Historia usos y estratejias de epidemiologia

FUNDAMENTOS DE FUNDAMENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD VIGILANCIA EN SALUD

PÚBLICAPÚBLICA

CONTENIDOCONTENIDO

DefiniciónDefinición

Desarrollo históricoDesarrollo histórico

Propósito, usos y aplicacionesPropósito, usos y aplicaciones

Taller sobre determinantes en saludTaller sobre determinantes en salud

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EpidemiosEpidemios– Epi: SobreEpi: Sobre– Demos: PoblaciónDemos: Población

Logos: Estudio, razón, tratadoLogos: Estudio, razón, tratado

Estudio de lo que sucede en una Estudio de lo que sucede en una poblaciónpoblación

VIGILANCIA EN SALUD VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICAPÚBLICA

Es el Es el estudio de la de la distribución y los y los determinantes de los eventos de los eventos relacionados con el estado de salud de relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación poblaciones específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y de este conocimiento a la prevención y el control de los problemas de salud.el control de los problemas de salud.

La diferencia entre vigilancia epidemiológica y vigilancia de Salud La diferencia entre vigilancia epidemiológica y vigilancia de Salud Pública radica en que la primera está limitando al estudio de Pública radica en que la primera está limitando al estudio de enfermedades y la segunda a todo el complejo campo de los enfermedades y la segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud.determinantes de la salud.

Estudio:Estudio: es una es una disciplina científica, disciplina científica, llamada "la ciencia llamada "la ciencia básica de la salud básica de la salud pública", y tiene pública", y tiene como base el como base el método científico.método científico.

Distribución:Distribución: establece la establece la frecuencia y frecuencia y patrones de los patrones de los eventos de salud eventos de salud en una población. en una población.

0

1000

2000

3000

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10000

TOTA

L PE

RSON

AS

1998 1999 2000 2001

AÑOS

1998199920002001

n= 8276

n= 5687 n= 5791n= 5488

Determinantes:Determinantes: busca las causas y busca las causas y todos aquellos todos aquellos factores que factores que influyen en la influyen en la ocurrencia de los ocurrencia de los eventos de salud eventos de salud de la población. de la población.

Algunos tipos de determinantes Algunos tipos de determinantes para la salud para la salud

1.1. FísicosFísicos

2.2. BiológicosBiológicos

Cambios climáticos: °t, Cambios climáticos: °t, precipitaciones, eventos precipitaciones, eventos extremos (huracanes, extremos (huracanes, inundaciones), inundaciones),

Ruido, Ruido, Exposición a la Exposición a la

radiación U.V (reducción radiación U.V (reducción en la capa de ozono).en la capa de ozono).

Enfermedades Enfermedades transmitidas por transmitidas por vectores: malaria, vectores: malaria, dengue, fiebre amarilla.dengue, fiebre amarilla.

Plagas: moscos, pulgas, Plagas: moscos, pulgas, piojos, ácaros, roedorespiojos, ácaros, roedores

Algunos tipos de determinantes Algunos tipos de determinantes para la salud para la salud

3. Químicos3. Químicos

4. Sociales4. Sociales

Productos agroquímicos: Productos agroquímicos: Plaguicidas (herbicidas, Plaguicidas (herbicidas, fungicidas, insecticidas, fungicidas, insecticidas, rodenticidas), fertilizantes.rodenticidas), fertilizantes.

Metales pesados (plomo Metales pesados (plomo mercurio, arsénico, etc.).mercurio, arsénico, etc.).

Contaminación atmosféricaContaminación atmosférica PolvoPolvo

Empleo, condiciones de Empleo, condiciones de trabajo.trabajo.

Cultura, religiónCultura, religión IngresoIngreso EducaciónEducación Raza y discriminación Raza y discriminación

racialracial

Estado o eventos relacionados con salud:Estado o eventos relacionados con salud:

Conjunto de sucesos o circunstancias que pueden Conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de una modificar o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo u otros discapacidad, muerte, factores de riesgo u otros determinantes). determinantes). Enfermedades de notificación Enfermedades de notificación obligatoria, infecciosas. Actualmente se aplican a obligatoria, infecciosas. Actualmente se aplican a las enfermedades crónicas, lesiones, defectos las enfermedades crónicas, lesiones, defectos congénitos, salud materno-fetal, salud congénitos, salud materno-fetal, salud ocupacional, salud y medio ambiente, toxicología, ocupacional, salud y medio ambiente, toxicología, problemas sociales entre otros. problemas sociales entre otros.

Factor de riesgo - protectorFactor de riesgo - protector

Aquellos atributos, variables o Aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los circunstancias inherentes o no a los individuos que están relacionados con los individuos que están relacionados con los fenómenos de salud y que determinan en fenómenos de salud y que determinan en la población expuesta a ellos, una mayor o la población expuesta a ellos, una mayor o menor probabilidad de ocurrencia de un menor probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.evento en salud.

DESARROLLO DESARROLLO HISTÓRICOHISTÓRICO

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

Sistema de salud Sistema de salud mágico:mágico:

Interpretación de Interpretación de los fenómenos por los fenómenos por la intervención la intervención directa de fuerzas directa de fuerzas sobrenaturales y sobrenaturales y misteriosas.misteriosas.


Sistema de salud Sistema de salud empírico:empírico:

Se utilizan elementos Se utilizan elementos farmacológicos que farmacológicos que tienen un valor en si tienen un valor en si mismos y no como mismos y no como intermediarios. No hay intermediarios. No hay interés en conocer el interés en conocer el mecanismo de acción.mecanismo de acción.


Sistema de salud Sistema de salud científico:científico:

Interpreta los Interpreta los fenómenos en forma fenómenos en forma metódica y metódica y sistemática. Sabe con sistemática. Sabe con alguna precisión “qué alguna precisión “qué se hace y por qué se se hace y por qué se hace”. hace”.

Método epidemiológicoMétodo epidemiológico

Observación de la

realidad

Plantear hipótesis

Verificar hipotesis

Aceptar o rechazar hipótesis

Crear nuevas hipótesis

Población

Epidemiología ModernaEpidemiología Moderna

ERAERASanitaria Sanitaria – – EstadísticEstadísticaa

EnfermedadEnfermedades es infecciosasinfecciosas

EnfermedadEnfermedades Crónicases Crónicas

Eco-Eco-epidemiologepidemiologíaía

PARADIGMPARADIGMAA

MiasmasMiasmasTeoría de los Teoría de los gérmenes o gérmenes o microbianamicrobiana

Factores de Factores de riesgoriesgo

InterdependInterdependencia de encia de factores factores determinantdeterminanteses

Mitad siglo XIX

Mitad siglo XX

Década 80¨ siglo XX

Actualmente

Triada EpidemiológicaTriada Epidemiológica

AGENTE AMBIENTE

Modelo de Componentes Modelo de Componentes CausalesCausales

AAEE

DDCC

BB

AAHH

GGFF

BB

AAJJ

IIFF

CC

Causa Causa suficientesuficiente

II


IIII


IIIIII

Salud Humana (OMS)Salud Humana (OMS)

Estado de completo bienestar físico, Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad.de enfermedad.

Últimas décadas del siglo XXÚltimas décadas del siglo XX

Vínculos ecosistémicos para la Vínculos ecosistémicos para la salud humanasalud humana

SocialesBiológicos

Físicos Económicos

Biosfera

Ecosistemas remotos

Cuencas hídricas

Ecosistemas regionales

Comunidad

Hogar

Medio ambiente

Enfermedad

Determinantes en saludDeterminantes en salud

Salud Humana (OMS)Salud Humana (OMS)

No es únicamente la ausencia de No es únicamente la ausencia de enfermedad sino también la medida enfermedad sino también la medida en que un individuo o grupo sea en que un individuo o grupo sea capaz capaz de, por un lado, realizar de, por un lado, realizar aspiraciones y satisfacer necesidades aspiraciones y satisfacer necesidades y, por el otro, de cambiar o enfrentar y, por el otro, de cambiar o enfrentar su entorno.su entorno.

APLICACIONES Y APLICACIONES Y USOSUSOS

Aplicaciones y usosAplicaciones y usos

Investigación puraInvestigación pura

Conocer la historia natural y social de la Conocer la historia natural y social de la enfermedadenfermedadIdentificación de nuevos síndromesIdentificación de nuevos síndromesObtener comprensión de procesos Obtener comprensión de procesos biológicos que definan el comportamiento biológicos que definan el comportamiento de la enfermedadde la enfermedadEstudio etiológico de los eventos de saludEstudio etiológico de los eventos de salud


Salud públicaSalud pública

Diagnóstico de saludDiagnóstico de salud

Vigilancia en salud públicaVigilancia en salud pública

Evaluación de los métodos de diagnóstico Evaluación de los métodos de diagnóstico ((Proposición de métodos de tamizaje Proposición de métodos de tamizaje poblacional)poblacional)

Establecer probabilidades y riesgos (Establecer probabilidades y riesgos (Cálculo Cálculo del riesgo del individuo y predicción del del riesgo del individuo y predicción del comportamiento de las enfermedadescomportamiento de las enfermedades).).


Salud públicaSalud pública

Mejor comprensión de los fenómenos Mejor comprensión de los fenómenos biológicos.biológicos.

Investigación de causasInvestigación de causas

Funcionamiento de los servicios de Funcionamiento de los servicios de salud (salud (Planeación, diseño, dirección y Planeación, diseño, dirección y operación de sistemas de infomación en operación de sistemas de infomación en salud).salud).– Apoyar la administración en salud.Apoyar la administración en salud.


ClínicaClínica

Medir el efecto de ciertas medidas Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas, evaluar el efecto de terapéuticas, evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos.nuevos procedimientos.


ClínicaClínica

En gestión y administración de servicios

Acciones tendientes a lograr metas definidas como recursos humanos y tecnológicos por parte de los encargados, es el proceso de planificar, coordinar, ejecutar y dirigir los esfuerzos de una manera organizada para lograr los objetivos y la visión de la institución de salud.

EstrategiasEstrategias

1. Entender la salud como el producto 1. Entender la salud como el producto de lasde las

interacciones entre el hombre y su interacciones entre el hombre y su medio enmedio en

donde la respuesta puede ser:donde la respuesta puede ser:

de éxito = saludde éxito = salud

de fracaso = enfermedadde fracaso = enfermedad

EstrategiasEstrategias2. Establecer que la noción de fenómeno de2. Establecer que la noción de fenómeno de

grupo, no es exclusiva de las grupo, no es exclusiva de las enfermedades infecciosas.enfermedades infecciosas.

Fenómenos de masa:Fenómenos de masa:

El envejecimiento de la población, los hábitos de vida, losEl envejecimiento de la población, los hábitos de vida, los

estados premórbidos, las intervenciones terapéuticasestados premórbidos, las intervenciones terapéuticas

radicales o conservadores, los cuidados de enfermería, losradicales o conservadores, los cuidados de enfermería, los

programas de nutrición, o de actividad física, los deprogramas de nutrición, o de actividad física, los de

educación sanitaria y en general los programas de salud.educación sanitaria y en general los programas de salud.


3. Definir la noción de redes de 3. Definir la noción de redes de causalidad.causalidad.

Premisas:Premisas:

La red causal no puede ser únicaLa red causal no puede ser única

Diversos factores etiológicos son comunes a varias Diversos factores etiológicos son comunes a varias enfermedades que implican una red de enfermedades que implican una red de consecuencias.consecuencias.

La sucesión de factores constituye la red de La sucesión de factores constituye la red de interacciones causales.interacciones causales.

El efecto de un factor no tiene por qué ser inmediato.El efecto de un factor no tiene por qué ser inmediato.


Este tipo de acción concomitante Este tipo de acción concomitante entreentre

factores, da como resultado una factores, da como resultado una adición, en la cual el efecto adición, en la cual el efecto combinado de varios factores es igual combinado de varios factores es igual a la suma de sus efectos individuales a la suma de sus efectos individuales o a una pontencialización, de tal o a una pontencialización, de tal forma que el efecto total es superior a forma que el efecto total es superior a la suma de sus efectos individualesla suma de sus efectos individuales


4. Evitar recurrir a la estadística como único 4. Evitar recurrir a la estadística como único procedimiento para establecer una relación procedimiento para establecer una relación causal (causalidad en epidemiología).causal (causalidad en epidemiología).

5. Intentar explicar una relación causal a 5. Intentar explicar una relación causal a través de mecanismos biológicos y/o través de mecanismos biológicos y/o sociales.sociales.

6. Entender que un modelo epidemiológico 6. Entender que un modelo epidemiológico por bueno que sea, no se puede equiparar a por bueno que sea, no se puede equiparar a una experimento realizado en condiciones una experimento realizado en condiciones naturales.naturales.

( variables, validez y confiabilidad)( variables, validez y confiabilidad)


7. Integrar la intervención 7. Integrar la intervención epidemiológica como un conjunto epidemiológica como un conjunto de trabajo.de trabajo.

• • Historia natural de los fenómenosHistoria natural de los fenómenos

• • Desarrollar estrategias precisas de Desarrollar estrategias precisas de intervenciónintervención

• • Métodos de controlMétodos de control

• • Métodos de erradicaciónMétodos de erradicación

• • Métodos de vigilanciaMétodos de vigilancia


8. Facilitar la evaluación de los 8. Facilitar la evaluación de los métodosmétodos

diagnósticos mediante el estudio diagnósticos mediante el estudio epidemiológico de:epidemiológico de:

la sensibilidadla sensibilidad la especificidadla especificidad y los valores de predicción.y los valores de predicción.


9. No evaluar nunca un problema de 9. No evaluar nunca un problema de salud fuera de su contexto y de su salud fuera de su contexto y de su relación con otros problemas relación con otros problemas sanitarios.sanitarios.

10. Saber relacionar un fenómeno de 10. Saber relacionar un fenómeno de salud en su contexto socioeconómico salud en su contexto socioeconómico implica una gestión y una implica una gestión y una administración racional que tenga en administración racional que tenga en cuenta los aspectos políticos, cuenta los aspectos políticos, económicos, científicos y sociales.económicos, científicos y sociales.


Sin la utilización de las estrategias de Sin la utilización de las estrategias de la epidemiología en la práctica de la la epidemiología en la práctica de la salud pública, se corre el riesgo de que:salud pública, se corre el riesgo de que:

a).- Los resultados sean empíricos, a).- Los resultados sean empíricos, oportunistas yoportunistas y

especulativosespeculativos

b).- El impacto de la intervención sea mínimob).- El impacto de la intervención sea mínimo

c).- El costo sea altoc).- El costo sea alto

d).- El resultado sea dudoso.d).- El resultado sea dudoso.

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