos producidos en combate, o la tlamatlquiticitl, coma-drona encargada del seguimiento de los embarazos. Porel contrario, las sociedades nómadas, recolectoras y ca-zadoras, no poseen la figura especializada del sanador ycualquier miembro del grupo puede ejercer esta función,de manera principalmente empírica. Solían considerar alenfermo como un «impuro», especialmente ante proce-sos patológicos incomprensibles, acudiendo a la explica-ción divina, como causa de los mismos.El enfermo lo es porque ha transgredido algún tabú queha irritado a alguna deidad, sufriendo por ello el «castigo»correspondiente, en forma de enfermedad.[7]

La evolución de la medicina en estas sociedades arcaicasencuentra su máxima expresión en las primeras civiliza-ciones humanas: Mesopotamia, Egipto, América preco-lombina, India y China. En ellas se expresaba esa doblevertiente, empírica y mágica, característica de la medici-na primitiva.

1.1 Mesopotamia

La «tierra entre ríos» albergó desde el Neolítico a algunasde las primeras y más importantes civilizaciones humanas(sumeria, acadia, asiria y babilónica).En torno al 4000 a. C. se establecieron en este territoriolas primeras ciudades sumerias y durante más de tres milaños florecieron estas cuatro culturas, caracterizadas porel empleo de un lenguaje escrito (cuneiforme) que se haconservado hasta nuestros días en numerosas tablillas ygrabados.Es precisamente esa capacidad de transmisión de la infor-mación, científica, social y administrativa, a través de unsistema perdurable lo que determinó el desarrollo culturalde los primeros asentamientos sumerios, y lo que permi-tió a los historiadores posteriores reconstruir su legado.El principal testimonio de la forma de vida de las civi-

1.1 Mesopotamia 3

Código de Hammurabi, impresión cuneiforme donde se reco-gen por escrito los principales aspectos legales de la civilizaciónsumeria.

lizaciones mesopotámicas se encuentra en el código deHammurabi, una recopilación de leyes y normas admi-nistrativas recogidas por el rey babilónico Hammurabi,tallado en un bloque de diorita de unos 2,50 m de alturapor 1,90 m de base y colocado en el templo de Sippar.[8]En él se determinan a lo largo de trece artículos, las res-ponsabilidades en que incurren los médicos en el ejerciciode su profesión, así como los castigos dispuestos en casode mala praxis.

Gracias a este texto y a un conjunto de unas 30 000 tabli-llas recopiladas por Asurbanipal (669-626 a. C.), proce-dentes de la biblioteca descubierta en Nínive por HenryLayarde en 1841 ha podido intuirse la concepción de lasalud y la enfermedad en este período, así como las técni-cas médicas empleadas por sus profesionales sanadores.De todas esas tablillas unas 800 están específicamente de-dicadas a la medicina, y entre ellas se cuenta la descrip-ción de la primera receta conocida.[9] Lomás llamativo esla intrincada organización social en torno a tabúes y obli-gaciones religiosas y morales, que determinaban el des-tino del individuo. Primaba una concepción sobrenaturalde la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto pordiferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.De este modo, lo primero que debía hacer el médico eraidentificar cuál de los aproximadamente 6000 posiblesdemonios era el causante del problema.Para ello empleaban técnicas adivinatorias basadas en elestudio del vuelo de las aves, de la posición de los astroso del hígado de algunos animales.[10] A la enfermedad sela denominaba shêrtu. Pero esta palabra asiria significaba,también, pecado, impureza moral, ira divina y castigo.Cualquier dios podía provocar la enfermedad mediante laintervención directa, el abandono del hombre a su suerte,o a través de encantamientos realizados por hechiceros.Durante la curación todos estos dioses podían ser invoca-dos y requeridos a través de oraciones y sacrificios paraque retirasen su nociva influencia y permitiesen la cura-ción del hombre enfermo. De entre todo el panteón dedioses Ninazu era conocido como «el señor de la medici-na» por su especial relación con la salud.El diagnóstico incluía, entonces, una serie de preguntasrituales para determinar el origen del mal:

¿Has enemistado al padre contra el hijo?¿O al hijo contra el padre? ¿Hasmentido? ¿Hasengañado en el peso de la balanza?

Y los tratamientos no escapaban a este patrón cultural:exorcismos, plegarias y ofrendas son rituales de curaciónfrecuentes que buscan congraciar al paciente con la divi-nidad o librarlo del demonio que le acecha.No obstante, también es de destacar un importante ar-senal herborístico recogido en varias tablillas: unas dos-cientas cincuenta plantas curativas se recogen en ellas, asícomo el uso de algunos minerales y de varias sustanciasde origen animal.[11]

El nombre genérico para el médico era asû, pero puedenencontrarse algunas variantes como el bârû, o adivinadorencargado del interrogatorio ritual; el âshipu, especializa-do en exorcismos; o el gallubu, cirujano-barbero de castainferior que anticipa la figura del barbero medieval euro-peo, y que encuentra homólogo en otras culturas (comoel Tepatl azteca). Este sajador se encargaba de sencillasoperaciones quirúrgicas (extracción de dientes, drenaje

4 1 ORÍGENES DE LA MEDICINA

de abscesos, flebotomías...).En el Museo del Louvre puede contemplarse un sello ba-bilónico de alabastro de más de cuatro mil años de anti-güedad con una leyenda en la que se menciona el primernombre conocido de un médico: ¡Oh, Edinmungi, servi-dor del dios Girra, protector de las parturientas, Ur-Lugal-edin-na, el médico, es tu servidor![12] Este sello, empleadopara firmar documentos y recetas, representa dos cuchi-llos rodeados de plantas medicinales.La invasión persa del año 539 a. C. marcó el final del im-perio babilónico, pero hay que retroceder de nuevo unostres mil años para hacer mención a la otra gran civili-zación del Próximo Oriente antiguo poseedora de un len-guaje escrito y de una cultura médica notablemente avan-zada: la egipcia.

1.2 Antiguo Egipto

Tratamiento de la migraña recogido en un papiro egipcio, a basede un emplasto de hierbas y un cocodrilo de arcilla.

Durante los tres mil años largos de historia del AntiguoEgipto se desarrolló una larga, variada y fructífera tradi-ción médica.Heródoto llegó a llamar a los egipcios el pueblo de los sa-nísimos, debido al notable sistema sanitario público queposeía, y a la existencia de «un médico para cada enfer-medad» (primera referencia a la especialización en cam-pos médicos.En la Odisea de Homero se dice de Egipto que es un país«cuya fértil tierra produce muchísimos fármacos» y don-

de «cada hombre es un médico».[13] La medicina egipciamantiene en buena medida una concepción mágica de laenfermedad, pero comienza a desarrollar un interés prác-tico por campos como la anatomía, la salud pública o eldiagnóstico clínico que suponen un avance importante enla forma de comprender el modo de enfermar.El clima de Egipto ha favorecido la conservación de nu-merosos papiros con referencias médicas redactados conescritura jeroglífica (del griego hierós: ‘sagrado’, y glypho:‘grabar’) o hierática:

• Los papiros de Ramesseum (1900 a. C.), en los quese describen recetas y fórmulas mágicas.

• Los papiros de Lahun (1850 a. C.), que tratan dematerias tan dispares como obstetricia, veterinaria oaritmética.

• El papiro Ebers (1550 a. C.), uno de los más im-portantes y de los más largos documentos escritosencontrados del antiguo Egipto: mide más de veintemetros de longitud y unos treinta centímetros de altoy contiene 877 apartados que describen numerosasenfermedades en varios campos de la medicina co-mo: oftalmología, ginecología, gastroenterología... ysus correspondientes prescripciones.

Este papiro incluye la primera referencia escrita acerca delos tumores.

• El papiro Edwin Smith (1650 a. C.), de contenidofundamentalmente quirúrgico.

La información médica contenida en el papiro EdwinSmith incluye el examen, el diagnóstico, el tratamien-to y el pronóstico de numerosas patologías, con especialdedicación a diversas técnicas quirúrgicas y descripcio-nes anatómicas, obtenidas en el curso de los procesos deembalsamamiento y momificación de los cadáveres.En este papiro se establecen por primera vez tres gradosde pronóstico, de modo similar al de la medicina moder-na: favorable, dudoso y desfavorable.

• El papiro Hearst (1550 a. C.), que contiene descrip-ciones médicas, quirúrgicas y algunas fórmulas ma-gistrales.

• El papiro de Londres (1350 a. C.), donde se entre-mezclan recetas y rituales mágicos.

• Los papiros de Berlín (el Libro del corazón) (1300a. C.) que detallan con bastante exactitud algunaspatologías cardíacas.

• El papiro médico Chester Beatty (1300 a. C.) rece-tario variado.[14]

• El papiro Carlsberg (1200 a. C.) de temática obsté-trica y oftalmológica.

1.3 Medicina hebrea 5

Dentro de las numerosas descripciones anatómicas ofre-cidas por los textos egipcios hay que destacar las relativasal corazón y al aparato circulatorio, recogidas en el tra-tado «El secreto del médico: conocimiento del corazón»,incorporado en el papiro Edwin Smith:

El corazón es una masa de carne, origen dela vida y centro del sistema vascular (...) A tra-vés del pulso el corazón habla por los vasos atodos los miembros del cuerpo.

Papiro Ebers.

Las primeras referencias pertenecen a la temprana épo-ca monárquica (2700 a. C.). Según Manetón, sacerdotee historiador egipcio, Atotis o Aha, faraón de la prime-ra dinastía, practicó el arte de la medicina, escribiendotratados sobre la técnica de abrir los cuerpos.De esa época datan también los escritos de Imhotep, visirdel faraón Necherjet Dyeser, sacerdote, astrónomo, mé-dico y primer arquitecto del que se tiene noticia.[15] Talfue su fama como sanador que acabó deificado, conside-rándose el dios egipcio de la medicina.Otros médicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al2100 a. C.) fueron Sachmet (médico del faraón Sahura) oNesmenau, director de una de las casas de la vida, tem-plos dedicados a la protección espiritual del faraón pe-ro también proto-hospitales en los que se enseñaba a losalumnos de medicina mientras se prestaba atención a losenfermos.Varios dioses velan por el ejercicio de la medicina: Thot,dios de la sabiduría, Sejmet, diosa de la misericordia y lasalud, Duau y Horus, protectores de los especialistas en

medicina ocular, Tueris, Heget y Neit, protectores de lasembarazadas en el momento del parto, o el mismo Imho-tep tras ser divinizado.El papiro Ebers describe a tres tipos de médicos en lasociedad egipcia: los sacerdotes de Sejmet, mediadorescon la divinidad y conocedores de un amplio surtido dedrogas, los médicos civiles (sun-nu), y los magos, capacesde realizar curaciones mágicas.Una clase de ayudantes, denominados ut, que no se con-sideran sanadores, asistían en gran número a la casta mé-dica, adelantando el cuerpo de enfermería.Existe constancia de instituciones médicas en el antiguoEgipto como mínimo a partir de la primera dinastía.En estas instituciones, ya en la decimonovena dinastía, susempleados disponían de ciertas ventajas (seguro médico,pensiones y licencia por enfermedad), siendo su horariolaboral de ocho horas.[16]

También fue egipcia la primera médica conocida,Peseshet, quien ejerció su actividad durante la cuarta di-nastía; además de su rol de supervisión, Peseshet evaluabaa parteras en una escuela médica en Sais.[17]

1.3 Medicina hebrea

La mayor parte del conocimiento que se tiene de la me-dicina hebrea durante el I milenio a. C. proviene delAntiguo Testamento de la Biblia. En él se citan variasleyes y rituales relacionados con la salud, tales como elaislamiento de personas infectadas (Levítico 13:45-46),lavarse tras manipular cuerpos difuntos (Números 19:11-19) y el entierro de los excrementos lejos de las viviendas(Deuteronomio 23:12-13).[18]

Los mandatos incluyen profilaxis y supresión deepidemias, supresión de enfermedades venéreas yprostitución, cuidado de la piel, baños, alimentación,vivienda y ropas, regulación del trabajo, sexualidad,disciplina, etc.[19]

Muchos de estos mandatos tienen una base más o menosirracional, tales como la circuncisión, la supuesta impu-reza de las parturientas,[20] impureza de la mujer durantela menstruación,[21] las leyes relativas a la alimentación(prohibición de la sangre y del cerdo), el descanso delSabbat, el aislamiento de los enfermos de gonorrea y delepra, y la higiene del hogar.[22]

El monoteísmo hebreo hizo que la medicina fuerateúrgica: Yahvé era el responsable tanto de la salud comode la enfermedad. El monoteísmo en general significa unavance: facilitó el desarrollo de la ciencia al concentrarseel hombre en una sola idea. Terminó con la noción de undios para cada fenómeno de la naturaleza y cada circuns-tancia de la vida como lo postulaba el politeísmo. Estopermitió el estudio y la indagación del origen de cada co-sa.La enfermedad puede ser también una prueba divina co-

6 1 ORÍGENES DE LA MEDICINA

mo en el caso de Job: «Entonces salió Satanás de la pre-sencia de Jehová, e hirió a Job con una sarna maligna des-de la planta del pie hasta la coronilla de la cabeza» (Job2:7). Los hebreos adoptaron preceptos médicos de lospueblos con los cuales tuvieron contacto: Mesopotamia,Egipto y Grecia. En el Talmud se habla del número totalde los huesos del hombre. Los hebreos notaron que en elhombre faltaba el báculo (el hueso interno del pene) típicoen todos los animales machos.[23] El médico era llamadorophe, y el circuncidador era el uman.

1.4 India

Dhanuantari, dios de la medicina, con cuatro brazos y atributosque lo igualan al dios Visnú.

Hacia el año 2000 a. C. en la ciudad de Mojensho-Daro(en la actual Pakistán), todas las casas disponían de cuartode baño y muchas de ellas también poseían letrinas. Estaciudad es considerada la más avanzada de la Antigüedaden lo que a higiene se refiere. Esa cultura del valle del Indo(Pakistán) desapareció sin dejar herencia en las culturasposteriores de la India.El periodo védico (entre el siglo XVI y el [[siglo VII a.C.|VIII a. C.) fue una era de migraciones y guerras, quedejó textos como el Rig-veda (el texto más antiguo de laIndia, de mediados del II milenio a. C.), pero demuestrala ausencia completa de conocimiento médico.En el período brahmánico (siglo VI a. C. a X d. C.) se

formularon las bases de un sistema médico. Las enfer-medades eran entendidas por los hinduistas como karma,un castigo de los dioses por las actividades de la perso-na. Pero, a pesar de su componente mágico-religioso, lamedicina hinduista aiurveda realizó algunos aportes a lamedicina en general, como por ejemplo, el descubrimien-to de que la orina de los pacientes diabéticos es más dulceque la de los pacientes que no padecen esta patología.Para poder diagnosticar una enfermedad, los médicosaiurvedas realizaban una exploración minuciosa a los pa-cientes, en la que se incluía la palpación y la auscultación.Una vez emitido el diagnóstico, el médico daba una seriede indicaciones dietéticas.Los dos textos más famosos de la medicina tradicionalindia (aiurveda) son el Cháraka-samjita (siglo II a. C.) yel Súsruta-samjita (siglo III d. C.).La primera escuela, Charaka, se basa en la mitología,pues dice que una divinidad bajó a la tierra y al encon-trarse con tantas enfermedades dejó un escrito sobre co-mo prevenirlas y tratarlas. Más adelante esta escuela sebasaría en la creencia de que ni la salud ni la enferme-dad son parte de lo que las personas deben vivir y quecon esfuerzo la vida se puede alargar. Esta escuela es pa-recida a la medicina moderna en el ámbito de tratar lasenfermedades crónicas. Uno de los mayores esfuerzos deesta escuela era mantener la salud del cuerpo y la menteya que, según sus creencias, se encontraban en constantescomunicación.Según Cháraka, ni la salud ni la enfermedad están pre-determinadas (lo cual contradecía la doctrina del karmapredominante en el hinduismo de la época), y la vida pue-de ser alargada con algo de esfuerzo.La segunda escuela, Súshruta, basó sus conocimientos enespecialidades, técnicas conformadas para curar, mejorary alargar la vida de las personas.

1.5 China

La medicina tradicional china surge como una forma fun-damentalmente taoísta de entender la medicina y el cuer-po humano.El tao es el origen del universo, que se sostiene en unequilibrio inestable fruto de dos fuerzas primordiales: elyin (la tierra, el frío, lo femenino) y el yang (el cielo, elcalor, lo masculino), capaces de modificar a los cinco ele-mentos de que está hecho el universo: agua, tierra, fuego,madera y metal.Esta concepción cosmológica determina un modelo deenfermedad basado en la ruptura del equilibrio, y del tra-tamiento de la misma en una recuperación de ese equili-brio fundamental.Uno de los primeros vestigios de esta medicina lo consti-tuye el Nei jing, que es un compendio de escritos médi-cos datados alrededor del año 2600 a. C. y que represen-

1.5 China 7

Retrato de Huang Di, el Emperador Amarillo, autor delNei Jing.

tará uno de los pilares de la medicina tradicional china enlos cuatro milenios siguientes.Una de las primeras y más importantes revisiones se atri-buyen al emperador amarillo, Huang Di. En este com-pendio se encuentran algunos conceptos médicos intere-santes para la época, especialmente de índole quirúrgica,aunque la reticencia en estudiar cadáveres humanos pa-rece haber restado eficacia a sus métodos.La medicina china desarrolló una disciplina a caballo en-tre la medicina y la cirugía denominada acupuntura: Se-gún esta disciplina la aplicación de agujas sobre algunode los 365 puntos de inserción (o hasta 600 según las es-cuelas) restauraría el equilibrio perdido entre el yin y elyang.Otro aporte de la medicina china fue la pulsología que,pese a desconocer la circulación encontraron 11 pulsosdiferentes y con tres presiones distintas (un total de 33pulsos conocidos).[cita requerida]

Varios historiadores de la medicina[24] se han cuestionadoel motivo por el que la medicina china quedó anclada enesta visión cosmológica sin alcanzar el nivel de cienciatécnica a pesar de su larga tradición y su amplio cuerpo deconocimientos, frente al modelo grecorromano clásico.El motivo, según estos autores, se encontraría en el desa-rrollo del concepto de logos por parte de la cultura griega,como una explicación natural desligada de todo modelocosmológico (mythos).Con la llegada de la dinastía Han (220-206 d. C.), y conel apogeo del taoísmo (siglo II a VII d. C.), se empieza

a enfatizar los remedios vegetales y minerales, los vene-nos, la dietética, así como las técnicas respiratorias y elejercicio físico.De esta dinastía, y hasta la dinastía Sui (siglo VI) desta-caron los siguientes sabios:

• Chun Yuyi: De sus observaciones se desprende queya sabían diagnosticar y tratar enfermedades talescomo la cirrosis, las hernias y la hemoptisis.

• Zhang Zhongjing: Fue probablemente el primero endiferenciar la sintomatología de la terapéutica.

• Hua Tuo: Un gran cirujano multidisciplinar a quiense le atribuye las técnicas de narcosis (Ma Jue Fa)y de aberturas abdominales (Kai Fu Shu), así comode la sutura. También se centró en la obstetricia, enla hidroterapia y en ejercicios de gimnasia (Wu QinXi).

• Huang Fumi: Autor de Zhen Jiu Yi Jing, un clásicosobre acupuntura.

• Wang Shu He: Autor de Mai Jing, un clásico sobrela toma del pulso.

• Ge Hong: alquimista, taoísta y fitoterapeuta quedesarrolló métodos de longevidad basados en ejer-cicios respiratorios, dietéticos y farmacológicos.

• Tao Hongjing: experto en remedios farmacológicos.

La acupuntura, una técnica milenaria que la medicina china ac-tual emplea todavía.

Durante las dinastías Sui (581-618) y Tang (618-907) lamedicina tradicional china vive grandes momentos.En el año 624 fue creado el Gran Servicio Médico, desdedonde se organizaban los estudios y las investigacionesmédicas.

8 1 ORÍGENES DE LA MEDICINA

De esta época nos han llegado descripciones muy preci-sas de multitud de enfermedades, tanto infecciosas comocarenciales, tanto agudas como crónicas.Y determinadas referencias dejan entrever un gran desa-rrollo en especialidades como la cirugía, la ortopedia o laodontología.El médico más destacable de este periodo fue Sun Simiao(581-682).Durante la dinastía Song (960-1270) aparecen sabiosmultidisciplinares como Chen Kua, pediatras como QianYi, especialistas en medicina legal como Song Ci, o acu-puntores como Wang Wei Yi.Poco después, antes de la llegada de la dinastíaMing, cabedestacar a Hu Zheng Qi Huei (especialista en dietética),y a Hua Shuou (o Bowen, autor de una relevante revisióndel clásico Nan Jing).Durante la Ming (1368-1644) aumentaron las influen-cias de otras latitudes, médicos chinos exploraron nuevosterritorios, y médicos occidentales llevaron sus conoci-mientos a la China.Una de las grandes obras médicas de la época fue el GranTratado de Materia Médica de Li Shizhen.También cabe citar al acupuntor Yang Jizou.A partir del siglo XVII y XVIII, las influencias recípro-cas con Occidente y sus avances técnicos, y con las dife-rentes filosofías imperantes (por ejemplo el comunismo),acaban de conformar la actual medicina china.

1.6 América precolombina

El vasto territorio del continente americano acogió du-rante todo el período histórico previo a su descubrimientopor Europa a todo tipo de sociedades, culturas y civiliza-ciones, por lo que pueden encontrarse ejemplos de la me-dicina neolítica más primitiva, de chamanismo, y de unamedicina casi técnica alcanzada por los mayas, los incasy los aztecas durante sus épocas de máximo esplendor.Existen, sin embargo, algunas similitudes, como una con-cepción mágico-teúrgica de la enfermedad como castigodivino, y la existencia de individuos especialmente vin-culados a los dioses, capaces de ejercer las funciones desanador.Entre los incas se encontraban médicos del Inca (hampicamayoc) y médicos del pueblo (ccamasmas), con ciertashabilidades quirúrgicas fruto del ejercicio de sacrificiosrituales, así como con un vasto conocimiento herborísti-co.Entre las plantas medicinales más usadas se encontrabanla coca (Erytroxilon coca), el yagé (Banisteriopsis caapi),el yopo (Piptadenia peregrina), el pericá (Virola colophi-la), el tabaco (Nicotiana tabacum), el yoco (Paulinia yo-co) o el curare y algunas daturas como agentes anestési-cos.

Nesjaja Hatali, sanador navajo, fotografiado por Edward S.Curtis en 1904.

El médico maya (ah-men) era propiamente un sacerdoteespecializado que heredaba el cargo por linaje familiar,aunque también cabe destacar el desarrollo farmacológi-co, reflejado en las más de cuatrocientas recetas compi-ladas por R. L. Roys.[25]

La civilización azteca desarrolló un cuerpo de conoci-mientos médicos extenso y complejo, del que quedan no-ticias en dos códices: el Códice Sahagún y el Códice Ba-diano.Este último, de Juan Badiano, compila buena parte delas técnicas conocidas por el indígena Martín de la Cruz(1552), que incluye un curioso listado de síntomas quepresentan los individuos que van a morir.Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medi-cina en Monte Albán, próximo a Oaxaca, datada en tornoal año 250 de nuestra era, donde se han encontrado unosgrabados anatómicos entre los que parece encontrase unaintervención de cesárea, así como la descripción de di-ferentes intervenciones menores, como la extracción depiezas dentarias, la reducción de fracturas o el drenaje deabscesos.[26]

Entre los aztecas se establecía una diferencia entre el mé-dico empírico (de nuevo el equivalente del «barbero» tar-domedieval europeo) o tepatl y el médico chamán (ticitl),más versado en procedimientos mágicos.Incluso algunos sanadores se podían especializar en áreasconcretas encontrándose ejemplos en el códice Maglia-becchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos.

2.1 Grecia 9

El traumatólogo o »componedor de huesos» era conoci-do como teomiquetzan, experto sobre todo en heridas ytraumatismos producidos en combate.La tlamatlquiticitl o comadrona hacía seguimientos delembarazo pero podía realizar embriotomías en caso deaborto.Es de destacar el uso de oxitócicos (estimulantes de lacontracción uterina) presentes en una planta, el cihuapatl.Francisco López de Gómara, en su Historia de Indias, re-lata también las diferentes prácticas médicas con las quese encontraron los conquistadores españoles.

2 La antigüedad clásica

De nuevo 3000 años antes de nuestra era, en la isla deCreta surge una civilización que supera el Neolítico, em-pleando los metales, construyendo palacios y desarrollan-do una cultura que culminará con el desarrollo de las ci-vilizaciones minoica y micénica.Estas dos culturas son la base de la Grecia Clásica, deinfluencia capital en el desarrollo de la ciencia modernaen general y de la medicina en particular.El desarrollo de los conceptos de la physis (naturaleza)y del logos (razonamiento, ciencia) suponen el punto departida de una concepción de la enfermedad como una al-teración de mecanismos naturales, susceptible, por tanto,de ser investigada, diagnosticada y tratada, a diferenciadel modelo mágico-teológico determinista predominantehasta ese momento.Surge el germen del método científico, a través de laautopsia (‘visión por uno mismo’) y de la hermenéutica(interpretación).[27]

2.1 Grecia

El término clásico acuñado por los griegos para definir lamedicina, tekhne iatriké (la técnica o el arte de curar), olos empleados para nombrar al «médico de las enferme-dades» (ietèr kakôn) y al cirujano (kheirourgein, ‘trabaja-dor de las manos’) sintetizan ese concepto de la medicinacomo ciencia.El ser humano comienza a dominar la naturaleza y se per-mite (incluso a través de sus propios mitos) retar a losdioses (Anquises, Peleo, Licaón u Odiseo).La obra griega escrita más antigua que incluye conoci-mientos sobre medicina son los poemas homéricos: laIlíada y la Odisea.En la primera se describe, por ejemplo, cómo Fereclo eslanceado por Meriones en la nalga, «cerca de la vejiga ybajo el hueso del pubis»,[28] o el tratamiento que recibe el

Asclepio.

rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mu-ñeca durante el asedio a Troya: el cirujano resulta ser elmédico Macaón, hijo de Asclepio,[29] dios de la medici-na griega, educado en la ciencia médica por el centauroQuirón.De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinónimo demédico, y el nombre de Hygea, su hija, sirvió de inspira-ción para la actual rama de la medicina preventiva deno-minada higiene.[30]

A Asclepio se atribuye también el origen de la Vara deEsculapio, símbolo médico universal en la actualidad.En el siglo VI a. C. Alcmeón de Crotona, filósofopitagórico dedicado a la medicina, desarrolló una teoríade la salud que comenzaba a dejar atrás los rituales sana-dores pretécnicos que hasta ese momento cimentaban lamedicina griega: la plegaria (eukhé) a los dioses de la sa-lud (Asclepio, Artemisa, Apolo, Palas Atenea, Hygea,...),las danzas o ritos sanadores (Dionisos) y el conocimientoempírico de remedios básicos.En Crotona, Cos o Cnido comenzaron a florecer escuelasmédicas seguidoras del concepto de Alcmeón, basado enla ciencia natural, o fisiología.Pero la figura médica por excelencia de la cultura griegaclásica es Hipócrates. De este médico se conoce, gracias

10 2 LA ANTIGÜEDAD CLÁSICA

Grabado de Hipócrates realizado por Pedro Pablo Rubens en1638.

a la biografía escrita por Sorano de Éfeso unos 500 añosdespués de su muerte, que nació en Cos en torno al año460 a. C. y su vida coincide con la edad de oro de la ci-vilización helena y su novedosa cosmovisión de la razónfrente al mito. Galeno y posteriormente la escuela alejan-drina lo consideraron «el médico perfecto», por lo que hasido aclamado clásicamente como el Padre de la Medici-na Moderna.En realidad la obra atribuida a Hipócrates es una compila-ción de unos cincuenta tratados (Corpus Hippocraticum),elaborados a lo largo de varios siglos (la mayor parte entrelos siglos V y IV a. C.), por lo que es más adecuado hablarde una «escuela hipocrática», fundada sobre los princi-pios del denominado juramento hipocrático. Los camposmédicos abarcados por Hipócrates en sus tratados inclu-yen la anatomía, la medicina interna, la higiene, la éticamédica o la dietética.En su teoría de los cuatro humores, Hipócrates despliegaun concepto, próximo a la medicina oriental, de salud co-mo equilibrio entre los cuatro humores del cuerpo, y deenfermedad (nosas) como alteración (exceso o defecto)de alguno de ellos. Sobre esta base teórica desarrolla en-tonces un cuerpo teórico de fisiopatología (cómo se enfer-ma) y terapéutica (cómo se cura) basado en el ambiente,el aire, o la alimentación (la dietética).Los siguientes dos siglos (IV y III) supusieron el despeguede los movimientos filosóficos griegos. Aristóteles apren-dió medicina de su padre, pero no consta un ejercicio asi-

duo de esta disciplina. En cambio, su escuela peripatéticafue la cuna de varios médicos importantes de la época:Diocles de Caristo, Praxágoras de Cos o Teofrasto de Ere-so, entre otros.En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno fundaAlejandría, la ciudad que en poco tiempo se converti-ría en el referente cultural del Mediterráneo y OrientePróximo. La escuela alejandrina compiló y desarrolló to-dos los conocimientos sobre medicina (como de muchasotras disciplinas) conocidos de la época, contribuyendoa formar algunos destacados médicos. Algunas fuentesapuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran asu disposición reos condenados a muerte para practicarvivisecciones.[31]

Uno de los médicos más notables de la escuela alejan-drina fue Erasístrato de Ceos, descubridor del colédoco(conducto de desembocadura de la bilis en el intestinodelgado, y del sistema de circulación portal (un sistemavenoso que atraviesa el hígado con sangre procedente deltracto digestivo).Herófilo de Calcedonia fue otro de los grandes médicosde esta escuela: describió con acierto las estructuras deno-minadas meninges, los plexos coroideos y el cuarto ven-trículo cerebral.Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyoprincipal exponente médico fue Glauco de Tarentio (sigloI a. C.).Podría considerarse a Glauco el precursor de la medicinabasada en la evidencia, ya que para él sólo existía una basefiable: los resultados fundados en la experiencia propia,en la de otros médicos o en la analogía lógica, cuando noexistían datos previos para comparar.A partir de la incorporación de Egipto como provincia ro-mana (30 a. C.), finaliza el periodo alejandrino y da iniciola época de esplendor de la medicina de Roma.

2.2 Roma

La medicina en la Antigua Roma fue una prolongacióndel saber médico griego.La civilización etrusca, antes de importar los conocimien-tos de la cultura griega, apenas había desarrollado un cor-pus médico de interés, si se exceptúa una destacable ha-bilidad en el campo de la odontología.[32]

Pero la importancia creciente de la metrópoli durante lasprimeras épocas de expansión va atrayendo a importan-tes figuras médicas griegas y alejandrinas que acaban porconformar en Roma el principal centro de saber médico,clínico y docente, del área mediterránea.[33]

Las figuras médicas más importantes de la Antigua Ro-ma fueron Asclepíades de Bitinia (124 o 129 a. C. – 40a. C.), Celso y Galeno. El primero, abiertamente opues-to a la teoría hipocrática de los humores, desarrolló unanueva escuela de pensamiento médico, la Escuela metó-

2.2 Roma 11

Hipócrates (izquierda) y Galeno. Las dos figuras médicas másimportantes de la antigüedad clásica, en un fresco pertenecientea una capilla benedictina de Anagni, Lazio, al sur de Roma. SigloXII.

dica, basada en los trabajos de Demócrito, y que explicala enfermedad a través de la influencia de los átomos queatraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo de la teoríamicrobiana.Algunos médicos adscritos a esta escuela fueron Temisónde Laodicea, Tésalo de Trales o Sorano de Éfeso, el re-dactor de la primera biografía conocida de Hipócrates.Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era vivió otra figu-ra médica de importancia: Aulo Cornelio Celso. En reali-dad no hay constancia de que ejerciera la medicina, perose conserva un tratado de medicina (De re medica libriocto) incluido en una obra mayor, de carácter enciclopé-dico, llamada De artibus (Sobre las artes). En este tratadode medicina se incluye la definición clínica de la inflama-ción que ha perdurado hasta nuestros días: «Calor, dolor,tumor y rubor» (a veces también expresada como: «Tu-mor, rubor, ardor, dolor»).Con el comienzo de la era cristiana se desarrolló otra es-cuela médica en Roma: la Escuela Pneumática. Si loshipocráticos se referían a los humores líquidos como lacausa de la enfermedad y los atomistas acentuaban la in-fluencia de las partículas sólidas denominadas átomos, lospneumáticos verían en el pneuma (gas) que penetra en elorganismo a través de los pulmones, la causa de los tras-tornos patológicos padecidos por el ser humano. Fueronseguidores de esta corriente de pensamiento Ateneo deAtalia o Areteo de Capadocia.En Roma la casta médica se organizaba ya (de un mo-do que recuerda a la actual división por especialidades)en médicos generales (medici), cirujanos (medici vulne-rum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistas y losespecialistas en enfermedades del oído. No existía una re-gulación oficial para ser considerado médico, pero a par-tir de los privilegios concedidos a los médicos por JulioCésar se estableció un cupo máximo por ciudad.[34] Porotra parte, las legiones romanas disponían de un cirujanode campaña y un equipo capaz de instalar un hospital

(valetudinaria) en pleno campo de batalla para atendera los heridos durante el combate.[35]

Uno de estos médicos legionarios, alistado en los ejércitosde Nerón, fue Pedanio Dioscórides de Anazarba (Cilicia),el autor del manual farmacológico más empleado y cono-cido hasta el siglo XV. Sus viajes con el ejército romanole permitieron recopilar un gran muestrario de hierbas(unas seiscientas) y sustancias medicinales para redactarsu magna obra: De materia medica (Hylikà, conocido po-pularmente como «el Dioscórides»).

Galeno de Pérgamo, figura romana excluyente en la Historia dela Medicina.

Pero la figura médica romana por excelencia fue ClaudioGaleno, cuya influencia (y errores anatómicos y fisioló-gicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en co-rregirlo fue Vesalio). Galeno de Pérgamo nació en el año130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo deuno de los mayores templos dedicados a Esculapio (As-clepios). Estudió medicina con dos seguidores de Hipó-crates: Estraconio y Sátiro, y aún después visitó las es-cuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandría.Finalmente viajó a Roma donde su fama como médicode gladiadores le llevó a ser elegido médico del empera-dor (Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autop-sias estaban prohibidas, por lo que sus conocimientos deanatomía se fundaban en disecciones de animales lo quele llevó a cometer algunos errores. Pero también reali-zó aportaciones notables: corrigió el error de Erasístrato,quien creía que las arterias llevaban aire, y es consideradouno de los primeros experimentalistas de la medicina:

Corto y hábil es el sendero de la especula-

12 2 LA ANTIGÜEDAD CLÁSICA

ción, pero no conduce a ninguna parte; largo ypenoso es el camino del experimento, pero noslleva a conocer la verdad.

Fue el principal exponente de la escuela hipocrática, pe-ro su obra es una síntesis de todo el saber médico de laépoca. Sus tratados se copiaron, tradujeron y estudiarondurante los siguientes trece siglos, por lo que es conside-rado uno de los médicos más importantes e influyentes enla medicina occidental.Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y el reconoci-miento público de Galeno, pero el escaso material escri-to que se ha conservado de él demuestra un gran cono-cimiento y un aún mayor sentido común. No se conocenmuchos datos de este modesto médico romano, salvo suprocedencia de la actual provincia turca de Capadocia yque vivió durante el primer siglo después de Cristo. De-bió formarse en Alejandría (donde se permitían las au-topsias) ya que sus conocimientos de anatomía visceralson muy completos. Es el primer médico en describir elcuadro clínico del tétanos, y a él se deben los nombresactuales de la epilepsia o la diabetes.[36]

Hay que destacar una aportación capital de la medicinapública romana: Entre los principales arquitectos roma-nos (Columella, Marco Vitruvio o Marco Vipsanio Agri-pa) existía la convicción de que la malaria se propagaba através de insectos o aguas pantanosas. Bajo este principioacometieron obras públicas como acueductos, alcantari-llas y baños públicos encaminadas a asegurar un suminis-tro de agua potable de calidad y un adecuado sistema deevacuación de excretas. La medicina moderna les dará larazón casi veinte siglos después, cuando se demuestre queel suministro de agua potable y el sistema de eliminaciónde aguas residuales son dos de los principales indicadoresdel nivel de salud de una población.Según Henry Chadwick, emeritus regius professor en laUniversidad de Cambridge e historiador del cristianismoprimitivo, la práctica de la caridad expresada de formaeminente a través del cuidado de los enfermos fue proba-blemente una de las causas más poderosas de la expansióndel cristianismo.[37] Ya en el año 251, la Iglesia de Romaapoyaba a más de 1 500 personas en situación de nece-sidad. A pesar de la existencia de los proto-hospitales decampaña romanos, el Imperio careció de conciencia hos-pitalaria social hasta la fundación de los primeros grandeshospitales cristianos. En Oriente se fundó el hospital Ba-siliade cerca de Capadocia (inspirado por Basilio de Ce-sarea),[38] y otro hospital en Edesa por parte de Efrén elSirio, con trescientas camas para apestados.[39]

EnOccidente, el nosocomium fundado por Fabiola de Ro-ma constituye el primer antecedente documentado de la«medicina social» e hizo de ella una de las mujeres másfamosas en la historia de la medicina organizada.[40][41]

En ese hospital, los pobres eran atendidos gratuitamen-te. Las excavaciones arqueológicas revelaron el plano yel arreglo de ese edificio único en su tipo en el cual las

Fabiola de Roma, fundadora a orillas del Tiber del primer no-socomium organizado de Occidente, antecedente documentadode la moderna «medicina social».

habitaciones y los pasillos para los enfermos y los pobresse agrupaban ordenadamente en torno al cuerpo edilicioprincipal,[42] organizado en repartos, según las diferentesclases de enfermos.[39] Según el historiador Camille Ju-llian, la fundación de este hospital constituye uno de losacontecimientos soberanos de la historia de la civiliza-ción occidental.[43]

2.3 Bizancio

El Imperio Romano Oriental heredó, tras la división porla muerte de Teodosio, la cultura y la medicina griegas.En su afán por recuperar, o no perder los conocimien-tos clásicos la cultura bizantina ejerció una función fun-damental recopilando y catalogando lo mejor de las tra-diciones griega y romana, realizando, en cambio, pocasaportaciones novedosas.El médico personal de Juliano el Apóstata, Oribasiode Pérgamo (325-403 d. C.) recogió en 70 volúmenes(Las Sinagogas médicas) todo el saber médico hasta esafecha.[44] Con el consejo de Oribasio, Juliano establecióla obligatoriedad de obtener a través de un examen unalicencia (symbolon) oficial para ejercer la medicina.Siguiendo con ese espíritu compilador pero poco inno-vador, encontramos a Alejandro de Trales (hermano del

13

Cosme y Damián, médicos y hermanos, ejercieron la medicinaen Cilicia en el siglo III. Fueron ajusticiados por Diocleciano ydeclarados santos y protectores de los médicos por la Iglesia Ca-tólica.

arquitecto de la basílica de Santa Sofía), o a Aetius deAmida, en el siglo VII.El médico más notable de este período fue Pablo de Egi-na, autor de Epítome, Hypomnema o Memorandum, sietevolúmenes que recogen los conocimientos de medicina,cirugía y obstetricia. Entre sus aportaciones, destacan ladescripción de los pólipos nasales o del líquido sinovialde las articulaciones, y describió algunas técnicas quirúr-gicas novedosas, como una técnica para extirpar costillas.Se fundaron varias escuelas médicas, como la Stoa Basi-like (Escuela de Artes Liberales, en Constantinopla), o laescuela de Nibisis, en Siria, cuna de médicos como Zenónde Chipre, Asclepiodoto o Jacobo Psicresto, y en el sigloV Teodosio II funda un centro de formación intelectualy destina varios edificios públicos a la curación de enfer-mos.Se conserva constancia de la existencia de algunos otrosmédicos y cirujanos de cierto relieve: Meletio, del sigloVII, autor de Sobre la constitución del hombre; Teófanes

Nonno (siglo X); Miguel Psellos y Simeón Seth en el sigloXI; o, entre los siglos XII y XIII, Sinesio, Teodoro Pró-dromo o Nicolás Myrepso.La razón del estancamiento de nuevos avances en medi-cina a partir de este período y durante la Edad Mediaresponde a la importancia creciente del cristianismo enla vida política y social, reacio al concepto helénico deciencia natural y más proclive a una visión determinista(teocentrista) de la enfermedad.[45]

3 Edad Media

Monjes infectados por alguna enfermedad exantemática son ben-decidos por un sacerdote. Ilustración de letra C capital del ma-nuscrito inglés del siglo XIII Omne Bonum de James le Palmer.

A medida que las sociedades se desarrollaban en Europay Asia, los sistemas de creencias iban siendo desplazadospor un sistema natural diferente.Todas las ideas desarrolladas desde la antigua Grecia has-ta el Renacimiento, pasando por las de Galeno, se basaronen el mantenimiento de la salud a través del control de ladieta y de la higiene.Los conocimientos anatómicos estaban limitados y habíapocos tratamientos curativos o quirúrgicos.Los médicos fundamentaban su trabajo en una buena re-lación con los pacientes, combatiendo las pequeñas do-lencias y calmando las crónicas, y poco podían hacercontra las enfermedades epidémicas que acabaron expan-diéndose por medio mundo.La medicina medieval fue una mezcla dinámica deciencia y misticismo. En la temprana Edad Media, justotras la caída del Imperio Romano, el conocimiento médi-co se basaba básicamente en los textos griegos y romanossupervivientes que quedaron preservados en monasteriosy otros lugares.

14 3 EDAD MEDIA

Las ideas sobre el origen y sobre la cura de las enferme-dades no eran puramente seculares, sino que también te-nían una importante base espiritual. Factores tales comoel destino, el pecado, y las influencias astrales tenían tantopeso como los factores más físicos. Esto se explica por-que desde los últimos años del imperio romano, la iglesiacatólica va adquiriendo un papel cada vez más protago-nista en la cultura y la sociedad europeas. Su estructurajerárquica ejecuta un papel de funcionariado global, ca-paz de ejercer como depositario y administrador de la cul-tura y de amparar y adoctrinar a una población a la queya no llegan las leyes del imperio.[46]

Simultáneamente, el movimiento monacal, procedente deOriente, comenzó en el siglo V a extenderse por Europa.En los monasterios se acogía a peregrinos, enfermos ydesahuciados, comenzando a formarse el germen de loshospicios u hospitales, aunque la medicina practicada pormonjes y sacerdotes carecía, en general, de base racional,siendo más de índole caritativa que técnica.En el Concilio de Clermont, en 1130, llegó a prohibirse atodo clérigo el estudio de cualquier forma demedicina,[47]y en 1215 Inocencio III publica la encíclica Ecclesia ab-horret a sanguine (“La Iglesia aborrece la sangre”): Enella, la Iglesia católica se reafirma en su firme oposicióna todo derramamiento de sangre, incluido el derivado dela actividad quirúrgica.Existen antecedentes de estructuras hospitalarias enEgipto, la India o en Roma, pero su extensión y concep-ción actual se debe al modelo monástico iniciado por SanBenito en Montecasino, y a sus variantes posteriores de-nominadas leproserías o lazaretos, en honor a su funda-dor, san Lázaro.Pero el mayor hospital conocido de la época se encon-traba en El Cairo; Al-Mansur, recinto hospitalario fun-dado en 1283 se encontraba ya dividido en salas de es-pecialidades médicas, al modo actual, contaba con unasección de dietética coordinada con la cocina del hospi-tal, una sala para pacientes externos, sala de conferenciasy biblioteca.[48]

3.1 Medicina árabe

Tras la muerte de Mahoma en el año 632 comienzael período de expansión musulmana. En apenas cienaños los árabes ocupan Siria, Egipto, Palestina, Persia, lapenínsula Ibérica y parte de la India. Durante esa expan-sión se van incorporando, por mandato del profeta («Bus-cad el saber aunque tengáis que ir a China»), los elemen-tos culturales más relevantes de cada territorio, pasan-do en poco tiempo de practicar una medicina primitiva(empírico-mágica) a dominar la medicina técnica heléni-ca de clara influencia hipocrática.La primera generación de médicos persas de excelen-te reputación surgió de la Academia Hippocratica deGundishapur, donde los nestorianos, cristianos herejes

Kitab al-Qanun fi al-tibb (Canon de medicina) de Avicena enuna edición iraní del siglo XV.

exiliados, se empleaban en la tarea de traducir las prin-cipales obras clásicas del griego al árabe. Allí se formó laprimera hornada de médicos árabes, bajo las enseñanzasde Hunayn ibn Ishaq (808-873), quien llegaría a ser mé-dico personal del califa Al-Qasim al-Mamun. Desde esepuesto fundó la primera escuela médica del Islam.También fue allí donde el persa Al-Razi (Abu BakrMuhammed ibn Zakkariya al-Rhazí, también conocidocomo Rhazes) (865-932) empezó a utilizar el alcohol(árabe al-khwl ,الكحول o al-ghawl (الغول de forma sis-temática en su práctica médica. De este médico, di-rector fundador del hospital de Bagdad, se cuenta quepara decidir su ubicación colgó cadáveres de animalesen los cuatro puntos cardinales de la ciudad, optandopor la localización en la que tardó más en producirse ladescomposición.[49]

Las tres obras principales de Al-Razi son Kitab-el-Mansuri (Liber de Medicina ad Almansorem, síntesis delos conocimientos teóricos sobre anatomía, fisiología, pa-tología); Al-Hawi (compendio clínico traducido al latíncomo Continens, La Continencia). En ella registró los ca-sos clínicos que trató, lo cual hizo del libro una fuentemuy valiosa de información médica; y la obra monográfi-ca titulada Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah, que contieneuna introducción al sarampión y a la viruela de gran in-fluencia sobre la Europa contemporánea.Otra de las figuras representativas de la medicina islámi-

3.2 Europa 15

ca medieval fue Avicena (Ali ibn Sina). La obra de estefilósofo persa, titulada Canon de medicina, se considerala obra médica medieval más importante en la tradiciónislámica hasta su renovación con conceptos de medicinacientífica. Tuvo también gran influencia en toda Europahasta la llegada de la Ilustración. Si Rhazes era el clínicointeresado en diagnosticar al paciente, Avicena fue el teó-rico aristotélico dedicado a comprender las generalidadesde la medicina.Hay que destacar varias figuras médicas de interés ori-ginarias de Al-Ándalus, como Avempace (h. 1080 -1138) y su discípulo Abentofail, Averroes (1126-1198)o Maimonides, que aunque judío, contribuyó de formaimportante a la Medicina Árabe durante el siglo XII.[50]A finales del siglo XIII y principios del XIV, tambiénen Al-Andalus, Al-Safra, médico personal del séquito deMuhammad ibn Nasr (sultán de Granada), en su libro Ki-tāb al-Istiqsā, aporta diversos avances acerca de los tumo-res y medicamentos. También es de destacar la influen-cia deMesué Hunayn ibn Ishaq conocido abreviadamentecon su nombre latino como Johannitius o Mesué el Viejo,que fue un destacado traductor de obras de medicina enPersia debido a su gran capacidad o 'don de idiomas’, yque escribió varios estudios de oftalmología.Ibn Nafis (Ala-al-din abu Al-Hassan Ali ibn Abi-Hazmal-Qarshi al-Dimashqi), médico sirio del siglo XII, contri-buyó a la descripción del sistema cardiovascular. Su des-cubrimiento sería retomado en 1628 por William Har-vey, a quien suele atribuirse dicho hallazgo. De la mismaforma, muchas otras aportaciones médicas y astronómi-cas atribuidas a europeos tomaron como punto de par-tida los descubrimientos originales de autores árabes opersas.[cita requerida]

Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer «es-pecialista» cirujano conocido del mundo islámico. Nacióen Medina Azahara en el año 936 y vivió en la corte deAbderramán III. Su principal obra compilatoria es Kitàbal-Tasrìf (“la práctica”, “el método” o “la disposición”).En realidad se trata de una traducción ampliada de la dePablo de Egina, a la que añadió una prolija descripcióndel instrumental quirúrgico de la época, y fue posterior-mente traducida al latín) por Gerardo de Cremona.[51] Enesta obra describe cómo quitar piedras del páncreas, ope-raciones oculares, del tracto digestivo, etc. así como elmaterial quirúrgico necesario.Otra cita atribuida al profeta Mahoma dice que sólo haydos ciencias: la teología, para salvar el alma, y la medici-na, para salvar el cuerpo. Entre los musulmanes Al Hakim(El Médico) era sinónimo de “sabio maestro”. Los médi-cos árabes tenían la obligación de especializarse en algúncampo de lamedicina, y existían clases dentro de la profe-sión: De mayor a menor categoría encontramos al Hakim(el médico del maristán, hospital), el Tahib, el Mutabbib(médico en prácticas) y el Mudawi (médico cuyo cono-cimiento es meramente empírico). Muchas de las figurasmédicas y obras del islam influyeron de manera impor-

tante en la Europa medieval, especialmente gracias a lastraducciones, de vuelta al latín, de la Escuela de Traduc-tores de Toledo, o las de Constantino el Africano, queestán en el origen de la primera escuela médica medievaleuropea de importancia: la Escuela de Salerno.

3.2 Europa

Miniatura que representa la Schola Medica Salernitana.

Entre los siglos XI y XIII se desarrolló al sur deNápoles una escuela médica de especial interés: La es-cuela de Salerno. La situación geográfica privilegiada dela Campania, en el sur de Italia, nunca del todo abando-nada por la cultura tras la caída del imperio, ya que fuerefugio de bizantinos y árabes, permitió el surgimiento deesta protouniversidad, fundada según una leyenda, por ungriego (Ponto), un hebreo (Helino), un musulmán (Adela)y un cristiano (Magister Salernus), dándose originalmen-te el nombre de Collegium Hippocraticum.En ella, para la obtención del título demédico y, por tanto,el derecho de ejercicio de esta práctica, Roger II de Siciliaestableció un examen de graduación.Algunos años después (en 1224) Federico II reformó elexamen para que este fuese realizado de forma públicapor el equipo de maestros de Salerno, y regulando parala práctica de la medicina un periodo de formación teó-rico (que incluía cinco años de medicina y cirugía) y unperiodo práctico de un año.[52]

Una figura de relevancia de esta escuela fue el monjeConstantino el Africano (1010-1087), médico cartaginésque recogió numerosas obras médicas a lo largo de susviajes y contribuyó a la medicina europea con la traduc-ción del árabe de varios textos clásicos.[53] Esta labor levalió el título de Magister orientis et occidentis.Algunas de las obras traducidas por Constantino son elLiber Regius, de Alí Abas; el Viáticum, o ‘medicina de losviajes’, de Ibn Al-Gazzar; los Libri universalium et parti-cularium diaetarum o el Liber de urinis, de gran influencia

16 3 EDAD MEDIA

Un grupo de pacientes muestra su orina a Constantino el Afri-cano.

en la escuela salernitana, hasta el punto de que el vaso deorina se convirtió en el signo distintivo del médico.[54]

La orientación de la Escuela de Salerno es fundamen-talmente experimental y descriptiva, y su obra más im-portante es el Regimen Sanitatis Salernitanum (1480), uncompendio de normas higiénicas, de nutrición, de hierbasy de otras indicaciones terapéuticas, que llegó a alcanzarla cifra de 1500 ediciones.En la Escuela, aparte de las enseñanzas médicas (don-de las mujeres eran admitidas como profesoras y comoalumnas), había además cursos de filosofía, teología y de-recho.Su declive comienza a principios del siglo XIII, debido ala proliferación de Universidades por todo el continente(Bolonia, París, Oxford, Salamanca...).Una de las secuelas más fructíferas de Salerno se encuen-tra en la Escuela Capitular de Chartres, de donde surgie-ron médicos como Guillermo de Conches, precursor dela escolástica, junto con Juan de Salisbury.Entre las más destacadas figuras de la medicina euro-pea medieval se encuentra el español Arnau de Vilano-va (1238-1311). Formado en Montpellier y posiblementetambién en Salerno, su fama lo llevó a ser médico de lacorte de los reyes de Aragón, Pedro el Grande, AlfonsoIII y Jaime II. Además de algunas traducciones de Galenoy Avicena, desarrolla un cuerpo propio de investigaciónmédica en torno a la tisis (una forma de presentación de

Enrique IV de Francia toca a numerosos enfermos durante la ce-remonia del «toque real». La leyenda del grabado original reza:Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christia-nissimis divinitus concessa liber unus.

la tuberculosis). A él se atribuye una recopilación de afo-rismos en versos leoninos del siglo XIII conocido comoFlos medicinae (o Flos sanitatis).Dentro de la concepción teocentrista propia de este perio-do se van introduciendo terapias alternativas de caráctersobrenatural. A partir de los siglos VII y VIII, con la ex-tensión del cristianismo se incorporan a las ceremoniasde coronación los ritos de unción real, que otorgan un ca-rácter sagrado a la monarquía.[55]

A estos reyes ungidos se les atribuyen propiedadesmágico-curativas. La más popular es el “Toque del Rey":Felipe el Hermoso, Roberto II el Piadoso, San Luis deFrancia o Enrique IV de Francia tocaban las úlceras(escrófulas, o lesiones tuberculosas cutáneas) de los en-fermos pronunciando las palabras rituales “El rey te toca,Dios te cura” (Le Roy te touche, et Dieu te guérit).[56] Losreyes franceses solían peregrinar a Soissons para cele-brar la ceremonia y se cuenta que Felipe de Valois (1328-1350) llegó a tocar a 1500 personas en un día.[57]

La popularización de este tipo de ritos sanadores acabópor rebautizar a la escrófula-tuberculosis como «mal duroi» en Francia, o «King’s Evil» en Inglaterra.[58] Tal fue laprofusión de este tipo de ritos que llegaron a establecerse«especialidades» por monarquías; la «especialidad» delrey de Hungría era la ictericia, la del rey de España lalocura, la de Olaf de Noruega el bocio y las de Inglaterray Francia la escrófula y la epilepsia.En el siglo XIII Roger Bacon (1214-1294) anticipó enInglaterra las bases de la experimentación empírica fren-te a la especulación. Su máxima fue algo así como «dudade todo lo que no puedas demostrar», lo que incluía alas principales fuentes médicas clásicas de información.En el Tractatus de erroribus medicorum describe hasta36 errores fundamentales de las fuentes médicas clásicas.Pero tendrían que pasar doscientos años, hasta la llegadadel Renacimiento, para que sus ideas se pusieran en prác-

17

tica.

4 Medicina renacentista

Varias plagas asolaron la población europea hasta el final de laEdad Media y bien entrado el Renacimiento: la peste, la lepra ola tuberculosis son los ejemplos más conocidos, pero hubo mu-chas otras epidemias: sífilis, sarna, carbunco, tifus... Durante laepidemia de peste de 1656, en Roma, los médicos creían que estavestimenta protegía del contagio: un mantel encerado, máscaray guantes. En el pico se colocaban sustancias aromáticas.

Dos hechos históricosmarcaron el modo de ejercer la me-dicina, e incluso de enfermar, a partir del Renacimiento.Por un lado, las grandes plagas que asolaron y prota-gonizaron el final de la Edad Media. Durante el sigloXIV hace su aparición en Europa la Peste Negra, cau-sa de la muerte, por sí sola, de unos 20 o 25 millones deeuropeos.[59] Por otro, los siglos XV (il Quattrocento) yXVI (il Cinquecento) tuvieron en Italia el origen de unasfilosofías de la ciencia y de la sociedad basadas en la tra-dición romana del humanismo. El florecimiento de Uni-versidades en Italia al amparo de las nuevas clases mer-cantiles supuso el motor intelectual del que se derivó elprogreso científico que caracterizó a este periodo. Esta“nueva era” recaló con especial intensidad en las cien-cias naturales y la medicina, bajo el principio general del“revisionismo crítico”. El universo comenzaba a contem-plarse bajo una óptica mecanicista.

Es la época de los grandes anatomistas: la evidencia ex-perimental acaba con los errores anatómicos y fisiológi-cos de Galeno y las propuestas adelantadas de Roger Ba-con alcanzan a todas las disciplinas científicas: Copérnicopublica su teoría heliocéntrica el mismo año en el queAndrés Vesalio, el principal anatomista de este período,publica De humani corporis fabrica, su obra más relevan-te y manual imprescindible para los estudiantes de medi-cina de los siguientes cuatro siglos.Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras for-marse en París, y es nombrado "explicator chirurgiae"(profesor de cirugía) de esta universidad italiana. Durantesus años como profesor redactará su gran obra, acabandosu carrera profesional como médico personal de CarlosI y, posteriormente, de Felipe II. Peregrinó a Jerusalén,según se revela en una carta de 1563, tras serle conmu-tada por el rey la pena de muerte por la penitencia de laperegrinación. El motivo de la condena es la disecciónque realizó a un joven noble español tras su muerte y eldescubrimiento, al abrirle el pecho, de que el corazón aúnlatía.Pero Vesalio es el resultado de un proceso que se desarro-lló lentamente desde bien entrado el siglo XIV. En 1316Mondino de Luzzi, medieval por nacimiento pero rena-centista por derecho, publicó en la Escuela de Bolonia suAnathomia, el primero en hacer una descripción anató-mica sobre una disección pública, dando paso a una su-cesión de tratados anatómicos y quirúrgicos en los que lamedicina debe reinventarse como disciplina empírica yprotocientífica. El mismo Leonardo da Vinci publicó uninnumerable catálogo de ilustraciones, a caballo entre laanatomía y el arte, basados en disecciones de, al menos,veinte cadáveres, y se publica la primera clasificación delas enfermedades mentalesLa obra de Vesalio vio dos ediciones en vida del autor, ysupuso una concepción de la anatomía radicalmente dife-rente a las anteriores: se trata de una anatomía funcional,más que topográfica, vislumbrando, en la descripción delas cavidades del corazón, lo que será el gran descubri-miento anatómico y fisiológico de la época: la circulaciónpulmonar o menor, que formularán de modo más com-pleto dos grandes médicos renacentistas: Miguel Servet(en Christianismi restitutio de 1553) y Mateo Realdo Co-lombo (en De re anatomica, 1559), y cuya paternidad seha atribuido clásicamente al médico inglés del siglo XVIIWilliam Harvey.[60]

Debido a su enorme influencia han quedado con el nom-bre de Vesalio algunos epónimos en estructuras anató-micas del cuerpo humano, como el “agujero de Vesalio”(orificio del hueso esfenoides), la “vena de Vesalio” (emi-saria que pasa por el agujero de Vesalio), o el “ligamentode Vesalio” o de Poupart (en el borde inferior de la apo-neurosis del músculo oblicuo mayor). También se convir-tieron en epónimos anatómicos los nombres de algunosde sus discípulos o contemporáneos, como Gabriel Falo-pio (1523-1562) o Bartolomeo Eustachio (1524-1574).

18 4 MEDICINA RENACENTISTA

De humani corporis fabrica, xilografía 164. Edición de 1543.

Además de anatomistas en el Renacimiento, tambiénsurgieron algunas figuras médicas de interés, comoAmbroise Paré, padre de la cirugía moderna, GirolamoFracastoro y Paracelso.Paré representa a la perfección el modelo renacentista demédico hecho a sí mismo y reinventor del papel de la me-dicina. Era de familia humilde pero alcanzó tal fama queacabó siendo el médico de corte de cinco reyes. Su forma-ción se inició en el gremio de los barberos y sacamuelas,pero compaginó su trabajo con la asistencia al Hôtel-Dieude París. Sufrió un cierto rechazo de la comunidad mé-dica, ya que su extracción humilde y su desconocimientodel latín y el griego le llevaron a escribir toda su obraen francés. Desde sus inicios fue considerado un “reno-vador”, lo que no siempre le benefició, aunque su repu-tación fue hasta el final su principal aval. Buena parte desu obra es un compendio de análisis y refutación de cos-tumbres, tradiciones o supersticiones médicas, sin funda-mento científico ni utilidad real.[61]

Del segundo habría poco que destacar, de no ser por unaobra menor escrita en 1546 que no alcanzaría repercusiónhasta varios siglos más tarde: De contagione et contagio-sis morbis. En ella Fracastoro introdujo el concepto de

Estudio anatómico de Leonardo da Vinci: Los órganos principa-les y los sistemas vasculares y urogenitales de una mujer, 1507.

“Seminaria morbis” (semilla de enfermedad), un antici-po rudimentario de la teoría microbiana.Y, en cuanto a Paracelso (Theophrastus Philippus Aureo-lus Bombastus von Hohenheim), su controvertida perso-nalidad (el sobrenombre autoproclamado de Paracelso lotomó por considerarse “superior a Celso”, el médico ro-mano) lo ha colocado en un lugar tal vez inmerecido de lahistoria: más próximo a la alquimia y a la magia que a lamedicina. Hay que destacar, sin embargo, su estudio crí-tico de la teoría hipocrática de los humores, sus estudiossobre el líquido sinovial, o su oposición a la influencia dela escolástica y su predilección por la experimentaciónfrente a la especulación. En 1527 proclama en Basilea:

No vamos a seguir las enseñanzas de losviejos maestros, sino la observación de la na-turaleza, confirmada por una larga práctica yexperiencia. ¿Quién ignora que la mayor partede los médicos dan falsos pasos en perjuicio desus enfermos? Y esto sólo por atenerse a las pa-labras de Hipócrates, Galeno, Avicena y otros.Lo que el médico necesita es el conocimientode la naturaleza y de sus secretos.

Esta posición abiertamente enfrentada con la medicinamás ortodoxa, así como sus estudios herborísticos, le va-lieron el rechazo de los médicos alemanes y, en general,de la historiografía médica oficial.También destacaron algunos clínicos, como el francésJean François Fernel, autor de Universa Medicina, 1554,al que se debe el término venéreo: A finales del siglo XV

19

se produjo en Europa una pandemia de sífilis. La máxi-ma extensión de esta epidemia (en 1495) se dio duranteel sitio de Nápoles, defendido por italianos y españoles yasediado por el ejército francés al servicio de Carlos VIII.Durante el asedio las prostitutas francesas propagaron laenfermedad entre los ejércitos mercenarios y los solda-dos españoles, bautizándose a la misteriosa plaga con elnombre de morbo gallico (enfermedad de los franceses),y más tarde como “enfermedad del amor”.El Renacimiento también es la época de despegue de lapsicología, con Juan Luis Vives, de la bioquímica conJan Baptist van Helmont, o de la anatomía patológica:Antonio Benivieni recopiló en su obra De abditis mor-borum causis (De las causas ocultas de las enfermedades,1507) los resultados de las autopsias de muchos de suspacientes, cotejándolos con los síntomas previos al falle-cimiento, al modo del empirismo científico moderno. Lagran figura de la anatomía patológica, sin embargo, per-tenece al siguiente siglo: Giovanni Battista Morgagni.

5 El siglo XVII y la Ilustración

En los comienzos del siglo XVII la profesión médica nogozaba todavía de excesivo prestigio entre la población.Francisco de Quevedo se explaya contra su incompeten-cia y su avaricia en numerosos versos:

Edward Jenner, descubridor de la vacuna de la viruela. En 1980la OMS declaró erradicada a esta enfermedad.

Sangrar ayer, purgar hoy.

Mañana ventosas secasy es otro Kirieleyson.Dar dineros al concejo,presentes al que sanópor milagro o por ventura,barbar bien, comer mejor.Contradecir opiniones.Culpar siempre al que murióde que era desordenadoy ordenar su talegón.Que con esto y buena mula,matar cada año un lechóny veinte amigos enfermos;no hay Sócrates como yo.[62]

Francisco de Quevedo.

Pero Isaac Newton, Leibniz o Galileo darán paso en es-te siglo al método científico. Mientras aún se cataloganenfermedades como la diabetes en función del sabor máso menos dulce de la orina, o mientras la viruela se con-vierte en la nueva plaga de Europa, los avances técnicosy científicos están a punto de inaugurar una época máseficaz y resolutiva. Edward Jenner, médico británico, ob-serva que los ganaderos que han padecido una enferme-dad leve procedente de sus vacas, en forma de pequeñasampollas rellenas de líquido, no contraen la temible vi-ruela, y decide realizar un experimento para contrastarsu hipótesis: Con una lanceta inocula parte del líquido deuna ampolla de una joven infectada por la viruela vacu-na (variolae vaccine) a un niño llamado James Phipps,voluntario para el experimento. Tras unos días presentalos síntomas habituales: febrícula y algunas ampollas. Alas seis semanas inocula al niño una muestra procedentede un enfermo de viruela humana y espera. James Phippsno contraerá la enfermedad y, desde entonces, a este tipode inmunización se la conoce como "vacuna".William Harvey, médico inglés, es el gran fisiólogo deeste siglo, descubridor oficial de la circulación sanguínea,prolijamente descrita en su Exercitatio anatomica de mo-tu cordis et sanguinis in animalibus (1628). En los últi-mos años de su vida también escribió algunos tratadosembriológicos de interés. La teoría más extendida sobrela sangre antes de la publicación de la obra de Harvey esque esta se fabrica en el hígado constantemente a partirdel alimento. Pero sus observaciones le demuestran queesto no es posible:

la cantidad de sangre que pasa de la venacava al corazón y de este a las arterias es abru-madoramente superior a la del alimento ingeri-do: El ventrículo izquierdo, cuya capacidad mí-nima es de onza y media de sangre envía a laaorta en cada contracción no menos de la octa-va parte de la sangre que contiene; por lo tantocada media hora salen del corazón unos 3000dracmas de sangre (unos 12 kg), cantidad in-finitamente mayor que la que pueda formarse

20 5 EL SIGLO XVII Y LA ILUSTRACIÓN

en el hígado: luego es necesario que vuelva apasar por el corazón.

William Harvey, padre de la fisiología y la embriología moder-nas. Considerado por algunos autores como una de las máximasfiguras de la historia universal del saber médico.

Harvey adopta una visión más vitalista frente al meca-nicismo renacentista: los seres vivos están animados poruna serie de fuerzas determinantes, que están en el origende su actividad fisiológica, susceptibles de su estudio bajouna óptica científica, pero todas ellas supeditadas a unavis (fuerza) superior, origen de la vida, aunque no nece-sariamente de naturaleza divina.Durante este siglo la experimentación avanzaba a un rit-mo tal que la clínica era incapaz de absorber. Comienzana fundarse las Academias de expertos para la transmisiónde la información obtenida de los continuos hallazgos: laAcademia dei Lincei en Roma, la Royal Society en Lon-dres, o la Académie des Sciences en París. A consecuen-cia de las múltiples e innovadoras propuestas terapéuti-cas surge la iatroquímica como una disciplina con enti-dad propia, cuyo principal exponente es Franciscus Syl-vius, heredero de la perspectiva química de la medicinaanticipada por Helmont.Importantes médicos adscritos a esta escuela iatroquími-ca fueron Santorio Sanctorius o Thomas Willis. Santo-rio fue el autor de un estudio que le colocó al inicio deuna larga lista de endocrinólogos, al ser el primero endefinir los procesos metabólicos: El primer experimentocontrolado sobre el metabolismo humano fue publicadoen 1614 en su libro Ars de statica medecina.[63] Santorio

Portada de Cerebri anatomi, de Thomas Willis.

describía como se pesó a sí mismo antes y después dedormir, comer, trabajar, tener relaciones sexuales, bebery excretar. Encontró que la mayor parte de la comida queingería se perdía en lo que él llamaba “transpiración in-sensible”. Igual que Harvey, Santorio achacaba estos pro-cesos a una “fuerza vital” que animaba al tejido vivo.[64]El vitalismo se desarrollaba como planteamiento filosófi-co y encontraba adeptos entre los médicos y naturalistas,alcanzando su máximo apogeo en pleno siglo XVIII, de lamano de Xavier Bichat (1771 - 1802), John Hunter (1728- 1799), François Magendie (1783-1855) o Hans Driesch(1867-1941).Thomas Willis, en su obra Cerebri anatomi (1664), des-cribió varias estructuras anatómicas cerebrales, entreellas el polígono vascular de Willis, así llamado en su ho-nor; pero las mejoras técnicas, como el microscopio, ibanampliando el nivel de detalle de las descripciones anató-micas y pronto proliferan las estructuras epónimas bauti-zadas por sus descubridores o por los historiadores poste-riores: Johann GeorgWirsung (que da nombre al conduc-to excretor del páncreas), Thomas Wharton (el conductode Wharton es el de excreción de la glándula salival sub-mandibular), Nicolás Stenon (conducto de Stenon: excre-tor de la glándula parótida), Caspar Bartholin, De Graafy un largo etcétera.Otro médico destacable de este período es Thomas Sy-denham, apodado como el Hipócrates inglés. Un clíniconato más interesado en la semiología (la descripción delos síntomas como método diagnóstico) que en la expe-rimentación, y que también dejó su nombre asociado alde enfermedades como la Corea de Sydenham. En sustratados se plantea el concepto de entidad morbosa, unconcepto muy actual de enfermedad, entendida como unproceso originado por las mismas causas, con un cuadroclínico y evolutivo similar y con un tratamiento específi-co. Este concepto de enfermedad lo completará, graciasa sus descripciones anatómicas microscópicas GiovanniBattista Morgagni. Morgagni, discípulo de Antonio Ma-ría Valsalva destacó desde joven por sus inquietudes mé-dicas. Su obra más importante es "De sedibus et causismorborum per anatomen indicatis" publicada en 1761 yen ella describe más de 700 historias clínicas con sus pro-tocolos de autopsias. En su haber se cuenta la novedo-

21

Microscopio compuesto fabricado hacia 1751 en Magny.

sa (y acertada) propuesta de que la tuberculosis era unaenfermedad infecciosa, susceptible por tanto de ser con-traída al contacto con enfermos. Esa teoría tardará en serdemostrada por Robert Koch, pero origina los primerosmovimientos sociales de “cuarentena” en instituciones es-pecíficas para enfermos de este mal.Marcello Malpighi también supo aprovechar las mejorasdesarrolladas por Anton van Leeuwenhoek en el micros-copio. Sus descripciones de tejidos observados bajo au-mento le han valido el título de padre de la histología. Ensu honor han quedado bautizadas unas estructuras renalesdenominadas pirámides de Malpighi.El despotismo ilustrado inspiró un humanismo verticalque está en el origen de la medicina social (antecedentede la salud pública), cuyo primer gran éxito es la implan-tación de la vacuna de la viruela tras el descubrimiento deJenner. Ese mismo humanismo será el inspirador de losprimeros trabajos en ética médica (Thomas Percival) y delos primeros estudios sobre historia de la medicina. En-

La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp de Rembrandt.

tre los cirujanos notables de esta época están Pierre Des-sault o Dominique-Jean Larrey (cirujano de Napoleón)en Francia y John Hunter en Inglaterra.Con la revolución industrial se dieron una serie de cir-cunstancias sociales y económicas que impulsaron denuevo a las ciencias médicas: por un lado se inauguran losfenómenos migratorios de grandes masas poblacionalesque se hacinan en las ciudades, con las consecuencias in-salubres correspondientes: mala alimentación y desarro-llo de enfermedades relacionadas con la misma (pelagra,raquitismo, escorbuto...) y proliferación de enfermedadesinfecciosas (especialmente la tuberculosis). Pero tambiénse dan las condiciones técnicas para que los descubri-mientos apuntados durante la ilustración vean cumplidoy mejorado su desarrollo técnico: El siglo XIX va a ser elsiglo de la salud pública, de la asepsia, de la anestesia yde la victoria definitiva de la cirugía.

6 El siglo XIX

La medicina del siglo XIX todavía contiene muchos ele-mentos de arte (ars medica), especialmente en el campode la cirugía, pero empieza a vislumbrarse, merced a laimparable consecución de conocimientos y técnicas, unmodo de ejercerla más científico y, por tanto, más inde-pendiente de la “habilidad” o la experiencia de quienes lapractican. Este siglo verá nacer la teoría de la evolución,expresión antropológica del positivismo científico que lees propio. La realidad puede medirse, comprenderse ypredecirse mediante leyes, que a su vez van siendo co-rroboradas por los sucesivos experimentos. Por ese ca-mino avanzan la astronomía (Laplace, Foucault), la físi-ca (Poincaré, Lorentz), la química (Dalton, Gay-Lussac,Mendeleiev) y la propia medicina.La figura médica por excelencia de este período fueRudolf Virchow. Desarrolló las disciplinas de higiene ymedicina social, en los orígenes de la medicina preventi-va actual. Es el mismo Virchow el que postuló la teoríade “Omnia cellula a cellula” (toda célula proviene de otra

22 6 EL SIGLO XIX

Luis Pasteur en su laboratorio, por Albert Edelfelt. El siglo XIXrevoluciona la medicina: la asepsia, la medicina preventiva y eldiagnóstico por imagen suponen un salto cualitativo en los resul-tados que la ciencia médica puede ofrecer.

célula) y explicó a los organismos vivos como estructurasformadas por células. Poco antes de su muerte, en 1902,será candidato al Premio Nobel de Medicina y Fisiología,junto al español Santiago Ramón y Cajal, quien obtendráfinalmente el galardón en 1906.Las últimas décadas del siglo XIX fueron de gran trascen-dencia para el desarrollo de la medicina contemporánea.Joseph Skoda y Carl von Rokitansky fundaron la EscuelaModerna de Medicina de Viena (Neue Wiener Schule),cuna de la nueva hornada de figuras médicas de este siglo.Skoda es considerado el principal exponente del “nihilis-mo terapéutico”, corriente médica que propugnaba abs-tenerse de cualquier intervención terapéutica, dejando alcuerpo recuperarse sólo o a través de dietas apropiadas,como tratamiento de elección frente a muchas enferme-dades. Fue un notable dermatólogo y clínico, alcanzandofama por sus diagnósticos brillantes, certeros e inmedia-tos. A él se debe la recuperación y expansión de las téc-nicas diagnósticas a través de la percusión (adelantadaspor Leopold Auenbrugger un siglo antes), y crea en 1841el primer departamento dermatológico junto a Ferdinandvon Hebra, el maestro de la dermatología del siglo XIX.Rokitansky es considerado por Rudolf Virchow «el Lin-neo de la anatomía patológica» debido a su meticulosidaddescriptiva, lo que acabó dando nombre a varias enferme-dades descritas por él (tumor de Rokitansky, úlcera deRokitansky, síndrome de Rokitansky...).En 1848 Claude Bernard, el gran fisiólogo de este sigloy “fundador” oficial de la medicina experimental, descu-

En el interior del Hospicio General de Viena puede verse la es-tatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesorIgnaz Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa conla inscripción: «El salvador de las madres».

bre la primera enzima (lipasa pancreática). En ese añocomienza a emplearse el éter para sedar a los pacientesantes de la cirugía y a finales de este siglo Luis Pasteur,Robert Koch y Joseph Lister demostrarán inequívoca-mente la naturaleza etiológica de los procesos infecciososmediante la teoría microbiana. En Francia y Alemania sedesarrolla la bioquímica, rama de la biología y de la me-dicina que estudia las reacciones químicas implicadas enlos procesos vitales. De aquí surgirán los estudios sobrevitaminas y se pondrán los cimientos de la nutrición ydietética modernas.Ignaz Semmelweis (1818-1865) fue un médico húngaroque representa el paradigma de la ruptura definitiva de lamedicina contemporánea, de índole empírica y sometidaal método científico, con la medicina “artesanal” ejerci-da hasta ese momento: De origen humilde, se formó enPest y posteriormente en el Hospital General de Viena,donde entró en contacto con Skoda, Virchow, Hebra yRokitansky, estudiando junto a este último los procesosinfecciosos en relación con las intervenciones quirúrgi-cas. De ahí nacerá la obsesión que le acompañará todasu vida, y que le llevará, durante su trabajo en una de lasMaternidades del Hospicio General de Viena, a estable-cer la fuerte sospecha de que la mortalidad materna poruna infección contraída durante el parto se debía a quelos estudiantes no se lavaban las manos antes de asistir alas parturientas.Obtuvo sus evidencias mediante un rudimentario pero co-rrecto estudio epidemiológico: comparando las salas don-de las mujeres eran asistidas sólo por matronas, con las

23

salas en las que los estudiantes ayudaban al parto, y enlas que la mortalidad era muy superior (hasta un 40% delas mujeres que daban a luz en ellas morían por dichainfección).[65]

En realidad, y así lo postulo Semmelweis, el origen de lainfección se encontraba en que los estudiantes acudían alos partos después de asistir a las sesiones de disección decadáveres, portando en sus manos un agente infecciosoprocedente del material putrefacto de los mismos. Y lasolución, propuesta y corroborada con un nuevo estudiopor él mismo, se basaba en el lavado de manos previo alparto con una solución de cloruro cálcico. Sin embargo,y salvo contadas excepciones, el estamento médico oficialrechazó sus evidencias, tildándolo de farsante. Acabó consu vida tras contaminarse con un escalpelo empleado enla disección de un cadáver para demostrar su teoría, peroaún pasarían algunos años antes de la demostración oficialpor Lister y Pasteur.

Radiografía del tórax de un ser humano. Mediante el empleo delos rayos x pueden visualizarse estructuras como huesos, corazóno pulmones.

Los avances en el conocimiento de los diferentes órganosy tejidos se multiplican durante todo el siglo. TheodorSchwann, Purkinje, la ley de Frank-Starling, FrançoisMagendie, el conducto de Volkmann, la angina de Lud-wig, la enfermedad de Graves Basedow, la enfermedad deAddison, Santiago Ramón y Cajal,... la lista de médicosinsignes se hace interminable, cada uno especializado enun órgano o territorio específico. Fuera de este grupo, aunsin ser médico pero de gran trascendencia para la cienciamédica, hay que destacar a Gregor Mendel, padre de lagenética.Luis Pasteur tampoco estudió medicina, pero puede con-siderarse uno de los investigadores más influyentes en lahistoria de la medicina del siglo XIX. Su formación co-mo químico le llevó a diseñar un método de observaciónde sustancias químicas mediante luz polarizada, lo que leabrió las puertas para el estudio de los microorganismos(inicialmente levaduras), demostrando que en los proce-sos de fermentación no se producían fenómenos de “ge-neración espontánea” sino de proliferación de microor-

ganismos previamente presentes. Joseph Lister aplicaríaposteriormente este conocimiento desarrollando median-te calor la práctica quirúrgica de la asepsia y la antisepsia,y consiguiendo así disminuir drásticamente las tasas demortalidad tras las operaciones, principal obstáculo parael definitivo despegue de la cirugía. El golpe definitivo alas enfermedades infecciosas (tras las vacunas y la asep-sia) lo dará Alexander Fleming a comienzos del siglo XXcon el descubrimiento de la penicilina, el primer antibió-tico.El 8 de noviembre de 1895 Wilhelm Röntgen, un físicoalemán, consiguió producir un nuevo tipo de radiaciónelectromagnética en las longitudes de onda correspon-dientes a los actualmente llamados Rayos X. Por ese des-cubrimiento recibiría el Premio Nobel de Física en 1901.Es la primera de las técnicas de diagnóstico por imagenque permitirán observar el interior del cuerpo humano envivo. En 1896 los físicos Henri Becquerel, Pierre Curiey Marie Curie descubrieron la radioactividad, que origi-naría la medicina nuclear.

7 El siglo XX

Entre los siglos XIX y XX se desarrollan tres concepcio-nes o paradigmas médicos: el anatomoclínico (el origende la enfermedad está en la “lesión”), el fisiopatológico (sebusca el origen en los “procesos” alterados) y el etiológico(o de las causas externas), todos ellos herederos del mo-delo científico, principalmente biologicista y fundamen-tación filosóficas en el positivismo. Cada vez despuntanmenos genios individuales con repercusión general y lainvestigación se basa en equipos interdisciplinarios o de-dicados a búsquedas muy específicas. En este siglo se ar-ticula la relación entre investigación e industria farmacéu-tica y se asienta la estadística como procedimiento princi-pal para dotar a la medicina de base científica. De hechohacia finales del siglo se acuña el término de medicinabasada en la evidencia: los protocolos estandarizados deactuación, avalados por los estudios científicos, van susti-tuyendo a las opiniones y experiencias personales de cadafacultativo, y consiguen otorgar al cuerpo de conocimien-tos teóricos médicos una validez global en un mundo cadavez más interconectado. Entre los más destacados médi-cos de este siglo cabe destacar a Sigmund Freud, el granrevolucionario de la psiquiatría, Robert Koch, descubri-dor del bacilo causante de la tuberculosis, Paul Ehrlich,padre de la inmunología, Harvey Williams Cushing, pa-dre de la neurocirugía, o Alexander Fleming, descubridorde la penicilina, con la que da comienzo la «era antibió-tica» de la medicina.En términos sociales, el conocimiento médico se conso-lida como un saber “experto” que permite definir lo nor-mal y lo patológico y no sólo en un sentido corporal sino,también, en un sentido social y cultural y resolver así sinaparentes ambivalencias realidades culturales y socialesmás complejas. Así se define la normalidad de las mu-

24 7 EL SIGLO XX

jeres a las que la medicina atribuye, hasta bien entradoel siglo, un exclusivo papel como esposas y madres, enfranca (y científicamente productiva) connivencia con lasideas sociales imperantes. Pero, además, la medicina con-tribuye a medicalizar comportamientos que habían sidomanejados con destrezas culturales muy diversas. Desdela homosexualidad a la hiperactividad (comportamientoinfantil travieso) van ocupándose territorios de la viday generándose etiquetas médicas y tratamientos farma-céuticos que proclaman resolver complejas problemáti-cas sociales con la sistemática administración de ciertaspíldoras. Pero la medicalización también ha contribuidoa generar respuestas sociales muy diversas de carácter in-dividual o colectivo y a tomar conciencia sobre la impor-tancia de otros saberes culturales en la vida cotidiana quehoy en día se encuentran amenazados por el monopoliomédico.

En 1948 se funda la OMS bajo el amparo de la ONU, primerorganismo médico internacional especializado en gestionar po-líticas de prevención, promoción e intervención en salud a nivelmundial.

Y en ese denso entramado de equipos investigadores ysuperespecializaciones va desarrollándose también unanueva forma de entender la enfermedad, o más bien,al enfermo, al hilo de una sociedad que despierta alecologismo (entendido como movimiento social que pre-tende integrar de nuevo al individuo en el ambiente). Lossiglos XVII al XIX, profundamente racionalistas, se es-forzaron en clasificar los órganos, tejidos y enfermedadesy en establecer las leyes de funcionamiento de los pro-cesos fisiológicos y patológicos. Pero la evidencia de lacomplejidad de los seres humanos lleva a la conclusiónde que no hay enfermedades, sino personas enfermas. Eneste contexto se desarrollan los modelos de salud y en-fermedad propuestos por la Organización Mundial de laSalud, y que incorporan las esferas psicológica y social ala biológica, como determinantes de la salud de las per-sonas. En 1978 se celebra la Conferencia Internacionalsobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, donde sepone de manifiesto esa declaración de principios, así co-mo la importancia crucial de las medidas sociales (sumi-nistro adecuado de agua potable y alimentos, vacunacio-nes...) y de la atención primaria de salud para la mejoradel nivel sanitario de las poblaciones. El lema (finalmente

no cumplido) de esta conferencia fue Salud para todos enel año 2000.[66]

Lamedicina técnica, capaz de desentrañar los secretos del cuerpohumano mediante dispositivos como la resonancia magnética, hagenerado una corriente social “medicalizadora”, en la que pro-blemas y conductas se convierten en enfermedades. De este modose consiguen dos objetivos: transferir la responsabilidad del in-dividuo a la “enfermedad”, y dejar su solución en manos de latécnica.[67]

Sin embargo, paralelamente a esa evidencia, el desarro-llo de la farmacología a nivel industrial y económico haconvertido a la medicina del siglo XX en tributaria delmedicamento como icono de salud. La Aspirina, sinte-tizada por Felix Hoffmann en 1897 se ha convertido enuno de los símbolos de la cultura de ese siglo. Estos rasgoscontradictorios (una medicina deshumanizada y mercan-tilizada, pero que ha conseguido erradicar enfermedadescomo la viruela o la poliomielitis y que ha conseguido au-mentar la esperanza de vida media por encima de los 70años en la mayoría de los países desarrollados)[68] son lasíntesis de la medicina moderna.A partir de Emil Kraepelin y Eugen Bleuler, y posterior-mente de Sigmund Freud, despega una de las ramas mástardías de la medicina moderna: la psiquiatría. El primeroes el pionero en proponer que las enfermedades psiquiá-tricas son causadas principalmente por trastornos bioló-gicos o genéticos. Bleuler realiza algunos aportes funda-mentales en psiquiatría clínica (a él se deben los términosde esquizofrenia y autismo), y de Freud cabe decir quees el fundador del movimiento psicoanalítico. La escue-la psicoanalítica, renovada por sus discípulos, ha seguidoen mayor o menor grado vigente tras la muerte de su fun-dador y las ideas centrales han trascendido a la psiquia-tría alcanzando disciplinas tan dispares como el arte, lareligión, o la antropología pasando a formar parte de lacultura general. Posteriormente la psiquiatría recogerá, através de Karl Jaspers, las influencias de la fenomenologíay el existencialismo y a través de John Broadus Watson,

25

del conductismo.En las últimas décadas del siglo XX la psiquiatría desa-rrolló una escuela psicofarmacológica basada en la pre-misa de que el mecanismo de acción de los psicofármacosrevelaba a su vez el mecanismo fisiopatológico secunda-rio al trastorno psíquico acercándose de este modo a laneurofisiología.Más logros técnicos que deben destacarse son latransfusión sanguínea, llevada a cabo por primera vezcon éxito en este siglo gracias a los trabajos sobregrupos sanguíneos desarrollados por Karl Landsteiner, oel trasplante de órganos, abanderado, no por el primero,pero sí por el más mediático y exitoso de sus desarro-lladores: Christiaan Barnard, primer cirujano en realizarcon éxito un trasplante de corazón.Nace la genética molecular, y se desarrollan las aplicacio-nes de la física en diferentes áreas de la medicina: el em-pleo de radioisótopos, la electroforesis, la cromatografía,la espectrofotometría, el uso del láser, el microscopioelectrónico, las técnicas de ultrasonidos en ecografía, latomografía axial computarizada o la resonancia magnéti-ca.La automatización del cálculo mediante sistemas infor-matizados ha transformado la sociedad del siglo XX. Esaherramienta ha supuesto un gran impulso para muchasciencias aplicadas como la medicina. Posiblemente el ma-yor logro médico del siglo XX sea la secuenciación delgenoma humano y aunque todavía se tardarán algunas dé-cadas en comprender y aprovechar ese enorme caudal deinformación, no cabe duda que supondrá una nueva re-volución en el modo de abordar muchas enfermedades e,incluso, en el modo de comprender y definir al ser hu-mano.

8 Véase también

• Portal:Medicina. Contenido relacionado conMedicina.

• Wikiquote alberga frases célebres de o sobreMédico. Wikiquote

• Wikimedia Commons alberga contenido multi-media sobre Historia de la medicina. Commons

• Wikimedia Commons alberga contenido multi-media sobreMédicos. Commons

• Wikcionario tiene definiciones y otra informa-ción sobreMédico.Wikcionario

• Anexo:Cronología de la medicina y de la tecnologíamédica

• Anexo:Premio Nobel en Fisiología o Medicina

• Biblioteca Nacional de Medicina de los EstadosUnidos

• Historia de la anticoncepción

• Historia de la ciencia

• Historia de la ciencia y la tecnología en España

• Historia de la cirugía

• Historia de la depresión

• Historia de la hipertensión

• Historia de la farmacia

• Historia de la medicina general en España

• historia de la Organización Médica Colegial de Es-paña

• Historia de la psiquiatría

• Historia de la tecnología

• Historia de la tuberculosis

• Medicina

• Medicina del sueño

• Medicina en la prehistoria y la protohistoria

9 Notas y referencias[1] La Organización Mundial de la Salud definía en 1948 la

salud como «un estado completo de bienestar físico, men-tal y social, y no solamente la ausencia de enfermedad».

[2] Mirko GRMECK, 1983. Otras hipótesis en A. Cockburn(1963), o R. Hare (1967)

[3] Paul BARTELS (1967)

[4] Zink A., Sola C., Reischl U., Grabner W., Rastogi N.,Wolf H., Nerlich A.: «Characterization of Mycobacte-rium tuberculosis complex DNAs from egyptian mum-mies by spoligotyping», en Journal of Clinic Microbioly,volumen 41, págs. 359-367, 2003.

[5] Coperías, Enrique M. (1 de agosto de 2003). «El misteriode la trepanación». Revista Muy Interesante. Madrid.

[6] Alt, Kurt W.; Jeunesse, Christian; Buitrago-Téllez, Car-los H.; Wächter, Rüdiger; Boës, Eric; Pichler, Sandra L.(1997). «Evidence for stone age cranial surgery». Natu-re 387: 360. doi:10.1038/387360a0. Reproducción de lanota completa.

[7] Pedro LAÍN ENTRALGO: Historia de la medicina, Mas-son, pg. 9 (1978)

26 9 NOTAS Y REFERENCIAS

[8] Código de Hammurabi.

[9] Muélase hasta formar polvo la madera del peral y la florde la planta de la luna, disuélvase todo en vino y dese abeber al paciente. Traducción de Samuel Noah Kramer.

[10] Samuel Noah Kramer, La historia empieza en Sumer,Círculo de Lectores, 1975.

[11] R. Campbell Thompson: A dictionary of assyrian che-mistry and geology, 1936.

[12] Jose Ignacio de Arana: Historias curiosas de la medicina.Madrid: Espasa Calpe, 1994. Pág. 25

[13] Homero, La Odisea, IV, 229

[14] No confundir con el Papiro bíblico Chester Beatty, muyposterior y que contiene textos bíblicos.

[15] Fue arquitecto de la pirámide escalonada de Saqqara.

[16] Medicine in Ancient Egypt 3

[17] Medicine In Ancient Egypt, page 3

[18] Max Neuburger: History of Medicine. Oxford UniversityPress, 1910.

[19] Rosner, Fred (1995). Medicine in the Bible and the Tal-mud: Selections from Classical Jewish sources. Hoboken,Nueva Jersey, EE. UU.: KTAV Publishing House. ISBN0-88125-506-8. Consultado el 1 de junio de 2013.

[20] En Levítico 12-2 se dan recomendaciones para las partu-rientas: «Habló Jehová a Moisés, diciendo: “Habla a loshijos de Israel y diles: La mujer cuando conciba y dé a luzvarón, será inmunda siete días”».

[21] En Levítico 12-2 se dan recomendaciones para lasmujeresen su menstruación: «Habló Jehová a Moisés, diciendo:“Habla a los hijos de Israel y diles: La mujer [...] conformea los días de su menstruación será inmunda”».

[22] Max Neuburger: History of Medicine. Oxford UniversityPress, vol. 1, pág. 38; 1910.

[23] [Por eso en el Génesis se dice que lamujer fue hecha con elhueso que le faltaba al varón. Los hebreos, cuando veíanesqueletos de varones humanos, notaban que no faltabaninguna costilla, pero sí faltaba el báculo.

[24] P. L. Entralgo, J. Needham.

[25] R. L. Roys: The ethno-botany of the maya. Luisiana:Middle American Research. Series Publications n.º 2. TheTulane University of Louisiana, 1931.

[26] E. Andrade Valderrama (1987). La cirugía en la Américaprecolombina. Cirugía, II: 117.

[27] Laín Entralgo, P. Historia de la medicina (pág. 67). Mas-son.

[28] Homero, Ilíada V, 59

[29] Homero, Ilíada IV, 193

[30] Joaquín Díaz Gonzáles:Historia de la medicina en la Anti-güedad. Mérida (México): ULA. Ediciones del Rectorado(3a. ed.), 1974.

[31] García Font, Juan, Historia de la ciencia, Danae, Barcelo-na, 1974.

[32] Henry Ambleb: «History of dental prosthesis». En Koch:History of dental surgery. Akron (Ohio): National Art.Publ. Co., 1909.

[33] Arcagato del Peloponeso (citado por Plinio en suNaturalishistoria), viaja a Roma en el 219 a. C., Asclepíades deBitinia, en torno al 100 a. C., o el propio Galeno.

[34] Liberación de la obligación del servicio militar, así comode cargas impositivas fiscales, el nombramiento a todoslos médicos griegos nacidos libres como ciudadanos ro-manos...John Scarborough: Roman medicine. Londres: CornellUniversity Press, 1969.

[35] H. Hagaard: El médico en la historia. Buenos Aires: Sud-americana, 1962.

[36] Obra Médica. Areteo de Capadocia. Akal, 1998.

[37] Chadwick, Henry (1993). The Early Church (en inglés).London (United Kingdom): Penguin Books. p. 56. ISBN978-0-14023199-1.

[38] Carlo Cremona (1996): «La atención al enfermo en losPadres de la Iglesia», en Dolentium hominum 31, año XI,n.º 1, págs. 37-41

[39] Jesús Álvarez Gómez (1996): «La asistencia a los enfer-mos en la historia de la Iglesia», en Dolentium hominum31, año XI, n.º 1, págs. 45-47.

[40] Stille, Darlene R. (1997). Extraordinary Women of Medi-cine (en inglés). 288 páginas. Scholastic Library Pub. p.10. ISBN 978-0-516-26145-4.

[41] Cooke, Gary; Macy (2005). Christian Symbol and Ritual:An introduction (en inglés). 178 páginas. New York (EE.UU.): Oxford University Press. pp. 149–150. ISBN 978-0-19-515411-5.

[42] Frothingham, Arthur Lincoln (1908). The monuments ofChristian Rome from Constantine to the renaissance (en in-glés). 412 páginas. Londres (Inglaterra): The MacmillanCompany. p. 49.

[43] Jullian, Camille Louis (1926). Histoire de la Gaule, Volu-men 8 (en francés). Paris: Hachette et cie. Consultado el3 de febrero de 2012.

[44] Rabies in Byzantine Medicine, Jean Theodorides, Dum-barton Oaks Papers, Vol. 38, Symposium on ByzantineMedicine (1984), pp. 149-158

[45] Laín Entralgo, P., Historia de la medicina, p. 14. «...¿porqué, si no podía surgir otro Galeno, no era al menos bienutilizada su obra? La respuesta debe tener un carácterprincipalmente políticorreligioso: en efecto, después delsiglo III, el ya poderoso cristianismo no podía aceptar losmotivos “paganos” de Galeno, y de ahí el reblandecimien-to de la racionalidad fisiológica, si vale decirlo así, que sedescubre en los más importantes médicos bizantinos (...)La ingente obra escrita de Galeno va a quedar así converti-da en un galenismo escolar y práctico, desprovisto de toda

27

peligrosidad intelectual para los creyentes en un Dios tras-cendente al mundo». También en R. Walzer, O. Temkiny L. García Ballester:... «pueden distinguirse tres Gale-nos: el médico, el filósofo de la naturaleza, y el pensadormetodológico. Los dos últimos representan una dificultaddogmática para el pensamiento cristiano».

[46] En las Partidas de Alfonso X El Sabio se llega a conmi-nar a los médicos a que, primero de todo, recomiendenla confesión al paciente, y sólo después procedan a inten-tar la curación: «e después que esto oubiere fecho, deve elfísico melenizarle el cuerpo, e non ante (...) Y si el médi-co hiciere otra cosa, tuvo por bien la Santa Eglesia...quefuese echado de la Eglesia. Otrosí defiende Santa Eglesia,sopena de excomunión, que los físicos, por saber que hande sanar a los enfermos, que no les aconsejen que fagancosa que sea pecado mortal.» Posteriormente, una orde-nanza de los Reyes Católicos confirma esta costumbre yle añade un castigo civil: «Si un médico hiciere dos visi-tas a un paciente sin recordarle su obligación de confesar,deberá pagar multa de diez mil maravedís».

[47] [V.] Prava autem consuetudo, prout accepimus, et detesta-bilis inolevit; quoniam monachi et regulares canonici postsusceptum habitum et professionem factam, spreta bono-rum magistrorum benedicti et Augustini regula, leges tem-porales et medicinam gratia lucri temporalis addiscunt.Actas del Concilio de Clermont

[48] S. K. Hamarneh, S. K. (1962): «Development of hospitalsin Islam», en Journal of History of Medicine and AlliedSciences, 1962.

[49] E. G.Browne, Arabian Medicine, Cambridge, 1921, pp.44-53.

[50] Luisa Fernanda AGUIRRE DE CÁRCER: “La medici-na en al-Andalus” (farmacología andalusí). En C. ÁLVA-REZDEMORALES (dir.): El legado andalusí (pág. 173-196). Granada (Sevilla): Junta de Andalucía, Consejeríade Cultura, D. L. 1999.

[51] A. Martin-Araguz, C. Bustamante-Martinez, Ajo V.Fernandez-Armayor, J. M. Moreno-Martinez (2002).“Neurocirugía en al-Andalus y su influencia en la medi-cina escolástica medieval”, en Revista de Neurología, 34(9), p. 877-892.

[52] Lindberg, David C. Los inicios de la ciencia occidental.Barcelona: Paidós, 2002, capítulo 13.

[53] Constantini liber de coitu, tratado de andrología de Cons-tantino el Africano. Monografías de la universidad deSantiago de Compostela, 1983.

[54] Löbel J (1950) Historia sucinta de la medicina mundial.Espasa-Calpe Argentina, S.A. Buenos Aires, México

[55] Entre los Reyes de España, se atribuye a Recaredo (586-601) la introducción al ritual de la unción de los reyes.Pedro II de Aragón es ungido por el propio Papa Inocen-cio III en 1204. José Manuel Reverte Coma, TOQUE DEREYES. La escrófula.

[56] R. Y. Keers, Pulmonary Tuberculosis, A Journey down theCenturies (1978). Bailliere& Tindall, Londres.

[57] González Montaner, J. L. Tuberculosis. pag 22

[58] Shakespeare lo menciona en Macbeth, IV,iii,146: «to thesucceding royalty he leaves, the healing benediction».

[59] Lain Entralgo, P.Historia de la medicina, Masson, p. 227.

[60] En realidad, aunque de manera más imprecisa y con al-gún error, este descubrimiento habría que atribuírselo aIbn-al-Nafis, médico sirio del siglo XIII, quien proponeun modelo de circulación pulmonar bastante aproximadoal correcto en sus Comentarios de la Anatomía del Canonde Avicena, como se explicó más arriba.

[61] Hamby WB, Ambroise Pare surgeon of Renaissance, StLouis, Green 1967

[62] Confusión deliberada entre Sócrates e Hipócrates.

[63] Eknoyan G (1999). «Santorio Sanctorius (1561-1636)- founding father of metabolic balance studies». Am JNephrol 19 (2): 226–33. PMID 10213823.

[64] Williams, H. S (1904) A History of Science: in Five Volu-mes. Volume IV: Modern Development of the Chemicaland Biological Sciences Harper and Brothers (New York)Retrieved on 2007-03-26

[65] Semmelweis, Louis-Ferdinand Céline. Paris, Gallimard,1952. Madrid, Alianza, trad. Juan García Hortelano,1968.

[66] Alma-Ata, 1978. Atención Primaria de Salud. Ginebra.OMS. 1978. También en “Declaración de Alma Ata”,Conferencia OMS/UNICEF, 1978.

[67] J. A. Mainetti: «La medicalización de la vida», en Elec-troneurobiología, 14 (3), págs. 71-89, 2006. ISSN: 0328-0446

[68] En 1980 la OMS declaró erradicada por primera vez en lahistoria de la humanidad una enfermedad: la viruela. Enrealidad para la polio quedan en 2007 aún unos tres o cua-tro años antes de ser considerada oficialmente erradicada.

10 Bibliografía• LAÍN ENTRALGO, Pedro (1978, reimpresión2006). Historia de la medicina. Barcelona: ElsevierMasson. ISBN 978-84-458-0242-7.

• Porter, R. (1997). The Greatest Benefit to Mankind:AMedical History of Humanity from Antiquity to thePresent. Harper Collins. ISBN 0002151731.

• Haeger, Knut (1993). Historia ilustrada de la ciru-gía. Ed. Raíces. ISBN 84-86115-30-2.

• Díaz Gonzáles, Joaquín. (1974).Historia de la medi-cina en la antigüedad. Mérida: ULA. Ediciones delrectorado. ISBN.

• LAÍN ENTRALGO, Pedro (1963).Historia de la me-dicina moderna y contemporánea. 2ª ed. Madrid:Editorial Científico-Técnica. ISBN.

28 11 ENLACES EXTERNOS

• de Arana Amurrio, José Ignacio. (1994). Historiascuriosas de lamedicina.Madrid: Espasa Calpe. ISBN84-239-9111-3.

• Alfredo Buzzi y Arnaldo Rodolfo Doisenbant(2008). Evolución histórica de la medicina. EditorialMédica Panamericana. ISBN 9789500619394.

• Xóchitl Martínez Barbosa. Inicios de la historia de lamedicina en México: Influencias y relaciones con elextranjero (1935-1960). Boletín Mexicano de His-toria y Filosofía de la Medicina. 2011; 14(1):17-22.

11 Enlaces externos• Museo de Historia de la Medicina y la Salud.

• Historia de la medicina

• Una mirada histórica a la medicina mágica, cientí-fica y homeopática.

• Apuntes de Historia de la Medicina

• Historia de la psiquiatría

• Mil años de Ciencia en Italia, Cronología de la Me-dicina (en italiano)

• El Nosocomio

29

12 Text and image sources, contributors, and licenses

12.1 Text• Historia de la medicina Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Historia%20de%20la%20medicina?oldid=79996241 Colaboradores: As-troNomo, Joseaperez, Oblongo, Moriel, JorgeGG, Julie, Head, Rosarino, Dodo, Tano4595, Kordas, Boticario, JMPerez, Taichi, Emijrp,Rembiapo pohyiete (bot), RobotQuistnix, Yrbot, BOT-Superzerocool, FlaBot, Varano, YurikBot, GermanX, Rmarco, Eloy, Santiperez,Eskimbot, Maldoror, Lancaster, Jarke, Filipo, Axxgreazz, Tamorlan, Aleator, Gizmo II, CEM-bot, JMCC1, Rastrojo, Escarlati, Dorieo,Thijs!bot, Alvaro qc, Xabier, RoyFocker, Ángel Luis Alfaro, B25es, Guille, Botones, Egaida, VanKleinen, Muro de Aguas, RaimundoPastor, CommonsDelinker, TXiKiBoT, VityUvieu, Netito777, HAMM, Nioger, Bedwyr, Pedro Nonualco, Idioma-bot, Pólux, Gerwoman,Niplos, Delphidius, Grution, VolkovBot, Urdangaray, Manuribadeo, Matdrodes, Yesydrodriguez, Muro Bot, Dodecaedro, Jmvgpartner,SieBot, PaintBot, Macarrones, Carmin, Lucas81, BOTarate, Miketanis, Manwë, Correogsk, Greek, Tirithel, Jarisleif, HUB, Rusticode,Mangelrp, Estirabot, Botellín, Leonpolanco, Gallowolf, Furti, BetoCG, Fidelbotquegua, Zidanov, UA31, Misigon, Taty2007, AVBOT,SpBot, Diegusjaimes, DumZiBoT, Saloca, Greenview, Maniago, Ptbotgourou, Mario.oviedo, Manuelt15, Jkbw, SassoBot, Intermedichbo,FrescoBot, AstaBOTh15, D'ohBot, TiriBOT, MondalorBot, Halfdrag, Enrique Cordero, Jerowiki, PatruBOT, Yanethpinto, Jorge c2010,Jorge1493, ZéroBot, ChessBOT, JackieBot, Vecellio, MadriCR, Gabriel Sozzi, Luciano entrerios, MerlIwBot, Marcelicha, Federico1984,LlamaAl, DLeandroc, Jonfulgencio, Makecat-bot, Mviger, 2rombos, Legobot, Addbot, Zaryabak, Mirinconpreferido, Muñoz LC, Pasmibe,Jarould y Anónimos: 108

12.2 Images• Archivo:Acupuncture1-1.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0d/Acupuncture1-1.jpg Licencia: Public do-mainColaboradores:Ownwork. I took the photograph and have released it to the world at http://www.bhupendratechniques.com/ Originallyfrom en.wikipedia; description page is/was here. Artista original: Kyle Hunter (= original uploader Kphunter at en.wikipedia)

• Archivo:Anatomische_les_door_Dokter_van_der_Meer_van_Michiel_en_Pieter_van_Mierevelt.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Anatomische_les_door_Dokter_van_der_Meer_van_Michiel_en_Pieter_van_Mierevelt.jpgLicencia: Public domain Colaboradores: www.vanmierevelt.nl : Home : Info : Pic Artista original:Michiel Jansz. van Mierevelt

• Archivo:Asklepios.3.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d2/Asklepios.3.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Cola-boradores: The Norwegian (bokmål) Wikipedia, Bilde:Asklepios.3.jpg Artista original: Nina Aldin Thune

• Archivo:Badianus.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/be/Badianus.jpg Licencia: Public domain Colabora-dores: ? Artista original: ?

• Archivo:Badianus_murmur_ventris.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/ba/Badianus_murmur_ventris.jpgLicencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Badianus_sanguinaria.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Badianus_sanguinaria.jpg Licencia:Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Badianus_scabies.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/Badianus_scabies.jpg Licencia: Publicdomain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Brain_chrischan_300.gif Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/72/Brain_chrischan_300.gif Licencia:CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Commons-logo.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public domainColaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used to be slightlywarped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version, created byReidab.

• Archivo:Cscr-featured.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e7/Cscr-featured.svg Licencia: LGPL Colabo-radores: Originally from en.wikipedia; description page is (was) here Artista original: Users CanadianCaesar, Protarion, White Cat,Harrisonmetz, Alkivar, Jon Harald Søby, Optimager, CyberSkull, ClockworkSoul on en.wikipedia, Erina

• Archivo:Dwanandhari_Deva.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8a/Dwanandhari_Deva.jpg Licencia: FALColaboradores: Trabajo propio Artista original: Jigesh

• Archivo:Edward_Jenner.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/be/Edward_Jenner.jpg Licencia: Public do-main Colaboradores: [1] [2], originally uploaded to en by User:Magnus Manske Artista original: John Raphael Smith

• Archivo:Flag_of_WHO.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/89/Flag_of_WHO.svg Licencia:CC0 Colabora-dores: Open Clip Art Artista original: ?

• Archivo:Galenoghippokrates.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6e/Galenoghippokrates.jpg Licencia: CCBY-SA 2.5 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Galenus_of_Pergamum.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c7/Galenus_of_Pergamum.jpg Licen-cia: Public domain Colaboradores: [1] Artista original: Desconocido

• Archivo:Hans_Süß_von_Kulmbach_001.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/Hans_S%C3%BC%C3%9F_von_Kulmbach_001.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: 2. Gm186 y Gm185, Germanisches Nationalmuseum NúrembergArtista original: Hans Süß von Kulmbach

• Archivo:Henri_IV_touche_les_escrouelles.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5c/Henri_IV_touche_les_escrouelles.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Hippocrates_rubens.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/32/Hippocrates_rubens.jpg Licencia: Pu-blic domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Huangti.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/53/Huangti.jpg Licencia: Public domain Colaborado-res: ? Artista original: ?

30 12 TEXT AND IMAGE SOURCES, CONTRIBUTORS, AND LICENSES

• Archivo:Ignaz_Semmelweis.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Ignaz_Semmelweis.jpg Licencia: Publicdomain Colaboradores: Scanned from “Die großen Deutschen im Bilde” (1936) by Michael F. Schönitzer Artista original: Eugen Doby(1834-1907[#cite_note-1 [1]])

• Archivo:Islamic_MedText_c1500.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6d/Islamic_MedText_c1500.jpg Li-cencia: Public domain Colaboradores: Desconocido Artista original: User Allen3 on en.wikipedia

• Archivo:Jean-Jacques_Henner_Fabiola.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/11/Jean-Jacques_Henner_Fabiola.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: http://www.historylink101.com/art/famoush/steen498088.html Artista original:Henner

• Archivo:Konstantinderafrikaner.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8f/Konstantinderafrikaner.jpg Licen-cia: Public domain Colaboradores: muslimisches Erbe : Galerie ° Info ° Pic Artista original: Desconocido

• Archivo:Leprosy_victims_taught_by_bishop.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/60/Leprosy_victims_taught_by_bishop.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Medico_peste.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/Medico_peste.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0Colaboradores: Enciclopedia Libre en Español Artista original: Juan Antonio Ruiz Rivas

• Archivo:Microscope1751.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/89/Microscope1751.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Navajo_medicine_man.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/42/Navajo_medicine_man.jpg Licen-cia: Public domain Colaboradores:

• This image came from The North American Indian by Edward S. Curtis. These images were published between 1907 and 1930. Artistaoriginal: Edward Sheriff Curtis

• Archivo:Papyrus_Ebers.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c5/Papyrus_Ebers.png Licencia: Public do-main Colaboradores: http://www.nlm.nih.gov/hmd/breath/breath_exhibit/MindBodySpirit/IIBa18.html Artista original: Original uploaderwas Aoineko at fr.wikipedia

• Archivo:Papyrus_Migraine_Therapy.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/28/Papyrus_Migraine_Therapy.png Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Pathologiae_cerebri_et_nervosi_generis_specimen.JPG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d3/Pathologiae_cerebri_et_nervosi_generis_specimen.JPG Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Pneumonia_x_ray.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Pneumonia_x_ray.jpg Licencia: Publicdomain Colaboradores: Originally from en.wikipedia; description page is/was here. Artista original: Original uploader was Encephalon aten.wikipedia

• Archivo:ScuolaMedicaMiniatura.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/ScuolaMedicaMiniatura.jpg Li-cencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Spanish_Wikiquote.SVG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Spanish_Wikiquote.SVG Licencia:CC BY-SA 3.0 Colaboradores: derived from Wikiquote-logo.svg Artista original: James.mcd.nz

• Archivo:Star_of_life.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ae/Star_of_life.svg Licencia: Public domain Cola-boradores:

• http://www.tramah.info Artista original: Gustavb• Archivo:Stèle_du_Code_d'Hammurabi.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/St%C3%A8le_du_Code_d%27Hammurabi.jpg Licencia: CC BY-SA 2.5 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Tableau_Louis_Pasteur.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/Tableau_Louis_Pasteur.jpg Licen-cia: Public domain Colaboradores: paintingiant.com Artista original: Albert Edelfelt

• Archivo:The_Anatomy_Lesson.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8c/The_Anatomy_Lesson.jpg Licen-cia: Public domain Colaboradores: Info : Image Artista original: Rembrandt

• Archivo:The_Principle_Organs_and_Vascular_and_Urino-Genital_Systems_of_a_Woman.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/87/The_Principle_Organs_and_Vascular_and_Urino-Genital_Systems_of_a_Woman.jpg Licencia: Public do-main Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Trepanation.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/03/Trepanation.jpg Licencia: CC BY 2.5 Colabo-radores: Trabajo propio Artista original: 120

• Archivo:Vesalius_164frc.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Vesalius_164frc.png Licencia: Public do-main Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Wiktionary-logo-es.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/06/Wiktionary-logo-es.png Licencia: CCBY-SA 3.0 Colaboradores: originally uploaded there by author, self-made by author Artista original: es:Usuario:Pybalo

• Archivo:William_Harvey-Foto.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ef/William_Harvey-Foto.jpg Licencia:CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Yupik_shaman_Nushagak.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cf/Yupik_shaman_Nushagak.jpgLicencia: Public domain Colaboradores: Library of Congress [1]. Forms part of the Frank and Frances Carpenter Collection. Gift; Mrs. W.Chapin Huntington; 1951. Artista original: Carpenter, Frank G. (Frank George), 1855-1924, photographer, collector.

12.3 Content license• Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0