Historia de La Medicina habla hispana

7/25/2019 Historia de La Medicina habla hispana

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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias Sociales

Cátedra de Historia de la Medicina

HISTORIA DE LA MEDICIAMAUAL DE ESTUDIO CO AUTOE!ALUACI"

Prof. Carlos Villaverde

Valencia, 15 de enero de 2010

#



Contenido

Introducción

Cuestionario de autoevaluación

HISTORIA Y MEDICINA1. Historia y Medicina. Nociones sobre Prehistoria, Paeo!edicina y Paeo"atoo#$a.

Historia y "ro%esi&n !'dica.(. )a !edicina* ciencia, tecnoo#$a, arte o ra+&n bio'tica. Doctrinas "ato&#icas.

Prcticas de a !edicina. Reaci&n !'dico-"aciente. Eo/ci&n de a ense0an+a dea !edicina.

. A"ro2i!aci&n hist&rica a die!a de c/er"o-a!a y a !/erte y e !orir.3. E hos"ita y a asistencia !'dica.

Lecturas complementarias

#$ !ida % muerte en el mundo anti&uo$ 'uan u(o)$ F*siles para el +uturo$ C,ris Strin&er$ Entrevista por -aren .old

/$ La medicina como pro+esi*n$ 'os0 Enri1ue L*pe2$ Ra3l La Salle$ 'os0 Enri1ue L*pe2 Sala2ar$

SA)4D Y EN5ERMEDAD COMO REA)IDADES HISTORICAS

1. )a "resencia de a en%er!edad. )a necesidad de sa/d.(. En%er!edades in%ecto-conta#iosas. 4n /eo rasante "or a noxa hasta e si#o 6I6.. En%er!edades cr&nico-de#eneratias. 4n /eo rasante "or a noxa en os si#os 66

y 66I.3. En%er!edades de a es%era !enta y socia. 4n /eo rasante "or a noxa "sicosocia.

Lecturas complementarias#$ En de+ensa de la medicina cient45ca$ 'os0 .uti0rre2 Fuentes$)$ 6rote&er la salud p3blica$ Daniel Dennett$ Entrevista por Harriet

S7uain$/$ Mirar el pasado para comprender me8or el presente$ El mono obeso$

'os0 E Campillo 9lvare2

A modo de liminar



La enfermedad es la que hace agradable y buena a la

salud; el hambre, a la saciedad; el cansancio, al

descanso.

Del libro Acerca de la dieta$ Heráclito de Efeso

:;<=>;<# a$C$?

Toda a"ro2i!aci&n a a historia es "arcia. )o ser -!e!oria !s, !e!oria !enos- si

aora!os 7/e a historia de a !edicina, ser a historia de s/%ri!iento y de aiio 8o si se

"re%iere decir, a en%er!edad o noxa y a sa/d9 de ser h/!ano. No es 7/e no se ans$e o se

rechace o abso/to, o tota, s&o 7/e es i!"osibe, a !enos, "ara este !odesto "ro"&sito

de #/$a bsica sobre t&"icos de Historia de a Medicina "ara est/diantes de "ri!er a0o de

!edicina. En este sentido co!"arti!os a adertencia de Hobbes, en reaci&n a idea

:abso/to; y a :cobert/ra /niersa de a historia;* Nada en el mundo es universal salvo los

nombres, ya que cada cosa nombrada es individual y singular.

Her&doto, considerado e padre de a historia, de%ini& s/ ob<etio de a si#/iente !anera*

conservar parte del recuerdo de griegos y bárbaros y decir la causa por que lucaban unoscontra otros. 4no de os aenta<ados :disc$"/os; de #rie#o, e "eriodista britnico Ed=ard

Carr 87/ien n/nca hi+o est/dios %or!aes /niersitarios de historia y se e considera /no de

s/s !s i!"ortantes inesti#adores9 sostiene 7/e a historia es /n "roceso contin/o de

interacci&n entre e historiador y s/s hechos, /n dio#o sin %in entre e "resente y e

"asado. Soo "ode!os ca"tar e "asado y co!"rendero a tra's de crista de "resente. E

s&ido n>ceo de os hechos y a :"/"a; de as inter"retaciones controertibes 7/e rodean a

dicho n>ceo. Carr a#re#a con ?arraco/#h, 7/e a historia 7/e ee!os a/n7/e basada en

os hechos, no es, en "/ridad, abso/ta!ente %ctica, sino !s bien /na serie de </iciosad!itidos. E :dio#o sin %in; o "/sieron en </e#o, hace ya /nos c/antos d$as, os #rie#os,

contin/ndoo os ro!anos, os rabes, os habitantes de Medioeo y de Renaci!iento,

hasta e ci/dadano de os si#os 6I6, 66 y 66I. Y a :"/"a; de as inter"retaciones as

eni!os haciendo desde entonces, 7/ienes nos :acerca!os; a %rondoso bos7/e de a

historia.



Desde a a"arici&n de ho!bre sobre a tierra, /no de os "ro"&sitos c/!"idos -7/i+ sin

7/erer- %/e a dis#re#aci&n, se0a ine7/$oca de as di%ic/tades 7/e traer$an as intenciones

/nitarias de a es"ecie. No "ode!os iir </ntos !/cho tie!"o, %/e @y "/di'ra!os decir 7/e

o si#/e siendo- a "re!isa 7/e en %or!a ineterada se ha enido c/!"iendo. As$, tene!os

a ho!bre :habitando; en as este"as r/sas, en as sierras chinas, en os bos7/es e/ro"eos,en os desiertos nora%ricanos, en as seas s/ra!ericanas, en os aes y ca0ones

nortea!ericanos, en %in, e ho!bre "ob& en %or!a de ci/dades, "/ebos y adeas o 7/e

crey& @ y creeB s/ casa* e "aneta Tierra.

En recia e ho!bre intentaba encer a en%er!edad c/ando era circ/nstancia y no se

!ani%estaba !orta. Con a e#ada de cristianis!o se inc/ye /n "rinci"io de h/!anidad y

co!"asi&n en e trato a os en%er!os, trad/cido en os hos"icios y !onasterios. )a e#ada

de a !odernidad y e do!inio de a ra+&n hacen creer a ho!bre 7/e #racias a aance de

os conoci!ientos y de a tecnoo#$a a en%er!edad ser encida y e ho!bre iir casi

eterna!ente en /n estado de "er%ecto bienestar. En n/estros d$as, nos he!os acercado

bastante a "resa#io de a !odernidad #racias a tres ras#os esenciaes 7/e caracteri+an a

!edicina en e !o!ento act/a* a9 e incre!ento e2traordinario de a tecnoo#$a !'dica

"ara e dia#n&stico y trata!iento de as en%er!edades b9 os "rocesos inesti#atios de

n/eos e insos"echados !bitos de a sa/d y a en%er!edad c9 a creciente "reoc/"aci&n

de %actores "s$7/icos, sociaes y a!bientaes en a :etioo#$a; de a en%er!edades. No

obstante e :enci!iento de%initio; de a en%er!edad est e<os de concretarse y a

:necesidad; de sa/d crece en "ro"orci&n directa a creci!iento !is!o de a "obaci&n

!/ndia, 7/e "ara (F, a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d 8OMS9 esti!a en G.1

!iones de habitantes.

Esta bree a"ro2i!aci&n a a historia y %ioso%$a de a !edicina, tiene /n "ro"&sito didctico

en as dos "ri!eras /nidades 7/e con%i#/ran e "ri!er a"so de c/rso de Historia de a

Medicina. Son t&"icos reacionados con a historia y a re%e2i&n %ios&%ica en a !edicina. Esta!bi'n, /n bree aborda<e a bino!io sa/d-en%er!edad, con a i!"ronta de anisis cr$tico

de os a/tores. Por tanto, /n :approuc; "arcia, s/b<etio y s/cinto, no "or eo !enos

!e<orabe, en a si#ni%icaci&n de /n !odesto a"orte a conoci!iento de a historia de a

!edicina en as"ectos conce"t/aes y si#ni%icatios, 7/e se controersian en o :ya

s/cedido; y 7/e nos deben ani!ar co!o s/ceso, aqu! y aora y !a0ana. N/estro a"orte



:coacera; ee!ente a !edicina 7/e conoce!os co!o :occidenta;, en os t&"icos de

reaci&n entre historia y !edicina e historia y :ciencia !'dica;, as$ co!o e :/eo rasante;

"or a sa/d y a en%er!edad co!o reaidades hist&ricas de ind/dabe constancia en a

ciii+aci&n de os h/!anos.

Coniene acarar a est/diante 7/e :e2istieron; otras :#randes !edicinas; co!o a china, a

hind> y a rabe, 7/e no toca!os en este res/!en y corres"onden a otras a"ro2i!aciones

y a otros intereses. Des"/'s de todo, a a!ada !edicina occidenta ha "er!eado tanto, ha

in%/ido tan notabe!ente as otras :#randes !edicinas; 7/e en a act/aidad es bastante

si!iar a praxis !'dica de /n !'dico chino en ?ei<in# o en N/ea Dehi /n #aeno en

Da!asco / otro e<erciendo en Madrid /n pysicians en N/ea Yor o /n !'dico en ae

de a Pasc/a. Ta!"oco est "anteado e aborda<e eo/tio de a %or!a, estr/ct/ra,

%/nci&n, etioo#$a, dia#n&stico !'dico, ni a tera"'/tica, t&"icos 7/e e "ro#ra!a de a

asi#nat/ra resera "ara a /nidad III 8se#/nda #/$a9. I#/a!ente ser tratada en dicha

/nidad a eo/ci&n hist&rica de a cir/#$a, e :otro "eda+o;, 7/i+ a ra!a !s anti#/a de a

tera"'/tica, y sobre a c/a se a%ian+a b/ena "arte de "ro#reso t'cnico-!'dico de si#o

66, est/o en decadencia d/rante a Edad Media y e Renaci!iento, a "/nto de ser

ree#ada entre as artes !an/aes, y abandonada a os barberos cir/<anos, co!o indi#na de

os !'dicos de "ro%esi&n.

)a !edicina, 7/e de !a#ia o e%ecto de!on$aco "as& a entender a ca/saidad noso&#ica

co!o aoraci&n nat/ra, "arte sie!"re de os hechos y /ee a eos y en eos. S/s

:o%iciantes y as"irantes; 8!'dicos y est/diantes de !edicina, res"ectia!ente9 "roc/ra!os

entender en %or!a de "robe!as "arciaes 8as es"eciaidades9 y en otras ocasiones co!o

"robe!as inte#raes, en !edio de erti#inoso desarroo de a tecnoo#$a bio!'dica, a

reeadora a%inidad entre ida y !/erte en e /nierso cor"ora de ese reatia!ente n/eo

habitante de a Tierra 8e !s 7/e "robabe descendiente de Cro!a0&n9 7/e identi%ica!os

87/i+ sin !erecero de todo9 co!o ser h/!ano. E %/t/ro "/ede ser catao#ado co!o /nibro abierto y a !edicina y s/ c/rso hist&rico no e2istir %/era de a es"ecie h/!ana, de

s/s "asiones y debiidades, de s/s ha+a0as y s/s !iserias.



5ina!ente e "ro"&sito de este !an/a estar "arcia!ente c/!"ido si re>ne, en t'r!inos

ace"tabes, a cobert/ra de c/atro reaidades acad'!icas* a9 serir de !ateria de

reconoci!iento bsico de a asi#nat/ra "or "arte de discente b9 s/"ir a carencia de

bibio#ra%$a 7/e sobre a asi#nat/ra Historia de a Medicina he!os enido arrastrando desde

hace "or o !enos dos d'cadas c9 %o!entar e "roceso a/to ea/atio en e est/dianteco!o /na !anera !s certera de no s&o a"ro2i!arse a conoci!iento de /n t&"ico sino

eitar os yerros 7/e a nie acad'!ico "anteado 8"ri!er a0o de a carrera de !edicina9,

</sto es deciro, acan+a niees de "at'tica @atenci&n c/rric/&o#os- eidencia y d9 a

necesidad de :airear; /n "oco 8enti'ndase e erbo airear co!o renoar, re%or!/ar,

act/ai+ar9 os !ateriaes didcticos 7/e sobre a asi#nat/ra Historia de a Medicina

en$a!os con%rontando en n/estra ctedra.

Prof. Carlos Villaverde



HISTORIA Y MEDICINA

Los viejos

"# no era natural que al $in llegaran los vie%os a &arte, siguiendo los pasos de los ruidosos

exploradores, de la gente so$isticada y aromática, de los via%eros pro$esionales y de los

pro$esores con$erencistas románticos en busca de nuevos temas'

(ues s!, los vie%os secos y cru%ientes, los que se pasaban el tiempo escucándose los

cora)ones, tomándose el pulso y llevándose cucaradas de %arabe a la boca torcida, los

que en noviembre iban en autob*s a +ali$ornia y en abril embarcaban para talia en tercera,

las pasas de uva, la momias, llegaron al $in a &arte-

Ray Bradbury. Crónicas Marcianas. Agosto de !!".



HISTORIA Y MEDICINA. NOCIONES SO?RE PREHISTORIA,

PA)EOPATO)OIA Y PA)EOMEDICINA. HISTORIA Y PRO5ESION

MJDICA. RE)ACIKN MJDICO-PACIENTE.

• HISTORIA Y MEDICINA

En e i!inar de este !an/a de est/dio, se han "anteado a#/nas de%iniciones de a

historia. Sin ni!o de conce"t/ar, "/di'ra!os esbo+ar 7/e a historia es e intento de

ho!bre, !ediante e e<ercicio de s/ ra+&n, "or entender e !/ndo 7/e e rodea y act/ar

sobre ' y "or co!"renderse a s$ !is!o en s/ e<ercicio de sobreiencia. Es a r/"t/ra con

a nat/rae+a ca/sada "or e des"ertar de a conciencia de 7/e e2isti!os !s a de o

"/ra!ente nat/ra. En este sentido a historia de a !edicina co!"rende e est/dio de os

saberes !'dicos y s/ a"icaci&n en a sociedad h/!ana a o ar#o de tie!"o. Co!o ra!a

de a historia "er!ite /na reisi&n de os hechos !'dicos oc/rridos en e "asado "ara /na

co!"rensi&n !s a!"ia de os "rocesos !'dicos de "resente, coocndonos en

"osibiidad de reai+ar "ros"ectias acerca de %/t/ro de a !edicina. E ser h/!ano desde

:su conocimiento de s! ;, ha intentado, con !ayor o !enor '2ito, a e2"icaci&n de s/

reaidad socia y de sentido de s/ e2istencia. Por eo ha "roc/rado co!"render os

%en&!enos o eentos 7/e e inc/!ben directa!ente, co!o a ida, a !/erte o

a en%er!edad. Pedro )a$n Entra#o 81GL-1GGL9, !'dico e historiador de a !edicina, de

ori#en es"a0o, %/nda!enta a reaci&n Historia y Medicina de a si#/iente !anera*

1. )a !edicina co!o ciencia tiene /n carcter bi%ronte, en s/ obio carcter de ciencia

de a nat/rae+a y ciencia socia o h/!ana, "/es a !edicina est/dia a ho!bre, 7/e

es e "rota#onista socia "or antono!asia.

(. )a b>s7/eda de a :erdad hist&rica; en a !edicina no s&o es "arcia sino co!"e<ay !/tabe, "/es recibe in%/encias yo a"ortes de !>ti"es corrientes de

"ensa!iento.

http://es.wikipedia.org/wiki/Vida

http://es.wikipedia.org/wiki/Muerte





. )a historia de a !edicina no s&o rec/rre a o anecd&tico ni a a cronoo#$a

incor"ora a isi&n cr$tica de !o!entos de a eo/ci&n de a !edicina y hace

aoraci&n co!"aratia entre tie!"o, es"acio y reaidad socia de ho!bre.

Dos corrientes de "ensa!iento /niersa han in%/ido notabe!ente en a reaci&n historia y!edicina conte!"ornea* e "ositiis!o y e historicis!o. Para co!"render /n "oco acerca

de "ositiis!o y s/ i!bricaci&n en a reaci&n historia-!edicina, nos a"ro2i!are!os a

a#/nas de s/s "re!isas %/nda!entaes. Entende!os "or "ositiis!o a tradici&n %ios&%ica

7/e se inicia d/rante e si#o 6I6, "as!ada en a obra +urso de iloso$!a (ositiva, escrita

"or A/#/sto Co!te 81GL-1LF9. Co!te es considerado e creador de a esc/ea "ositiista

y de a socioo#$a. E "ositiis!o t/o /na #ran di%/si&n y '2ito entre %inaes de si#o 6I6 y

"rinci"ios de 66. Esta esc/ea %ios&%ica, s/r#e de e!"iris!o, en "eno a"o#eo de a

reo/ci&n ind/stria, en /n !/ndo 7/e aora a ciencia y a t'cnica "or sobre todas cosas.Partiendo de a tesis de e!"iris!o de 7/e a %/ente de conoci!iento es a "erce"ci&n

sensoria, e "ositiis!o a!"$a a aide+ de dicha "erce"ci&n a tra's de re#istros y

!edidas instr/!entaes. Se a%ir!a 7/e no es "osibe conocer os "rinci"ios y ca/sas de os

%en&!enos sin 7/e e inteecto h/!ano en e ca!"o de a ciencia se centre en estabecer

reaciones de ca/sa-e%ecto, en o "osibe, c/antitatias, 7/e "er!itan en/nciar eyes

cient$%icas. As$, e "ositiis!o ei!ina de s/ hori+onte a !eta%$sica. De est/dio hist&rico de

a h/!anidad, Co!te %or!/a s/ tesis de os tres estadios "or os 7/e "asa a sociedad*

1. E estadio teo&#ico, en 7/e os %en&!enos nat/raes se e2"ican "or a acci&n de a

diinidad.

(. E estadio !eta%$sico, en 7/e a %e es s/bstit/ida "or a es"ec/aci&n inteect/a.

. E estadio "ositio, en 7/e e ho!bre ad!ite a inca"acidad de inteecto de conocer

as ca/sas "ri!eras de os %en&!enos y se circ/nscribe a inesti#ar raciona!ente

a nat/rae+a.

Si#/iendo con e "antea!iento de )a$n Entra#o, 'ste sinteti+a en dos "antea!ientos a

in%/encia de "ositiis!o en a reaci&n historia-!edicina*

a9 )a idea de 7/e a ciencia 8entendida co!o ciencia nat/ra9 es a %or!a s/"erior y

de%initia de conoci!iento h/!ano. )a ciencia se caracteri+a "or obtener

conoci!iento a "artir de /n :!'todo cient$%ico; 7/e, se#>n a conce"ci&n "ositiista

debe ser ind/ctio, es decir, e#ar a "ro"osiciones #eneraes 8eyes9 a "artir de os



hechos. Todo conoci!iento 7/e no est' %/ndado en hechos es recha+abe, y "or

esta ra+&n e "ositiis!o recha+a a !eta%$sica y c/a7/ier %ioso%$a es"ec/atia.

b9 4na deter!inada teor$a de a historia. Para e "ositiis!o a historia de toda c/t/ra

o ciii+aci&n atraiesa tres eta"as* a m!tica o religiosa, en a 7/e a inter"retaci&n

de !/ndo se %/nda!enta en a interenci&n de dioses 8o de /n Dios9, y c/ya %i#/ra!s re"resentatia es a de sacerdote a meta$!sica, en a 7/e a inter"retaci&n de

!/ndo se %/nda!enta en "rinci"ios abstractos, y c/ya %i#/ra !s re"resentatia es

a de %i&so%o es"ec/atio %ina!ente a cient!$ica o positiva, a/t'ntica edad ad/ta

de a h/!anidad, c/yas %i#/ras !s re"resentatias son e cient$%ico y e t'cnico, y

c/ya >nica %ioso%$a e#iti!a es a "ositia, es decir /na re%e2i&n sobre e !'todo y a

casi%icaci&n de as ciencias.

)a !edicina :ado"taba; as$ e es7/e!a de as ciencias nat/raes, c/yos "rinci"ios bsicos"odr$an ser en/nciados co!o*

1- S&o ae co!o de!ostraci&n o 7/e es obserabe "or os sentidos y "/ede ser

re#istrado "or a#>n !edio.

(- )a "er%ecci&n de a obseraci&n o e e2"eri!ento se o#ra obteniendo reaciones

c/anti%icadas de ca/sa-e%ecto.

- Estas reaciones c/anti%icadas deber$an "er!itir e en/nciado de eyes #eneraes de

co!"orta!iento de a nat/rae+a.

En 1LG, a0o de naci!iento de Chares Dar=in, a"arec$a a (ilosopie )oologique de

ean ?a"tiste )a!arc 8133-1G(G9, iniciador de a teor$a de a eo/ci&n, %/ndada en a

tesis de a trans!isi&n hereditaria de os caracteres ad7/iridos "or e /so y des/so de os

&r#anos co!o res"/esta a est$!/os e2ternos. En 1LFG Chares Dar=in 81LG-1LL(9 dio a

conocer s/ teor$a de a seecci&n nat/ra, y "or obra de s/s disc$"/os, es"ecia!ente

Herbert S"encer 81L(-1G9 y Ernst Haece 81L3-1G1G9, e dar=inis!o se e2tendi& a

otros ca!"os co!o e socia. 4nido a "ositiis!o, e dar=inis!o spenceriano %/nda!ent&

con ar#/!entaci&n cient$%ica a#/nas corrientes de "ensa!iento !'dico acerca de a

correaci&n "sico%$sica de caracteres de "acientes con tendencias innatas.



Chares Dar=in en s/ teor$a desarroaba c/atro ee!entos %/nda!entaes* a9 a ariaci&n

casi contin/a de caracteres intraes"ec$%icos e interes"ec$%icos con $!ites i!"recisos entre

as es"ecies b9 a trans!isi&n hereditaria de caracteres c9 a :/cha "or a ida; y d9 a

seecci&n nat/ra.

)a ariaci&n de caracteres se re%er$a no s&o a a e2istente en e es"acio en /n tie!"o dado,

cosa 7/e Dar=in "/do %/nda!entar con n/!erosas obseraciones, sino 7/e ta!bi'n a a

7/e s/"/esta!ente se "rod/c$a de !odo !/y ento y contin/o a o ar#o de tie!"o a

tra's de #eneraciones. Parte de estos ca!bios son res/tados, se#>n Dar=in, de a !e<or

o "eor ada"taci&n a !edio a!biente, "artic/ar!ente de /so y des/so de os &r#anos

8ca!bios a!arcianos9 otros, de a acci&n directa de !edio e2terno 8ca!bios ad7/iridos

no a!arcianos9 y /nos "ocos eran cai%icados de es"ontneos, se#>n Dar=in, "or7/e se

i#noraban s/s ca/sas. Dar=in s/"on$a a trans!isi&n hereditaria de todos estos caracteres,ad!it$a, "or o tanto, e a!arcis!o. )a luca por la vida corres"onde a /n !ecanis!o

hi"ot'tico de c&!o se "rod/ce a seecci&n nat/ra "or ei!inaci&n de os !enos a"tos y a

s/"eriencia de os !s a"tos. En esta con<et/ra in%/y& a idea de a sobre"obaci&n

e2"/esta "or Robert Math/s en s/ /ssay on (opulation. En %in, a eo/ci&n es e res/tado

de a seecci&n nat/ra.

4na "ri!era !odi%icaci&n s/bstancia e2"eri!ent& a teor$a eo/cionista o dariniana

#racias a botnico hoand's H/#o De ries 81L3L-1GF9, 7/e no s&o redesc/bri& as eyes

de re#orio Mende 8e !on<e "rec/rsor 7/e en s/ '"oca e2"eri!entar sobre #en'tica9 en

a >ti!a d'cada de si#o 6I6, sino 7/e en os "ri!eros a0os de si#o 66 introd/<o e

conce"to de mutacin, de notabe i!"ortancia "ara a co!"rensi&n de !/chos "rocesos

"ato&#icos. No se trataba de os ca!bios dar=inianos -"a/atinos y #rad/aes- sino de

satos br/scos, re"entinos y es"ontneos incor"orados a #enoti"o. )a seecci&n nat/ra

o"eraba, "or tanto, sobre as !/taciones. )a teor$a as$ !odi%icada es e neodarinismo. En

este si#o se introd/<o otra !odi%icaci&n* e conce"to de : luca por la vida es ree!"a+ado

"or /no !s a!"io, 7/e inc/ye as"ectos "ositios en a or#ani+aci&n de os ani!aes,

co!o :alian)as y solidaridad ;. E neodar=inis!o conte!"orneo, en 7/e e acento est en

as !/taciones y a seecci&n nat/ra, es a a!ada teor!a sint3tica de la evolucin.

As$ co!o nos acerca!os /n "oco a "ositiis!o y a as tesis eo/cionistas, ta!bi'n es

"reciso a"ro2i!arnos a otra de as corrientes de "ensa!iento de !ayor in%/encia en a

co!"rensi&n de a reaci&n historia-!edicina, co!o o es e deno!inado historicis!o. E



historicis!o se conoce co!o /na esc/ea de "ensa!iento 7/e nace en Ae!ania a %inaes

de si#o 6I6 y "rinci"ios de 66. Hay 7/e tener en c/enta 7/e e si#o 6I6 %/e e si#o de os

#randes historiadores ae!anes de a "o$tica, e arte, a %ioo#$a y a %ioso%$a. Recorde!os

entre otros a Rane 81GF-1LL9, a Mo!!sen 81L1-1G9, a Qeer 81L13-1GL9, a Rhode

81L3F-1LGL9 o a ia!o=it+ 81L3L-1G19. En este inter's "or a historia se adierte e in%/<ode ro!anticis!o, s/ sentido de a tradici&n, s/ c/to a a conciencia coectia de os

"/ebos y s/ o/ntad de reiir e "asado dentro de a "ro"ia sit/aci&n hist&rica. Por otra

"arte He#e, a "esar de o abstracta 7/e era s/ %ioso%$a de a historia, hab$a ense0ado a no

!irar a a !is!a co!o /n !ero con</nto de hechos se"arados entre s$, sino co!o /na

totaidad en desarroo dia'ctico. Con base a estos ee!entos no es di%$ci de entender a

#'nesis y a eo/ci&n de !oi!iento historicista, c/yos re"resentantes !s notabes

%/eron Dithey81L-1G119, Si!!e 81LFL-1G1L9, S"en#er 81LL-1G9, Troetsch 81LF-

1G(9, Meinece 81L(-1GF39, y Ma2 eber 81L3-1G(9. E historicis!o no es /na %ioso%$aco!"acta, "ero entre s/s diersas e2"resiones e2isten /nas caracter$sticas co!/nes, as

c/aes se e2"onen a contin/aci&n*

19 )a consideraci&n abstracta de as %/er+as hist&ricas se s/bstit/ye "or /na

consideraci&n de s/s caracter$sticas indiid/aes.

(9 )a historia no es a reai+aci&n de /n "rinci"io es"irit/a in%inito 8He#e9, ni /na serie

de !ani%estaciones indiid/aes de :es"$rit/ de "/ebo; co!o "retend$an os

ro!nticos. )a historia es obra de os ho!bres, de s/s reaciones rec$"rocas,condicionadas "or s/ "ertenencia a /n "roceso te!"ora.

9 )os historicistas recha+an a %ioso%$a co!tiana 8es decir, a "ositiista9 de a historia,

y a "retensi&n de red/cir as ciencias hist&ricas a !odeo de as nat/raes, "ero

coinciden con os "ositiistas en o re%erente a a e2i#encia de /na inesti#aci&n

concreta de os hechos e!"$ricos.

39 )os historicistas consideran 7/e a abor de a %ioso%$a consiste en /na tarea cr$tica

7/e deter!ine e %/nda!ento de conocer y de as actiidades h/!anas. Es decir,"retenden e2tender e !bito de a cr$tica antiana a todo a7/e con</nto de ciencias

7/e ant no hab$a tenido en c/enta* as de :es"$rit/; o hist&rico-sociaes.



F9 Res/ta %/nda!enta a distinci&n entre historia y nat/rae+a. En consec/encia, os

ob<etos de conoci!iento hist&rico "oseen /n carcter es"ec$%ico, en e sentido de

7/e se distin#/en de conoci!iento nat/ra.

9 )os historicistas intentan encontrar as ra+ones de a distinci&n entre as cienciashist&rico-sociaes y as nat/raes, as$ co!o s/ %/nda!entaci&n %ios&%ica.

9 E ob<eto de conoci!iento hist&rico es a indiid/aidad de os "rod/ctos de

conoci!iento h/!ano, 7/e se o"one a carcter /ni%or!e y re"etibe de os ob<etos

de as ciencias nat/raes.

L9 Si a e2"icaci&n ca/sa es e instr/!ento de a ciencia nat/ra, a comprensin es a

herra!ienta "ro"ia de conoci!iento hist&rico.

G9 Co!o as acciones h/!anas tienden a deter!inados %ines, os aconteci!ientos

hist&ricos hay 7/e conte!"aros sie!"re desde a &"tica de /nos deter!inados

aores. Por esta ra+&n en os "ensadores historicistas hay sie!"re /na teor$a de

os aores, !s o !enos eaborada.

19 Para os historicistas e s/<eto de conoci!iento no es e s/<eto trascendenta

:antiano; con s/s %/nciones a "riori, sino os ho!bres concretos, hist&ricos, con

"oderes co#noscitios condicionados "or a "ers"ectia y e conte2to hist&rico en

7/e ien y act>an.

)os "ensadores historicistas, han sido conscientes de "robe!a de a reatii+aci&n de

todos os aores, y han intentado so/cionaro, "roc/rando s/"erar e reatiis!o, "ero

desde dentro de a "ro"ia historia. En a historia de "ensa!iento !oderno, a tentatia !s

"ro%/nda de e2"orar %eno!eno&#ica!ente e %/nda!ento y e $!ite de a historicidad

h/!ana se a debe!os a Martin Heide##er. Para Heide##er e2isten reaidades con as 7/e

se enc/entra de in!ediato a e2istencia h/!ana* el mundo, en e 7/e se enc/entra

constit/tia!ente e ser h/!ano, y 7/e est a su mano, co!o /tensiio o instr/!ento. Por

otro ado e ho!bre se enc/entra con otras existencias umanas, a as c/aes e#a

!ediante /n n/eo !odo de co!"ortarse, a procura. Por %in, a e2istencia se

enc/entra consigo misma, y se enc/entra co!o cuidado. Heide##er sostiene en s/s tesis

7/e hay tres e2istenciaes bsicos 7/e son a ser de a e2istencia co!o as cate#or$as

antianas a ser de as cosas* e encontrarse, a 7/e ya nos he!os re%erido,



e comprender, y e saber, 7/e se e2"resa en e abla. E conte!"ar y e saber ser$an

"osteriores a encontrarse y a "ri!ario co!"render.

E encontrarse con a en%er!edad, y en consec/encia, con e ser h/!ano en%er!o,

constit/ye e acto e2istencia bsico de a actiidad !'dica. E co!"render a en%er!edad ye saber c/rara endrn des"/'s, y este "antea!iento :heide##eriano; iene a con%ir!arse

si anai+a!os cada acto !'dico "artic/ar, 7/e si#ni%ica e enc/entro entre e !'dico y e

en%er!o. No es e !'dico y e :#r/"o de en%er!os; es e !'dico y e en%er!o y des"/'s e

:#r/"o de en%er!os;. Por esto, e n>ceo de os historicistas conce"t>a a a !edicina co!o

ciencia nat/ra y a a e+ ciencia h/!ana. En otras "aabras, a !edicina es correato

bio&#ico, 7/$!ico y %$sico, y es conte2to socioc/t/ra. Por eo ta!bi'n es "rctica

indiid/a y coectia. A %/nda!entar y ad7/irir e conoci!iento y a"render a !ane<ar /n

con</nto de habiidades es"ec$%icas e !'dico est so!etido a reatiis!o hist&rico, "or ser art$%ices de a dobe condici&n de a !edicina* ciencia nat/ra y ciencia h/!ana.

)a historia se oc/"a de a !edicina. As$ co!o a %ioso%$a, a estad$stica, a socioo#$a, a

%$sica, a 7/$!ica y, "or s/"/esto, a bioo#$a. )a i!"ortancia de esta :oc/"aci&n; de a

Historia "or a Medicina y s/ /tiidad "ara a %or!aci&n de !'dico as res/!e )a$n Entra#o

en c/atro a"artados*

1. Es /n ca!ino hacia a inte#ridad de saber !'dico, "/es "or rico 7/e

inteect/a!ente sea e "resente de /na disci"ina no a#ota todo o 7/e en reaci&n

con e te!a de esta ha e#ado a saberse. Ade!s, no s&o es e "asado o "resente,

"ro"ia!ente dichos, sino 7/e canai+a!os e %/t/ro a "artir de /na !e!oria e<ercida

7/e i!"ica a a historia.

(. Per!ite a !'dico ad7/irir di#nidad !ora en s/ "ro%esi&n "/es se conoce e ori#en

de os t'r!inos y conce"tos 7/e !ane<a. De esta !anera es %ie a s/s or$#enes.

. E conoci!iento hist&rico de a "ro"ia disci"ina a"orta claridad intelectual en e

e<ercicio de a !is!a. A"orta ta!bi'n libertad de la mente, "/es eita a con%/si&nentre o :act/a!ente ido; con o :de%initia!ente ido;.

3. )a %or!aci&n hist&rica da a !'dico opcin a la originalidad "or as si#/ientes

ra+ones* toda inesti#aci&n cient$%ica s/"one /na instaaci&n inteect/a en a

sit/aci&n a 7/e ha e#ado e te!a ob<eto de a !is!a, y eo es i!"osibe sin /na



"ers"ectia hist&rica. E conoci!iento ri#/roso de "asado no nos ense0a soa!ente

o 7/e %/eU, sino ta!bi'n :o 7/e "/do ser y no %/e;, y eo nos "er!ite "ercatarnos

de as "osibiidades inteect/aes o t'cnicas de !is!o "resente. )a adec/ada

"resentaci&n de /na ha+a0a anti#/a "/ede des"ertar en e ector e deseo de

e!/ara o s/"erara. Deter!inados haa+#os y saberes de "asado "/eden haber sido oidados "or a ciencia /terior a eos, y a inesti#aci&n hist&rica "osibiita s/

rescate.

Cree!os 7/e a historia de a !edicina es >ti en "ro"iciar e desarroo de /n "ensa!iento

cient$%ico y h/!an$stico "or "arte de est/diante de !edicina, tanto %rente a s/ "ro"ia

%or!aci&n, co!o en a "rctica "ro%esiona. E est/diante con %or!aci&n hist&rica "odr

"ercibir e conoci!iento co!o /n "rod/cto c/t/ra, hist&rica!ente constr/ido y "odr darse

c/enta de as i!itaciones de a reaidad y as "osibiidades de trans%or!aci&n yconstr/cci&n de n/eas aternatias. )a historia de a ciencia y de a !edicina en "artic/ar

son te!as 7/e han ad7/irido /na si#ni%icatia din!ica en e !/ndo acad'!ico !/ndia en

as >ti!as dos d'cadas. )a historia de a !edicina, /na disci"ina tradiciona "racticada en

"artic/ar "or !'dicos, ha ad7/irido carta de ci/dadan$a entre os historiadores "or s/

cercan$a con a historia de!o#r%ica y a historia socia. )a historia de as en%er!edades, en

/n sentido cercano a e"ide!io&#ico, es hoy !ateria de a historia a!bienta "ero os

historiadores ta!bi'n e2a!inan as res"/estas sociaes y c/t/raes 7/e as co!/nidades

han "rod/cido %rente a as en%er!edades y os con%ictos sociaes y "o$ticos 7/e se #eneranc/ando se intenta controar e"ide!ias o "ro!oer hbitos hi#i'nicos en /na "obaci&n.

Pero ta!bi'n, a !edicina ha sido est/diada en s/ di!ensi&n cient$%ica, co!o conoci!iento

!'dico. Haa+#os co!o os antibi&ticos, as ac/nas y a so%isticada tecnoo#$a !'dica han

bastado "or s$ soos "ara ai!entar a necesidad de conocer a historia ca!biante y

sor"rendente de a !edicina. En este sentido, a renoaci&n de os !'todos de a historia

de a ciencia en a era "osterior a T.H. /hn, con conce"tos "roenientes de a socioo#$a

de conoci!iento cient$%ico, ha acan+ado ta!bi'n a a historia de a !edicina. Antes 7/e

considerar e conoci!iento cient$%ico soa!ente co!o e res/tado nat/ra de a ra+&n y de

cerebro h/!anos, #r/"os i!"ortantes de historiadores conte!"orneos e2a!inan os

"rocesos de constr/cci&n socia de a ciencia y e co!"e<o e indiso/be te<ido hist&rico 7/e

%or!an o cient$%ico, socia, econ&!ico, c/t/ra y "o$tico en /n !o!ento y /#ar

deter!inado. Con Her&doto y T/c$dides, a historia naci& "ara recrear e "asado y hacer

co!"rensibe e "resente y canai+ar %or!as de "re"araci&n "ara e %/t/ro. )a historia es



hoy entonces /n re%e<o de "resente !s 7/e de "asado y tiene "or !isi&n s/!inistrar a

n/estra !e!oria, c/t/ra e intei#encia.

E reconoci!iento de os hechos !'dicos de "asado, hace necesaria a inesti#aci&n de

"roceso de %or!aci&n de dichos saberes, a ob<etiidad de estos conoci!ientos y de os!'todos 7/e os s/stentan, as$ co!o e conte2to en e c/a se "rod/cen. )a historia de a

!edicina "/ede ay/darnos no s&o a entender e "resente sino ta!bi'n a hacer e<ercicio de

"ros"ectia sobre os diersos %actores sociohist&ricos 7/e s/byacen en e %/t/ro. isto de

esta %or!a, a reaci&n historia-!edicina se es%/er+a no s&o en do!inar e conoci!iento

!'dico, ta!bi'n es /na ay/da ita hacia e %o!ento de /na sabid/r$a "rctica. E %o!ento

de dicha habiidad, "ara reai+ar </icios cr$ticos y s/stentabes, debe ser /n es%/er+o centra

de a ed/caci&n en !edicina.

Por otra "arte a historia de a !edicina ay/da a sociai+ar a os est/diantes con a

"ro%esi&n. )as "ersonas 7/e co!"arten /na !is!a "ro%esi&n, tienen %or!as de "ensar,

co!"ortarse y %/ncionar 7/e son "ec/iares "ara eos !is!os. A entrar en c/a7/ier

"ro%esi&n, e a"rendi+ se identi%ica con /n #r/"o e incor"ora os "aradi#!as 7/e a

"ro%esi&n !ane<a. E n/eo inte#rante trae consi#o ciertas caracter$sticas c/t/raes y

"ersonaes dentro de #r/"o y, a/n c/ando retiene a#/nas de eas, trata de aco"arse en a

!edida en 7/e se a inte#rando. )os ca!bios en ' !is!o y en e conte2to c/t/ra,

enta!ente "er!iten 7/e as tradiciones "aradi#!ticas eo/cionen y "roean contin/idad

en e #r/"o. C/ando se ino/cra /na "ersona en /n "roceso n/eo sin conocer s/ historia,

s&o se ad7/iere /n con</nto de conoci!ientos ac$os sin entender a eo/ci&n y a

tradici&n de "roceso. A conocer a historia de a !edicina a tra's de as '"ocas,

sit/aciones y circ/nstancias, entender a ho!bre, con%i#/rado en s/s creencias, ideas,

!otiaciones y actit/des. 4n entendi!iento de a historia de a !edicina y de "a"e de a

!edicina en as c/t/ras de "asado ay/da a sociai+ar e est/diante con a !edicina y a

%or!ar !e<ores "ro%esionaes.

)a historia de a !edicina a/!enta e entendi!iento sobre e correato bio&#ico y econte2to socioc/t/ra 7/e caracteri+an a a "rctica de a !edicina a o ar#o de os

di%erentes "er$odos ciii+atorios. En /na sociedad "/raista, donde as "ersonas son tan

di%erentes, e !'dico debe entender en e conte2to hist&rico 7/e /na c/t/ra en "artic/ar no

es a :correcta; o :a !e<or;. J necesita conocer c&!o y "or 7/' a "ro%esi&n ha tratado

ciertos "robe!as en e "asado y c&!o estos "robe!as di%ieren dentro de os di%erentes



conte2tos hist&ricos. 4n conoci!iento de c&!o %/eron res/etos os interro#antes sobre /n

te!a si!iar y /n entendi!iento de "asado "/eden ay/dar a os !'dicos a ea/ar as

o"ciones de hoy. )a historia trans!ite "ri!ordia!ente 7/e no so!os os "ri!eros ni

sere!os os >ti!os, 7/e en e !/ndo estn i#entes os saberes constr/idos "or n/estros

ante"asados, 7/e en s/s ecciones nos %or!a!os y nos "royecta!os, "ara 7/e n/estrah/!anidad se aore "ena!ente. )a historia de a !edicina debe ser ense0ada co!o a

!anera en 7/e seres h/!anos en s/s sociedades con%rontaron @y en%rentan- s/s

"robe!as de sa/d y /saron @y a"ican- s/ intei#encia "ara resoer dichos "robe!as.

• NOCIONES SO?RE PREHISTORIA, PA)EOPATO)OVA Y

PA)EOMEDICINA

)a "rehistoria, es e "er$odo de a h/!anidad 7/e se e2tiende desde a a"arici&n de

ho!bre hasta a inenci&n de a escrit/ra. E ho!bre tiene arededor de /n !i&n de a0os

de e2istencia. Dos de as teor$as sobre a a"arici&n de ho!bre son e deno!inado

:creacionis!o; 8s/stenta 7/e toda a Tierra y as criat/ras 7/e a habitan "roienen de a

o/ntad creadora de Dios9 y e :bi# ban#; 8teor$a 7/e e2"ica a creaci&n terr7/ea y s/s

criat/ras iientes a "artir de !>ti"es reacciones %$sicas y 7/$!icas 7/e eo/cionaron

hasta constit/ir e !/ndo habitabe conocido co!o Tierra9. De :bi# ban#;, s/r#en diersas

teor$as acerca de c&!o :a"areci&; y co!o :eo/cion&; e ho!bre sobre a Tierra* a teor$a

de a #eneraci&n es"ontnea 8teor$a 7/e sosten$a 7/e as criat/ras se %or!aban

es"ontnea!ente9 a teor$a de a "anes"er!ia 87/e !s 7/e /na teor$a s/"one a ida

eterna y /niersa "/es a ida "roiene de otras "artes de /nierso9 a teor$a de os

coacerados, "ro"/esta "or e 7/$!ico r/so O"ar$n y 7/e sostiene 7/e e :ho!bre s/r#i& de

a !e+ca de s/stancias 7/$!icas; a teor$a de a eo/ci&n de as es"ecies, "ro"/esta "or

Chares Dar=in, 7/e "antea 7/e :a es"ecie h/!ana ha s/r#ido "or eo/ci&n de "ri!ates

antecesores; y 7/e reisa!os so!era!ente en e te!a anterior. En e :$nterin;, )o/is

Paste/r aso!aba s/ "rece"to. :4odo ser vivo se $orma a partir de otro ser vivo;.

En e !arco de a teor$a de :bi# ban#; y en e "roceso de %or!aci&n de n/estro "aneta,

s/!ado a a dis"aridad controersia acerca de a a"arici&n de ho!bre sobre a Tierra, se



!encionan a contin/aci&n, con %ines didcticos y en %or!a abreiada, as eras #eo&#icas y

s/ d/raci&n esti!ada. *

1. Arcaica 8A#nosto+oica9(. Pri!aria 8Paeo+oica9. Sec/ndaria 8Meso+oica93. Terciaria 8Neo+oica9F. C/aternaria 8Antro"o+oica9

)a era arcaica d/r& (.F !iones de a0os. D/rante ea se %or!aron a corte+a terrestre y

e !ar. )os restos or#nicos no son reconocibes. )e si#/i& a era "ri!aria con /na d/raci&n

esti!ada en !iones de a0os. En ea a"arecieron os ani!aes y as "antas en arios

"er$odos*

1. C!brico 8a"arecieron os ani!aes inertebrados !arinos9,(. Si>rico 8s/r#ieron os ani!aes terrestres, ertebrados !arinos, y "ri!eras "antas

terrestres9,. De&nico 8"or "ri!era e+ se re#istran ertebrados a'reos9,3. Carbon$%ero 8%or!aci&n de a h/a, a"arici&n de os re"ties y os an%ibios9F. P'r!ico 8desarroo de otros re"ties, y a a"arici&n de as "ri!eras con$%eras. Se

re#istran #randes er/"ciones ocnicas9.

)a era sec/ndaria d/r& 13 !iones de a0os y tiene tres "er$odos*

19 Trisico 8!/chos re"ties y an%ibios9,(9 /rsico 8#randes re"ties oadores, a"arici&n de os insectos y as aes9 y9 Cretceo 8a"arici&n de os a#artos y c/ebras, aes con dientes9.

)a era terciaria d/r& !iones de a0os y se diide en c/atro "er$odos*

19 Eoceno* a"arecen os !a!$%eros "acentarios y as "antas act/aes.(9 Oi#oceno, se %or!an os r$os9 Mioceno se %or!an os ocanes.39 Pioceno. Contin>an %or!ndose a %a/na y os "eces. A7/$ se esti!a 7/e s/r#ieron

os "ri!eros caracteres h/!anos 7/e se de%inir$an en e Peistoceno.

)a era c/aternaria co!"rende /n !i&n de a0os y se diide en dos "er$odos*

1. Peistoceno 8di/iar9 7/e co!"rende e "aeo$tico. Es e tie!"o de os #aciares, e

!a!/t y a a"arici&n de ho!bre(. Hooceno 8a/iar9 7/e co!"rende e neo$tico y a edad de os !etaes.

E s/r#i!iento de traba<o con a "iedra y e /so de %/e#o constit/yen os hitos 7/e

di%erencian a ho!bre de os de!s "ri!ates. E est/dio de a eo/ci&n hasta e omo



sapiens "asa "or e pitecantropus, los australopitecos, los ramapitecos, y el omo

abilis. Se#>n e !ateria 7/e se /tii+aba "ara hacer as herra!ientas a era "ri!itia de

ho!bre se diide en tres #randes "er$odos* edad de "iedra, edad de bronce y edad de

hierro. )a edad de "iedra se diide en "aeo$tico 8"er$odo anti#/o de a "iedra9, !eso$tico

8"er$odo !edio de a "iedra9 y neo$tico 8"er$odo !oderno de a "iedra9. E "aeo$tico y eneo$tico se diiden a s/ e+ en in%erior y s/"erior. )as "ri!eras herra!ientas de ho!bre

%/eron as hachas de "iedras. E "aeo$tico in%erior ter!in& con e inicio de a tercera

#aciaci&n. M/rieron !/chas es"ecies de ani!aes "ero e ho!bre a"rendi& a "rod/cir

%/e#o. E ho!bre ba<a de rbo, ad7/iere a bi"edestaci&n y ie en caernas. E ho!bre

!oderno se %or!a en e "aeo$tico s/"erior. A"arecen ta!bi'n as di%erentes ra+as. )a

horda "ri!itia da "aso a a co!/nidad. En e !eso$tico y en e neo$tico reina e

!atriarcado 8sociedades "ri!itias re#idas "or !/<eres !adres9. Se inenta e arco y a

%echa. Se do!estican os ani!aes. E ho!bre cocina a co!ida en asi<as de barro. A %inade neo$tico s/"erior a "iedra es "/i!entada y nacen a a#ric/t/ra y a #anader$a. Con e

desarroo de a a#ric/t/ra y a cr$a de ani!aes, se consoida e "atriarcado 8as sociedades

re#idas "or ho!bres9. E!"ie+an a %abricarse /tensiios de !eta. En e neo$tico ter!ina a

"rehistoria. )as caracter$sticas reeantes de a !edicina en a "rehistoria "/eden

en/!erarse de a si#/iente !anera*

19 )as sociedades "ri!itias #ra%as 87/e no "oseen escrit/ra9 nos a"ortan ideas

acerca de a !edicina en a "rehistoria con s/s ritos rei#iosos yo !#icos.

(9 )as conce"ciones y "rcticas de a hechicer$a 8br/<er$a, da0o, !a de o<o,sah/!erios9 nos dan /n "osibe c/adro de a !edicina en a "rehistoria.

9 E arte r/"estre, as esc/t/ras y "int/ras "ri!itias son i!"ortantes "ara inda#ar

sobre a !edicina en a "rehistoria.39 )a !edicina instintia consist$a en c/raciones se!e<antes a os "racticados "or

os ani!aes a!iendo as heridas, co!iendo yerbas, des"arasitndose /nos con

otros, s/ccionando a "ie tras as "icad/ras, %rotndose "ara aiiar e door y

"resionando /na herida "ara detener a he!orra#ia.F9 )a !edicina e!"$rica se "racticaba co!o "rod/cto de a e2"eriencia* a

tre"anaci&n de crneo "ara aiiar e door, e re"oso /e#o de /na %ract/ra, /sode hierbas etc.

9 )a !edicina !#ico@rei#iosa se a"icaba c/ando se s/"on$a 7/e a en%er!edad

era "rod/cto de es"$rit/s y de!onios* a tre"anaci&n de crneo era /n

"rocedi!iento "ara iberar es"$rit/s.9 )a e2"icaci&n nat/ra de /na en%er!edad era "ro"ia "ara as tra/!ticas,

"or7/e a ca/sa era eidente !ientras 7/e o sobrenat/ra corres"ond$a a as



a%ecciones de os &r#anos internos "or c/anto e ho!bre "ri!itio no ten$a

conoci!ientos sobre os !is!os.L9 E "ro!edio de ida de ho!bre "rehist&rico %/e de ( a a0os. )os ho!bres

eran !s on#eos 7/e as !/<eres. )as !/<eres ten$an !s ries#os de

en%er!edad y !/erte "or sit/aciones de "arto y a desn/trici&n s/byacente.G9 )a %ertiidad y e e!bara+o %/eron re%e<ados en e arte "ri!itio. )a en/s de

ien%or% 8. a.C.9 es /na estat/ia de "iedra de /na !/<er e!bara+ada.19 E "ri!er cha!n a"arece re"resentado en /na "int/ra de a C/ea de Tro$s

5reres, 85rancia9.119 En e "er$odo neo$tico con as "ri!eras "rcticas de a a#ric/t/ra

"robabe!ente e ho!bre "ri!itio c/ti& as "antas !edicinaes.1(9 )as tre"anaciones craneaes se "racticaron en e neo$tico 8. a0os a.C.9 y e

!otio era rei#ioso o !#ico 8"ara c/rar %ract/ras o "ara hacer a!/etos con e

%ra#!ento &seo e2tra$do9.

19 )a circ/ncisi&n a"areci& en a "rehistoria co!o sacri%icio "ara o%rendar "arte de&r#ano re"rod/ctio a os dioses. A>n es "racticada en co!/nidades </d$as y

a#/nos "a$ses a%ricanos. )a abaci&n citoridiana es "racticada en a#/nas trib/s

a%ricanas.139 E ho!bre "ri!itio e!"e& as san#r$as a adertir 7/e as !enstr/aciones

aiiaban as tensiones. )as san#r$as se /tii+aban hasta bien entrado e si#o

66, en !/chos casos, con carcter e2"eri!enta.

)o 7/e "arece %/nda!enta de a !edicina en a "rehistoria es a idea de a en%er!edad

co!o %en&!eno sobrenat/ra "or acci&n de de!onios "or %atas co!etidas "or e en%er!o.

)a en%er!edad tiene "or o tanto /n aor !ora. E dia#n&stico y e trata!iento ta!bi'n se

hac$an con ee!entos !#ico-rei#iosos, taes co!o a obseraci&n de cristaes, e an+ar

h/esos a aire y os estados de trance de c/randero "ara hacer e dia#n&stico, as$ co!o as

cere!onias, "e#arias y /na ariada #a!a de %&r!/as !#icas. No todo e :arsena; de a

!edicina "ri!itia en a "rehistoria y e carcter !#ico-rei#ioso 7/e a rodea ha sido

abandonado "or as sociedades. Toda$a a co!ien+os de si#o 66I co!/nidades con

"atrones tribaes a>n "ractican ciertos rit/aes "rehist&ricos ante a en%er!edad. Por otra

"arte esta !edicina de<& /n e#ado a a !edicina act/a, co!o o es e /so de "antas

!edicinaes. De estas "antas act/a!ente se e2traen !edica!entos co!o e cido

saic$ico, a 7/inina, e o"io, a e%edrina, a cochichina, a di#ita, a er#ota!ina, y !/chas

otras.



Por Paeo"atoo#$a co!"rende!os o reacionado con e est/dio de os rastros y si#nos de

a en%er!edad obserados en %&sies y !o!ias. Y a Paeo!edicina consiste en e est/dio

de a acci&n de !'dico sobre dichos %&sies y !o!ias. Estas dos disci"inas cient$%icas nos

"er!iten a"ro2i!arnos a !/chos de os eni#!as y die!as 7/e aborda a !edicina en a

act/aidad. Por e<e!"o, e hecho de 7/e a en%er!edad e2iste antes de a a"arici&n deho!bre sobre a tierra. En%er!edad antes 7/e ida h/!ana. )a desi#naci&n de ocabo

Paeo"atoo#$a se e atrib/ye a Mar R/%%er 81LFL-1G19, !'dico y ar7/e&o#o britnico,

7/ien a de%ini& co!o a :ciencia de las en$ermedades que pueden ser demostradas en

restos umanos procedentes de 3pocas remotas;. A R/%%er se e reconocen #randes

haa+#os en %&sies 7/e han "er!itido crear testi!onio er$dico de en%er!edades 7/e

s/%rieron n/estros ante"asados. Han sido as esiones tra/!ticas as !s %rec/ente!ente

encontradas, eidenciando a ida a aire ibre de ho!bre "ri!itio y de /n entorno "oco

do!esticado.

)a Paeo"atoo#$a, no obstante s/ di%ic/tad de acci&n, ha "er!itido estabecer a certe+a de

7/e a en%er!edad e2iste en a tierra antes de a a"arici&n de ho!bre, y "robabe!ente

antes de a ida !is!a sobre a tierra. Desde e "er$odo neo$tico se han encontrado en

restos h/!anos !ani%estaciones de #i#antis!o, acondro"astia, acro!e#aia, enanis!o,

es"ondiosis, #ota y osteosarco!as. En a act/aidad con a incor"oraci&n de instr/!entos

siste!ticos de recoecci&n, casi%icaci&n, trata!iento e inter"retaci&n, y a dataci&n

a"/ntaada en e /so de Carbono 13, a Paeo"atoo#$a, co!o s/bsidiaria de a

Paeoantro"oo#$a ha reai+ado #randes a"ortes a conoci!iento de os or$#enes de

ho!bre y consec/encia!ente, s/s :"ri!eras; "atoo#$as o en%er!edades. Si bien as

en%er!edades en s/ %or!a sie!"re han sido as !is!as a tra's de !iones de a0os, no

han e2istido as !is!as en%er!edades a o ar#o de esos a0os. Esto e2"ica a erradicaci&n

de a#/nas "atoo#$as, inc/so sin a e2istencia de !edica!entos 7/e a hayan co!batido.

)a t/berc/osis, "or e<e!"o, es a en%er!edad considerada !s anti#/a. Se cree 7/e e

&ycobacterium rcaicum !/t& en e "er$odo neo$tico dando ori#en a &ycobacterium

4uberculoso, debido a a do!esticaci&n de ani!aes saa<es en W%rica.

)a Paeo"atoo#$a "er!ite de!ostrar a eo/ci&n de as bacterias 8cocos9 7/e se han

encontrado en !o!ias "etri%icadas de F a0os atrs, si!iares a as bacterias cocceas

act/aes, "ero con di%erencias en s/ !or%oo#$a. I#/a!ente "er!ite hoy deter!inar as



caracter$sticas de as esiones &seas encontradas en e (itecántropos, taes co!o e2&stosis

de %'!/r. E 6omo Neandertalis @se sabe ya- "adeci& de artritis y t/o tra/!atis!os

diersos. E ho!bre 7/e ii& en e Paeo$tico ya "adec$a de t/!ores y !a%or!aciones

co!o a es"ina b$%ida o a /2aci&n con#'nita de cadera, 7/e a>n se obseran en a "rctica

c$nica. En as !o!ias e#i"cias, c/atro !i a0os antes de nosotros, se ha encontradorastros de t/berc/osis, !a de Pott, !astoiditis y en%er!edad de Pa#et. En E/ro"a,

concreta!ente en Heideber# 8Ae!ania9 se encontraron os restos de /n ad/to <oen 7/e

hab$a "adecido t/berc/osis, con /n re#istro de F. a0os de anti#Xedad. Pero ta!bi'n se

han encontrado restos de en%er!edades !/cho !s co!/nes en n/estros d$as* a

ne/!on$a, a itiasis rena, a a"endicitis, a s$%iis, en inc/so esiones c/tneas si!iares a a

ir/ea y a bihar+iasis.

4n as"ecto reatio a a historia nat/ra de a en%er!edad, y 7/e a "aeo"atoo#$a re!ite

con "artic/ar inter's es e caso de a s$%iis. A#/nas esiones de oste$tis encontradas

rec/erdan as /'ticas, en ca!bio rastros de a esi&n &sea !s caracter$stica de a s$%iis

co!o a oste$tis #o!osa de crneo no se han encontrado ni en e ho!bre "rehist&rico ni en

as !o!ias e#i"cias. Este haa+#o ha "er!itido eaborar /na tesis, bastante controertida,

7/e "antea 7/e a s$%iis e#& a E/ro"a "ortada "or os !arinos a !ando de Crist&ba

Co&n, "/es de haber e2istido esta en%er!edad en E#i"to se habr$a e2tendido antes a

E/ro"a.

)a Paeo!edicina o%rece testi!onios si#ni%icatios de a acci&n de ho!bre en %/nciones de

!'dico, co!o a tre"anaci&n de crneo 8t'cnica 7/e consiste en a "er%oraci&n de a#/no

de os h/esos de a cabe+a "ara acceder a enc'%ao9. En E/ro"a se re"ortan tre"anaciones

"racticadas en e "er$odo neo$tico, es decir, /nos . a0os a.C., en a c/enca de

Dan/bio 8e se#/ndo r$o !s ar#o de E/ro"a, 7/e atraiesa Ae!ania, A/stria, H/n#r$a y

R/!an$a, dese!bocando en e !ar Ne#ro9. Se ha descartado 7/e %/eran esiones

tra/!ticas en a cabe+a o ano!a$as con#'nitas, orientndose e est/dio hacia

"rocedi!ientos tera"'/ticos. En a#/nas trib/s a%ricanas act/aes toda$a "ractican e

"rocedi!iento de a tre"anaci&n de crneo "or creencias en o sobrenat/ra o en a !a#ia

"ara dar saida a :!aos es"$rit/s;. Para a !oderna cir/#$a ne/ro&#ica, en ca!bio, os

"rocedi!ientos de a tre"anaci&n de crneo constit/yeron e basa!ento "ara aan+ar en



torno a n/eos es7/e!as de aborda<e de as "atoo#$as intracraneanas de reso/ci&n

7/ir>r#ica.

• HISTORIA Y PRO5ESIKN MJDICA



Si en a "rehistoria no h/bo tie!"o "ara :e<ercer; a !edicina ta co!o o obsera!os en a

act/aidad res/ta entendibe 7/e todo se res/!iera a a ace"taci&n de o sobrenat/ra de a

en%er!edad, a casti#o de o desconocido 7/e se as/!$a con resi#naci&n. A "artir de a

edad de "iedra, e ho!bre consider& necesario :encar#ar; a /na o arias "ersonas de

:tratar y sanar; as en%er!edades o !aes de os !ie!bros de a co!/nidad. Era "reciso

conserar a :es"ecie;. E sentido :triba; 7/i+ co!en+aba a hacerse necesario. )a

"aeo"atoo#$a y a "aeo!edicina nos de<an testi!onios %ehacientes de 7/e en as

ciii+aciones anti#/as co!o a de Meso"ota!ia, E#i"to, India y China, e2istieron :!'dicos;

7/e eran considerados :sanadores; 7/e inc/so "racticaron "rocedi!ientos :co!"e<os y

cr/entos; co!o as tre"anaciones de crneo.

En a anti#/a Meso"ota!ia s/r#i& /n siste!a !'dico o%icia basado en /n entra!ado

dia#n&stico 7/e rec/rr$a a t'cnicas de "redicci&n y adiinaci&n, entre eas a he"atosco"ia

o ins"ecci&n de h$#ados de ani!aes sacri%icados. En os rit/aes !'dico-rei#iosos

"artici"aba /n !'dico-<e%e 8e as>9, e idente 8e bar>9, y e sacerdote 8e ashi">9, 7/ienes

!e+caban os trata!ientos e!"$ricos b/scando sanar a en%er!o. A i#/a 7/e en

Meso"ota!ia en e E#i"to de os %araones 8de tercer !ienio a. de C. en adeante9 e2ist$an

os sanadores. 4no de estos %/e Iri, e #/ardin de recto rea, o e2"erto en ene!as de

%ara&n. Otro !'dico %a!oso %/e I!hote", !'dico de %ara&n Qo+er, ade!s de sacerdote yar7/itecto, dise0ador de "ir!ides. En E#i"to se conoce co!o "artera a Pesesher, 7/ien

"robabe!ente e<erci& co!o "ri!era !'dica en a historia de a h/!anidad.

De os #rie#os "roiene, en %or!a de !ito, e "ri!er !'dico, conocido co!o Asce"io 8e

dios #rie#o, 7/e en at$n se ee Esc/a"io9, hi<o de A"oo y :nieto; de Qe/s. E s$!boo rit/a

de 7/e es dotado Asce"io es a ser"iente y e cad/ceo 8bast&n9. Con e eneno de a

ser"iente "od$a tanto res/citar a os !/ertos co!o !atar instantnea!ente. Enroada a

ser"iente en e bast&n de Asce"io 8e s$!boo de a !edicina9 a !itoo#$a #rie#a estabece

a "osibiidad de :c/raci&n; y :renaci!iento; en "oderes si!boi+ados en e inconsciente y

os ar7/eti"os 7/e i!"/san a ho!bre y a e2tra0a %/er+a ita de os o%idios. )a idea de

!'dico considerado re"resentante de os dioses, %ortaeci& a creencia de 7/e as

en%er!edades eran e res/tado de br/<er$as, a ira de os dioses "or e inc/!"i!iento de

os !andatos rei#iosos o a inasi&n de c/er"o "or de!onios o es"$rit/s !a'%icos. C/rar



se conirti& en e o%icio de os adiinos y os hechiceros 7/e co!bat$an os trastornos ca$dos

de cieo y o%rec$an re!edios. Con a eo/ci&n de sociedades !s co!"e<as a"arecieron

os herboristas o yerbateros 8c/ya "anacea eran as hierbas9 os "arteros 8o co!adronas

7/e atend$an e "arto nat/ra9 os re"aradores de h/esos 8o sobadores, !ediante e !asa<e

y e /n#Xento9 y os sacerdotes de todas as rei#iones 7/e c/raban "or !edio de a oraci&n.Con e a/#e de as ciii+aciones e !'dico %/e haci'ndose "art$ci"e de "rcticas c/ratias

!s es!eradas y re#istradas, y es entre os si#os I y I a.C. c/ando os !'dicos

encabe+ados "or Hi"&crates 8a!ados !'dicos de a esc/ea hi"ocrtica9 ienen a

constit/ir a "ri!era or#ani+aci&n de !'dicos aicos. )os !'dicos hi"ocrticos no

"retend$an reai+ar c/ras !ia#rosas sino 7/e en%ati+aban, "rinci"a!ente, en no hacer

da0o 8 primun non nocere9 y en a obseraci&n !in/ciosa de en%er!o "ara dia#nosticar a

ateraci&n de a#/no de os c/atro h/!ores 8san#re, %e!a, biis ne#ra y biis a!aria9, en

c/yo :e7/iibrio; a%ir!aban se s/stentaba a sa/d. Desde a recia anti#/a a doctrinahi"ocrtica de os h/!ores %/e a "ri!era a"ro2i!aci&n te&rica de carcter cient$%ico en a

:Historia de a Medicina Occidenta;. A e2istir /na doctrina era "osibe s/ a"icaci&n y "or

tanto s/r#$a /na :"ro%esi&n;.

Este :!arco !$ni!o; "ara abordar e co!"e<o y "roon#ado tra<inar 7/e ha tenido 7/e

sortear a "ro%esi&n !'dica a o ar#o de si#os de "roceso eo/tio de ho!bre, nos

"er!iten recaar de n/eo en Hi"&crates, c/ando ideai+& a (ysis con a7/ea e2"resi&n

cate#&rica* La naturale)a es el m3dico de la en$ermedad . A "artir de esta tesis, co!en+& a

eo/cionar a "ro%esi&n de !'dico s/"erando ersiones arcaicas y "ri!itias. No ser$a %ci

a trayectoria de a "ro%esi&n !'dica, "/es tendr$a 7/e s/"erar !/chos obstc/os, aances

y retrocesos, as$ co!o no "ocas creencias y "se/doti"os de :!'dicos;. M/chas de as

"erersiones y anacronis!os de a !edicina de os :co!ien+os; "ersisten en n/estros d$as,

a#raados inc/so "or "rcticas no'ticas. En e con</nto de escritos reco#idos en e +orpus

6ippocraticum se enc/entran %/nda!entos iniciticos de a "ro%esi&n !'dica. ea!os

a#/nos de eos*

7/l cuerpo del ombre está compuesto de sangre, $lema, bilis

amarilla y bilis negra8 esto constituye su naturale)a y crea la

en$ermedad y la salud8 el ombre se alla esencialmente sano

cuando estos elementos se encuentran en una %usta relacin de

crasis, de $uer)a y de cantidad8 entonces la medicina es per$ecta.



74odo se $unda sobre un *nico con$luir de todos los umores,

sobre una *nica concordancia, una *nica simpat!a.

7/l arte m3dica es entre todas las artes la más bella y la más noble.

79uien quiera adquirir exacto conocimiento del arte m3dica, debe

poseer una disposicin natural, una buena escuela, debe

instruirse desde la in$ancia, tener la voluntad de traba%ar y tiempo

para el estudio permanente.

7/l m3dico, que al mismo tiempo es $ilso$o, es seme%ante a los

:ioses.

Dos si#os des"/'s de Hi"&crates, aeno contin/o con e e#ado. Res/ta notabe a

"ro$%ica obra de este !'dico nacido en P'r#a!o 8Asia Menor o Anatoia, 7/e era a

deno!inaci&n anti#/a de oeste de Asia a s/r de act/a Mar Ne#ro9. :el ptimo m3dico y el ptimo $ilso$o8 de los elementos seg*n 6ipcrates8 de las preparaciones anatmicas8 de

las disecciones8 del arte m3dica y del m3todo de medicar , entre otras, %/eron te2tos 7/e

a"/ntaaron e "redo!inio de a !edicina a'nica d/rante casi toda a edad Media, con e

res"ado si#ni%icatio de a i#esia cat&ica "redo!inante en E/ro"a as$ co!o de as

!onar7/$as reinantes.

E %or!a reconoci!iento de !'dico se insta/r& a "artir de si#o 6II con a a"arici&n de as

/niersidades y a rec/"eraci&n de saber !'dico "rocedente de aeno y as %/entes

rabes. Para e<ercer a "ro%esi&n de !'dico hab$a 7/e est/diar y obtener /n certi%icado. )os

!'dicos d/rante a edad !edia ad7/irieron cierta in%/encia en coectios con in%/encia y

"oder. Se instit/yeron as esc/eas de !edicina y a "ro%esi&n !'dica co!ien+a a ser

considerada co!o /n traba<o di#no. Pese a todo, a>n e "a"e de a %e en a c/raci&n de

en%er!edades era "redo!inante y os !'dicos eran si!"es inter!ediarios de desi#nio

diino. Es en e "er$odo ciii+atorio conocido co!o /l ;enacimiento 7/e a "ro%esi&n

!'dica "asa a %or!ar "arte de cierto entra!ado socia y os !'dicos co!ien+an a destacar

co!o "rota#onistas de /n n/eo !odo de ense0ar, co!/nicar y a"icar a !edicina. Es as$

7/e Andrea esaio inesti#a directa!ente en e cader y reai+a as "ri!eras disecciones

anat&!icas, ya "racticadas "or aeno en ani!aes. Mi#/e Seret desc/bre a circ/aci&n

san#/$nea 8!/cho des"/'s iia! Harey a describir$a co!o ori#ina9, Ti+iano y )eonardo

Da inci reai+an s/s disecciones y dib/<os ini#/aabes sobre a anato!$a h/!ana, Nicos



Co"'rnico estabece as bases cient$%icas de a astrono!$a. )a !edicina aan+ar$a, cada

e+ !s des"rendida, de s/ anterior s/bordinaci&n a a rei#i&n hasta dese!bocar en as

"ri!eras %ac/tades de !edicina de co!"eto carcter aico a "artir de a0o 1F. A

co!ien+os de si#o 6II, a "ro%esi&n !'dica da c/enta de /no de s/s %rec/entes

:retrocesos;. De a re#resi&n, da c/enta Man+oni, e historiador itaiano 7/e describiera a"este en Min, en 1*

7los m3dicos eran, en su mayor parte, ignorantes que

no ten!an el menor deseo de renovarse, y segu!an

prescribiendo, para todas las en$ermedades, los

acostumbrados remedios< enema, sangr!a y purgante.

+uando se pon!a de moda un nuevo $ármaco, los

m3dicos lo usaban para todas las en$ermedades

conocidas, sin preguntarse en qu3 medida era e$ica), y

para qu3 a$eccin realmente serv!a, como ocurri con

sustancias como la quinina, el antimonio y el mercurio.

Inc/so Moiere, conencido de 7/e s/ >nico hi<o hab$a !/erto "or c/"a de os !'dicos

87/e e hab$an "rescrito anti!onio "ara e ti%o 7/e "adec$a9, en s/ obra de teatro /l

en$ermo de aprensin, hace decir a /no de s/s "ersona<es 8e doctor Dia%ori/s9 osi#/iente*

7(ero mi i%o tiene al menos la virtud de atenerse

estrictamente a las opiniones de los antiguos y no

quiere ni comprender ni escucar los pretendidos

descubrimientos de la circulacin de la sangre y otras

pamplinas por el estilo que sostienen esos desalmados

que dicen llamarse m3dicos.

E si#o 6II sin e!bar#o, y "ese a 7/e a "rctica de a !edicina :a"icada; se re+a#&

considerabe!ente de os "ro#resos 7/e re#istraba a !edicina :cient$%ica;, %/e /n si#o de



transici&n "ara a !edicina. Des"/'s !arcar$an e r/!bo de a "ro%esi&n !'dica est/diosos

co!o Ren' Descartes 81FG-1F9, 7/e sin ser !'dico, con s/ "ro"/esta de a

s/"erioridad de a ra+&n sobre c/a7/ier otra !ani%estaci&n sensibe, !arcar$a /na h/ea

%/nda!enta en a "rctica !'dica 7/e a>n hoy enc/entra i#encia.

Re%iere e !'dico e historiador es"a0o Pedro )a$n Entra#o 7/e desde Ac!e&n de Crotona

e Hi"&crates e !'dico es e :Asce"$ades t'cnico; 7/e s/stit/ye a :Asce"$ades !$tico;, y

7/e habr de saber tres cosas "ara 7/e, sin des"a+ar tota!ente a !edicina "ret'cnica

"racticada "or e!"$ricos, ensa!adores, catartas y sacerdotes, "oder e<ercer e arte de

c/rar* a9 saber 7/' es a en%er!edad 7/e "adece a "ersona en%er!a b9 c/a es a tera"ia

/tii+ada "ara a c/raci&n c9 "or 7/' dicha tera"ia act>a c/ratia!ente en /na deter!inada

en%er!edad y no en otra. )a$n Entra#o, ta!bi'n describe tres !odeos !'dicos de ac/erdo

a s/ reaci&n con e conoci!iento, y a !anera co!o e<ercen a "ro%esi&n de !'dico.

1. /l t3cnico pro$esional. Es e 7/e trata a en%er!o co!o "aciente y de c/a se deria a

s/bsistencia de /na "ro%esi&n e<ercida. Priie#ia e trata!iento de a en%er!edad res"ecto

a en%er!o. No est ca"acitado "ara "ro%/ndi+ar en as diersas ca/sas de a en%er!edad

de "aciente.

(. /l cient!$ico puro. Este ti"o de !'dico no trata a en%er!o co!o :"ersona; sino co!o

:ob<eto de conoci!iento;. Se#>n )a$n, este !'dico e2c/sia!ente te&rico o inteect/a

es une cose que pense 8/na cosa 7/e "iensa9, co!o e es"$rit/ en Descartes, 7/e ha

trans%or!ado a reaidad tan#ibe de en%er!o en /n raciona %asc$c/o de saberes.

. /l m3dico 7curador. Este es e erdadero !'dico "ara )a$n. No abandona e :saber;,

"ara ' o decisio es e :trata!iento;. No trata a c/er"os, sino a "ersonas, y de ah$ a

i!"osibiidad de deriar hacia e historicis!o, esto es, a reatii+aci&n nat/raista de s/

e2"eriencia !'dica.

Estos ti"os socio&#icos de !'dico co!o /no de os "rota#onistas de a !edicina son

ideaes-ti"o, es decir, no e2isten en %or!a "/ra, "ero siren "ara a"ro2i!arse a /na reaidad

ca!biante. A "artir de si#o 6I6, a "ro%esi&n !'dica se ha con%i#/rado en torno a !odeos

7/e con%/yen en a!arse :!edicina !oderna;. Esta !edicina se caracteri+a "or e

desarroo de a tecnoo#$a !'dica o biotecnoo#$a e aboratorio co!o instr/!ento a/2iiar

de dia#n&stico y a necesidad de /na co!"rensi&n e2ha/stia de a en%er!edad en a



certe+a de contar con /n arsena tera"'/tico se#/ro. rad/a!ente a "ro%esi&n !'dica

de<& de ser /na actiidad "/ra!ente indiid/a 8en e si#o 6I6 e !'dico act/aba soo, a o

s/!o con a ay/da de a en%er!era9 y "as& a %or!ar "arte de /n asto a"arato instit/ciona

e ind/stria. A7/e :!'dico de %a!iia; 7/e "od$a act/ar en casi todos os casos de

en%er!edad 8desde atender "artos hasta encarar /na "sicosis en %ase !an$aca9 %/e"erdiendo s/ "a"e "ri!ario y "rctica!ente no e2iste en a act/aidad, !ientras to!a a/#e

e !'dico 7/e se es"eciai+a. E "ro#reso i!"resionante e indetenibe de a inesti#aci&n

cient$%ica y a tecnoo#$a !'dica "er!ite act/a!ente dia#n&sticos !/y "recisos y hasta

i!"rescindibes, "ero co!"icados y a>n costosos, as$ co!o trata!ientos !'dicos y

7/ir>r#icos i!"osibes de "racticar en e "aciente %/era de hos"itaes o centros de sa/d

dotados de esta in%raestr/ct/ra y "ara%ernaia !'dica. A "ro"&sito de os costos, Crai#

enter, considerado /no de os "rec/rsores %/nda!entaes de "royecto eno!a H/!ano

8PH9 considera 7/e en a act/aidad 8a0o (19 reai+ar /n est/dio de #eno!a a /na"ersona costar$a /nos cinco !iones de d&ares, "ero 7/e en /nos cinco a0os costar

cinco !i d&ares. Sira este aticinio "ara e2"icar ta!bi'n @!s a de os "o$ticos 7/e

c/"an a todos !enos a eos !is!os y a as oces a#oreras de sie!"re, 7/e desde e

Medioeo ienen a"ostando en contra de a tecnoo#$a !'dica- 7/e a tecnoo#$a !'dica

b/sca "rocedi!ientos y !'todos 7/e "er!itan e acceso !asio de a #ente a os adeantos

7/e a diario se "rod/cen.

E ob<etio cardina de a !edicina co!o "ro%esi&n a sericio de ser h/!ano, se#>nCasse, si#/e siendo e !is!o* aliviar el su$rimiento. Y en e a%n de aiiar e s/%ri!iento

7/e de"ara e doencia<e a "ro%esi&n !'dica "as& de ser i#norada y !otio de

descon%ian+a de as sociedades, inc/so de ser e<ercida "or charatanes y br/<os

de!a#o#os, a ser /na res"etabe e ins/stit/ibe "ro%esi&n c/yo aor en a sociedad hoy

s&o os tontos "/eden !enos"reciar. Desde e si#o 66 as es"eran+as de tener b/ena

sa/d son !ayores 7/e d/rante c/a7/ier '"oca de a ciii+aci&n h/!ana, en b/ena

!edida "or e incre!ento de n>!ero de !'dicos en e !/ndo, "or e desarroo de a

tecnoo#$a !'dica y "or a con%ian+a en a "ro%esi&n !'dica. En a act/aidad e !'dico

debe saber co!binar, tanto a ciencia co!o e arte de a"icar e conoci!iento, e<ercero,

incre!entaro y di/#aro, conirti'ndoo en accesibe y nobe a indiid/o 7/e o necesite.

En reaidad, no hay nin#/na !anera de se"arar a !edicina de hoy, de as e2"eriencias de

todos os !'dicos 7/e nos han "recedido. Rastrear a eo/ci&n de o 7/e /no hace todos

os d$as y a"reciar ese traba<o desde /na "ers"ectia hist&rica es /n re#ao "ara e es"$rit/.



A"reciar n/estro "asado "ro%esiona nos "er!ite co!"render !e<or e "resente y

"re"ararnos "ara e %/t/ro.

5ina!ente, es b/eno s/brayar, es"ecia!ente en est/diantes 8as"irantes9 a e<ercer esta

%ascinante "ro%esi&n, 7/e e a"rendi+a<e y a "rctica de a !edicina es /n "roceso 7/e d/ra

toda a ida y 7/e es necesario tener a ocaci&n s/%iciente "ara no "erder e ent/sias!o de

a"render /n c/er"o de conoci!ientos a sericio de "r&<i!o, 7/e es e "aciente. Sin d/da

/na e2"eriencia a#radabe y s/!a!ente h/!ana, 7/i+ a "ro%esi&n 7/e e2iste 7/e

re7/iere !ayor de!ostraci&n de h/!anis!o, entendido 'ste t'r!ino co!o a !ani%estaci&n

de soidaridad, res"eto y res"onsabiidad.

)A MEDICINA* CIENCIA, TECNO)OVA, ARTE, YO RAQKN?IOJTICA. DOCTRINAS PATO)KICAS. PRWCTICAS DE )A

MEDICINA. EO)4CIKN DE )A ENSEANQA DE )A MEDICINA



)A MEDICINA* CIENCIA, TECNO)OVA, ARTE, YO RAQKN

?IOJTICA

E ori#en de t'r!ino MEDICINA "roiene de at$n, idio!a de )a+io, e"icentro #eo"o$tico

de deno!inado I!"erio Ro!ano. Deriado de a "aabra mederi , 7/e si#ni%ica Zc/rarZ oZ!edicarZ. )a :#'nesis; de a !edicina co!o :actiidad cient$%ica; se so"orta en a tesis

hi"ocrtica 8atrib/ida a Hi"&crates y a Esc/ea de Cos, en recia, entre e si#o I y I a.C9

7/e sosten$a 7/e as en%er!edades ten$an /na base etio&#ica nat/ra caracteri+ada "or a

:ateraci&n de os h/!ores; y no se ori#inaban "or :estados de!on$acos ni "oderes

sobrenat/raes, sino 7/e "roen$an de dese7/iibrio entre os c/atro h/!ores* san#re,

%e!a, biis ne#ra y biis a!aria;. )a teor$a h/!ora hi"ocrtica, re"resent& en s/ tie!"o a

r/"t/ra "aradi#!tica !s i!"ortante, res"ecto a a conce"ci&n !#ico-rei#iosa 7/e

reinaba hasta entonces sobre a !edicina. A "artir de a$, de esa r/"t/ra "ro%/nda, seestabece e "ri!er conce"to cient$%ico-nat/ra de a en%er!edad y se sientan as bases de

a !edicina :!oderna;. Des"/'s de "antea!iento hi"ocrtico sobre a en%er!edad, y "ese

a 7/e a historia de a !edicina da c/enta de os retrocesos 7/e s/r#ieron 8c/ando

rea"arece a conce"ci&n !#ica de a en%er!edad en a eta"a de a historia /niersa

conocida co!o a Edad Media9, a !edicina acan+ar, es"ecia!ente a "artir de si#o 6III

y hasta n/estros d$as, /n corpus cient$%ico, donde "reaecer a ra+&n co!o base de

conoci!iento.

Mientras e "er$odo de a ciii+aci&n conocido co!o e Renaci!iento %/e /na '"oca de

es"endor "ara as artes y a iterat/ra, e si#o 6II o %/e "ara a ciencia. /an e"er

81F1-19 introd/c$a a !2i!a* :la naturale)a ama la simplicidad, ama la unidad, y nada

tiene de ocioso ni de super$luo . Co"'rnico, e"er, aieo, Descartes y Ne=ton, endr$an a

con%i#/rar, inc/so a costa de a ida %$sica, a necesidad de est/dio de a nat/rae+a a a /+

de a cr$tica ob<etia y a erradicaci&n de "re</icios y do#!as. )as obseraciones ten$an 7/e

ser asid/as, dii#entes y des"re</iciadas, %iees a a a#/de+a de cada inesti#ador os

e2"eri!entos deber$an orientar a %or!/aci&n de hi"&tesis y todo deber$a :si!"i%icarse; en

%&r!/as !ate!ticas in!/tabes, 7/e e2"i7/en e co!"orta!iento t$"ico de /na #ran

ariedad de hechos en a ida h/!ana. )a ciencia s/r#$a entonces co!o /n "rocedi!iento

e2acto, 7/e Sin#er y 4rder=ood cai%ican co!o 7la ciencia es medida;, idea 7/e ha in%/ido

notabe!ente en a !edicina, no !enos 7/e en otras :ciencias a"icadas[, co!o a

in#enier$a. Ya a !ediados de si#o 6II e es%/er+o e!"rendido "or as ideas de aieo, de



iberar a "ensa!iento !'dico de as doctrinas anti#/as, "rinci"a!ente as ideas #a'nicas,

hab$a acan+ado s/ ob<etio. )a !edicina se orientaba co!o :ciencia nat/ra; y s/ so"orte

se basaba en as inesti#aciones e2"eri!entaes. )a !edicina era cient$%ica, c/ando e

!'dico se dedicaba a a e2"eri!entaci&n de /na :n/ea idea; o era a"icada, c/ando se

trans!it$an os conoci!ientos hasta e :en%er!o;.

Mientras Co"'rnico %/ndaba a astrono!$a, aieo "roc/raba a :ey e2acta y !ate!tica

7/e re#/a cada %en&!eno;. Ren' Descartes 81FG-1F9 conceb$a a c/er"o h/!ano

co!o /na :!7/ina; i!"/sada "or e caor #enerado "or a san#re. 5rancis ?acon, se

conert$a en e #ran di/#ador acerca de a i!"ortancia de !'todo ind/ctio en as

ciencias nat/raes. ?acon "anteaba a a"icaci&n "rctica de conoci!iento cient$%ico en

%/nci&n de /na !e<or caidad de ida "ara a h/!anidad. Se adeantaba as$ a desarroo de

a tecnoo#$a. Ser$a err&neo sostener 7/e ?acon cre& e !'todo ind/ctio, en e%ecto, a a

hora de b/scar antecedente, "odr obserarse 7/e este !'todo %/e /tii+ado ya "or os

"ri!eros %i&so%os #rie#os co!o Arist&tees. Pero, "recisa!ente, ?acon e en a ind/cci&n

de os anti#/os soo /na s/erte de Zantici"aci&nZ de a Nat/rae+a, ade!s, era /na

ind/cci&n 7/e "roced$a "or Zsi!"e en/!eraci&nZ, de%iciencia 7/e ?acon e#a a "/nt/ai+ar

e intenta corre#ir.

Esta isi&n cr$tica de ?acon sobre a &#ica aristot'ica si#ni%ic& /na r/"t/ra de acos!oisi&n !ediea y de os en%o7/es do#!ticos 7/e hab$a "redo!inado hasta

entonces. Sin e!bar#o, ?acon n/nca e#& a ca"tar e aor de as !ate!ticas 7/e ya se

desarroaban entre os #randes cient$%icos de s/ '"oca, esta de%iciencia, i!"idi& 7/e

consi#/iera "er%eccionar s/ !'todo, considerado co!"e<o. ?acon o"ina 7/e hay a#o en

n/estra !ente 7/e nos incina a elegir el error y e camino más $ácil , "or eso, antes de

iniciar e !'todo de a inter"retaci&n de a nat/rae+a, es necesario ei!inar os "re</icios o

:los !dolos de la mente;. A contin/aci&n se "resenta, e c/adro es7/e!tico de 5rancis

?acon, sobre a con%or!aci&n de os :!dolos de la mente;*



.

Por otra "arte cabe s/brayar 7/e a Medicina, hasta e si#o 6II, %/e considerada co!o

soa!ente /n arte, /na habiidad* :e ars !edicina; o e Zarte de a !edicina;. En ese !is!o

si#o s/r#ir$an conce"tos en torno a a reaci&n con a %$sica, y !s t$!ida!ente, de a

7/$!ica, con a !edicina. A"arecen a :iatro%$sica; y a :iatro7/$!ica;, es decir, e est/dio de

a %$sica y a 7/$!ica a"icadas a a !edicina, 7/e dieron /#ar a "osteriores a"ortes a a

tecnoo#$a !'dica de entonces. 5riedrich Ho%%!ann 81-13(9, "ro%esor de !edicina dea 4niersidad de Hae 8Ae!ania9, a a /+ de as teor$as !ecanicistas 7/e sosten$an os

cartesianos, as$ de%in$a a a !edicina en s/ tratado 5/nda!entos de a Medicina, "/bicado

en 1GF*

:La medicina es el arte de utili)ar correctamente los

principios $!sico=mecánicos con el $in de conservar la salud

del individuo o de recuperarla si la a perdido;.

D/rante e si#o 6III y co!ien+os de 6I6 a"arecer$a en E/ro"a e dia#n&stico anato!o-

c$nico 7/e e dar$a :estat/to; de ciencia a a !edicina. En s/ ibro :Introd/cci&n a est/dio

de a !edicina e2"eri!enta;, Ca/de ?ernard 81L1-1LL9, e2"icaba as$ a #'nesis de a

!edicina*



:La medicina a nacido de la necesidad. :esde que

apareci el primer en$ermo, se le prest auxilio y se intent

curarle. La medicina naci como una ciencia aplicada,

me)clada a la religin y los sentimientos de solidaridad que

los ombres sienten por el pr%imo. La medicina $ue durantemucos siglos un empirismo ciego que se $ue enriqueciendo

poco a poco, y asta por casualidad, con observaciones e

investigaciones ecas en direcciones aisladas, que le

$ueron dotando de su carácter cient!$ico;.

)a !edicina reaciona s/s bases %/nda!entaes con a bioo#$a 8a#/nos a/tores sostienen

7/e a !edicina es /na consec/encia directa y "rctica de a bioo#$a, "/es /tii+a s/ !is!a

!etodoo#$a en constr/cci&n9, a 7/$!ica, a %$sica y otras ciencias co!o a ecoo#$a, a

e"ide!ioo#$a, a estad$stica, a antro"oo#$a, a historia y otras ra!as de conoci!iento.

Toda esta !/tidisci"inariedad se a"ica en instancia "rioritaria en e trata!iento de as

en%er!edades y e restabeci!iento de a sa/d, es decir, a %or!a de con</#ar e erbo

:c/rar;. )a !edicina, ade!s de /n c/er"o bien de%inido y %/nda!entado de conoci!ientos

te&rico-"rcticos, es /na disci"ina c/yo traba<o se artic/a en ciertos consensos !$ni!os*

S/s bases son bio&#icas, %$sicas, 7/$!icas y sociaes.

E !'dico es, entre otros, a#ente actio de "roceso sanitario.

E en%er!o, es "artici"ante actio de "roceso sanitario.

)a entidad noso&#ica, es decir, a en%er!edad es e eh$c/o y ne2o de a reaci&n

!'dico-"aciente.

)a :cor"oreidad; cient$%ica de a !edicina es /n t&"ico de disc/si&n 7/e ea si#os, y

cierta!ente es !/cho !s co!"e<o de o 7/e "areciera ser. A#/nos esbo+os "ara

ai!entar e debate os re%eri!os a %ina de te!a, con e ni!o de des"ertar e inter's en

:est/diantes de !edicina;. )a !edicina, desde s/ ori#en indisc/tibe!ente anti#/o, ha

eo/cionado en a :co!"rensi&n de as caes; 7/e deter!inan s/ %/nda!entaci&n* a

sa/d y a en%er!edad. S/s :aances; no han sido estricta!ente ac/!/atios 8a/n7/e

a#/nos historiadores de a !edicina haban de :continuum; !'dico, "ara e2"icar 7/e a

con%or!aci&n de conoci!iento !'dico es /n :contin/o; "roceso9, "/es cada eta"a o '"oca

de a ciii+aci&n ha s/stit/ido e :"aradi#!a; 7/e e "reaec$a. )os ca!bios en a !edicina

de /na '"oca a otra reso$an c/estiones 7/e antes eran considerados eni#!as o territorios

escasa!ente e2"orados en torno a a sa/d o a en%er!edad. Desde a %or!a o a %/nci&n,



d/rante si#os, a !edicina %/e a%inando os !'todos de dia#n&stico y os es7/e!as

tera"'/ticos, c/ando en !/chos casos no se hab$a de!ostrado a hi"&tesis de 7/e e

dia#n&stico "/diese serir "ara estabecer a e%icacia de a tera"ia. As$, a !edicina ha isto

ca!biar !etodoo#$as, "rocedi!ientos, obseraciones y e2"eriencias, 7/e han ido

dib/<ando :satos; de conoci!iento !'dico. 4na de as caracter$sticas !s notabes de a!edicina co!o disci"ina, acaso "or estos [satos;, es s/ ca"acidad de renoarse, s/

!ani%estaci&n de ca!bio co!o actiidad "er!anente. )os criterios 7/e s/stentan as tesis y

"ost/ados de a !edicina son ree!"a+ados, !s r"ida!ente 7/e en otras disci"inas,

"or n/eos "antea!ientos, a"ortes y aances, 7/e testi!onian a itaidad de /n

conoci!iento en constante %ortaeci!iento.

)a !edicina, /bicada en a encr/ci<ada de arias ciencias y "ro%esiones, "ese a s/

ind/dabe so"orte tecno&#ico y s/ inesti!abe ca"acidad inesti#atia, no enc/entra /n

consenso #enerai+ado en torno a s/ cate#or$a de ciencia. A/n7/e iia! Oser se0aaba

que 7la medicina como cuerpo, como cuerpo de doctrina de los conocimientos m3dicos, es

una ciencia , otros a/tores co!o ?osch Hin#'s no d/dan en a%ir!ar 7/e a !edicina :es

una praxis. >na tecnolog!a muy comple%a, basada $undamentalmente en la biolog!a, la

qu!mica y la $!sica, la epidemiologia, y en un con%unto de datos, más o menos emp!ricos, de

carácter psicolgico, sociolgico y econmico. La ciencia busca el ?saber@ con

independencia de su aplicacin, mientras que la tecnolog!a busca su aplicacin ante todo.

>n ingeniero o un m3dico, investiga con la vista puesta en la aplicacin, es decir, en la

b*squeda de ?resolver@ problemas . No obstante a esta a%ir!aci&n /na de as ace"ciones

!s consens/adas de "ositiis!o es a 7/e considera a a !edicina co!o /na ciencia

e!"$rico nat/ra. Se oc/"a de ob<etos 7/e no tiene 7/e er con a o/ntad y a ibertad de

ser h/!ano 8e s/<eto9. Por e<e!"o* c&!o se %abrica !i san#re o c&!o se reai+a !i

di#esti&n o c&!o %/nciona !i h$#ado y !i cora+&n. No de"enden de !$ 8e s/<eto9. Se

inesti#a sobre esas reaidades 8e ob<eto9 y "or eso a ciencia !'dica es /na disci"ina

e!"$rico-nat/ra. En as ciencias sociaes e ob<eto y e s/<eto de est/dio, coinciden y,

ade!s, interiene a ibertad h/!ana. En as ciencias de a nat/rae+a e ob<eto esta %/era

de s/<eto y no recibe in%/encia de 'ste. )a !edicina :ob<etii+a;* !is "/!ones %/ncionan

co!o os de resto de !/ndo. Pero "or otro ado, :s/b<etii+a;* e "aciente decide, en

"rinci"io, e trata!iento a a"icar si !is "/!ones de<an de %/ncionar.



Dithey, %/e 7/ien estabeci& a distinci&n de as ciencias en dos #randes #r/"os* ciencias de

a nat/rae+a y ciencias h/!anas o sociaes. En n/estros d$as e sentido ori#inario de esta

casi%icaci&n "arece haber "erdido s/ %/er+a en as arenas movedi)as de a inesti#aci&n

c/antitatia y c/aitatia. Pero es a !edicina /na ciencia nat/ra o /na ciencia socia. )a

res"/esta in!ediata, obi#ados co!o esta!os "or e "ositiis!o c/t/ra de n/estro tie!"o,tiende a identi%icar a !edicina con as ciencias nat/raes, a>n con os ries#os de

red/ccionis!o 7/e eo i!"icar$a. C/ando e se0or Santia#o Ra!&n y Ca<a dib/<aba /na

ne/rona, "or "oner /n e<e!"o, no se estaba dib/<ando a s$ !is!o, ni !/cho !enos.

Ta!"oco dib/<aba a ho!bre en #enera o a#>n as"ecto c/t/ra de !is!o. Dib/<aba /na

/nidad neriosa ee!enta, ca"a+ de trans!itir i!"/sos e'ctricos. Este !is!o anisis se

"/ede reai+ar res"ecto a a c'/a, e cncer, e SIDA o e ir/s de a #ri"e. Si a !edicina

es /na ciencia nat/ra, as/!ire!os 7/e e "aciente es /n ob<eto de est/dio, /n c/er"o con

/nas caracter$sticas 7/e "/eden e2"resarse en indicadores cient$%icos, ca"aces de orientar e dia#n&stico y e trata!iento corres"ondiente.

5rente a esta actit/d "ositiista y !ateriaista, res/r#e ines"erada!ente cierta reacci&n 7/e

"odr$a!os inc/so tidar de :es"irit/aista;. No e2iste certe+a cient$%ica sobre e a!a o e

es"$rit/, "ero inc/so e !s !ateriaista e inco!oda 7/e s/ !'dico e trate s&o co!o /n

c/er"o, co!o /n si!"e ob<eto de dia#n&stico yo trata!iento. Res/ta 7/e, desde esta

"ers"ectia, o 7/e oc/rre dentro de /na cons/ta !'dica no es /n hecho ob<etio, /n

:hecho cient$%ico;, sino 7/e se trata de /n :hecho h/!ano;, 7/e "/ede inc/so aco!"a0arsede ciertas caracter$sticas 'ticas y !oraes. En !edio de debate sobre e estat/to cient$%ico

de a ciencia, !/chos !'dicos sostienen 7/e a s/ya es /na disci"ina :h/!ana;, /na

ciencia en a 7/e e ho!bre se est/dia a s$ !is!o, y 7/e 'tica y a !ora </e#an /n "a"e

i!"ortante en a "rctica !'dica. Inc/so en a es"eciaidad !'dica de a "si7/iatr$a, a

!edicina e#a a ser ciencia socia, "or e est/dio 7/e se hace de ser h/!ano co!o s/<eto

y no co!o ob<eto. )a disc/si&n "areciera inter!inabe y nos re!ite arias "re#/ntas* Con

c/ de as dos "ers"ectias nos 7/eda!osB E2iste /na >nica !edicina y tene!os 7/e

asi#nara a /no de os :ca<ones; tradicionaes de a cienciaB O es "osibe estabecer

distinciones entre di%erentes ti"os y ra!as, y e2istir$an entonces "artes de a !edicina 7/e

son ciencia nat/ra y otras "artes 7/e son ciencia h/!anaB C&!o e7/iibrar y a</star esta

"ost/raB

)a !edicina a/n c/ando tiene /n basa!ento >nico cient$%ico no ha acan+ado /na :>nica ni

"ro"ia; !etodoo#$a. )a !edicina rec/rre a a bioo#$a, a %$sica y a 7/$!ica, entre otras



ciencias "ara o#rar s/ %/nci&n o a"icaci&n. )as #randes bases de a !edicina

conte!"ornea son a %isioo#$a, a bio7/$!ica, a bio%$sica, a #en'tica, ra!as coateraes

de a 7/$!ica o a %$sica. )a %$sica encontr& s/ si!bois!o cient$%ico, s/ e2"resi&n

!ate!tica, a "artir de si#o 6I, con as teor$as de aieo aiei. )a 7/$!ica en e si#o

6III, con Antoine )aoisier y a teor$a de a "artici"aci&n de o2$#eno en a co!b/sti&nco!o %/ente de a :ener#$a ita;. Es decir, a cate#or$a de ciencia, a"enas acan+a cinco

si#os "ara a %$sica y tres "ara a 7/$!ica, y a!bas ciencias son !/cho !s recientes 7/e

a !edicina. Santia#o Ra!&n y Ca<a, e !'dico y cient$%ico es"a0o, 7/e ya o he!os

!encionado en este bos7/e<o, y 7/e %/era #aardonado con e "re!io Nobe de !edicina

"or e desc/bri!iento de a ne/rona co!o /nidad %/nciona de siste!a nerioso, !ati+aba

sobre a controersia de esta %or!a* :La medicina es una ciencia natural 7blanda pues al

reconocer que no existen en$ermedades sino en$ermos, y que cada organismo es *nico y

di$erente, existen tantas variables que no es posible utili)ar una sola metodolog!a ni lograr el mismo tipo de resultados que en $!sica o en qu!mica. La medicina, no obstante su

7textura es in$initamente más comple%a que cualquiera de las ciencias que la alimentan.

Es entonces a !edicina /na ciencia, /na tecnoo#$a, /n arte inter"retatio o /na ra+&n

bio'ticaB

\/ienes de%ienden 7/e es /na ciencia a%ir!an 7/e si#/e e !'todo cient$%ico, es decir, se

obsera /n %en&!eno, se reai+an /na serie de con<et/ras o hi"&tesis acerca de !is!o yse de!/estra o 7/e se hi"oteti+a !ediante e2"eri!entos y est/dios ri#/rosos 7/e c/!"en

os "rinci"ios bsicos de ob<etiidad y re"rod/cibiidad, entre otros. Ade!s, todo o 7/e se

reai+a en !edicina, se hace !ediante ra+ona!iento "ara e#ar a /n dia#n&stico o /na

so/ci&n a "robe!a inicia y no hay nin#/na otra ciencia 7/e se encar#/e de a

en%er!edad h/!ana a"arte de a !edicina. \/ienes de%ienden 7/e es /na tecnoo#$a !/y

co!"e<a a%ir!an 7/e se ae de a ciencia "ara "oder ear a cabo s/ co!etido, de !anera

7/e se a"oya en /na serie de ra!as co!o a %ar!acoo#$a o a !icrobioo#$a, "or e<e!"o,

7/e a"ica en a "rctica diaria "ara c/!"ir s/ tarea. De ac/erdo a os 7/e !antienen estatesis a !edicina no si#/e e !'todo cient$%ico, "/esto 7/e !/chas eces se reai+an

a#/nas acciones de %or!a e!"$rica co!o c/ando se trata a sinto!atoo#$a sin conocer

cara!ente a ca/sa y en !/chas ocasiones s&o hay /n "rotocoo de act/aci&n, 7/e es

!s "ro"io de in#enieros 7/e de cient$%icos. A"arte de esto, se hace /na distinci&n entre e

!'dico 7/e inesti#a y e 7/e ea a cabo o 7/e se ha inesti#ado, y 7/e s&o a"ica os



conoci!ientos cient$%icos, de !odo 7/e a "rctica !'dica diaria no es ciencia, sino

tecnoo#$a. Otra ertiente de a disc/si&n adierte 7/e a !edicina tiene otro co!"onente

"ara de%inira, e hecho de 7/e sea /n arte inter"retatio, /na her!ene/sis. )a !edicina

tiene a sin#/aridad de tratar "acientes, en%er!os, no en%er!edades ni "robe!as de sa/d

7/e c/ando e#a /n "aciente, conta!os con si#nos 8o 7/e "ode!os ob<etiar con e

instr/!enta !'dico a n/estro acance, co!o "/ede ser /n %onendosco"io, "or e<e!"o9 y

os s$nto!as 8o 7/e e "aciente siente, "ercibe y trata de e2"icar a !'dico9. 4na "arte

ob<etia y otra s/b<etia. istos os "antea!ientos en torno a a co!"e<a :de%inici&n; de

estat/to :cient$%ico; o a a"icaci&n :tecno&#ica; de a !edicina en a act/aidad, intenta!os

a contin/aci&n, estabecer cierta a"ro2i!aci&n a /n !arco conce"t/a de c&!o concebi!os

a a !edicina. No se trata de e#ar a conc/siones ni cerrar este debate 7/e :ea si#os;,

"or e contrario, "retende en o so!ero, abrir ca!inos a as "re#/ntas 7/e a>n nos

hace!os y 7/e #eneran interca!bios en torno a as in7/iet/des de saber !s acerca de a

!edicina.

)a !edicina es /na disci"ina cient$%ica y /na a"icaci&n tecno&#ica. Es /n :h$brido; "/es

tiene "artes %/nda!enta de ciencias y "arte de tecnoo#$a, tanto en a b>s7/eda de

conoci!ientos acerca de a en%er!edad co!o en a a"icaci&n de estos conoci!ientos. En

a inesti#aci&n !'dica est caro 7/e es /na ciencia. En a "rctica c$nica diaria ta!bi'n a

!edicina es cient$%ica* obsera!os e "robe!a 7/e tene!os deante, hi"oteti+a!os 7/'

"/ede ser y "or 7/' se da e intenta!os resoero c/!"iendo os "rinci"ios de !'todo

cient$%ico y a"oyndonos en herra!ientas cient$%icas. Hasta a7/$, a !edicina, casi con

obiedad, "/ede considerarse /na ciencia.

Pero en a reso/ci&n de "robe!ticas diarias a !edicina to!a b/en "artido de a

tecnoo#$a en os "rotocoos de trata!ientos y en os a#orit!os "ara #/iarnos en b/sca y

ca"t/ra de a ca/sa de a en%er!edad. )a doc/!entaci&n !'dica de datos co!"robados se

a"oya en otras ciencias y se a"ica o 7/e otros han inesti#ado y desc/bierto en bene%icio

de "aciente. A7/$ a !edicina se "/ede e2"icar co!o a a"icaci&n tecno&#ica co!"e<a7/e a/de ?osch Hin#'s.

Y cierta!ente a !edicina es inter"retaci&n, es her!en'/tica. Cada "aciente es >nico,

siente s/s doencias a s/ !anera y 'sa es "arte de a sin#/aridad de a !edicina*

e!"ati+ar, co!"render, tran7/ii+ar, inesti#ar 7/' oc/rre, desde c/ndo, c&!o e oc/rre, a



7/' se "/ede deber, c&!o se "/ede c/rar, sie!"re teniendo caro 7/e esta!os ante /na

"ersona, no /na en%er!edad. 4n t'cnico trata /na !7/ina 7/e conoce y c/yas :doencias;

son sie!"re ob<etias y ob<etiabes. 4n !'dico trata a /na "ersona c/yo %/nciona!iento

interno conoce de !anera bastante a"ro2i!ada y c/yas doencias no sie!"re son ob<etias

ni ob<etiabes.

Ade!s, en a co!"e<idad de a !edicina y s/ :e<ercicio;, e !'dico ad7/iere /n

co!"ro!iso 'tico con e "aciente en e trata!iento de a en%er!edad y a "reenci&n y

restabeci!iento de a sa/d, as$ co!o con as necesidades sanitarias de a sociedad. Por

tanto a !edicina contiene ra+ones bio'ticas en s/ !'d/a conce"t/a, "/es i!brica

derechos de "ersonas, tan inne#abe!ente i!"ortantes, co!o e de a ida.

Pocas ciencias, a "artir de si#o 6I6, se han desarroado tanto co!o as ciencias 7/econ%/yen en a !edicina. Nin#>n %oco de inter's inesti#atio re"erc/te tanto en a

sociedad h/!ana act/a co!o e 7/e se reai+a en torno a os te!as sobre a sa/d y a

en%er!edad, er#o, a !edicina. Dicho "ro#reso ha contrib/ido a "roon#ar a ida h/!ana,

"rinci"a!ente red/ciendo a !ortaidad in%anti y ei!inando b/ena "arte de as

en%er!edades de cico a#/do "or "rocesos in%ecciosos. Por todo eo a !edicina ha

eo/cionado co!o /n con</nto de :ciencias "arad&<icas; "or7/e !/chos son os terrenos

en 7/e a>n no "isa en %ir!e, "ero ta!bi'n son !/chos os ca!"os en 7/e os

"rocedi!ientos c/ratios an "oniendo as bases de /na ciencia s&ida 87/i+ a 7/e"rod/ce !s conoci!iento cient$%ico en a act/aidad, a "/nto de hacerse in!ane<abe e

c>!/o de in%or!aci&n diaria 7/e se "rod/ce9. Ae2is Carre, con !otio de s/ radicaci&n

de%initia en 4SA, en 1G3, e2"resaba o si#/iente* :;acional e intuitiva, de la naturale)a y

de la sociedad, básica y aplicada, la medicina es la ciencia que explora, entiende y atiende

los enigmas que encierra el ser umano.

)a Medicina en a act/aidad se de%ine co!o a ciencia a"icada a est/dio de a ida,a sa/d, as en%er!edades y a !/erte de ser h/!ano. )a !edicina se oc/"a de a

nor!aidad de /n estado eco&#ico-%isio&#ico y socia de e7/iibrio y ada"taci&n de todas

as "osibiidades de or#anis!o h/!ano %rente a a co!"e<idad de a!biente. Esta

conce"ci&n !/tidi!ensiona #ira arededor de a reaci&n !'dico-"aciente, 7/e es e n>ceo

necesario "ara 7/e a acci&n !'dica "/eda interenir en a necesidad sanitaria de

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia


http://es.wikipedia.org/wiki/Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad


http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia


http://es.wikipedia.org/wiki/Salud





"aciente. )os "rocesos inesti#atios 7/e han cond/cido a n/eas :erdades; y n/eos

!odeos de co!"rensi&n de a en%er!edad y s/ %or!a de abordara, es o 7/e "er!iten a a

!edicina "osibiidades de ada"taci&n a :'"ocas y te!"oradas; "or as 7/e ha

:eo/cionado; a sociedad h/!ana. En e si#o 66, a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d

8OMS9 estabeci& consens/a!ente as %/nciones %/nda!entaes de a !edicina*

PROMOER )A SA)4D- PREENIR EN5ERMEDADES- TRATAR )AS EN5ERMEDADES

Con e c/!"i!iento de estas tres %/nciones cardinaes, a !edicina acan+a s/ co!etido. E

saber !'dico se de%ine co!o e con</nto de conoci!ientos ac/!/ados a tra's de tie!"o

sobre as "atoo#$as y s/ entorno, s/sce"tibes de a%ectar a indiid/o y a a sociedad en

#enera. )a "rctica !'dica "/ede estabecerse entonces co!o e e<ercicio de dicho saber

!'dico, cabe decir, a a"icaci&n en e indiid/o o en a coectiidad de os ee!entos

constit/tios de conoci!iento ac/!/ado "or a ciencia !'dica.

Desde a !edicina "ri!itia en e :"rinci"io de os tie!"os; hasta a nano!edicina y a

!a#ni%icaci&n de dia#n&stico tecnoo#i+ado de a act/aidad, a !edicina ha sido /na

constante :/cha; contra as en%er!edades y /n "er!anente y oabe es%/er+o "or

"ro!oer, restabecer y !antener a sa/d de as "ersonas. Desde Hi"&crates a enter

8considerado e "ro!otor %/nda!enta de #eno!a h/!ano9 y desde a ac/na contra a

ir/ea de enner hasta a contrib/ci&n desde e est/dio de os te&!eros contra e

ene<eci!iento 7/e han hecho Ei+abeth ?acb/rn, Caro reider y ac S+osta 8"re!ios

N&be de !edicina en e a0o (G, con a inesti#aci&n de c&!o os te&!eros y e en+i!a

teo!erasa "rote#en a os cro!oso!as9, a ciencia !'dica, :nat/ra o socia; :bsica o

a"icada; :d/ra; o banda;, encontrar s/ </sti%icaci&n si contrib/ye a bienestar de ho!bre.

P/es a eo/ci&n de a !edicina a tra's de a historia de a h/!anidad es a eo/ci&n de

/na es"eran+a. Es"eran+as 7/e se ren/ean en e es%/er+o sostenido y "roon#ado de

cr'dito 7/e e ho!bre se ha abierto a s$ !is!o, "ara se#/ir iiendo :a sed y e a#/a; 7/e

a!a!os, "recisa!ente, ida.

•

DOCTRINAS PATO)KICAS

)a "atoo#$a est/dia as ca/sas de as en%er!edades y os ca!bios estr/ct/raes y

%/ncionaes 7/e eas "rod/cen en te<idos y &r#anos. Es a base "ri!ordia de a !edicina. A

"artir de si#o 6III, con os antecedentes de Tho!as Sydenha! en e si#o 6II, co!en+&

a "reoc/"aci&n "or ir !s a en e conoci!iento y dia#n&stico de a noxa. Se co!en+aron



a correacionar os haa+#os c$nicos en os "acientes con e res/tado de a a/to"sia, o 7/e

"er!iti& di%erenciar o !era!ente anor!a de o "ato&#ico y anai+ar os ca!bios 7/e se

:obseraban a a ista; de os &r#anos. Tho!as Sydenha!, ioanni Mor#a#ni, 6aier

?ichat, Ca/de ?ernard, ar Roitansy, R/do"h ircho=, Ren' )aennec, )o/is Paste/r,

Robert och, Ed=ard enner, constit/yen /n :deco#o; de os !/chos !'dicos einesti#adores 7/e destacaron en e adeni!iento y desarroo de a "atoo#$a. De !odo

s/cinto re"resenta!os a#/nas de as esc/eas y doctrinas !'dicas conte!"orneas !s

reconocidas en a !edicina occidenta, as$ co!o s/s !s insi#nes re"resentantes. Esto no

si#ni%ica 7/e de<e!os de reconocer 7/e e2istieron !atices e inc/so dier#encias de %or!a

y %ondo con a !anera en 7/e estas esc/eas e2"resaban e :conoci!iento !'dico; en s/

a%n de dia#nosticar y tratar en%er!edades o ta!"oco ne#ar a e2istencia de !/chos otros

inesti#adores, 7/e si bien no estn citados en este res/!en, a"ortaron a a con%or!aci&n

de as doctrinas a/didas. Ta!"oco intenta!os en esta bree a"ro2i!aci&n :disecar; e"ensa!iento de cada /na de estas %or!as de concebir a indesi#abe /nidad entre a

conce"ci&n de a en%er!edad y a b>s7/eda dia#n&stica, "/es /na a otra esc/ea, !s a

de as di%erencias y nat/raes controersias, se n/tren y co!"e!entan en os 7/e se ha

dado en a!ar :el continuum; de a ciencia !'dica o, "or e contrario, e es7/e!a de

:satos; 7/e eidencia a !edicina a tra's de a historia.

#octrina naturalista

Tho!as Sydenha! 81(3-1LG9 estabeci& /n !'todo es"ec$%ico "ara e conoci!iento de a

en%er!edad basado en a e2"eriencia y a ra+&n* :experiencia lo que mis o%os ven8 y ra)n

es la actividad mental en la cual combino y ordeno eso que ven mis o%os;. Sydenha!

e2"resaba 7/e a en%er!edad es /n es%/er+o de a nat/rae+a "ara e2teriori+ar a !orbide+,

"roc/rando restabecer o 7/e a#/ien o a#o 8carcter actio de a en%er!edad9

restabe+can a sa/d de en%er!o. A#re#& a s/ e<ercicio !'dico, as obseraciones

e"ide!io&#icas, "or c/anto consideraba i!"ortante describir a reaci&n entre a

en%er!edad y a '"oca de a0o en 7/e a"arec$a a noxa. Ta!bi'n era !etic/oso en anotar

e !$ni!o detae de a en%er!edad 7/e "resentaba e "aciente, y 7/e obseraba en e

echo de en%er!o, con a intenci&n de estabecer co!"araciones con otras en%er!edades.

En a!bos casos, Sydenha!, %/e "rec/rsor de a e"ide!ioo#$a y a c$nica co!"arada. Es a

"artir de os si#os 6III y 6I6 c/ando a/tores co!o Ra!a++ini, Chad=ic, 5ran, ircho=

o Sno= co!ien+an a a"reciar a i!"ortancia de deter!inados %actores 8taes co!o a



"obre+a, as condiciones de traba<o o e hbitat9 co!o ca/sas de "'rdida de a sa/d y "or

consi#/iente co!o detonantes de en%er!edades.

#octrina anatomo$%atológica o anatomo$cl&nica

)a conce"ci&n de esta esc/ea !'dica se basaba en coocar en a c'/a e sitio de a

"atoo#$a y crear e "rinci"io de a ocai+aci&n anato!o-"ato&#ica* :no ay en$ermedades

generales. 4odo proceso patolgico es locali)ado anatmicamente. )os !'dicos 7/e

se#/$an e "ensa!iento anato!oc$nico b/scaban conocer os si#nos %$sicos y reacionaros

con as esiones anat&!icas. En 11, ioanni ?attista Mor#a#ni "/bica s/ %a!osa obra

:Sobre e asiento y as ca/sas de as en%er!edades inesti#adas "or a anato!$a;. Nac$a a

anato!$a "ato&#ica. )a a/to"sia de os caderes oc/"aba /#ar "re%erencia "ara

deter!inar as reaciones e2istentes entre os s$nto!as y as esiones 7/e se describ$an en

os &r#anos de c/er"o h/!ano. )as tesis de Mor#a#ni eran co!"aratias. Cond/c$an a

"ensar y :dia#nosticar; a !'dico tratante "or os s$nto!as 7/e "resentaba e "aciente y a

!'dico anato!ista a b/scar y encontrar a :a"ariencia !orbosa; de &r#ano disecado. )a

co!"araci&n de a!bas obseraciones es o 7/e dar$a a :in</ria interna; 7/e ocasionaba

/na deter!inada sinto!atoo#$a. Co!o toda idea 7/e co!ien+a s/ andar, a de Mor#a#ni

t/o s/s de%ensores y detractores. ircho= sosten$a 7/e Mor#a#ni hab$a :reitai+ado; a

idea anat&!ica en a "ra2is !'dica y Haeser e2"resaba 7/e a obra de Mor#a#ni no era /n

tratado de anato!$a "ato&#ica sino /n :re"ertorio de e2"icaciones anato!o"ato&#icas de

a sinto!atoo#$a !'dica;. En 1LG1, 6aier ?ichat 811-1L(9, hist&o#o y %isi&o#o

%ranc's, en s/ ibro Anato!$a enera, "/bicado en 1L1, an+aba /na :n/ea; doctrina

anato!oc$nica. Se#>n ', a !edicina acan+ar$a ri#/rosidad cient$%ica c/ando se

estabeciera /na reaci&n entre a obseraci&n c$nica de os en%er!os y e e2a!en de as

ateraciones 7/e "resentan s/s &r#anos y te<idos 7/e os con%or!an. ?ichat, en s/ #iro

co"ernicano, res"ecto a dia#n&stico !'dico en e si#o 6I6, "re#/ntaba* \/' /tiidad

tiene a obseraci&n c$nica si se i#nora y no se es ca"a+a de encontrar y co!"render e

/#ar donde se asienta e !aB )os s$nto!as deb$an s/bordinarse a as esiones, 7/e eran

e %/nda!ento de a ciencia y de a "rctica !'dicas. )a anato!$a "ato&#ica de ?ichat se

re%er$a a os te<idos en #enera, a di%erencia de os &r#anos 7/e #enerai+aba Mor#a#ni

81L(-119. )os s$nto!as se ori#inaban en as esiones de os te<idos de os &r#anos.

Era e :reinado; de a %ec/nda :esc/ea anato!oc$nica;, entre c/yos re"resentantes

"ode!os !encionar a ean Nicos Corisart 81FF-1L(19, Ren' )aennec 81L1-1L(9,



Pierre Ae2andre )o/is 81L-1L(9 y ean Marie Charcot 81LF(-1LG9, entre otros. )a

!entaidad anato!oc$nica se introd/<o en In#aterra en e At. Buy@s 6ospital , a tra's de

Richard ?ri#ht, Tho!as Hod#in y Tho!as Addison. En Ae!ania, esta esc/ea t/o

re"resentantes "aradi#!ticos en ar on Roitansy, "ro%esor de Anato!$a Pato&#ica de

a 4niersidad de iena 8A/stria9. Este inesti#ador, 7/e reai+& decenas de !ies dea/to"sias, sosten$a 7/e as :c'/as "roen$an de /na !ateria a!or%o @e baste!a- y os

ca!bios "ato&#icos %/nda!entaes oc/rr$an en a san#re, y eran, "or o tanto,

en%er!edades san#/$neas;. )a obra c/!bre de Roitansy %/e e :Man/a de Anato!$a

Pato&#ica;, c/ya "ri!era edici&n se "/bic& en 1L3.

Ser$a tie!"o des"/'s, en 1LF(, 7/e R/do"h ircho= 81L(1-1G(9 estabecer$a a teor$a

ce/ar* :todos os "rocesos "ato&#icos se basan en "ert/rbaciones %$sico-7/$!icas de a

actiidad ce/ar 7/e ean a as ateraciones de a %/nci&n y toda c'/a "roiene de otrac'/a "ro#enitora;. S/ ibro :Patoo#$a Ce/ar; es a obra c/!bre de esta esc/ea anato!o-

"ato&#ica. ircho=, con a ay/da de !icrosco"io co!o herra!ienta bsica de

inesti#aci&n, "er!iti& e!"e+ar a co!"render e ori#en y eo/ci&n de a#/nas

en%er!edades creando as$ a "atoo#$a !oderna. Entre s/s disc$"/os destacan 5'i2

Marchand, con s/s traba<os sobre in%a!aci&n ce/ar y c/raci&n de heridas y )/d=i#

Ascho%% con s/s traba<os sobre e n&d/o de Ascho%% en a cardio"at$a re/!tica y s/

a%ecci&n en e siste!a ret$c/o-endoteia.

#octrina 'isiológica o 'isio%atológica

)a conce"ci&n de esta esc/ea !'dica se basaba en e e<e %isio&#ico de a en%er!edad,

7/e iene a ser considerada co!o /n desorden en e "roceso ener#'tico !ateria de a

ida. )os !'dicos 7/e enarboaron e "ensa!iento %isio"ato&#ico ca/sa de a en%er!edad

se "ro"on$an deter!inar :sec/encias de "rocesos %$sico-7/$!icos; 7/e es "er!itiera

identi%icar as ateraciones de /na deter!inada %/nci&n y as$ "recisar e dia#n&stico de /na

deter!inada sinto!atoo#$a. 5riedrich Theodor on 5rerichs 81L1G-1LLF9 o estabec$a as$*

:La $isiopatolog!a enseCa la mudan)a material de la cual es secuela Dlesiones reversiblesE o

de$initivas Dlesiones cicatri)ablesE más allá de la realidad cadav3rica que el anatomo=

patlogo estudia. Esta inter"retaci&n de hecho "ato&#ico a a deter!inar e si#no %$sico

de a esc/ea anato!o-"ato&#ica co!o /n si#no %/nciona y ariabe 7/e s&o es %i<o

c/ando deata /na esi&n cicatricia. 5/e a e2"osi&n de os :si#nos, s$nto!as y "r/ebas

%/ncionaes; de si#o 6I6 ay/dados enor!e!ente "or a inenci&n de estetosco"io en



1L1, de os rayos 6 en 1LGF y as t'cnicas de aboratorio. )a %iebre, os des&rdenes de

"/so, as ateraciones de a orina, co!en+aron a :erse; co!o s$nto!as de "rocesos %$sico-

7/$!icos de en%er!edades es"ec$%icas. )as "r/ebas %/ncionaes co!en+aron a /tii+arse

"ara :"robar; esiones o indicadores de estado %/nciona de /n &r#ano. )a c$nica de os

incre!entaba s/ hori+onte dia#n&stico, de cara a a a"arici&n de n/eas y terribesen%er!edades. Entre os e2"onentes de esta esc/ea se enc/entran a#/nos c$nicos y otros

inesti#adores de a %$sica y a 7/$!ica*

• Ca/de ?ernard 81L1-1LL9* Considerado e %adre de la medicina e(%erimental,

describi& a %/nci&n #/co#'nica de h$#ado, as$ co!o a de "ncreas en a di#esti&n

de as #rasas y sost/o 7/e a hi"er#/ce!ia se deb$a a /na sobre"rod/cci&n de

a+>car 7/e e h$#ado no "od$a !etaboi+ar. ?ernard es considerado e "adre de a

!edicina e2"eri!enta, "/es s/s traba<os de inesti#aci&n ae<aron a a !edicina de

a hechicer$a y de e!"iris!o.• Ren' )aennec 81L1-1L(9* Inent& e estetosco"io en 1L1 y %/e e "ionero de a

a/sc/taci&n !ediata, 7/e ya Hi"&crates ai+orara en a recia csica. E inento

de )aennec re"resent& "ara e "ensa!iento %isio"ato&#ico de si#o 6I6 /no de os

hitos !s i!"ortante, 7/e "osterior!ente Roent#en y Soda "er%eccionar$an tanto

en estr/ct/ra co!o en inter"retaci&n de os :sonidos; 7/e e!it$a e c/er"o h/!ano.• Car /nderich 81L1F-1L9* S/ obra :5/nda!entos de a Hi"erter!ia;, "/bicada

en 1LL, deter!in& a consideraci&n de a %iebre co!o /n s$nto!a cardina y no :/na

en%er!edad;, ade!s de si#ni%icar /n aerta de "ri!er orden en e dia#n&stico de asen%er!edades in%ecciosas de s/ tie!"o.

• ihe! R]nt#en 81L3F-1G((9* Inentor de os rayos 2 7/e %aoreci& a obseraci&n

de :c/er"o "or dentro;, es"ecia!ente os h/esos, y 7/e con e tie!"o inici& a

e2traordinaria eo/ci&n de a i!a#enoo#$a !'dica.• 5riedrich on M/er 81LFL-1G319* Introd/<o a !edici&n de !etabois!o basa 7/e

"er!itir$a est/dios "osteriores sobre e :!isterio; de as #nd/as endocrinas de

c/er"o h/!ano.

#octrina )tio%atog*nica o )tiológica

Esta doctrina o esc/ea co!ien+a a desarroar s/ in%/encia en e si#o 66, a aeri#/ar a

ca/sa de as en%er!edades, !s a de o anat&!ico o %isio&#ico. Con e %oreci!iento de

esta esc/ea co!ien+a a co!"renderse 7/e as en%er!edades tienen /na ca/sa es"ec$%ica.

)os #'r!enes 8bacterias, ir/s9, os a#entes %$sicos 8radiaciones9 o 7/$!icos 8s/stancias

t&2icas9 con%or!an a !ayor$a de eenco "ato#'nico 7/e atera a ho!eostasis de c/er"o.



)a etioo#$a, hasta entonces oidada "or os !'dicos recobraba i#encia co!o disci"ina

ca"a+a de a"ortar criterios "ara e dia#n&stico y e trata!iento de as en%er!edades de

ho!bre. )os 7/e abordaron e "ensa!iento etio"ato#'nico de a en%er!edad t/ieron

aances i!"ortantes en /n !/ndo co!ado de en%er!edades in%ecto-conta#iosas y

a#resores %$sicos y 7/$!icos. Tres es"eciaidades !'dicas han contrib/ido a desarroo dedia#n&stico etio&#ico* a to2icoo#$a, a !icrobioo#$a y a in!/noo#$a. A#/nos de os

e2"onentes de a esc/ea o "ensa!iento etio"ato#'nico*

• 5ran^oise Ma#endie 81L-1LFF9* Prec/rsor de a ana%ia2ia y de as acciones

tera"'/ticas y t&2icas de os bro!/ros, yod/ros, e!etina y !or%ina, entre otros.• )o/is Paste/r 81L((-1LGF9* A/tor de "rinci"io de a "aste/ri+aci&n y de s/ero

antirrbico, es considerado e "adre de a bacterioo#$a.• Robert och 81L3-1G1G9* Desc/bri& e bacio ca/sa de a t/berc/osis.• Ed=ard enner 813G-1L(9* E "ionero de as in!/ni+aciones 8ac/nas9. )a ac/na

es considerada "or !/chos inesti#adores e a"orte tera"'/tico !s i!"ortante a a

eo/ci&n de a !edicina, siendo a /tii+ada contra a ir/ea, a "ri!era /tii+ada con

'2ito.• Eie Mechnio%% 81L3F-1G19* A/tor de a teor$a sobre a %a#ocitosis, 7/e sent& as

bases de a "osterior teor$a ce/ar 7/e abrir$a ca!"os de est/dio ini!a#inados "ara

a in!/noo#$a.• Pa/ Ehrinch 81LF3-1G1F9* A/tor de a teor$a h/!ora 7/e co!"e!ent& a teor$a de

Mechnio%% y a!"i& as "osibiidades dia#n&sticas de a in!/noo#$a.

)as esc/eas o doctrinas !'dicas con s/s res"ectias y "artic/ares %or!as de :"ensar; a

en%er!edad, s/ ori#en y dia#n&stico, acan+aron s/ !ad/re+ en e transc/rso de si#o 6I6.

D/rante a se#/nda !itad de si#o 66, s/%rieron /na crisis de :credibiidad; y os !'dicos

se dieron c/enta 7/e cada /na de eas s&o conten$a /na "arte de a erdad. Esta sit/aci&n

ocasion& /na renoaci&n de os conce"tos acerca de a en%er!edad, "/es !/chas

"atoo#$as no "od$an abordarse con "osibiidades de '2ito c$nico, con os criterios de as

esc/eas y doctrinas !'dicas !encionadas. )a a"arici&n de diersas ariantes en a

:#'nesis; de a "atoo#$a, as$ co!o n/eas %or!as de "recisar a !a#nit/d de a no2a,"osibiit& a a"arici&n de n/eas doctrinas !'dicas. )a a!ada heredo"atoo#$a 87/e inc/$a

a a herencia y s/ s/bsidiaria "osterior, a #en'tica9, "or e<e!"o, reo/cion& a !edicina

de si#o 66 y co!ien+os de 66I. I#/a!ente a a bioo#$a !oec/ar, a !edicina socia y a

nano!edicina, han de se#/ir s/r#iendo "antea!ientos 7/e #rad/a, y a eces !/y

r"ida!ente, trans%or!e as bases de conoci!iento !'dico. En a act/aidad a doctrina en



"roceso de asi!iaci&n constante, "or e notabe desarroo de a biotecnoo#$a a sericio de

a !edicina, estabece 7/e a en%er!edad es /n "roceso co!"e<o y din!ico 7/e es

etio"ato#'nico, %isio"ato&#ico y anato!o"ato&#ico, "ero 7/e ta!bi'n tiene i!"icaciones

"s$7/icas, sociaes, econ&!icas y c/t/raes, "/es es a ho!bre io a 7/e oc/rre a

:doencia;. Esta co!"rensi&n s/"era os "antea!ientos tradicionaes y os inte#ra, aconsiderar a ho!bre no s&o co!o /na es"ecie biot$"ica, de condici&n cronobio&#ica,

se2/a y socia sino 7/e ta!bi'n considera a intrans%eribe "ec/iaridad indiid/a y

desarroo s/b<etio en constante y din!ica reaci&n con s/ entorno o !edioa!biente.

• PRWCTICAS DE )A MEDICINA

A)OPATVA

E t'r!ino Ao"at$a "roiene de #rie#o alos 7/e si#ni%ica :otro; y patos 7/e trad/ce

en%er!edad. E "rinci"io c/ratio de a !edicina ao"tica es a o"osici&n o e e%ecto

contrario. En at$n, e "rinci"io de a !edicina ao"tica %/e %i<ado co!o +ontraria contrariis

curantur , o contrario se c/ra con o contrario. )os s$nto!as deben ser co!batidos con a

acci&n contraria de os %r!acos as sit/aciones 7/ir>r#icas deben ser res/etas o "aiadascon a interenci&n es"ec$%ica 7/e re"erc/ta :en contra; de a en%er!edad. )as dro#as o

"rod/ctos 7/$!icos 7/e se a"ican a "aciente son ad!inistradas a dosis "onderaes 8de

ac/erdo a a taa y e "eso9 con a %inaidad de "rod/cir e%ectos contrarios a os 7/e #enera

a en%er!edad. Se considera a a ao"at$a co!o /na de as %or!as de abordar a "ra2is

!'dica "or "arte de !'dico.



)a !ayor$a de os historiadores de a !edicina ase#/ran 7/e e naci!iento de a !edicina

ao"tica t/o /#ar en E/ro"a, d/rante e si#o 6, "rinci"a!ente en Itaia, Ae!ania,

S/i+a, 5rancia, In#aterra y Es"a0a. )a ao"at$a co!o "rctica !'dica, es decir, co!o

:!odo de a"icar /n conoci!iento ad7/irido, nor!ado y eri%icado; se consoida a "artir de

si#o 6I6, e2"andi'ndose en todos os "a$ses de !/ndo, inc/yendo a India y China. Otros

a/tores sostienen 7/e ya os #rie#os de a esc/ea hi"ocrtica "racticaban a !edicina

ao"tica a a"icar :7/$!icos y t'cnicas contrarias a os s$nto!as de a en%er!edad;. Para

!/chos a/tores a !edicina ao"tica es a %or!a de "ra2is !'dica 7/e !s ha contrib/ido

a desarroo de conoci!iento !'dico y en a reaidad cotidiana de os hos"itaes es a

"rctica de a !edicina 7/e se /tii+a, siendo e%ectia en a #ran !ayor$a de os casos

c$nicos. Entre as caracter$sticas de a !edicina ao"tica "ode!os en/!erar as

si#/ientes*

1. enerai+a os trata!ientos en "ano estndar, "er!itiendo s/ /so "rctico y

e2tendido.(. ?/sca a c/raci&n tota de a en%er!edad, atacando os s$nto!as con ri#or.. Ae<a a a !edicina de a de"endencia de a nat/rae+a, iberando a !'dico y a

"aciente de a s/"editaci&n a a nat/rae+a 7/e se obseraba en a !edicina

"recient$%ica y de b/ena "arte de a ciii+aci&n de ho!bre.3. S/ iterat/ra es /niersa y co!"robabe cient$%ica!ente, iberando a !'dico de

ocais!oF. Reconoce sie!"re 7/e se est en "resencia de /na en%er!edad y 7/e, en

consec/encia hay 7/e act/ar con ra"ide+ y es!ero.. Partic/ari+a a "aciente co!o ser bio&#ico constit/ido co!o /n co!"e<o con</nto

de &r#anos, a"aratos y siste!a interreacionados, desde donde es "osibe detectar

!ediante e dia#n&stico a "arte es"ec$%ica 7/e se en%er!a y a"icare e trata!iento

adec/ado.. )a "ara%ernaia 7/e aco!"a0a a a !edicina ao"tica se ha ind/striai+ado y "or

tanto s/ acceso es !asio. Inesti#aci&n !'dica, tecnoo#$a !'dica,

!edica!entos, !ateria !'dico-7/ir>r#ico, rec/rsos h/!anos de a sa/d, se#/ros

sanitarios, y casi toda a s/"erestr/ct/ra de sector sa/d %/ncionan ba<o os

"ar!etros estabecidos "or a !edicina ao"tica.

)a !edicina ao"tica es a !edicina de a act/aidad. As$ co!o a !edicina nat/raista

"redo!in& en e !/ndo hasta e si#o I y a !edicina asociada a a rei#i&n i!"/so s/

do!inio hasta a :ba<a; Edad Media, es "reciso testi!oniar e "redo!inio de a ao"at$a



desde e si#o 6I6 hasta n/estros d$as. Ca/de ?ernard con s/ teor$a de a ho!eostasis

!arca /n ca!bio radica en a !edicina e2"eri!enta* : los constituyentes del organismo

an de estar en equilibrio para que se conserve la armon!a, no siendo un proceso pasivo

sino un intercambio activo de los umores orgánicos.

Si as "rcticas de a !edicina hasta e si#o 6I6 se caracteri+aron "or !arcadas "osiciones

"ersonaes e indiid/aes de !aestros 7/e !arcaban e ca!ino a se#/ir, as$ co!o no

"ocas controersias, a#/nas irreconciiabes 8os bi&#ra%os, "or e<e!"o, reean as

reaciones "o'!icas entre och y Paste/r9 no de<a de res/tar sor"rendente, 7/e a

"rctica !'dica ao"tica, sin tener /n e<e deter!inante de :%/entes;, se haya conertido

d/rante e si#o 66 en a corriente !'dica 7/e se si#/e en todo e !/ndo. Desde Toronto

8Canad9 hasta Santia#o de Chie. Desde N/ea Dehi hasta Shan#hi. Desde Rabat hasta

ohannesb/r#o. En %in, a ao"at$a es /na "rctica !'dica 7/e en n/estros d$as e2"ica de

!anera n$tida @y a eces te!"nica- co!o a deno!inada #obai+aci&n se :oc/"a; de a

!edicina.

HOMEOPATVA

)a ho!eo"at$a, es /na corriente de a "rctica de a !edicina 7/e se basa "rinci"a!ente

en a c/ra de os s$nto!as e!"eando !edica!entos 7/e "rod/cen s$nto!as si!iares. Eocabo, c/ya "ri!era ra$+ es omoios _se!e<ante`. E a%oris!o #rie#o ta!bi'n %/e

atini+ado co!o Aimilia similibus curantur , o se!e<ante se c/ra con o se!e<ante. Sa!/e

Hahne!ann 81FF-1L39, !'dico de ori#en ae!n, es a 7/ien se e atrib/ye a %/ndaci&n

de a esc/ea tera"'/tica conocida co!o ho!eo"at$a. Esta esc/ea "arte de a ace"taci&n

de "rinci"io similia similibus curantur , as$ co!o de ciertas innoaciones !/y disc/tidas,

co!o a di/ci&n de os !edica!entos hasta niees !s a de o "er!itido "or e carcter

"artic/ado de a !ateria, y a dina!i+aci&n, se#>n a c/a a es"eci%icidad de as

"ro"iedades crece, en contra de os conce"tos ter!odin!icos, c/ando se a#ita

re"etida!ente e %r!aco. )o !s i!"ortante desde este "/nto de ista es 7/e a esc/ea

ho!eo"tica no de!/estra inter's "or os !ecanis!os de a en%er!edad, iendo con

!enos"recio e e!"e0o "or e2"icar a en%er!edad en t'r!inos de reaciones ca/saes,

e!"e0o este >ti!o 7/e ha ido creciendo en a !is!a !edida en 7/e a !edicina se ha

isto "enetrada "or a ciencia. )a esc/ea ho!eo"tica, "or e contrario, atrib/ye a

http://es.wikipedia.org/wiki/Samuel_Hahnemann


http://es.wikipedia.org/wiki/Homeopat%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Termodin%C3%A1mica



http://es.wikipedia.org/wiki/Homeopat%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Termodin%C3%A1mica



en%er!edad a ca/sas es"irit/aes, inaccesibes a a descri"ci&n ca/sa, e identi%ica a

en%er!edad con s/s s$nto!as, y es a a correcci&n de 'stos, soa!ente, a o 7/e a"ica s/

es%/er+o. Es en este conte2to donde cobra toda s/ i!"ortancia a distinci&n 7/e

Hahne!ann hace entre as c/atro estrate#ias tera"'/ticas 7/e se conoc$an*

E !'todo ho!eo"tico "arte de "rinci"io Aimilia similibus curantur , es decir,

e!"ea s/stancias o !edica!entos 7/e "rod/cen os !is!os s$nto!as 7/e se 7/iere

c/rar. Para Hahne!ann 'ste es e >nico !'todo e%ectio.

E !'todo iso"tico se basa en e otro "rinci"io #rie#o, atini+ado co!o aequalia

aequalibus curantur , o i#/a se c/ra con o i#/a y trata de c/rar /sando a !is!a s/stancia

7/e ha "roocado a doencia, o 7/e, se#>n Hahne!ann, s&o "/ede a#raar a

en%er!edad.

E !'todo anti"tico o enantio"tico "arte de "rinci"io contraria contrariis curantur ,

"ara /sar !edica!entos 7/e "roocan s$nto!as o"/estos a os 7/e s/%re e "aciente. Para

Hahne!ann esto "/ede aiiar te!"ora!ente a en%er!o, "ero es a costa de debiitar

s/ es"$rit/ ita. Este "rinci"io itaista y d/aista, recha+ado "or a ciencia "ro#resia!ente

desde e si#o 6I6, es %/nda!enta "ara Hahne!ann, "or7/e todas as en%er!edades

tendr$an s/ ca/sa en e dese7/iibrio es"irit/a.

E !'todo ao"tico es e 7/e trata de c/rar con !edica!entos c/yos e%ectos

"erce"tibes 8s$nto!as9 no #/ardan nin#/na reaci&n es"ec$%ica con os s$nto!as 7/e tratan

de c/rar. Hahne!ann ne#aba e /so de os :antis;* antibi&ticos, antiin%a!atorios,

anti"ir'ticos, antit/s$#enos, anti%o#$sticos, anti!ic&ticos, y todo e :arsena; tera"'/tico 7/e

co!en+aba a "rod/cir a inesti#aci&n !'dica de entonces 7/e endr$a a consoidar a

!edicina ao"tica.

A#/nos sostienen 7/e Hahne!ann, !s 7/e eaborar /na tesis di%erente a a ao"at$a,

b/scaba /na co!"e!entariedad entre a ao"at$a y a ho!eo"at$a, "/es b/scaba "rote#er

a os "acientes de a ad/teraci&n de os !edica!entos. No era 7/e ren/nciaba a /so de

!edica!ento sino 7/e sosten$a 7/e a !enor dosis, !enor da0o a "aciente. Esto e2"ica e

/so de as !icrodosis de %r!acos y s/stancias 7/$!icas. A cabo de tie!"o a ho!eo"at$ater!in& ace"tando !/chos de os "ost/ados de a ao"at$a, sobretodo en e ca!"o

7/ir>r#ico, en e trata!iento de heridas, en e co!bate contra e cncer 8se ace"t&, en

a#/nos casos, a cir/#$a radica co!o "aso "reio9 y en e trata!iento de en%er!edades

!etab&icas co!o a diabetes !eit/s y s/ tera"ia en base a ins/ina e hi"o#ice!iantes

oraes. Esto %/e es"ecia!ente eidente a !ediados de si#o 6I6, c/ando a tera"'/tica de

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Vitalismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Dualismo


http://es.wikipedia.org/wiki/Vitalismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Dualismo



a !edicina ao"tica co!ien+a a aerse de os res/tados de a inesti#aci&n cient$%ica,

sobre todo os de a bioo#$a y a 7/$!ica, identi%icando a ca/sa de !/chas en%er!edades

co!o res/tado de a#entes in%ecciosos, y e!"e+ando a e2a!inar estad$stica!ente os

datos e"ide!io&#icos. E desarroo de !'todos estad$sticos y e2"eri!entaes, co!o

a "r/eba controada aeatoria, "ara a ea/aci&n de as !edidas tera"'/ticas, ha ae<ado aa !edicina de si#o 66 de estado de cosas 7/e conoci& Hahne!ann. En contra de os

re"roches de 'ste, ni entonces ni ahora, os rec/rsos tera"'/ticos "ara tratar /na

en%er!edad se b/scan entre os 7/e "roocan s$nto!as i#/aes a os 7/e "resenta e

"aciente.

MEDICINA ?ASADA EN )A EIDENCIA 8M?E9

)a Medicina ?asada en a Eidencia 8M?E en in#'s, /vidence Fased &edicine 8E?M99re"resenta e /so raciona, e2"$cito, </icioso y act/ai+ado de a !e<or eidencia cient$%ica

a"icado a c/idado y !ane<o de "acientes indiid/aes. Este n/eo en%o7/e "ara a "rctica

!'dica, co!en+& a c/tiarse desde a d'cada de os setenta de si#o 66, "ero s/

"ro"/esta %or!a a !/ndo se hi+o en 1GG( desde a 4niersidad de Mc Master, en a

ci/dad de Ontario 8Canad9 y entre s/s "rec/rsores se c/entan a Daid Sacett y ordon

/yatt. )a "rctica de M?E re7/iere a inte#raci&n de a e2"eriencia c$nica indiid/a con a

!e<or eidencia c$nica e2terna deriada de os est/dios de inesti#aci&n siste!tica. E

ob<etio "ri!ordia de a M?E es 7/e a actiidad !'dica cotidiana se %/nda!ente sobrebases cient$%icas "roenientes de est/dios de a !e<or caidad !etodo&#ica, en os 7/e se

re%e<e de %or!a %idedi#na e estado act/a de conoci!ientos. )a /tiidad de a M?E, !s a

de s/s indisc/tibes aciertos en e dia#n&stico c$nico, abarca a i!"ortante contrib/ci&n 7/e

hace esta !edicina a ahorro de os costos hos"itaarios y sanitarios en #enera, "or c/anto

eita a#/nos "rocesos innecesarios en e !ane<o de "aciente.

http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_controlada_aleatoria

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_ingl%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_controlada_aleatoria

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_ingl%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n



A#/nas de as herra!ientas bsicas sobre as 7/e se asienta a !etodoo#$a de a M?E

son a ect/ra cr$tica de a iterat/ra !'dica y a reisi&n siste!tica de a eidencia

e2istente. )a M?E c&!o !'todo "ara to!ar decisiones c$nicas se basa en a b>s7/eda y

haa+#o de a iterat/ra bio!'dica ori#ina y reeante a ect/ra cr$tica de a !is!a y

estabeci!iento de s/ nie de eidencia "ara inter"retara correcta!ente 8e ra+ona!iento%isio"ato&#ico tradiciona se considera ins/%iciente "ara to!ar decisiones c$nicas9. De

!anera es7/e!tica e "roceso de a M?E si#/e as eta"as si#/ientes*

1. 5or!/aci&n de /na "re#/nta c$nica cara y "recisa a "artir de /n "robe!a c$nico

dado.(. ?>s7/eda de a iterat/ra de art$c/os ori#inaes reeantes y a"ro"iados "ara e

"robe!a.. Ea/aci&n cr$tica de a aide+ y /tiidad de os art$c/os encontrados 8Nie de

eidencia9.3. A"icaci&n de os res/tados a a "rctica c$nica a "aciente to!ando en c/enta s/

conte2to y s/s "re%erencias.

• RE)ACIKN MJDICO-PACIENTE

7/l paciente lo que quiere es ser escucado por el

m3dico. spira a la solidaridad en su desconcierto e

ingrimitud. /n su temor ancestral, aprecia una

explicacin onorable de su dolencia y de las posibilidades de conservar su vitalidad. CV.

Desde 7/e e ho!bre co!en+& a oc/"arse de a en%er!edad, s/r#i& a reaci&n !'dico-

"aciente. E !anda!iento cristiano de :a!ar e "r&<i!o co!o a ti !is!o; eabora /no de os

"ri!eros s/stentos donde e ho!bre se oc/"a de s/ se!e<ante. En a !edicina he'nica

csica, Hi"&crates ense0aba a s/s disc$"/os, a :necesidad de atender, a a cabecera de

"aciente, as !ani%estaciones de !a, hasta as !s !$ni!as, as$ co!o habar con e

en%er!o, "/es !/chas de as caes de s/ sanidad estarn en o 7/e nos co!/ni7/e;.

M/cho tie!"o des"/'s, a as ense0an+as hi"ocrticas, Tho!as Sydenha! ense0aba a os

<&enes #aenos, 7/e :todo o 7/e hay 7/e saber de !edicina o a"rendes de en%er!o en

s/ echo. Obserndoo, "re#/ntndoe, habndoe. E en%er!o es /n a!i#o 7/e re7/iere

de !'dico "ara restabecer s/ nor!aidad;. )a reaci&n !'dico-"aciente "/ede

considerarse co!o a7/ea interacci&n 7/e se estabece entre e !'dico y e "aciente con e

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pregunta&action=edit&redlink=1

http://www.monografias.com/trabajos901/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual.shtml

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http://www.monografias.com/trabajos901/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual.shtml



%in de restit/ire a sa/d, aiiar s/ "adeci!iento y "reenir a en%er!edad. Para 7/e e

!'dico "/eda a"icar s/s conoci!ientos te&ricos y t'cnicos a dia#n&stico y trata!iento,

necesita estabecer este dio#o con e "aciente de 7/e de"ende en #ran "arte

e '2ito tera"'/tico.

)a interacci&n !'dico-"aciente, si#/e oc/"ando, en siner#ia necesaria con os adeantos

tecno&#icos, e /#ar !s i!"ortante "ara e e<ercicio de a "ro%esi&n !'dica y es e<e

i!"rescindibe en a %or!aci&n inte#ra de !'dico. Co!o toda co!/nicaci&n, a reaci&n

!'dico-"aciente i!"ica, actit/des de soidaridad con /na "ersona 7/e necesita ay/da

"/esto 7/e a en%er!edad s/"one /n s/%ri!iento, 7/e i!"ica a "ro"io c/er"o, a a

inti!idad de a "ersona. De a7/$ 7/e e instr/!ento !s adec/ado "ara a reaci&n, sea a

co!/nicaci&n tanto erba co!o no erba y e $nc/o de a e!"at$a o ca"acidad de

"onerse en e /#ar de otro y de sintoni+ar con s/s iencias. )a reaci&n !'dico-"acientetiene caracter$sticas !otiacionaes y actit/dinaes, de de"endencia y necesidad, de

atr/is!o y ay/da desinteresada, de con%ian+a, ano#a a as de otras reaciones nat/raes

de asistencia. 4na b/ena reaci&n !'dico-"aciente dis!in/ye e te!or y a an#/stia 7/e se

#enera de desconoci!iento y de en%rentarse a /na sit/aci&n de !in/sa$a. E2isten

di%erentes %actores 7/e interienen en a reaci&n !'dico-"aciente, diersos a/tores han

"ro"/esto !odeos. Se destacan os csicos, de S+as+ y Hoender, on ebsatte, y

Tatossian. En estos se anai+an as di%erentes actit/des e interacciones entre !'dico y

"aciente se#>n e ti"o de en%er!edad 7/e se trate ya sea a#/da o cr&nica, a !ayor o!enor ca"acidad de "artici"aci&n y coaboraci&n de en%er!o, y e !o!ento de acto

!'dico en 7/e se est'. A/n7/e co!o constr/cci&n te&rica, cada !odeo en%ati+a /n %actor

co!o deter!inante de a din!ica de a reaci&n, en a "rctica constit/yen di%erentes

"/ntos de ista de a !is!a reaidad, 7/e se co!"e!entan y "/eden ay/dar a entender

!e<or as distintas eta"as de este enc/entro. S+as+ y Hoender, teniendo en c/enta e

#rado de actiidad y "artici"aci&n de !'dico y "aciente en a interacci&n, describen tres

niees o !odaidades de reaci&n !'dico-"aciente.

E nie 1* de Zactiidad de !'dico y "asiidad de en%er!oZ, es e ti"o de reaci&n 7/e se

"rod/ce en sit/aciones en 7/e e "aciente es inca"a+ de aerse "or si !is!o* sit/aciones

de /r#encia !'dica o 7/ir>r#ica, "acientes con "'rdida o ateraci&n de conciencia, estados

de a#itaci&n o deirio a#/do. En estos casos, e !'dico as/!e e "rota#onis!o y toda

a res"onsabiidad de trata!iento

http://www.monografias.com/trabajos12/dialarg/dialarg.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos11/solidd/solidd.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtml


http://www.monografias.com/trabajos35/materiales-construccion/materiales-construccion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos34/cinematica-dinamica/cinematica-dinamica.shtml

http://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/dialarg/dialarg.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos11/solidd/solidd.shtml



http://www.monografias.com/trabajos35/materiales-construccion/materiales-construccion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos34/cinematica-dinamica/cinematica-dinamica.shtml

http://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtml



E nie (* de Zdirecci&n de !'dico y coo"eraci&n de en%er!oZ, es e ti"o de reaci&n 7/e

tiende a darse en as en%er!edades a#/das, in%ecciosas, tra/!ticas, en as 7/e e

"aciente es ca"a+ de coo"erar y contrib/ir en e "ro"io trata!iento. E !'dico diri#e, co!o

e2"erto, a interenci&n ado"ta /na actit/d directia, y e "aciente coabora contestando a

s/s "re#/ntas, dando s/ o"ini&n, y reai+ando o 7/e se e "ide.

E nie * de Z"artici"aci&n !/t/a y rec$"roca de !'dico y de "acienteZ, es a %or!a de

reaci&n !s adec/ada en as en%er!edades cr&nicas, en as rehabiitaciones

"osto"eratorias o "ostra/!ticas, en as reada"taciones %$sicas o "s$7/icas, y en #enera

en todas as sit/aciones, !/y %rec/entes en e !/ndo !'dico act/a, en 7/e e "aciente

"/ede as/!ir /na "artici"aci&n actia, e inc/so a iniciatia, en e trata!iento* As$ en

"acientes diab'ticos, en%er!edades cardiacas, en%er!edades de a es%era #eronto&#icas.

E !'dico aora as necesidades, instr/ye y s/"erisa a "aciente, 7/e, a s/ e+, ea acabo e trata!iento "or s$ !is!o, se#>n o "ro#ra!ado, y con a "osibiidad de s/#erir otras

aternatias o decidir a necesidad y "eriodicidad de /na n/ea cons/ta.

No e2iste /n nie de reaci&n !e<or 7/e otro, "ero s$ /no !s adec/ado "ara /n

deter!inado "adeci!iento o /na sit/aci&n c$nica dada. M'dico y "aciente, con %rec/encia,

tendrn 7/e !odi%icar s/ actit/d a o ar#o de /na !is!a en%er!edad y ado"tar /no / otro

ti"o de reaci&n de ac/erdo con o 7/e "er!itan o re7/ieran as circ/nstancias. En a

act/aidad, en e !bito de o 7/e se conoce co!o !edicina !oderna, a reaci&n !'dico-

"aciente "arece estar "a#ando as consec/encias de a ind/dabe e%iciencia de dia#n&stico

r"ido y certero y de os trata!ientos a !en/do i!"ersonaes 7/e "ro"orcionan a"aratos y

%r!acos 7/e a diario s/r#en en e ca!"o de a !edicina. Obseradores y est/diosos de a

eo/ci&n de a "rctica !'dica, coinciden en ad!itir /n deterioro de contacto h/!ano

esencia en a reaci&n !'dico-"aciente. 5er!$n Carran+a, e !'dico e historiador

ar#entino, sostiene 7/e :a onda ita de co!"rensi&n y co!"asi&n 7/e "ercibe e "aciente

de doctor 7/e se interesa en s/s "robe!as con a#o !s 7/e /n inter's !'dico, son hoy

!enos "erce"tibes;.

No e2isten d/das acerca de as di%ic/tades 7/e se "resentan en a act/aidad "ara

!antener /na &"ti!a reaci&n !'dico-"aciente. Inn/!erabes obstc/os se "resentan "ara

i!"edir esta reaci&n !ed/ar en e ya anti#/o intento "or :aten/ar; o :encer; a

en%er!edad y consec/encia!ente restabecer a sa/d y "reserar a ida. Nadie en s/

sano </icio nie#a a i!"ortancia de /na adec/ada reaci&n !'dico-"aciente. Pero ta!bi'n

http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/

http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/



es erdad 7/e a reaci&n !'dico-"aciente a o ar#o de a historia de a h/!anidad ha

tenido di%ic/tades de todo ti"o 7/e a sabid/r$a con</nta de ho!bre 7/e :"roc/ra sanar;

8en este caso e !'dico9 y a "ersona 7/e :se 7/iere c/rar; 87/e es e "aciente9 han

sorteado con '2ito nada desde0abe. J2itos, co!o "ara #/ardar, tanto en a act/aidad

co!o en os tie!"os "or enir, a es"eran+a de 7/e a reaci&n !'dico-"aciente se!antendr co!o e<e indiso/be y %/nda!enta de a "rctica !'dica.

• EO)4CIKN EN )A ENSEANQA DE )A MEDICINA

Es di%$ci "recisar e inicio de a ed/caci&n !'dica ta co!o a conoce!os en a act/aidad.

Cabe decir 7/e a !edicina es /n :inter's; !/y anti#/o y se ha "racticado desde e

"rinci"io de os tie!"os, bien sea desde a o!isi&n 8a resi#naci&n ante o diino o

sobrenat/ra9 o a acci&n 8intentando :sanar; a en%er!edad9. Es de s/"oner 7/e d/rante os

"ri!eros !o!entos de ho!bre sobre a tierra, sie!"re e2isti& a necesidad de ay/da y con

esta s/r#i& e ay/dador re"resentado "or a %i#/ra de :cha!an; o !'dico br/<o inicia!ente.

En este conte2to es de s/"oner 7/e a tras!isi&n de conoci!ientos se reai+& tra's de a

i!itaci&n. Ms adeante, as "ri!eras ciii+aciones, /n "oco !s or#ani+adas, inician /n

ti"o de siste!ati+aci&n en reaci&n a conoci!iento !edico s/r#ido de "rcticas e!"$ricas y

eidenciados en "a"iros e#i"cios y retabos escritos "or os anti#/os "obadores de

Meso"ota!ia. )os #rie#os a"oyndose en a racionai+aci&n y a disc/si&n de os

ar#/!entos disi!ies, introd/<eron a !etodoo#$a de a obseraci&n y consec/ente

de%inici&n de as caracter$sticas de as en%er!edades con "a/tas de !ane<o de as !is!as.

?asado en a racionai+aci&n y a disc/si&n, se crearon as$ as "ri!eras esc/eas de

!edicina co!o a de Cos, en recia, iderada "or Hi"&crates, en e si#o 7/into antes de

Cristo, y donde se ori#in& e /ra!ento de Hi"&crates.



Posterior!ente, a rei#i&n cat&ica coabor& actia!ente en a ense0an+a !'dica en e

he!is%erio occidenta, "/es a aco#er a os en%er!os en instit/ciones donde se es

"ro"inaban c/idados se hac$a necesario disc/tir os criterios dia#n&sticos de as di%erentes

en%er!edades, co!o casi%icaras, y os "osibes !ane<os. D/rante a edad !edia e siste!a

do!inante de ense0an+a %/e e de os a"rendices, a este "eriodo se e conoce co!oMedicina Monstica, y a/n7/e se reconoce 7/e no h/bo !/chos aances !'dicos, e

!ayor a"orte consisti& en rescatar y res#/ardar os conoci!ientos y a"ortaciones de os

#rie#os. D/rante os si#os I6 a 6I "or "resiones e2ternas, a i#esia cede s/ es"acio y se

crea a "ri!era %ac/tad de !edicina en Saerno 8/bicada en e act/a territorio de Itaia9.

Co!ien+a e a!ado "er$odo escostico de os est/dios !'dicos. 4no de os !'ritos

reconocidos hoy a a esc/ea de Medicina de Saerno %/e a "ro!oci&n 7/e e hi+o a a

!edicina. Hab$a 7/e est/diar !edicina "ara "oder act/ar ante a en%er!edad y con e

en%er!o. )a !edicina se hi+o entonces "osibe de est/diar y de conocer en a sociedad,de<ando atrs cierto tono esot'rico e ine2"/#nabe 7/e os e#ados de Hi"&crates y aeno

hi"ocrticas y #a'nicas hab$an contrib/ido a %or!ar. Destac& en este "ro"&sito e !'dico

es"a0o Arnado de ianoa 81(F-11F9 7/ien en /na i!"resionante reco"iaci&n de

:r'#i!en sanitario saernitense;, "/bicado en 13L, describe a sin#/ar %or!a en 7/e os

est/diantes deb$an :a"render; a !edicina y os !'dicos de Saerno deb$an :sanar; a s/s

en%er!os. Pese a a"oyo de entonces !onarca de N"oes, 5ederico II, 7/e ordenaba 7/e

nadie "/diera e<ercer a !edicina sin haberse :#rad/ado; de !'dico en Saerno, a esc/ea

de ense0an+a, ta e+ !s ori#ina de a historia conocida, co!en+aba a decaer, entre otrascosas, "or a %/erte co!"etencia de as /niersidades 7/e co!en+aban a eri#irse. En este

n/eo es7/e!a, con a Esc/ea de Medicina de Saerno y a 4niersidad de ?oo0a

8ta!bi'n en Itaia9 se co!en+& a or#ani+ar e conoci!iento 7/e se hab$a enido

ac/!/ando en torno a a !edicina, y a estabecer "rinci"ios de "rcticas sa/dabes.

Poco tie!"o des"/'s endr$an os centros de %or!aci&n !'dica estabecidos en In#aterra

84niersidad de O2%ord9, 5rancia 84niersidad de Mont"eier9, Es"a0a 84niersidad de

Saa!anca9, y otros "a$ses de E/ro"a. Paraea!ente en e !/ndo !/s/!n, ya se

conocian "rcticas !'dicas estabecidas y coe#ios de !edicina, en ci/dades co!o E

Cairo y ?a#dad. En estas %ac/tades de !edicina, os "ro%esores se dedicaban entera!ente

a ense0ar, y c/riosa!ente se aisaban de a "rctica de a !edicina con os en%er!os. Por

o tanto eran e2"ertos en a teor$a de a !edicina !s no en a "rctica de a !is!a. Este

es7/e!a ca!bi& a "artir de 1F1L con e estabeci!iento de Coe#io Rea de M'dicos

http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/147/pagina/1/medicina_oriente_avicena.html

http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/147/pagina/1/medicina_oriente_avicena.html



8Roya Coe#e o% Physicians9 en )ondres. En esta "ro"/esta se de%ini& 7/e era necesario

e2a!inar as ca"acidades de os "racticantes de a !edicina. Este es%/er+o %/e iderado

"or Tho!as )inacre, considerado e "rec/rsor de os est/dios !odernos de a !edicina.

Si!/tnea!ente "or esta '"oca iia! Harey desc/bri& e siste!a circ/atorio, o 7/e

ca!bi& e "aradi#!a de as teor$as y a tradici&n acerca de a circ/aci&n de a san#reh/!ana, ya an/nciado "or Mi#/e Seret, 7/ien "or s/s "antea!ientos %/e considerado /n

:here<e;, y condenado a !orir en a ho#/era. Era otro "at'tico testi!onio de c&!o e

"ensa!iento cient$%ico ha tenido 7/e abrirse "aso @a costa inc/so de a ida, aieo, di2it-

ante e osc/rantis!o totaitario de os do#!as. Harey, con os antecedentes de s/ !aestro

e "ro%esor de a 4niersidad de Pad/a, 5abri+io D Ac7/ade"ente y de s/ condisc$"/o

ioanni ?attista 8e erdadero desc/bridor de as enas9 y Cesa"ino 8"ri!ero en a%ir!ar

7/e a san#re a a cora+&n a tra's de as enas9 conc/ye s/ traba<o de a si#/iente

!anera*

6a quedado enteramente con$irmado por la ra)n y por

medio de experimentos, que el pulso de los ventr!culos obliga

a la sangre a atravesar por los pulmones y el cora)n y la

empu%a y la lan)a por todo el cuerpo. 9ue luego se insin*a

por las venas y por las porosidades de la carne, y por las

propias venas re$luye de todos los puntos de la circun$erencia

acia el centro, de las venas más delgadas a las mayores y de 3stas a la vena cava, asta llegar $inalmente a la aur!cula

dereca del cora)n. 4ambi3n que tanta es su cantidad y

tanto su $lu%o de aqu! para allá por las arterias y de allá para

acá regresando por las venas, que no es posible que se

derive de los alimentos, pues sobrepasa en abundancia a los

ingeridos y a los que pudieran ser requeridos para la

nutricin.

Pa/atina!ente %/e !odendose e siste!a de a"rendi+a<e de a !edicina, hasta e#ar a

si#o 6I6 donde se %/e estabeciendo e es7/e!a act/a de a ense0an+a en e 7/e hay

/nas ciencias bsicas aco!"a0ado de /nas "rcticas con "acientes "or !edio de as

c/aes se conoc$an os "rocesos dia#n&sticos y tera"'/ticos de as di%erentes

en%er!edades. A/n7/e as co!/nidades rei#iosas ten$an /na "resencia !/y i!"ortante, e

sector ">bico y "riado co!en+& a hacerse car#o de a atenci&n !'dica de a "obaci&n en

http://www.rcplondon.ac.uk/heritage/history/index.htm

http://www.greatsite.com/timeline-english-bible-history/thomas-linacre.html


http://www.hipocrates.tripod.com/historia/harvey.htm


http://www.rcplondon.ac.uk/heritage/history/index.htm





#enera. Debido a 7/e os hos"itaes de caridad ten$an e "ersona "ri!ordia!ente sin

"a#o, no ten$a /n "ro#ra!a estabecido y a caidad era c/estionabe. No %/e hasta 1LFL

7/e en In#aterra se "aso e &edical ct , donde se estabeci& e Conse<o M'dico

enera 8enera Medica Co/nci9 7/e %/e e acto !s i!"ortante en a historia de a

!edicina en In#aterra, donde se re#/& a ad!isi&n a a "rctica !'dica y "or o tanto"od$a re#/ar a ed/caci&n !'dica "or !edio de os e2!enes 7/e "er!iten a

incor"oraci&n a re#istro !'dico. )a "ri!era esc/ea !'dica estado/nidense se %or!& en

5iade%ia en 1F. S/ "ri!er director %/e ohn Mor#an 81F-1LG9 7/ien hab$a est/diado

!edicina en Edi!b/r#o y en Itaia %/era disc$"/o de Mor#a#ni. De esta esc/ea !'dica,

s/r#ir$a ?en<a!$n R/sh 813F-1L19, iniciador de a %isiotera"ia y a %isiatr$a. En 1L, se

%/ndar$a a se#/nda esc/ea !'dica de 4SA, en ?oston* a Esc/ea de Medicina de a

4niersidad de Harard. En 1LL e ohns Ho"ins Medica Schoo en ?ati!ore co!en+& a

e2i#ir /na %or!aci&n en ciencias bsicas "reia a a ad!isi&n a a %ac/tad de !edicina. Ade!s de o anterior, %/nd& s/ "ro"io hos"ita donde se ten$a co!o ob<etio "ri!ordia a

ed/caci&n e inesti#aci&n y era reai+ada "or os "ro%esores de a %ac/tad de !edicina.

Desde e si#o 6I6 "ode!os a%ir!ar 7/e e desarroo de a ense0an+a de a !edicina cont&

con e a"orte de a esc/ea nortea!ericana. E desarroo %/e tan r"ido 7/e se hi+o

ineitabe a es"eciai+aci&n. )os conoci!ientos !'dicos se hacen !/y ab/ndantes y se

desen/een en sectores se"arados. En a es"eciai+aci&n de a !edicina y e a/#e de a

inesti#aci&n bio!'dica, e a"orte de a esc/ea nortea!ericana %/e ind/dabe. Y os

res/tados son insosayabes* Ms de cinc/enta "or ciento de os "re!io nobe de !edicinade si#o 66, han s/r#ido de esc/eas !'dicas de 4SA. En 1G1, Abraha! 5e2ner, de a

5/ndaci&n +arnegie "ara e aance en a ense0an+a +arnegie oundation $or te

dvancement o$ 4eacing , "/bic& /n in%or!e donde a%ir!aba 7/e a ed/caci&n en

!edicina no era si!"e!ente /n "roceso !isterioso de iniciaci&n "ro%esiona o de t/tor$a.

Consideraba 7/e re7/er$a /n #r/"o acad'!ico de tie!"o co!"eto dedicado a s/s

est/diantes y a acto de ense0ar e inesti#ar. Ade!s "res/"one a e2istencia de

bibiotecas y aboratorios "ara a"oyar as actiidades "reia!ente descritas. Ta!bi'n se

consider& e n>!ero de docentes "or est/diante, ?asado en o anterior, se trato de %/sionar as actiidades de "ro%/ndi+aci&n en ciencias bsicas con e a"rendi+a<e en a "rctica

c$nica y se diidi& en as si#/ientes eta"as de %or!aci&n "ro%esiona*

http://www.gmc-uk.org/index.asp


http://www.hopkinsmedicine.org/about/history/index.html


http://anm.encolombia.com/flexner.htm


http://www.carnegiefoundation.org/









Pre!'dica* "retend$a niear os conoci!ientos de os di%erentes est/diantes

"artic/ar!ente en nociones y conoci!ientos de bioo#$a, %$sica, 7/$!ica, historia,

ter!inoo#$a !'dica, antro"oo#$a.

Pre#rado* estaba diidido en /n bo7/e de ciencias bsicas 8%isioo#$a, bio7/$!ica,

!or%oo#$a, histoo#$a, !icrobioo#$a, "arasitoo#$a, %ar!acoo#$a, y otro de "rctica

c$nica 7/e inc/yera se!ioo#$a, noso#ra%$a y tera"'/tica. A#/nas esc/eas de

!edicina inc/$an /n "eriodo de tie!"o eectio donde e est/diante "od$a "artici"ar

en actiidades de inesti#aci&n o "ro%/ndi+aci&n de conoci!iento de ac/erdo a s/s

intereses.

Post#rado* /na e+ obtenido e #rado de MD o !'dico, /s/a!ente se contin/aba

con /n "rctica diri#ida "or /n a0o 8internado9 7/e "od$a ser de"endiendo de

es7/e!a de cada "a$s co!o "arte de "re#rado o de "ost#rado. C/ando hac$a

"arte de "ost#rado /s/a!ente esta "rctica %or!ar$a /n ane2o de a es"eciaidad

esco#ida 8residencia9. )os MD "od$an contin/ar s/ entrena!iento con /na

s/bes"eciaidad ta!bi'n a!ada $ello , en /n rea es"ec$%ica de a es"eciaidad.

Ed/caci&n Contin/ada* E ob<etio de a ed/caci&n contin/ada es "roeer a os

"ro%esionaes en e<ercicio a "osibiidad de !antenerse a d$a en as di%erentes reas

de s/ inter's o "rctica cotidiana. Se co!"e!entar$a con a asistencia a c/rsos,

con#resos, con%erencias, re/niones c$nicas, #r/"os de disc/si&n, reistas

"eri&dicas, etc. Esta actiidad est re#a!entada /s/a!ente en cada "a$s y

s/"erisada "or a es"eciaidad corres"ondiente ba<o /n !arco e#a dado "or cada

Estado.

)os ca!bios han sido reeantes y a%ectan a %or!aci&n de !'dico as$ co!o os as"ectos

reacionados con a cobert/ra sanitaria y a %or!/aci&n de derecho a a sa/d. )a

ed/caci&n !'dica en as /niersidades 8ta e+ e "rinci"a a"orte a a ciii+aci&n 7/e de<&

a edad !edia a crearse, en dicho "er$odo hist&rico, as "ri!eras /niersidades9 ha tenido

/na "artic/ar inercia o reiterada resistencia a os ca!bios. Ha res/tado "arad&<ico 7/e a

eo/ci&n de dia#n&stico y a tera"'/tica aan+an a eocidad de 'rti#o, y a %or!aci&n de!'dico en as /niersidades no re#istra ni incor"ora dichos aances con a eocidad

deseada. )a historia de a !edicina da %ehacientes e inn/!erabes testi!onios de a a/dida

"arado<a. )os "rinci"ios y !'todos de %or!aci&n de !'dico si#/ieron d/rante d'cadas,

inc/so si#os, as r/tinarias "a/tas i!"/estas "or a tradici&n sec/ar y as cost/!bres de

os :!aestros;. 4n e<e!"o se es"eci%ica en E/ro"a, donde a esc/ea !'dica ae!ana



basada en /na ciencia !'dica de ato nie de e2i#encia y /n entrena!iento "rctico con

%/erte car#a <err7/ica, se aternaba con e estio te&rico y !a#istra de os #randes c$nicos

%ranceses, c/ya in%/encia "ersisti& a o ar#o de #eneraciones. En Estados 4nidos, "or

e<e!"o, e in%or!e sobre a ense0an+a de a !edicina, "rod/cido "or 5e2ner, ocasion& a

trans%or!aci&n de !/chas %ac/tades de !edicina, "artic/ar!ente a "artir de a d'cada deos cinc/enta de si#o 66. Tanto e "re#rado co!o e "ost#rado %/eron bien dei!itados. E

"re#rado ten$a /na %or!aci&n #enera y orientaba a a "rctica !'dica e "ost#rado se

"er%iaba a es"eciai+ar a "rctica #enera de "re#rado y obtener es"eciaistas tanto "ara a

c$nica co!o "ara a inesti#aci&n. En 4SA e2iste a "artici"aci&n de Estado en a

%or!aci&n de !'dico "ero o"era ta!bi'n /na %/erte "artici"aci&n de or#ani+aciones

ben'%icas y econ&!icas, 7/e a"/ntaan a "re"araci&n de os #aenos #enerndose /na

%/erte co!"etitiidad y /na ata caidad de os e#resados. )a inesti#aci&n !'dica 7/e se

reai+a en 4SA es, sin d/da, e !s "ro$%ico y reconocido de !/ndo, y dicho '2ito, "/ederes/!irse en as asociaciones estrat'#icas 7/e se %or!an entre e Estado y or#ani+aciones

de ciencia "riadas, con as esc/eas de !edicina de as /niersidades. Esta siner#ia

"er!ite 7/e e !'dico inesti#ador y e est/diante de !edicina ten#an a "osibiidad de

crear y desarroar n/eas %or!as de en%rentar a en%er!edad y "ro"iciar a sa/d.

En a act/aidad es consenso !/ndia 7/e a ense0an+a de a !edicina debe abarcar

diersas ca!"os de conoci!iento. As"ectos bio!'dicos, c$nicos, 7/ir>r#icos, sociaes,

bio'ticos, hist&ricos, econ&!icos y sobretodo as"ectos h/!anos, deben ser conte!"ados

en a ense0an+a de a !edicina, "/es es necesario re%or+ar a reaci&n !'dico-"aciente en

t'r!inos de s&ida %or!aci&n con soidaridad, res"eto y caidad de atenci&n. Ta!bi'n se

ad!ite hoy en d$a 7/e a %or!aci&n de !'dico debe orientarse hacia e conenci!iento de

/na co!"rensi&n inte#ra de bino!io sa/d y en%er!edad. Caras de /na !is!a !oneda, a

sa/d y a en%er!edad deben est/diarse </ntas, a /n$sono, "ro"iciando /na isi&n o !s

a!"ia "osibe de tan co!"e<o %en&!eno. )a %or!aci&n inte#ra de !'dico res/!e 7/e a

/na adec/ada "re"araci&n t'cnica en e etioo#$a, e dia#n&stico y e trata!iento de a

en%er!edad, debe "roc/rarse ta!bi'n /na co!"eta %or!aci&n en os as"ectos

reacionados con a "reenci&n y a "ro!oci&n de a sa/d, co!o as"iraci&n "er!anente de

a h/!anidad.



En ene+/ea, a in%/encia !'dica e/ro"ea en a ense0an+a de a !edicina %/e ec'ctica.

)a de!arca a re%or!a iniciada "or os' Mar$a ar#as en e si#o 6II. ar#as e otor#a

cierto ececticis!o "/es hab$a :abreado; de as ense0an+as de )oren+o Ca!"ins y

?aester 8e %/ndador de os est/dios !'dicos en ene+/ea9 con cara in%/encia de a

!edicina 7/e se "racticaba en Es"a0a d/rante e si#o 6I y 6II. Hab$a est/diado enIn#aterra, en a %a!osa %ac/tad de !edicina de Edi!b/r#o 8donde ac/d$an os !e<ores de

a '"oca9, esc/chado a os te&ricos %ranceses a s/ "aso "or a 4niersidad de Par$s donde

a"rendi& obstetricia, y ta!bi'n e<ercido a !edicina en Estados 4nidos y P/erto Rico. Este

recorrido de ar#as "or di%erentes :es"acios y tie!"os; de a ciencia !'dica "er!iti& en s/

:re%or!a; a i!"re#naci&n de cierto /niersais!o a os est/dios !'dicos en n/estro "a$s y

7/e "osibiit& e :sato; de /na !edicina ee!enta a /na 7/e incor"oraba os adeantos

!'dicos 7/e se #eneraban "ara a '"oca en bene%icio de a sociedad de entonces.

En a "ri!era d'cada de si#o 66I, se "ercibe cierto estanca!iento en a ense0an+a de a

!edicina y "or consi#/iente cierto re+a#o en a %or!aci&n de !'dico. Pese a os

e2traordinarios a"ortes 7/e se hacen "rctica!ente a diario en e !/ndo, reacionados con

a ciencia y a tecnoo#$a en e ca!"o de a sa/d, en ene+/ea c/esta /n tanto

incor"oraros a saber y "rctica !'dica. A n/estra condici&n de escasos "rod/ctores de

conoci!iento y tecnoo#$a !'dica se s/!a /n cierto desd'n, ya sec/ar, de no atreerse a

i!"e!entar ca!bios 7/e "er!itan s/"erar os eidentes dese7/iibrios 7/e ya #eneran as

:brechas; de conoci!iento !'dico. No se re%or!an os pensa de est/dios con a debida

"ro"iedad ni "rontit/d 7/e de!andan os ca!bios y os tie!"os, "ese a 7/e e2isten

inn/!erabes :co!isiones de c/rr$c/o; en a ya %rondosa b/rocracia /niersitaria. Ta!"oco

se ace"tan con a ra"ide+ necesaria conce"tos y criterios ad!itidos "or a ciencia a nie

!/ndia, !anteni'ndose os !is!os en %ranco "roceso de obsoescencia. Se obsera con

receo, 7/i+ "ro"io de inco!"etente, e i!"resionante aance de a bio!edicina,

i!"idiendo e acceso a os est/diantes a tan inne#abe "roceso. Se insiste en e ya

des#raciado !e!oricis!o "ara :a"render !edicina; en detri!ento de %o!ento de a

creatiidad y e taento de est/diante "ara :crear;. Res/ta er#on+oso, a a /+ de os

n/eos !'todos de ea/aci&n, a "rctica de e2!enes y "r/ebas con :ce!enterios dea"a+ados;. Se si#/e descon%iando de a inesti#aciones 7/e reai+an os est/diantes de

!edicina y, "eor a>n, se hace /n des!es/rado 'n%asis en a ea/aci&n de a !etodoo#$a

8a %or!a9 de a inesti#aci&n, desde0ando a idea y e contenido 8e %ondo9 en /na es"ecie

de abs/rda, tanto co!o retr&#rada, :dictad/ra !etodo&#ica;. S/!ado a estas eidencias

de re+a#os 8en a#/nos casos se conierten en anti#/aa de os necesarios aances9 en a



ense0an+a de a !edicina en ene+/ea s/r#e, en n/estros d$as, cierto anacronis!o

:ideo&#ico; de a sa/d. )a !edicina diidida en :'ites; y :des"ose$dos;. Ante este

"antea!iento, ae a "ena co!entar 7/e d/rante a historia de a !edicina, todos os

intentos "or :ideoo#i+ar; a "rctica !'dica han acabado en e oido, "or c/anto a

!edicina, a b/ena !edicina 8y no as "erersiones de a !edicina 7/e ta!bi'n as hay,"ero no bastan "ara estabecer /na totaidad9 e<ercida en torno a s/s aores 'ticos

intr$nsecos y s/s "rece"tos cient$%icos, han sabido estar sie!"re a ado de "aciente y de a

sociedad, en%rentando as en%er!edades en e a%n de restabecer a sa/d. )/is Ra+etti

adirti& en s/ tie!"o e atraso de a !edicina en ene+/ea. Es tie!"o de adertir e re+a#o

y os obstc/os !encionados en e "roceso de ense0an+a y a"rendi+a<e de a !edicina en

n/estro "a$s. En a reso/ci&n de estos "robe!as, as /niersidades 8os ci/dadanos

7/ienes a inte#ran, "ro%esores, est/diantes y traba<adores9 tienen /n "rinci"a$si!o "a"e

7/e dese!"e0ar. O<a sea dese!"e0ado !s te!"rano 7/e tarde.

APRO6IMACIKN HISTKRICA A) DI)EMA C4ERPO-A)MA Y )A

M4ERTE Y E) MORIR

APRO6IMACIKN HISTKRICA A) DI)EMA C4ERPO-A)MA Y )AM4ERTE Y E) MORIR

Micey 8oody Aen9* No tiene !iedo de !orirB

Padre de Micey 8)eo Postre9* Por 7/' deber$a teneroB

"or7/e no e2istirs

yB

No te aterra ese "ensa!ientoB \/i'n "iensa en se!e<ante chorradaB Ahora estoy io, c/ando !/era estar' !/erto.

No o entiendo. Pero no tienes !iedoB

De 7/'B Estar' inconsciente.

)o s', "ero n/nca e2istirs !s



C&!o o sabesB

No o s', "ero en todo caso no res/ta !/y "ro!etedor

\/i'n sabe 7/' oc/rrirB O bien estar' inconsciente, o bien no o estar'. Si no, idiar'

con esa se0ora entonces. No oy a "reoc/"ar!e ahora de o 7/e "asar c/ando este

inconsciente.

8Dio#o en a "e$c/a Hannah y sus hermanas+ de ,--# ALL)/, 1GL9

• C4ERPO Y A)MA

En a !is!a !edida de a eo/ci&n de os seres h/!anos, se ha incre!entado s/

conoci!iento y a %or!a de inter"retar os di%erentes aconteci!ientos itaes. En a

act/aidad casi todo tiene /na e2"icaci&n cient$%ica. De ac/erdo a a !anera en 7/e se

"ercibe e !/ndo, se dan e2"icaciones a os %en&!enos 7/e en ' oc/rren. No hay es"acio

"ara a d/da, y de e2istira, se rec/rre a conoci!iento. E conoci!iento "er!ite a

co!"rensi&n de os %en&!enos 7/e oc/rren arededor. Sin e!bar#o, no todo %en&!eno,

"roceso o eento, tiene /na ine7/$oca inter"retaci&n o de%inici&n deriada de

conoci!iento. Dos de estos %en&!enos, %/erte!ente inc/ados a a !edicina o

constit/yen a d/aidad c/er"o-a!a y e "robe!a de a !/erte y e !orir, 7/e a tra's de

si#os han sido, y si#/en siendo, te!as de debate, es"ecia!ente en e !bito de a

"atoo#$a !'dica y a %ioso%$a e historia de a !edicina.

A recorrer a historia, e conce"to Za!aZ "asa "or intentos de e2"icaci&n. Desde e

d/ais!o de ideais!o %ios&%ico y de a gnosis a a inter"retaci&n e2istenciaista de /n todo

con dos n#/os bien es"ec$%icos* o !ateria y o no !ateria. Re!iti'ndonos a a recia

anti#/a, Arist&tees de%ini& a (syce co!o Zdeterminada reali)acin y comprensin de

aquello que posee la posibilidad de ser reali)adoZ y "or !/cho tie!"o %/e



decarado eni#!a /niersa irreso/be. E c/er"o h/!ano es "ro$%ico en si#ni%icados

si!b&icos. Para os cristianos ortodo2os, "or e<e!"o, e estar hecho a a se!e<an+a de

Dios, e c/er"o es /n te!"o. Sin e!bar#o, desde a e2"/si&n de Ed'n, os c/er"os han

sido :ies; y a carne :d'bi y corr/"ta;. De !odo 7/e e c/er"o h/!ano "ara e cristianis!o

es a !is!o tie!"o sa#rado y s&rdido. En a ense0an+a de a !edicina, a "rctica de adisecci&n de c/er"os h/!anos 8disecci&n de caderes9 ha sido %rec/ente, e2c/yendo a

!edicina hi"ocrtica, a hind> y a china. )a disecci&n de caderes, sin constancia

re%erencia, se e atrib/ye "or "ri!era e+ a os "osthi"ocrticos Her&%io y s/

conte!"orneo Eras$strato, /nos doscientos cinc/enta a0os antes de naci!iento de

es/cristo. En ?oonia, hacia 11F, e2iste constancia de as "ri!eras disecciones h/!anas

en ">bico. Se e atrib/yen a Mondino de )/++i, c/yo !an/a de anato!$a h/!ana e$a en

o+ ata a s/s a/!nos de a 4niersidad de ?oonia, %rente a os caderes. )/e#o Andrea

esaio, abriee 5ao""io, ?artoo!eo E/stachio, iroa!o 5abri+io, as"are Asei, entre!/chos otros anato!istas, se encar#ar$an de est/diar a c/er"o co!o %/ente de

conoci!ientos "ara a !edicina. Andrea esaio 81F13-1F9, 7/ien hab$a nacido en

?r/seas y est/diado !edicina en a 4niersidad de Pad/a, introd/<o en os dib/<os

anat&!icos, 7/e ordenaba reai+ar a "intor Esteban Cacar, a "ers"ectia, "or o 7/e a

a"reciaci&n :%idedi#na; de !>sc/os y h/esos acan+& /n es"endor sin#/ar. Por otra "arte,

os !ecanicistas, encabe+ados "or Ren' Descartes y Robert Hooe, consideraban a

c/er"o co!o /na !7/ina, decarando co!o oratoria sin sentido as teor$as escosticas

7/e e atrib/$an a c/er"o irt/des y es"$rit/s, es decir, :a!a;. )os !ecanicistasaconse<aban est/diar a c/er"o h/!ano desde e "/nto de ista hidr/ico e hidrosttico, de

todas s/s t/ber$as, asos y cond/ctos, as$ co!o s/s en#rana<es, "aancas y "oeas. Este

conce"to de :!7/ina cor"ora; siri& "ara os est/dios de Marceo Ma"i#hi sobre as

estr/ct/ras de h$#ado, a "ie, os "/!ones, e ba+o, as #nd/as y e cerebro. ioanni

?orei, en 1L, </nto a otros iatro%$sicos 8a Iatro%$sica abo#aba "or a %$sica co!o

%/nda!ento de a !edicina9 est/di& e co!"orta!iento de !>sc/o, e %/nciona!iento de

cora+&n, a res"iraci&n y a res"/esta ne/ra.

4n disc$"/o de ?orei, ior#io ?a#ii, si!boi+& a c/!inaci&n de "ro#ra!a iatro%$sico* :e

c/er"o h/!ano, en o 7/e se re%iere a s/ actiidad nat/ra, no es !s 7/e /n co!"icado

con</nto de !oi!ientos %$sico-7/$!icos 7/e s&o de"ende de /nos "rinci"ios

!ate!ticos;. Por s/ "arte, os Iatro7/$!icos, en s/ intento de anai+ar e c/er"o en

t'r!inos cient$%icos o consideraban co!o /na co!"osici&n de tres ee!entos 7/$!icos



%/nda!entaes* sa, a+/%re y !erc/rio. Esta tesis, 7/e s/stit/$a a a de os c/atro h/!ores

de os hi"ocrticos, era sostenida "or Paraceso 813G-1F319 y on He!ont 81FG-1339,

a/n7/e con s/s dier#encias. Paraceso hababa de /na soa %/er+a cor"ora ita y sanar

as a!as y aiiar os !iedos de a en%er!edad an He!ont sosten$a 7/e cada &r#ano de

c/er"o era "ortador de s/ "ro"ia %/er+a ita. A!bos, sin e!bar#o, sosten$an 7/e todos os"rocesos 7/$!icos de c/er"o son itaes y no es"irit/aes. )a 7/$!ica, en s/ sentido !s

a!"io era a esencia de a ida cor"ora.

Hacia e si#o 6III os aances en anato!$a y %isioo#$a ai!entaron a es"eran+a de e#ar

a /n entendi!iento %ios&%ico erdadero de as estr/ct/ras y %/nciones de c/er"o. Her!an

?oerhaae 81L-1L9, !'dico hoand's y "ro%esor de anato!$a en a 4niersidad de

)eiden, de%ini& e c/er"o co!o /n siste!a inte#rado y e7/iibrado en e 7/e a "resi&n y os

%/$dos iban "are<os y todo encontraba e nie adec/ado. Desde0& a isi&n de c/er"o deDescartes 8e c/er"o es /na !a7/inaria de reo<er$a9, y "recisaba os conce"tos de sa/d y

en%er!edad* a sa/d es e !oi!iento ibre y i#oroso de os $7/idos en e siste!a

asc/ar y a en%er!edad era e bo7/eo, constricci&n y estanca!iento de dichos %/idos.

?oerhaae, :restabec$a; e %/nda!ento de a teor$a h/!ora "ro"/esta "or a esc/ea

hi"ocrtica, "ero desde /n en#/a<e !ecnico e hidrosttico. ?oerhaae !anten$a, ade!s,

e criterio de no inc/ir a#>n ti"o de :a!a; co!o %/ente de ida, a considerar 7/e e

secreto de a ida sobre"asaba a res"onsabiidad de a !edicina. Sosten$a 7/e a !edicina

deb$a est/diar o sec/ndario, no as ca/sas "ri!arias, es decir, e c&!o, no e "or 7/' ni asra+ones "or as 7/e e c/er"o %/nciona.

E er/dito s/i+o Abretch on Haer "/bic& entre 1FG y 1 /na coecci&n de ibros 7/e

conten$an s/s tesis e2"eri!entaes* a irritabiidad 8contractibiidad9 es /na "ro"iedad de os

!>sc/os y s/s %ibras a sensibiidad es /na irt/d e2c/sia de as %ibras neriosas. on

Haer e2"icaba as$ o 7/e no "/do hacer iia! Harey y s/ circ/aci&n de a san#re,

sobre e "or 7/' e cora+&n !andaba :"/sos;* es e &r#ano !s :irritabe; de c/er"o, "/es

esta hi"eresti!/ado "or a san#re 7/e e e#a y res"onde con as contracciones sist&icas.

Estos conce"tos de irritabiidad y sensibiidad sentar$an as bases de a ne/ro%isioo#$a

!oderna, "ero a i#/a 7/e Isaac Ne=ton con s/ desc/bri!iento de a %/er+a de a #raedad

y de Her!an ?oerhaae y s/ e7/iibrio de %/idos de c/er"o, on Haer no se atre$a a

"recisar as ca/sas "or as 7/e oc/rr$an esas :%/er+as itaes;, "/es consideraba 7/e

estaban %/era de contro de a ciencia. En a 4niersidad de Mont"eier 85rancia9, y "ara

diri!ir a d/aidad c/er"o-a!a, ?oissier de Sa/a#es y Theo"hie de ?orde/, estabecieron



a necesidad de /n est/dio %isio&#ico de c/er"o io 8no diseccionado9. Ne#aban a tesis

de ?oerhaae y descartaron a e2istencia de /n a!a i!"antada en e c/er"o, s/brayando

a i!"ortancia de as ca"acidades y ener#$as inherentes a os c/er"os or#ani+ados. A i#/a

7/e en 5rancia, en In#aterra, ohn H/nter 81(L-1G9 adeantaba inesti#aciones sobre e

die!a c/er"o-a!a. Pro"/so /n :"rinci"io de ida; "ara e2"icar as "ro"iedades 7/esit/aban a os or#anis!os ios "or enci!a de a si!"e !ateria inani!ada. Dicha %/er+a

ita estaba en a san#re. )a detenci&n de %/$do san#/$neo era a di%erencia entre /n

c/er"o !/erto y /no io. Entretanto, ioanni ?atista Mor#a#ni 81L(-119 estabec$a

7/e as en%er!edades de c/er"o resid$an en os &r#anos, otor#ndoe bases cient$%icas

de%initias a a anato!$a "ato&#ica. Ms a de Mor#a#ni, en 1GG, 6aier ?ichat, "/bica

s/ :Tratado de as Me!branas; donde a%ir!aba 7/e as en%er!edades de c/er"o se

encontrar$an en as esiones es"ec$%icas de os te<idos y no, co!o dec$a Mor#a#ni, en as

esiones de os &r#anos. Con esta n/ea "ers"ectia de a anato!$a, a %isioo#$a y a"atoo#$a, ?ichat sent& as bases de a !edicina c$nica de si#o 6I6.

Pero es e or#anis!o io /na !7/ina "/ra y si!"e o es a#o !sB Esta "re#/nta ha

constit/ido /no de os as"ectos !ed/ares de est/dio de a ciencia !'dica a tra's de s/

eo/ci&n. E debate c/er"o-a!a, es e debate, nada !s y nada !enos, de a nat/rae+a

de a ida y 7/e d/rante e si#o 6III y 6I6 oc/"& a atenci&n de !'dicos e inesti#adores,

ertientes de ese debate acan+an hasta n/estros d$as

Es eor#e Stah 81-139 %/ndador de a 5ac/tad de Medicina de a 4niersidad de

Hae, 7/ien introd/ce a e2istencia de /na a!a in!ateria 8anima9 7/e "resid$a y

ase#/raba a ener#$a de os or#anis!os. E c/er"o y s/s %/nciones no se "od$an e2"icar

de todo en t'r!inos de reacciones !ecnicas en cadena co!o boas de biar haciendo

cara!boa. E a!a "ara Stah era e eh$c/o sie!"re actio de a consciencia y a

re#/aci&n %isio&#ica, /na es"ecie de #/ardaes"adas "er!anente 7/e ten$a e c/er"o

h/!ano contra a en%er!edad. Este criterio :ani!ista; de Stah se re!ontaba a de Pat&n

7/e consideraba a c/er"o co!o a crce de a!a. A%ir!aba 7/e e a!a estaba

co!"/esta de o id'ntico y o dierso, s/stancia 7/e e de!i/r#o /s& "ara crear e a!a

c&s!ica y os de!s astros, y ade!s os dioses in%eriores crearon dos a!as !ortaes a

"asiona 7/e reside en e t&ra2 y a a"etitia 7/e reside en e abdo!en, esta se "/ede

re%e<ar en e !ito de os cabaos aados en donde e a/ri#a es e a!a raciona, e cabao

banco re"resenta e deber y e ne#ro e rebede, a tarea de a/ri#a es !antener e cabao

ne#ro a !is!o #ao"e 7/e e banco. )a isi&n d/aista distorsiona a reaidad y as



consec/encias e#an a /n des"recio de as reaidades %$sicas, de c/er"o h/!ano y de a

se2/aidad entre otras cosas. Se i!a#ina e a!a co!o a#o inde"endiente, "arte de o

diino y de o b/eno, co!o /na ho<a banca !etida en /n sobre !ateria de c/a /r#e

iberarse. Stah e#a inc/so a sostener 7/e :a !/erte de a!a no e2iste, "or tanto no hay

7/e te!er a a !/erte "or7/e a eternidad de a!a es a "ro"ia ida;.

Con To!s de A7/ino a re%e2i&n antro"o&#ica 8e2"icaci&n de 7/' es e ser h/!ano9 to!a

/n #iro !s reaista. ?asndose en Arist&tees !s 7/e en Pat&n, To!s de A7/ino haba

de "rinci"ios, ya no de reaidades o"/estas. Para Arist&tees, todos os seres tienen /na

!ateria, 7/e es "/ra indeter!inaci&n y /na %or!a s/stancia 7/e es e "rinci"io

deter!inatio. Estas dos reaidades son inse"arabes, de !odo 7/e no tienen e2istencia

inde"endiente. Se trata de dos as"ectos de a !is!a reaidad. To!s de A7/ino a"ostaba

"or /n :!'dico de a!as, /n !'dico de os !iedos; y en s/ :res/!en ita; describe a ser h/!ano co!o !ateria "or /na "arte y no !ateria "or otra. 4sa e c/er"o "ara e "ri!er

n#/o y e a!a "ara e se#/ndo. E ser h/!ano est co!"eta!ente in!erso en o

!ateria y obedece a s/s eyes bsicas de es"acio y tie!"o. A a e+ !/estra 7/e no es

!ateria de todo "/diendo #obernar es"acio y tie!"o con s/ ra+&n* "ani%icar e %/t/ro o

dis"oner os arre#os sobre /n es"acio e2istente en s/ ida diaria.

A!a y c/er"o e#an a ser co-"rinci"ios en a e2"icaci&n de c&!o es e ser h/!ano. E ser

h/!ano es c/er"o co!"eta!ente y a a e+ a!a co!"eta!ente. Sin e!bar#o, es e a!a

a 7/e tiene e ser en "ri!er /#ar y e c/er"o, o 7/e est enca!inado a ea es e a!a

7/ien e2i#e dis"osici&n de a !ateria. E "ensa!iento occidenta recay& en e d/ais!o

entre c/er"o y a!a.

Descartes de%ine a!a co!o cosa "ensante o"/esta a cosa Ze2tensaZ 8res cogitans

versus res extensa9.

Es"ino+a haba de a!a co!o atrib/to y !odo de a s/bstancia diina.

)eibnit+ a a!a !&nada cerrada en s$ !is!a.

)essin#, co!o as"iraci&n in%inita.

ant a cai%ica de i!"osibiidad de a"rehender o abso/to.

5ichte, co!o saber y acci&n.

He#e dice 7/e e a!a es e a/to desarroo de a idea.

Schein# a de%ine co!o "otencia !$stica.



Niet+sche, inenci&n y ente i!a#inario de co!>n de a #ente, 7/e ay/da a

%ortaecer as creencias %asas de a e2istencia de /n dios o !s es"ec$%ica!ente de

ZDiosZ.

5re/d, co!o di%erencia entre e ZyoZ y e Zs/"er-yoZ.

as"ers a de%ine co!o Ze2istenciaidadZ.

Heide##er, co!o Zser-ah$Z.

?och, co!o reai+aci&n ori#inaria de %/t/ro.

Tr/<io a catao#a co!o a7/eo 7/e soo "/ede encontrarse en o "ro%/ndo de a

!ente a ZconcienciaZ aisada de todo o %$sico.

En a act/aidad, e a!a, a psique y o es"irit/a tratan de e2"icarse a tra's de reacciones

ne/roendocrinas, s/stentadas en !odeos te&ricos 7/e se con%inan en e est/dio inte#ra

de cerebro h/!ano. Pero e die!a de a!a en e c/er"o co!o %/er+a ita o e c/er"o sina!a co!o /na !7/ina de reo<er$a, "ersiste. Y dicho die!a, en !ayor o !enor

i!"ortancia, si#/e hasta n/estros d$as, dei!itado "or os es"acios 7/e oc/"an -y

sostienen- a ciencia !'dica y a %e rei#iosa.

• )A M4ERTE Y E) MORIR

)a !/erte en as sociedades "ri!itias se reacionaba con /na contin/idad de !/erto

hacia otro !/ndo y se asociaba a as necesidades co!/nitarias e2istentes. E !/erto, en

estas sociedades "od$a re#resar :de s/ !/erte; e in%/ir en e destino de as "ersonas ias

y en a coectiidad en #enera. Para e ho!bre "ri!itio :!or$a; /na "e7/e0a "arte de a

"ersona 8/n c/er"o !s "e7/e0o dentro de /no !s #rande 7/e e ser$a de habitc/o9.

)a in!ortaidad era /na creencia e2tendida y "or tanto e :!/erto; era considerado :/n io;

!s en sit/aci&n de :trance; o de :re#reso;. )os ritos !#icos de estas sociedades

"ri!itias "retend$an :deoer; a !/erte, "ro"iciando condiciones "ara e re#reso de a

ida, taes co!o dan+as con %/e#o, </e#os de coores y otros rit/aes. Se as"iraba

:re#resar; a :!/erto;, o 7/e 'ste no se desco!"/siera "ara "oder :iir; cerca de

"arientes, descendientes o con#'neres. A"oo, \/ir&n y Asce"ios, os tres dioses

:sanadores; de a !itoo#$a #rie#a, eidencian s/ reaci&n con a !/erte y e !orir desde

n#/os distintos y con#r/entes. A"oo es /n dios 7/e te!e a a !/erte co!o a #ran

ene!i#a de s/ doctrina 7/e, "or e contrario, a"/esta "or a sa/d, a bee+a 8o a"o$neo9 e

orden y a /+. Por tanto, A"oo en s/s %echas trans!ite a en%er!edad y a !/erte r"ida a

os ho!bres. Ni s/%ri!ientos ni estancias "roon#adas es"erando a a !/erte. \/ir&n,



herido "or /na %echa /ntada con e eneno de a Hydra 7/e Heraces hab$a !atado, s/%re

/na herida "ro%/nda, doorosa e inc/rabe 7/e o ea, a>n siendo in!orta, a esco#er e

ca!ino de os !ortaes "ara no se#/ir s/%riendo. \/ir&n "re%iri& !orir sabiendo 7/e s/

herida era inc/rabe. Asce"io, es saado "or s/ "adre A"oo "ara 7/e "/eda crecer y

sanar a otros. Co!"arte con Atenea a san#re de a or#ona, a 7/e !atainstantnea!ente o da ida a os !/ertos. Es as$ co!o Asce"io, /tii+ando a san#re de a

or#ona Med/sa res/cita a os !/ertos "ero esto "rooca a ira de Qe/s 7/e o %/!ina con

s/ rayo y es eniado a hades, >ti!o destino de os !ortaes "ara 7/e, a>n siendo /n dios,

"/eda e2"eri!entar "or s$ !is!o e destino 7/e es est de"arado a os !ortaes. Esto hi+o

7/e a os #rie#os Asce"ios es "areciera /n dios !s a!abe y ben'oo "/es

consideraban 7/e era /n dios 7/e sanaba "or7/e conoc$a o 7/e era !orir.

)a !/erte es co!"rendida en a act/aidad co!o /n %en&!eno bio&#ico y socia.

Co!"rensi&n 7/e no eita /na %/erte controersia en torno a a "re#/nta C/ndo !ori!os

bio&#ica!enteB E criterio de :!/erte cerebra; co!o circ/nstancia deter!inante de a

!/erte, "roiene de Co!it' d 6oc de a 5ac/tad de Medicina de a 4niersidad de

Harard, "/bicado en 1GL, y aco#ido "or a !ayor$a de os "a$ses de !/ndo, inc/yendo

ene+/ea. Tras este criterio "ara de%inir a !/erte, "arad&<ica!ente se %aciitaron os

tras"antes de &r#anos. Pacientes c/ya %/nci&n cardio-res"iratoria esta arti%icia!ente

sostenida, "ero 7/e s/%r$an de /n da0o cerebra irreersibe, eran donantes de &r#anos

"ara otros indiid/os con !e<or "ron&stico. Es ?ernat, 7/ien estabece 7/e a !/erte es a

"'rdida irreersibe de siste!a cr$tico. Este siste!a consiste en e contro de a estr/ct/ra y

%/nci&n de or#anis!o 7/e no cabe ree!"a+ar. Otros !'dicos a o ar#o de a historia han

estabecido criterios en torno a te!a. Otras conce"ciones en torno a a !/erte estn !s

"r&2i!as a a :!/erte nat/ra; de a "ersona, es decir, c/ando %enece en e :ene<eci!iento;

o "or :in%ecciones o ateraciones inc/rabes "ara a ciencia !'dica;. A7/$ "/di'ra!os citar

a de%inici&n de a !/erte de Ca/de ?ernard* :a !/erte es a interr/"ci&n de%initia de

"roceso ho!eosttico, "or ende e %in de a ida;. R/do"h ircho= estabecer$a 7/e e

:eento de a !/erte es a c/!inaci&n de a ida "or e cese de s/ actiidad ce/ar, es

decir, /n %en&!eno n$tida!ente bio&#ico "or7/e si#ni%ica e cese de a %/nci&n ce/ar y, "or

consi#/iente, e %ina de as %/nciones de os &r#anos y siste!as 7/e "er!iten a ida. Es

decir, re"resenta /n ca!bio de estado de a !ateria a cesar e interca!bio entre /n ser



iiente y a nat/rae+a 7/e e sire de conte2to. Posterior a este ca!bio de estado s&o

cabe es"era a desco!"osici&n;.

)o cierto es 7/e a a hora de a"ro2i!arnos a "recisar /n !bito tan co!"e<o co!o a!/erte de ser h/!ano, es ineitabe "racticar /n cierto </icio de caidad sobre a ida, o si

se 7/iere, discri!inar co!o de%initoria de iir a#/na de n/estras %/nciones y no as$ otras,

a/n7/e se trate de %/nciones t$"icas y e2c/sias de or#anis!os ios. Siendo as$, a

conciencia "arece a candidata !s "a/sibe y con eo e criterio de !/erte basado en a

cesaci&n de a actiidad de a corte+a cerebra. A res"ecto, Yo/n#ner, en a"oyo a criterio

de !/erte cerebra, a#re#a o si#/iente* :tendr$a!os enor!es di%ic/tades en considerar

!/erto a 7/ien est "ena!ente consciente "ero todas s/s %/nciones itaes, sao esa, son

arti%icia!ente reai+adas;. )a a"/esta a %aor de considerar a !/erte co!o e da0o

irreersibe de a corte+a cerebra 7/e a%ecta a a conciencia, se a"oya sobre a idea de 7/e

os seres h/!anos so!os :!entes incor"oradas o !ateriai+adas, 7/e no so!os red/cibes

a n/estro c/er"o, de ta s/erte 7/e a "ersona "/ede !orir "ero no as$ e or#anis!o.

Por otra "arte, a !/erte, ade!s de /n "roceso bio&#ico co!o o he!os isto, es ta!bi'n,

y "araea!ente /n %en&!eno socia "or7/e estando ios, e ser h/!ano "/ede estar

desinc/ado de os "ro"&sitos 7/e !/een a /na sociedad 8"rod/cci&n de bienes,

sociai+aci&n y tareas coectias "ara a sobreiencia9 y "or tanto :considerado; co!o

!/erto. I#/a!ente con a !/erte se incor"oran /na serie de as"ectos sociaes co!o e /to

y e d/eo, 7/e e2"resan a triste+a y e door "or a !/erte de a#/ien a"reciado en e seno

%a!iiar o a sociedad. 4na de as caracter$sticas cae de a !/erte es 7/e es de%initia, y

en e%ecto, os cient$%icos no han sido ca"aces hasta ahora de "resenciar a reco!"osici&n

de "roceso ho!eosttico desde /n "/nto ter!odin!ica!ente rec/"erabe. Ed#ar Mor$n,

sin e!bar#o, sostiene 7/e :e desc/bri!iento de c&di#o #en'tico, as$ co!o e desarroo

7/e se est "rod/ciendo en e ca!"o de a #en'tica "er!itirn, en caso de 7/e e

ene<eci!iento, es decir a !/erte, est inc/ida en e !ensa<e hereditario, ocai+ar s/

ori#en, interenir directa!ente en s/ "roceso, e inc/so 7/i+ hasta detenera en s/ !is!a

%/ente. 4n d$a e ho!bre, o s/ heredero, "odrn corre#ir e !ensa<e #en'tico, y hasta hacer

desa"arecer a !/erte;. iia! Hasetine, /no de os inesti#adores !s i!"ortantes de a

bio!edicina, ha se0aado 7/e :!orir no es !s 7/e /na s/cesi&n de en%er!edades

eitabes;. Ta e+ no sea /n dis"arate "ensar 7/e a h/!anidad acan+ar a#>n d$a a



in!ortaidad. Ene<ecer no es /n :/niersa bio&#ico; y a a!ada ciencia de a e2tensi&n

ita, ta co!o o sostiene Miche Rose, se desarroa a "asos erti#inosos y "osee /n

c/er"o de %/nda!entos te&ricos y e2"eri!entaes.

Por ser /n aconteci!iento de #ran i!"ortancia, en torno a a !/erte #iran todas as c/t/rasy or#ani+aciones sociaes h/!anas. En "artic/ar, as rei#iones han estabecido toda /na

serie de rit/aes, c&di#os y nor!as en torno a a !/erte, e inc/so, se ha desarroado /n

ne#ocio e!"resaria so!etido a a o%erta y a de!anda en tono a :!/erto; y s/ "roceso de

abandonar a ida terrena. As$, e !'dico tiene a %ac/tad cient$%ica, tecno&#ica y e#a de

estabecer /n disc/rso y /na "rctica !'dica reacionada con a !/erte. En a sociedad

!oderna es e !'dico e 7/e aco!"a0a a ho!bre en e !o!ento 7/e :e#a a !/ndo; y

es ta!bi'n e !'dico e 7/e /s/a!ente est "resente en s/ :"artida de este !/ndo;. E

!'dico "resencia a ida y a !/erte de /n se!e<ante, 7/e co!o ', !orir, "ese a tener do!inio de /n saber cient$%ico-tecno&#ico sobre a ida y a !/erte.

N/estra sociedad act/a es !orta @a !enos hasta no c/!"irse a e2"ectatia de Mor$n,

de Hasetine y Rose- y sin e!bar#o a conce"ci&n de a !/erte co!o %in o co!o trnsito, y

s/ creencia en /na ida des"/'s de a !/erte, act>an co!o condicionantes "ara a

act/aci&n de os indiid/os en /n sentido / otro. )a idea de in!ortaidad y a creencia en

e !s a a"arecen de /na %or!a / otra en "rctica!ente todas as sociedades y

!o!entos hist&ricos de ho!bre.

4n t'r!ino asociado a a !/erte es e de a Tanatoo#$a, 7/e es a disci"ina 7/e est/dia e

%en&!eno de a !/erte en os seres h/!anos y est en%ocada, no s&o a estabecer entre e

en%er!o en trnsito de !/erte, s/ %a!iia y e "ersona !'dico 7/e o atiende, /n a+o de

con%ian+a, es"eran+a y b/enos c/idados 7/e ay/den a !orir con di#nidad. )os ob<etios de

a Tanatoo#$a se centran en a caidad de ida de en%er!o, deben eitar tanto a

"roon#aci&n innecesaria de a ida co!o s/ acorta!iento deiberado. )a Tanatoo#$a co!o

ra!a de a !edicina, consiste en %aciitar toda a #a!a de c/idados "aiatios ter!inaes y

ay/dar a a %a!iia de en%er!o, a sobreear y eaborar e d/eo "rod/cido "or a !/erte.Es decir, deben de "ro"iciar /na Z!/erte adec/adaZ, 7/e se "/ede de%inir co!o a7/ea en

a 7/e hay*

A/sencia de s/%ri!iento.

Persistencia de as reaciones si#ni%icatias de en%er!o.

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina



Interao "er!isibe y ace"tabe "ara e door.

Aiio de os con%ictos.

E<ercicio de o"ciones y o"ort/nidades %actibes "ara e en%er!o.

Creencia de en%er!o en a o"ort/nidad.

Cons/!aci&n, en a !edida de o "osibe, de os deseos "redo!inantes y de os

instintios de en%er!o.

Co!"rensi&n de en%er!o de as i!itaciones %$sicas 7/e s/%re.

Otro as"ecto reacionado con a !/erte y 7/e ha to!ado a/#e de conoci!iento a %inaes de

si#o 66 es a E/tanasia. E t'r!ino E/tanasia 8de #rie#o eu @-b/ena- y tanatos @!/erte9

es ob<eto de /na de as de!andas sociaes !s intensas de n/estro tie!"o* a de "oder

!orir en b/enas condiciones. )a ida de ser sacrosanta e indis"onibe, "as& a "onderarse

ahora con otros aores co!o a ibertad y a di#nidad. )a idea de /n :%ina hos"itai+ado yaar#ado y "osibe!ente dooroso y costoso "ara os %a!iiares; 7/e os siste!as de sa/d y

a "ro"ia "rctica !'dica han di%/ndido en a sociedad, ha coneado a "ensar en a

#arant$a de /na :b/ena !/erte;, 7/e sea :econ&!ica y sin s/%ri!iento;. )os desac/erdos

en torno a a e/tanasia son diersos y de di%$ci consenso. Dichos desac/erdos, a tra's de

a historia de a h/!anidad, han #irado en torno a*

1. Modaidad de a cond/cta

(. o/ntad de s/<eto

. M&ies y circ/nstancias en 7/e se "rod/ce a !/erte

A "artir de a se#/nda !itad de si#o 66, e debate sobre a e/tanasia en e !bito !'dico

se ha intensi%icado notabe!ente, y se coincide en a "osibiidad yo necesidad de e#ai+ar

y re#/ar a e/tanasia. Para a ciencia !'dica, resoer :si /n en%er!o ter!ina o con #raes

"adeci!ientos di%$cies de so"ortar, con ca"acidad de decidir, tiene derecho a "oner

intenciona y o/ntaria!ente %in a s/ ida, ' !is!o o con ay/da !'dica 8s/icidio asistido9

o "or !edio de /n tercero 8e/tanasia actia directa9; constit/ye e as"ecto !ed/ar de a

disc/si&n. En tan di%$ci sit/aci&n, e debate transc/rre sobre a o"ort/nidad o no de

"ro!/#ar /na nor!a 7/e re#/e "or!enori+ada!ente a coaboraci&n de !'dico o de

otros terceros en a decisi&n de en%er!o de dis"oner de s/ "ro"ia ida en deter!inadas

circ/nstancias. Mientras, en !/chos "a$ses de E/ro"a y en os Estados 4nidos, se



!/ti"ican "osiciones a %aor y en contra de a e/tanasia, en "a$ses co!o Hoanda se ha

e#ai+ado, y, !s reciente!ente 8a "artir de (9 en Es"a0a se ha iniciado /n "roceso de

cons/ta 7/e abarca desde o constit/ciona a o !'dico, "ara des"enai+ar a asistencia a

en%er!o en a :"roc/ra de /na !/erte di#na y sin door;.

E) HOSPITA) Y )A ASISTENCIA MJDICA

E) HOSPITA) Y )A ASISTENCIA MJDICAE hos"ita es a casa de e<ercicio de a !edicina. As$ co!o a catedra a sacerdocio y os

trib/naes "ara os </eces, e hos"ita constit/ye e es"acio %$sico donde se "ractica a

!edicina en todos os niees. No sie!"re ha sido as$ en a historia de a !edicina. En

recia, "or e<e!"o, donde naci& a a!ada !edicina !oderna occidenta, no hab$a

hos"itaes. )os en%er!os ac/d$an a :te!"os c/ratios;, ta!bi'n a!ados :asce"ion;,

consa#rados a Dios Asce"$ades. )os !'dicos hi"ocrticos, e!"e0ados en estabecer /na

:!edicina aica; ae<ada de o diino y sobrenat/ra, se di%erenciaban y atend$an a os

en%er!os, a %ata de /#ares "ara os en%er!os, en s/s "ro"ias casas. En e si#o I a"arecenen Ro!a /nas :en%er!er$as; a!adas valetudinarias "ara tratar escaos en%er!os. Es

ta!bi'n en a Ro!a i!"eria donde se eri#en os "ri!eros sericios hos"itaarios, y se

atend$an "re%erente!ente sodados heridos. No hay 7/e oidar 7/e e !anteni!iento de

I!"erio Ro!ano coneaba diersas con%rontaciones b'icas c/yo sado de heridos era

considerabe.



E hos"ita, considerado co!o e /#ar donde se recibe a en%er!o en c/a7/ier !o!ento,

sin distinci&n de se2o, edad, nacionaidad o rei#i&n, s/r#e co!o consec/encia de /na idea

cristiana, 7/e i!"one a asistencia a os en%er!os co!o /na obra de "iedad h/!ana y

"re!iada "or Dios. De a$ 7/e e "ri!er hos"ita "ara e ">bico en #enera %/e %/ndado en

e a0o ( en Ca"adocia 8act/a Itaia9 y %/n#e co!o s/ "ri!er :director %/ndador;, San

?asiio. Se estabecieron en E/ro"a !/chos hos"itaes, diri#idos "or %raies y !on<as. Estos

recintos, /bicados cerca de as i#esias, eran hos"icios donde se "ro"orcionaba re%/#io y

ai!entos. Ms 7/e :intentar c/rar;, as &rdenes rei#iosas ay/daban a :!e<or !orir; a os

en%er!os. Nada de trata!ientos hero$cos. Era de s/!a i!"ortancia 7/e os en%er!os

!/riesen en estado de #racia, /e#o de con%esarse y recibir os sacra!entos. Toda$a a

i#esia, es"ecia!ente a ro!ana, e<erc$a /na in%/encia notabe en a "rctica !'dica.

Ya en e si#o II os hos"itaes eran a#o !s isibes. En o 7/e 7/edaba de I!"erio

Ro!ano 8Constantino"a y s/s arededores9 se !anten$an hos"itaes con habitaciones de

hos"itai+aci&n "ara ho!bres y !/<eres as$ co!o saas de cir/#$a y reisiones oc/ares. En

as ci/dades c/ya rei#i&n "redo!inante era e Isa!, co!o E Cairo, ?a#dad y Da!asco,

os hos"itaes eran !/ti%/ncionaes y de si!iar or#ani+aci&n a os hos"itaes de ci/dades

donde !ayoritaria!ente se "ro%esaba e cristianis!o. Otra cosa eran os e"rosarios, donde

se con%inaban os :a"estados;, con e "ro"&sito de aten/ar a terribe en%er!edad de ae"ra. Ms de (. e"rosarios se contaban en E/ro"a. En e si#o 6I, c/ando a e"ra

e!"e+& a re!itir, estos e"rosarios se conirtieron en hos"itaes "ara recibir a otro ti"o de

en%er!os* os 7/e "adec$an a "este b/b&nica, 7/e se hab$a conertido en e n/eo a+ote

de E/ro"a.

)os hos"itaes :"ara a "este; eran atendidos "or os a+aretos, deno!inados as$ "or San

)+aro, s/ "atr&n y "rotector. E hos"ita se#/$a siendo /na s/erte de hos"icio 7/e atend$a

a en%er!os desah/ciados, y donde era !/y "oco o 7/e se hac$a en trata!iento e

inesti#aci&n. Es a "artir de si#o 6 c/ando e hos"ita co!o instit/ci&n co!ien+a a

re%or!arse y "asan a dese!"e0ar /n "a"e esencia en a atenci&n de en%er!edades de

ancianos y ni0os. )as re%or!as adeantadas en In#aterra "or os !onarcas Enri7/e III y

Ed/ardo I ori#inaron a diso/ci&n de os !onasterios y as ca"ean$as y os n/eos

hos"itaes %/eron s/r#iendo, tanto en In#aterra co!o en e resto de E/ro"a, con estat/tos



aicos. )a ar7/itect/ra de os hos"itaes ta!bi'n %/e ca!biando y "asaron de ser !odestos

hos"icios o !onasterios hos"itaicios a ser :edi%icios en %or!a de cr/cero con ar#os "asios

y en c/yo centro, c/bierta "or c>"/as, hab$a /n atar, "ara 7/e os en%er!os "/dieran

c/!"ir con s/s deberes rei#iosos;. Entre os hos"itaes de !ayor reno!bre constr/idos en

E/ro"a a "artir de si#o 6I "ode!os !encionar os si#/ientes*

Hos"ita enera de iena 8 llgemeine GranHenaus9. Ta e+, "ara a '"oca, e

nosoco!io !s #rande de E/ro"a, con /na ca"acidad de atenci&n de ( ca!as. Hos"ita de a Caridad de ?er$n 8Ae!ania9, %/ndado en 1L. Hos"ita Ob/cho=, en San Petersb/r#o 8R/sia9, eri#ido "or a Reina Cataina )a

rande, en 1G. Hos"ita de San ?artoo!' en )ondres, 7/e data desde 11(, "ero %/e re%or!ado

hacia e a0o 1. Hos"ita de )ondres, %/ndado en 13.

Estos hos"itaes, di#a!os, "re!odernos, eran di%erentes a os 7/e conoce!os en a

act/aidad. Se a"icaba trata!iento, co!ida y re%/#io y /na "osibiidad de rec/"eraci&n,

"ero, a di%erencia de os act/aes, no eran centros de !edicina aan+ada. Se i!itaban a

tratar accidentes y a%ecciones r/tinarias 7/e ten$an "osibiidad de res"onder

%aorabe!ente a descanso y a as tera"ias conocidas "or e<e!"o, bron7/itis estacionaes

y >ceras enosas. Inc/so os casos de in%ecci&n se recha+aban "/es se intentaba i!"edir

7/e as %iebres entrasen a os recintos hos"itaarios, donde se#/ra!ente @era a creencia

de entonces- :se "ro"a#ar$a co!o "&ora;. Era a consec/encia de a i!"osibiidad ciertade c/rar, 7/e a>n os !'dicos ten$an 7/e s/"erar, "ese a 7/e ya contaban con hos"itaes.

E si#o 6III tra<o consi#o a re%or!a estr/ct/ra y or#ani+atia de os hos"itaes, 7/e "ese

a crecer en n>!ero, arrastraban, se#>n Se!!e=eis, os !is!os "robe!as y :e%/ios

!ias!ticos etaes; 7/e :in%ectaban; a>n !s a os en%er!os. )os ca!bios e#aron

des"acio. )a estr/ct/ra de os hos"itaes "as& a a con%i#/raci&n de :"abeones;

se"arados, o 7/e os hac$a !s hi#i'nicos 7/e os hos"itaes de /n soo c/er"o. )a

!edicai+aci&n de os hos"itaes, con e "rota#onis!o de os !'dicos y os est/diantes de

!edicina se hi+o "or eta"as y a tra's de distintos "rocesos. )os criterios !s i!"ortantes

de a re%or!a de os hos"itaes %/eron os si#/ientes*

1. Nor!as obi#atorias de i!"ie+a, %rente a a a/sencia de nor!as de hi#iene "or o

7/e se atrib/$a a Hos"ita /n n>!ero considerabe de !/ertes.



(. N/eos en%o7/es de a !edicina basados en a e2"oraci&n %$sica, a anato!$a

"ato&#ica y a estad$stica !'dica.. 5or!aci&n !'dica en s/s saas con !'dicos "ro%esores y s/s est/diantes 7/e a s/

e+ coaboraban en a atenci&n de en%er!o.3. M'dicos y en%er!eras se constit/yeron en e e<e de atenci&n de hos"ita,

s/stit/yendo a !on<es y !on<as y todo ti"o de &rdenes rei#iosas.F. N/eos criterios de %inancia!iento de constr/cci&n de hos"itaes, otor#ados "or

or#ani+aciones ben'%icas, ae<adas de &rdenes rei#iosas o directrices !onr7/icas.

Con estos criterios, e Hos"ita, a "artir de si#o 6I6, tanto en E/ro"a co!o en A!'rica,

de<& de ser soa!ente /n /#ar de bene%icencia, c/idados y rec/"eraci&n, "ara conertirse

en a %/er+a !otri+ de a !edicina 7/e ha sido desde entonces. )a n/ea !edicina

anato!o-c$nica %/e e res/tado de a e2"eriencia "rctica 7/e os "ro%esores

inesti#adores y os est/diantes "od$an ad7/irir en os hos"itaes. )a c$nica 8co!o se edeno!inaba a a !edicina hos"itaaria9 se conirti& en a#o %/nda!enta "ara a !edicina.

Ya en os hos"itaes se reai+aban a/to"sias 7/e b/scaban a reaci&n entre a "atoo#$a de

indiid/o io y as !ani%estaciones internas reeadas des"/'s de a !/erte. )a

obseraci&n en !asa de os "acientes si#ni%ic& 7/e as en%er!edades "od$an identi%icarse

onto&#ica!ente co!o entidades inde"endientes y 7/e a bioestad$stica "od$a estabecer

"er%ies re"resentatios de as en%er!edades en /#ar de 7/e cada en%er!edad %/ese >nica

en cada "aciente. Ta!bi'n s/r#ieron, d/rante este si#o, os hos"itaes "or es"eciaidades y

os hos"itaes "si7/itricos y a cir/#$a t/o /n a/#e si#ni%icatio, a introd/cirse as nor!asde ase"sia y antise"sia. )os ca!bios ar7/itect&nicos %/eron notabes. De hos"ita

:hori+onta; de "abeones se "as& a hos"ita :ertica; 8e hos"ita rascacieos co!en+& a

"roi%erar ya en 1LLG, con a C$nica de Rochester en Minnesota, a!ada ta!bi'n C$nica

Mayo9, en /no de os a"ortes de a in#enier$a !'dica estado/nidense. )os hos"itaes

hab$an "asado de ser hos"icios o re%/#ios "ara conertirse en centros de erdadero

e<ercicio de a ciencia !'dica, orientada a "reenir, tratar, rehabiitar y "ro!oer a sa/d en

as "ersonas.

Otro de os ca!bios de !ayor trascendencia e2"eri!entado "or a !edicina en os >ti!os

sesenta a0os ha sido a e2tensi&n /niersa de a asistencia sanitaria en todos os niees,

!ediante e desarroo de os siste!as de sa/d, co!o se0a ine7/$oca, en /nos "a$ses

!s 7/e en otros, de "ro#reso socia. Y e hos"ita, co!o instit/ci&n cae de a eo/ci&n

de a !edicina, ha sido %/nda!enta en a "restaci&n de os sericios de sa/d a as



"ersonas. M/chos inesti#adores en #erencia de a sa/d sostienen 7/e os hos"itaes

#eneraes, ta co!o os conoce!os en (1, han c/!"ido s/ :cico hist&rico;. Ae#an 7/e

es "reciso ir hacia /n "roceso de desconcentraci&n de hos"itaes y haceros !s "e7/e0os

"ero !s es"eciai+ados "ara 7/e "/edan ser iabes, sostenibes y !s e%icientes. Se

re%ieren a hos"itaes "or es"eciaidades o nosoco!ios "or "atoo#$as. )a idea, si bien no esn/ea, "/es os hos"itaes "or es"eciaidad se estabecen a "artir de si#o 6II, no de<a de

tener aide+ en a act/aidad, ista a o"eratiidad &"ti!a y a e%iciencia 7/e acan+an

ciertas instit/ciones hos"itaarias, co!o os hos"itaes renaes, os centros onco&#icos y os

hos"itaes cardio&#icos, co!"arado con as eidencias de %ra#iidad o"eratia, e

hacina!iento y a crisis de ins/!os !'dico-7/ir>r#icos, a!'n de os eeados costos de

!anteni!iento 7/e se obseran en os hos"itaes #eneraes.

)ECT4RA COMP)EMENTARIA N 1

Fósiles para el futuro

Sobre el escritorio de Chris Stringer,en las dependencias traseras delMuseo de Historia Natural de Londres,hay una caita transparente quecontiene un o!do interno de un

hombre de Neandertal, del tama"o deun u"a del dedo pulgar. :Entrevista %te@tos por Karen Gold)

Se trata por supuesto de una reproducci*n en plBstico de un o4do$ Los crBneos

neandertales de ;<$<<< a(os son demasiado pocos +recuentes como para

permitir incluso a los paleont*lo&os eminentes despie2arlos % e@aminar sus

partes interiores$ Lo cierto es 1ue nadie ,ab4a lo&rado ver el aspecto 1ue

presenta el o4do interno de un neandertal ,asta ,ace pocos a(os cuando la

nueva tecnolo&4a en +orma de tomo&ra+4as computari2adas por escBner ,i2o

posible ver % recrear al contenido de una cabe2a +osili2ada de neandertal$ La

ma1ueta sobre el escritorio de Strin&er revela 1ue el o4do del neandertal como

el su%o % el m4o consta de tres canales semicirculares$ 6ero ,asta all4 lle&a la

seme8an2a$ Los canales auditivos del neandertal di5eren en +orma % proporci*n %



ocupan di+erentes posiciones relativas$ Dado 1ue la estructura del o4do interno

no se +orma como respuesta al entorno del individuo sino 1ue se con5&ura en el

+eto Strin&er sostiene 1ue estas di+erencias constitu%en una nueva % sutil

prueba de por 1u0 podemos ase&urara prBcticamente 1ue ni t3 ni %o tenemos

por antepasado un neandertal$

Fueron los neandertales los 1ue tra8eron a C,is Strin&er ,acia la paleontolo&4a

cuando todav4a era un estudiante de primaria$ Un pro&rama de la C sobre los

or4&enes del ser ,umano 8unto con un p*ster de clase sobre un supuesto

entierro neandertal desataron sus s3plicas para 1ue le llevasen al Museo de

Historia atural donde pre&untar4a a los conservadores si ten4an pie2as

sobrantes del es1ueleto 1ue poder llevarse a casa$ El estudiante se ,i2o visitante

asiduo del museo se licenci* en Antropolo&4a por la Universidad de Londres %

lue&o se embarc* en un pro&rama de doctorado sobre la evoluci*n ,umana$ Se

dedic* a e@aminar las seme8an2as % di+erencias entre los crBneos neandertales %

los de nuestros inmediatos antepasados los modernos ,ombres de Cro>Ma&non

1ue viv4an en Europa pintaban en cuevas % +abricaban abalorios % a&u8as as4

como utensilios de piedras ,ace unos /;$<<< a(os$

Durante el verano de #G# recorri* en un destartalado Mini Morris los museos de

Europa oriental % occidental tomando todas las medidas inima&inables de cada

crBneo +osili2ado 1ue resultase accesible$ Dedic* dos a(os a anali2ar sus datosen un ordenador 1ue ,o% se anto8ar4a ciertamente pre,ist*rico ,asta 1ue en

#G/ % a punto de culminar su doctorado le o+recieron el re&reso al Museo de

Historia atural con una beca superior de investi&aci*n$ +ue all4 donde

comen2* la controversia$ Las mediciones de Strin&er parec4an admitir una 3nica

interpretaci*n 1ue la +orma % la % la constituci*n de las cabe2as del ,ombre

eandertal % del Cro>Ma&non eran tan dispares 1ue no pod4an ser uno

antepasado del otro$ A,ora bien si los neandertales no evolucionaron ,acia los

,ombres de Cro>Ma&non J1u0 +ue de ellos en Europa en los 3ltimos )<$<<< a/<$<<< a(os para los 1ue no e@isten restos +*siles de eandertalK

6ara ,acernos car&o de las implicaciones de tales interro&antes ,emos de

retrotraernos al estado de la paleoantropolo&4a en los a(os sesenta % setenta$

Los pensadores dar7inianos de dic,a disciplina ,ab4an propuesto una

interpretaci*n de los or4&enes de la ,umanidad en los si&uientes t0rminos los



primeros ,umanos se ,ab4an establecido en varias re&iones del mundo ,ace

alrededor de un mill*n de a(os % desde entonces ,ab4a comen2ado la evoluci*n

de caracter4sticas distintivas entre las 1ue se incluir4an el color de la piel los

ras&os +aciales la len&ua % las di+erencias culturales$ En al&unas re&iones la

evoluci*n avan2* mBs deprisa % via8* ,asta mBs le8os 1ue otras$ Losneandertales no supusieron mBs 1ue una simple escala europea en el pro&reso

evolutivo del Homo sapiens. Resulta sencillo ver con 1u0 +acilidad acaba

derivando esta teor4a ,acia una de di+erencias raciales +undamentales % en

realidad ,acia una teor4a racista$ Alcan2ados %a los a(os sesenta circulaba un

libro de te@to para estudiantes universitarios a car&o del antrop*lo&o

norteamericano Carleton Coon en el 1ue 5&uraba una 8erar1u4a evolutiva con

los abor4&enes australianos en su base % los orientales en la cima$ Incluso a

5nales de los setenta el manual de Coon se&u4a siendo 3til para los docentes

ortodo@os$ El desa+4o a sus presupuestos provincianos de dos revoluciones

tecnol*&icas am0n a las 5nas mediciones craneanas de C,ris Strin&er$ La

primera revoluci*n tecnol*&ica tuvo lu&ar en el Bmbito de la dataci*n$ o s*lo

&an* la precisi*n de la dataci*n mediante carbono radiactivo durante los a(os

setenta % oc,enta sino 1ue incorporaron nuevas t0cnicas como la

termoluminiscencia % la resonancia de esp4n electr*nico$ Al comen2ar a aplicarse

estos nuevos procedimientos a las colecciones de +*siles e@istentes se iban

poniendo de mani5esto 1ue muc,os e8emplares eran mBs anti&uos o bien mBs

recientes de lo 1ue antes se cre4a$ En concreto la dataci*n de los primeros

,uesos ,umanos de 9+rica obli&* a remontarse ,asta nada menos 1ue #;<$<<<

a(os$

La se&unda revoluci*n se produ8o en el terreno de la &en0tica$ Los microbi*lo&os

%a ,ab4an demostrado 1ue por mBs si&ni5cativas 1ue +uesen las di+erencias

,umanas en la super5cie ba8o la piel el AD ,umano revela una considerable

seme8an2a 1ue transciende a las distintas re&iones % ra2as$ Cuando en #G se

recurri* al AD para reconstruir nuestra evoluci*n se ,i2o patente 1ue la nuestra

es una especie reciente$ Con la nueva atenci*n prestada a los traba8os de campo

de las seme8an2as % mutaciones &en0ticas los investi&adores no tardaron en

apuntar los or4&enes a+ricanos de Homo sapiens, ,ace unos #;<$<<< a(os$

Lle&aron incluso a elaborar por medio del AD mitocondrial un prototipo de la



mu8er Eva de la 1ue todos ,ab4amos descendido$ La bauti2aron como la mu8er

Eva A+ricana % provoc* un autentico torbellino mediBtico$

Strin&er no ve todo esto con buenos o8os$ La Eva A+ricana no +ue idea su%a % no

acaba de &ustarle$ 6ero lo cierto es 1ue 0l lleva die2 a(os de+endiendo con

discreci*n 1ue la evidencia de los ,ombres neandertales % Cro>Ma&non su&er4an

1ue los or4&enes ,umanos modernos en 9+rica eran mBs anti&uos de los 1ue se

,ab4a cre4do ,asta entonces 1ue proced4an de una sola Brea % 1ue constitu4an la

3nica superviviente de diversas especies de ,om4nidos$ De repente se encontr*

con la peculiar teor4a 1ue le ,ab4a mantenido rele&ado a un se&undo plano le

,ac4a a,ora estar en el candelero$ En #)>#// %o dec4a 1ue a mi 8uicio los

neandertales eran una especie distinta pero eran comentarios 1ue ,ac4a en un

bar mBs 1ue en una sala de con+erencias por tratarse de al&o tan controvertido$

Hasta entonces el inter0s popular ma%oritario se centraba en los ,om4nidos % en

el eslab*n perdido entre el ,omo % el ser ,umanoN$ A,ora la &ente desea saber

lo 1ue mostraban los +*siles sobre la evoluci*n de nuestra especie$

As4 1ue les cont* lo 1ue pensaba 1ue mostraban los +*siles 1ue los neandertales

no eran de la misma especie 1ue el Homo sapiens 1ue los ,umanos modernos

,ab4an partido 9+rica probablemente ,ace no mBs de #<<$<<< a(os 1ue las

di+erencias raciales bien pod4an no e@ceder a )<$<<< a(os de anti&edad 1ue el

ascenso del ,ombre moderno ten4a menos 1ue ver con su &ran cerebro 1ue conel cambio climBtico con la selecci*n se@ual % su capacidad de eliminar del mapa

,umano a los rivales como los neandertales$

6ara muc,os estos ar&umentos resultaban perturbadores$ En concreto uno de

los &rupos paleont*lo&os discrepantes eran los 1ue se autodenominaban

multirre&ionalistas$ Estos postulaban la e@istencia de l4neas evolutivas

re&ionales con considerables cruces entre di+erentes poblaciones$ Tuvieron lu&ar

aria disputas cient45cas en con&resos % +uribundos intercambios de correos

electr*nicos$ Tampoco +altaron las amena2as de pleitos por parte de sectoresa8enos a la comunidad cient45ca$ Las cosas no me8oraron con la publicaci*n en

#P del libro African #$odus 1ue Strin&er escribi* en colaboraci*n con Robin

Mc-ie periodista de %bser&er. Las acusaciones del racismo % la correcci*n

pol4tica avivaron las llamas$ Strin&er tiene sentimientos encontrados respecto a

su con+rontaci*n p3blica con el multirre&ionalista Mil+ord Qolpo de la



Universidad de Mic,i&an en ocasiones personali2amos en e@ceso la discusi*n

volvi0ndola poco productiva$ Creo 1ue no es bueno contar con estas dos

concepciones diametralmente opuestas pues ambos polos se desa+4an

mutuamente de lo cual se deriva un modo n4tido de someter a prueba las

evidencias$ El debate estuvo bien ,asta cierto punto pero a veces lle&*demasiado le8os % asumo la parte de culpa 1ue me corresponde$

6ese a todo la interpretaci*n de los or4&enes de los ,umanos modernos 1ue ,o%

se impone de +orma contundente es la llamada ,ip*tesis %ut of 'frica(. A

Strin&er le produ8o una especial satis+acci*n la tan esperada e@tracci*n del AD

del neandertal en #G la cual vino a su&erir 1ue la di+erencia entre los &enes

,umanos supon4a tres o cuatro veces la ma&nitud de cual1uier di+erencia dentro

de los ,umanos modernos$ Acepta ,asta cierto punto la tesis multirre&ionalista

se&3n la cual tiene 1ue ,aber e@istido un cierto cru2amiento entre el Homo

sapiens de di+erentes re&iones as4 como entre ,umanos % neandertales$ En su

opini*n aun podemos descubrir la presencia del neandertal en los &enes de

unos ,umanos actuales$ Sostiene sin embar&o 1ue cual1uier cambio en nuestra

comprensi*n actual de los or4&enes del ,umano moderno se limitarB a revisiones

menores % en nin&3n caso comportarB una completa revocaci*n del modelo$

aun1ue continuarBn los ,alla2&os de +*siles con empleo de sat0lites para

determinar con precisi*n a1uellas Breas ine@ploradas de 9+rica % Asia con

probabilidades de alber&ar descubrimientos particularmente valiosos> los

principales desarrollos se&uirBn dimanando de la aplicaci*n de nuevas

tecnolo&4as a las colecciones de ,uesos %a e@istentes$

Ha% noticias de +*siles provenientes de Etiop4a con unos cinco millones de a(os

as4 1ue podr4amos estar acercBndonos muc,o a la diver&encia entre nosotros %

los c,impanc0s aventura Strin&er$ 6ero ,emos pensado de comparar uno o

dos ,alla2&os +*siles importantes al a(o con cincuenta o cien art4culos de

&en0tica$ ueda por ,acer todav4a una in&ente labor de redataci*n :de ,alla2&os+*siles pre>e@istentes?$ Australia provoca ,o% un cierto entusiasmo pues se

sospec,a 1ue pudo ,aber ,abido all4 ,umanos modernos ,ace P<$<<< a(os$ Esto

supondr4a un +uerte impacto sobre nuestras creencias %a 1ue Australia nunca

estuvo unida al sureste asiBtico de modo 1ue estos primeros ,umanos

modernos tendr4an 1ue ,aber dispuesto de embarcaciones para lle&ar ,asta all4$



prosi&ue diciendo Ho% ,a% &ente con los o8os puestos en el cromosoma $

Con el AD mitocondrial s*lo lo&ramos ,acernos una idea de los movimientos de

las mu8eres$ 6uede 1ue nos encontremos con 1ue la reconstrucci*n de los

despla2amientos de mu8eres % de varones no revela la misma ,istoria de las

mi&raciones$ Si en los &rupos se diese el intercambio de mu8eres entonces lasmu8eres se mover4an$ Si lo 1ue tuvi0semos +ueran bandas de ca2adores va&ando

% +ecundando a las mu8eres se ,abr4an diseminado los cromosomas

masculinos$ Strin&er a5rma 1ue la teor4a %ut of 'frica ,a lle&ado a ser la me8or

e@plicaci*n disponible acerca del ori&en de los ,umanos modernos$ o obstante

reconoce 1ue en su versi*n actual resulta simplista en e@ceso % encierra

la&unas pendientes de e@plicaci*n$ En #; pensBbamos 1ue un 3nico

+en*meno de dispersi*n llev* a los ,umanos modernos a salir de 9+rica ,ace

=<$ooo o ;<$<<< a(os$ Comen2ando el si&lo I sabemos 1ue no es tan sencillo

pues contamos con ,umanos modernos el Oriente Medio con #<<$<<a(os de

anti&edad$ Con la re+erencia australiana de P<$<<< a(os cobra plausibilidad el

movimiento ,umano en esta direcci*n % la coloni2aci*n del sur de Asia ,ace tal

ve2 unos <$<<< a(os$ As4 pues se produ8eron al menos dos +en*menos de

dispersi*n$ 6or otro lado las investi&aciones con el cromosoma VW su&ieren 1ue

tambi0n tuvieron lu&ar ciertos +en*menos de %ut of 'frica$ Strin&er lo&r* una

reconstrucci*n tan acertada del &ran rompecabe2as de la ,istoria %ut of 'frica a

partir de los pe1ue(os +ra&mentos 1ue a menudo cuesta recordar 1ue nos

,allamos simplemente ante un investi&ador de museo especiali2ado en

neandertales$ Esa intuitiva labor detectivesca caracteri2a tambi0n su proceder

durante sus 3ltimas investi&aciones$ As4 por e8emplo ,a llevado a cabo

e@cavaciones en cuevas de .ibraltar en Espa(a 1ue contienen testimonios de

uno de los 3ltimos asentamientos europeos de neandertales ,ace /)$<<< a(os$

6or a1uel tiempo ,ab4a tambi0n ,ombres de Cro>Ma&non en Europa as4 como

,umanos modernos diseminados por buena parte del resto del mundo una

estocada mBs contra la creencia en 1ue los neandertales +ueron nuestros

antepasados$ Sin embar&o para Strin&er esto no ,ace sino acrecentar nuestro

inter0s por los neandertales$ Con el 5n de comprender nuestra propia

supervivencia ,emos de pre&untarnos por 1u0 no lo&raron sobrevivir esos

individuos al parecer dedicados a la pesca 1ue pudieron ,aber +abricado 8o%as



% decorado sus cuerpos con barro ocre o carrubio % 1ue enterraban a sus

muertos$

Strin&er cree 1ue los +*siles de esta ra2a en v4as de e@tinci*n nos proporcionan

al&unas pistas$ En las cuevas de .ibraltar 0l % sus cole&as encontraron

,erramientas de neandertal espinas conc,as de me8illones % restos de

,o&ueras a lo 1ue ,a% 1ue sumar el e@cepcional ,alla2&o de coprolitos o

e@crementos ,umanos +osili2ados$ Deb4an or&ani2ar e@pediciones pes1ueras

pues la orilla del mar se ,allaba a mBs de de un Xil*metro % medio de distancia

de modo 1ue ten4an 1ue valerse de al&o para transportar los me8illones

comenta Strin&er$ Re&resaban con los me8illones encend4an una ,o&uera

pon4an al +ue&o las conc,as para 1ue se abriesen se com4an los me8illones %

de+ecaban sobre el +ue&o$ As4 era una cena en la vida de los neandertales de

.ibraltar$

En poco parece distin&uirse de la vida dom0stica del ,ombre de Cro>Ma&non en

Europa salvo 1ue los ,o&ares de estos 3ltimos eran de piedra$ Al parecer el

,ombre de Cro>Ma&non ,abr4a encendido ,o&ueras en el mismo sitio durante

per4odos mBs lar&os mientras 1ue las evidencias +*siles muestras 1ue los

neandertales de .ibraltar ,ac4an su +ue&o de+ecaban en 0l % se&u4an su camino$

En tiempos de temperaturas cambiantes % teniendo en cuenta 1ue el nuevo

destino bien pod4a resultar menos aco&edor 1ue el anterior resultaba un modode vida mBs arries&ado$ Si la ocupaci*n del neandertal parece e+4mera los

,ombres de Cro>Ma&non como sucede por do1uier con los ,umanos modernos

comen2aban a provocar un impacto medioambiental$ Strin&er su&iere 1ue esta

nueva capacidad de manipular el entrono durante un per4odo de cambio

climBtico &lobal puede ser la principal responsable de 1ue seamos nosotros %

no los neandertales los 1ue estemos ,o% a1u4 poblando la tierra$

Creo 1ue los nuevos descubrimientos +*siles % ar1ueol*&icos del si&lo I

e8ercerBn un +uerte impacto sobre nuestras ideas re+erentes a los or4&enes delser ,umano$ E@isten a3n enormes la&unas en nuestro conocimiento acerca del

desarrollo de los ,umanos durante determinados per4odos % son mu% escasos

los testimonios relativos a muc,as partes del mundo tales como la India$

Todav4a estBn pendientes de respuesta tres pre&untas +undamentales sobre el

ori&en de los ,umanos



Ju0 se esconde tras los comien2os de nuestro lina8e ,ace cinco millones de

a(osK

Ju0 se esconde tras el ori&en de los aut0nticos ,umanos ,ace unos dos

millones de a(osK

J 1u0 se esconde tras el ori&en de los ,umanos modernos cu%a anti&edad se

ci+ra entre los cien mil % doscientos mil a(osK

Los descubrimientos de los 1ue 1uisiera ser testi&o nos capacitar4an para

responder a estas interro&antes$ ecesitamos desde lue&o buenos ,alla2&os

+*siles de 9+rica de ,ace unos cinco millones de a(os periodo en 1ue nuestro

lina8e debi* de separase de los c,impanc0s$ El rescate de tales +*siles podr4a

indicar por 5n por 1u0 una ve2 iniciamos con dos piernas el lar&o % errBtico

camino ,acia la ,umanidad$ Asimismo necesitamos buenos ,alla2&os donde los,ubiere con por lo menos evidencias de ,ace dos o tres millones de a(os

cuando los aut0nticos ,umanos comen2aban su evoluci*n % tanto el cerebro

como el comportamiento se desarrollaban por 5n por ra2ones todav4a poco

claras muc,o mBs allB de todo lo atribuible a los &randes monos$

Muc,o despu0s e@isten numerosos vac4os importantes en nuestro conocimiento

de los 3ltimos doscientos mil a(os en la propia 9+rica % en lu&ares como Oriente

Medio C,ina India e Indonesia$ En el si&lo I podr4amos descubrir a1u4 como %

por 1u0 comen2aron las comple8idades del comportamiento del ,umano

moderno incluido el desarrollo del len&ua8e % del arte$ si ,allamos las

evidencias podr4amos ser capaces de determinar en 3ltima instancia el por1u0

de las con1uistas ,umanas % la ra2*n de 1ue seamos nosotros 1uienes ,a%amos

sobrevivido ,asta a,ora % no los neandertales$ Creo 1ue estos descubrimientos

nos brindarBn mBs ra2ones para la ,umildad$ El curso de la evoluci*n ,umana no

era predecible ni estaba predestinado % nuestro 0@ito ,a sido un +en*meno

mu% reciente$ Al&uien de otro planeta 1ue ,ubiese sido capa2 de ver a nuestros

antepasados ,ace cinco millones de a(os o incluso ,ace cien mil a(os asistir4a

sin duda perple8o a nuestro actual dominio de la Tierra$



)ECT4RA COMP)EMENTARIA N (

VIDA Y MUERTE EN EL MUNDANTIGU

Juan Nuño

El dios de la medicina si&ue siendo Esculapio % la serpiente 1ue se enrolla en el

caduceo m0dico representa un s4mbolo de vida eternamente renovada por

a1uello de 1ue los reptiles para los anti&uos nunca mor4an sino 1ue &o2aban

de la propiedad de trans+ormarse mediante sucesivos cambios de piel$ 6ara

redondear las re+erencias clBsicas piensen en Freud m0dico antes 1ue analista

el cual sin la a%uda involuntaria % &ratuita de Edipo di+4cilmente ,ubiera podido

plasmar su tesis principal$ 6ueden seleccionarse unos persona8es 1ue no

pretenden a&otar las relaciones entre el arte de sanar % la ri1ue2a ima&inativa

de los mitos pero 1ue servirBn para replantear la cara ,umana de la medicina %

sobre todo las consecuencias morales de su e8ercicio$

Ante todo Asclepios :el Esculapio latino? dios tutelar de los m0dicos$ 6ero

tambi0n S4si+o Yeus % 6rometeo % el adivino Tiresias %a 1ue todos encierran

su&erentes re+erencias a problemas m0dicos siempre vi&entes$ Asclepios para

variar era ,i8o de un dios % de una mortal de Apolo dios dios de la lu2 % de una



tal Corinis 1ue muri* antes de nacer el ni(o e8ecutada por los celos del dios

padre de la criatura$ Lue&o Apolo e@tra8o al ni(o del seno materno en uno de los

primeros partos postmortem re&istrados % se lo entre&* al centauro uir*n para

1ue lo criara % educara$ Los centauros a1uellos e@tra(os seres mitad caballo

mitad ,ombre 1ue ,abitaban los bos1ues de Tesalia % 1ui2Bs representaban+ormas de civili2aciones anteriores a la ,el0nica % mBs primitivas pod4an en

&eneral ser mali&nos % brutales pero al&unos como es el caso de uir*n +ueron

modelos de sabidur4a % bene5ciosos peda&*&icos no s*lo educ* a Asclepios

sino +ue tambi0n el preceptor de otro reto(o divino A1uiles ,i8o de la diosa Tetis

% el mortal 6eleo$ As4 1ue el bueno uir*n le ense(* por un lado a A1uiles el

arte de &uerrear esto es le ense(* a matar mientras 1ue por otro le ense(* a

Asclepios el arte de la medicina es decir le ense(* a conservar la vida$

ConZu%en de tal modo en el mismo centro rector los dos poderes 1uien a curar

ense(a tambi0n ense(a a destruir$ A1uiles &uerrero es la otra cara de

Asclepios el curandero la medicina se ,ermana con la muerte$ El 1ue cura

puede matar$ La relaci*n +ue tan estrec,a 1ue Asclepios pudo triun+ar as4 +uera

momentBneamente sobre la muerte$ 6or1ue 1uiere la le%enda 1ue Asclepios

tan duc,o en el arte de sanar lle&* a poseer el poder de resucitar a los mismos

muertos$ Llev* la medicina al l4mite del mila&ro % lo&r* la restituci*n de la vida$

A,4 es donde tuvo 1ue intervenir Yeus padre de todos los dioses dispensador

del orden universal$

Yeus no pod4a soportar 1ue se produ8era seme8ante alteraci*n de las cosas el

mundo deb4a observar ciertas re&las % una de las mBs sa&radas era la

alternancia de la vida % la muerte$ Lo 1ue ,ac4a Asclepios era peor 1ue ,ere84a

era la ruptura del orden establecido$ 6or lo mismo para Yeus Asclepios se

convirti* en un ser sumamente peli&roso como lo ser4a en e+ecto la medicina

de cual1uier ut*pico +uturo 1ue consi&uiera ale8ar mediante la crio&enia o

cual1uier otra t0cnica el +antasma de la muerte$ Al&o as4 como el 5n de este

mundo$ 6ara impedirlo en su tiempo Yeus cort* por lo sano ani1uil* a

Asclepios con su poderoso ra%o$ seme8ante inmolaci*n del primer m0dico %

padre de todos los demBs tuvo lu&ar en Epidauro una ciudad de la Ar&*lida al

noreste del 6eloponeso$ Ciudad 1ue a partir de ese momento se ,i2o doblemente



+amosa$ 6or el templo 1ue en ,onor de Asclepios all4 se levant* % por el teatro

1ue lue&o sur&i* % del 1ue a3n se conservan restos$

si se da un salto de muc,os si&los +ue en esa misma ciudad en Epidauro en

donde en #) los &rie&os proclamaron la independencia del pa4s +rente a la

ocupaci*n % el poder otomanos$ 6ero para tiempos anti&uos Epidauro +ue al&o

as4 como un inmenso Lourdes de la .recia clBsica el lu&ar al 1ue acud4an los

en+ermos con la esperan2a de sanar al inZu8o del santuario divino$ lo 1ue

sucede en tales casos % no es de e@tra(ar es 1ue muc,os en e+ecto sal4an

curados$ o tanto por el mila&ro sino por1ue a di+erencia de Lourdes % sitios

contemporBneos seme8antes en Epidauro se desarrollaron instituciones %

pro+esionales terap0uticos$ Conviene detenerse en uno al menos de los

procedimientos de curaci*n observados en Epidauro a la sombra del santuario$

Se ,ab4an levantado &randes edi5cios para alber&ar en+ermos con ba(os %

piscinas para sumer&ir a los a+ectados de ciertas en+ermedades$ 6ero la ma%or4a

probablemente a1uellos cu%os dia&n*sticos no era +Bcil ni su curaci*n aparente

se dispon4an una suerte de ,osteler4a en la 1ue debidamente acomodados %

sedados pasaban la noc,e en la espera de la visita o mani+estaci*n del dios el

cual sol4a mostrarse en sue(os % les dec4a 1ue ten4an % c*mo deb4an curarse$ o

se lo dec4a abiertamente sino a trav0s de s4mbolos por lo 1ue era menester

1ue al d4a si&uiente les contara su sue(o a los a%udantes del dios 1ue para eso

estaban all4 debidamente adiestrados para interpretarlos$ 6rimer caso en la

utili2aci*n de sue(os en la prBctica m0dica$ Hasta a1u4 de momento Asclepios$

Conviene pasar a,ora a su matador Yeus al 5n % al cabo su abuelo en tanto

supuesto padre de Apolo$

La lar&a % comple8a ,istoria apasionada de Yeus llenar4a muc,os vol3menes a3n

en lo 1ue s*lo se re5ere a sus prol45cas aventuras e@tracon%u&ales pues es

sabido 1ue o5cialmente estaba desposado con su ,ermana Hera :la 'uno

romana? con la 1ue apenas si tuvo cuatro ,i8os entre los cuales Aries :Marte?dios de la &uerra % He+aistos :6lut*n? dios in+ernal del in+ramundo$ 6ero de8ando

a un lado las numerosas amantes antes incluso de desposar a Hera 1ue en

realidad vino a ser su se&unda esposa Yeus ,ab4a comen2ado por ele&ir a la

diosa Metis ,i8a de a1uella primera pare8a c*smica +ormada por Oc0ano % Tetis$

Esa Metis primera mu8er de Yeus era in5nitamente inteli&ente % sab4a mBs 1ue



todos los dioses % por si +uera poco ten4a el e@tra(o poder de cambiar de +orma

a voluntad de tal modo en un momento era si se le plac4a un &ato % al instante

si&uiente pod4a convertirse en un B&uila o en otra bell4sima diosa$ Lo cual no la

,ac4a la mBs mane8able de las esposas % 1ui2Bs e@pli1ue por 1u0 Yeus de ella

tan pronto como pudo cambiarla por la mBs pac45ca % reposada Hera$ 6ero antesde 1ue tal cosa ocurriera la ,ab4a embara2ado$ S*lo 1ue tan pronto lo supo

Yeus temi* lo 1ue mBs morti5caba a todos los dioses :% a muc,os &obernantes

latinoamericanos? 1ue lo derrocaran$ Temi* 1ue el 1ue +uera a nacer lo

suplantara en el trono como por lo demBs 0l ,ab4a ,ec,o con su antecesor %

padre$ Acudi* a un remedio in+alible aun1ue un tanto brutal % bastante

desa&radable pero 1ue representaba la venta8a de salir a la ve2 de la +astidiosa

mamB % del amena2ador reto(o$ Aprovec,* una de las mutaciones de a1uella

para simplemente en&ull4rsela entera se la tra&* la +a&ocit* la in&iri*

completa inte&rBndola a su divina persona$ Un poco mBs tarde paseando 8unto

a un la&o comen2* a sentir un +ort4simo dolor de cabe2a 1ue iba en aumento$

La 8a1ueca divina +ue tal 1ue ,i2o literalmente aullar de dolor al padre de los

dioses$ Fue entonces cuando acudiendo a los espantosos &ritos 6rometeo

a1uel ,0roe &racias al cual e@istimos % e@iste tambi0n la t0cnica por1ue rob* el

+ue&o a los dioses para re&alBrselo a los ,umanos 6rometeo 1ue a3n no se

,ab4a convertido en el e@celso ladr*n para nuestro bene5cio tom* una ,ac,a

+ormidable de esas de doble 5lo % la ,endi* en la cabe2a de Yeus lo 1ue sin

duda es remedi* e5cac4simo contra la mi&ra(a$ de la cabe2a ra8ada de Yeus

sali* en ese momento la diosa Atenea su ,i8a totalmente armada de los pies a

la cabe2a por lo 1ue supo Yeus 1ue su e@>mu8er aun despu0s de di&erida se

,ab4a salido con la su%a transmiti0ndole el bene5cio de su sabidur4a %a 1ue

Atenea no s*lo era &uerrera sino 1ue tambi0n simboli2* la inteli&encia por lo

1ue lle&* a ser la patrona ep*nima de la capital de los ,elenos Atenas$

Es curioso 1ue Asclepios % Yeus vuelvan a relacionarse por medio de Atenea

me8or dic,o por medio de la vestimenta de la diosa$ Estaba siempre armada de

casco de lan2a % de la 0&ida o escudo$ Ese escudo estaba ,ec,o de piel de

cabra por1ue los soldados de la anti&edad llevaban al principio implementos de

piel % s*lo muc,o mBs tarde aparecieron los de metal$ Sobre la 0&ida de palas



Atenea iba 58ada la terrible cabe2a de .or&ona a1uella cu%a sola mirada

convert4a en piedra a 1uien alcan2ara ademBs de tener serpientes en ve2 de

cabellos$ es 1ue en el e@tremo occidental del mundo se&3n los &rie&os viv4an

tres espantosos monstruos las .or&onas 1ue recib4an los nombres de Estena

Eurialia % Medusa$ S*lo esta 3ltima era mortal todas eran ,orribles con lacabe2a llena de serpientes amena2adoras en la boca pose4an colmillos de 8abal4

% con las manos de bronce$ Ten4an en la espalda % en los tobillos alas de oro 1ue

les permit4an volar$ Su mirada era tan penetrante 1ue mudaba en piedra lo 1ue

contemplasen$ 6roced4an de 6oseid*n :eptuno para los latinos? dios del mar %

,ermano de Yeus de la primera ,ornada de dioses los 1ue a3n representaban

directamente +uer2as de la naturale2a o supervivencias de mitos anteriores a los

propiamente ,el0nicos o mitos del Olimpo$ Hasta all4 ,asta el e@tremo del

mundo tuvo 1ue ir el 6erseo a buscar a Medusa para matarla por encar&o$

6erseo a su ve2 es otro de esos productos mi@tos naci* de Danae a la 1ue su

padre ten4a encerrada en una caverna de bronce % 1ue por lo mismo s*lo pudo

ser +ecundada por Yeus el &ran e incansable amador mediante el +amoso %

emblemBtico recurso de la lluvia de oro$ Todo si&ue en +amilia tambi0n 6erseo

es ,i8o de Yeus % naci* pese a las e@tremas precauciones de su abuelo el cual lo

,ab4a ,ec,o por temer lo de siempre ser depuesto por el ,i8o de su ,i8a$ 6or eso

nada mBs nacer el miserable abuelo llamado Acrisios a1uel 1ue ,ab4a

&uardado in3tilmente a Danae encerr* a la madre % al reci0n nacido en un co+re

de madera % los arro8* al mar s*lo 1ue en ve2 de ,undirse Zotaron % lle&aron a

la isla de Seri+os en donde +ueron rescatados por un pescador 1ue cri* al

muc,ac,o$ Cuando este creci* el re% de a1uella isla un tal 6olidectes apeteci*

a la a3n apetecible Danae % para 1uitarse del medio al 8oven le encar&* una

misi*n imposible 1ue le tra8ese la cabe2a da Medusa la petri5cante .or&ona$

6erseo sali* bien de la di+4cil empresa con a%uda de cierta tecnolo&4a 1ue le

proporcionaron dioses ami&os Hermes % Atenea$ Le dieron unas sandaliasaladas % un casco 1ue puesto le ,ac4a invisible$ As4 pudo lle&ar ,asta el

monstruo % mientras Medusa dorm4a decapitarla$ En unas al+or8as especiales

1ue tambi0n le ,ab4a dado la diosa &uard* 6erseo la cabe2a pues no se pod4a

mirar ni a3n despu0s de muerta so pena de convertirse en piedra$ prueba de

1ue los o8os de Medusa a3n separada la testa del tronco se&u4a conservando su



espantoso % petri5cante poder es 1ue 6erseo tan pronto re&res* a Seri+os bast*

con sacarla en p3blico para trans+ormar al re% 6olidectes &alanteador de la

madre de 6erseo % a todos sus cortesanos en estatuas de piedra %ertas para

siempre$ en e+ecto ,asta el d4a de ,o% la pe1ue(a isla de Seri+os si&ue llena

de piedras$ Lue&o 6erseo le dio la espantosa cabe2a como merecido tro+eo a suprotectora la diosa Atenea 1ue desde entonces la lleva en su 0&ida$ 6ero a3n

,a% mBs 1ue no siempre se cuenta$ Cuando 6erseo cort* la ,orrible cabe2a de

su ne&ra san&re brot* un caballo alado 6e&aso 1ue ,ab4a sido concebido en

Medusa por 6oseid*n 3nico con est*ma&o su5ciente para aparearse con

.or&ona$ Ese 6e&aso +ue el caballo 1ue a partir de entonces tir* del carrua8e a

Yeus ademBs de e8ecutar otras tareas sin&ulares$ 6ero mientras la san&re del

cuerpo decapitado de Medusa si&ui* manando$ a1u4 es donde vuelve a

intervenir Asclepios dios de la medicina$

Asclepios ,ab4a sido llamado a la escena de la decapitaci*n por Atenea la diosa

protectora de 6erseo$ +ue llamado para 1ue se apresurase a reco&er a1uella

san&re 1ue no de8aba de brotar pero teniendo cuidado de lo 1ue ,ac4a por1ue

la san&re 1ue brotaba del costado i21uierdo mataba % la 1ue sal4a del costado

derec,o ten4a la propiedad de sanar$ Asclepios pudo reco&er las dos

separadamente % poseer as4 una ve2 mBs el doble poder de curar % de 1uitar la

vida$ 6or deba8o del mito aparece la vie8a distinci*n de lo bueno % lo malo

repartido entre la i21uierda % la derec,a modo de la tabla 6ita&*rica$ Interesa

retener sin embar&o el poder dual de la medicina simboli2ado en Asclepios

due(o de dos tipos de san&re antit0ticos$ Dualidad permanente de la +unci*n

curadora 1ue desde los &rie&os no ,a de8ado de in1uietar a los practicantes del

arte % aun mBs a los resi&nados pacientes 1ue se ponen en manos de los

disc4pulos de Esculapio$ 6or eso el vie8o 8uramento de Hip*crates re2aba 8uro

1ue 8amBs le dar0 veneno a nadie ni a3n si me lo pidiera$ La 3nica san&re 1ue

el m0dico puede dispensar es la del lado derec,o el lado bueno de la in+ernal

Medusa pero 1ue conste 1ue tambi0n posee la otra la san&re mala la 1ue

puede matar$

De la mano de la diosa 6alas Atenea la 1ue llevaba en su escudo la petri5cante

cabe2a da la .or&ona se lle&a a otra de las 5&uras anunciadas la del sabio

Tiresias 1ue no de8a de presentar curiosas implicaciones m0dicas$ En realidad



mBs 1ue de la mano de la diosa ,abr4a 1ue decir del cuerpo entero de Atenea

pues la le%enda 1uiere 1ue un 8oven tebano de nombre Tiresias tuviera la mala

+ortuna de ver ba(arse desnuda a Atenea en al&3n r4o pr*@imo al monte Olimpo$

En ven&an2a por ,aber sido as4 violado su pudor :no ,a% 1ue olvidar 1ue Atenea

+ue siempre pura % vir&inal? la diosa priv* la vista a Tiresias pero paracompensarlo le dio el poder de ver el +uturo[ por lo mismo Tiresias es sin*nimo

de adivino o pro+eta al punto 1ue lle&ado el momento Odiseo lo convoc* en los

in5ernos para ,acerle postmortem consultas sobre su lar&o via8e$ Esto no es

todo$ Ha% otra le%enda relacionada siempre con Tiresias a3n mBs su&erente

se&3n la cual lo 1ue Tiresias vio no +ue la diosa desnuda sino 1ue contado por

Ovidio 1ue es 1uien lo ,a transmitido sorprendi* en un bos1ue a dos inmensas

serpientes copulando % ademBs de tal indiscreci*n involuntaria tuvo la osad4a

de molestarlas en plena +aena pe&Bndole con el &rueso bast*n 1ue en tanto

pastor llevaba$ Entonces las serpientes 1ue eran divinidades del bos1ue

molestas % con ra2*n transmutaron a Tiresias de ,ombre en mu8er$ as4 sin

necesidad de operaci*n al&una Tiresias paso a ser el primer caso de cambio de

identidad se@ual o transe@ualismo$ En tanto mu8er vivi* siete a(os ci+ra mB&ica

% s*lo al octavo a(o le sucedi* 1ue volvi* a ver de nuevo a las mismas

serpientes entre&adas en la misma a&itada tarea % entonces Tiresias madame

Tiresias se di8o si por &olpearlas a1uella ve2 me ,icieron mu8er vo% a volver a

darles con un palo para ver si recupero mi condici*n ori&inal de var*n$ Dic,o %

,ec,o % ,ete a1u4 1ue Tiresias recuper* su masculinidad sin &0nero de dudas$

o acaba en esto el relato sino 1ue a,ora viene lo me8or$ En una de las no mu%

+recuentes ocasiones en 1ue Yeus cumpl4a con Hera esposa o5cial los deberes

con%u&ales sur&i* una animada discusi*n entre los esposos acerca de 1ui0n

dis+rutaba mBs del acto amoroso si el ,ombre o la mu8er$ Yeus 1ue pese a ser

dios no era tan simple como se pudiera pensar sosten4a 1ue &o2aba mBs la

mu8er mientras 1ue Hera o por pudor o por co1ueter4a o por tBctica +emenina

lo ne&aba$ Como no ,ab4a manera de resolver la disputa decidieron acudir a un

Brbitro cali5cado para encontrar la soluci*n$ J 1ui0n me8or 1ue Tiresias 3nico

ser 1ue ,ab4a dis+rutado si as4 puede decirse de la doble condici*nK Convocado

Tiresias al Olimpo % teniendo en cuenta 1ue a3n no estaba cie&o 1ue de

,aberlo estado di+4cilmente ,abr4a visto a las serpientes entrela2adas %

pre&untando por los dioses cuBl de los dos partenaires mac,o o ,embra



dis+ruta se@ualmente mBs Tiresias &ran connaisseur, no vacil* un instante % le

dio la ra2*n al padre de los dioses la mu8er 1ue es la 1ue dis+ruta mBs % lo pasa

me8or$ Entonces la diosa irritada al verse contrariada de8* cie&o a Tiresias %

sobrevino todo lo demBs lo del poder compensatorio de la adivinaci*n$ As4 los

&rie&os no necesitaron ni el laboratorio de Master \ 'o,nson ni los comple8oscuestionarios a 1ue estos % otros se@*lo&os ,an sometido a millares de

personas para saber 1ue como dice la +rialdad de las ci+ras modernas la mu8er

puede alcan2ar noventa % tantos or&asmos all4 donde los miserables mac,os

apenas si lo&ran uno$

Antes de abandonar a Tiresias precursor de la se@olo&4a convendrB re&resar

momentBneamente a las serpientes culpables de todo$ Ha% mBs de un caduceo

o bast*n por e8emplo el de Hermes en el 1ue en e+ecto se encuentran dos

serpientes entrela2adas$ El s4mbolo es transparente representan la +uer2a

&eneracional 1ue se e8erce siempre a trav0s del par de opuestos mac,o %

,embra trasunto en de5nitiva del s4mbolo mBs pro+undo % tambi0n dual de la

vida % la muerte$ Lo 1ue Tiresias ,ab4a encontrado en el bos1ue era el s4mbolo

mismo de la Tierra caracteri2ado por vida % muerte$ Al tocar ese s4mbolo

Tiresias si bien su+ri* el casti&o de su transe@ualismo tambi0n ad1uiri* a la

lar&a un conocimiento superior al de dios mismo pues Yeus con todo su poder

era un mac,o % no sab4a del secreto de la vida e@presado en la relaci*n se@ual

% mientras 1ue Tiresias reun4a en su misma persona las dos +uer2as rectoras en

la medida en 1ue la mu8er es la 1ue la 1ue da con el nacimiento la vida % el

,ombre 1uien por lo &eneral la 1uita con la +uer2a % la muerte$ Siempre esa

obsesi*n dual como tel*n de +ondo$ por esa obsesi*n la de vencer a la muerte

% conservar eternamente la vida es por lo 1ue a,ora se puede pasar al 3ltimo

persona8e de esta rememoraci*n mitol*&ica$

Se trata de S4si+o el cual no es 3nicamente como la le%enda mBs sucinta %

di+undida cuenta a1uel mortal condenado por los dioses al tremendo casti&o dearrastrar siempre la misma piedra el mismo a&otador traba8o de subir lo 1ue

lue&o ine@orablemente caerB$ Ha% muc,o mBs detrBs de esa simpli5caci*n$

Ante todo S4si+o no +ue un mortal cual1uiera sino el ,i8o de otro dios bien es

verdad 1ue en este caso trBtase de un dios menor 6olo el 1ue &uardaba los

vientos en una caverna ,asta 1ue Yeus le ordenaba soltarlos$ 6ero ademBs S4si+o



lle&* ser re%>+undador de Corinto % en tanto tal abuelo de elero+onte el &ran

,0roe corintio a1uel 1ue montado en el caballo 6e&aso pudo matar a la

uimera otro espantoso monstruo suerte de le*n con cola de serpiente %

cabe2a de cabra 1ue escup4a continuamente +ue&o$ S4si+o re% de Corinto pasa a

la ,istoria de las costumbres &rie&as como antecesor de Ulises en punto ainteli&encia in&eniosidad % astucia$ Su in&eniosidad era tan &rande 1ue le cost*

precisamente el casti&o 1ue recibiera para toda la eternidad pues los dioses

ademBs de celosos de los 0@itos mortales no estaban dispuestos como %a se

estuvo en ocasi*n de ver con Yeus % Esculapio a permitir la mBs m4nima

trans&resi*n a las le%es naturales por las 1ue deb4a re&irse este mundo sublunar$

Sucede 1ue 8unto a su astucia S4si+o deb4a tener al&o de &oyeur, pues el caso es

1ue lle&* a contemplar una de las ,abituales ,a2a(as amatorias de Yeus en

a1uella ocasi*n con una nin+a a la 1ue ,ab4a raptado de nombre E&ina % 1ue

S4si+o pudo contemplar en todo el esplendor de la ina&otable lubricidad de Yeus$

Tampoco tiene nada de e@tra(o 1ue S4si+o los viera pues resulta 1ue E&ina es el

nombre de otra pe1ue(a isla situada en pleno &ol+o de Corinto es decir en

+rente de los dominios del mismo re% S4si+o$ Este no tuvo sino 1ue por as4 decir

asomarse al balc*n para ver 1ue suced4a en el escenario entre el &alanteador

mB@imo % la nin+a ultra8ada$ Hasta a1u4 no estuvo bien lo 1ue ,i2o por a1uello

de 1ue no es correcto meterse en asuntos a8enos % mBs si son los del padre de

los dioses$ 6ero lo peor vino despu0s pues S4si+o no contento con ,aberlos

visto le +alt* tiempo para llevarle la noticia al padre de la ni(a raptada$

C,ismoso ademBs de curioso$ O si se pre5ere otra interpretaci*n mBs pol4tica

re% celoso de la pa2 en sus dominios % &uardiBn de la moral ultra8ada$ El padre

de la 8oven bene5ciada por el dios se llamaba Asopos pero eso no importaba

tanto como la c*lera de Yeus al saberse acusado % puesto en Za&rante

evidencia$ Sobrevino entonces lo 1ue era de prever la inevitable ven&an2a del

dios$ Lo 1ue ,i2o +ue enviar a S4si+o delator de sus clandestinos amores el mBs

terrible de los emisarios con un mensa8e bien e@plicito impreso en el nombre

mismo del temible emba8ador T,Bnatos la muerte$ a1u4 es donde va a poder

apreciarse ,asta 1u0 punto en e+ecto S4si+o era ,ombre de &randes recursos

pues no se arredr* ni ante la mism4sima muerte$ Lo&r* la proe2a de burlarla no

una sino dos veces$



La primera la ,i2o atando a T,Bnatos tan +uerte 1ue no pudo desempe(ar su

+at4dico cometido % tuvo 1ue retirarse burlada sin ,aber cumplido la tarea 1ue le

encomendara Yeus$ 6ero en la se&unda ocasi*n cuando re&res* T,Bnatos a

e8ecutar el mandato divino S4si+o supo ser mBs astuto 1ue la muerte$ Fin&i*

aceptar 1ue esta reali2ara su macabra tarea no sin ,aberle encar&ado antes asu mu8er la reina 1ue una ve2 muerto ni lo sepultara ni le celebrara ceremonia

+uneraria al&una$ Tal estrata&ema le sirvi* para tan pronto lle&* al Hades

convencer al due(o del lu&ar He+aistos de 1ue le permitiera re&resar un

momento a la tierra pues ten4a 1ue prepara su propio +uneral %a 1ue sus

deudos no lo ,ab4an ,ec,o como era su deber % como en e+ecto pudo comprobar

el propio He+aistos$ Concebida su 8usta petici*n S4si+o no tuvo prisa al&una en

re&resar tal % como ,ab4a prometido a 6lut*n re% de los muertos$ A todas estas

Yeus %a no pod4a a&uantar mBs a1u0l ser tan taimado 1ue se las sab4a todas$ Le

envi* otro mensa8ero esta ve2 mBs capa2 % di+4cil de burlar nada menos 1ue

Hermes el Mercurio romano$

El dios Hermes pese a no ser de los &randes desempe(aba +unciones

important4simas en el Olimpo$ Era otro ,i8o de Yeus % desde ni(o %a era tan

,Bbil ladron2uelo % p4caro 1ue escap* de la cuna para ir a robar los bue%es del

reba(o celestial de su ,ermano Apolo$ AdemBs invent* la lira % la Zauta % dada

su picard4a % rapide2 de actuaci*n era a la ve2 el dios de los comerciantes % el

de los ladrones lo 1ue dice muc,o de la pro+unda sabidur4a de los &rie&os$ 6ero

Hermes por su misma capacidad de en&a(ar % embaucar a la &ente tambi0n

estaba encar&ado de diri&ir a los muertos al in5erno$ a1u4 sobreviene al&o 1ue

va a permitir relacionarlo con Asclepios con la Medicina % con lo %a conocido$

es 1ue Hermes llevaba siempre un caduceo en la mano una especie de varita

mB&ica rodeada de dos serpientes entrela2adas con la 1ue &uiaba a los

muertos a su destino 5nal$ Otra ve2 el s4mbolo de la vida % la muerte$ 6ues bien

Hermes lo&r* 5nalmente arrastrar al astuto % remol*n S4si+o a la re&i*n de los

muertos al tenebroso Hades de la 1ue una ve2 %a ,ubiera escapado$ all4 Yeus

le impuso el +amoso casti&o por el 1ue es mBs conocido subir eternamente a la

misma piedra 1ue cada ve2 1ue lle&a a la cima se precipita incansablemente al

abismo para 1ue todo recomience$ Lo 1ue interesa rescatar es 1ue S4si+o no +ue

casti&ado por ,aber ,ablado mal de dios sino por ,aber pretendido tal como



tambi0n ,iciera Asclepios :Esculapio latini2ado? burlar a la muerte % con ello

alterar el proceso biol*&ico establecido$

As4 1ue lo 1ue comen2* como una re+erencia al arte de la curaci*n termina con

el intento e8ecutado dos veces por la mente &rie&a de llevar esa curaci*n ,asta

el e@tremo ideal la desaparici*n del Za&elo de5nitivo de la muerte$ La vida no se

concibe sin la muerte pero %a desde la anti&edad la muerte es atacada por el

,ombre desde su misma ra42$ a8o el dis+ra2 del mito o con el sue(o de lo

ima&inario el ,ombre ,a tratado siempre de escapar al ciclo cerrado de vida %

muerte$

Antes de abandonar a S4si+o convendr4a comentar los recursos utili2ados por el

m4tico re% de Corinto para burlar % vencer a la muerte$ Lo 1ue ,i2o la primera

ve2 +ue su8etarla +uertemente mientras 1ue por el contrario la se&unda ve2,ace como 1ue la aceptara s*lo para terminar burlBndola re&resar de entre los

muertos % se&uir viviendo$ Ju0 si&ni5ca eso de su8etar la muerte sino

impedirle 1ue lleve a cabo su siniestra o implacable tareaK Si cual1uier ,ombre

6asteur -oc, C,ristian arnard lo&raran mediante determinado procedimiento

atrasar lo inevitable Jacaso no estBn su8etando temporalmente la muerte tal

como precisamente ,iciera S4si+o en un adelanto de poder de las t0cnicas

m0dicasK

En cuanto al re&reso de entre los muertos no ,a% 1ue darle muc,as vueltaspara ver all4 el trasunto mitol*&ico de las modernas t0cnicas de reanimaci*n de

casos aparentes terminales$ Ho% nadie se sorprende de 1ue a pacientes

declarados cl4nicamente muertos se los pueda reanimar volver de nuevo a la

vida con electros,ocXs u otros recursos esto es literalmente como le ocurriera a

S4si+o ,aci0ndole re&resar del mundo de los muertos$ De prose&uir por este

camino es decir transvasando el contenido del mito a una realidad

contemporBnea tambi0n se deber4a asumir la otra cara del relato la

correspondiente al casti&o 1ue inde+ectiblemente sobreviene impuesto porYeus o por 1uien sea a 1uien o a 1uienes pretendan alterar el curso alternativo

del par de opuestos vida]muerte$ 6ara atender a este 3ltimo aspecto para ,acer

el es+uer2o de traducir en su totalidad el mito ,abrB 1ue abandonarlo % entrar

de lleno en el planteamiento del problema bBsico de la ciencia m0dica actual



1ue no es otro sino el representado por a1uel +amoso caduceo a saber el

constante entrela2amiento de vida % muerte en una unidad contradictoria$

Los &randes problemas sustantivos de +ondo de la ciencia m0dica de siempre

pero 1ue en la 0poca presente &racias a los espectaculares avances t0cnicos se

plantean con ma%or a&ude2a 1ue nunca son uno % el mismo dar o 1uitar la vida

o su complementario aceptar o retrasar la muerte$ o es e@a&erado en ese

sentido decir 1ue todo m0dico en de5nitiva tiene 1ue actuar como S4si+o

encontrar cual1uier recurso para demorar el acto 5nal de toda vida su8etar si no

de5nitivamente al menos momentBneamente a la muerte$ Al e@presarlo as4 no

se estB diciendo nada ori&inal por mBs 1ue las re+erencias m4ticas aportadas

puedan servir de adorno a su prBctica % ,asta ,acerle sentir or&ulloso de tan

ilustres % remotos predecesores$

Es menester presentar ese mismo problema dual :a saber el rec,a2o de la

muerte % la decisi*n de a%udar a la conservaci*n de la vida? en la +orma 0tica

e@trema a 5n de cobrar conciencia primero de 1ue es en e+ecto un aut0ntico

problema esto es al&o siempre abierto % en se&undo lu&ar de 1ue en tanto tal

problema compromete moralmente responsablemente % obli&a a asumir una

postura 5los*5ca %a 1ue lo es ante el eni&ma de la muerte % por lo mismo ante

la pretendida santidad de la vida$ 6or eso en lu&ar de ,ablar en abstracto de

prolon&ar la vida o detener la muerte ,abrB 1ue mencionar sin tapu8os nitemores la cara moral de tales aspectos 1ue no es otra sino la responsabilidad

derivada ante la interrupci*n del embara2o o ante la prolon&aci*n de la a&on4a

de un paciente$ Es decir aborto % eutanasia como temas 0ticos 1ue sacuden ,o%

la conciencia$

Ante todo conviene recordar 1ue e@iste el problema de la e@perimentaci*n

m0dica % de sus l4mites 1ue ,a cobrado especial actualidad con el caso de los

llamados bebe probeta o ni(os en&endrados en laboratorios para ser

implantados embrionalmente a la madre como uno de los varios posiblesprocedimientos de reempla2ar la +unci*n natural de la &estaci*n$ 6ara no

mencionar la reproducci*n cl*nica 1ue abre las puertas a una repetici*n

prBcticamente id0ntica de los individuos o para no ,acer re+erencia a la

manipulaci*n &en0tica 1ue %a comien2a a permitir la erradicaci*n de ciertas

predisposiciones a en+ermedades mediante la eliminaci*n o modi5caci*n del



&enoma$ JAcaso no es eso obrar a lo S4si+o su8etando a la muerte desde el

principio mismo de la vidaK En Francia no ,ace muc,o al&uien del &remio

m0dico 1uiso averi&uar si un paciente anestesiado puede respirar o@ido n4trico

por mBs de dos minutos sin su+rir por ello da(os irreversibles$ llev* a cabo el

e@perimento con un determinado en+ermo sin ,aber obtenido previamente elconsentimiento del paciente o de al&uno de sus +amiliares$ He a,4 el problema

no s*lo 8ur4dico sino 0tico J6uede un m0dico en conciencia motivado por el 5n

superior de 1uerer conocer siempre mBs actuar de esa +ormaK Se sabe cuBl era

la respuesta del mundo anti&uo no puede pues a cada intento de traspasar los

l4mites impuestos por el orden natural los dioses &arantes de esa orden

proced4an a casti&ar a los trans&resores$ 6ero el problema subsiste tanto para

los &rie&os como para el mundo actual desde el momento en 1ue a1uellos no

de8aron de traspasar los l4mites impuestos % ,o% d4a se traspasa a cada instante

%a 1ue de no ,acerlo as4 no e@istir4a la ciencia tal % como se la conoce$ o es

necesario recordar lo 1ue todo el mundo conoce per+ectamente esto es la

disecci*n de cadBveres estaba pro,ibida % estaba mal vista durante una lar&a

0poca de la evoluci*n de la ,umanidad$ 6ero es 1ue a3n contemporBneamente

si&uen presentBndose problemas similares con la vivisecci*n de animales por

parte de &rupos a los 1ue les ,a dado por de+ender de los mBs seriamente unos

supuestos derec,os de los animales en nombre de los cuales no se deber4a

traba8ar con ratas o &atos en los laboratorios de e@perimentaci*n$ Menos a3n

con seres ,umanos$ Tampoco es necesario evocar el caso e@tremo de los na2is$

Descontando toda la car&a emotiva % pol4tica del momento podr4a sostenerse

1ue en de5nitiva los m0dicos na2is 1ue aprovec,aron los campos de

concentraci*n eran e@perimentadores llevados al l4mite o si se pre5ere

e@presarlo de otra manera e@perimentadores sin problemas morales o por1ue

,ab4an lo&rarlo eliminarlos o por1ue los daban por resueltos con determinadas

e@plicaciones % apo%ados en cate&or4as tales como por e8emplo la divisi*n de la

especie ,umana en ra2as superiores e in+eriores$ o se trata 3nicamente de

escandali2arse$ Ha% 1ue ver en el na2ismo % sus terribles e@tremos

e@perimentales la culminaci*n de una l4nea ,ist*rica de la evoluci*n de la

,umanidad$ Si se comien2a e@perimentando a ,urtadillas con el anestesiado

como ,iciera el m0dico +ranc0s no se ve mu% bien por 1u0 no se&uir ,aci0ndolo

en +orma masiva industriali2ada como pretendieron ,acerlo en su d4a los



m0dicos na2is$ O como en la prBctica b0lica ,icieron los americanos al arro8ar las

primeras bombas at*micas sobre 'ap*n % crear as4 unos coba%os ,umanos de

e@perimentaci*n para medir % estudiar los e+ectos de la radioactividad lo 1ue

a3n se si&ue ,aciendo con los supervivientes de Hiros,ima % a&asaXi$ ue

conste 1ue no se estB 8usti5cando nada % menos a3n ,aciendo acusaci*nal&una$ Se trata de mostrar con e8emplos e@tremos 1ue 8ustamente el destino

del ser ,umano en su a+Bn por dominar las +uer2as naturales % en de5nitiva

por su8etar a la muerte como 1uiso ,acer S4si+o es el atreverse cada ve2 mBs en

su dominio de conocimiento$ eso mismo plantea desde el punto de vista de la

prBctica m0dica &raves problemas morales$

Son problemas por1ue no tienen una +Bcil ni 3nica salida$ son &raves por1ue

comprometen a 1uien se en+renta a ellos en su condici*n de m0dico o de

investi&ador % por supuesto a 1uien los su+re en su condici*n de v4ctima o de

paciente si se permite la redundancia$ El problema de la interrupci*n del

embara2o vul&armente conocido como prBctica del aborto sea 0ste o no

terap0utico es todo un problema pues lo 1ue en 0l sub%ace es nada menos 1ue

la de5nici*n de la vida % en consecuencia el derec,o 1ue tiene :o no tienen? los

seres ,umanos de disponer libremente de la misma$

Con independencia de consideraciones ad8etivas :salud de a madre condici*n

del +eto en+ermedades iatro&0nicas circunstancias sociales % a3n criminales delembara2o cuadro demo&rB5co en &eneral etc$? 1ue puede inZuir a la ,ora de

tomar al&una decisi*n de carBcter o5cial el problema meta+4sico % por

consi&uiente el problema moral es otro % es el mBs serio es saber cuBndo

comien2a propiamente la vida :problema 5los*5co mBs 1ue cient45co? % cuBndo

comien2a la persona :problema psicol*&ico>cient45co plenamente moral % en el

+ondo teol*&ico por lo del concepto de alma 1ue tradicionalmente se

atribu%e a los vivientes racionales superiores?$ En+rentarse a esos problemas es

asumir la condici*n ,umana de Brbitro de las propias decisiones$ o se tratacomo pasaba con los &rie&os de la anti&edad de ponerse en manos del dios %

de8ar 1ue sea 0ste con su voluntad o su divina intromisi*n o cual1uier

e@pediente seme8ante 1uien car&ue con la responsabilidad 5nal de una decisi*n$

El m0dico mBs 1ue cual1uier otro mortal sabe 1ue estB solo a la ,ora de tomar

una decisi*n de esa naturale2a % 1ue el peso de la responsabilidad recae



4nte&ramente sobre 0l$ De all4 la seriedad del problema % su inne&able dimensi*n

0tica$ Otro tanto sucede con el problema no ale8ado del anterior de la

interrupci*n del proceso vital por ra2ones ,umanitarias o a veces simplemente

t0cnicas materiales$ Recu0rdese a Asclepios 1ue siempre dispuso en su

boti1u4n un doble arsenal contaba con los dos tipos de san&re de la .or&ona lai21uierda % la derec,a la mala % la buena$ Con una mataba % con la otra sanaba$

Es mu% sencillo decir como en el 8uramento ,ipocrBtico 1ue nunca se darB

veneno as4 lo pida el en+ermo$ 6ero la realidad no es nunca tan sencilla$ A,4 estB

el caso de otro m0dico esta ve2 norteamericano 1ue ,arto de ver su+rir a una

8oven paciente terminal le in%ect* determinada dosis de mor5na e ,i2o 1ue

cesara para siempre el su+rimiento se&3n 0l para &ran alivio de la en+erma % de

sus +amiliares$ 6roblema nada pe1ue(o de la eutanasia sea esta activa o

pasiva 1ue di+4cilmente no ,a sido practicada de una u otra +orma al&una ve2

por al&3n m0dico para poner 5n a un tratamiento 1ue prolon&ar4a in3tilmente la

vida % con ella el su+rimiento$ Es mu% +Bcil criticar los m0dicos por prolon&ar la

a&on4a$ Es mu% +Bcil decir 1ue lle&ado el momento se desear4a una muerte

beni&na % rBpida$ 6or al&o en ciertas re&iones cat*licas e@iste el culto a un

Cristo de la uena Muerte nada condenable$ 6ero si se mira con detenimiento si

se in1uiere por lo pro+undo % no se detiene la mirada s*lo en lo anecd*tico se

encontrarB 1ue es mBs +Bcil de decir 1ue de aceptar$ 6or1ue cuando se dice 1ue

se 1uiere ese tipo de muerte se suele a&re&ar el inmediatolle&ado el

momento$ 'ustamente a,4 reside todo el 1uid de la cuesti*n$ JCuBndo es el

momentoK JCuBndo se tuvo un primer in+arto del 1ue se lo&r* salir bien &racias

a una rBpida intervenci*n m0dicaK JCuBndo se su+ri* una neumon4a 1ue se pudo

superar mediante un ata1ue masivo de antibi*ticosK JCuBndo es el momento

cada momento de morir cada unoK A,4 es donde reaparecen los ,0roes

mitol*&icos$ i Esculapio ni S4si+o aceptaron 1ue ese momento estuviera

cie&amente determinado por el capric,o de los dioses o la ine@orabilidad del

destino sino 1ue luc,aron contra el mismo Yeus % contra la muerte misma para

detener el momento para ,acer retroceder el momento$ se observarB 1ue lo

consi&uieron$ 6or1ue precisamente por eso por ,aberlo conse&uido es por lo

1ue +ueron casti&ados$ 6or1ue triun+aron sobre el supuesto momento establecido

por las 6arcas % lo&raron as4 +uera por poco tiempo imponer otro momento el

su%o el de los ,ombres libres % soberanos de sus decisiones +rente al cie&o



destino % a3n +rente al propio dios$ Es evidente 1ue en cambio una civili2aci*n

si&nada por el +atalismo como por e8emplo la islBmica no ,ubiera podido

proceder como la civili2aci*n libre % abierta de los &rie&os 1ue no en balde

si&ue siendo el emblema de la cultura occidental$ La muerte de ser aceptada

puede ser atrasada$ Tal es el tras+ondo de la luc,a m0dica representado en lasdescarnadas unidades de terapia intensiva las cuales otra ve2 pueden ser

vistas dualmente o como la plata+orma de despe&ue ,acia un mundo de los

muertos o como el recurso sis45co para su8etar momentBneamente a la muerte %

detener lo 1ue parece su curso ine@orable$

De nuevo el caduceo a1uel cada ve2 1ue se toca el problema de la muerte

sur&e el de la vida$ viceversa$ A la ,ora de detener un proceso terminal no

s*lo estB el m0dico luc,ando contra T,Bnatos sino 1ue tambi0n ,a de

pre&untarse en su conciencia 1u0 tipo de vida estB prote&iendo % 1u0 clase de

vida a la lar&a le esperar4a al en+ermo 1ue se 1uiere desesperadamente salvar$

6or1ue no basta con arrancarlo de las &arras de la muerte sino 1ue ,a% 1ue

prever la +orma de la vida a&uarda al as4 rescatado % sopesar su calidad % valor

para ver si en de5nitiva merece la pena dar la batalla % &anar una ,ora mBs un

d4a un a(o el tiempo 1ue sea a la acci*n de la muerte$ 6ero no todo son

decisiones t0cnicas o cl4nicas$ 6or encima de ellas o acompa(Bndolas ,an de ir

las decisiones 0ticas 1ue a+ectan % comprometen la vida en la luc,a del ,ombre

con la muerte$ as4 como los partidarios absolutos de la vida suelen invocarla

en abstracto a la ,ora de pro,ibir cual1uier tipo de interrupci*n de embara2o

i&ualmente se deber4a en el momento de tener 1ue tomar una decisi*n 1ue

si&ni51ue la prolon&aci*n de la vida a&*nica de un paciente$ 6or1ue 8unto al

misterio de la vida tiene 1ue colocarse la realidad moral in1uebrantable de la

di&nidad de la persona$ tanto la vida en abstracto de a1uello 1ue a3n no e@iste

como ser ,umano como la di&nidad de 1uien %a ,a vivido % se en+renta al

t0rmino de esa vida en determinadas condiciones$ en ambos e@tremos ,a de

ser la conciencia del m0dico la 1ue aborde el problema de +ondo Dar o 1uitar la

vida$ 6ermitir 1ue sur8a una nueva o de8ar 1ue cese la 1ue e@iste$

Uno de los relatos mBs eni&mBticos % desesperados de Fran2 -a+Xa es el 1ue se

titula El Ca2ador .roac,us$ Habla de un ca2ador de la Selva e&ra 1ue un d4a

persi&uiendo un venado cae por un barranco se desan&ra % muere$ Lo



amorta8an % lo meten en una barca 1ue deber4a llevarlo al mBs allB pero la

barca mortuoria e1uivoc* el via8e un +also movimiento del tim*n un momento

de distracci*n del bar1uero :^? % desde entonces la barca surca las a&uas

terrenales con el ca2ador .roac,us a bordo 1ue desde el primer momento

estaba muerto pero en cierto modo tambi0n estB vivo$ El propio ca2ador.roac,us le con5esa a su interlocutor del cuento el alcalde de un pueblo al

parecer italiano 1ue s*lo la idea de 1uerer a%udarlo es %a una en+ermedad$

6or su parte ni si1uiera piensa$ Su barca de muerto>vivo o muerto en vida

carece de tim*n via8a con el viento 1ue sopla en las re&iones in+eriores de la

muerte$ .roac,us es el s4mbolo inmediato de lo 1ue estB suspendido entre la

vida % la muerte esperando a ser de5nitivamente situado en una u otra re&i*n

La an&ustia de 1uienes o5cialmente cuidan de todos los .roac,us 1ue en

de5nitiva son los mismos vivientes provisionales camino de la muerte es

precisamente esclarecer la +rontera tenue e imprecisa 1ue separa vida de

muerte$ An&ustia dilema poder terrible de todo m0dico$ E@tra(o % ,eredado

poder 1ue viene de la noc,e de los tiempos transportado desde la anti&edad a

estos tecnol*&icos d4as de mano de a1uellos mortales como Esculapio % S4si+o

1ue se atrevieron a asumir la dura condici*n de due(os de su propio destino$

)ECT4RA COMP)EMENTARIA N

La medicina como profesión



!os" Enri#$e L%&e'( Ral La *alle Toro( !os"Enri#$e L%&e' *ala'ar

El pensamiento m0dico % el e8ercicio de la medicina plantean un c3mulo de

problemas 5los*5cos$ Estos comprenden desde la caracteri2aci*n de la medicina

,asta los problemas epistemol*&icos l*&icos % a@iol*&icos$ Ju0 entendemospor medicina JEs un arteK JEs una cienciaK JEs una tecnolo&4aK JEs un

constructo a@iol*&icoK

6retendemos mostrar 1ue el aborda8e 5los*5co de muc,os problemas m0dicos

no representa un mero 8ue&o intelectual sino una ,erramienta e5ca2 para la

investi&aci*n % la ense(an2a de la medicina principalmente para la observaci*n

cr4tica de la problemBtica en 8ue&o$ Se pretende mostrar ademBs 1ue la

5loso+4a de la medicina no puede resumirse s*lo a la parcela de lo 0tico loa@iol*&ico o lo ,ist*rico$ Hip*crates dec4a La vida es breve[ el arte e@tenso[ la

ocasi*n +u&a2[ la e@periencia inse&ura[ el 8uicio di+4cil$ Es preciso no s*lo

disponerse a ,acer lo debido uno mismo sino ademBs 1ue colaboren el

en+ermo los 1ue lo asisten % las circunstancias e@ternas$

La medicina JEs un arteK En el saber % en el 1ue,acer del m0dico no ,a% una

obra producida por 0l 1ue sea art4stica tampoco produce un ergon :la obra de

arte se&3n iet2sc,e? al&o nuevo en su ser$ Su obra consiste mBs bien en

poder volver a producir lo 1ue %a ,a sido producido intentar % a%udar a

restablecer 8unto con la naturale2a la salud en el paciente$ 'ustamente por las

ra2ones anotadas la obra no le pertenece al m0dico$ El m0dico descubrirB 1ue la

medicina no puede ser un arte pues se ri&e por &enerali2aciones % por le%es no

por criterios sin&ulares % particulares :como lo ,ace el arte?[ descubrirB 1ue no

podemos traba8ar de +orma errBtica sin metodolo&4a % sin patrones repetibles$

La medicina por +ortuna no es una ciencia$ Es muc,o mBs % es di+erente a una

ciencia$ o es cual1uier arte ni cual1uier t0cnica$ El saber m0dico no consiste

en la aplicaci*n de una serie de saberes cient45cos al conocimiento %

tratamiento de las en+ermedades$ La medicina no puede ser esencialmente una

ciencia[ el m0dico pronto aprenderB 1ue su primordial +unci*n es tratar de aliviar



o de salvar vidas % no la de encontrar re&ularidades o le%es cient45cas[ ,arB uso

de ellas claro estB pero su +unci*n sine qua non no serB la de encontrarlas$

El saber de la medicina tampoco es un saber t0cnico$ Sin embar&o el acto

m0dico debe llevar dentro de s4 al&unos saberes puramente cient45cos loscuales no son mB&icos ni sobrenaturales ni del orden de los dioses$ La medicina

no se puede interpretar como una t0cnica puesto 1ue siempre e@perimenta su

propia ,abilidad s*lo como la recuperaci*n % el establecimiento del orden

natural de su e1uilibrio$ Tampoco se puede decir 1ue es una aplicaci*n de la

ciencia a la prBctica m0dica$

Tambi0n se puede a&re&ar 1ue en el restablecimiento de la salud del en+ermo no

siempre es posible determinar si se debe al virtuosismo % a los conocimientos

del m0dico o a una respuesta 1ue obedece a la naturale2a misma del en+ermo

a su propia e@presi*n sub8etiva$ Muc,as veces los pacientes se alivian o no

me8oran a pesar de los m0dicos$ Se&3n .aleno )i$ medicatri$ naturae la

+uer2a curadora de la naturale2a$ Es preciso aclarar 1ue la medicina no puede

tener por ob8etivo s*lo curar$ Si se ,abla desde el arte es 8usto plantearla no

como el arte de curar sino mBs bien el arte de aliviar$ Curar es di+erente de

aliviar$ A3n en en+ermedades leves el m0dico no le puede prometer al paciente

una cura$ El m0dico s*lo se debe comprometer a utili2ar todo su empe(o en lo

1ue est0 a su alcance sus conocimientos su preparaci*n t0cnica para 1ue en el

procedimiento 1ue va%a a reali2ar :m0dico o 1uir3r&ico? el e+ecto deseado %

esperado se consi&a$ Sin embar&o no puede &aranti2ar los resultados aun1ue

uno debe advertir de los ries&os % sus consecuencias$ Compartimos con otros la

idea de plantear la medicina como una pro+esi*n 1ue al&unas veces cura otras

alivia % siempre acompa(a % consuela$

Sin lu&ar a dudas la relaci*n 1ue el pro+esional de la salud establece con su

obra es bastante eni&mBtica pues lo 1ue acontece all4 es imposible de

demostrar a s4 mismo % a los demBs$ Ha% situaciones in,erentes a esta

actividad 1ue ni si1uiera estBn escritas % ,acen parte de su ritual$ S*lo sabe dar

cuenta de ello a1uel 1ue tiene la investidura m0dica$ 6or tanto dentro de este

concepto de arte no es +Bcil ubicar a la medicina$ aturalmente en la 0poca



moderna las cosas empie2an a cambiar$ Las ciencias naturales modernas

entienden su propio saber como un saber > ,acer$ De este modo el

concepto de t0cnica vinculado con el pensamiento cient45co actual tiene a su

alcance un n3mero creciente de posibilidades espec45cas en el terreno de los

procedimientos % en el de la ciencia m0dica$ El poder> ,acer %a no es curaro aliviar sino un producir :,acer?$ El no saber %a ,a de8ado de ser peli&roso

% el peli&ro radica en el propio saber % en el poder ,acer$ 6ero J,asta d*nde

se puede ,acerK Este poder ,acer estB mediado por la prudencia % por el otro

el paciente 1uien tambi0n a%uda a marcar un l4mite$ Es ra2onable 1ue debe

mediar entre ellos otra instancia la del deber como +undamento de la norma

moral$

Estos saberes cient45cos a pesar de la incertidumbre 1ue caracteri2a a los,umanos le permiten a+rontar con al&una precisi*n cient45ca un criterio

m0dico en bien de su paciente$ Es abordar al ser ,umano al su8eto con su

propia sub8etividad con su su+rimiento % con su entorno$ El pro+esional de la

medicina debe ir mBs allB de la en+ermedad$ Se puede deducir 1ue la medicina

es una pro+esi*n de la mBs alta calidad di&na % noble pues tiene 1ue ver con

las dolencias % el su+rimiento de los seres ,umanos$ Es una vocaci*n de superior

cate&or4a$ Sus pro+esionales son personas mu% capacitadas % mu% preparadas

en la sociedad donde ellas a nivel individual ,an tenido muc,o 1ue invertir lomismo 1ue el Estado a trav0s de la Universidad$ AdemBs el pro+esional m0dico

debe asumir una actitud moral adoptar una posici*n 0tica para el buen

desempe(o de sus obli&aciones +rente a los momentos ,ist*ricos 1ue

determinan su prBctica$ Todos estos cambios econ*micos pol4ticos % culturales

el avance de la ciencia % el desarrollo de la tecnolo&4a crean una nueva

deontolo&4a m0dica % obli&an a la comunidad m0dica a reZe@ionar sobre su

lu&ar sobre su prBctica$ uestra actividad no siempre es bien percibida por la

sociedad 1ue e@i&e la in+alibilidad de la medicina$ Derivada de esa e@i&enciasur&e un problema actual 1ue colide con la competencia del m0dico La

medicina de+ensiva lo 1ue a su ve2 alimenta una medicina cada ve2 mBs

tecnol*&ica % e@cesivamente costosa$



6ara concluir el m0dico % la medicina no ,an tenido una posici*n al respecto$

Durante muc,os a(os ,emos estado a disposici*n de los otros los dioses la

reli&i*n la ciencia la tecnolo&4a$ Esto implica no aceptar su tarea como tal sino

1uerer ser ciencia$ 6ero ,o% le toca a los m0dicos si desean conservar la

medicina reivindicarla como una pro+esi*n$ Asumirla de esta manera implicaabrir la posibilidad de lo&rar una comprensi*n inte&ral del ser ,umano en su

situaci*n vital$ La competencia de la pro+esi*n m0dica depende del apo%o

simultBneo % e1uilibrado de tres pilares +undamentales % la +alta o disminuci*n

de uno de ellos resultarB en p0rdida de sustentaci*n o inconsistencia de a1uella$

La competencia en el e8ercicio de la medicina depende de un proceso evolutivo a

lo lar&o de la vida pro+esional proceso 0ste +undamentado en la e5ciencia la

e@periencia % en principios 0ticos$ El primer valor reside en la e5ciencia %

comprende tres cualidades conocimiento o cultura m0dica ,abilidades o

t0cnicas psicomotoras % actitudes de relaci*n m0dico paciente$

El conocimiento % su aplicabilidad sur&en de la e@periencia personal % de la

asimilaci*n de las in+ormaciones mBs relevantes disponibles en las +uentes de

cultura m0dica in+ormaciones 1ue sean aplicables al paciente 1ue se 1uiere

tratar$ Cada a(o la investi&aci*n biom0dica publica miles de art4culos[ tantos

1ue se les calcula en once millones los publicados ,asta la actualidad$ Sin

embar&o si avistBramos con ma%or esp4ritu cr4tico podr4amos revelar 1ue talavance puede ser insu5ciente e incluso aventurado$ 6or e8emplo un estudio ,a

mostrado 1ue la literatura m0dica es ca*tica en lo 1ue respecta a su

or&ani2aci*n$ Muc,as revistas compiten por el mismo material siendo su Brea

de especiali2aci*n mu% estrec,a sin poder cubrir adecuadamente las

necesidades de todos los involucrados en el cuidado del paciente$ Lo anterior

podr4a indicar 1ue el desarrollo de la investi&aci*n biom0dica no se caracteri2a

por un desarrollo mu% sistemBtico % or&ani2ado sino por un desarrollo

acumulativo % al&o errBtico$ Se pueden plantear di+erentes posiciones desdela diri&ista % mecenista ,asta la de laisse* faire cient45co 1ue de8a libertad total$

Esta asimilaci*n precisa ser consciente % mu% cauta pues va a orientar la

conducta 1ue se pretende tener con cada paciente$



Tal prBctica es conocida como medicina basada en la evidencia :ME? % viene

siendo sistemati2ada por la comunidad m0dica mundial desde su introducci*n en

#)$ Una propuesta novedosa 1ue plantea una saludable subversi*n en la

medicina$ Casi todos estBn de acuerdo 1ue la ME es una nueva +orma de ,acer

medicina di+erente de la cl4nica clBsica de los m0dicos centenarios$ La ME se,a convertido se&3n sus di+usores en el nuevo paradi&ma de la medicina

mundial$ Sus propulsores se(alan 1ue es una nueva propuesta de ense(an2a %

prBctica de la medicina$ T,omas -u,n introdu8o la palabra paradi&ma en la

investi&aci*n cient45ca % 5los*5ca % +ue de5nida como un cuerpo de

conocimientos %a admitidos unidos a una ,ip*tesis central una problemBtica

un ob8eto % una met*dica$ 6ara 1ue un paradi&ma sea nuevo este tiene 1ue ser

inconmensurable respecto al paradi&ma previo$ En otras palabras 1ue la

transici*n de un paradi&ma en crisis en otro nuevo donde pueda sur&ir una

nueva tradici*n de ciencia estB le8os de ser un proceso de acumulaci*n al 1ue

se lle&a por medio de una ampliaci*n del anti&uo paradi&ma$

Si consideramos vBlidas estas a5rmaciones la ME no puede constituir un

nuevo paradi&ma$ El principal valor de la ME es 1ue es una importante

,erramienta t0cnica 1ue nos intenta tipi5car % cuali5car cual dato o cual estudio

tiene menor error % por tanto ma%or valide2$ La ME no reempla2a el proceso de

ra2onamiento cl4nico$ Es s*lo una ,erramienta au@iliar una t0cnica au@iliar delm0todo cient45co$ La estad4stica no precedi* a la invenci*n del m0todo cient45co

sino 1ue +ue posterior$ Su 5nalidad es corre&ir % medir el error$ o da pautas

para conocer$ Estas consideraciones no si&ni5can 1ue estamos ,aciendo

demasiadas concesiones a la intuici*n a la sub8etividad e@trema % a la

irracionalidad aspectos estos 1ue suelen moverse en la incertidumbre$ Sin

embar&o la ME no es un paradi&ma no rompe la medicina cient45ca 1ue

venimos ,aciendo desde ,acen )<< a(os s*lo a&re&a a lo %a conse&uido un

criterio estad4stico$

Entre tanto las decisiones tomadas +rente a un paciente determinado no se

deben basar s*lo en los resultados de los traba8os e@perimentales controlados$

Re1uieren discusi*n ponderaci*n o4r otras opiniones e@periencia pro+esional %

no pueden ser automBticamente trans+eridas al paciente aun1ue care2ca de



atenci*n personali2ada$ Es conveniente recordar 1ue a pesar de e@istir

en+ermedades aparentemente i&uales las personas 1ue las portan no son

i&uales entre s4$ 6or tanto debemos proceder de la si&uiente manera

a$ JSon vBlidos los resultados de ese ensa%o con 5nes terap0uticosKi$ JHubo asi&naci*n aleatoria en los pacientes en los &rupos de

tratamientoKii$ JFue el se&uimiento lo su5cientemente lar&o % completo por

lo menos P mesesKiii$ JFueron los pacientes anali2ados en los &rupos a los cuales

se asi&naron mediante la aleatori2aci*nKiv$ Tanto el paciente como los m0dicos tratantes desconoc4an el

tratamiento 1ue se les sumistraba :doble cie&o?$v$ JLos &rupos eran tratados de manera i&ual aparte del

tratamiento e@perimentalKb$ JCuBl +ue el resultadoKc$ JCuBn precisos +ueron los resultadosKd$ JCuBl es la aplicabilidad de estos resultados a mi concreto

pacienteK Este es el punto crucial de conZuencia de la evidencia %

el anBlisis de la decisi*n cl4nica$ JSon aplicables estos resultados a

mi paciente Jse tomaron en cuenta al&unos problemas de la

muestraK Los bene5cios superan los ries&osK

Tras cuatro si&los de desarrollo cient45co % casi dos si&los de medicina basadaen la investi&aci*n cient45ca pareciese 1ue la medicina ,a avan2ado %a lo

su5ciente$ Actualmente poseemos pro+usa in+ormaci*n acerca de los di+erentes

a&entes etiol*&icos % acerca de las mBs novedosas ,erramientas dia&n*sticas %

terap0uticas$ Dantas % Lopes recientemente propusieron un nuevo sistema

titulado Medicina basada en competencia :MC?$ Esta medicina busca

armoni2ar el e@cesivo 0n+asis dado en los 3ltimos a(os a una medicina

impersonal basada casi e@clusivamente en evidencias cient45cas de tipo

estad4stico$ Ella inte&ra la 0tica m0dica con la verdad cient45ca de acuerdo conla vivencia de cada pro+esional$

El se&undo valor e@periencia o vivencia pro+esional con5ere al m0dico una

per+ecci*n del arte o maestr4a en la utili2aci*n de recursos % ,abilidades

personales para bene5ciar a los pacientes$ :6ra@is M0dica?$ Despierta



sensibilidades a&ili2a el raciocinio suplementa el conocimiento aumenta la

capacidad de anBlisis % de s4ntesis a&udi2a los sentidos de observaci*n %

per+ecciona la ,abilidad de interro&ar abrir e interpretar$ El +undamento de la

cl4nica es la observaci*n$ Las teor4as pueden morir pueden mudar pero la

observaci*n no muere 8amBs$ La &enialidad de la observaci*n es 1ue permanecepara siempre$ Finalmente pero no lo 3ltimo el tercer pilar es la 0tica$ Esta se

caracteri2a por

a? El respeto a la 8usticia$b? 6or el sentimiento de compasi*n % amor al pr*8imoc? 6or el inter0s ,onesto en 1uerer servir al otro para su biend? 6or el respeto a su derec,o +undamental de vida % libertad

independientemente del &0nero ra2a] etnia credo clase social o

patolo&4as presentes$

Todo comportamiento m0dico precisa ser tutelado por la 0tica$ Los principios

0ticos de la medicina en particular_ % de la sociedad en &eneral_ +avorecen

una relaci*n cordial pro+unda % sincera entre el pro+esional % su paciente$

Un pro%ecto para orientar el pro+esionalismo del nuevo milenio +ue

recientemente publicado por la #uropean +ederation of nternal Medicine,

American College of -hysicians American Society of nternal Medicine :AC6>

ASIM? % American /oard of nternal Medicine :AIM? :#/#=?$

#$ 6rincipio del derec,o del bienestar del paciente$)$ 6rincipio de la independencia o autonom4a del paciente$/$ 6rincipio de la 8usticia social$=$ Compromiso con la competencia pro+esional$;$ Compromiso de la ,onestidad con los pacientes$P$ Compromiso con la con5dencia del paciente$G$ Compromiso en mantener relaciones apropiadas con los pacientes$$ Compromiso con la me8ora de la calidad de atenci*n m0dica$$ Compromiso en me8orar el acceso a los recursos m0dicos$#<$Compromiso con la 8usta distribuci*n de los recursos 5nitos$

##$Compromiso con el conocimiento cient45co$#)$Compromiso con la con5abilidad en lidiar con conZictos de intereses$#/$Compromiso con las responsabilidades pro+esionales$

Son ob8etivos amplios 1ue no siempre estBn al alcance del m0dico$ Deben estar

entretanto en su mente cuando desempe(a la pro+esi*n$ 6ara alcan2ar ma%or

e5ciencia el m0dico precisa dedicarse tanto al en+ermo como a la en+ermedad$



El pro+esionalismo es la base del contrato de la medicina con la sociedad$

Demanda colocar los intereses de los pacientes por encima de los intereses del

m0dico establecer % mantener patrones de competencia % de inte&ridad %

proveer conse8o especiali2ado sobre asuntos de salud$ Ob8etivos del m0dico

competente$ La medicina e@iste para proporcionar al ser ,umano un nacimientose&uro % una muerte con+ortable para prote&er la salud curar al en+ermo

cuando sea posible aliviar su su+rimiento % con+ortarle % ademBs para cuidar

del de5ciente durante su vida$ En otras palabras precisa conocer % comprender

al en+ermo en su comple8idad % totalidad constitucional % tambi0n las

consecuencias ori&inadas por su:s? en+ermedad:es? en su vida en el medio

socio]+amiliar$ Al conocer % comprender al paciente en su intimidad biol*&ica

psicol*&ica social % espiritual tendrB el m0dico me8ores condiciones para

e@plicar al en+ermo 1u0 le acontece por anali2ar sus ra4ces mBs pro+undas % as4

proporcionarle m0todos terap0uticos mBs e5caces$ El proceso de aprendi2a8e %

cali5caci*n en medicina es naturalmente lento % pro&resivo % pasa por sucesivas

etapas 1ue didBcticamente clasi5camos en in+ancia madure2 % e@celencia

pro+esionales$

+, Eta&a- Infancia &rofesional. &erce&ci%n lineal(

Esta +ase simboli2a los primeros pasos de la +ormaci*n pro+esional del m0dico$ El

estudiante en la +acultad abre su cora2*n para aprender % apre,ender una

cantidad inmensa de in+ormaciones 1ue le son desconocidas$ Comien2a en

&eneral car&ado de conceptos le&os o de sentido com3n respecto de la salud

en+ermedad % en+ermo 1ue van siendo poco a poco sustituidos por otros

cient45camente mBs +undamentados$ Al entrar en el Hospital>Facultad escuc,a

atentamente todas las ense(an2as > pero no tiene todav4a la mente preparada

para valorar cr4ticamente lo 1ue o%e$ 6oco a poco la vivencia ,ospitalaria %

ambulatoria le muestra las di5cultades % responsabilidades del traba8o m0dico %al 5nal del curso se siente todav4a casi siempre incompetente e inse&uro

consciente de 1ue precisa per+eccionarse mBs para actuar con responsabilidad

propia$



Comien2a entonces la residencia m0dica$ En ese per4odo el m0dico ad1uiere

mBs e@periencia % conocimiento % paulatinamente siente aumentar su

con5an2a pro+esional$ Se interesa por la medicina basada en evidencia$ 6ero a3n

se de8a inZuenciar por representantes de la industria +armac0utica % a veces

receta medicamentos 1ue le son presentados como los mBs modernos %e5caces sin una valoraci*n de mBs criterio principalmente cuando vienen

permeados de aperitivos comidas pe1ue(os re&alos o pa&o de &astos de

con&resos :#;#P?$

Obedece a ciertos principios &enerales pero permanece dentro de los l4mites

todav4a estrec,os de su percepci*n m0dica &lobal$ 6uede conocer bien las

en+ermedades pero con +recuencia olvida al en+ermo$ Tiende a imponer sus

t0cnicas al paciente con cierta inZe@ibilidad aun1ue sean costosas % dolorosas %no raramente propicia iatro&enias mBs &raves 1ue la en+ermedad inicial$ Esta

+ase ciertamente car&ada de ries&os para el paciente constitu%e el paso inicial

del traba8o m0dico % va siendo per+eccionada lentamente$ Es una +ase de

conciencia apenas lineal la primera dimensi*n conceptual de la evoluci*n

pro+esional el m0dico visuali2a a1uello 1ue tiene en+rente$ Es bBsica % permite

1ue el m0dico evolucione a partir de ella$ Al&unos in+eli2mente se estacionan

a1u4 inde5nidamente$ Otros sin embar&o son despertados para la &rande2a de

su misi*n % procuran e@pandir sus ,ori2ontes alcan2ando en poco tiempo la +asesi&uiente$

/, Eta&a( Mad$re' &rofesional. &erce&ci%n 0$1an2stica(

A,ora el m0dico %a tiene una ,istoria de vida dedicada a la medicina[ %a

en+rent* innumerables desa+4os % %a e@periment* 0@itos % +racasos$ Dentro de un

tiempo ad1uiere mBs estabilidad emocional % consi&ue transmitir con5an2a a

sus pacientes % cole&as % sobre todo a interpretarlo de modo co,erente en una

s4ntesis resumida mBs completa de las in+ormaciones obtenidas$ Sus

orientaciones dia&n*sticas % terap0uticas son bien +undamentadas % buscan no

s*lo erradicar la en+ermedad sino sobre todo bene5ciar al en+ermo como un

todo$ En esta +ase el m0dico no se precipita act3a con re5namiento co,erencia

% conocimiento$ Su vivencia le ,ace cada d4a mBs cauteloso % procura no ,acer



si no sabe 1u0 ,acer$ Cuestiona constantemente su competencia$ Utili2a

recursos tecnol*&icos con criterio tratando de disminuir las morbilidades %

&astos a su paciente$ 6rocura adaptar % no imponer su conocimiento % su t0cnica

a las condiciones del paciente$ Desarrolla % per+ecciona su capacidad de

escuc,ar$ En este nivel el m0dico demuestra una conciencia mBs amplia %abierta muc,o mBs allB del ,ori2onte lineal 1ue caracteri2a la in+ancia

pro+esional$

3, Eta&a E4celencia &rofesional. &erce&ci%n 0ol2stica(

La en+ermedad es mu% vie8a % nada acerca de ella ,a cambiado$ Somos

nosotros los 1ue cambiamos con+orme aprendemos a reconocer lo 1ue antes

era imperceptible$ La medicina como pro+esi*n es variable % se encuentra

resumida en esta +rase La variabilidad es le% de la vida % no ,a% dos caras

i&uales tampoco ,a% dos or&anismos i&uales ni dos personas reaccionan i&ual

ni se comportan por i&ual en las mismas condiciones anormales 1ue nosotros

conocemos como en+ermedades$

Esta etapa corresponde a la mani+estaci*n mB@ima del m0dico como ser

,umano % como cient45co en la cual ella sur&e como modelo de competencia

co,erencia % sabidur4a$ En este nivel el m0dico desarrolla un conocimiento

pro+undo de s4 mismo % de sus pacientes % +avorece la inte&raci*n de la ciencia

con la conciencia % de esta con la naturale2a$ Se empe(a en despertar en el

paciente condiciones 1ue le posibiliten me8orar o curar los males a partir de su

propia esencia$ Ciertamente esta tarea e@i&e del terapeuta mBs 1ue un

m0dico un maestro$ 6asa a ser una re+erencia no por sus t4tulos acad0micos

sino por su sabidur4a interior % por el bien 1ue proporciona$ Tiene competencia

para asumir su propia autor4a$ Su saber traspasa los l4mites de la ciencia$ Es

intuitivo encuentra la verdad % en &eneral m4stico$ a es un Maestro$ Con+ucio

lle&* a,4 a los G< a(os cuando pod4a se&uir los desi&nios de su cora2*n sin

miedo de errarN$ Esta +ase es reconocida por Ubaldi como de VsuperconcienciaW

o se trata de sumar actos observaciones % descubrimientos[ de multiplicar las

con1uistas de la ciencia[ se trata de cambiar a nosotros mismosN$ o mBs el

lento e imper+ecto mecanismo de la ra2*n sino intuici*n rBpida % pro+unda$ o



mBs pro%ecci*n de la conciencia para el e@terior por medios sensoriales 1ue

apenas tocan la super5cie de las cosas mBs e@pansi*n en direcci*n totalmente

opuesta ,acia el interior percepci*n an4mica directa contacto inmediato con la

esencia de las cosas$ En ese nivel la actividad intelectual del m0dico va muc,o

mBs allB de la visi*n lineal caracter4stica de la in+ancia pro+esional % tambi0n dela visi*n ,uman4stica de la madure2 pro+esional$ Inclu%e a,ora el ,olos el todo

universal donde el ser ,umano se inserta$

Se empe(a con amor % compasi*n en sentido de proporcionar alivio del

su+rimiento del otro$ 6arece evidente 1ue tal estadio s*lo serB alcan2ado por

al&unos$ Estos son poseedores de una pro+unda pa2 interior % estBn en armon4a

con la naturale2a$ Deber4amos pensar sobre esos aspectos en el d4a a d4a de

nuestro traba8o$ Insistir en la correcta +ormaci*n ,umanista % cient45ca en larelaci*n m0dico>paciente en la e@periencia % la 0tica 1ue permitirB desarrollar

esta competencia$ Conciliar estas partes de la medicina es la 3nica v4a posible

para mantener esta pro+esi*n como la mBs noble de todas$ Lo 1ue se debe poner

primero en la prBctica de nuestro pro+esi*n es lo&rar 1ue el paciente me8ore[ si

con muc,as maneras no puede me8orar uno debe esco&er lo menos

problemBtico$



)ECT4RA COMP)EMENTARIA N 3

En favor de la medicinacientíca

!os" Antonio G$ti"rre'-5$entes

El m0dico es % si&ue siendo ante todo un sanador un salvador de vidas pero

dotarlo de un conocimiento pro+undo del m0todo cient45co lo convierte en al&o

mBs[ lo convierte en un buscador consciente % bien dotado de nuevas verdades

% conocimiento$ Lo prote&e ademBs de la super5cialidad % la in&enuidad de

creerse el cuento as4 sin mBs$ Ante cada novedad 1ue se le propon&a o

encuentre por mBs l*&ica o tentadora 1ue pare2ca antepondrB su duda

metodol*&ica % lo someterB a la cr4tica del e@perimento antes de aplicarlo %,acer propa&anda a sus virtudes Creer en la ciencia puede ser considerado un

acto de +e$ 6ero es una +e basada en la abrumadora evidencia ,ist*rica 1ue la

sustenta en las miles de predicciones cumplidas en los maravillosos resultados

prBcticos de sus aplicaciones % no en una cie&a % acr4tica credulidad$ La ciencia

,a tenido sus crisis en las cuales determinadas teor4as ,an sido sometidas a

cr4tica$ Se ,an &enerado disputas Bcidas mu% Bcidas lar&as mu% lar&as a

veces pero al 5nal la evidencia se ,a impuesto % nuevas teor4as ,an sur&ido

para sustituir o complementar las anteriores$ La crisis de la F4sica a principios delsi&lo 1ue dio a lu2 a la Teor4a de la Relatividad % la MecBnica CuBntica es tal

ve2 el e8emplo mBs ilustrativo$ 6ero lo mBs importante % 1ue rea5rma mi +e en

la ciencia como m0todo es 1ue al 5nal la verdad se ,a impuesto$ JEstamos

asistiendo a una crisis de la medicinaK o lo s0 puede 1ue s4$ 6ero esa crisis

8amBs se resolverB ec,ando a un lado a la ciencia % aceptando m0todos %



e@plicaciones m4sticas$ Solo la ciencia la buena ciencia nos a%udarB a encontrar

el camino se&uro para avan2ar ,acia una medicina mBs e+ectiva$ En eso creo$

Ante la realidad del su+rimiento el ser ,umano ,a reaccionado % adoptado

actitudes 1ue le permitiesen conocer % comprender el +en*meno % situarse anteel mismo$ En buena parte la armoni2aci*n de dic,os conocimientos % las

actuaciones 1ue de ellos se ,an &enerado +orman el sustrato de la medicina$ Es

conveniente ,acer un poco de ,istoria as4 como un anBlisis desde perspectivas

di+erentes antropol*&ica 5los*5ca % social para tratar de entender c*mo

en+rentamos ,o% estas realidades$ En la anti&ua .recia S*crates 6lat*n o

'eno+onte utili2aban la palabra +ronesis para e@presar Vesp4ritu mente

inteli&encia conocimiento sabidur4a noble2a ma&nanimidad prop*sito buen

8uicio temple Bnimo con5an2a en s4 mismoW etc$ A lo lar&o del s$ ! a$C$ elconcepto e@tiende su campo semBntico a determinadas capacidades como el

conocimiento del valor % del bien el esp4ritu animoso conocer los bienes

supremos conocer la causa 3ltima de las cosas % del universo$ 6ero a partir de

Arist*teles aun conservando la polisemia anterior +ronesis se re5ere cada ve2

mBs no tanto a la vida contemplativa % a la comprensi*n te*rica sino a la vida

activa % al entendimiento prBctico al mundo de las elecciones cotidianas para

las 1ue se ,ace necesario poseer Vbuen 8uicio temple con5an2a en s4 mismo

para saber ele&ir a1uello 1ue resulte mBs convenienteW para activar o mantenerla +elicidad$ a entre los romanos la +ronesis se traslada al campo semBntico de

la pro>videntia :cuidado cautela previsi*n provisi*n?$ Este 3ltimo sustantivo se

contrae en la +orma prudentia 1ue en el len&ua8e de Cicer*n % de los 8uristas

pasa a si&ni5car Vinteli&encia prBctica in&enio conocimientoW$ Entre los

VprudentesW el derec,o de8a de ser imperativo inZe@ible del orden p3blico la

re&la impuesta % absoluta[ su +undamento no es %a la autoridad sino la ra2*n

prBctica atenida a la Vnaturale2a de la cosaW$

Desde entonces la VprudenciaW alude a la previsi*n racional es la virtud de

actuar de +orma 8usta adecuada % con cautela resultante de la in+erencia o

deducci*n basadas en la noticia del pasado en el saber recibido de los

VprudentesW % en el conocimiento de las circunstancias del presente pero sin

1uedarse en el conocimiento pues debe llevar a ele&ir % a imperar la acci*n$



TomBs de A1uino da centralidad a la VprovidenciaW o VprudenciaW 1ue une

racionalidad % actualidad circunstancial$ EstB convencido de 1ue a pesar de 1ue

el ,ombre puede V,acerse todas las cosasW por medio de su inteli&encia el

dominio de la realidad al 1ue accede por su limitaci*n % 5nitud es un dominio

inestable % mudable$ 6recisamente el dinamismo de la VprudenciaW consiste enVver % prever a trav0s de la incertidumbreW como sostiene citando a San Isidoro

de Sevilla :Et%mol? V6rudente si&ni5ca c*mo ver a lo le8os[ es ciertamente

perspica2 % prev0 a trav0s de la incertidumbre de los sucesosW$ En de5nitiva la

VprudenciaW se constru%e sobre el conocimiento a trav0s de la memoria la

inteli&encia % la ra2*n de las vivencias del pasado % se pone en prBctica con los

5nes % medios adecuados en cada caso % momento para la me8or elecci*n %

e8ecuci*n de una acci*n determinada$

6ero si alcan2ar la prudencia +ue la meta de la educaci*n durante la Edad Media

despu0s del Renacimiento su ensambla8e se distorsion* % al&unos aspectos

alcan2aron &radualmente especial preponderancia$ Di+erentes intelectuales

desde Ma1uiavelo :#=P>#;)G? ,asta .raciBn :#P<#>#P;? en su OrBculo

manual % arte de prudencia colaboran para 1ue la prudencia se entienda mBs

como astucia cautela simulaci*n % dolo para no comprometerse en nin&una

situaci*n$ As4 la audacia creativa % responsable en situaci*n se ve sustituida por

la ,abilidad para evitar las responsabilidades escurrir el bulto % no correrries&os$ Tanto es as4 1ue Emmanuel -ant :#G)=>#<=? evita la prudencia en su

V0ticaW al considerarla mera ,abilidad pra&mBtica para e8ercer inZu8o sobre los

otros para utili2arlos con+orme a los propios desi&nios de bienestar privado$

La cuesti*n si&ue candente ,o% con la aZoraci*n de otras interpretaciones$ As4

Fernando Savater :)<</? en su libro El valor de ele&ir en el 1ue e@presa su

rec,a2o a los do&mas propone una 0tica % una est0tica de la contin&encia en la

1ue lo contin&ente lo 1ue puede suceder o no es parte del precio de lasuperaci*n en tanto trascendencia$ A la pre&unta J1u0 es lo 1ue de5ne al ser

,umanoK responde 1ue Vno son los instintos o nuestra situaci*n &en0tica tan

seme8antes a los de otros animales sino nuestra capacidad de decidir e inventar

acciones 1ue trans+orman la realidad^ % a nosotros mismosW$ A tal disposici*n

no la llama precisamente prudencia t0rmino des&astado % con muc,as



connotaciones 1ue %a no dicen lo 1ue era la +ronesis ni la vie8a VprudenciaW

tomista sino simplemente VlibertadW$

Sin embar&o aun1ue es evidente 1ue la carencia de libertad imposibilita el

e8ercicio de cual1uier elecci*n incluso la prudente la libertad s*lo es +actible sise dan las virtudes % circunstancias 1ue caracteri2an a la +ronesis$ La 0tica como

disciplina 1ue tiene por ob8eto el ethos inte&ral de5ne la vocaci*n ,umana de

cada individuo dentro del con8unto$ A,ora bien sin perder de vista 1ue cuando

no se posea e impere la prudencia inte&radora estable de todas las virtudes

+altarB la predisposici*n al recto comportamiento en todas las ocasiones as4 se

e1uivocase el individuo innumerables veces$ En la 0tica clBsica las normas

elaboradas eran estables % se aplicaban en un mundo 1ue las aceptaba % se

su8etaba a 0stas$ 6ero en la actualidad la 0tica se ,a trasladado al desarrollo dela conciencia racional individual % al desplie&ue de una conciencia colectiva 1ue

pretende alcan2ar el me8or 8uicio posible en casos % situaciones concretas$ Esta

0tica no se plantea con base a ideales abstractos sino desde la e@periencia

ad1uirida de lo 1ue somos % en la 1ue transcurre nuestra e@istencia$ Sin

embar&o esta concepci*n de la 0tica no siempre es +Bcil de llevar a la prBctica$

Al aceptar la 0tica como al&o carente de re+erentes absolutos encontramos en la

situaci*n de en+rentar con una voluntad d0bil i&norante % cambiante la

realidad del d4a a d4a 1ue no es buena ni mala sino comple8a con+usa %ambivalente como lo es la vida misma % 1ue nos devuelve a la reZe@i*n moral$

Sucede as4 con las actuaciones ante el en+ermo sobre todo cuando e@iste el

dolor el su+rimiento o ante el paciente terminal en las 1ue se ,a de asumir e

inte&rar por un lado la indeterminaci*n la duda la VincertidumbreW % por otro

la deliberaci*n 8uiciosa % +undamentada ante una situaci*n concreta comple8a %

variable$ Hacerlo ante cada caso % circunstancia re1uiere de una capacidad

8uiciosa 1ue podemos llamar arte o arte m0dico$ La 0tica educa para la libertad %

el e8ercicio de la autonom4a 1ue permite decidir 1u0 es lo correcto lo err*neo %lo 1ue puede ser tolerado$ Es despu0s de la Se&unda .uerra Mundial 1ue

llevados de la mano del desarrollo % el avance de las ciencias m0dicas % de las

tecnolo&4as aplicadas a la medicina empie2an a aparecer nuevos interro&antes

Jc*mo se de5ne la vida de un ser ,umanoK[ Jc*mo se de5ne la muerteK[ JcuBles



son las consecuencias del trasplante de *r&anosK[ JcuBles las de las

intervenciones % modi5caciones sobre el &enoma ,umanoK

En la b3s1ueda de las respuestas se a+anan antrop*lo&os 5l*so+os % te*lo&os

8uristas % soci*lo&os m0dicos % cient45cos % del es+uer2o prolon&ado comien2ana emanar ideas % propuestas 1ue modi5can las centenarias +ormas 0ticas 1ue

,ab4an modulado la relaci*n entre m0dicos % pacientes$ En este ambiente el

onc*lo&o dan0s !an Rensselaer 6otter utili2a por primera ve2 en #G< el t0rmino

Vbio0ticaW con el 1ue alud4a a los problemas 1ue el &ran desarrollo de la

tecnolo&4a plantea a un mundo en plena crisis de valores$ La bio0tica sur&e por

tanto como la Vciencia de la supervivenciaW la +*rmula necesaria para

restablecer un puente entre ambas es+eras de conocimiento la ciencia

e@perimental % las ,umanidades$ Se pretende as4 a trav0s de una deliberaci*ninterdisciplinar la +ormulaci*n de unos principios 1ue permitan orientar %

,umani2ar el 1ue,acer cient45co para a+rontar con responsabilidad las

posibilidades enormes 1ue ,o% nos o+rece la tecnolo&4a$ A partir de #G# se da

una nueva orientaci*n al concepto de Vbio0ticaW :Andr0 Helle&ers? poniendo el

0n+asis en el estudio de los aspectos 0ticos impl4citos en la prBctica cl4nica 1ue

llevar4a a la actual de5nici*n de la #ncyclopedia of /ioethics como Vel estudio

sistemBtico de la conducta ,umana en el Brea de las ciencias de la vida % el

cuidado de la salud en tanto esta conducta se anali2a a la lu2 de valores %principios moralesW$

Desde entonces son muc,os % notables los autores 1ue dedican su atenci*n a la

bio0tica$ Se lle&a as4 a plantearla :Daniel Calla,an % Qillard .a%lin[ Hastin&s

Center? como la disciplina 1ue pretende re&ular la interacci*n entre el 1ue posee

el conocimiento % a1uel al 1ue se le o+rece % puede recibir la aplicaci*n prBctica

del mismo siempre orientada a a%udarle en la soluci*n de los problemas 1ue le

a1ue8an$ De a,4 la importancia en la relaci*n entre m0dico % en+ermo de 1ue elpaciente analice libremente % con plena autonom4a :capacidad de pensar

decidir % actuar libre e independientemente? ,asta donde su conocimiento se lo

permita % aconse8e las implicaciones de los tratamientos propuestos % participe

con su +amilia % el m0dico en las decisiones$ o de8an de ser los pacientes

1uienes corren los ries&os 1ue sur&en de la aplicaci*n de una u otra prueba



dia&n*stica o tratamiento % el m0dico el 1ue se responsabili2a de su

prescripci*n$ En este entorno % en esta necesidad de saber 1u0 ,acer en cada

momento los m0dicos % las en+ermeras desarrollan su actividad % asumen su

responsabilidad ante el en+ermo 1ue su+re en la ma%or4a de los casos

vali0ndose de su e@periencia % de una V0ticaW 1ue a+ortunadamente a3n semantiene bastante pr*@ima a la +ronesis de Arist*teles % a la sabidur4a a la

prudencia % al sentido com3n de TomBs de A1uino$ es partiendo de estas

reZe@iones 1ue intento ver la medicina como una ciencia 1ue para ser 3til

re1uiere del arte del m0dico para apro@imarla al paciente$ Arte entendido como

un no al reduccionismo :en este caso cient45co? % al do&matismo :de escuela? %

un s4 a la apertura a la sin&ularidad de cada ser ,umano$ a desde los &rie&os la

medicina es una techn0 :es decir lo 1ue los latinos tradu8eron por ars VarteW o

Vt0cnicaW? no una episteme por1ue trata de curar al en+ermo sin&ular no s*lo

de averi&uar verdades universales e indiscutibles :1ue es lo 1ue los &rie&os

entend4an por ciencia?$

El arte m0dico consiste tanto en la determinaci*n de las causas Vcient45casW de la

dolencia como en la comprensi*n de la situaci*n personal del % por el paciente

por1ue se entiende 1ue la curaci*n es un proceso en 1ue 0ste deberB dialo&ar

consi&o mismo :se supone 1ue es la naturale2a 1uien cura % en la naturale2a del

,ombre estB comprenderse a s4 mismo? % con los males 1ue le aZi&enacompa(ado % a%udado por la actuaci*n del m0dico$ Sin duda la medicina como

,o% la vivimos se parece poco a la 1ue pod4a ,aber ,ec,o predecir la evoluci*n

,ist*rica de los conceptos 1ue van desde la +ronesis ,asta la bio0tica$ Incluso en

el corto lapso de tiempo de la vida pro+esional de al&unos de los veteranos a1u4

presentes los cambios resultan asombrosos % en muc,os casos

desconcertantes$ Como ,ace %a mBs de )< a(os advirti* Ro% 6orter estamos de

,ec,o ante una aut0ntica rede5nici*n de la +unci*n del m0dico :V1et as those

e$pectations become unlimited they are unful2llable3 medicine 4ill ha&e torede2ne its limits e&en as it e$tends its capacities5 ?$ Las causas pro+undas de lo

1ue sucede no se pueden reducir a un problema 1ue a+ecte s*lo a la medicina o

a los m0dicos % residen en un conZicto moral mBs amplio % mBs &rave 1ue

a+ecta a la sociedad en su con8unto a una sociedad 1ue no sabe mu% bien ni lo

1ue 1uiere ni lo 1ue estB dispuesta a poner en 8ue&o para conse&uirlo pero 1ue



de momento coloca a los m0dicos en una situaci*n de &rave ambi&edad +rente

a los en+ermos$

6ero volvamos la vista al ob8eto de nuestra consideraci*n % pre&unt0monos

JcuBl es 5nalmente el ob8etivo del e8ercicio de nuestra pro+esi*nK Es conocida la+rase 1ue dice VLa medicina cura en una tercera parte de los casos alivia en las

dos terceras partes % consuela en todos los casosW$ 6ues bien la pre&unta si&ue

siendo pertinente % ,o% podemos pre&untarnos Jser4amos capaces de anali2ar

cuBl es el porcenta8e de este aserto en el e8ercicio de nuestra pro+esi*nK A

mediados del s$ ! 6aracelso ,i2o la 1ue es posiblemente la me8or de5nici*n

,uman4stica de la salud VEl e1uilibrio del ser ,umano consi&o mismo % con su

medio ambienteW$ Si aceptamos esta de5nici*n podr4amos pre&untarnos Jen el

e8ercicio de nuestra actividad como m0dicos procuro 1ue mis pacientes lle&uen aobtener el e1uilibrio al 1ue se re5ere 6aracelsoK JcuBl es pues nuestra misi*n

como m0dicosK Jlo&ramos ademBs de curar el ob8etivo de transmitir consuelo

% satis+acci*n consi&o mismos a nuestros pacientesK

Resulta revelador recordar 1ue al valorar la satis+acci*n de los pacientes ante la

prestaci*n sanitaria en di+erentes pa4ses se repite con contumacia el destacado

aprecio por la labor de los m0dicos % se valora en ellos de +orma destacada su

actitud :inter0s amabilidad etc$? por encima de otros ad8etivos como la

sabidur4a presencia e5ciencia +ama prestancia conocimientos o ,abilidad$ Es

0sta una ense(an2a para meditar 1ue nos dice 1ue el paciente no acude a la

consulta s*lo en busca de la curaci*n de su en+ermedad[ busca tambi0n % de

manera +undamental alivio consuelo comprensi*n % apo%o$

Tal como a5rm* Hip*crates el e8ercicio de la medicina se asimila al del arte VEl

o5cio es duro % el arte di+4cilW$ La medicina se basa en la ciencia 1ue tiene 1ue

probar % comprobar 1ue es +r4a estricta % precisa % no tiene sensaciones$ El

arte e@presa emociones % sentimientos es amplio % carece de l4mites$ El

cient45co debe ser e@acto % se&uro sin derec,o al titubeo[ el artista en cambio

se desenvuelve dentro de la amplitud la condescendencia % con5ere a su

actuaci*n un estilo$ E@iste una ciencia m0dica[ sin embar&o la prBctica m0dica

la apro@imaci*n del conocimiento cient45co al paciente precisa del arte m0dico



como el ve,4culo % el estilo necesario para su buena aplicaci*n$ JCuBl es

entonces nuestro Vestado del arteW en el traba8o diarioK JAcaso el sistema en el

1ue nos desenvolvemos 1ue ,a mutado al paciente en cliente % a la actuaci*n

m0dica en un Vbien de consumoW se ,a constituido en un obstBculo para 1ue

nuestra ciencia m0dica no nos permita el arteK E8ercemos nuestra pro+esi*nencorsetados por el sistema de salud ba8o cu%as directrices debemos practicar$

Cabe pre&untarse Jel sistema 1ue ampara el traba8o m0dico ,ace 1ue el arduo

o5cio al 1ue se re+er4a Hip*crates sea mBs di+4cil ,asta el punto de ,acer

imposible el e8ercicio del arteK

En medicina % desde el momento 1ue se trata de la reali2aci*n prBctica del

conocimiento 1ue el ,ombre posee % aplica sobre sus pares el acto m0dico

trasciende la aplicaci*n de in+ormaci*n cient45ca$ Sur&e en 0l una dimensi*ninterpersonal desde d*nde se +or8a la atm*s+era terap0utica in&rediente

+undamental para el lo&ro de una medicina e+ectiva$ Es precisamente en la

&estaci*n de dic,a atm*s+era d*nde reside el componente art4stico del acto

m0dico$ Se&3n los entendidos el arte posee dos 5nes +undamentales transmitir

sentimientos % emociones % despertar la ma&ia interior$ Ambos ob8etivos

art4sticos impre&nan a diario la actividad m0dica asistencial$ La transmisi*n de

sentimientos % emociones estB presente cuando el m0dico lo&ra a trav0s de su

actitud 1ue el paciente perciba el a+ecto 1ue 0ste le pro+esa % el inter0s 1uetiene en a%udarlo$ Esta situaci*n consolida la alian2a m0dico>paciente 1ue

+acilita la con5an2a del en+ermo % su ad,erencia a los conse8os % las

prescripciones de su terapeuta$ La ma&ia sur&e cuando en la relaci*n m0dico>

paciente se reeditan a un nivel inconsciente el pensamiento mB&ico % sus

contenidos ar1uet4picos$ El ar1uetipo 1ue se desplie&a en dic,a situaci*n es el

del ,0roe 0pico :paciente? la prueba 1ue debe superar :en+ermedad? % la a%uda

1ue recibe por parte del demiur&o maestro au@iliador :m0dico?$ Desde esta

ma&ia inconscientemente evocada se sustentan sentimientos de +e %esperan2a de superar la en+ermedad[ sentimientos 1ue a%udan al paciente a

transitar por el duro camino de conocer lo 1u0 le sucede e intentar ponerle

remedio$



La educaci*n m0dica tradicional ,a en+ocado su 0n+asis en el desarrollo del

conocimiento las destre2as % actitudes cuando en el mundo moderno no s*lo se

debe educar para la competitividad sino para la capacidad de adaptarse al

cambio de &enerar nuevo conocimiento % de me8orar continuamente nuestro

desempe(o$ Si bien la medicina se ,a de5nido como el Varte % ciencia deldia&n*stico % tratamiento de las en+ermedades % el mantenimiento de la saludW

o tambi0n como Vel arte de prevenir o curar la en+ermedadW para al&unos la

medicina moderna no es ni Vel arte de al&oW ni nin&una ciencia sino un a&re&ado

de artes %]o disciplinas$ Es en este conte@to 1ue la educaci*n m0dica debe tener

mu% bien de5nidos sus metas % procesos para lo&rar ,acer de los estudiantes

personas con la capacidad de practicar la medicina$ Se trata de lo&rar 1ue el

aprendi2a8e no sea s*lo una transmisi*n de ,ec,os % contenidos sino mBs bien

un proceso activo a trav0s del 1ue a la ve2 se desarrollen destre2as %

sensibilidades para toda la vida$ Sin embar&o una de las carencias de la

educaci*n m0dica actual radica en la di5cultad de transmitir ,abilidades

relacionadas con lo ,umano con lo a+ectivo lo 0tico o lo moral$ Es ese al&o 1ue

no siempre se encuentra o es +Bcil obtener de los libros % 1ue tenemos tan cerca

como la prBctica en la cabecera del paciente de la mano del compa(ero m0dico

% maestro$

Termino citando a Qilliam Osler 1uien en el a(o #</ en una con+erencia antesus alumnos sobre VLa palabra clave en medicinaW dec4a VMBs 1ue nin&3n otro el

m0dico puede ilustrar la se&unda &ran lecci*n 1ue no estamos a1u4 para sacar

de la vida cuanto mBs podamos para nosotros mismos sino para intentar 1ue la

vida de los demBs sea mBs +eli2$ Es imposible 1ue nadie ten&a me8ores

oportunidades para vivir esta lecci*n 1ue las 1ue vosotros vais a dis+rutarW$ :$$$?

VLa prBctica de la medicina es un arte no un comercio[ una vocaci*n no un

ne&ocio[ una vocaci*n en la 1ue ,a% 1ue emplear el cora2*n i&ual 1ue la cabe2a$

Con +recuencia lo me8or de vuestro traba8o no tendrB nada 1ue ver con pociones% polvos sino con el e8ercicio de la inZuencia del +uerte sobre el d0bil del 8usto

sobre el malvado del prudente sobre el necio^W conclu4a VSe ,a ,ec,o muc,o

pero muc,o 1ueda por ,acer[ un camino ,a sido abierto % las posibilidades para

el desarrollo cient45co de la medicina parece 1ue no tuvieran l4mite$ E@cepto en

su aplicaci*n como m0dicos &enerales no tendr0is muc,o 1ue ver con esto$



!uestro es un deber mBs alto % sa&rado$ o pens0is en encender una lu2 1ue

brille ante los ,ombres para 1ue puedan ver vuestras buenas obras[ al contrario

pertenec0is al &ran e80rcito de traba8adores callados m0dicos % sacerdotes

mon8as % en+ermeras esparcidos por el mundo cu%os miembros no disputan ni

&ritan ni se o%en sus voces en las calles sino 1ue e8ercen el ministerio delconsuelo entre la triste2a la necesidad % la en+ermedadW$

SA)4D Y EN5ERMEDAD COMO REA)IDADESHISTORICAS

/s verdaderamente inaudita la ignorancia que tenemos los m3dicos sobre los principales

sustantivos de nuestra pro$esin< salud y en$ermedad. lgunos, ni siquiera poseen nocin

de lo que se trata. 6e all! un verdadero peligro para la medicina.

Claude Bernard . 1860 .



)A PRESENCIA DE )A EN5ERMEDAD. )A NECESIDAD DE SA)4D

• )A PRESENCIA DE )A EN5ERMEDAD

Hace /nos cinco !iones de a0os, e2istieron, en e territorio 7/e hoy se conoce co!o

W%rica, os "ri!eros ho!bres y !/<eres si!iescos. Eran de :"oca %rente y #randes

!and$b/as y dea!b/aban sobre c/atro e2tre!idades;. Tardaron /nos tres !iones de

a0os en er#/irse. A "oder ca!inar en dos e2tre!idades os antro"&o#os o a!aron e

omo erectus, 7/e "ose$a /n :#ran cerebro; y hab$a a"rendido a hacer %/e#o, a /tii+ar

/tensiios de "iedra y %ina!ente a habar. Este o!n$oro, 7/e ya sab$a co!/nicarse entre

s/s se!e<antes, se e2tendi& a Asia y E/ro"a, hace /n !i&n de a0os, y har /nos ciento

cinc/enta !i a0os 7/e se e a!a omo sapiens, "/es hab$a de!ostrado 7/e era ca"a+ de

:"ensar;. Desde entonces a es"ecie h/!ana ha sentido @!/chas eces sin sabero- a"resencia de a en%er!edad y, consec/encia!ente y "or instinto de s/"eriencia, a

necesidad de "oseer sa/d. Esta "resencia de a en%er!edad y esta necesidad de sa/d

e2"ican e :contin/o; o e :%en&!eno; de a sa/d-en%er!edad en os seres ios, 7/e

e7/iadr$a a decir as dos caras de /na !is!a !oneda.



En os a!ados "/ebos "ri!itios, e ho!bre "rehist&rico atrib/$a e ori#en de a

en%er!edad a !/chas :ca/sas;* a hechi+o nocio o !&rbido a a in%racci&n de /n :tab>; a

a "enetraci&n !#ica de /n ob<eto en e c/er"o a a "osesi&n "or es"$rit/s !ai#nos o a a

:"'rdida; de a!a. Co!o es con#r/ente ante ca/sas sobrenat/raes, os ee!entos de

"rotecci&n eran !#icos y, "or o tanto, e e!"eo de a!/etos "rotectores era 8o es9 e>nico !'todo de "reenci&n. E ho!bre "ri!itio, n&!ada y sin sentido de tie!"o, no se

or#ani+aba "ara detenerse a "ensar sobre a en%er!edad, dndoe /na res"/esta !#ica,

!/chas eces irreersibe e irre"arabe.

En a recia anti#/a, e die!a de a sa/d y a en%er!edad a"arece e2"resado en os !itos

de Asce"ios e Hy#ieia. Se#>n a tradici&n, Asce"ios %/e e "ri!er !'dico en hacerse

c'ebre "or s/ !ane<o de c/chio, de as hierbas !edicinaes y conocedor de eneno y a

on#eidad de a ser"iente enroada en e cad/ceo 8s$!boo de a !edicina9. Asce"iosencabe+a a $nea de a7/eos !'dicos 7/e d/rante si#os considerar$an a sa/d co!o a

si!"e a/sencia de a en%er!edad. Hy#ieia 8Hi#iene9, 7/e ser$a "osterior!ente conocida en

a Ro!a csica co!o :Sa/d, diinidad de bienestar;, era considerada co!o a "rotectora

de a sa/d, si!boi+ando a creencia de 7/e as "ersonas "od$an !antenerse sanas si

i$an de ac/erdo con deter!inados "rece"tos 7/e, "or e2tensi&n, se deno!inaron de

hi#iene. Ade!s, debe!os tener en c/enta 7/e Ro!a %/e /na #ran /rbe y cabe+a de /n

i!"erio, y 7/e "ara !antenerse co!o ta y abastecer y c/idar a s/s ci/dadanos reai+&

#randes obras de sa/bridad 8ca+adas, ac/ed/ctos, acantarias9, ade!s de desarroar nor!as de "o$tica sanitaria, !ercados y ce!enterios, entre otras, conirtiendo en ">bicas

as nor!as hi#i'nicas indiid/aes 7/e "roen$an de os #rie#os.

)a conce"ci&n hi"ocrtica de a en%er!edad consideraba a obseraci&n de en%er!o y a

isi&n directa de os s$nto!as co!o os !edios id&neos "ara conocer a en%er!edad. )a

sentencia de Ana2#oras o estabec$a as$* :Lo que nos es mani$iesto nos ace conocer

aquello que nos está oculto;. E conoci!iento !'dico de a en%er!edad o constit/ye a

:obseraci&n; y a :ra+&n;. Se#>n Hi"&crates e conoci!iento de a en%er!edad se o#ra atra's de dia#n&stico y eo i!"ica di%erenciara, distin#/ira y describira con "recisi&n de

todas as restantes y obserar en ea o 7/e o%rece co!o a"arente y isibe y o 7/e se

"ercibe en o interno y esencia. Sin este ra+ona!iento @a0ade Hi"&crates- no ser$a "osibe

e arte de c/rar "/es no se "odr$a conocer a ca/sa y a !ani%estaci&n de a en%er!edad.

Este !'todo de dia#n&stico de en%er!edades inte#r& tres rec/rsos "rinci"aes* a9 a



e2"oraci&n sensoria b9 a co!/nicaci&n erba o interro#atorio 8ana!nesis9, c9 e

ra+ona!iento &#ico. Hi"&crates sosten$a 7/e e "ri!er ob<etio de a !edicina era ei!inar

e s/%ri!iento de os en%er!os, dis!in/ir a ioencia de as en%er!edades y abstenerse de

tratar as 7/e estaban do!inadas "or a en%er!edad, "/esto 7/e en eas ya nada se "od$a

hacer. No ay en$ermedad, lo que existe es el en$ermo , %/e /na de as sentencias de aesc/ea hi"ocrtica, 7/e a>n se cita @in%ort/nada!ente 7/i+ sin !/cho aiento- en

n/estros d$as. E "ensa!iento de Hi"&crates sobre a en%er!edad y s/ dia#n&stico y

tera"'/tica "redo!in& en e !/ndo d/rante cinco si#os. Heredero y !/ti"icador de

e#ado hi"ocrtico, destaca e "ensa!iento de aeno en torno a a en%er!edad* :el

diagnstico de un m3dico sobre la en$ermedad es un proceso mental apoyado en la

observacin a la lu) de lo que conoce por su experiencia y la exploracin cuidadosa y

reiterada del saber anatmico y patolgico. aeno sosten$a 7/e antes de e!itir /n

dia#n&stico de%initio de a en%er!edad hab$a 7/e estabecer /na :con%etura t3cnica; 8eori#en de dia#n&stico "res/ntio de hoy9, "ero no arbitraria sino sostenida en a

consideraci&n ra+onabe y a e2"eriencia 7/e se contrasta con os haa+#os de "aciente y

e conoci!iento anato!o"ato&#ico de as en%er!edades. )a !anera de abordar a

en%er!edad de "ensa!iento #a'nico d/r& 7/ince si#os y constit/y& a :bisa#ra; entre a

deno!inada !edicina hi"ocrtica y a !edicina de Medioeo.

Entre a !/erte de aeno y a inasi&n de i!"erio ro!ano "or os "/ebos #er!nicos

debe!os tener en c/enta dos as"ectos sociohist&ricos %/nda!entaes en n/estro recorridoa tra's de "ensa!iento sobre a en%er!edad* "ri!ero, a "ro"a#aci&n de !onote$s!o

</deo-cristiano "or toda a c/enca !editerrnea y, en se#/ndo t'r!ino, a "erd/raci&n

"os#a'nica de "ensa!iento !'dico #rie#o. Para os #rie#os co!o he!os isto a

en%er!edad era a !ani%estaci&n de /n dese7/iibrio de a nat/rae+a. A di%erencia de eo,

"ara e "ensa!iento se!ita de anti#/o testa!ento, a en%er!edad era considerada co!o a

sanci&n de /n "ecado, in%rin#ida "or e ca"richo o a en#an+a de Dios. En e N/eo

Testa!ento, es>s ee& a /n nie s/"erior estas dos isiones de in%ort/nio ita de

ho!bre y a "artir de ' se dio /n n/eo sentido a a en%er!edad. Creado a i!a#en de Dios,e ho!bre se sinti& instit/ido hi<o s/yo. Por eo se dio /n sentido "roidencia a os !s

h/!ides aconteci!ientos de transc/rso de a ida. Es en esta '"oca c/ando cobra c/er"o

a idea cristiana de en%er!edad, no co!o casti#o de a diinidad, ni ta!"oco co!o a+ar o

necesidad de a din!ica de cos!os, sino co!o "r/eba. En a reaci&n inicia entre e

cristianis!o y e "ensa!iento he'nico en as c/estiones reacionadas con a sa/d y a



en%er!edad, a"arece "or "ri!era e+ a idea 'tica-o"eratia de a asistencia a en%er!o "or

a!or y caridad a i!itaci&n de Cristo. )a creaci&n de hos"itaes es consec/encia de esta

%or!a de "ensa!iento.

Es a "artir de si#o I c/ando a"arece e sacerdote !'dico. )a isi&n de a en%er!edadd/rante a edad !edia se reacion& con a7/eo 7/e acerca de a reaidad y e destino de

ho!bre ense0aba e cristianis!o a i!"er%ecci&n de a nat/rae+a de ho!bre 7/e "/ede

en%er!ar en c/a7/ier !o!ento y a consec/encia de "ecado ori#ina y "or tanto e

carcter de "r/eba !ora 7/e tiene a en%er!edad. A o ar#o de !ienio 7/e abarca desde

a inasi&n de I!"erio Ro!ano de Occidente "or os "/ebos #er!nicos y a con7/ista de

Constantino"a "or os t/rcos, e ideario socia reacionado con a en%er!edad, %/e

transc/rriendo a o ar#o de /na historia en c/ya din!ica "/eden destacarse os si#/ientes

as"ectos*a. )a rece"ci&n de a !edicina #rie#a, en "arte #racias a a a"ortaci&n rabe a

tra's de a esc/ea de trad/ctores de Toedob. )a asi!iaci&n cristiana de estas teor$as 7/e e2i#$a a creaci&n de /na serie

de conce"tos taes co!o "otencia ordenada "or Dios, ca/sa se#/nda de os

entes y "rocesos, con o c/a e "ensa!iento %ios&%ico-nat/ra de aeno

"/ede ser ace"tado /na e+ cristiani+adoc. )a creaci&n de a Esc/ea de Medicina de Saerno, entre c/yos a/tores

destaca Arnado de ianoa.

d. E naci!iento de /na n/ea %or!a de "ensa!iento diri#ido hacia asreaidades indiid/aes, iniciado en e "ensa!iento o/ntarista de Scoto y e

no!inaista de Oca!.e. De %or!a !/y arada, a insta/raci&n de /na conciencia "re-!oderna de

"ro#reso y a conicci&n de 7/e a ciencia heredada no es id&nea "ara e

conoci!iento 7/e %rente a !/ndo y desde dentro de s$ !is!a tiene a

intei#encia h/!ana.

En a Edad Media, as ideas #a'nicas con res"ecto a a en%er!edad se ieron ses#adas

"or e osc/rantis!o rei#ioso de a '"oca, considerndose as en%er!edades en #enera

co!o e2"resiones de a c&era diina. E !'dico !ediea hac$a "ri!ero e interro#atorio de

"aciente y a#/nos de eos co!o Saiceto sosten$an e aor "sicotera"'/tico, i!b/ido de

rei#iosidad de a ana!nesis 8e interro#atorio de !'dico a "aciente "ara con%or!ar a

historia c$nica9. S/cede a os "antea!ientos hi"ocrticos y #a'nicos e deno!inado



"ensa!iento !oderno sobre a en%er!edad o as a!adas esc/eas !'dicas

conte!"orneas.

Desde e si#o 6III, a !edicina, co!o as otras ciencias, se a"oy& en e !odeo ne=ton-

cartesiano "ara ad7/irir /n estat/to de cienti%icidad. De a in%/encia de este "aradi#!a ene "ensa!iento !'dico, res/t& e deno!inado !odeo bio!'dico 7/e constit/ye a>n a

base conce"t/a de a !edicina cient$%ica !oderna. En este !odeo e c/er"o h/!ano es

considerado co!o /na !7/ina 7/e "/ede anai+arse desde e "/nto de ista de s/s

"artes. E !odeo bio!'dico a"orta /na de as de%iniciones de en%er!edad* :es el

$uncionamiento de$ectuoso de los mecanismos biolgicos que se estudian desde el punto

de vista de la biolog!a celular y molecular8 la tarea del m3dico es intervenir $!sica o

qu!micamente, para corregir las dis$unciones de un mecanismo espec!$ico. )os !odeos

bio"sicosociaes, eco&#icos y ho$sticos "ara co!batir a en%er!edad y restabecer a sa/ds/r#en ya entrado e si#o 66. Asi!is!o, a"arecen ca!bios erdadera!ente destacabes

en e est/dio de a "robe!tica de a sa/d y a en%er!edad co!o %en&!eno co!"e<o 7/e

abarca a todas as sociedades de !/ndo. Tres si#os des"/'s, !/chos !'dicos "ara

abordar a en%er!edad creen a "ie </ntias en e !odeo bio!'dico de a en%er!edad. E

en%o7/e de este !odeo tiene s/ /tiidad en !/chos de os casos 7/e a diario se e

"resentan a !'dico, "ero tiene ta!bi'n i!itaciones eidentes. S/ en%o7/e red/ccionista,

de obserar a c/er"o de en%er!o s&o co!o /na :!7/ina;, i!"ide a !'dico, "ercibir /n

ca!"o !s a!"io de as ca/sas y e%ectos de as en%er!edades en e "aciente,i!"idi'ndoe a #aeno /n entendi!iento !s co!"eto de "robe!a h/!ano. Cite!os

/nos "ocos e<e!"os, se0aados "or Ae2is Carre, en a ocasi&n de recibir e "re!io N&be

de Medicina en Estoco!o*

:os pacientes con los mismos s!ntomas $!sicos. >no siente dolores terribles,

mientras el otro no siente nada de dolor. "+mo comprender el $enmeno' :os pacientes que trata un m3dico de una misma patolgico con un mismo

tratamiento. >no me%ora y el otro no "9u3 acer en la 7máquina del cuerpo' >no de cada cinco pacientes que ingresan a un ospital, adquiere una en$ermedad

yatrog3nica. "(or qu3 se en$erma uno y no los cinco' La mitad de las personas que acuden a una consulta m3dica lo acen por que%as

que no están asociadas a ning*n trastorno $isiolgico Des decir, la máquina está

bienE, sino que se deben a $actores psicolgicos. "+mo atender estos casos sin

una visin amplia del origen de las en$ermedades y su correspondiente tratamiento'



Carre, aert& sobre os :#iros red/ccionistas; de !odeo bio!'dico, 7/e e "ro"io Ren'

Descartes, ya hab$a adertido, a introd/cir a distinci&n entre c/er"o y !ente y a

interacci&n entre estos y e !edio socioa!bienta, donde se desen/ee e indiid/o.

Carre insist$a de esta %or!a< 7/s necesario admitir que la investigacin biom3dica tendráque integrarse en la comprensin de la mente, el cuerpo y entorno, para atender las

en$ermedades como resultado de esta comple%a interdependencia inevitable.

)a rica y a !en/do controersia disc/si&n en torno a a "resencia de a en%er!edad en e

"roceso eo/tio de a h/!anidad ha ino/crado ta!bi'n a as esc/eas de %or!aci&n

!'dicas de Occidente 8he!is%erio de !/ndo a 7/e #eo"o$tica!ente "ertenece!os9.

Acan+ar /na :de%inici&n; consens/ada de o 7/e si#ni%ica a en%er!edad no ha sido /n

"roceso :iiano;, di#a!os, desde e si#o 6III.

En as esc/eas !'dicas se rec/erda 7/e a en%er!edad no "osee :e2istencia erdadera;

7/e no !antiene /na :"resencia rea;. Se recaca 7/e a en%er!edad es /na abstracci&n y

7/e :no e2isten en%er!edades sino en%er!os;. En a deno!inada :esc/ea in#esa de

!edicina; se se"aran inc/so os t'r!inos* illness y disease* a "ri!era caracteri+a a

"adeci!iento de a "ersona, a a%icci&n "ersona ante a doencia, e "roceso :rea; de

:en%er!o;. )a se#/nda, desi#na e con</nto de abstracciones, sin e2istencia %$sica "or

e<e!"o, a t/berc/osis, descrita en os ibros de Patoo#$a. Y esta distinci&n onto&#ica-

se!ntica ha "er!itido /na ya centenaria disc/si&n en torno a a de%inici&n de en%er!edad.

Co!ence!os "or estabecer a e2istencia de dos corrientes en torno a conce"to de

en%er!edad*

19 )a dicoto!$a nat/raista-aoratia de a en%er!edad(9 )a nat/rae+a onto&#ica de conce"to en%er!edad

Hesso=, inc/so, a%ir!a a i!"osibiidad de /n conce"to #enera de en%er!edad, de<ando

trad/cir s/ criterio de 7cada en$ermedad es un concepto distinto;. Otros a/tores consideran

7/e as diersas de%iniciones de en%er!edad conocidas no e#an a constit/ir teor$as ni

!odeos te&ricos, a o s/!o constit/yen o"iniones, 7/i+ doctrinas o :!arcos; "ara eaborar

/na teor$a. 4na "ri!era de%inici&n de en%er!edad, sobreie a "esar de a cr$tica de os

:ontoo#istas; 7/e reca!an a %ata de "recisi&n de t'r!ino :estado;. Es a de%inici&n de

?oorse 7/e estabece 7/e a :en$ermedad es un tipo de estado interno en el cual existe un

impedimento del $uncionamiento normal, que ocasiona una reduccin de una o más



abilidades $uncionales por deba%o de lo t!picamente e$iciente o en limitacin de la abilidad

$uncional causado por agentes ambientales.

En a act/aidad e conce"to de en%er!edad "as& a tener /na connotaci&n de si!/taneidad

7/e :absorbe; de todas as esc/eas y doctrinas y :a#re#a; os as"ectos "sicosociaes y

!edioa!bientaes, a ob<eto de acan+ar /na isi&n !s inte#radora y co!"eta. E !'dico

aborda a ateraci&n or#nica, 7/e se e2"ica "or os ca!bios %$sicos y 7/$!icos 7/e

conean a /n trastorno "ato&#ico de donde deria a c$nica corres"ondiente, con s/s

co!"onentes "sicoso!ticos. )a co!"rensi&n de a en%er!edad oscia entre e correato

bio&#ico y e conte2to socia, en donde, ade!s de as !ani%estaciones c$nicas 8si#nos y

s$nto!as9 de "aciente, interesa a !'dico e !odo de iir y a oc/"aci&n de en%er!o, "ara

"oder estabecer /n dia#n&stico !s "reciso y /na tera"'/tica e%ectia. Si#!/nd 5re/d, y

s/ teor$a sobre a ne/rosis y as en%er!edades a!adas or#nicas contrib/yeron

enor!e!ente a estos ca!bios en torno a a conce"ci&n de a en%er!edad. A i#/a 7/e

)in/s Pa/in#, 7/e en 1G3, desc/bri& 7/e e ca!bio de /n a!inocido en a !o'c/a de

he!o#obina ca/sa a ane!ia dre"anoc$tica. Dicho ca!bio oc/rr$a en /n conte2to de

di%ic/tades socioecon&!icas. Con e desc/bri!iento de Pa/in#, se abr$a ca!"o a a

?ioo#$a Moec/ar "ara a co!"rensi&n de co!"e<o "roceso de a en%er!edad y se

a!"iaba e :radio de acci&n; de a !edicina socia. )a en%er!edad es hoy entendida co!o

/n "roceso co!"e<o, din!ico, "ro"io de ho!bre en s/ /cha "or trans%or!ar e !edio

donde ie, s/cesia!ente "ato#'nico, %isio&#ico, anato!o"ato&#ico o #en'tico 7/e

oc/rre en /n ser h/!ano con "rocesos "s$7/icos, socioecon&!icos y c/t/raes i#/a!ente

co!"e<os.

E2isten !/chas !s de%iniciones y a"ortes sobre e ocabo en%er!edad, 7/e rati%ica s/

carcter !ed/ar "ara a ciencia !'dica. Tan s&o nos 7/eda re%e2ionar sobre a reaidad

de 7/e hasta hace "oco tie!"o, a"enas /n si#o, a ida se i$a en todas "artes ba<o e

i!"erio de a en%er!edad. )a !itad de os ni0os 7/e nac$an no sobrei$an a a in%ancia ani0e+ y a adoescencia eran "er$odos s/!a!ente /nerabes y /na enor!e cantidad de

!adres !or$an a "arir. Se a"icaba a7/ea e2"resi&n /n tanto %ataista :e !/ndo es /n

#ran hos"ita;. Hoy en d$a a en%er!edad si#/e :e2istiendo; !s a de c/a7/ier intento

"or de%inira. Es /na :reaidad; 7/e "adece e en%er!o y a !edicina tiene "ertinencia socia

en tanto y en c/anto actie s/ episteme "ara intentar c/rar a a "ersona en%er!a. En este



sentido y desde /na "ers"ectia eo/tia, y en conoci!iento de todos os aances 7/e se

obseran en a !edicina act/a, a /cha #oba de !'dico contra a en%er!edad es !s

"arecida a /na o"eraci&n de contenci&n, a /na s/erte de #/erra sin %in, 7/e a /n ibro

cerrado e intocabe.

• )A NECESIDAD DE SA)4D

)a sa/d ha sido /na "reoc/"aci&n constante en todas as sociedades y c/t/ras s/

de%inici&n e inter"retaci&n conce"t/a han eo/cionado a o ar#o de a historia en %/nci&n

de aor socia y c/t/ra 7/e se e ha dado en cada !o!ento, y de a !etodoo#$a

e!"eada "ara anai+ara. )a i!"antaci&n y /tii+aci&n de as diersas de%iniciones de sa/d

7/e en a act/aidad se a"ican se deben en !/chos casos a a ca"acidad de di%/si&n 7/e

"oseen o a trascendencia dada a as "ersonas o instit/ciones 7/e as han eaborado, no

siendo sie!"re os conce"tos !s acertados o !s o"eratios os 7/e han acan+ado

!ayor di/#aci&n o consideraci&n.

A "riori se "/ede estabecer 7/e a sa/d es considerada en todas as sociedades co!o /no

de os #randes aores indiid/aes y coectios, a 7/e as "ersonas e instit/ciones dedican

/na "arte i!"ortante de s/s rec/rsos, tanto !ateriaes co!o inteect/aes. /nto con

aores co!o a </sticia, a ibertad o a ed/caci&n, a sa/d es considerada co!o /n bien a

c/a as "ersonas tienen derecho y 7/e debe ser conserado. Este hecho 7/eda "atente en

a !ayor$a de as Constit/ciones de os "a$ses. En n/estro caso ene+/ea, es a

Constit/ci&n Naciona, a"robada en 1GGG, a 7/e en s/ artic/ado, "artic/ar!ente en os

art$c/os L a LF reco#e e derecho a a "rotecci&n de a sa/d y as obi#aciones de os

"oderes ">bicos a este res"ecto. En e "ano econ&!ico, e Prod/cto Interno ?r/to 8PI?9

7/e oc/"a e sector sa/d es eeado en a !ayor$a de os "a$ses de !/ndo, haci'ndose,en ocasiones, insostenibe s/ iabiidad &"ti!a. Por todo eo, es %ci co!"render 7/e se

haya dedicado /n #ran es%/er+o inteect/a "ara tratar de concretar 7/' si#ni%ica rea!ente

a "aabra sa/d y co!o re"erc/te en e ser h/!ano. Co!o se0aa e+* :/l concepto de

salud comprende la idea, pensamiento o abstraccin mental que, teniendo en cuenta las

circunstancias, exprese de una $orma clara lo que es la mismaZ.



De%inir sa/d, o estabecer e conce"to de 'sta, es /n intento de abstraer /na "erce"ci&n de

a nor!aidad, tanto si considera!os e t'r!ino nor!a en s/ sentido bioestad$stico, co!o

en e de nor!a o idea 7/e se desea acan+ar. )a "ri!era de as consideraciones ha

cond/cido a o ar#o de tie!"o a tratar de conce"t/ar a sa/d de /na %or!a !ens/rabe,!ientras 7/e a se#/nda ha eado a re"resentara co!o /na !eta o idea a acan+ar.

Desde e "/nto de ista de en#/a<e h/!ano, e t'r!ino sa/d ha sido considerado co!o

anao#$a de !/y diersos hechos, inc/so de :estado de gracia;. )a ace"ci&n !s

#enerai+ada "or a !ayor$a de os in#Xistas es s/ inter"retaci&n co!o /na anao#$a de

"enit/d, totaidad o ar!on$a, "aabras "resentes en !/chas de%iniciones de sa/d. Dicha

anao#$a inc/ye, ade!s, /n cierto !ati+ s/b<etio, sensaci&n de "enit/d, bienestar. Esta

inter"retaci&n se debe ta!bi'n a a estr/ct/ra ana&#ica de en#/a<e, 7/e "er!ite a s/ e+

e estabeci!iento de di%erentes niees de co!"rensi&n y co!"araci&n de si#ni%icados, y"or consi#/iente, a eecci&n de nor!atias diersas* bio&#icas, "sico&#icas, c/t/raes,

sociaes e inc/so !oraes, 7/e han ariado a o ar#o de tie!"o y entre di%erentes /#ares

y sociedades. Todos estos ee!entos hacen 7/e e conce"to de sa/d se ea in%/enciado

"or a eo/ci&n socia, 7/e inc/ya co!"onentes de nor!aidad tanto ob<etios co!o

s/b<etios y 7/e s/ de%inici&n "/eda hacerse desde di%erentes "/ntos de ista y diersas

"ers"ectias se#>n a nor!atia ee#ida. )a sa/d es /n aor bsico de as "ersonas y "or

tanto constit/ye /na necesidad %/nda!enta "ara s/ desarroo. Por eo se hace necesario

inc/ir as"ectos bio'ticos c/ando trata!os de estabecer e conce"to de sa/d, y a>n !sen e !o!ento de asesorar acerca de a sa/d y as actiidades reacionadas con ea tanto

"or o 7/e hace a os indiid/os co!o a as co!/nidades.

Co!o ya he!os se0aado, e conce"to de sa/d se ha isto in%/enciado, de %or!a decisia,

"or a eo/ci&n socia 7/e se ha "rod/cido en as >ti!as d'cadas de si#o 66. /nto a os

ca!bios sociaes y econ&!icos obserados en e !/ndo, e inter's creciente de a sociedad

"or a sa/d y a "artici"aci&n "ro#resia de "ro%esionaes sanitarios y no sanitarios en este

ca!"o han ido deter!inando ca!bios conce"t/aes i!"ortantes. ?a2ter e2"one 7/e asa/d "/ede ser de%inida desde di%erentes "/ntos de ista* no en$ermedad, ausencia de

en$ermedad, reserva, comportamientos o estilos de vida, bienestar $!sico, energ!a o

vitalidad, relacin social, $uncin y bienestar psicosocial. Este !is!o a/tor "antea ta!bi'n

7/e a sa/d es concebida de di%erentes %or!as a o ar#o de a ida y 7/e e2isten

i!"ortantes di%erencias entre se2os, 7/e no se deben >nica!ente a os as"ectos



!era!ente anat&!icos. Perins, de%ine a sa/d co!o :el estado de relativo equilibrio entre

la $orma y $unciones del organismo, que resulta de su adaptacin dinámica a las $uer)as

que tratan de perturbarla. No es una interaccin pasiva del organismo y las $uer)as que

act*an sobre 3l, sino una respuesta activa de aquel, procurando su adaptacin;.

Otros a/tores anai+an as "ers"ectias de :sa/d e2ceente; y :sa/d en%er!a;, obserandoa distrib/ci&n de a!bas entre a "obaci&n y as ca/sas de esta distrib/ci&n. )a sa/d

"/ede ser est/diada y de%inida desde di%erentes en%o7/es* sanitario, c$nico, socio&#ico,

econ&!ico e hist&rico no obstante, dada a "ro%/nda i!bricaci&n e interreaci&n de estos

as"ectos, s/ distinci&n no res/ta %ci. yie, "or e<e!"o, "antea 7/e, a %in de casi%icar as

de%iniciones sobre sa/d, 'stas "odr$an inc/irse en /no de os si#/ientes #randes #r/"os*

• Brupo asinttico o de principio=$in. /n 3l se incluir!an las de$iniciones en que la salud

llega a ser una as!ntota8 es decir, un ori)onte al que es posible aproximarse pero

que nunca puede alcan)arse. qu! quedar!an incluidas de$iniciones como la de laIrgani)acin &undial de la Aalud DI&AE emitida el aCo 1JK.

• Brupo elástico. Aeg*n este grupo de de$iniciones, la salud es presentada como la

capacidad para resistir la amena)a de en$ermedad, y se describe una interaccin

positiva entre la persona, la comunidad y el ambiente. /n este grupo se incluir!an la

mayor!a de las de$iniciones ol!sticas y ecolgicas de la salud.

En a act/aidad e!er#e /n ca!bio conce"t/a 7/e ha incor"orado os en%o7/es sanitarios,

co!o a de%inici&n de sa/d de a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d 8OMS9 y otrasde%iniciones de carcter !s socio&#ico e inc/so econ&!ico. En 1G3L, en e "re!b/o de

s/ constit/ci&n, a OMS describi& a sa/d co!o :un estado de completo bienestar $!sico,

mental y social, y no simplemente la ausencia de en$ermedad . Esta de%inici&n a"ort&

i!"ortantes ee!entos innoadores a a de%inici&n csica de :a/sencia de en%er!edad e

inaideces;, entre os 7/e cabe destacar*

• Por "ri!era e+ se de%ini& a sa/d en t'r!inos "ositios y no ne#atios. Monnier y

Saeras, entre otros, co!entan en este sentido 7/e, a i#/a 7/e a "a+ no es s&o a

a/sencia de #/erra, o a ri7/e+a a ine2istencia de "obre+a, a sa/d es a#o !s7/e a !era a/sencia de en%er!edad.

• Se inc/yeron as reas !enta y socia co!o co!"onentes de a sa/d.

• Dio ori#en en todos os "a$ses a /n a!"io debate conce"t/a a res"ecto.



• Ha o#rado 7/e, en t'r!inos de <er#a co!>n y cient$%ica, se !encione de %or!a

reiterada y, "or o tanto, sea reconocida !s o !enos o%icia!ente co!o idea "/esta

en co!>n sobre sa/d.

No obstante, ta!bi'n se han ertido cr$ticas a esta de%inici&n. Entre eas destacan assi#/ientes*

• E7/i"ara bienestar a sa/d, o 7/e no sie!"re es cierto ni caro, sao si se re%iere a

bienestar socia 8esta idea est !s consens/ada9.

• Es /na de%inici&n /t&"ica, "/esto 7/e se trata !s de /n deseo 7/e de /na reaidad.

Parece /na decaraci&n de "rinci"ios y ob<etios i!"osibes de acan+ar y, "or o

tanto, res/ta "oco o"eratia en e !o!ento de deter!inar actiidades "ara s/

consec/ci&n.

• Se trata de /na de%inici&n esttica, o c/a est en contradicci&n con c/a7/ier %en&!eno bio&#ico. 4tii+a e t'r!ino co!"eto c/ando e2isten diersos #rados de

bienestar y de sa/d.

• Es /na de%inici&n s/b<etia, ya 7/e hace re%erencia s&o a bienestar y no considera

as"ectos ob<etios, co!o a ca"acidad de %/nciona!iento.

Posterior!ente, han ido s/r#iendo n/eas de%iniciones o conce"ciones !s a!"ias sobre

e conce"to de sa/d. Entre eas, cabe destacar a de Miton Terris. Este e"ide!i&o#o

nortea!ericano consideraba 7/e a sa/d constaba de dos co!"onentes* a9 uno sub%etivo ode bienestar8 esto es, el eco de sentirse bien en di$erentes grados , y b9 otro ob<etio, 7/e

identi%ic& con la capacidad de $uncionamiento. Terris de%ini& a sa/d co!o /n 7estado de

bienestar $!sico, mental y social, con capacidad de $uncionamiento y no *nicamente la

ausencia de a$ecciones o en$ermedades . Este a/tor ta!bi'n "resent& e dina!is!o de

conce"to de sa/d, destacando 7/e a sa/d y a en%er!edad "/eden "resentar di%erentes

#rados o niees, o c/a ha serido a s/ e+ co!o "/nto de "artida "ara e desarroo de o

7/e ha enido a a!arse :contin/o sa/d-en%er!edad; o :%en&!eno sa/d-en%er!edad;.

Esta isi&n, a"icabe tanto a indiid/os co!o a coectiidades, "antea 7/e a sa/d y a

en%er!edad %or!an /n continuo c/yos e2tre!os son e &"ti!o de sa/d en /n e2tre!o y a

!/erte en e otro. Ade!s, en e centro e2istir$a /na +ona ne/tra, no bien de%inida, en 7/e

res/tar$a di%$ci distin#/ir o nor!a de o "ato&#ico. Por todo eo, se ace"ta 7/e a

se"araci&n entre sa/d y en%er!edad no es abso/ta, y 7/e e2iste /na din!ica de reaci&n



entre a!bas. Tene!os, en consec/encia, 7/e entender a sa/d, no co!o /n estado, sino

co!o /n "roceso co!"e<o y dia'ctico bio&#ico y socia sin#/ar e interde"endiente

ae<ado de e7/iibrio "ero con cierto #rado de estabiidad co!o consec/encia de

!ecanis!os de ada"taci&n y reaciones din!icas, eco&#icas, c/t/raes, "o$ticas,

econ&!icas, itaes e hist&ricas "ro"ias, en donde e2iste ibertad de eecci&n8a/todeter!inaci&n de indiid/o9. E aance conce"t/a 7/e s/"one a "ro"/esta de Miton

Terris, re7/iere a e2c/si&n de a idea de :estado;, "/esto 7/e se o"one a a isi&n

din!ica y ca!biante 7/e tiene e %/<o de a ida 8y de a sa/d9 !ientras 7/e, "or e

contrario, es coincidente con a isi&n !ecanicista y red/ccionista tan caracter$stica con a

conce"ci&n he#e!&nica de a !edicina tradiciona. )a en%er!edad, asi!is!o, no es o

contrario de a sa/d, sino "arte de deenir ita* /n "roceso a/to-or#ani+atio destr/ctio

7/e conierte a ser h/!ano en en%er!o, en s/ recorrido ita y teeo&#ico. )a en%er!edad

es /n "roceso bio&#ico tan anti#/o co!o a ida "or7/e es /n atrib/to de a ida !is!a,dado 7/e os or#anis!os ios son entidades bies en /n "roceso contin/o de eo/ci&n y

de ca!bio. )a sa/d y a en%er!edad son "arte de esta inestabiidad 7/e todo o "enetra.

Desde e "antea!iento de 7/e a sa/d y de a en%er!edad son conce"tos en eo/ci&n,

%r/to de constr/cciones sociaes, tene!os 7/e e2a!inar a sa/d en /na dobe direcci&n*

co!o /n derecho socia %/nda!enta y co!o /n bien intr$nseco dentro de o 7/e "odr$a!os

deno!inar e :ro/sonianis!o de a sa/d; 8contrario a deter!inis!o #en'tico o bio&#ico9,

/n bien intr$nseco "atri!onio de todos os seres h/!anos. Desde /n "/nto de istadin!ico, Saeras acan+a a de%inir a sa/d co!o :el logro del más alto nivel de bienestar

$!sico, mental y social y de capacidad de $uncionamiento que permitan los $actores sociales

en los que vive inmerso el individuo y la colectividad. Saeras !enciona 7/e, a/n7/e se

haba de ada"taci&n a as sit/aciones e2istentes, esta de%inici&n no "antea a ren/ncia a

!odi%icar estos %actores sociaes. Esta de%inici&n ha a"ortado /na isi&n !s socio&#ica de

a sa/d, "/esto 7/e conte!"a a reaci&n de indiid/o con e !edio este as"ecto o han

reto!ado otras de%iniciones a destacar a i!"ortancia de a sa/d co!o ee!ento 7/e

"osibiita a a"ortaci&n de indiid/o a a coectiidad.

Si#erist 81G319, "or e<e!"o, "antea 7/e :la salud no es slo ausencia de la en$ermedad,

sino que es algo positivo, una actitud go)osa ante la vida y una aceptacin alegre de las

responsabilidades que la vida ace recaer sobre el individuo. o 81G9 a de%ine co!o

/na 7$orma de vivir autnoma, solidaria y alegre. Asi!is!o, a "ro"ia OMS, si bien no ha



!odi%icado a de%inici&n de sa/d, ha abandonado as de%iniciones !a2i!aistas y /t&"icas y

ha ado"tado e conce"to din!ico de sa/d. En a %or!/aci&n de os ob<etios de a

estrate#ia Aalud para todos en el aCo 2000 , ya no a"arece a "aabra completo de s/

anterior de%inici&n de conce"to de sa/d, sino 7/e s/s ob<etios sern :que todos los

abitantes de todos los pa!ses del mundo tengan el nivel de salud su$iciente para que puedan traba%ar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad

donde viven. En s/ :ictionary o$ /pidemiology , ohn )ast, !'dico y "ro%esor e!'rito de a

4niersidad de Otta=a 8Canad9, "resenta as si#/ientes de%iniciones de sa/d*

• 7/stado de equilibrio dinámico en el que la capacidad de un individuo o de un grupo

para en$rentarse a todas las circunstancias de la vida se encuentra en un nivel

ptimo.

• 7/stado caracteri)ado por integridad anatmica, $isiolgica y psicolgica, para

cumplir personalmente las $unciones de importancia en el seno de la $amilia, del

traba%o y de la comunidad8 capacidad para en$rentarse al estr3s $!sico, biolgico,

psicolgico y social8 sentimiento de bienestar y ausencia de riesgo de en$ermedad y,

en *ltimo t3rmino, de $allecimiento a consecuencia de aqu3lla.

En torno a a conce"ci&n de a sa/d co!o /n :estado de e7/iibrio; ?/!, a"orta a

si#/iente de%inici&n de sa/d* :La salud consiste en la capacidad del organismo de

mantener el equilibrio apropiado a su edad y a sus necesidades sociales, con lo cual queda

ra)onablemente indemne al malestar, insatis$accin, incapacidad y en$ermedad y acomportarse de un modo que permita la supervivencia de la especie, as! como el

acoplamiento al entrono del individuo;. En a iterat/ra !'dica act/a "/eden encontrarse

inn/!erabes de%iniciones y "ar%rasis de t'r!ino sa/d. Eti!o&#ica!ente, a "aabra

in#esa ealt est reacionada con ole 8:co!"eto;9 y ealed 8:sano;9, o 7/e constit/ye

/na anao#$a eidente de totaidad o "enit/d.

Otras de%iniciones se :asocian; a teor$as co!o a eo/cionista 7/e desarroara Chares

Dar=in. En este sentido, /no de s/s "ro"/sores %/nda!entaes, Herbert S"encer, "antea7/e, :la salud es una adaptacin per$ecta de un organismo a su ambiente . I#/a!ente

s/r#en de%iniciones de sa/d en !bitos oc/"acionaes. Parson se re%iere a sa/d en

%/nci&n de :c/!"ir roes y tareas;, en /na de%inici&n !s ada"tada a re7/eri!ientos

aboraes* :el estado de capacidad ptima de un individuo para cumplir los roles y tareas

para los cuales a sido sociali)ado.



E2isten ta!bi'n oces cr$ticas a desarroo de a :i!"ortancia de a sa/d;. Roies 81GLL9,

"or e<e!"o, "antea 7/e os estndares de sa/d "arecen ree!"a+ar a as nor!as

rei#iosas de ida. De esta %or!a, hoy en d$a se ha creado /na a/t'ntica ind/stria arededor

de :sa/tis!o;, en a 7/e se "resenta /na o%erta a/t'ntica!ente en#a0osa de "rod/ctos desa/d sin 7/e, en a !ayor$a de os casos, sean desa/tori+ados "or os "ro%esionaes de a

sa/d o "or os or#anis!os !/ndiaes y ocaes encar#ados de sector sa/d. M/r"hy

sostiene en as ant$"odas de Roies 7/e :el sano es un paciente no su$icientemente

explorado.

5it+#erad, "or s/ "arte, c/estiona os t'r!inos en os 7/e se de%inen :os estios de ida;

co!o deter!inantes de 'sta, as$ co!o as reco!endaciones 7/e se derian de dicha idea.

5it+#erad de%iende 7/e, a o ar#o de tie!"o, as "ersonas no tienen estios de ida, sinoidas. Se#>n este a/tor, desde /n "/nto de ista conce"t/a, e estio de ida es a#o 7/e

/no ei#e, !ientras 7/e a ida es o 7/e a /no e oc/rre. Ade!s "antea 7/e, se#>n a

idea de sa/d "as!ada en a de%inici&n de a OMS, /na "ersona sana es a7/ea no s&o

%$sica!ente co!"eta y i#orosa, sino ta!bi'n %ei+ y socia!ente inte#rada, y 7/e esta idea

%/e as/!ida "or !/chos de os "ro%esionaes !'dicos 7/e "ro!etieron /na "er%ecci&n

"otencia. Se#>n este a/tor, de %or!a si!/tnea y 7/i+s ta!bi'n in#en/a, a "obaci&n

"ro%ana y "ro%esionaes !'dicos e!"e+aron a con%/ndir e idea de sa/d con a nor!a de

sa/d es decir, /na idea 7/e deber$a haberse as/!ido co!o idea se ace"t& co!ode%inici&n de sa/d. Ace"tar a idea de 7/e e estado de bienestar %$sico, "s$7/ico y socia no

s&o es deseabe sino ta!bi'n "osibe s/"one /n serio "robe!a "/esto 7/e, si rea!ente

se cree 7/e a en%er!edad, e ene<eci!iento y a !/erte no son hechos nat/raes y, "or o

tanto, "/eden ser eitados, bastar$a con incre!entar e conoci!iento y e #asto sanitario y,

de esta !anera, a !/erte y a en%er!edad "odr$an ser "reenidas o "re%i<adas. I#/a!ente,

as bases cient$%icas de a sa/d y a en%er!edad ca!bian a o ar#o de tie!"o as$, "or

e<e!"o, !/chas "ersonas !ayores rec/erdan reco!endaciones hechas "or os !'dicos

hace a#/nos a0os, taes co!o to!ar e so y co!er !ante7/ia o carne, 7/e"osterior!ente han sido desaconse<adas.

A/n7/e no e2ista /n ac/erdo #enerai+ado acerca de a de%inici&n de sa/d 8d/rante si#os

a a sa/d se e consider& si!"e!ente co!o a :a/sencia de en%er!edad;9, res/ta eidente

a necesidad de /n conce"to nor!ai+ado 7/e sea a!"ia!ente conocido y ace"tado. Pese



a as cr$ticas 7/e "/edan hac'rsee, o as i!itaciones 7/e "resente, a de%inici&n "ro"/esta

"or a OMS "resenta esas caracter$sticas y "/ede ser considerada co!o a !s /niersa.

Desde e "/nto de ista o"eratio no cabe a !enor d/da 7/e os conce"tos eco&#icos

sobre a sa/d sean os 7/e !ayor consenso han obtenido. Ade!s, son os 7/e estn

dando /#ar a desarroo de !odeos 7/e "er!itan conocer y traba<ar !e<or en e %o!entode a sa/d. A#/nas cr$ticas a conce"to de sa/d estabecido desde e sector sanitario

"/eden ser e2cesia!ente ne#atias y drsticas. No obstante, es interesante 7/e a

sociedad se "antee e conce"to de sa/d 7/e 7/iere as/!ir, e nie de sa/d 7/e 7/iere

conse#/ir "ara s/s indiid/os y coectiidades, y os es%/er+os y rec/rsos 7/e est

dis"/esta a interenir "ara eo. I#/a!ente, "/ede ser >ti no oidar 7/e, desde e "/nto de

ista de "ro!oci&n de a sa/d, 'sta se de%ine co!o /n rec/rso "ara a ida diaria y no

co!o /n %in en s$ !is!a, ni co!o e ob<etio %ina de a e2istencia. Co!o %en&!eno

bio&#ico, a sa/d y a en%er!edad "ertenecen a reino de a nat/rae+a, "ero en e ser h/!ano n/nca son nat/rae+a :"/ra; sino 7/e sie!"re estn !ediati+adas.

De Sno= a Si#erist e conce"to de sa/d e2"eri!ent& /n ca!bio radica en E/ro"a en e

"ri!er tercio de Si#o 6I6, !ediante a constataci&n de reaciones ca/saes entre a

"obre+a y a en%er!edad. Por e<e!"o, e 7/e as d/ras condiciones de ida y traba<o de os

obreros te2ties eran a ca/sa de s/ !ortaidad "re!at/ra. Hist&rica!ente, e n/eo

conce"to de a Sa/d o "ode!os sit/ar en /na cons/ta 7/e e #obierno britnico reai+& a

ohn Sno=, antecesor de a e"ide!ioo#$a !oderna, sobre os "robe!as e"id'!icos de as"obaciones asentadas a orias de r$o T!esis, en )ondres. )a res"/esta de doctor Sno=

%/e cate#&rica* a %ata de hi#iene y as !aas condiciones de ida son os res"onsabes de

as e"ide!ias.

)a sa/d es /n "robe!a socia y as acciones "ara !e<orara han de ser sociaes. En

Ae!ania en 1L3L -en /n ci!a de reo/ci&n "o$tica e/ro"ea- se #ener& /n !oi!iento de

re%or!a 7/e entend$a a !edicina co!o /na ciencia socia, con a conicci&n de 7/e a

sa/d de "/ebo concern$a a todos, no s&o a os !'dicos, y 7/e, "or tanto, era deber deEstado s/ #arant$a. )a %i#/ra !s destacada de este !oi!iento %/e R/do% ircho=,

!'dico de #ran trascendencia -a/tor de a teor$a ce/ar- y actiista "o$tico. ircho= est/di&

/na e"ide!ia de %iebre ti%oidea en a re#i&n de a Ata Siesia y e#& a a conc/si&n 7/e os

%actores socioecon&!icos eran deter!inantes y 7/e e trata!iento !'dico ten$a escasa

/tiidad. Esas %/eron s/s conc/siones c/ando e #obierno ae!n de ?is!arc e soicit& /n



"an "ara !e<orar a sa/d de a "obaci&n de Ae!ania* : la salud, no es un problema

estrictamente m3dico, la salud es la otra cara de un problema de naturale)a pol!tica;. As$

"/es, ircho= estabece /na cara asociaci&n entre condiciones de ida y en%er!edad, y

"/esto 7/e os deter!inantes de a Sa/d son de $ndoe econ&!ico y socia, dentro de os

ob<etios bsicos de a !edicina hay 7/e inc/ir as 7re$ormas sociales radicales, a:democracia completa y sin restricciones;, y :la educacin, la libertad y la prosperidad de la

gente;. Para ircho= :La medicina es una ciencia social y la pol!tica no es más que

medicina a gran escala;. De as re%e2iones de ircho= se derian tres conc/siones

%/nda!entaes*

a. )a sa/d ">bica concierne a toda a sociedad y e Estado est obi#ado a

ear "or ea.

b. )as condiciones sociaes y econ&!icas tienen /n e%ecto i!"ortante en asa/d y en a en%er!edad.

c. Es necesario ado"tar !edidas tanto sociaes 8ibertad, se#/ridad y

"ros"eridad "ara todos9 co!o !'dicas a %in de "ro!oer a sa/d y co!batir

a en%er!edad.

Entrado ya e "ri!er tercio de si#o 66, hay 7/e destacar as a"ortaciones de /n !'dico

escoc's, Tho!as Mceo=n, 7/e de!ostr& e!"$rica!ente 7/e a red/cci&n, a/n7/e con

a#/nas e2ce"ciones, de as en%er!edades in%ecciosas, co!o es e caso de a t/berc/osis,

es e res/tado de !edidas sociaes y sanitarias, y no a consec/encia de trata!ientos

!'dicos. Sin e!bar#o, "ese a a cont/ndencia y caridad de en%o7/e socia de a sa/d,

estas "ro"osiciones t/ieron "or entonces escaso eco. T/o 7/e "asar !/cho tie!"o hasta

7/e as ideas renoadoras %/eran rec/"eradas. En e co!ien+o de a d'cada de 1G3,

s/r#e a %i#/ra de Henry Si#erist, !'dico nacido en 5rancia, %or!ado en S/i+a y a%incado en

os Estados 4nidos, en donde e#ar$a a consa#rarse co!o e !2i!o historiador de a

!edicina. Catedrtico de a 4niersidad ohns Ho"ins y de a 4niersidad de Yae, rescat&

as ideas de os "rec/rsores, as anai+& cr$tica!ente, as siste!ati+& y as enri7/eci&,

"er%iando de !anera !s concreta a noci&n de :Pro!oci&n de a Sa/d;.

Para Si#erist* Za salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas

condiciones de traba%o, educacin, cultura $!sica y $ormas de esparcimiento y descansoZ. )a

sa/d de /n "/ebo no de"ende soa!ente de a asistencia !'dica sino de as condiciones

de ida y e instr/!ento "ara o#rar e acceso de a "obaci&n a estas condiciones de ida



es a Z"ro!oci&n de a sa/dZ. Se#>n Si#erist, a "ro!oci&n de a sa/d es a !isi&n

"ri!ordia de a !edicina, /na tarea a a 7/e estn conocados ci/dadanos, ed/cadores,

"o$ticos, !'dicos. )a se#/nda !isi&n, en orden de i!"ortancia, des"/'s de a "ro!oci&n

de a sa/d, es a "reenci&n de as en%er!edades, !ientras 7/e a c/raci&n - resta/raci&n y

rehabiitaci&n - es a >ti!a de as %/nciones de a !edicina, "/esto 7/e s&o hay 7/erec/rrir a ea c/ando %aa todo o anterior. Pero, t/o a/diencia Si#erist en s/ tie!"oB

A/n7/e e desinter's y a indi%erencia %/eron as reacciones "redo!inantes a s/s

innoadores "antea!ientos, e es"$rit/ de a "ro"/esta %/e %ina!ente reco#ido, a !enos

si!b&ica!ente, "or a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d a ado"tar a de%inici&n de sa/d

7/e ya he!os !encionado con anterioridad y 7/e re"eti!os con %ines didcticos* ZLa salud

es un bienestar $!sico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o

en$ermedadesM.

En 1GL, dos or#ani+aciones de"endientes de a ON4, a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d

@OMS- y 4NICE5, ceebraron /n con#reso con</nto en A!a Ata 8ca"ita de a+a<istn,

anti#/a Re">bica Sociaista Soi'tica9. Dee#ados #/berna!entaes de 13 "a$ses,

s/scribieron e acta donde a sa/d %/e as/!ida co!o /n derecho h/!ano de 7/e todos

so!os tit/ares. )a :Decaraci&n de A!a Ata; y s/ eso#an :Sa/d "ara todos en e a0o

(; ha sido /na re%erencia a2ia "ara todas as #eneraciones "osteriores de actiistas de

a sa/d y e conce"to de atenci&n !'dica "ri!aria 8APS9 ha sido /na de as caes "ara

!e<orar os siste!as de sa/d en !/chos "a$ses. )os as"ectos esenciaes de a decaraci&nde A!a Ata son os si#/ientes*

E derecho a a sa/d re7/iere a acci&n coectia y s/ #arant$a es res"onsabiidad de

os #obiernos.

)a i!"ortancia de a "artici"aci&n "o"/ar en sa/d co!o derecho y co!o

res"onsabiidad.

)a trascendencia de a Atenci&n Pri!aria en a "reenci&n, "ro!oci&n, c/raci&n y

rehabiitaci&n. )o#rar sa/d re7/iere e es%/er+o coordinado de todos os sectores i!"icados.

)a decaraci&n de A!a Ata e2"resa a conicci&n de 7/e as so/ciones t'cnicas son

ins/%icientes y 7/e e desarroo econ&!ico y socia est $nti!a!ente asociado a a sa/d,

de%iende a "artici"aci&n coectia en sa/d en o"osici&n a indiid/ais!o y e cons/!is!o.



)a consi#na de a Decaraci&n* :Sa/d "ara todos en e a0o (; hay 7/e entendera co!o

/na !eta socia y "o$tica. En A!a Ata ta!bi'n hay o!isiones i!"ortantes co!o "or

e<e!"o no hay re%erencias sobre sa/d a!bienta y desarroo sostenibe, ta!"oco sobre a

necesidad de ca!biar as cond/ctas h/!anas "ara "ro!oer sa/d.

Desde !ediados de si#o 6I6, abarcando todo e si#o 66 hasta e#ar a si#o 66I, se ha

"anteado a constit/ci&n de :!odeos ideaes; "ara %aciitar e est/dio de reaidades

co!"e<as, co!o a sa/d y a en%er!edad. E desarroo de a Ecoo#$a y a Teor$a enera

de Siste!as 8TS9, entre otras teor$as, ha dado /#ar a !odeos, o re"resentaciones

si!"i%icadas, de %en&!eno sa/d-en%er!edad, 7/e han a"ortado /n !arco de re%erencia

"ara anai+ar a sa/d, os %actores 7/e in%/yen en ea y as actiidades 7/e deben

e!"renderse "ara !e<orara. Desde a TS se ha desarroado e !odeo bio"sicosocia,

deriado hist&rica!ente de os conce"tos de !edio interno de Ca/de ?ernard e deho!eostasis de Cannon, e de cibern'tica y retroai!entaci&n de iener, y a "ro"ia teor$a

sist'!ica de on ?ertaan%%y 8a/tor de a teor$a #enera de siste!as9. E !odeo

bio"sicosocia "ara co!"render e %en&!eno sa/d-en%er!edad, "ro"orciona a "ro%esiona

de a !edicina /na "ers"ectia !/y a!"ia, /na !s co!"eta or#ani+aci&n de datos 7/e

"er!ite considerar arios "/ntos de ista i!"icados en a etioo#$a, dia#n&stico y

tera"'/tica de as en%er!edades* desde as "art$c/as s/bat&!icas, !o'c/as, c'/as y

a"aratos %/ncionaes hasta siste!as !s co!"e<os co!o a bi&s%era, a biotecnoo#$a y a

sociedad a a 7/e "ertenece e "aciente.

En e !bito de esta a"ro2i!aci&n a a eo/ci&n hist&rica de conce"to de sa/d, es

i!"ortante se0aar 7/e !ediante a a"icaci&n de !odeos eco&#icos, Hancoc ide& e

:!andaa; de a sa/d, 7/e "resenta a a "ersona en s/s tres di!ensiones 8c/er"o, !ente y

es"$rit/9 y co!o e2tensi&n de 'sta e interacci&n con ea* a %a!iia, a co!/nidad, e

a!biente constr/ido, a sociedad y e a!biente c/t/ra todo eo inserto en a bios%era en

7/e a "ersona se desarroa. Este a/tor decara 7/e a sa/d, co!o e2"resi&n y

co!"onente de desarroo h/!ano, tiene 7/e ser de%inida y anai+ada sie!"re en sentidoeco&#ico. Ade!s, Hancoc trata de sinteti+ar os conce"tos de "ro!oci&n de a sa/d y

desarroo sostenibe, deter!inando as caracter$sticas de as co!/nidades sanas o

sa/dabes, indicando "rioridades y direcciones "ara actiidades en e !bito de a sa/d y

a7/iatando os criterios de !onitori+aci&n de "ro#reso y de ea/aci&n de res/tados.

Estos !odeos, 7/e son re"resentaciones %or!aes, deben inc/ir todos os deter!inantes



conocidos de a sa/d y as !ani%estaciones de a en%er!edad y han de serir "ara orientar

a %or!/aci&n de "o$ticas de sa/d. A o ar#o de a"so se0aado antes se han desarroado

arios !odeos "ara co!"render e deno!inado %en&!eno sa/d-en%er!edad*

1. E !odeo eco&#ico(. E !odeo bio!'dico. E !odeo bio"sicosocia3. E !odeo de "ro!oci&n de a sa/d

E "ri!ero de eos, e !odeo eco&#ico, tiene tres co!"onentes* e a#ente, e h/'s"ed y e

entorno o e a!biente. Se ori#in& a %inaes de si#o 6I6, en /n !o!ento en 7/e as

en%er!edades in%ecciosas eran as "rinci"aes ca/sas de en%er!edad y !/erte en os

"a$ses desarroados. Entre os a#entes de a en%er!edad se enc/entran* os bio&#icos

co!o os !icroor#anis!os in%ecciosos os %$sicos, co!o e %r$o o e caor, y os 7/$!icos,co!o os t&2icos. )os %actores de h/'s"ed son ee!entos intr$nsecos 7/e in%/yen en a

s/sce"tibiidad de indiid/o a os a#entes anteriores. Por >ti!o, e entorno est %or!ado

"or ee!entos e2tr$nsecos 7/e in%/yen en a e2"osici&n de a#ente. )a interacci&n entre os

tres ee!entos de esta cadena deter!ina, se#>n este !odeo, a a"arici&n de a

en%er!edad. Esta %or!a de entender os deter!inantes de a sa/d-en%er!edad se ori#in& a

%inaes de si#o 6I6, en /n !o!ento en 7/e as en%er!edades in%ecciosas eran as

"rinci"aes ca/sas de en%er!edad y !/erte en os "a$ses desarroados. Este !odeo en a

7/e /n ti"o concreto de reaci&n ca/sa, en a 7/e /n soo a#ente es s/%iciente "ara "rod/cir /n >nico e%ecto o en%er!edad, y e h/'s"ed y s/ entorno se i!itan a !odi%icar o !ati+ar e

e%ecto de dicho a#ente, si bien %/e de /tiidad d/rante !/cho tie!"o, %/e "reciso s/"eraro

en irt/d de os ca!bios 7/e e "atr&n e"ide!io&#ico !/ndia %/e e2"eri!entando,

"artic/ar!ente en os deno!inados "a$ses desarroados y en $as de desarroo.

E ca!bio de "atr&n e"ide!io&#ico 8a#/nos insisten en a!aro de transici&n

e"ide!io&#ica9, 7/e se eidenci& desde !ediados de si#o 66, consiste en a s/stit/ci&n

de as en%er!edades in%ecciosas "or as en%er!edades cr&nicas, co!o as cardioasc/ares

o e cncer, y as esiones "or accidentes no intencionados 8".e<, de tr%ico. Por eo, "areci&

ra+onabe ado"tar /n n/eo !odeo, !s a!"io e inte#rador, 7/e incor"orara de %or!a

!s e2"$cita os n/eos deter!inantes de estas en%er!edades. Desde e si#o 6I6, os

!'dicos han /tii+ado !'todos basados en a e2"eri!entaci&n y en a obseraci&n ri#/rosa



"ara deter!inar as ca/sas de as en%er!edades. E desarroo de a !edicina cient$%ica

basada en estos !'todos se "rod/<o en tres %rentes "rinci"aes*

1. a b>s7/eda de a ateraci&n anat&!ica s/byace a a en%er!edad,

(. a inda#aci&n de as ateraciones de a %/nci&n 8%isio"atoo#$a9. a b>s7/eda de os !icroor#anis!os ca/santes de en%er!edades.

En e desarroo de cada /na de estas tres $as 8anato!o"ato&#ica, %isio"ato&#ica y

!icrobio&#ica9 se enc/entra e #er!en de !odeo bio!'dico de atenci&n a a sa/d. E

!'dico, "or o tanto, intenta e2"icar os s$nto!as y as !oestias de en%er!o a tra's de

/na ateraci&n anat&!ica, de /n desorden %isio"ato&#ico o de as res"/estas a a inasi&n

"or /n !icroor#anis!o "ara intentar, de esta %or!a, corre#ir a ano!a$a !ediante a

ad!inistraci&n de /n %r!aco 7/e controe a ateraci&n %/nciona o destr/ya e

!icroor#anis!o, o a !ani"/aci&n 7/ir>r#ica de a ateraci&n anat&!ica, y en a#/noscasos ta!bi'n de a ateraci&n %/nciona. Este !odeo bio!'dico de act/aci&n, a/n c/ando

ha contrib/ido a !e<orar e bienestar de os en%er!os, carece de instr/!entos 7/e

res/ean o aiien os "robe!as de sa/d reacionados con e !bito "sico&#ico y socia,

o inc/so a !ayor$a de os "robe!as a"arente!ente reacionados s&o con o bio&#ico,

"/esto 7/e es i!"osibe se"arar a en%er!edad de /na "ersona de s/ s/%ri!iento, o

controar /na en%er!edad sin act/ar, "or e<e!"o, sobre os deter!inantes de a cons/ta a

os sericios sanitarios o as barreras "ara s/ acceso.

Jsta es a ra+&n "or a 7/e s/r#e /n n/eo !odeo de co!"rensi&n de a sa/d-

en%er!edad* e !odeo bio"sicosocia. Este !odeo inc/ye di%erentes niees de

or#ani+aci&n 8"sicosociaes y bio&#icos9, 7/e con%/yen en /n "/nto centra* a "ersona. E

estado de sa/d-en%er!edad de"ende, "/es, de a interacci&n entre todos eos. De esta

!anera, as ciencias nat/raes se han or#ani+ado "ara est/diar os di%erentes niees de

siste!a. )a %$sica y a 7/$!ica est/dian os "robe!as a escaa at&!ica y !oec/ar, a

bioo#$a contin>a e est/dio desde este nie hasta e ce/ar a histoo#$a se oc/"a de os

te<idos, y a %isioo#$a de %/nciona!iento y coordinaci&n entre arios de estos niees. Asi!is!o, "or enci!a de nie de a "ersona se enc/entra e ob<eto de est/dio de a

"sicoo#$a y de otras ciencias sociaes. Este !'todo "ro"/esto "or e !'dico canadiense

)aonde, conce"t>a a sa/d co!o a#o !s 7/e a si!"e a/sencia de en%er!edad y co!o

res/tado de a interacci&n de /n con</nto de %actores 7/e "/eden a#r/"arse en c/atro

#randes cate#or$as*



1. )os estios de ida,(. E !edio a!biente,. E siste!a de c/idados de sa/d3. )a bioo#$a h/!ana 8condicionada "or a herencia #en'tica9.

)a a"icaci&n de este !odeo a a %or!/aci&n de /na "o$tica de sa/d se reai+a a o ar#o

de c/atro eta"as*

1. Seecci&n de as en%er!edades o "robe!as de sa/d !s %rec/ente y 7/e

contrib/yen s/stancia!ente a a !orbiidad #oba.

(. Cc/o de a "ro"orci&n de en%er!edad o "robe!a de sa/d atrib/ibe a os

%actores de as c/atros cate#or$as de !odeo

. Cc/o de a "ro"orci&n de os rec/rsos sanitarios dedicado a contro de os

%actores de as c/atro cate#or$as de !odeo.3. Cc/o de a di%erencia de as "ro"orciones de a eta"as ( y .

En 1G /n ad!inistrador de Ministerio de Sa/d de Canad a!ado )a%ra!boise sienta

as bases de !odeo de "ro!oci&n de a sa/d. Este !odeo conce"t>a a sa/d co!o a#o

!s 7/e a a/sencia de en%er!edad, y se considera 7/e res/ta de a interacci&n de /n

con</nto de %actores 7/e "/eden a#r/"arse en c/atro #randes cate#or$as* os estios de

ida, e !edio a!biente, e siste!a de c/idados de sa/d y a "ro"ia bioo#$a h/!ana 87/e

iene condicionada "or a herencia #en'tica9. En 1G3, ?/! "riori+a estas cate#or$as,

dando !2i!a i!"ortancia a !edio a!biente, se#/ido "or os estios de ida y a bioo#$a,

y ter!inando "or os siste!as sanitarios. Ade!s, s/#iere 7/e estas c/atro cate#or$as se

reacionan entre s$ a tra's de o c/a e a/tor deno!ina os rec/rsos nat/raes, e e7/iibrio

eco&#ico, a c/t/ra, os co!"onentes de bienestar !enta 8co!o e creci!iento o s/

co!"osici&n #en'tica9. En 1G, Deet e2tiende este !odeo describiendo con !ayores

detaes os co!"onentes de cada cate#or$a y e da e no!bre de !odeo e"ide!io&#ico

"ara e anisis de "o$ticas de sa/d.

Este !odeo ha orientado as "o$ticas de sa/d de diersos "a$ses. En concreto, e !inistro

de Sa/d de Canad, )aonde, o /tii+& en 1G3 co!o base de a "o$tica de Sa/d de s/

"a$s 8"or eo se e conoce co!o !odeo de )aonde9, y ta!bi'n se ha sido en Estados

4nidos desde os a0os ochenta. E !odeo ta!bi'n siri& "ara orientar a estrate#ia de

Sa/d "ara todos de a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d 8OMS9, y "ara ada"tar a a

sit/aci&n naciona es"a0oa os contenidos de dicha estrate#ia. Dicho !odeo s/"one /na



reaci&n ca/sa en a 7/e arias ca/sas 8todas inc/idas en e !odeo9 "/eden "rod/cir

arios e%ectos si!/tnea!ente. A !en/do, nin#/na de estas ca/sas es s/%iciente "ara

"rod/cir /n deter!inado e%ecto, "or e<e!"o, /na en%er!edad es decir, en #enera se "asa

de /n !odeo ca/sa deter!in$stico a otro "robabi$stico, en e 7/e enca<an bien os %actores

de ries#os de as en%er!edades cr&nicas. Ade!s, es /n !odeo ho$stico 7/e "retendeinc/ir todos os deter!inantes conocidos de sa/den%er!edad. Estos deter!inantes son

a#entes %$sicos, 7/$!icos o bio&#icos 8en sentido a!"io de !/ndo bio&#ico o nat/ra9 y, a

di%erencia de !odeo anterior, inc/yen ade!s %actores co!o e estr's, a hostiidad, a

case socia o e a"oyo de as "ersonas 7/e nos rodean. Por todo eo, este !odeo as/!e

7/e os deter!inantes de a sa/d de os indiid/os y as "obaciones son bio"sicosociaes.

En /n intento "or a!a#a!ar con a%n e2"oratorio as diersas de%iniciones de sa/d 7/e

han reai+ado est/diosos de te!a, "ode!os estabecer, 7/e a sa/d es e e7/iibrio y a

ar!on$a de todas as "osibiidades de a "ersona h/!ana, bio&#icas, "sico&#icas y

sociaes. Este e7/iibrio e2i#e, de /na "arte, a satis%acci&n de as necesidades

%/nda!entaes de ho!bre, 7/e son c/aitatia!ente as !is!as "ara todos os seres

h/!anos 8necesidades a%ectias, n/tricionaes, sanitarias, ed/catias y sociaes9, y de otra

"arte /na ada"taci&n sie!"re "er!anente de ho!bre a /n a!biente en !/taci&n

constante.

)AS EN5ERMEDADES IN5ECTO-CONTAIOSAS



• )AS EN5ERMEDADES IN5ECTO-CONTAIOSAS 8/n /eo

rasante "or a noxa hasta e si#o 6I69

Mientras os h/!anos cooni+aban a tierra, eran a s/ e+ cooni+ados "or "at&#enos co!o

#/sanos, o!brices, "/#as, #arra"atas y otros artr&"odos, ade!s de !icroor#anis!os

co!o bacterias, ir/s y "roto+oos, c/ya r"ida re"rod/cci&n "roocaron #randes

en%er!edades en e h/'s"ed. A !edida 7/e se !/ti"icaba a es"ecie h/!ana se trasad&

%/era de W%rica a as re#iones cidas y te!"adas de Asia y E/ro"a !eridiona, y des"/'s

!s hacia e norte. Co!o ya o he!os isto e ho!bre era errante, ca+ador de otros

ani!aes 8"or tanto carn$oro9 y recoector de %r/tos y hierbas siestres 8herb$oro9. Por o

!enos %/e as$ hasta e "er$odo "eistoceno hace /nos 1. a0os, c/ando ante a %ata de

ca+a y "roisiones de tierras $r#enes, se i& obi#ado a c/tiar e s/eo. En%rentado a a

ha!br/na, e ho!bre a"rendi& a controar os rec/rsos nat/raes y a c/tiar s/s ai!entos.

Tri#o, cebada, arro+, !a$+, erd/ras, as$ co!o do!esticar a os "erros, e #anado ac/no,

as oe<as, as cabras, os cerdos, os cabaos y as aes de corra. 5/e as$ 7/e a cabo de

!ies de a0os, e ho!bre-ca+ador y recoector de a edad de "iedra se conirti& en e

ho!bre-"astor o e ho!bre-abrador de a tierra. Esta transici&n es a "ri!era "r/eba 7/e se

re#istra de a s/"eriencia de a es"ecie h/!ana. Nac$a as$, a a#ric/t/ra, 7/e "recisaba

a transici&n de "er$odo "aeo$tico a neo$tico, tra!o 7/e Si#erist considera :a !s #rande

eta"a en a historia de a ciii+aci&n;.

)a a#ric/t/ra siste!tica y e contro de os ani!aes "er!itieron a e2"ansi&n en es"ira de

a "obaci&n. Se %/eron constit/yendo adeas, "/ebos y ci/dades. Se!brar, cosechar,

"re"arar a co!ida, ase#/rar a crian+a de os ani!aes, eran actiidades 7/e re7/er$an de

tie!"o y de "ersonas 7/e as reai+aran. S/r#ieron tareas, nor!as y <erar7/$as sociaes.

Era "reciso ordenar a sociedad y se constit/yeron </+#ados y re"resentantes de os

habitantes. Se deter!inaron os o%icios, entre eos a"arecieron os :sanadores;, e!bri&n de

!'dico 7/e conoce!os hoy. Con a "rctica de a a#ric/t/ra, si bien e ho!bre s/"eraba

os "ri!eros "ei#ros de ha!bre, ta!bi'n era cierto 7/e desataba /n n/eo "ei#ro, co!o

o eran as in%ecciones. )os a#entes "at&#enos, 7/e antes se ensa0aban soa!ente contra

os ani!aes, se trasadaron a ho!bre a estar en cercano contacto con os ani!aes 7/e

criaba y de os c/aes se ai!entaba. E ho!o sa"iens "asaba a co!"artir !s de !edio

centenar de en%er!edades !icrobianas con s/ :!e<or a!i#oZ, e "erro, as$ co!o !/chas

otras in%ecciones con e #anado ac/no, as oe<as, os cabaos, os cerdos y as aes de



corra. En e "er$odo neo$tico, e #anado ac/no a"ort& a t/berc/osis y a ir/ea os

cabaos tra<eron os rinoir/s, es"ecia!ente e res%riado co!>n os "erros y as acas

tra<eron a "este boina y e !o7/io canino, 7/e res/taron en e sato a a es"ecie h/!ana

de sara!"i&n. Pero no s&o en e neo$tico obsera!os estas :trans%erencias; de

en%er!edades in%ecciosas a ho!bre ahora, en a act/aidad, a ence%ao"at$aes"on#i%or!e boina 8conocida co!o a en%er!edad de as acas ocas9 es e ori#en de a

en%er!edad de Cre/t+%edt-aob h/!ana. Otros e<e!"os os e!os en as #ri"es, co!o a

aiar, de ori#en en as aes de corra ai!entadas con n/tri!entos 7/$!icos, y e !a

a!ado ir/s de a #ri"e "orcina, 7/e conoce!os act/a!ente, 7/e no es !s 7/e e ir/s

de He!o"hi/s In%/en+ae en s/ en'si!a !/taci&n.

E ho!bre, no obstante "roeerse de s/ ai!ento y #/arecerse de a inte!"erie, se hac$a

/nerabe de !/chas !aneras. )as sabandi<as "ortaban a sa!onea as a#/as %ecaes

e2tend$an a "oio!ieitis, e c&era, e ti%/s, a tos %erina, a di%teria, y /na !/y act/a, co!o

a he"atitis. En os #raneros, donde se #/ardaban as "rod/cciones de cereaes, a

"roi%eraci&n de as ratas y s/s e2cre!entos tra$a en%er!edades co!o a "este b/b&nica, e

insectos de todo ti"o. )os #/sanos se instaaban de %or!a "er!anente en e c/er"o

h/!ano, es"ecia!ente en os intestinos y en a "ie. E áscaris lumbricoides o re%ieren

a#/nos a/tores co!o /na o!bri+ %or!ada a "artir de os ascrides "orcinos "resentes en

os cerdos, y 7/e en e ho!bre "roocaba diarrea intestina y desn/trici&n. E an7/iosto!a

cooni+& os intestinos de ho!bre y as %iarias se hicieron res"onsabes de a ee%antiasis y

a oncocercosis. E shistoso!a, /n #/sano tre!atodo de a san#re, se introd/c$a en e

ho!bre "or os "ies, "artic/ar!ente en os traba<adores desca+os de os arro+aes,

"rod/ciendo a es7/istoso!iasis.

A "esar de 7/e ya e ho!bre "od$a c/tiar cereaes, de de"end$a en e2ceso de os

!onoc/tios ricos en a!id&n, co!o e !a$+, "ero ba<os en "rote$nas, ita!inas y

!ineraes. A estar !a ai!entados se estaba !s "ro"enso a a en%er!edad. S/r#$an

trastornos co!o a "ea#ra, e !aras!o, e escorb/to y e =ashioror, 7/e es /n d'%icit

"rote$nico, a>n obserabe en a c$nica !'dica act/a. I#/a!ente a #anare tierra a os

bos7/es y #enerar es"acios "ara c/tios, 7/e conten$an reserorios de a#/a cida,

a"areci& e "a/dis!o, a crearse as condiciones ideaes "ara a re"rod/cci&n de os

!os7/itos. )os s$nto!as de a %iebre "a>dica ya os re#istran os #rie#os, "ero s/

e2"icaci&n cient$%ica data de a0o 1G c/ando a !edicina tro"ica ree& 7/e a

en%er!edad era ca/sada "or /n "arsito deno!inado (lasmodium, 7/e es /n "roto+oario

7/e habita en a san#re de !os7/ito n$eles, y 7/e 'stos a "icar o tras!iten a h/!ano.



)os "arsitos circ/an "or a san#re hasta /bicarse en e h$#ado, donde se re"rod/cen en

/nas dos se!anas y re#resan a a san#re donde atacan a os #&b/os ro<os 7/e, ante a

a#resi&n tienden a ro!"erse, ca/sando ioentos escao%r$os y %iebre !/y atas de carcter

rec/rrente. E "a/dis!o naci& en W%rica 8continente a>n "ro%/nda!ente "a>dico9 y se

tras!iti& "osterior!ente a Asia, e Medio Oriente y e Mediterrneo. Y no s&o a+ot& a:"este; de "a/dis!o o !aaria, "/es ta!bi'n o hicieron a "este b/b&nica, a e"ra, a

%iebre a!aria, a s$%iis y e c&era. No debi& haber sido %ci "ara os !'dicos de entonces

e<ercitar a irt/d de a es"eran+a ante as contin/as a!ena+as de terribes e"ide!ias.

Pese a as carencias de ai!entos y as sec/eas de desn/trici&n 7/e ya se eidenciaban

en e "er$odo de transici&n entre as sociedades n&!adas y as #re#arias 7/e iieron en e

"er$odo neo$tico no obstante e hosti#a!iento de os "arsitos, #/sanos, insectos y c/anta

"a#a a"areciera a "esar de as e!bestidas de as en%er!edades 7/e a"arec$an "or

do7/ier, trans%or!ndose en e"ide!ias, a es"ecie h/!ana %/e ad7/iriendo "rotecci&n

!ediante e !araioso %/nciona!iento de /n siste!a co!o e in!/no&#ico 7/e, sin

sabero entonces, "er!it$a a ho!bre coe2istir con s/s adersarios !icrosc&"icos y contra

as :"estes; 8e ho!bre a>n no "od$a e2"icar as #randes e"ide!ias 7/e a+otaban a a

h/!anidad9 7/e desde e a0o a.C. a+otaban ci/dades-i!"erios co!o Meso"ota!ia,

E#i"to, recia y hasta Ro!a. 5rente a eni#!a o controersia de di%$ci consenso de c&!o

e ho!bre de a "rehistoria 8a horda9 o e ho!bre de neo$tico 8a trib/9 se en%rent& a as

en%er!edades o eidenciada a %ata de or#ani+aci&n socia de ho!bre de "aeo$tico o

neo$tico "ara desarroar actiidades co!o a !edicina, 7/i+ 7/edar$a a%ir!ar co!o

ee!ento a considerar co!o ido e ine2orabe transc/rrir de as ada"taciones

dar=inianas 8sobre todo en a !bito in!/no&#ico9 7/e "er!itieron a a es"ecie h/!ana

!iti#ar en%er!edades en !edio de di%$cies circ/nstancias de /nerabiidad ante a

nat/rae+a.

4na de as en%er!edades 7/e !arc& e inicio de as #randes e"ide!ias %/e a "este

b/b&nica, 7/e itera!ente ter!ina con a edad !edia en e si#o 6I. Marc& inc/so e %in

de %e/dais!o, siste!a 7/e re#$a en E/ro"a desde e si#o I. 5/eron tantos os !/ertos

7/e escase& a !ano de obra y "or tanto os traba<adores se iban de /n %e/do a otro sin

car#o de conciencia ni recri!inaci&n de d/e0o de %e/do. Proced$a de !ar Ne#ro y era

"ro"a#ada "or as ratas de os barcos !ercantes 7/e trans"ortaban cereaes. )a "este

b/b&nica se hab$a e!"e+ado a di%/ndirse en China, d/rante e a0o 1F, y si#/iendo a

r/ta de os !ercaderes se "ro"a#& a Cri!ea, Constantino"a, Meso"ota!ia, Arabia y

E#i"to. Era ta a !orbi-!ortaidad de a "este b/b&nica 7/e s&o en Constantino"a 8hoy



Esta!b/9 ani7/i& /na c/arta "arte de a "obaci&n. )a ta!bi'n a!ada "este o !/erte

ne#ra 8e en%er!o "adec$a &!itos de $7/idos osc/ros9 e!"e+& a e2tenderse "or E/ro"a,

introd/ci'ndose "or Mesina 8Itaia9 c/ya ci/dad %/e :abandonada en !asa; "or te!or a

conta#iarse de os !arineros 7/e en$an de Mar Ne#ro ya conta#iados. Datos estad$sticos

re"ortan 7/e !at& a cerca de ( !iones de "ersonas, a"ro2i!ada!ente a c/arta "arte dea "obaci&n de E/ro"a, entre os a0os 13 y 1F. Re"resenta e !ayor n>!ero de

!/ertes "roocado "or /na soa e"ide!ia en toda a historia de a h/!anidad. /y de

Cha/iac, e notabe cir/<ano %ranc's, a describe de este !odo*

7Ae present en dos $ormas. La primera empe)aba

mani$estándose como una $iebre intermitente acompaCada por

esputos de sangre a partir de los cuales el en$ermo sol!a morir a

los tres d!as. /l segundo tipo duraba cinco d!as con $iebre alta,

abscesos y carb*nculos, principalmente en las regiones axilares y

las ingles. partir de los abscesos la persona sol!a morir en cinco

d!as. /s tan contagiosa la en$ermedad que nadie puede acercarse

al en$ermo, ni siquiera verlo, sin adquirir la en$ermedad. Los

padres no visitaban a los i%os ni los i%os a los padres. La caridad

era cosa muerta y la esperan)a, perdida.

)a "ri!era reco!endaci&n de Cha/iac era deter!inante* esca"ar de a re#i&n donde

h/biera a en%er!edad. De no "oder hacero, reco!endaba toda case de "/r#antes,

san#r$as, "/ri%icaciones de aire con %/e#o, !iti#ar os h/!ores con ar!'nico, toni%icar e

cora+&n con hidratantes y co!batir a "/tre%acci&n con cido ac'tico. Se cac/a 7/e a

"este b/b&nica acab& con e de a "obaci&n tota de E/ro"a. M/cho tie!"o des"/'s

se sabr$a 7/e esta "at'tica en%er!edad es tras!itida "or /na bacteria, a #ersinia (estis,

deno!inada as$ en ho!ena<e a bacteri&o#o s/i+o ean Ae2andre Yersin, 7/ien a

desc/bre. Se trans!ite a ho!bre "or a "icad/ra de a "/#a de a rata conocida co!o

enopsylla +eopis. Casi erradicada, a OMS, re"orta s&o %ocos "er!anentes de "este

b/b&nica en +onas des'rticas de ?rasi, y a#/nas +onas de Asia y de W%rica. En a irt/a

erradicaci&n de esta en%er!edad in%ecciosa, ha contrib/ido enor!e!ente e desc/bri!iento

de os antibi&ticos, co!o a estre"to!icina, a #enta!icina y a tetracicina, 7/e act>an

e%ica+!ente contra a en%er!edad. Si en e a0o 1 a "este b/b&nica acab& con a ida

de ( !iones de "ersonas, hoy s&o se re#istran /nos casos a a0o de haber

contra$do a en%er!edad sin nin#/na !ortaidad. No o h/biera cre$do ay de Ch/iac.



Otra de as #randes e"ide!ias %/e e c&era. 4na en%er!edad end'!ica en a India, n/nca

hab$a tras"asado os $!ites de esa enor!e naci&n asitica. )a "ri!era "ande!ia se

desencaden& en Asia d/rante 1L1, aan+ando hasta Occidente, sin e#ar a continente

e/ro"eo ni a!ericano. )a se#/nda "ande!ia de c&era re#istrada co!en+& en 1L(G y se

e2tendi& "or toda Asia, se introd/<o en E#i"to y e norte de W%rica, "enetr& en R/sia yaan+& hasta E/ro"a y A!'rica, ocasionando /na %or!a atro+ de !/erte. N/seas a#/das

"roocaban &!itos ioentos y diarreas as de"osiciones se conert$an en /n $7/ido

banc/+co descrito co!o :a#/a de arro+; hasta 7/e no sa$a nada sao $7/ido y

%ra#!entos de intestinos. Des"/'s sobreen$an /nos caa!bres %eroces y /n deseo

insaciabe de beber, se#/idos de /n estado de "ostraci&n. Deshidratado y cercano a a

!/erte, e en%er!o "resentaba a csica %isono!$a de c&era* abios resecos y cian&ticos

en /n rostro h/ndido y !archito. En a e"ide!ia de 1L1 7/e a%ect& seera!ente a a

"obaci&n de a ci/dad de )ondres, ohn Sno=, /n !'dico in#'s, se a"ro2i!& a a etioo#$ade a en%er!edad* :a en%er!edad no se trans!ite "or e aire ni "or os !ias!as, sino "or e

cons/!o de as a#/as conta!inadas "or as condiciones de ida y s/ciedad en 7/e ien

os barrios ba<os de )ondres;. No h/bo ac/erdo acerca de a ca/sa de c&era y se

reco!endaban !/chos trata!ientos "ero nin#/no s/rti& e%ecto. En 1LF( co!en+& a

tercera "ande!ia y a%ect& a R/sia, donde contra<eron a en%er!edad cerca de tres !iones

de "ersonas, y !s de /n !i&n !/rieron. En 1LF3, 5ii"o Pacini, "ro%esor de anato!$a de

a 4niersidad de 5orencia encontr& /na #ran cantidad de ibriones en caderes de

co'ricos, siendo e "ri!ero en hacer /na descri"ci&n detaada de as caracter$sticas de abacteria Vibrin +olerae o Vibrin +omma. E !'dico e inesti#ador ene+oano )/is

A/#/sto ?ea"erth/y ta!bi'n encontr& ibriones en as heces de os co'ricos

sobreiientes a a e"ide!ia de c&era 7/e a+ot& a ene+/ea en a se#/nda !itad de si#o

6I6. Pacini y ?ea"erth/y hacen /na descri"ci&n si!/tnea de a#ente ca/sa de c&era, en

1LF3, /nos treinta a0os antes 7/e Robert och, a 7/ien se e atrib/ye e desc/bri!iento de

clera morbus. )a c/arta "ande!ia co!en+& en 1L y ter!in& en 1LF. )a 7/inta

"ande!ia a%ect& a Ae!ania en 1LG(, "rctica!ente arrasando con a "obaci&n de a

ci/dad de Ha!b/r#o. )a se2ta "ande!ia, de 1LGG a 1G( a"enas a%ect& a os "a$ses deE/ro"a y de norte de A!'rica. Desde !ediados de si#o 66 hasta n/estros d$as e2isten

%ocos de c&era tanto en Asia co!o en n/estros "a$ses s/ra!ericanos

E no!bre :s$%iis; %/e creado "or e "oeta y cir/<ano eron's iroa!o 5racastoro en s/

"oe!a '"ico atino Aypilis sive morbus gállicus 8s$%iis o e !orbo %ranc's9 en 1F.

5racastoro cre& e n/eo no!bre de a en%er!edad, y o inc/y& en s/ ibro de !edicina :e

http://es.wikipedia.org/wiki/Verona


http://es.wikipedia.org/wiki/Girolamo_Fracastoro

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/1530



http://es.wikipedia.org/wiki/Girolamo_Fracastoro

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn




+ontaginibus 8Sobre as en%er!edades conta#iosas, enecia, 1FL39. En este te2to

5racastoro re#istra 7/e en esa '"oca, en Itaia y Ae!ania a s$%iis se conoc$a co!o e

:!orbo %ranc's;, y en 5rancia, co!o :e !orbo itaiano;. Conocida ta!bi'n co!o :a

en%er!edad de a!or;, e "ri!er brote e/ro"eo de s$%iis se re#istra en N"oes, entre 13G

y 13G3, d/rante e sitio de e<'rcito %ranc's a a ci/dad itaiana. R"ida!ente se e2tendi& ae"ide!ia, c/ya en%er!edad se caracteri+aba "or :a#as #enitaes, esiones c/tneas,

>ceras y abscesos 7/e erosionaban a nari+, os h/esos, os abios, os #enitaes;.

E2isten tres tesis sobre a %or!a en 7/e se ori#in& y "ro"a#& a s$%iis en e !/ndo y 7/e a

tra's de a historia se han !antenido en !edio de controersias* )a teor$a "recoo!bina

sostiene 7/e as esiones en es7/eetos de a edad neo$tica se deben a a s$%iis. Inc/so en

es7/eetos de ( a$C en R/sia, con esiones &seas "ato#no!&nicas. A/n7/e taes

esiones se "/eden con%/ndir con esiones e"ro!atosas. \/i+ Hi"&crates habr$a descrito

os s$nto!as de a s$%iis en s/ eta"a terciaria. Ta!bi'n en as r/inas de Po!"eya 87/e %/e

enterrada en e a0o G "or e ocn es/bio9 se han encontrado es7/eetos con si#nos 7/e

"odr$an ser de s$%iis con#'nita. De ac/erdo con /n traba<o cient$%ico de a 4niersidad de

?rad%ord 8Reino 4nido9 hecho ">bico en </nio de 1GGG, en /n ce!enterio de /na abad$a

a#/stiniana en e "/erto de in#ston /"on H/ 8noreste de In#aterra9 /sado entre 111G y

1FG, se encontraron (3F es7/eetos, de os c/aes tres ten$an si#nos caros de s$%iis. )a

dataci&n con Carbono 13 indic& 7/e e ar&n con as se0aes !s eidentes de s$%iis hab$a

%aecido entre 1 y 13F. )a teor$a de interca!bio coo!bino sostiene 7/e a s$%iis era

/na ETS de N/eo M/ndo 7/e a tri"/aci&n de Crist&ba Co&n habr$a eado a E/ro"a.

S/s "ro"onentes dicen 7/e est de!ostrado 7/e hay es7/eetos de natios a!ericanos

"recoo!binos con esiones si%i$ticas y inc/an a a tri"/aci&n de "ri!er ia<e de Co&n

813G(9, habiendo sido en este caso Mart$n Aonso Pin+&n a "ri!era $cti!a e/ro"ea, con a

e"ide!ia de s$%iis en e sitio de os ae!anes contra N"oes 813G39. )a teor$a de a

#/i0ada 7/e sostiene e historiador A%red Crosby s/#iere 7/e as dos teor$as son correctas.

)a s$%iis es /na %or!a de a in%ecci&n tro"ica de a "ie, os h/esos y as artic/aciones,

a!ada #/i0ada ca/sada "or a bacteria es"iro7/eta 4reponema pertenue. Otras

tre"one!atosis son e be<e D4reponema end3micumE, a "inta D4reponema caráteumE, y a

s$%iis D4reponema pálidumE. )a #/i0ada es si!iar a a t/berc/osis, 7/e e2iste tanto en e

ie<o co!o en e N/eo M/ndo desde tie!"o in!e!oria. De ac/erdo con Crosby* )as

di%erentes condiciones eco&#icas "rod/cen distintos ti"os de tre"one!atosis, y con e

tie!"o #eneran en%er!edades reacionadas "ero di%erentesU. )a e"ide!ioo#$a de esa


http://es.wikipedia.org/wiki/2000_a._C.

http://es.wikipedia.org/wiki/Rusia

http://es.wikipedia.org/wiki/Lepra

http://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3crates

http://es.wikipedia.org/wiki/Pompeya



http://es.wikipedia.org/wiki/Vesubio

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Universidad_de_Bradford&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Reino_Unido

http://es.wikipedia.org/wiki/Junio



http://es.wikipedia.org/wiki/Agustiniano

http://es.wikipedia.org/wiki/Kingston_upon_Hull


http://es.wikipedia.org/wiki/Inglaterra







http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_transmisi%C3%B3n_sexual


http://es.wikipedia.org/wiki/Mart%C3%ADn_Alonso_Pinz%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1poles


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Alfred_Crosby&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Gui%C3%B1ada

http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Treponema

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa


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http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_transmisi%C3%B3n_sexual


http://es.wikipedia.org/wiki/Mart%C3%ADn_Alonso_Pinz%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1poles



http://es.wikipedia.org/wiki/Gui%C3%B1ada

http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Treponema

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa



"ri!era "este de s$%iis de %ines de si#o 6 no de%ine si a en%er!edad era n/ea o si era

/na %or!a !/tada de /na en%er!edad anterior.

Desde 7/e a"areci& en N"oes, a en%er!edad itera!ente barri& E/ro"a, con tasas de

!orbiidad y !ortaidad eead$si!as. Co!o o describe ared Dia!ond* :En esa '"oca, as

">st/as de a s$%iis %rec/ente!ente c/br$an e c/er"o desde a cabe+a a as rodias,

haciendo 7/e se des"rendiera a carne de a cara de as "ersonas, y !atando en "ocos

!eses;. Ade!s a en%er!edad era !s %rec/ente!ente %ata 7/e hoy en d$a. Dia!ond

conc/ye 7/e :hacia 1F3 a en%er!edad hab$a eo/cionado hasta conertirse en a s$%iis

con os s$nto!as 7/e se conocen act/a!ente;. Se cree 7/e a ca/sa "rinci"a de esta

"ande!ia 8en E/ro"a, #ran "arte de Asia y norte de W%rica9 /e#o de s. 6I se debi&

"robabe!ente a a r"ida /rbani+aci&n. En os a0os ochenta y noenta en E/ro"a h/bo

/na reatia dis!in/ci&n de os casos de s$%iis, reacionados con e te!or a conta#io "or

IH, 7/e cone& a /so #enerai+ado de "reseratio 87/e re"resenta /na e%iciente barrera

contra e conta#io, tanto de IH co!o de 4. pálidum9. Se#>n datos de a OMS, en e

!/ndo e2isten 1( !iones de n/eos casos de s$%iis.

)a e"ra era /na en%er!edad conocida en )a India, /na de as ciii+aciones !s anti#/as

de a h/!anidad, d/rante e "ri!er !ienio a.C. E te2to hind> tarva=veda a !enciona y

en/!era os s$nto!as en e en%er!o. En e tratado !'dico hind> S/shr/ta Sa!hita se

describe a condici&n "ato&#ica y os es7/e!as tera"'/ticos "ara en%rentar a en%er!edad.

)a ?ibia contiene "asa<es en re%erencia a a e"ra, a/n7/e no 7/eda caro si se trata de a!is!a "este* ese t'r!ino en e%ecto se /tii+& "ara n/!erosas en%er!edades de a "ie de

or$#enes y de #raedad !/y ariabes. 4n &et)ora, ser$a /na "ersona atacada de t)araOat

8Ze"raZ9 en e ibro de )e$tico. )a ey israe$ hac$a obi#atorio "ara os Cohen 8seridores

de Te!"o9 de saber reconocer a e"ra. A continente e/ro"eo a e"ra e#a "or Siciia en e

si#o 6II conirti'ndose r"ida!ente en "and'!ico. )os en%er!os de e"ra eran

se#re#ados a e"rosarios y se a"icaban c/arentenas 8c/arenta d$as aisados de a ida

nor!a9. E sacerdote ?artoo!eo An#ico es 7/ien estabece en 1(3 a creencia err&nea

de a nat/rae+a conta#iosa de a en%er!edad. Ade!s, crey& 7/e era hereditaria y 7/e sead7/ir$a ta!bi'n co!iendo ai!entos caientes, "i!ienta, a<o y carne de cerdos en%er!os.

Era /n c/rioso testi!onio de a :acertada "artici"aci&n; de c'ri#os, /s/a en a edad !edia,

en e dia#n&stico de as en%er!edades.

http://es.wikipedia.org/wiki/Morbilidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Mortalidad


http://es.wikipedia.org/wiki/Jared_Diamond

http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Atharva-veda


http://es.wikipedia.org/wiki/India

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sushruta_Samhita&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Biblia

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Metzora_(parasha)&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tzara%27at&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Lev%C3%ADtico

http://es.wikipedia.org/wiki/Kohen

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Es en e si#o 6III c/ando a e"ra se conce"t>a co!o /na en%er!edad in%ecciosa

"rod/cida "or a bacteria &ycobacterium leprae y &ycobacterium lepromatosis. )a c$nica

de "aciente de"ende de s/ reacci&n in!/ne a a bacteria. )a bacteria "rod/ce cito7/inas

7/e ind/cen y !edian a actiaci&n !acro%#ica y #eneran %a#ocitosis. )a bacteria %/e

descrita "or "ri!era e+, co!o a#ente ca/sa de a en%er!edad "or e !'dico nor/e#oerhard Hansen, en 1LL y en s/ honor se e deno!ina bacio de Hansen. De !orbi-

!ortaidad %rec/ente en a edad !edia, a e"ra %/e considerada inc/rabe y socia!ente

er#on+ante, a "/nto 7/e se e2c/$a de a ida socia a os e"rosos con%inndoos a

nosoco!ios e2c/sios "ara os 7/e "adec$an a en%er!edad, a!ados e"roco!ios. Con a

a"arici&n en E/ro"a de a "este b/b&nica, !/chos en%er!os de e"ra !/rieron conta#iados

"or a :"este ne#ra;, ra+&n "or a c/a dis!in/y& a en%er!edad a %inaes de a0o 13.

Res/taba sin#/ar!ente cr/e 7/e /na en%er!edad :en!ascarara; a !ortaidad de otra,

sin 7/e a !edicina de entonces "/diera deter!inar en a!bas s/ "ato#enia 7/e, en e casode a e"ra @"ese a estar en "roceso de e2tinci&n y haber desc/bierto s/ a#ente ca/sa-

a>n ori#ina controersias s/ "roceso "ato#'nico.

En 1GGF, a Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d 8OMS9 esti!aba 7/e entre dos y tres !iones

de habitantes se#/$an "er!anente!ente disca"acitados "or e"ra. A/n7/e as %or+adas

c/arentenas o se#re#aci&n de "acientes son in%/ndadas e innecesarias fy es considerada

no 'ticaf a>n se !antienen e"rosarios en "a$ses co!o Ar#entina y ?rasi. Act/a!ente se

sabe %ehaciente!ente 7/e !/chas de esas "ersonas 7/e %/eron se#re#adas en esasco!/nidades, y "res/!idos de tener e"ra, en reaidad ac/saban s$%iis, 7/e s$ es ata!ente

conta#iosa. )a e"ra, 7/e no es conta#iosa, tiene a a"ro2i!ada!ente a GF de a

"obaci&n con in!/nidad, y /e#o de s&o /nos d$as de trata!iento no se s/%re !s a

in%ecci&n. )os trata!ientos contra a e"ra s/r#ieron en 1GG con a introd/cci&n de a

s/%ona a da"sona y s/s deriados. En a d'cada de os a0os L de si#o 66 os

aboratorios %ar!aco&#icos "rod/<eron a tera"ia !/tidro#a 7/e ha res/tado de /tiidad

c$nica, a "/nto de 7/e e "er$odo de trata!iento es bree y !/y e%ica+.

4na de as en%er!edades !s te!idas, a %iebre a!aria, o &!ito ne#ro 8ta!bi'n a!ada

a (laga mericana9, es /na a%ecci&n ira a#/da e in%ecciosa ca/sada "or Ze ir/s de a

%iebre a!ariaZ, 7/e "ertenece a a %a!iia de os 5aiiridae, y de #'nero 5aiir/s amaril .

Es /na ca/sa i!"ortante de en%er!edad he!orr#ica en !/chos "a$ses de W%rica y

S/da!'rica, a "esar de a e2istencia de /na ac/na e%ectia. )o amarillo de a en%er!edad

se re%iere a os si#nos de ictericia 7/e a%ectan a a#/nos "acientes.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_infecciosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_leprae

http://es.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_lepromatosis


http://es.wikipedia.org/wiki/Citoquinas



http://es.wikipedia.org/wiki/Cuarentena

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Argentina

http://es.wikipedia.org/wiki/Brasil

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADfilis

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http://es.wikipedia.org/wiki/Flaviviridae

http://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Flavivirus

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81frica

http://es.wikipedia.org/wiki/Sudam%C3%A9rica

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http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia



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http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia



)a %iebre a!aria ha sido /na %/ente de e"ide!ias deastadoras en e "asado. A"arece en

E/ro"a "or "ri!era e+ en 1(. Cada n/eo brote era se#/ido "or !ies de !/ertes en

as ocaidades de he!is%erio occidenta, hasta 7/e as inesti#aciones, inc/yendo a7/eas

con o/ntarios h/!anos 8a#/nos de os c/aes %aecieron9, cone& a entendi!iento de

!odo de trans!isi&n a os h/!anos 8"rinci"a!ente "or !os7/itos9 y e desarroo de /naac/na, </nto con otros es%/er+os "reentios a co!ien+o de si#o 66. Para (1, a

Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d esti!a 7/e a %iebre a!aria ca/sa (.

en%er!edades y /nas . !/ertes cada a0o en "obaciones no-ac/nadas.

)a %iebre a!aria soo oc/rre en W%rica, S/da!'rica, Centroa!'rica y e Caribe. )a !ayor$a

de os brotes en S/da!'rica oc/rren entre "ersonas 7/e traba<an en as seas tro"icaes

/iosas, conirti'ndose "or eo, en esas ocaidades, en /na en%er!edad oc/"aciona. Es

trans!itida "or a "icad/ra de !os7/ito Aedes ae#y"ti y otros !os7/itos de os #'neros edes, 6aemagogus y Aabetes. E !'dico e inesti#ador ene+oano )/is A/#/sto

?ea"erth/y 81L-1L19 describi& en e a0o 1LF3 "or "ri!era e+ e !ecanis!o de

trans!isi&n de a en%er!edad en s/ co!"robada hi"&tesis sobre a trans!isi&n insecti de

a %iebre a!aria* :no hay %iebre a!aria sin !os7/ito;. ?ea"erth/y se adeantaba as$ a

!'dico e inesti#ador c/bano Caros 5inay, 7/ien ta!bi'n describiera a en%er!edad.

?oyce, en 1GL, testi!oniaba en s/ ibro &osquito or man e a"orte de !'dico ene+oano*

:Es a ?ea"erth/y a 7/ien debe!os a doctrina de a trans!isi&n de en%er!edades "or

insectos;. )a %iebre a!aria "/ede "er!anecer oca!ente desconocida en h/!anos "or e2tensos "er$odos y s>bita!ente brotar en /n !odo e"id'!ico. En Centroa!'rica y

Trinidad, taes e"ide!ias se han debido a a %or!a de a en%er!edad 8%iebre a!aria

setica9, 7/e "er!anece ia en a "obaci&n de !onos a/adores y trans!itido "or e

!os7/ito 6aemagogus, e c/a ie "recisa!ente en a cano"ea de as seas /iosas. No

e2iste trata!iento e%ica+ "ara a %iebre a!aria, </sti%icando a i!"ortancia de a ac/naci&n.

En os casos #raes est indicado e trata!iento sinto!tico y de so"orte, "artic/ar!ente

a rehidrataci&n y e contro de "osibe hi"otensi&n. )a !ortaidad #oba es de F en

"obaciones ind$#enas de re#iones end'!icas, a/n7/e en os casos #raes, en e"ide!ias o

entre "obaciones no ind$#enas, hasta e F de os "acientes "/eden %aecer. Ciertos

casos res/tan en ins/%iciencia rena a#/da "or o 7/e a diisis es i!"ortante "ara e

trata!iento rena.

Re"ortes hist&ricos han !ostrado a tasa de !ortaidad entre 1 de 1 8F.L9 y 1 de

89. )as notas in%or!atias de a OMS "ara a %iebre a!aria, act/ai+adas en (1, cita

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemisferio_occidental

http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XX


http://es.wikipedia.org/wiki/Centroam%C3%A9rica

http://es.wikipedia.org/wiki/Caribe

http://es.wikipedia.org/wiki/Selva_umbr%C3%B3fila


http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_ocupacional

http://es.wikipedia.org/wiki/Vector_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Aedes_aegypti

http://es.wikipedia.org/wiki/Mosquito

http://es.wikipedia.org/wiki/Aedes

http://es.wikipedia.org/wiki/Haemagogus

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sabethes&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Trinidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Mono_aullador

http://es.wikipedia.org/wiki/Canopea_(bosque)

http://es.wikipedia.org/wiki/Bebida_isot%C3%B3nica

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3n


http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal

http://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis

http://es.wikipedia.org/wiki/Tasa_de_mortalidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemisferio_occidental



http://es.wikipedia.org/wiki/Centroam%C3%A9rica

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http://es.wikipedia.org/wiki/Tasa_de_mortalidad



7/e 1F de os "acientes entrarn en /na :%ase t&2ica; y 7/e a !itad de eos !orir$an

entre 1 a 13 d$as, y a otra !itad se rec/"erar$an. En 1G, Ma2 Theier , traba<ando "ara a

5/ndaci&n Roce%eer , desarro& /na ac/na "ara a %iebre a!aria, a c/a e%ectia!ente

"rote#e a a7/eas "ersonas 7/e ia<an a reas a%ectadas, !anteniendo a s/ e+ /n !edio

de contro de a en%er!edad.

)a "ro%ia2is se reai+a !ediante e /so de /na ac/na 7/e es e%ica+ desde os 1 d$as

hasta die+ a0os des"/'s de coocada y "or !edio de !edidas de contro 7/e se basan en

e aisa!iento de os en%er!os "ara eitar en o "osibe 7/e sean "icados de n/eo "or os

!os7/itos ectores, as$ co!o en a desinsectaci&n, e contro de !os7/itos y e e!"eo de

!edios 7/e eiten as "icad/ras 8ro"a "rotectora, re"eentes, redes9, a/n7/e estas >ti!as

no sie!"re son e%icientes en e contro de !os7/ito. E !e<or !'todo de contro es a

ac/naci&n de a "obaci&n rece"tia 8habitantes de +onas end'!icas y ia<eros a 'stas9.

)a t/berc/osis era ya /na en%er!edad :re"ortada; "or a "aeo"atoo#$a en as

ciii+aciones anti#/as de E#i"to y a India. )os #rie#os, y !s tarde os ro!anos a

conocieron con e no!bre de :tisis;. iroa!o 5racastoro a hab$a ya descrito en 1F(G co!o

:/n !a de debiidad #enera 7/e acaba con a !/erte;, c/ando e e<'rcito %ranc's sitiaba

N"oes y en a !iseria 7/e trae toda #/erra, !or$an !ies de a%ectados "or esta

en%er!edad. as"ar ?aye 813-1L19 %/e e "ri!ero en describir a t/berc/osis co!o /na

:en%er!edad es"ec$%ica y no /n "roceso #enera de des#aste de or#anis!o;. Reconoci&,

ade!s, as distintas %or!as de t/berc/osis en os distintos &r#anos, as$ co!o a %or!a

#enerai+ada o !iiar. Pero %/e en e si#o 6I6 c/ando e#& a ser a ca/sa de !/erte !s

%rec/ente en e !/ndo occidenta. Ms de !i !iones de "ersonas han %aecido a ca/sa de

a t/berc/osis 8T?C9 en os si#os 6I6 y 66. Ya en e si#o 6III se "ensaba sobre e ori#en

bacteriano de a en%er!edad.

En 1(, e !'dico in#'s ?en<a!$n Marten sosten$a 7/e a T?C era ocasionada "or

:ani!aes !in>sc/os "ero oraces 7/e carco!en os asos de est&!a#o, os "/!ones y

e h$#ado;. Inc/so ircho= "ensaba 7/e a en%er!edad era ca/sada "or /n :t/!or;. A/n7/e se esti!a /na anti#Xedad entre 1F. a (. a0os, se ace"ta !s 7/e esta

es"ecie eo/cion& de otros !icroor#anis!os !s "ri!itios dentro de "ro"io #'nero

&ycobacterium. Se "/ede "ensar 7/e en a#>n !o!ento de a eo/ci&n, a#/na es"ecie

de !ico bacterias tras"asara a barrera bio&#ica, "or "resi&n seectia, y "asara a tener /n

reserorio en ani!aes. As$, "osibe!ente, "/do s/r#ir co!o "at&#eno "ara e ho!bre.


http://es.wikipedia.org/wiki/Max_Theiler

http://es.wikipedia.org/wiki/Fundaci%C3%B3n_Rockefeller

http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxis


http://es.wikipedia.org/wiki/Vector

http://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_biol%C3%B3gica

http://es.wikipedia.org/wiki/Reservorio

http://es.wikipedia.org/wiki/Animal


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http://es.wikipedia.org/wiki/Reservorio

http://es.wikipedia.org/wiki/Animal



Robert och ino a rati%icar e ori#en bacteriano de a T?C y describi& e !'todo de c/tio

de bacio ca/sa a 7/e a!& &ycobacterium tuberculosis. och aan+& en "roc/ra de /na

c/ra de a T?C y acan+& a desarroar /na s/stancia 87/e deno!in& t/berc/ina9 7/e

inyectada en ani!aes y era ca"a+, se#>n e inesti#ador #er!ano, de :detener a

en%er!edad;. Ta "ro"/esta res/t& en ano, "/es a t/berc/ina s&o siri& co!o "r/ebadia#n&stica y en %or!a !odi%icada. )a c/ra contra a T?C endr$a con a a"arici&n de os

antibi&ticos co!o a estre"to!icina y a ri%a!"icina, entre otros. )a T?C es "osibe!ente a

en%er!edad in%ecciosa !s "reaente en e !/ndo.

)a "reenci&n de a t/berc/osis radica en "ro#ra!as de rastreo y ac/naci&n, /s/a!ente

con ?C, 7/e otor#a in!/nidad esti!ada en /n L de in!/nidad. )a resistencia

!icrobiana a os antibi&ticos /sados "ara e trata!iento de a t/berc/osis se est oiendo

/n creciente "robe!a en casos de t/berc/osis e2tensa!ente resistente a !/ti-dro#as. )at/berc/osis se trans!ite "or e aire, c/ando e en%er!o estorn/da, tose o esc/"e. En 1GGG

a OMS ci%r& en .LG.L os n/eos casos de t/berc/osis en e !/ndo, y en L.F.

os casos totaes. En e in%or!e OMS de (, se esti!a en L !iones os n/eos casos de

T?C, de os c/aes ,G !iones son baci$%eros y 3. estn coin%ectados con IH. Se

cac/a 7/e 1, !iones de "ersonas !/rieron "or t/berc/osis en (F. )a tendencia

e"ide!io&#ica de a incidencia de T?C si#/e a/!entando en e !/ndo.

E t'r!ino !aaria 8"a/dis!o9 "roiene de itaiano !ediea Zmala ariaZ 8!a aire9 y se e

a!& ta!bi'n paludismo, de at$n Z palusZ 8"antano9. Es /na en%er!edad "rod/cida "or

"arsitos de #'nero Pas!odi/!. Es a "ri!era en i!"ortancia de entre as en%er!edades

debiitantes, con !s de ( !iones de casos cada a0o en todo e !/ndo. )a en%er!edad

"/ede ser ca/sada "or /na o arias de as di%erentes es"ecies de Pas!odi/!*

Pas!odi/! %aci"ar/!, Pas!odi/! ia2, Pas!odi/! !aariae, Pas!odi/! oae o

Pas!odi/! no=esi. )os ectores de esta en%er!edad son diersas es"ecies de #'nero

Ano"hees. Co!o es sabido, tan s&o as he!bras de !os7/itos son as 7/e se ai!entan

de san#re "ara "oder !ad/rar os h/eos y "or tanto os !achos no !/erden y no "/eden

trans!itir en%er!edades ya 7/e >nica!ente se ai!entan de n'ctares y </#os e#etaes.

En re#iones donde a !aaria es ata!ente end'!ica, as "ersonas son tan a !en/do

in%ectadas 7/e desarroan a Zin!/nidad ad7/iridaZ, es decir 7/e son "ortadores !s o

!enos asinto!ticos de "arsito. )a "ri!era ac/na %/e desarroada "or Man/e Ein

Patarroyo, !'dico inesti#ador coo!biano, y tiene /n e%ectiidad de entre /n 3 y /n


http://es.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rin

http://es.wikipedia.org/wiki/OMS


http://es.wikipedia.org/wiki/VIH

http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia


http://es.wikipedia.org/wiki/Italiano

http://es.wikipedia.org/wiki/Edad_media

http://es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%ADa_miasm%C3%A1tica_de_la_enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Paludismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium


http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_falciparum

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_vivax

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_malariae

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_ovale

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plasmodium_knowlesi&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Anopheles


http://es.wikipedia.org/wiki/Manuel_Elkin_Patarroyo



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http://es.wikipedia.org/wiki/Anopheles






en ad/tos, y en ni0os /n . )a !aaria ha in%ectado a os h/!anos d/rante !s de

F. a0os, y "/ede 7/e haya sido /n "at&#eno h/!ano d/rante a historia entera de

n/estra es"ecie. De cierto, es"ecies cercanas a os "arsitos h/!anos de a !aaria se han

encontrado en os chi!"anc's, "ariente ancestra de os h/!anos. Se enc/entran

re%erencias de as "ec/iares %iebres "eri&dicas de a !aaria a o ar#o de a historia,co!en+ando desde ( a. C. en China. E t'r!ino malaria "roiene de itaiano de a edad

!edia* mala aria f Z!a aireZ y se e a!& ta!bi'n paludismo, de at$n Z"a/sZ 8"antano9.

)os est/dios cient$%icos sobre a !aaria hicieron s/ "ri!er aance de i!"ortancia en 1LL,

c/ando e !'dico !iitar %ranc's Chares )o/is A"honse )aeran, traba<ando en Ar#eia,

obser& "arsitos dentro de os #&b/os ro<os de "ersonas con !aaria. Pro"/so "or eo

7/e a !aaria a ca/saba /n "roto+oario, a "ri!era e+ 7/e se identi%ic& a /n "roto+oario

co!o ca/sante de /na en%er!edad. Por este y otros desc/bri!ientos s/bsec/entes, se econcedi& e Pre!io Nobe en 5isioo#$a o Medicina en 1G. A "roto+oario en c/esti&n se e

a!& (lasmodium, "or os cient$%icos itaianos Ettore Marchia%aa y An#eo Cei. 4n a0o

des"/'s, Caros 5inay, /n !'dico c/bano s/#iri& 7/e eran os !os7/itos 7/ienes

trans!it$an a en%er!edad de /n h/!ano a otro. Posterior!ente, %/e e britnico Sir Ronad

Ross, traba<ando en a India, 7/ien %ina!ente de!ostr& en 1LGL 7/e a !aaria era

trans!itida "or os !os7/itos. )o "rob& a !ostrar 7/e ciertas es"ecies de !os7/ito

trans!it$an a !aaria a "<aros y aisando os "arsitos de as #nd/as saiaes de

!os7/itos 7/e se ai!entaban de aes in%ectadas. Por s/ a"orte inesti#ador, Ross recibi&e "re!io Nobe de Medicina en 1G(. Des"/'s de ren/nciar a Sericio M'dico de a India,

Ross traba<& en a reci'n %/ndada )ier"oo Schoo o% Tro"ica Medicine y diri#i& os

es%/er+os "or controar a !aaria en E#i"to, Pana!, recia y Ma/ricio. )os haa+#os de

5inay y Ross %/eron con%ir!ados /e#o "or /n co!it' !'dico diri#ido "or ater Reed en

1G, y s/s reco!endaciones i!"e!entadas "or iia! C. or#as en !edidas de sa/d

ado"tadas d/rante a constr/cci&n de Cana de Pana!. Este traba<o sa& a ida de !ies

de traba<adores y ay/d& a desarroar os !'todos /sados en ca!"a0as de sa/d ">bica

contra a !aaria.

E "ri!er trata!iento e%ica+ "ara a !aaria %/e a corte+a de rbo Cinchona, 7/e contiene

e acaoide 7/inina. Este rbo crece en as coinas de os Andes, en "artic/ar en Per>. )os

habitantes de Per> /saban e "rod/cto nat/ra "ara controar a !aaria, y os es/itas

introd/<eron esta "rctica en E/ro"a d/rante os a0os 13, donde %/e ace"tada con

ra"ide+. Sin e!bar#o, no %/e sino hasta 1L( c/ando a 7/inina, e in#rediente actio, %/e

http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_(animal)

http://es.wikipedia.org/wiki/A._C.

http://es.wikipedia.org/wiki/China

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_italiano






http://es.wikipedia.org/wiki/Charles_Louis_Alphonse_Laveran

http://es.wikipedia.org/wiki/Argelia

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulo_rojo

http://es.wikipedia.org/wiki/Protozoa

http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:Premio_Nobel_en_Fisiolog%C3%ADa_o_Medicina


http://es.wikipedia.org/wiki/Cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ettore_Marchiafava&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Angelo_Celli&action=edit&redlink=1

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http://es.wikipedia.org/wiki/Brit%C3%A1nico

http://es.wikipedia.org/wiki/Ronald_Ross




http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1jaro

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_salival

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http://es.wikipedia.org/wiki/Mauricio

http://es.wikipedia.org/wiki/Walter_Reed


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http://es.wikipedia.org/wiki/Cinchona

http://es.wikipedia.org/wiki/Alcaloide

http://es.wikipedia.org/wiki/Quinina

http://es.wikipedia.org/wiki/Cordillera_de_los_Andes

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http://es.wikipedia.org/wiki/Jesuita

http://es.wikipedia.org/wiki/Europa

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e2tra$da de a corte+a y no!brada "or os 7/$!icos %ranceses Pierre ose"h Peetier y ean

?ienai!e Caento/. A co!ien+os de si#o 66, antes de os antibi&ticos, os "acientes con

s$%iis eran intenciona!ente in%ectados con !aaria "ara crear /na %iebre, si#/iendo as

inesti#aciones de /i/s a#ner-a/re##. A controar a %iebre con 7/inina, os e%ectos

tanto de a s$%iis co!o a !aaria "od$an ser !ini!i+ados. A#/nos de os "acientes!/rieron "or a !aaria, "ero e ries#o era "re%eribe "or enci!a de a casi se#/ra !/erte

"or s$%iis.

A "esar de 7/e en e estadio san#/$neo y en e !os7/ito de cico de ida de a !aaria se

estabeci& en e si#o 6I6 y a co!ien+os de si#o 66, soo en 1GL se obser& a %or!a

atente he"tica de "arsito. Este desc/bri!iento e2"ic& %ina!ente "or 7/' daba a

i!"resi&n de 7/e a#/nas "ersonas se c/raban de a en%er!edad, "ara recaer a0os

des"/'s de 7/e e "arsito h/biese desa"arecido de s/ circ/aci&n san#/$nea. )a !aariaca/sa /nos 3@G !iones de casos de %iebre y a"ro2i!ada!ente (- !iones de

!/ertes an/aes, o 7/e re"resenta /na !/erte cada 1F se#/ndos. )a #ran !ayor$a de os

casos oc/rre en ni0os !enores de F a0os as !/<eres e!bara+adas son ta!bi'n

es"ecia!ente /nerabes. En W%rica toda, "a$ses de S/ra!'rica, China y e s/bcontinente

Indio, son +onas end'!icas de a en%er!edad. A "esar de os es%/er+os "or red/cir a

trans!isi&n e incre!entar e trata!iento, ha habido !/y "oco ca!bio en as +onas 7/e se

enc/entran en ries#o de a en%er!edad desde 1GG(. De hecho, si a "reaencia de a

!aaria contin>a en s/ c/rso de "er!anente a/!ento, a tasa de !ortaidad "/eded/"icarse en os "r&2i!os einte a0os. )as estad$sticas "recisas se desconocen "or7/e

!/chos casos oc/rren en reas r/raes, donde as "ersonas no tienen acceso a hos"itaes

o a rec/rsos "ara #aranti+ar c/idados de sa/d. Co!o consec/encia, a !ayor$a de os

casos "er!anece indoc/!entada.

E "ri!ero en desc/brir /na ac/na sint'tica contra a !aaria %/e e !'dico e inesti#ador

coo!biano Man/e Ein Patarroyo. Entre 1GL y 1GLL a ac/na sint'tica 8SP59 %/e

creada y "robada en /na coonia de !icos de a re#i&n a!a+&nica, os otus trivirgatus, y

en /n #r/"o de <&enes bachieres o/ntarios 7/e "restaban s/ sericio !iitar. Sin

e!bar#o, a$ co!en+aron os "robe!as, "/es os intereses econ&!icos en </e#o

entor"ecieron a a"icaci&n !asia de a ac/na. )a ac/na se "rob& en !s de 31.

o/ntarios en A!'rica )atina, donde a "rinci"ios de 1GG3 %/eron inoc/ados 3F o/ntarios

7/e de!ostraron 7/e a ac/na ind/ce /na %/erte res"/esta in!/nitaria 8entre /n 3 y /n

en os ad/tos, y hasta /n en os ni0os9 contra a !aaria, sin "roocar e%ectos

http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_(%C3%A1rbol)

http://es.wikipedia.org/wiki/Qu%C3%ADmico

http://es.wikipedia.org/wiki/Francia

http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Joseph_Pelletier

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jean_Bienaime_Caventou&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico


http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Julius_Wagner-Jauregg

http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Circulaci%C3%B3n_sangu%C3%ADnea



http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_(%C3%A1rbol)

http://es.wikipedia.org/wiki/Qu%C3%ADmico

http://es.wikipedia.org/wiki/Francia

http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Joseph_Pelletier



http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico


http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Julius_Wagner-Jauregg

http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Circulaci%C3%B3n_sangu%C3%ADnea




coateraes. 5ina!ente, /e#o de ser ea/ada en a!bia, Tan+ania y Taiandia, a ac/na

de!ostr& no tener a e%ectiidad as"irada "or e doctor Patarroyo, "or o c/a se det/o e

"roceso de %abricaci&n y ac/naci&n con a SP5. A "artir de este !o!ento os

aboratorios de Patarroyo se han dedicado a est/diar a ac/na con e ob<etio de tener /n

GG.G de e%ectiidad en todos os casos. )a SP5 se conirti& en a ac/na !s e%ectiacontra a !aaria hasta hoy desarroada, "ese a os receos de a #ran ind/stria

%ar!aco&#ica.

En%er!edades e2ante!ticas, 7/e en a act/aidad estn erradicadas o se controan "or

in!/ni+aciones, %/eron !ortaes antes de si#o 6I6. Es e caso de sara!"i&n y a ir/ea.

a ir/ea y e sara!"i&n. El sarampi*n es una in+ecci*n viral altamente conta&iosa

1ue a+ecta predominante a la poblaci*n in+antil % adultos 8*venes$ Cl4nicamente se

caracteri2a por ser un cuadro con 5ebre alta % la aparici*n de un e@antemamaculopapular 8unto con s4ntomas de rino1ueratocon8untivitis$ En ocasiones en

+ases iniciales de la aparici*n del e@antema puede con+undirse con la rub0ola$

Aun1ue di+erentes autores durante la se&unda mitad del si&lo I ,ac4an re+erencias

a lesiones blan1uecinas en la mucosa oral en pacientes con sarampi*n +ue el

pediatra norteamericano Henr% -opliX 1uien en #P public* un art4culo sobre este

tipo de lesiones 1ue son e@clusivas del sarampi*n % 1ue desde entonces se conocen

como manc,as de -opliX[ suelen aparecer en las +ases iniciales de la in+ecci*n %

desaparecer poco despu0s del comien2o de la erupci*n cutBnea$ En el 3ltimo tercio

del si&lo I se produ8eron varias epidemias de sarampi*n$ Causaba una &ran

mortalidad in+antil[ a lo lar&o del si&lo provoc* <$P) +allecimientos$ El virus +ue

aislado en #;= % la vacuna estB disponible desde #P/$ La viruela es una

en+ermedad altamente conta&iosa causada por el virus variola$ Desde tiempos

milenarios a+ect* a la ,umanidad en +orma de epidemias$ Se conta&ia por contacto

directo del en+ermo sus Zuidos % la ropa$ Ten4a una mortalidad del /<`$ El 3ltimo

caso conocido en el mundo +ue en #GG$ La OMS la declar* e@tin&uida en #G$ Tras

un periodo de incubaci*n de G a #G d4as cursa con 5ebre alta ce+alea mial&ias % la

aparici*n de p3stulas en la cara bra2os % piernas evolucionando a costras 1ue sedesprenden en tres semanas de8ando cicatrices permanentes$ El en+ermo es

conta&ioso ,asta 1ue se desprenden las costras$ o tiene tratamiento espec45co % la

medida preventiva es la vacunaci*n$ Ed7ard 'enner en #G; descubri* la +orma de

vacunarse :inoculaci*n de material pustuloso? sin saber la causa de la en+ermedad %

sin conocer e@actamente c*mo +uncionaba$ En #</ se inici* una de las primeras



e@pediciones ,umanitarias del mundo un &rupo de )) ni(os partieron ,acia Am0rica

en la corbeta Mar4a 6ita capitaneados por el m0dico espa(ol Francisco avier

almis transmitiendo la vacuna de bra2o a bra2o entre ellos mismos % la

poblaci*n americana$ Era 1ui2B el operativo de vacunaci*n pionero en Suram0rica$

)AS EN5ERMEDADES EN )OS SI)OS 66 y 66I

• )A EN5ERMEDAD CRKNICA@DEENERATIA 84n /eo rasante"or a noxa en los siglos y 9

)a !edicina en e si#o 66 se /niersai+a y en consec/encia a en%er!edad "asa a tratarsecon !'todos si!iares en todos os "a$ses de !/ndo. )a atenci&n !'dica ado"ta

!odaidades "reentias o c/ratias, indiid/aes o coectias, "ero e conoci!iento !'dico

7/e se a"ica es se!e<ante en China o a"&n, en )a India o en ordania, 7/e en ene+/ea

o Canad. A di%erencia de si#os anteriores de a ciii+aci&n h/!ana, c/ando a !edicina y

s/ "rctica se caracteri+aba "or a indiid/aidad de !'dico y se ten$a /na %/erte



incinaci&n "or as :doctrinas; y os e#ados de os :!aestros;, a !edicina de si#o 66 y 66I

de<& de ser :indiid/aista; "ara %or!ar "arte de /n con#o!erado instit/ciona 7/e inc/ye

or#ani+aciones de se#/ros, instit/ciones hos"itaarias, e!"resas %ar!aco&#icas y de

tecnoo#$a !'dica, y e7/i"os h/!anos de sa/d de diersas es"eciaidades, 7/e con%/yen

en a detecci&n de a en%er!edad y s/ trata!iento.

En a se#/nda !itad de si#o 66 y d/rante a "ri!era d'cada de si#o 66I he!os asistido

a retroceso e inc/so a erradicaci&n de !/chas de as en%er!edades in%ecto-conta#iosas

7/e !arcaron b/ena "arte de as "reoc/"aciones de a ciencia !'dica. En%er!edades,

co!o a ir/ea, hoy erradicada, era eta hace a"enas dos si#os. )as noxas se han

croni%icado y se :"/ede coe2istir con eas;, otras a!ena+an con terribes e"ide!ias co!o

as 7/e i$a e ho!bre d/rante a edad !edia y otras, as a!adas :en%er!edades de

bienestar; #eneran ateraciones en !edio de a o"/encia, en o 7/e "areciera encerrar /ncontrasentido. ?/ena "arte de contro de as en%er!edades se debe tanto a os !'todos de

"reenci&n y a !e<or co!"rensi&n en #enera de a !edicina "reentia y a desarroo de

a bio!edicina 7/e ha i!"/sado trata!ientos e%icaces. A todo esto se s/!a e

conoci!iento ad7/irido sobre a etioo#$a, a in!/noo#$a, os !'todos dia#n&sticos y e

ab/ndante arsena tera"'/tico de 7/e se dis"one. Ante a en%er!edad in%ecciosa a ciencia

ante"/so os anti in%ecciosos y ante os ir/s o"/so a in!/ni+aci&n, trayendo co!o

consec/encia /n sato sin "recedentes en e co!bate contra as en%er!edades. As"ectos

de sa/bridad co!o "/ri%icaci&n de as a#/as, sanea!iento a!bienta, acantariados ytrata!iento de a#/as resid/aes, contro de "a#as y ectores, re"resentan otros de os

as"ectos %/nda!entaes 7/e e2"ican e aance de a sa/d ">bica res"ecto a a

en%er!edad. Ta!bi'n habr$a 7/e destacar a di%/si&n, a tra's de !edios de co!/nicaci&n

!asios, co!o a teeisi&n y a red Internet, de a in%or!aci&n sobre sa/d, 7/e en a

act/aidad, y !s 7/e n/nca antes en a historia de a h/!anidad, es accesibe a as

"ersonas. )os aances 7/e sin d/da se han tenido en !ateria de "ro!oci&n de a sa/d, y

e sato c/aitatio tre!endo res"ecto a a "reenci&n de en%er!edades y trata!iento de as

!is!as, re"resentan e ca!bio de cato#o de en%er!edades !s notabe, res"ecto a "or

o !enos, os cinco si#os anteriores de a "rctica !'dica.

Hasta hace "oco tie!"o, nada "er!it$a es"erar 7/e os tras"antes de &r#anos "/diera

earse a cabo sino en a#/na rara ocasi&n e2ce"ciona, en a 7/e os &r#anos

tras"antados "/diesen tener otro e%ecto 7/e e de "roon#ar a ida "or es"acio de /na

se!anas, /nos !eses, o /nos a0os. Sin e!bar#o, as t'cnicas 7/ir>r#icas de tras"ante



estn hace ya tie!"o est/diadas, y se si#/en "er%eccionando se han hecho !iones de

tras"antes !odi%icando as eyes 7/e "or tradici&n edaban a a sociedad h/!ana de

dis"oner de s/s $sceras y hacer donaci&n de eas. Y hoy, sobre e "roceso i!"ensabe de

:sato; de a !edicina de reai+aci&n de tras"antes de &r#anos, s/r#en as tera"ias 7/e se

reai+an con c'/as !adres, ca"aces de re#enerar os &r#anos a%ectados, con e:tras"ante; de /na @o /n #r/"o de eas- c'/a8s9, siendo "otencia!ente ca"aces de

en%rentar con '2ito en%er!edades cr&nico-de#eneratias de eeada !orbiidad, co!o a

diabetes !eit/s.

)a !edicina, i#/a!ente, ha contrib/ido a !e<orar !e<orado ostensibe!ente a caidad de

ida en a senect/d "/es as t'cnicas "ara ree!"a+ar artic/aciones da0adas o

des#astadas y as interenciones 7/ir>r#icas en o%ta!oo#$a han ay/dado a !e<orar os

dos as"ectos en 7/e a ida de os ancianos !s se deteriora* a ista y a !oiidad.Ta!bi'n as reaciones 7/e se #eneran "or y "ara a !edicina han s/%rido ca!bios en e

si#o 66 y o 7/e transc/rre de 66I. E "aciente, "or e<e!"o, ha de<ado de considerarse

necesaria!ente /n a#ente "asio "ara to!ar "arte actia de "roceso sa/d-en%er!edad.

I#/a!ente de reciente introd/cci&n a os est/dios !'dicos se enc/entran os conce"tos

reacionados con estios de ida sa/dabes, con a "osibiidad de ee#ir, de !odi%icar

condiciones de ries#o a tra's de a ed/caci&n "ara a sa/d, as$ co!o os "rinci"ios de a

bio'tica. En a#/nos de os act/aes siste!as de sa/d e s/stantio :"aciente; es s/stit/ido

"or e de /s/ario8a9, en /n intento "or rede%inir, a condici&n de /n ser h/!ano 7/e b/scaay/da o conoci!ientos, sin 7/e necesaria!ente esta b>s7/eda i!"i7/e co!o !otiaci&n

/n "roceso "ato&#ico.

Entre as en%er!edades 7/e entraron en re#resi&n, "ode!os !encionar a a t/berc/osis

8T?C9. Esta en%er!edad e#& a ser, d/rante b/ena "arte de si#o 66, /na terribe e

incontroabe "a#a !orta 7/e se ensa0aba contra as "ersonas <&enes. Es en 1G3

c/ando Se!an as!an desc/bre /n antibi&tico e%ica+ contra a T?C* a estre"to!icina.

4n /stro des"/'s oc/rrir$a a resistencia a antibi&tico, y %/e !enester desarroar n/eos

antibi&ticos. S/r#ieron as$ e cido "-a!inosaic$ico 81G3G9 a isonia+ida 81GF(9 a

"ira+ina!ida 81GF39 a cicoserina 81GFF9, e eta!b/to 81G(9, y a ri%a!"icina 81G9, 7/e

ha res/tado e antibi&tico de !e<ores y !s "roon#ados res/tados @sin resistencia- en e

co!bate contra esta en%er!edad. Ade!s, e "ro#reso de a antibioticotera"ia contra a

T?C "er!iti& a a"icaci&n de trata!iento a!b/atorio y en e ho#ar, dis!in/yendo a

i!"ortancia de os hos"itaes constr/idos "ara atender e2c/sia!ente a en%er!edad, y



conocidos co!o :hos"itaes de t&ra2; o os :hos"itaes antit/berc/osos;. )a T?C s&o

"ersiste en Asia, S/ra!'rica y W%rica, "/es ha de<ado de ser /n "robe!a de sa/d en

E/ro"a y e Norte de A!'rica. En e a0o (L, a OMS adirti& sobre a in%ecci&n "or e

bacio de a T?C de cerca de ocho !iones de "ersonas en e !/ndo y esti!& /na

!ortaidad de tres !iones de "ersonas a ca/sa de a en%er!edad.

)a "resencia de de%iciencias de siste!a in!/ne 8e SIDA, "or e<e!"o9 y a reaidad de a

resistencia bacteriana a os antibi&ticos 8de hecho, a resistencia bacteriana es considerado,

desde %inaes de si#o 66 /n "robe!a de sa/d ">bica9, ha "rod/cido a rea"arici&n de

/na de as en%er!edades de trans!isi&n se2/a 8ETS9 7/e se cre$a erradicada. )a s$%iis,

con /na incidencia 7/e co!ien+a a ser de n/eo "reoc/"ante, %/e d/rante si#os /n

"robe!a sanitario de "ri!er orden. E desc/bri!iento de a "eniciina "or Ae2ander

5e!in# en 1G3F, deter!in& 7/e a s$%iis %/era en retroceso. )a "eniciina act/abae%ica+!ente en contra de esta ETS, inc/so en as %or!as terciarias de a en%er!edad,

obteni'ndose re!isiones 7/e hicieron desa"arecer "rctica!ente a en%er!edad. E

:rebrote; de a S$%iis 8cerca de einte !iones de in%ectados en e !/ndo, re"orta a OMS

en e (9 re"resenta /no de os desa%$os :hist&ricos; de a ciencia !'dica c/yo e<e de

reso/ci&n abarca, entre otros !bitos, a a %ar!acoo#$a 8con e desarroo de n/eos

%r!acos e%icaces9, a c$nica con e dia#n&stico o"ort/no y no :retardado; de a noxa, as$

co!o a a !edicina "reentia con n/eos es7/e!as de "reenci&n de a en%er!edad.

)a %iebre re/!tica, ca/sada "or e estre"tococo beta-he!o$tico caracter$stico de as

%arin#oa!i#daitis "/tceas, constit/y& en a "ri!era !itad de si#o 66 a ca/sa !s

%rec/ente de esi&n estr/ct/ra de cora+&n y s/s /as. Hasta 1G a %iebre re/!tica

%/e /na de as "rinci"aes ca/sas de !ortaidad in%anti. )a a"arici&n de a "eniciina !arc&

e trata!iento e%ica+ contra a en%er!edad ca/sada "or e estre"tococo, a !is!o tie!"o

7/e !odi%ic& as estrate#ias de "reenci&n, "ara erradicara de os "a$ses de E/ro"a y e

Norte de A!'rica, desde "rinci"ios de a d'cada de os ochenta de si#o "asado. Pese a

todo o aan+ado "ersisten en a act/aidad %ocos de %iebre re/!tica en Asia, W%rica y?rasi 8e #i#ante de S/ra!'rica, c/ya en#/a o%icia es e "ort/#/'s, "osee con /na de as

!ayores ci%ras de "obaci&n en os $!ites de a "obre+a en e !/ndo. De /nos 1 !iones

de habitantes 8datos de (L9, a"ro2i!ada!ente a !itad de a "obaci&n tota de "a$s esta

circ/nscrita a a a!ada :dictad/ra de a "obre+a;9.



A co!ien+os de a se#/nda !itad de si#o 66 se a"ost& %/erte!ente "or a erradicaci&n de

"a/dis!o. En 1G, a OMS con%ir!aba e ob<etio, en E/ro"a y e Norte de A!'rica.

I#/a!ente re"ortaba aances si#ni%icatios en W%rica, s/deste de Asia y S/r de A!'rica.

Se hab$a e#ado a controar !e<or a a#ente ca/sa deno!inado Pas!odi/! %aci"ar/! 8e

otro "arsito ca/sante, e Pas!odi/! ia2, ha sido de !s di%$ci co!bate9 con !edidastera"'/ticas y "reentias. En a "ri!era d'cada de si#o 66I, a OMS, si bien re"orta

red/cciones si#ni%icatias de a "reaencia de a en%er!edad, no "antea s/ erradicaci&n

tota a corto "a+o. Por e contrario ha reco!endado, inc/so en "a$ses en os 7/e se o#r&

a erradicaci&n de a en%er!edad, e !anteni!iento de /nidades de i#iancia y contro de a

no2a. En ?rasi soa!ente, oc/rren toda$a dos !iones y !edio de %aeci!ientos "or a

!aaria, /n !i&n de eos son ni0os. E "a/dis!o o !aaria ha tenido d/rante a d'cada de

os ochenta de si#o "asado ciertos :brotes;, %/nda!enta!ente ocasionados "or e

conta#io de t/ristas hacia "a$ses considerados end'!icos.

M/chas de as en%er!edades 7/e a ciii+aci&n conoci& y "adeci& en os si#os 6III y 6I6,

t/ieron s/ ocaso en e si#o 66. )a "rctica #enerai+ada de as ac/naciones en a

"obaci&n, contrib/y& enor!e!ente a este aance de a !edicina. En 1GFF se con%ir!& a

ac/na contra a "oio!ieitis, a terribe en%er!edad inca"acitante, co!o ata!ente e%ica+,

se#/ra y "otente. Era /n a"orte de ons Sa, inesti#ador de a 4niersidad de Michi#an

84SA9 7/e hab$a sido "robada en dos !iones de ni0os estado/nidenses, en /no de os

"ro#ra!as de "r/ebas de in!/ni+aciones !s #randes 7/e hayan reai+ado. En 1G1,

Sabin, "resenta otra ac/na, 7/e hab$a "re"arado en ir/s ios !o!i%icados, 7/e ta!bi'n

res/t& e%ica+. Con a a"icaci&n de a!bos ti"os de ac/nas, a "oio!ieitis dio !archa

atrs en casi todos os "a$ses de !/ndo. No obstante e2isten, a>n en e a0o (1, a#/nas

+onas en e W%rica centra y occidenta, donde "ersiste a "oio de %or!a end'!ica con

a#/nos brotes e"id'!icos. 5actores socioecon&!icos y sanitarios, a/nados a di%erencias,

inc/so rei#iosas, i!"iden en a"ro2i!ada!ente die+ "a$ses a%ricanos, a ac/naci&n. E G

de a "oio!ieitis 7/e e2iste hoy en d$a en e !/ndo, a "adecen estos "a$ses.

E a"orte de Ed=ard enner, a %inaes de si#o 6II, es considerado co!o /no de os

a"ortes !s i!"ortantes a "ro#reso de a !edicina en todos os tie!"os. \/i+ e !s

i!"ortante, ista a cantidad de idas 7/e ha "rote#ido y "rote#e, y eidenciada a

red/cci&n notabe 8a#/nas inc/so erradicadas9 de as en%er!edades, 7/e antes asoaban



a a h/!anidad. )as ac/nas han sido %or!idabes adersarios de as en%er!edades a o

ar#o de a historia de a h/!anidad. )as ac/nas contra a en%er!edades e2ante!ticas

co!o e sara!"i&n, a tos %erina, a "arotiditis, a di%teria, a r/b'oa, e t'tanos, a %iebre

a!aria, a T?C, a #ri"e o e ir/s de he!o%i/s in%/en+a 8inc/ida a ersi&n !s reciente,

de #ri"e A1H19 y a rabia, entre otras, han iberado a a es"ecie h/!ana de :"ecado; decontacto 8er#o, en%er!edades9 con ani!aes 7/e decidi!os reai+ar en e "er$odo neo$tico.

No cesan as es"eran+as en tono a os bene%icios de as ac/nas. )as ac/nas contra as

diersas ariantes de a he"atitis ya se enc/entran dis"onibes. Act/a!ente se adeantan

as in!/ni+aciones contra a aricea 8desde 1GG, /n aboratorio <a"on's ha desarroado

esta ac/na 7/e se a"ica en casi todo e !/ndo9, e ir/s de "a"io!a h/!ano 8PH, 7/e

ha res/tado /na s/erte de "ande!ia y n/!erosos "robe!as de sa/d ">bica en e

!/ndo, y contra os retroir/s 7/e a!ena+an @y en !/chos casos o o#ran- con oer y de

!anera o"ort/nista a!ena+ar a ida de ser h/!ano. Contra e SIDA y e cncer, ta!bi'nse han desarroado "rotocoos de inesti#aci&n en e ca!"o de as ac/nas, sin e '2ito

7/e es"era a ciencia y a h/!anidad. En a eocidad y ca"acidad !/tante de ir/s de a

in!/node%iciencia ad7/irida 8IH9 y e caos ce/ar 7/e "antean as c'/as cancerosas,

radican os "rinci"aes "robe!as de s/ consec/ci&n. Habr 7/e es"erar. Des"/'s de todo,

a enner e to!& casi toda s/ ida en de!ostrar a sencia /tiidad de /na dosis de $7/ido

trans"arente contra a7/ea terribe en%er!edad 7/e :!ataba a "eda+os; 7/e se a!aba

ir/ea, y 7/e hoy, a co!ien+os de si#o 66I, sencia!ente no e2iste.

)a ciencia !'dica en s/ /cha contra a en%er!edad no cesa. A /nas en%er!edades 7/e se

:des"iden; s/ceden otras, y as$ a con%rontaci&n se hace inter!inabe. He a$ donde radica

/no de os aores inesti!abes de a inesti#aci&n !'dica co!o o es e estar sie!"re

desarroando aternatias tera"'/ticas "ara en%rentar a en%er!edad. Entre os a#entes

res"onsabes de as n/eas "atoo#$as in%ecciosas s/r#idas a %inaes de si#o 66, se

enc/entran a#/nos ir/s de n/ea a"arici&n y otros reactiados. Otros a#entes in%ecciosos

no iraes han sido deno!inados co!o "riones. )os "riones son /nos n/eos a#entes

in%ecciosos di%erentes de todos os a#entes "at&#enos conocidos hasta ahora 7/e tienen a

"artic/aridad de carecer de #eno!a. Son "rote$nas si!"es, !/cho !s "e7/e0os 7/e os

ir/s y 7/e no se !/ti"ican co!o 'stos sino 7/e s/%ren ateraciones de s/ con%or!aci&n

es"acia. E t'r!ino "riones es atrib/ido a inesti#ador Staney Pr/siner, "re!io Nobe de

Medicina en 1GG. )as deno!inadas "rote$nas "ri&nicas nor!aes se "/eden trans%or!ar

"or contacto en /na reacci&n en cadena de "rote$nas "ri&nicas "at&#enas. )as



enceo"at$as trans!isibes "or "riones se deno!inan es"on#i%or!es "or e as"ecto de

:es"on<a; 7/e "resenta e cerebro de os ani!aes in%ectados. Entre as en%er!edades

ca/sadas "or "riones se enc/entran e s$ndro!e de erts!ann-Stra/sser-Scheiner, e

inso!nio %a!iiar %ata o #rae, y a en%er!edad de Cre/t+%edt-aob, ta!bi'n conocida

co!o :en%er!edad de as acas ocas;, dia#nosticada "or "ri!era e+ en In#aterra e a0o1GL. )a ca/sa es atrib/ida a a in#esti&n de #anado boino de harinas crnicas

eaboradas con restos de $sceras de oe<as en%er!as de scrapie 8en%er!edad "ri&nica 7/e

ataca e cerebro de as oe<as y cabras9. )a en%er!edad de Cre/t+%edt-aob, 7/e a%ect& a

#ran<eros in#eses, en 1GG, es "or tanto /n sato de es"ecie de a oe<a a a aca y de a$,

ante a in#esti&n de carne de boinos a%ectados "or a ence%ao"at$a es"on#i%or!e boina, a

a es"ecie h/!ana. E "robe!a "ara a h/!anidad es 7/e, hasta a "ri!era d'cada de

si#o 7/e transc/rre no e2iste /n trata!iento e%ica+ "ara nin#/na de as en%er!edades

ca/sadas "or "riones.

D/rante 1GL se re#istraron as "ri!eras obseraciones de a!ado S$ndro!e de

In!/node%iciencia Ad7/irida 8SIDA9 en co!/nidades de ho!ose2/aes con actiidad se2/a

"ro!isc/a y en cons/!idores de dro#as i$citas "or $a endoenosa. C/atro a0os des"/'s

as "r/ebas reai+adas indicaban 7/e e a#ente ca/sa era /n ir/s 7/e destr/$a e siste!a

in!/no&#ico de a "ersona. En os "ri!eros "ortadores de ir/s, a"arec$an en%er!edades

co!o e Sarco!a de a"osi 8/n ti"o raro de cncer de a "ie9, o ne/!on$as at$"icas

ca/sadas "or (neumocystis carinii , con /na !ortaidad in/s/a, "ara este ti"o de

en%er!edades. Es en 1GL3 c/ando es aisado e ir/s ca/sante. )o o#ran 5ran^oise ?arr'-

Sino/ssi y )/c Monta#nier, siendo con%ir!ado "or Robert ao en 4SA, 7/ien hab$a

ac/!/ado /na cas/$stica i!"ortante de a a%ecci&n. E ori#en de ir/s de a

in!/node%iciencia h/!ana 8IH, s/s si#as en es"a0o y HI, s/s si#as en in#'s9 se

atesti#/a en e W%rica s/bsahariana y act/a!ente se enc/entra e2tendido "or todo e

!/ndo. )a "ri!era "r/eba "ara detectar os antic/er"os de IH se a"rob& en 1GLF y hoy

se ha #enerai+ado en e !/ndo co!o "ri!era "r/eba de detecci&n "or aboratorio c$nico.

)os %r!acos "ara "aiar os s$nto!as de a en%er!edad a"arecen "or "ri!era e+ en 1GL

ba<o a deno!inaci&n de +ido/bina o AQT. Desde entonces han s/r#ido n/eos

!edica!entos, e inc/so, as co!binaciones de trata!ientos de dos y hasta tres %r!acos

re"ortan !e<or cobert/ra a "aciente, "/es :interr/!"en; e cico ita de ir/s en :"/ntos

distintos;.

http://es.wikipedia.org/wiki/Fran%C3%A7oise_Barr%C3%A9-Sinoussi






)a teor$a !s reconocida act/a!ente, sostiene 7/e e IH "roiene de /n ir/s a!ado

ir/s de in!/node%iciencia en si!iosU 8SI, en in#'s9, e c/a es id'ntico a IH y ca/sa

s$nto!as si!iares a SIDA en otros "ri!ates. En 1GL3, dos cient$%icos %ranceses, y )/c

Monta#nier de Instit/to Paste/r , aisaron e ir/s de SIDA y o "/ri%icaron. En 1GL e ir/s

%/e deno!inado IH 8ir/s de in!/node%iciencia h/!ana9. E desc/bri!iento de ir/s"er!iti& e desarroo de /n antic/er"o, e c/a se co!en+& a /tii+ar "ara identi%icar dentro

de os #r/"os de ries#o a os in%ectados. Ta!bi'n "er!iti& e!"e+ar inesti#aciones sobre

"osibes trata!ientos y /na ac/na. racias a a dis"onibiidad de trata!iento

antirretroiraes, as "ersonas con IH "/eden ear /na ida nor!a, a corres"ondiente a

/na en%er!edad cr&nica, sin as in%ecciones o"ort/nistas caracter$sticas de SIDA no

tratado. Para 7/e ten#a!os /na idea de a i!"ortancia e"id'!ica de esta en%er!edad

tendr$a!os 7/e considerar 7/e en 1GL1 8c/ando se re"ort& e "ri!er caso9 %aecieron "or

ea 1(L "ersonas. En 1GGG, cerca de dos d'cadas des"/'s, %aecieron casi tres !ionesde "ersonas. Y en (G, a OMS re#istra cerca de siete !iones de %aecidos y sesenta

!iones de "ersonas "adecen a in%ecci&n de IH. )a e2"ansi&n de SIDA se debe 8entre

otros !/chos %actores9 a a %or!a de trans!isi&n 7/e acan+a n/eas $as y n/eas

circ/nstancias. Se crey& 7/e era /n :conta#io; de co!/nidades de ho!ose2/aes y adictos

de est/"e%acientes, "ero a reaidad testi!onia 7/e e SIDA a%ecta a heterose2/aes,

"acientes o "ersonas 7/e reciben trans%/siones de san#re conta!inada, "ro%esionaes de a

sa/d "or conta#io accidenta en s/ /#ar de traba<o, y !/chas otras %or!as de conta#io

7/e s/"eran a creencia anti#/a de 7/e era /n :ir/s seectio;. )a ciencia !'dica abri#aes"eran+as de 7/e se consi#a a ac/na 8a ser /n ir/s e a#ente ca/sa a in!/ni+aci&n

cobra sentido9 "ara detener esta en%er!edad en "ro#reso. Enor!es es%/er+os se reai+an

en ta sentido. E e2"eri!ento de enner, con as di%erencias obias de tie!"o, /ee a

recobrar "ertinencia en bene%icio de a h/!anidad.

As$ co!o !/chas en%er!edades en e si#o 66 y co!ien+os de 66I, se han :!archado;,

a#/nas otras han :/eto;, es decir, han rea"arecido. Es e caso de den#/e, tan %rec/ente

en a act/aidad t/o s/ tie!"o de :casi ine2istente;. E den#/e es trans!itido "or /n

!os7/ito, "reaente en Centroa!'rica, y 7/e se !ani%iesta bien sea co!o /n s$ndro!e

ira ines"ec$%ico o /na %iebre he!orr#ica de "ron&stico reserado y c/idados e2tre!os.

En Centro y S/ra!'rica, as$ co!o en 5ii"inas, cada cierta te!"orada de inicio de /ias es

necesario s/scribir aertas e"ide!io&#icas y atender e"ide!ias 7/e a%ectan

%/nda!enta!ente a ni0os y ancianos. )a a!ada %iebre de Nio, 7/e hab$a des"arecido en

http://es.wikipedia.org/wiki/Primate

http://es.wikipedia.org/wiki/Luc_Montagnier


http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Pasteur



http://es.wikipedia.org/wiki/Anticuerpo


http://es.wikipedia.org/wiki/Primate



http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Pasteur



http://es.wikipedia.org/wiki/Anticuerpo




e si#o 6I6, rea"arece trans!itida "or /n !os7/ito y ca/sada "or /n ir/s de #'nero

5aiir/s 7/e "rod/ce c/adros c$nicos de ence%aitis. Desde e aisa!iento ori#ina de a

%iebre de Nio, en 4#anda d/rante a e"ide!ia de a0o 1G, oi& a :brotar; en Israe 8en

1GF1, F3 y F9 y en S/r%rica en 1G3. Des"/'s de a$, a OMS re"orta /n brote e"id'!ico

en 1GG en R/!an$a y Marr/ecos en T>ne+, en 1GG, en Itaia, en 1GGL, y en R/sia y5rancia, en 1GGG. Esta "resentaci&n a :satos; de a a!ada %iebre de Nio, a caracteri+a

co!o /na de as en%er!edades !s :ca"richosas; de e2tenso cato#o de "atoo#$as 7/e

han e2istido a tra's de as ciii+aciones. Otra en%er!edad :rea"arecida; 7/e !antiene en

aerta a a OMS es e S$ndro!e P/!onar ca/sado "or Hantair/s 7/e trans!iten a

ho!bre a#/nos roedores. Rea"arece en Asia, donde %/e aisado e ir/s "or "ri!era e+ en

1GL, cerca de r$o Hantaan en Corea de S/r. Caracteri+ada "or seeras in%ecciones

"/!onares he!orr#icas, esta en%er!edad detenta /na eeada !ortaidad. En %ebrero de

(, se re#istr& en Asia, e "ri!er caso de s$ndro!e res"iratorio a#/do seero 8SRAS9.Esta en%er!edad de etioo#$a ira, ca/sada "or /n coronair/s, se "ro"a#& en "ocos

!eses "or todo e !/ndo, antes de 7/e "/diera contenerse a "ande!ia. )as

inesti#aciones reean 7/e e SRAS, ta!bi'n conocido co!o :#ri"e aiar;, es,

e%ectia!ente, /n ir/s aiar 7/e, "rocedente de ocas, "rod/<o in%ecci&n cr/+ada en cerdos

y de eos "as& a h/!ano. Es"ecia!ente #rae es a in%ecci&n ocasionada "or e ir/s

Jboa, "ar&ni!o de /n r$o de a Re">bica de Con#o, en W%rica centra. Es /na in%ecci&n

tras"asada de a#/nos "ri!ates no h/!anos a ho!bre. Es tan !orta 8oscia entre F y

G9 7/e, "recisa!ente, esa eeada !ortaidad ha i!"edido, hasta a %echa, e desarroode e"ide!ias e2tensas. Otra en%er!edad de "resentaci&n d/dosa en a "ri!era d'cada de

si#o 66I, es a deno!inada en%er!edad de )y!e, 7/e se "resent& en ni0os de condado

de )y!e en e estado de Connectic/t, 4SA. )os escoares "resentaban artritis </eni y a

en%er!edad es ca/sada "or /na bacteria 7/e se cre$a e2tin#/ida, conocida co!o Forrelia

burgdor$eri, "resente en as #arra"atas. Ms de cinc/enta !i casos se re"ortaron en 4SA

d/rante e a0o (. Desde e a0o (3 e2iste /na ac/na y e trata!iento antibi&tico 7/e

se insta/ra ha de!ostrado ser e%ica+.

/nto a as ie<as y n/eas in%ecciones, ta!bi'n han cobrado i!"ortancia otras

en%er!edades no in%ecciosas. 4na de eas, a en%er!edad "/!onar obstr/ctia cr&nica

8EPOC9 es, act/a!ente, a 7/inta ca/sa de !ortaidad en e !/ndo, tras a cardio"at$a

is7/'!ica, e cncer y a en%er!edad cerebroasc/ar. )a "ro#resia di%ic/tad res"iratoria

con os s/bsec/entes trastornos de a o2i#enaci&n y a a%ectaci&n de a circ/aci&n



"/!onar "ro"ician a a"arici&n de a !/erte. 4no de os %actores ca/saes !s co!/nes

de esta en%er!edad es e taba7/is!o, erdadera :"a#a; de si#o 66 y 66I, 7/e hace

$cti!as "otenciaes a !s de dos !i !iones de "ersonas en todo e !/ndo adictos a

tabaco y 7/e, "or a0adid/ra, hacen %/!adores "asios a otro n/!ero enor!e de "ersonas.

Otro #r/"o de en%er!edades c/yo desc/bri!iento data de si#o 66 es e 7/e inc/ye a as

en%er!edades a/toin!/nes. En /na c/riosa contradicci&n de or#anis!o h/!ano, 'ste

co!ien+a 8en c/a7/ier !o!ento de a ida9 a "rod/cir !o'c/as y c'/as 7/e atacan a

os "ro"ios te<idos y &r#anos con seeras y hasta etaes consec/encias "ara a sa/d. En

1GF, os inesti#adores Roitt y Doniach describen os antic/er"os en /na en%er!edad

a/toin!/ne a!ada Tiroiditis de Hashi!oto. Otra en%er!edad a/toin!/ne iene a e2"otar

e inter's de a !edicina, "or s/ %rec/encia y s/ "otencia deastador de a sa/d de

ho!bre* a diabetes ins/inode"endiente. E "ro"io or#anis!o "rod/ce antic/er"os 7/e

destr/yen as "ro"ias c'/as beta de os isotes "ancreticos "rod/ctoras de ins/ina. )a

otra %or!a de diabetes, a no ins/inode"endiente no tiene ori#en a/toin!/ne y es atrib/ida

a !etabois!o !&rbido de a #/cosa "or ins/%iciente "rod/cci&n de a hor!ona ins/ina, y

a#/nos a/tores de si#o 66 a caracteri+an entre as en%er!edades de a :o"/encia; o e

:bienestar;. )a diabetes no ins/inode"endiente a%ecta /nos einte !iones de "ersonas en

todo e !/ndo. Otros "rocesos a/toin!/nes ano#os, a/n7/e !enos %rec/ente, oc/rren

con a artritis re/!atoidea y a "soriasis. En a!bos casos no se conoce con certe+a c/ es

a ca/sa 7/e desencadena estas en%er!edades a/toin!/nes "ero se inesti#a

intensa!ente sobre os "rocesos in!/no&#icos "ara tratar !e<or 8hasta ahora e /so de

esteroides han o#rado "aiar as crisis, "ero no c/raras9 a os "acientes.

ae a "ena resatar a i!"ortancia de a diabetes co!o /na s/erte de :e"ide!ia !oderna;,

tanto "or a enor!e cantidad de "ersonas 7/e a "adecen co!o "or s/s %/nestas @de no

haber contro y trata!iento !'dico- consec/encias. )a diabetes no ins/inode"endiente

8ta!bi'n deno!inada diabetes mellitus o diabetes sacarina9 es /n #r/"o de trastornos

!etab&icos, 7/e a%ecta a di%erentes &r#anos y te<idos, y se caracteri+a "or /n a/!ento de

os niees de #/cosa en a san#re* hi"er#ice!ia. Es ca/sada "or arios trastornos,

inc/yendo a ba<a "rod/cci&n de a hor!ona ins/ina, secretada "or as c'/as g de

"ncreas, o "or s/ inadec/ado /so "or "arte de c/er"o, 7/e re"erc/tir en e !etabois!o

de os carbohidratos, $"idos y "rote$nas. )os s$nto!as "rinci"aes de a diabetes !eit/s

son e!isi&n e2cesia de orina 8"oi/ria9, a/!ento anor!a de a necesidad de co!er

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica


http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas

http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Poliuria




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http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Poliuria



8"oi%a#ia9, incre!ento de a sed 8"oidi"sia9, y "'rdida de "eso sin ra+&n a"arente. )a

Or#ani+aci&n M/ndia de a Sa/d esti!&, "ara e a0o (, 7/e arededor de (F !iones

de "ersonas eran diab'ticos en e !/ndo y 7/e e#arn a L !iones en (.

)a diabetes !eit/s era ya conocida antes de a era cristiana. En e "a"iro de Ebersdesc/bierto en E#i"to y 7/e data de si#o 6 a. C., ya se describen s$nto!as 7/e "arecen

corres"onder a a diabetes. 5/e Areteo de Ca"adocia 7/ien, en e si#o II de a era cristiana,

e dio a esta a%ecci&n e no!bre de diabetes, 7/e si#ni%ica en #rie#o :correr a trav3s;,

re%iri'ndose a si#no !s a!atio 7/e es a ei!inaci&n e2a#erada de a#/a "or e ri0&n,

e2"resando 7/e e a#/a entraba y sa$a de or#anis!o de diab'tico sin %i<arse en '. En e

se#/ndo si#o de a era cristiana, aeno ta!bi'n se re%iri& a a diabetes co!o en%er!edad

7/e :a#obia hasta e cansancio a en%er!o, e at/rde a sed constante y as$ co!o bebe

e2"/sa os $7/idos en %or!a de orina, sin 7/itare /n ora+ a"etito;. aeno se adeantabaas$ a a :obseraci&n[ de a "oidi"sia, a "oi/ria y a "oi%a#ia, a triada ca"ita de a

diabetes. Tras /n ar#o interao %/e Tho!as iis 7/ien, en 1G, hi+o /na descri"ci&n

!a#istra de a diabetes, 7/edando desde entonces reconocida "or s/ sinto!atoo#$a co!o

entidad c$nica. 5/e ' 7/ien, re%iri'ndose a :sabor d/ce; de a orina, e dio e no!bre de

diabetes !eit/s 8sabor a !ie9. En 1F, Do"son identi%ic& a "resencia de #/cosa en a

orina. 5ran, en esa '"oca ta!bi'n, casi%ic& a diabetes en dos ti"os* diabetes !eit/s 8o

diabetes era9, y diabetes ins$"ida 8"or7/e esta >ti!a no "resentaba a orina d/ce9. )a

"ri!era obseraci&n necr&"sica en /n diab'tico %/e reai+ada "or Ca=ey y "/bicada en e:)ondon Medica o/rna; en 1LL. )os "ri!eros traba<os e2"eri!entaes reacionados con

e !etabois!o de os #>cidos %/eron reai+ados "or Ca/de ?ernard 7/ien desc/bri&, en

1L3L, e #/c&#eno he"tico y "rooc& a a"arici&n de #/cosa en a orina e2citando os

centros b/bares.

En a se#/nda !itad de si#o 6I6 e #ran c$nico %ranc's ?o/chardat se0a& a i!"ortancia

de a obesidad y de a ida sedentaria en e ori#en de a diabetes y !arc& as nor!as "ara

e trata!iento diet'tico, basndoo en a restricci&n de os #>cidos y en e ba<o aor

ca&rico de a dieta. )os traba<os c$nicos y anato!o"ato&#icos ad7/irieron #ran

i!"ortancia a %ines de si#o "asado, en !anos de 5rerichs, Cantani, Na/nyn, y )ancera/2,

7/ienes c/!inaron con as e2"eriencias de "ancreatecto!$a en e "erro, reai+adas "or

Merin# y Mino=sy en 1LLG. )a b>s7/eda de a "res/nta hor!ona "rod/cida "or as

c'/as descritas en e "ncreas, en 1LG, "or )an#erhans, se inici& de in!ediato. Hedon,

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http://es.wikipedia.org/wiki/Anatomopatol%C3%B3gico

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Frerichs&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cantani&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Lanceraux&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancreatectom%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mering&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Minkowski





http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Langerhans&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hedon&action=edit&redlink=1



ey, )a#/esse y Saboe est/ieron !/y cerca de ansiado tri/n%o, "ero 'ste corres"ondi&,

en 1G(1, a os !'dicos canadienses 5ederico ?antin# y Chares ?est, 7/ienes consi#/ieron

aisar a ins/ina y de!ostrar s/ e%ecto hi"o#ice!iantes. Este desc/bri!iento si#ni%ic& /na

de as !s #randes con7/istas !'dicas de si#o 66, "or7/e trans%or!& e "orenir y a

ida de os diab'ticos y abri& a!"ios hori+ontes en e ca!"o e2"eri!enta y bio&#ico "arae est/dio de a diabetes y de !etabois!o de os #>cidos. En /n "rinci"io se "ensaba 7/e

e %actor 7/e "redis"on$a "ara a en%er!edad era /n cons/!o ato de hidratos de carbono

de r"ida absorci&n. Des"/'s se io 7/e no hab$a /n a/!ento de as "robabiidades de

contraer diabetes !eit/s en reaci&n con os hidratos de carbono de asi!iaci&n enta.

Act/a!ente se "iensa 7/e os %actores !s i!"ortantes en a a"arici&n de /na diabetes

ti"o ( son, ade!s de /na "osibe resistencia a a ins/ina e intoerancia a a #/cosa, e

e2ceso de "eso y a %ata de e<ercicio. De hecho, a obesidad abdo!ina se asocia con

eeados niees de cidos #rasos ibres, os 7/e "odr$an "artici"ar en a

ins/inorresistencia y en e da0o a a c'/a beta-"ancretica. )a tera"'/tica en torno a a

diabetes oscia entre a cada e+ !ayor "rod/cci&n de hi"o#ice!iantes oraes y a

interenci&n con c'/as !adres en os isotes de )an#erhans :dor!idos;, a %in de actiar a

"rod/cci&n de ins/ina. )os tras"antes de isotes, y ta!bi'n os tras"antes $nte#ros de

"ncreas, se enc/entran entre as "osibiidades !'dico-7/ir>r#icas 7/e "ro!eten aan+ar

en e si#o 66I, co!o "ro"/esta de reso/ci&n de /na en%er!edad 7/e a%ecta a 1FF de a

"obaci&n !ayor de F a0os.

)as en%er!edades cardioasc/ares re"resentaban en 1GF !s de cinc/enta "or ciento

de a !ortaidad en os Estados 4nidos. Este dato abr/!ador, y aar!ante, %or+& a

necesidad de considerar en dicho "a$s a estas en%er!edades co!o /na a/t'ntica e"ide!ia

de a se#/nda !itad de si#o 66. Pero e "robe!a sanitario no s&o se obseraba en 4SA.

)a OMS estabec$a en 1G 7/e as en%er!edades cardioasc/ares re"resentaban e 11

de tota de a !orbii-!ortaidad !/ndia y 7/e no s&o a%ectaba a os ad/tos sino ta!bi'nacan+aba a a "obaci&n in%anti. )a e"ide!ia, de!ostrada en :ci%ras y "orcenta<es; no era

in%ecciosa, era /na e"ide!ia !etab&ica, reacionada con :estios de ida; y con

co!"onentes o detonantes #en'ticos e inc/so e!otios. )as ca/sas "redo!inantes de

estas en%er!edades, as$ co!o 7/ienes eran a%ectados y c&!o res/taban a%ectados, se

reco#ieron en e ya :csico; traba<o de a e"ide!ioo#$a cardioasc/ar* e est/dio

http://es.wikipedia.org/wiki/Gley

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Laguesse&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sabolev&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Banting&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Charles_Best


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Efecto_hipoglucemiante&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Diab%C3%A9tico



http://es.wikipedia.org/wiki/Hidratos_de_carbono

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Resistencia_a_la_insulina&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/wiki/Intolerancia_a_la_glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Gley


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sabolev&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Banting&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Charles_Best


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Efecto_hipoglucemiante&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Diab%C3%A9tico



http://es.wikipedia.org/wiki/Hidratos_de_carbono


http://es.wikipedia.org/wiki/Intolerancia_a_la_glucosa



5ra!in#ha!. Pocas e"ide!ias de si#o 6II y III han sido tan inesti#adas co!o a de as

en%er!edades cardioasc/ares de si#o 66. 4n c/adro re%erencia nos i/stra a res"ecto*

Ms de /n !iar de traba<os cient$%icos "rod/cidos, s&o en 4SA, entre 1GFG y 1G(.

Des"/'s de est/dio de 5ra!in#ha! 8/n "e7/e0o "obado cerca de ?oston,

Massach/setts, 4SA9, hasta e a0o (G !s de cien !i traba<os sobre

en%er!edades cardioasc/ares han sido "/bicados en e !/ndo. )a identi%icaci&n de os %actores etio&#icos !s i!"ortantes "or incre!entar a

"robabiidad de ateroscerosis y s/ "rinci"a !ani%estaci&n 7/e es a cardio"at$a

is7/'!ica, accidente cerebroasc/ar o tro!bo%ebitis, ta!bi'n a!ados :%actores

de ries#o;, acan+aron consenso !/ndia* eeados niees de coestero,

taba7/is!o, hi"ertensi&n arteria, y ateraciones en e eectrocardio#ra!a,

sedentaris!o y obesidad.

)a identi%icaci&n de os criterios "ara "reenir as en%er!edades cardioasc/aresta!bi'n han #o+ado de consenso !/ndia* dieta baanceada ba<a en #rasas

insat/radas y ricas en %ibras y "rote$nas, actiidad %$sica %rec/ente con adec/ada

hidrataci&n, contro de ci%ras tensionaes, aoraci&n siste!tica de condiciones

itaes !ediante aoraci&n t/toria !'dica "reentia a !enos /na e+ cada dos

a0os, contro de :stress; y "ro"orcionaidad de descanso. Ace"taci&n de a tesis de ?ro=n y odstein 8#anadores de "re!io Nobe de 1GLF9

7/ienes desde 1G aertaron y describieron 7/e e coestero )D) 8de ba<a

densidad9 se absorb$a "or as c'/as a tra's de /nos rece"tores es"ec$%icos de a

!e!brana, y 7/e 'stos rece"tores no se encontraban en a#/nas en%er!edades de

ti"o #en'tico. A co!"robar 7/e estos rece"tores eran ca"aces de controar os

niees de coestero en a san#re circ/ante estabecieron /n n/eo en%o7/e sobre

e ori#en de a en%er!edad arterioescer&tica, sobre e desenace de /n %actor de

ries#o cardioasc/ar y sobre e trata!iento !is!o de as hi"ocoesteroe!ias.

?ro=n y odstein hab$a :acertado; en /no de os eni#!as !s disc/tidos de si#o

66, sobre /na e"ide!ia cien o !i eces !s eta 7/e a "este b/b&nica de a edad

!edia.

Desde 1G3 se han estabecido as reaciones %/nda!entaes entre a en%er!edadcardioasc/ar y otras en%er!edades o modus vivendi * diabetes y ateroscerosis

"a"e de as %racciones de coestero ateroscerosis y estios de ida ateroscerosis

y %ar!acoo#$a. Desde e "ri!er tras"ante de cora+&n reconocido, reai+ado "or e !'dico

cardi&o#o s/ra%ricano Christian ?arnard, se desarro& /na in!ensa :ind/stria;



biotecno&#ica a sericio de dia#n&stico y os trata!ientos inasios y no inasios

"ara :ay/dar; a a :bo!ba; cardiaca de no %enecer en e intento ini#/aabe de

!antener a ida* tras"antes, cateteris!o, c'/as !adres, !arca"asos,

ecocardi&#ra%os, ecoendocardi&#ra%os y toda case "rocedi!ientos "ara en%rentar

esta e"ide!ia !oderna.

Otra e"ide!ia !oderna a con%or!an as en%er!edades ne/roe#etatias. Prod/cidas "or

de%ectos en e "rocesa!iento de as "rote$nas de te<ido nerioso 7/e da0a a %/nci&n

ne/rona, estas en%er!edades %/eron /n eni#!a "ara a ciencia !'dica hasta !ediados de

si#o 66. Res/taba contradictorio 8en e es"$rit/ "ositiista reinante9 asi!iar e hecho de

7/e /na "rote$na :con de%ectos; "/diese act/ar co!o /n a#ente in%eccioso y ser, a !is!o

tie!"o, %r/to de /n trastorno #en'tico. S/r#$an as e2"icaciones "ara en%er!edades co!o

a corea de H/ntin#ton, a en%er!edad de Parinson, e !a de A+hei!er, a escerosisatera a!iotr&%ica o en%er!edad de )o/ ehri# y a escerosis !>ti"e. A#/nas de eas

son de ba<a incidencia, "ero e Parinson y e A+hei!er, constit/yen e"ide!ias !odernas,

con !s de 1 !iones de casos, soa!ente en os Estados 4nidos. E a!ado Ma de

Parinson, deno!inado as$ en ho!ena<e a a!es Parinson, e !'dico escoc's 7/e

describi& "or "ri!era e+ a en%er!edad en : $orma sistemática, coerente y esclarecedora;.

Ya a ?ibia y otros te2tos rei#iosos hind>es y e#i"cios reataban :contactos; con "ersonas

7/e :te!baban incontroada!ente;. aeno, e "ro$%ico y e!"ecinado !/ti"icador de as

ense0an+as hi"ocrticas, describ$a :la $estinacin y el temblor de reposo en todo el cuerpode algunos abitantes de la comarca, atribuidos a la $iebre. Ser$a ohn H/nter, e #ran

c$nico in#'s, en e si#o 6I6, 7/ien de%inir$a e te!bor en re"oso y a bradiscinesia co!o

!ani%estaciones de /na en%er!edad de ori#en ne/ro&#ico y no %ebri ni in%ecciosa.

Parinson reco"i& toda a asta in%or!aci&n y a or#ani+& "ara 7/e a a!e!os

En%er!edad de Parinson. En a act/aidad e Parinson es tratado "or %r!acos y a

reso/ci&n 7/ir>r#ica a"/nta adeantos es"eran+adores en e trata!iento de esta

en%er!edad de#eneratia.

)a h/!anidad ha tenido /na in%ort/nada reaci&n con e cncer desde os e#i"cios. En

!o!ias, encontradas cerca de i+eh, se de!ostr&, "or e !'todo de a dataci&n, 7/e hace

F a0os, estas !o!ias re#istraron t/!ores &seos. A Hi"&crates se e considera e a/tor

de as nociones :cncer; y :sarco!a;. A obserar a se!e<an+a de a#/nos t/!ores con a

carne de "escado, "ro"/so deno!inaros t/!ores carnosos, sarco!as. A os t/!ores 7/e



"or s/ distrib/ci&n recordaban e des"ie#/e de as "atas de a an#osta, "ro"/so a!ares,

t/!ores cancerosos. Antes, d/rante y des"/'s de Medioeo, aeno, Ceso, 5ao"io, Par',

Mor#a#ni, y !/chos otros, e cncer %/e "reoc/"aci&n y !otio de est/dio incesante, co!o

o de!/estran as "ri!eras descri"ciones de as en%er!edades t/!oraes y os intentos de

e2"icar s/ ca/sa y a"icar e trata!iento*

7Plceras y pupas con carne mala, salva%e, que anda por el cuerpo, pasan de un lado para

otro y muy malignas son. A "artir de si#o 6III se enc/entran intentos de e2"icar a ca/sa

de desarroo de cncer* /n la mayor parte el cáncer sucede en los ndulos cuando el

tumor endurecido comien)a a doler y se convierte en *lcera maligna. Ae divide en oculto

cuando el tumor está cubierto todav!a por la piel y abierto cuando se convierte en *lcera.

Aus causas son la irritacin externa de esos endurecimientos por medicinas $uertes o

ingestas desproporcionadas de irritantes, ro)amientos y compresiones prolongadas y

resentimientos prolongados del alma. En !edio de a or%andad dia#n&stica ante /na

en%er!edad de c/rso tan ine2orabe, a>n e !'dico de entonces "roc/raba aiio "ara e

"aciente con estas !edidas tera"'/ticas*

::ebe cuidarse de no irritar el cáncer oculto con la aplicacin de sustancias externas

$uertes, pega%osas o viscosas y no exacerbar con el ro)amiento, ya que es el me%or medio

preventivo. l mismo tiempo debe evitarse todo ambiente caliente y abstenerse de ingerir

comida o bebida condimentada o picante, no acer movimiento corporal $uerte, evacuar cuando lo pida el cuerpo y paliar las intranquilidades del alma. +on esto y con las

in$usiones de ra!ces y ierbas que exclusivamente administre el m3dico, podremos

mantener al en$ermo en gracia de vida.

En e a0o 1G, se enc/entra /n doc/!ento !'dico an&ni!o inserto en /n ibro r/so

tit/ado :&anual de la ciencia m3dica; 7/e testi!onia /n conce"to de cncer bien

co!"rendido "ara entonces* :La curacin del cáncer tiene más certe)a con la prematura

excisin del tumor, pero cuando 3l está enrai)ado o cuando aparece por causas internas,

cuando los %ugos se an estropeado, el paciente es d3bil y no es prudente extirparlo asta

su base. :e acerlo pocas veces se tiene el e$ecto deseado y el paciente inde$ectiblemente

morirá.



ashe, en 1LL1, describi& os "ri!eras :c'/as !ai#nas; en e es"/to de /n en%er!o de

cncer de "/!&n. Mi/ic+, en 1LL1, introd/<o /n :t/bo; "or a caidad ora hasta e#ar a

es&%a#o, en /n intento "or :detectar; e cncer de es&%a#o de /n "aciente. Inentaba e

"ri!er instr/!ento >ti "ara e dia#n&stico de cncer* e #astrosco"io. D/rante os si#os

6I6 y 66 sobreendr$an /na serie de inentos y desc/bri!ientos 7/e "er!itieron a aciencia !'dica /char contra a en%er!edad en %or!a !enos desi#/a. Theodor Sch=ann

81LG-1G(9 y e inento de !icr&to!o "er!iti& e est/dio !icrosc&"ico de os t/!ores.

Mithai R/ned 81L-1LL9 desarro& e conce"to de !ai#ni+aci&n de os te<idos y aor&

e "a"e de a herencia en a "redis"osici&n a desarroar e cncer y deter!in& 7/e as

in%a!aciones "roon#adas crea /n %ondo %aorabe "ara e desarroo de a en%er!edad.

R/ned ta!bi'n describi& os si#nos de os t/!ores !ai#nos en ana"asia y creci!iento

in%itratio y se0a& 7/e e cncer es bsica!ente /n t/!or de te<ido e"iteia, desarroando

/na controersia con as tesis de R/do"h ircho=, 7/ien sosten$a 7/e e cncer seori#inaba de /n te<ido con</ntio. Ser$a Podisotsi 81LF-1G19, e #ran "at&o#o

/craniano, 7/ien estabecer$a e carcter "oietio&#ico de a en%er!edad* :no puede existir

una causa *nica Qcomo sosten!an en tesis contrar!as ;uvned y Virco= de los distintos

tumores, ya que el crecimiento excesivo de los te%idos puede ser provocado por di$erentes

agresores y distintos procesos de caos celular. 4no de os !s sencios, "ero !s

e%ectios a"ortes en e dia#n&stico onco&#ico, o e%ect/& eor#e Pa"anicoao/, en 1G31, a

tra's de /n !'todo cito&#ico "ara detectar e cncer cerica, /no de os de !ayor

a#resiidad y !ortaidad.

Toda a historia de a !edicina est re"eta de sit/aciones de /cha en contra de cncer. A

grosso modo a en%er!edad t/!ora a"arece co!o res/tado de a res"/esta de or#anis!o

a as in%/encias nocias internas y e2ternas. Ser t/!or beni#no o !ai#no, de ac/erdo a

as "artic/aridades de reacci&n indiid/a de indiid/o y as caracter$sticas bio&#icas de

as neo"asias 8neo%or!aci&n ce/ar9. E "ri!er instit/to "ara est/dios sobre e cncer se

%/nda en ?>%ao, 4SA, en e a0o 1LLG. La máxima quir*rgica< 7tumor pequeCo, operacin

grande DradicalE8 tumor grande, operacin pequeCa DpaliativaE. A este "rocedi!iento se

o"on$an otros cir/<anos onc&o#os con otro a"ote#!a* 7pequeCo tumor, operacin grande8

tumor grande, operacin más grande todav!a. )a cir/#$a ser$a a es"eciaidad !'dica, </nto

a a oncoo#$a "ro"ia!ente dicha, 7/e !s contrib/ir$a @y contrib/ye- en e co!bate contra

a en%er!edad. )a i!a#enoo#$a, con a introd/cci&n de a to!o#ra%$a co!"/tada

8desc/bierta "or eo%%rey Honns%ied, 1G(9 a resonancia !a#n'tica 8a"ortada "or Pa/



)antebo/r y Peter Mans%ied, 1G9 a to!o#ra%$a con e!isi&n de "ositrones 8 a"ortada "or

Michae Phe"s y Eddie Ho%%!an, 1G39 y a "ro"ia !asi%icaci&n de os ant$#enos "ara

detectar e cncer 8e inento de Hideo /riya!a, en 1GL, sobre e PSA, si#as en in#'s

de a "r/eba de ant$#eno "rottico9, con%i#/ran todo /n :arsena; de "osibiidades co!o

n/nca antes hab$a e2istido en a historia de a !edicina "ara e dia#n&stico de cncer y s/consec/encia aborda<e tera"'/tico.

En e si#o 6I6 a e2"ectatia !edia de ida era c/arenta y cinco a0os. Esta e!"ie+a a

crecer hasta e#ar a /na es"eran+a s/"erior a os setenta a0os en a d'cada de os

sesenta de si#o 66. )a e2"ectatia de ida en os "a$ses desarroados, en e (1,

acan+a os setenta y cinco a0os y ronda os ochenta a0os en a#/nos "a$ses. E desarroo

de a hi#iene ">bica y e a/!ento de nie de ida hacen 7/e cre+ca "a/atina!ente a

on#eidad !edia de ho!bre. Es "osibe 7/e "/edan e#arse a c/!"ir as "redicciones

de Ren' Descartes, en c/anto a a on#eidad y estado de sa/d "ara toda a h/!anidadB

)as res"/estas "/dieran co!en+ar "or estabecer 7/e as en%er!edades in%ecciosas

"/eden ser co!batidas e%ica+!ente #racias a "oderoso arsena de antibi&ticos en c/anto

a as neo"asias o en%er!edades !ai#nas, a/n7/e si#/e e desconoci!iento de s/s

ca/sas desencadenantes, "arece 7/e as inesti#aciones si#/en /n b/en ca!ino y no

"arece descabeado "ensar 7/e en /n %/t/ro no !/y e<ano sea "osibe a "reenci&n y

c/raci&n de as !is!as. En /n tercer orden de cosas as en%er!edades constit/cionaes y

hereditarias ta!bi'n "arece 7/e se estn do!inando, en estos !o!entos e2iste a

"osibiidad de dia#n&stico "reco+ de ciertas en%er!edades con#'nitas, taes co!o a

%eniceton/ria o a #aactose!ia ta!bi'n os est/dios en !ateria de #en'tica "/eden

"er!itir en /n %/t/ro, no tan s&o i!"edir 7/e estas en%er!edades se desarroen, sino 7/e

inc/so "/ede as"irarse a /n e/#enis!o "ositio, !odi%icando a7/eos #enes de%ect/osos

o i!"idiendo s/ "resencia.

5ina!ente, 7/eda e a"artado !s di%$ci* e de as en%er!edades de#eneratias ytra/!ticas a/n7/e e rit!o de ida act/a ha#a !s di%$ci "reer s/ desa"arici&n, en

!odo a#/no "/ede e2c/irse 7/e /na correcta reor#ani+aci&n de a sociedad, con a!"ia

act/aci&n de os "oderes ">bicos, "/eda ocasionar /n ca!bio en este as"ecto. Nada

i!"ide "/es, a "arecer, 7/e sea "osibe a iberaci&n tota de a en%er!edad. As$ !is!o,

%rente a a ra+onabe es"eran+a "or encer a en%er!edad, no !enos ra+onabe es e /so



de sentido co!>n %rente a o insondabe. )a historia de a !edicina ense0a 7/e en e seno

de esta i/si&n s/r#e ioencia "or do7/ier /n a/#e /niersa en e cons/!o de dro#as o /n

a/!ento es"ectac/ar de as esiones o !/ertes ioentas en accidentes aboraes o de

trnsito o "or acciones de en#an+a o "rcticas dee+nabes co!o e terroris!o.

En%er!edades in%ecciosas 7/e se cre$an controadas /een "or s/s %/eros a i#/a 7/e osa!ados retroir/s, reendonos a resistencia bacteriana a os antibi&ticos, inc/so co!o

"robe!a de sa/d ">bica !/ndia. Por otra "arte, a ries#o de "arecer "arad&<ico, en a

/cha contra a en%er!edad y a"oyndose en a e2istente tecnoo#$a !'dica se ha

aan+ado e2traordinaria!ente en os !'todos dia#n&sticos. )as en%er!edades "/eden

"er!anecer asinto!ticas d/rante ar#o tie!"o, "ara intentar detectaras se ha aan+ado

hacia a "reenci&n de a en%er!edad. E estado y as instit/ciones sanitarias intentan

ed/car a a "obaci&n "ara hacera sensibe a a7/eos trastornos 7/e a>n no e "rod/cen

nin#>n s$nto!a es necesario 7/e e s/<eto 7/e se cree en b/ena sa/d se"a reconocerseen%er!o si a so!eterse a /na "r/eba de criba<e, 'sta e desc/bre a#/na ateraci&n. De eo

se ded/ce 7/e e !/ndo de os en%er!os a/!entar. Por e ca!ino de dia#n&stico "renata

o "reconce"ciona "odr inc/so e#ar a decidirse si ae a "ena o no de<ar nacer a /n

indiid/o 7/e con "robabiidad desarroar deter!inada en%er!edad a os die+, einte o

c/arenta a0os de ida. Esta !edicina "reentia, cient$%ica!ente </sti%icada, ata!ente

e%ica+ en a "rctica, desc/bre en%er!os 7/e i#noraban sero.

)a historia c/t/ra de a en%er!edad entra en e do!inio de Z!a atenteZ, 7/e a sociedad

"retende desc/brir, en indiid/os 7/e no se 7/e<an de nada y 7/e no "iden nada.

I#/a!ente se s/!as as en%er!edades !entaes, en c/yo ca!"o encontra!os otro de os

retos o tensiones act/aes. )os tie!"os !odernos y "ost-!odernos son intoerantes

res"ecto a os trastornos "s$7/icos. N/estra sociedad tiene e "ei#roso "riie#io de crear,

inc/so en ra+&n de s/ nat/rae+a, trastornos "s$7/icos, co!o os deriados de stress

citadino y a de"resi&n, 7/e a sociedad arcaica de ti"o r/ra <a!s "rooc&. )as "ro"ias

condiciones de !e<ora!iento de a caidad de ida de a ciii+aci&n 8rec/'rdese 7/e e

a#/a "otabe, a eectri%icaci&n y as co!/nicaciones, as$ co!o os !edios de trans"orte "or

aire, tierra y !ar, y os ai!entos conserados "ara ar#a d/raci&n, s&o son reaidades

"enas y cotidianas "ara a h/!anidad, a"enas a !ediados de si#o 669 derian en

s/stratos de con%or!aci&n de trastornos !etab&icos y "atoo#$as asociadas a os :estios

de ida; 7/e, ta!bi'n en "an "arado<a, ienen a incre!entar as :historias !'dicas; de

anore2ia , obesidad, s$ndro!e !etab&ico y todas s/s consec/encias de EC* ateroscerosis



hi"ertensi&n, AC y as %ebitis, 7/e he!os abordado en este /eo rasante "or a :no2a; de

os si#os 66 y 66I.

EN5ERMEDADES DE )A ES5ERA MENTA) Y SOCIA)

• EN5ERMEDADES PSICOSOCIA)ES 84n /eo rasante "or a

noxa "sico-socia9

)os "ri!eros atisbos sobre as en%er!edades !entaes "arecen "roenir de os rabes, ya

7/e /n c/ento de Las mil y una noces !enciona a e2istencia en ?a#dad de /n

!anico!io. 4n e"$to!e hebreo anti#/o, en s/ trad/cci&n a es"a0o, ya estabec$a* Vistos

los umanos muy de cerca, ninguno es sano de la mente, tienen todos singular man!a;.

Pero ra+onada!ente desde e conoci!iento de :s$; e ho!bre t/o 7/e sortear e e7/iibrio

de a :nor!aidad; de a "si7/is, en a !ayor$a de os casos sin '2itos eidentes. )as

cere!onias te>r#icas arededor de en%er!o !enta, as re#as diet'ticas ins"iradas en a

!a#ia y en as san#r$as, as tre"anaciones de crneo, os !edios coercitios, e

!a#netis!o !es!eriano y as in%/siones de hierbas, no "rod/c$an !e<or$as en e "aciente.

)a esc/ea hi"ocrtica hab$a dia#nosticado a :oc/ra; y a"icado /na tera"ia a base de

e'boro sin res/tados aentadores. Por eo no se co!"renden as en%er!edades !entaes

8a di%erencia de otras en%er!edades c/yo a#ente ca/sa es eidente y s/ etio"ato#enia es

"reisibe9 sin /n acerca!iento a :a b>s7/eda; de s/s "rocesos tera"'/ticos, y a :!odo;

en 7/e "racticaba a tera"ia, 7/e a s/ e+, e2"ican :e%ectos y de%ectos; en a "roc/ra

heidde#eriana de :c/rar a ateraci&n;.



)a :hist&rica; diisi&n de as en%er!edades !entaes inc/ye dos #randes ertientes

"ato&#icas. )as ne/rosis y as "sicosis. A!bas ertientes constit/yen %or!idabes desa%$os

"ara a !edicina. E t'r!ino ne/rosis %/e "ro"/esto "or "ri!era e+ "or e !'dico escoc's

iia! C/en a %inaes de si#o 6III en re%erencia a os trastornos sensoriales y motores

causados por en$ermedades del siste!a nerioso. C/en, a/tor de /no de os !s %a!osostratados de "atoo#$a de s/ tie!"o, se adeantaba a as "ro"/estas estricta!ente

"sicoo#icistas 7/e otor#aban a a ne/rosis a caracter$stica de :distorsin del pensamiento

alterando el $uncionamiento social, $amiliar y ocupacional de las personas;. Sin e!bar#o, e

t'r!ino ne/rosis ha sido "ro%/so en e7/$ocos e inter"retaciones, a "/nto de no e2istir

criterio de%inido a res"ecto. )os csicos de a "si7/iatr$a o re%ieren co!o /n trastorno

!enta sin eidencia de esi&n or#nica caracteri+ado "or an#/stia y /na hi"ertro%ia

disr/"tia de os !ecanis!os co!"ensadores de a en%er!edad. E "aciente es inca"a+ de

!antener /n nie adec/ado de :intros"ecci&n; y contacto con a reaidad, "ero esdo!inado "or cond/ctas inada"tadas, 7/e an de :ees y controabes; hasta sit/aciones

inca"acitantes 7/e "/eden a!eritar atenci&n es"eciai+ada de "si7/iatr$a intrahos"itaaria.

Desde C/en en s/ obra Aynopsis nosologiae metodicae, e t'r!ino ne/rosis ha serido

"ara cai%icar casi c/a7/ier trastorno de siste!a nerioso. Si#!/nd 5re/d desarro&

diersos traba<os en reaci&n con a histeria y os trastornos obsesios, "/bicados entre

1LG( y 1LGG, sentando as bases "sico#'nicas de o 7/e ' deno!in& "sicone/rosis. Para

5re/d e "aciente "osee /n ca/da de an#/stia 7/e "er!anente!ente se a de"ositando en%or!a de !iedos, %obias, ata7/es de an#/stia 8ta7/icardia, ta7/i"nea, s/doraci&n9, etc. En

1GG Pierre anet "/bica 7Las neurosis , obra en a 7/e estabece e conce"to de

:en%er!edad %/nciona; %rente a !odeo anat&!ico-%isio&#ico. Desarroa as$ e "aradi#!a

!'dico 7/e basa e da0o no en a ateraci&n %$sica de &r#ano, sino en s/ %/nci&n. )as

%/nciones s/"eriores, ada"tatias, "roocan c/ando se en ateradas o dis!in/idas, /n

estado :ne/rast'nico; 8o de :neriosis!o;9 en e 7/e se sobree2"resan otros estados

in%eriores co!o a a#itaci&n o a histeria.

4n sinn>!ero de e7/$ocos ha tenido 7/e sortear ta!bi'n a otra #ran ertiente de as

en%er!edades !entaes, co!o es a "sicosis. A %inaes de si#o 6I6, C'sare )o!broso 8e

!'dico y cri!in&o#o itaiano 7/e desarroa a tesis de 7/e todo cri!ina es /n en%er!o

!enta9 consideraba 7/e a "sicosis ten$a :carcter hereditario;. Por e contrario, a Esc/ea

Psicoana$tica, s/r#ida tras os "antea!ientos de 5re/d, considera 7/e a "sicosis se debe

a %actores e2&#enos* a!bientaes y sociaes. Teodoro )acan, en "eno si#o 66, "antea 7/e

http://es.wikipedia.org/wiki/William_Cullen

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso


http://es.wikipedia.org/wiki/Sigmund_Freud



http://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis_(psicoan%C3%A1lisis)

http://es.wikipedia.org/wiki/Fobia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea


http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Janet

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http://es.wikipedia.org/wiki/Fobia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea


http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Janet



a "sicosis se ori#ina de /n "roceso 7/e deno!ina :%orc/si&n;. C/ de as teor$as ser$a a

correctaB Estad$stica!ente "arecen e2istir "sicosis Zcon#'nitasZ. I#/a!ente es eidente

7/e sit/aciones de distr's 8estr's ne#atio9, irritaci&n y !orti%icaci&n, dece"ciones

senti!entaes, "/eden ocasionar "sicosis. Es tan a!"io e es"ectro de %actores 7/e

"/eden deriar en /na "sicosis 7/e res/ta, !s 7/e reco!endabe, i!"rescindibe, noe!itir dia#n&stico a#/no, hasta tanto no se hayan estabecido os dia#n&sticos di%erenciaes

y 7/e os indicadores sean es"ec$%icos de :s$ndro!e;. )a de%inici&n csica ace"tada

a"arece en e :iccionario m3dico de Atedman* :/n desorden !enta seero, con o sin /n

da0o or#nico, caracteri+ado "or /n trastorno de a "ersonaidad, a "'rdida de contacto

con a reaidad y ca/sando e e!"eora!iento de %/nciona!iento socia nor!a;. 4na

correcta a"reciaci&n de t'r!ino i!"ica circ/nscribir a "sicosis co!o /na sit/aci&n de

en%er!edad !enta 7/e "resenta /n des$o en e </icio de reaidad. E2isten hist&rica!ente

!/chas casi%icaciones, a#/nas de as c/aes se estabec$an en %/nci&n de ser c/adrosdeirante-a/cinatorios 8"or e<e!"o, as es7/i+o%renias9 o no a/cinatorios 8"or e<e!"o a

"aranoia9, en "sicosis deirantes eros$!ies o ineros$!ies, bien o !a siste!ati+adas, en

reaci&n a s/ irr/"ci&n co!o "roceso o desarroo, etc. En a act/aidad, !/ndia!ente se

ace"ta co!o siste!a de casi%icaci&n noso&#ica a DSM-I, de a esc/ea "si7/itrica

a!ericana y co!o descri"ci&n c$nico-"si7/itrica si#/e teniendo "eso a esc/ea ae!ana

de ?e/er, rae"ein y eist, y en c/anto a a descri"ci&n de deirios, a rese0ada "or a

esc/ea %rancesa 8con aetn de Cere!ba/t co!o !ayor e2"onente9. )os "antea!ientos

de estas esc/eas han cari%icado a di%erenciaci&n entre "sicosis y oc/ra, tan %rec/ented/rante e si#o 6I6. Por otra "arte, a "sicosis

5rente a enor!e reto tera"'/tico 7/e encerraban as en%er!edades !entaes, se re!onta

a ean Martin Charcot 81L(F-1LG9, ne/ro"si7/iatra %ranc's, a "ri!era a"ro2i!aci&n a /na

tera"ia "si7/itrica. Charcot, en irt/d de s/s conoci!ientos ne/ro&#icos, se es!er& en e

trata!iento de a histeria, "or a ca"acidad de si!/aci&n 7/e "/ede e<ercer e "aciente y

"or a "osibiidad de "racticar a s/#esti&n hi"n&tica, base de a tera"ia de Charcot. )/e#o

?ernhei! y s/s disc$"/os ob<etaron a Charcot ar#/!entando 7/e os s$nto!as de os

"acientes "or ' :tratados e hi"noti+ados;, "resentaban s$nto!as arti%iciaes o irreeantes

"ara dia#nosticar a histeria, re%/tando a !is!o tie!"o 7/e a s/#estibiidad %/era e2c/sia

de os "acientes hist'ricos.

En a ciii+aci&n cristiana se re#istra e "ri!er estabeci!iento "ara en%er!os !entaes en

aencia, Es"a0a, en 13G. Posterior!ente e de N>re!ber#, Ae!ania, en 131, y e de

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mortificaci%C3%B3n&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

http://es.wikipedia.org/wiki/Paranoia

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gaet%C3%A1n_de_Clerembault&action=edit&redlink=1

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http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

http://es.wikipedia.org/wiki/Paranoia

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Saint )a+ar', en 5rancia, 7/e !e+caba :internos !entaes; con en%er!os de e"ra. Estos

"ri!eros hos"itaes "si7/itricos, se "ro"on$an "reserar, a !/ndo sano de es"$rit/, de os

en%er!os !entaes y de 7/e 'stos no se :hicieran da0o; a s$ !is!os. )os trata!ientos

"si7/itricos o as :c/ras;, consist$an, esencia!ente, en !edidas "enosas, co!o os ba0os

caientes de ar#a d/raci&n, as d/chas %r$as y eent/a!ente de !edidas "/nitias. Hastae si#o 6I6, as en%er!edades !entaes se e2"icaban en %or!a %ios&%ica y !eta%$sica. En

1L( !or$a Phii" Pine, 7/ien hab$a estabecido e ori#en or#nico de as en%er!edades

!entaes 8a #ran y >nica casi%icaci&n entre ne/rosis y "sicosis, c/ya co!"e<idad, toda a

ida no acan+a "ara si7/iera a"ro2i!arse a s/ conoci!iento9, y hab$a introd/cido ca!bios

en a asistencia de os en%er!os !entaes, instaando as bases cient$%icas de a "si7/iatr$a.

)o 7/e Pine hab$a int/ido se %/ndaba en os desc/bri!ientos de os anato!istas y

%isi&o#os de %inaes de si#o 6III y "rinci"ios de 6I6, desc/bri!ientos 7/e des"ertar$an

ta!bi'n otra ra!a de a !edicina, co!o a ne/roo#$a. Es sin d/da, Pine, e trans%or!ador de ca!"o de a "si7/iatr$a.

E !odo de "ensar ana$tico y e "sicoanisis, c/yo naci!iento "/ede %i<arse en a a"arici&n

de Los estudios de la isteria, de Si#!/nd 5re/d y ose"h ?re/er en 1LGF, no se a"icar$an

a os en%er!os !entaes sino bien entrado e si#o 66, c/ando 5re/d hab$a de!ostrado s/

e%icacia, es"ecia!ente en os casos de ne/rosis. )a teor$a "sicoana$tica es 7/i+ e a"orte

!s i!"ortante de a "si7/iatr$a a a !edicina, no obstante ha e#ado a tener !/chas

controersias con inter"retaciones diersas, inc/so a#/nas hasta #rotescas. E !is!o

5re/d, en /na %or!/aci&n :!ito&#ica;, en s/ a%n de inter"retar toda a historia de a

h/!anidad, deri& s/s :cate#or$as; hacia /na /cha entre os instintos de a ida y a

!/erte. No obstante, e haber :desc/bierto e inconsciente;, #racias a c/a se e reconoci&

insos"echada si#ni%icaci&n a %actor se2/a, y 7/e a "artir de a$ se "re"ar& /n instr/!ento

c/ratio e%ica+, en !edio de :desierto; de t'cnicas tera"'/ticas rea!ente e%ectias, en e

ca!"o de as en%er!edades !entaes. )a hi"&tesis "anteada "or 5re/d se de!arca de a

si#/iente !anera*

:Los procesos ps!quicos se desarrollan en diversos niveles de conciencia los cuales se

denominan< Eo, constituido por los impulsos de la llamada libido, energ!a que se identi$ica

con el instinto sexual y está orientada constantemente al placer8 E#o o Yo rea, que es

organi)acin y conciencia ps!quica8 S/"er-e#o, que es la instancia censora com*nmente

llamada conciencia moral, constituido por el con%unto de proibiciones que, inculcadas al

ser umano desde la in$ancia, lo acompaCan despu3s durante toda la vida, aunque de

manera inconsciente. :e naturale)a predominantemente sexual, los impulsos instintivos



son reprimidos por las presiones morales y sociales del super ego. Ai no se expresan, se

producen $enmenos compensatorios como los sueCos Dexpresiones simblicas y

de$ormadas de los deseos reprimidosE, los actos $allidos como los lapsus, las

equivocaciones y tambi3n la trans$erencia Qel pasar los sentimientos de odio o amor a su

m3dico, la sublimacin Qla canali)acin del impulso sexual acia ob%etos diversos como el arte, la religin, los animales dom3sticos=, los comple%os bien conocidos de /dipo, de

castracin o de virilidad.

Pratt, !'dico "si7/iatra estado/nidense, introd/ce as "sicotera"ias de #r/"o en "acientes

t/berc/osos a7/e<ados de de"resi&n. Moreno introd/ce ta!bi'n en :"acientes !entaes;

enca/strados en hos"itaes, e "sicodra!a. Si!on, en 1G(G, en e !anico!io de /tersoh

incor"ora a arsena tera"'/tico "si7/itrico a er#otera"ia, iberando a os en%er!os

!entaes de :%antas!a de a ociosidad;. En 1G1, /n trata!iento de carcter or#nico

iene a interr/!"ir e nihiis!o tera"'/tico de a "si7/iatr$a. /i/s a#ner on a/re##

81LF-1G39 "reconi+a y a"ica a "a/dotera"ia, en casos de "arisis #enera. Tras%/nd$a

san#re rica en "as!odios "a>dicos a os "acientes "ara$ticos "or "oio a d$a si#/iente de

/n e"isodio %ebri. Ree!"a+ado este sin#/ar !'todo "or a tera"ia antibi&tica, aesi

incor"oraba, en 1G((, as :c/ras de s/e0o; en os casos de a#itaci&n es7/i+o%r'nica. Sae,

a"icaba dosis de ins/ina hasta ind/cir e co!a hi"o#ic'!ico a "acientes e"i'"ticos,

es7/i+o%r'nicos, o to2ic&!anos !e<orando s/ estado "s$7/ico. E h>n#aro on Med/na,

inenta e cho7/e "or !edica!entos. 4tii+a e :cardia+o;, desencadenando crisis

e"ie"toides y !e<orando os c/adros de ansiedad. Ceretti y ?ini, dos "si7/iatras itaianos,

e!"ean, en 1G, s/ e2"eri!ento con cho7/es e'ctricos 8eectroshoc9, con res/tados de

neta !e<or$a en "acientes es7/i+o%r'nicos. )a oboto!$a "re %ronta "ara aten/ar as

"sicosis y as ne/rosis #raes %/e "racticada "or Antonio aetano Moni+ 81L3-1GF9,

!'dico "ort/#/'s, en e a0o 1GF. 5ran, introd/ce os tran7/ii+antes en casos de

de"resi&n con ansiedad. /sto en 1GF se introd/ce a coro"ro!a+ina, s/r#ida a "artir de

a inesti#aci&n en antihista!$nicos. A "artir de a$ %/e /no de os %r!acos de !ayor /so

en a "si7/iatr$a, "or s/s res/tados e%icaces en e trata!iento de diersas "sicosis.

)/e#o endr$a a oc/"ar es"acio entre os "sicotr&"icos a reser"ina, acaoide "roeniente

de )a India, a ra/=o%ia ser"entina, 7/e ta!bi'n se /saba co!o hi"otensor desde e si#o

6I. Robit+e, en e a0o 1GF(, de!/estra a acci&n tera"'/tica ben'%ica en e h/!or de os

"acientes !entaes de a i"ronia+ida, /na dro#a 7/e se /saba ta!bi'n en os en%er!os de

t/berc/osis. En e a0o 1GF, /hn desc/bre a i!i"ra!ina, co!o antide"resio e%ica+. En

1G, Scho/ co!"r/eba 7/e as saes de itio tienen /na acci&n "reentia sobre as



de"resiones "eri&dicas o c$cicas y retrasa a a"arici&n de n/eas %ases de a en%er!edad,

aten/aras e inc/so i!"edir s/ a"arici&n.

4n "robe!a de sa/d t$"ico y e2c/sio de si#o 66 o constit/ye e estr's 8stress, en

in#'s9. E "ri!er inesti#ador !oderno 7/e /tii+& e ocabo :stress; %/e e estado/nidense

ater Cannon en 1G, y de%ini& a trastorno co!o e :dese7/iibrio e!ociona de a

ho!eostasis de or#anis!o, debido a a acci&n de %actores estresores a!bientaes ca"aces

de "roocar !ani%estaciones "sicoso!ticas en e indiid/o;. A en%o7/e de Cannon,

s/cedi& e de Hans Seye, !'dico a/str$aco, "ro%esor inesti#ador de a 4niersidad Mc i

8Montrea, Canad9 considerado e "rec/rsor de a n/ea co!"rensi&n de estr's. Seye, en

1GF, considera 7/e e estr's no es soo /na :res"/estaZ de or#anis!o a est$!/o

!edioa!bienta, sino 7/e es /na res"/esta co!"e<a 7/e #enera e or#anis!o de a

"ersona ante sit/aciones estresantes. Esta res"/esta co!"e<a abarca os siste!as de

c/er"o, no s&o a nie e!ociona sino 7/e tiene !ani%estaciones so!ticas, a%ectando de

este !odo a ho!eostasis 8e7/iibrio9 de or#anis!o.

E estr's, a "artir de a d'cada de os noenta de si#o einte, se ha conertido en /na

s/erte de :e"ide!ia; 7/e ha sido catao#ado co!o "robe!a de sa/d ">bica 8a/n7/e

!/chos !'dicos, !s esc'"ticos, no e con%ieren a entidad de "atoo#$a9. Cada e+ son

!s %rec/entes os est/dios cient$%icos 7/e estabecen a i!"ortancia de estr's en os

"rocesos de a"rendi+a<e, e aborda<e de a !e!oria y a to!a de decisiones. En

e2"eri!entos e%ect/ados en ratones, e estr's "/ede ca!biar a anato!$a cerebra en

casos de estr's a#/do y dis!in/ir a ca"acidad de !e!oria a esionar a +ona cerebra

res"onsabe. )o cierto es 7/e e estr's es /na noxa 7/e ataca sin co!"asi&n a habitante

citadino y 7/e #enera /na serie de ateraciones %isio&#icas y cond/ct/aes, 7/e a !edicina

ha tenido 7/e a%rontar, co!binando a csica tera"'/tica ansio$tica con a "sicotera"ia

sostenida de a"oyo a "aciente. No e2isten d/das en torno a a i!"ortancia !'dico-

e"ide!io&#ica 7/e ad7/irir e estr's en e si#o 66I con a e2"ansi&n de as !e#a&"ois y

s/s caracter$sticas de ida as$ co!o os :s$nto!as; "ro"ios de /na %or!a de ida 7/e :sin

embargo se mueve bastante rápido;, "ara%raseando a aieo aiei.

)as en%er!edades de etioo#$a socia han estado reacionadas con as condiciones de ida

de as co!/nidades. Entre as n/eas cate#or$as de est/dio de en%er!edades sociaes con

!ayor "reaencia se inc/yen as adicciones, deno!inadas as$ "or a OMS, 7/e as

casi%ica co!o en%er!edades sociaes a "artir de 1G. )a noci&n de adicci&n es /n

conce"to reatia!ente n/eo, a/n7/e e /so de s/stancias es"ecia!ente e acoho y e



o"io date desde %echas !/y re!otas. 5ro!ber# considera 7/e es i!"ortante conte!"ar a

noci&n de adicci&n a a /+ de dos "/ntos de ista* e %ar!aco&#ico y e socio&#ico,

considerando co!o cate#or$a. Andre= ei a%ir!a 7/e todas as c/t/ras, a o ar#o de s/

historia han hecho /so de 7/$!icos "ara aterar s/ conciencia. )a >nica e2ce"ci&n 7/e se

ha encontrado son os es7/i!aes 7/ienes t/ieron 7/e es"erar 7/e e ho!bre banco ehiciera e#ar e acoho, ya 7/e eos no "od$an c/tiar nada. )as "ersonas han tendido a

cate#ori+ar as s/stancias de di%erentes !aneras, co!o :i$citas; o; $citas;, co!o :b/enas; o

:!aas;. E ocabo Phr!aon %/e a "ri!era deno!inaci&n de a :dro#a;. Phr!aon es

/na s/stancia 7/e co!"rende a a e+ e re!edio y e eneno no /na cosa / otra, sino

a!bas a a e+. Paraceso sosten$a 7/e :s&o a dosis hace 7/e a#o sea eneno;. E hecho

de ser nocia o ben'%ica de"ende de a9 dosis, b9 ocasi&n "ara a 7/e se e!"ea, c9 "/re+a,

d9 condiciones de acceso a ese "rod/cto y "a/tas c/t/raes de /so.

Entre as en%er!edades consideradas de etioo#$a socia !s %rec/ente se enc/entra e

acohois!o. )as bebidas acoh&icas consisten "rinci"a!ente en a#/a y etano o acoho

et$ico. Se "rod/ce con a %er!entaci&n de %r/tos, e#etaes o #ranos. 4na de as "ri!eras

!enciones a ino se enc/entra en "a"iros e#i"cios 7/e datan de .F A.C. Sin e!bar#o

s/ ori#en se "/ede encontrar en a "rehistoria, y "/do ser desc/bierto accidenta!ente en

e estadio de a "re-a#ric/t/ra. )a "re"araci&n de inos y cere+as se re"orta desde a

"rehistoria y se /saba en !>ti"es ritos y cere!oniaes sociaes y rei#iosos. E acoho es

"robabe!ente a dro#a !s anti#/a de /so. Se co!erciai+& y re#/ari+& tanto s/"re"araci&n co!o s/ co!ercio desde as "ri!eras ciii+aciones. E c&di#o de eyes !s

anti#/o, e c&di#o de Ha!/rabi de ?abionia 81 A.C.9 re#/& sobre os /#ares de bebida.

En os re#istros encontrados de a ciii+aci&n e#i"cia y !eso"ot!ica ya se reean datos

de "ersonas 7/e "resentaban e2ceso cons/!o de acoho. E acohois!o es /na a%ecci&n

considerada #rae, de c/ya estad$stica en ascenso da c/enta a OMS* en (, F11

!iones de "ersonas han reconocido, ante /n !'dico, s/ adicci&n socia a acoho. E

trastorno s/ee ca/sar estra#os %a!iiares y s/ trata!iento es costoso con inersi&n de

tie!"o y de rec/rsos econ&!icos. )a ind/stria %ar!aco&#ica ha introd/cido a !ercadociertas dro#as de e%icacia en e trata!iento de cho7/e a "aciente, "ero a condici&n de

coo"eraci&n de "aciente y a soidaridad de entrono %a!iiar si#/en siendo rec/rsos

insosayabes en a rec/"eraci&n de en%er!o "or acohois!o.



Crist&ba Co&n introd/<o e tabaco a E/ro"a. Desde s/ "ri!er ia<e se interes& "or as

ho<as de tabaco 7/e %/!aban os ind$#enas, ya %/era enroando as ho<as y "rendi'ndoas,

o introd/ci'ndoas en "i"as. E cons/!o de tabaco se acrecent& de !anera i!"ortante en

In#aterra, "ero i#/a!ente s/cedi& de !anera "osterior en E/ro"a Centra. )a nat/rae+a

adictia de tabaco %/e anotada cara!ente "or Sir 5rancis ?acon. )a i#esia cat&ica 8ePa"a 4rbano III y e Pa"a Inocencio 69 b/sc& "ers/adir de !anera i!"ortante a a

co!/nidad y a s/s c'ri#os contra e /so de tabaco. ?aaria o "rohibi& en 1F(, Sa<onia

en 1F y Q>rich en 1. Sin e!bar#o a>n a i#esia t/o 7/e ca"it/ar en s/ intenci&n. E

tabaco se introd/<o en W%rica "or os "ort/#/eses, e i#/a!ente se incre!ent& r"ida!ente

s/ cons/!o. )os "ort/#/eses ta!bi'n o earon a a"&n. )o 7/e es obserado "or a

Co!isi&n Naciona de Dro#as de 4.S.A. es 7/e /na e+ /n "a$s a"rende e /so de tabaco

no de<a s/ "rctica. Ade!s nin#/na otra s/stancia, desde 13G(, ha "odido to!ar e /#ar

de tabaco. Inc/so en os casos de os %/!adores de o"io o de !arih/ana, ta!bi'n!antienen e cons/!o de tabaco, o sea no es s&o e hbito de %/!ar. En e si#o 6III, en

In#aterra, se retir& d/rante /n tie!"o e estio de %/!ar tabaco, se inhaaba a nicotina con

dosis re#/ares. E taba7/is!o es considerado en a act/aidad co!o /no de os "rinci"aes

%actores de ries#o en en%er!edades cardioasc/ares y res"iratorias, a%ectando a /no de

cada siete ci/dadanos de !/ndo. Es a "artir de si#o 66 c/ando os Estados e i!"onen

%/ertes i!"/estos a a ind/stria tabacaera y se restrin#e s/ cons/!o en es"acios cerrados,

"or c/anto est de!ostrada a a%ectaci&n 7/e s/%ren as "ersonas 7/e no %/!an, a!ados

ta!bi'n :%/!adores "asios;.

E ori#en de c/tio de o"io se enc/entra en Meso"ota!ia "or os s/!erios en e a0o 3

A.C. )os s/!erios "asan esta "anta a os asirios, y de eos a os babionios 7/ienes a s/

e+ o hicieron con os e#i"cios. En e a0o 1 A.C. %orecieron de !anera i!"ortante os

c/tios de o"io en a ci/dad de Thebas 8ca"ita de E#i"to9, i#/a o hicieron os %enicios y a

earon a tra's de !editerrneo a recia. rie#os y ro!anos cre$an 7/e as triacas

8ant$dotos #en'ricos9 "rote#$an de en%er!edades y enenena!ientos si se to!aban dos o

tres eces a d$a. Estos "re"arados conten$an /n ( de o"io. E o"io y as harinas eran as>nicas !ercanc$as s/bencionadas "or e Estado ro!ano. Nin#>n te2to ro!ano ni #rie#o

haba de adicci&n a o"io co!o si se haba en esa '"oca de os acoh&icos. E ca!bio

se#>n Escohotado acontece a entroni+arse e cristianis!o en E/ro"a, "/es a "artir de

entonces no soo e o"io sino as de!s s/stancias "sicoactias csicas caen ba<o e

esti#!a #en'rico de :"antas in%ernaes y "re"araciones diab&icas;, a !is!o tie!"o 7/e e



ino 8reerenciado ya en e Anti#/o Testa!ento9 "asa a #ori%icarse co!o san#re de

redentor 8si#ni%icado de a !et%ora9. En 1F( d/rante a '"oca de a Re%or!a e o"io es

/eto a introd/cir en E/ro"a "or Paraceso co!o a/dano, "ara aiiar e door.

Hacia 1 se inicia e !ercado de o"io hacia In#aterra, trayendo e o"io desde a India,"osterior!ente In#aterra estabece e !ono"oio en e co!ercio de o"io. En 1LG se

"reci"ita a "ri!era #/erra de o"io dada a "rohibici&n de tr%ico "or a China de !ercado

de o"io. )a China 7/eda !/y deteriorada des"/'s de esta #/erra. a se#/nda #/erra de

o"io se "resenta en 1LF, c/ando 5rancia e In#aterra ren/ean s/s hostiidades hacia a

China. Hasta 1G In#aterra y a China ac/erdan /n tratado restrin#iendo e !ercado de

o"io. Es i!"ortante tener en c/enta ta!bi'n 7/e son os in#eses 7/ienes ean e o"io a

Estados 4nidos en 1L3. )innae/s, e "adre de a botnica casi%ica, en 1F, a base de

%or co!o (apaver somni$erum, o ind/ctor de s/e0o.

En 1L 5riedrich Sert/erner 8ae!n9 desc/bre e in#rediente actio de o"io, e acaoide,

principium somni$erum o a !or%ina. )a co!"a0$a ae!ana E. Merc Co!"any inicia a

co!erciai+aci&n de a !or%ina hacia 1L(. En 1L31, e doctor Ae2ander ood de

Edi!b/r#o desc/bre /na %or!a di%erente de ad!inistrar a !or%ina a tra's de a <erin#a. En

1L3, e inesti#ador In#'s, C.R. ri#ht sinteti+a "or "ri!era e+ a hero$na o a

diacety!or%ina. En 1LGF a e!"resa ae!ana ?ayer Co!"any co!erciai+a a enta de a

hero$na. Hacia 1G(, !'dicos nortea!ericanos se0aan s/ "reoc/"aci&n sobre ascaracter$sticas adictias de a hero$na a i#/a 7/e de a !or%ina. Des"/'s de a /erra de

ietna!, hacia 1G, e n>!ero de adictos a a hero$na en Estados 4nidos se cac/a en

F. "ersonas.

)a ho<a de coca+ ori#inaria en os aes andinos, e<erci& in%/<o i!"ortante sobre !/chas

c/t/ras ind$#enas natias s/ra!ericanas. )os ind$#enas acost/!braban !ascar a ho<a de

coca /nida a ceni+as e#etaes, o con ca. A "rinci"ios de si#o !s de cinco !i "atentes

%ar!ac'/ticas occidentaes /saron e2tracto de coca co!o in#rediente actio. )a e2"erienciah/!ana con !arih/ana y hach$s se re!onta a c/arto !ienio A.C. en a China, d&nde se

han encontrado restos de %ibra de c0a!o. )a rei#i&n 'dica arcaica ener& a "anta, 7/e

deno!inaron :%/ente de %eicidad y ida;. )as tradiciones brah!nicas "osteriores ta!bi'n

aoraron s/ /so. E b/dis!o rescat& s/ /so y a /tii+& co!o herra!ienta i!"ortante

a/2iiar "ara a !editaci&n trascendenta. )a E/ro"a c'tica, antes de a con7/ista ro!ana,



ten$a #randes e2tensiones de tierra c/tiada de c0a!o. En a ciii+aci&n #recorro!ana

"arece haberse /tii+ado co!o instr/!ento recreatio en as %iestas de ricos "/es era /n

"rod/cto !/y costoso i!"ortado de E#i"to. )os hi"ocrticos o os #a'nicos no e

atrib/yeron %/nciones !edicinaes y con e do!inio de cristianis!o s/%ri& e !is!o eci"se

7/e as otras dro#as consideradas "a#anas. S/ /so se "o"/ari+& a!"ia!ente en 5rancia,d/rante a se#/nda d'cada de si#o 6I6 y se e#& a con%or!ar inc/so e a!ado :C/b de

haschichiens;. Hasta /na d'cada "osterior os "rinci"aes "rod/ctores de !arih/ana %/eron

M'2ico, Coo!bia, y a#/nas +onas de Caribe 8Pana! y a!aica9 "ara "asar a ser e

"ri!er "rod/ctor !/ndia Estados 4nidos con t'cnicas aan+adas de c/tio. )os

"rinci"aes "a$ses "rod/ctores de ac!s son os "a$ses asiticos 8A%#anistn, Paistn,

Ne"a9 y "a$ses !/s/!anes !editerrneos 8T/r7/$a, E#i"to, )$bano y Marr/ecos9.

)a "ro"iedad centra de as s/stancias "sicod'icas es e en#randeci!iento de ae2"eriencia. Desde e "/nto de ista 7/$!ico son s/stancias !/y "arecidas a arios

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