PRIMERA SESION

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIACURSO : HISTORIA Y EVOLUCION DE LA OBSTETRICIA

PRIMERA SESION

PRESENTACIN DEL CURSO

OBJETIVOS DEL CURSO

La asignatura de Historia y Evolucin de la Obstetricia est ubicada dentro del rea profesional, tiene el propsito de hacer conocer al futuro profesional de Obstetricia la Historia de la Obstetricia a travs del tiempo as como su evolucin acorde con las necesidades de salud del la poblacin del Per y del Mundo. Comprende cuatro Unidades : Definicin y Objetivos de la Obstetricia Historia Mundial de la Obstetricia La Obstetricia en el Per y Amrica Latina Evolucin del la Obstetricia en los siglos XX y XXI

Los seres humanos tenemos una doble naturaleza; por una parte, la biolgica y fsica, y por la otra, poseemos una especie de segunda naturaleza que es precisamente la racional, moral, cultural.

Esta doble naturaleza biolgica y espiritual, es la insuperable paradoja de su dualidad y unidad simultneas: ser continuo y discontinuo al mismo tiempo.

Esto es lo que nos permite a los seres humanos aprovechar esta transicin para reflexionar sobre lo que hemos logrado, sobre nuestros fracasos, y de esta manera rescatar los verdaderos valores que nos permitan vislumbrar un futuro promisorio.

Como futuros profesionales de la salud debemos plantearnos el camino, el poder humano que conlleva el saber de la Obstetricia debe ser de tal calidad y alcance, que quien lo posee queda responsabilizado de manera extrema. Esto nos remite, necesariamente, a revisar nuestros valores, nuestras virtudes morales, para actuar siempre con la clara conciencia de que la calidad moral de la Obstetra y su capacidad cientfica y tcnica, son indivisibles.

Como Obstetras no debemos nicamente preocuparnos por nuestra formacin y actualizacin cientfica, sino por nuestro propio perfeccionamiento moral, y nuestra historia.

Desde siempre se ha considerado que la Historia es fundamental para la comprensin de la realidad contempornea. La conflictiva coyuntura nacional, continental y mundial exige hoy a las ciencias sociales y en particular a la Historia, una contribucin activa para el anlisis de la realidad.

Y cmo podemos establecer vnculos entre la Historia y nuestra realidad como Obstetricia?

1. Tecnologa

Hoy contamos con toda la tecnologa que nos permite brindar una mejor calidad de atencin. Revisar esta tecnologa y hacer crtica, es obligacin nuestra. La Historia nos ha mostrado el camino correcto, mucho antes de la aparicin de La Medicina Basada en Evidencia.

2. Estrategia

Actualmente, el mundo no est dividido en 5 continentes. Est dividido en 5.600 regiones de 1 un milln de personas cada una. Y en cada una de estas reas existen grupos de nuestra especialidad, comunicndose, estableciendo centros de entrenamiento, y siguiendo disciplinas (algunas veces diferentes), con gente que las sigue y responde a ellas.

3. Fuerza y valores humanos

La prctica obsttrica est basada en una combinacin de "conocimiento", "habilidades y destrezas" y "valores - tica".

Para la implementacin de Estrategia, se necesita fuerza y valores humanos. Necesitamos personal entrenado, equipado con las herramientas correctas, y proveerlo con recursos adecuados en el sitio correcto, en orden de establecer una prctica adecuada. La Historia nos facilita realizar este proceso.

4. Recursos y Poltica

Las finanzas necesarias son un punto estratgico. Basta evaluar los ltimos 20 aos y las diferentes leyes que han aportado y generado un impacto en el trabajo de la Obstetriz.

SEGUNDA SESION

ETIMOLOGIA DE LA OBSTETRICIA

Hace siete millones de aos el primer homnido africano tom la determinacin de dejar de apoyarse a cuatro patas y ponerse de pie. La evolucin humana ha provocado que a medida que progresaba la posicin bpeda, mayor era la reduccin de la pelvis.

El paso del feto a travs del canal del parto se realiza gracias a un prodigioso mecanismo que implica un enclavamiento y flexin de la cabeza, giro interno, salida de la cabeza por extensin, giro externo, salida del hombro anterior y salida del hombro posterior.

A la mujer le resulta prcticamente imposible guiar a su hijo por el canal del parto sin recibir ayuda. Esta ayuda a bien parir modela el comportamiento de los homnidos y hace de esta rama evolutiva un grupo con imperiosas necesidades sociales.

La obstetricia es la ciencia y el arte de la reproduccin humana.

La obstetricia es la rama de la medicina que trata del parto, sus antecedentes y sus secuelas. Por tanto, le conciernen sobre todo los fenmenos y el tratamiento del embarazo, el parto y eI puerperio, tanto en circunstancias normales como anormales.

En un sentido ms amplio atae a la obstetricia la reproduccin de una sociedad, la asistencia obsttrica adecuada que promueve la salud y el bienestar, tanto fsico como mental, en los jvenes y su descendencia y les ayuda a desarrollar actitudes sanas hacia el sexo, la vida familiar y el lugar de la familia en la sociedad. Interesa a la obstetricia todos aquellos factores fisiolgicos, psicolgicos y sociales que influyen de manera profunda en la cantidad y calidad de Ia reproduccin humana.

La palabra obstetricia deriva del latn Obstetriz, que significa comadrona.. Etimolgicamente Obstetricia significa ponerse enfrente. En la mayor parte de los diccionarios se supone que deriva del verbo obstare, que significa estar al lado o delante de la parturienta. Esta etimologa ha sido criticada desde hace mucho tiempo por algunos etimlogos que opinan que el trmino originario era adstetrix que significara la mujer que asiste a la parturienta.

El hecho de que en ciertas inscripciones obstetrix aparezca escrito como opetetrix ha originado la conjetura de que deriva de ops (ayuda) y de stare que significara la mujer que presta ayuda. Segn Temkin, la interpretacin ms probable es que obstetrix signific la mujer que estaba al lado de la parturienta. No se ha aclarado an si con esto se aluda slo a que la comadrona estaba delante o cerca de parturienta o si el nombre lleva la connotacin adicional de prestar auxilio.

TERCERA SESION

LA MATERNIDAD Y LA OBSTETRICIA Al considerar la Teora Darwinista de la evolucin del Hombre y la aparicin del Homo Sapiens, podemos observar que lo que nos diferencia de los primates es la estructura corporal bpeda. Este bipedismo trajo consigo el cambio en la estructura sea femenina, convirtiendo el canal de parto ms angosto y ms dificultoso.El instinto de la madre, quien atenda su parto sola, a orillas del ro y sin gritar, para no llamar la atencin de las fieras , saba que haba de separar a su hijo de la placenta cortando el cordn umbilical con el filo de una piedra. Y es muy probable que cuando el parto se hiciera ms difcil acudira otra mujer en su ayuda para servir de acompaante o asistindola en la expulsin del feto.La maternidad ha sido y es representada en relacin a las costumbres culturales, valores y hechos histricos de la poca. Ideas sobre lo que la maternidad es y cmo sta concepcin ha cambiado se puede entender a medida que las fronteras culturales e histricas se cruzan (Chase &Rogers, 2001)

DIMENSION SIMBOLICA DE LA MATERNIDAD

Las diosas de la maternidad representan uno de los arquetipos de la madre. La diosa de la fertilidad encarna la naturaleza frtil de la tierra misma . La diosa de la fertilidad est vinculada a los diversos aspectos de la madre. Tambin existen varias diosas relacionadas con la luna porque la luna est relacionada con el ciclo menstrual de la mujer. En muchas sociedades tribales , las mujeres son ms frtiles en la posicin de luna llena.

DIMENSION ESPIRITUAL DE LA MATERNIDAD

La palabra maternitas aparece en el siglo XII , para reconocer una dimensin espiritual de la maternidad. Durante el perodo feudal el parto era considerado asunto de mujeres, por tanto lo que ocurra durante el proceso del parto siempre estaba envuelto en el velo del misterio y casi siempre existan infinidad de remedios mgicos que intentaban disminuir los dolores que acompaaban al parto. La inspiracin de la religin hizo que las madres catlicas buscaran el consuelo en la oracin a las santas.CONCEPCION FISIOLOGICA DE LA MATERNIDAD

El cuidado materno es uno de los principales recursos para la sobrevivencia de los seres humanos por lo tanto la obstetricia que es una materia polifactica, con intimas y numerosas relaciones con otras ramas de la medicina, Algunos cambios en la fisiologa de la mujer durante la gestacin son dirigidos por las necesidades del feto durante el embarazo CONCEPCION PSICOLOGICA DE LA MATERNIDAD Para Ribble ( 1958) maternidad significa comprender las necesidades biolgicas del nio. Segn ella , el nio no tiene uno, sino tres apetitos : hambre de oxigeno, una ansia de sentir y un ansia de comer. La alimentacin crea un vnculo , sin embargo no se puede considerar que la comida en el caso del beb sea lo nico que lo liga a la madre, pues ya en los primeros das el beb se calma cuando lo acarician

CUARTA SESION

OBJETIVOS DE LA OBSTETRICIA EN EL CONTEXTO SOCIAL

OBSTETRICIA SOCIAL.- Como parte de las ciencias de la salud, otorga sentido y contenido ms amplios a la obstetricia general:

Incorpora conceptos inherentes a la reproduccin humana en una sociedad dada.

Recoge los conocimientos y cuidados que requieren para lograr una salud materna en su acepcin integral de bienestar fsico, mental y social.

Investiga los fenmenos sociales y su repercusin en la etapa reproductiva de la mujer.

Propone una orientacin adecuada a los jvenes que coadyuve a desarrollar patrones, actitudes y comportamientos mas ajustados a nuestra realidad econmica, social y cultural as como a revalorizar concepto de vida familia, solidaridad, unidad y superacin social y el deber de contribuir al logro de una sociedad basada en la justicia, en la libertad.

En sntesis, interesa a la Obstetricia Social todos los factores que permanente o circunstancialmente, influyen en la cantidad y calidad de la reproduccin humana y las repuestas ms adecuadas a ellos.

Existen pues, condiciones y situaciones que acompaan a la vida de una mujer, desde el instante mismo en que ella es concebida hasta la culminacin de su funcin reproductiva, que pueden determinar o condicionar los resultados negativos o insatisfactorios de un acto obsttrico; es decir constituyen para la madre y el feto factores de riesgo de enfermar o morir.

Por ejemplo; una futura madre que ha sido hija de una gestante desnutrida, tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones en el embarazo, parto y/o puerperio y expone a su hijo. El concepto de riesgo, como base para el desarrollo de estrategias en la atencin de salud de la madre y el nio.

OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIOEn el mundo an hay ms de un cuarto de milln de muertes maternas cada ao. Esto sin embargo, es casi la mitad de la tasa registrada en 1990. La mayor parte de muertes son evitables y ocurren por falta de atencin especializada y de emergencia durante el parto o inmediatamente despus. Segn los ltimos informes mundiales del cumplimiento de los Objetivos del Milenio, las muertes maternas son ms frecuentes entre las mujeres que han dado a luz varios hijos, las que tienen escasa educacin, las que son muy jvenes o se encuentran en edad muy madura y las que sufren discriminacin por gnero, entre otras.Para mejorar el objetivo de mejorar la Salud Materna se establecieron dos metas:

Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes.

Lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.

En el Per, el 77% de las muertes maternas, se originaron por causas directas (obsttricas) y 23% por causas indirectas incluyendo suicidio. Respecto al lugar de ocurrencia, el 64,3% ocurri en algn establecimiento de salud, 23,7% en el domicilio y 7,7% en el trayecto hacia el establecimiento.En los ltimos aos el Ministerio de Salud ha realizado importantes esfuerzos para adecuar la oferta integral de los servicios de salud y satisfacer la demanda de la poblacin, reconociendo la heterogeneidad de contextos culturales y tnicos en el pas y la necesidad de garantizar el respeto por esta diversidad . QUINTA SESIONLAS MATRONAS Y PARTERAS EN LA HISTORIA

Desde el principio de los tiempos existi una gran expectativa, en torno a la mujer en el trance de ser madre, quizs no siempre fuera por dar atencin a la mujer si no por lo que el nacimiento de un ser tendra en un sentido social, econmico, religioso o simplemente de preponderancia de gnero, ligado a los usos y costumbres de cada etapa cultural o histrica, segn el tiempo en que se desarrollaron las distintas civilizaciones.

El papel preponderante que ejerci la religin en el desarrollo de los pueblos y civilizaciones, se puede deducir, al estudiar las normas de conducta, respecto al trato de la mujer, en determinados ciclos de su vida reproductiva, lo que sentaba bases de atencin de salud, como puede leerse en el Corn o en el Antiguo Testamento de la Biblia.

La Historia de la Obstetricia esta atada a la Historia de la Humanidad. No slo el Antiguo y Nuevo Testamento sino escritores apcrifos han discutido por contenidos de la especialidad. Encontramos: signos de virginidad, infertilidad femenina, incesto, multiparidad, concepcin postmenopusica, poderes fructificantes de amuletos, plantas y semillas, el curso del embarazo y cuidado antenatal, trabajo de parto normal y anormal, el primer nacimiento sin dolor, embarazo gemelar, parto de pelvis, muertes maternas, parteras, lactancia materna

1st. ANTIGUAS CIVILIZACIONES

Entre los antiguos pobladores de Egipto, Grecia y Roma, sus mujeres contaban con personas que las atendan durante el parto, bajos relieves y ceramios, hallados en excavaciones, nos dan muestra de ello, se puede apreciar las mujeres que participaban en el evento, as como el rol que desempeaba, cada una de ellas.

En la cultura azteca Las parteras Nahoa encargaban a las embarazadas y a sus familias que cuidaran mucho de su estado, que se alimentaran suficientemente y con buenos manjares, que no ayunaran, para no causar hambre a la criatura, que no comieran ni mascaran Ztictli [chicle, goma de mascar].. Les prohiban el coito, aun moderado, en los ltimos meses del embarazo, ya fuera para evitar el aborto, para que el nio no fuera a salir manco o cojo o porque crean que el semen, coagulndose sobre la criatura, dificultaba su nacimiento y aun la expona a morir en el parto [..]

Se sabe, por testimonio de los cronistas, que los indgenas del pas no utilizaban a la partera solamente para asistir al parto, sino que se la llamaba desde los primeros meses, para que informase acerca del estado de la criatura y aconsejase las medidas higinicas pertinentes. Algo muy interesante es la posicin que hacan adoptar a las indias, tanto los Maya-Quichs como los de algunas regiones aztecas, en el acto del parto. Cuando paran, cuenta un cronista, ".. tenan particular abusin [cuidado] con el ombligo de la criatura cuando se lo cortaban: si era de varn, lo daban para que lo enterrasen en el lugar de las guerras y se lo entregaban a algn soldado, para que fuese aficionado a la guerra, y si era mujer lo enterraban junto al fogn para que la mujer fuese aficionada a estarse en casa y cuidar de ella". La placenta era enterrada. En ciertos casos de feto muerto o de extraccin imposible, destruan a ste en el interior del vientre de la madre; es decir, que practicaban la embriotoma. El primer da, el nio no tomaba la leche materna.En Grecia la medicina era ejercida por los hombres, pero la matrona Agnodice, en el deseo de obtener una mejor preparacin para atender a las mujeres de Atenas, que por pudor no se dejaban tocar por los hombres, cayendo muchas de ellas en manos inhbiles.

Para lograr su propsito visti ropas de varn, pero al ser descubierta y juzgada por el Areopago sus motivos juzgaron la actitud tomada y logr su propsito, permitiendo que otras mujeres pudieran prepararse para ser parteras.

EN LA BIBLIA

En el libro Exodo Cap.I versculos 15 - 20 encontramos:

El rey de Egipto tambin dio orden a las parteras de las hebreas, una de las cuales se llamaba Sifr y la otra Pa dicindoles Cuando asistan a las Hebreas, fjense bien en el momento que dan a luz : si es nio , hganlo morir ; y si es nia , djenla con vida . Pero las parteras teman a Dios y no ejecutaban la orden del Rey de Egipto, si no que conservaban la vida de los nios. Entonces el rey llamndolas a su presencia les dijo: Por qu dejan con vida a los nios?. Las parteras respondieron: Es que las mujeres hebreas, no son como las egipcias, son mas robustas y dan a luz antes que llegue la partera.

Favoreci pues, Dios a las parteras en recompensa de su piedad y el pueblo fue creciendo y se hizo muy poderoso. Por cuanto las parteras, temiendo ms a Dios que al rey, afirmo sus casas, dndoles hijos y bienes.

Los primeros documentos escritos que hasta nosotros han llegado son los papiros egipcios, que tiene una antigedad cercana a los cuatro mil aos. En el papiro de Ebers se consigna que la atencin de los partos estaba a cargo de mujeres expertas. Igual cosa ocurra entre los hebreos, segn relata la Tora. En la antigua Grecia, aquella anterior cuatro siglos a Jesucristo, cuando vivi Hipcrates, las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente la ginecologa. En la misma poca igual ocurra en Roma. Para entonces Numa Pompilio decreta la prctica obligatoria de la operacin cesrea postmortem.

En la Antigua Grecia, el nacimiento de Asclepio nos deja segn la leyenda el relato de la primera cesrea. La primera descripcin de un parto normal se presenta en el trabajo hipocrtico Naturaleza del NioEn la Antigua Roma Plinio menciona a Escipin el Africano el primero que se llamo Csar porque fue extrado del vientre de su madre. Numa Pompilio 715-673 a. de Cristo, segundo gobernante de Roma, decret que a toda embarazada moribunda cuyo hijo fuese viable deba serle extrado del tero. Sorano de feso (98-138)es el ms importante gineclogo de la antigedad. En sus escritos indica a las matronas sus deberes en los partos normales y en los abortos inminentes, describe la versin podlica, y escribe sobre la distocia, los mtodos de practicar abortos, y hace referencia a la silla obsttrica.

Tras la muerte de Galeno en el ao 200 cuya contribucin fue la recopilacin de los conocimientos hipocrticos y de su tiempo; la ciencia, con escasas aportaciones que se limitan a traducciones de escritores anteriores, parece estancada durante un milenio. Dice la historia que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina (652-690), que ejerci en Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como un orculo en cuestiones atinentes a la reproduccin humana.SIGLO VI

En el siglo VI, sin posibilidad intelectual posible, la mujer sometida al hombre en cualquier circunstancia de la vida, por tanto el parto y los aspectos reproductivos en general se adscriben a la esfera privada como espacio femenino per se frente a lo pblico como espacio genuinamente masculino. Las matronas disponan de recursos formativos no valorados y al contrario muchas de ellas acusadas artes de magia o supersticin abocndolas al destierro o a la inquisicin.

SIGLO XVA partir del siglo XV, la matrona recupera parte de su consideracin y status social debilitados en pocas anteriores. Su atencin de parto lo realiza con sillas de partear que a veces llevan consigo, ya que el parto sobre el lecho es poco usual.

SIGLO XVIAunque las parteras no estn consideradas como profesionales, de pleno reconocimiento en cambio, si son aceptadas por su labor social. Los manuales de Obstetricia an son escritos por mdicos y los cirujanos se interesan ms por temas ginecolgicos que obsttricos .

El saber y la prctica de las matronas han estado mediados por mltiples circunstancias y hechos. El carcter androcntrico y segregador de la sociedad ha favorecido y mantenido en el tiempo el status que stas han tenido .Que aunque no han sido profesionales totalmente independientes si han gozado de un alto grado de autonoma en su trabajo a domicilio o por cuenta propia y eso ha marcado de alguna manera su ejercicio profesional.

SEXTA SESION

LA OBSTETRICIA EN EUROPA

Rosendo Filomeno; fue el partero que aconsej la versin podlica por maniobras internas.

La escuela de Salerno aporta a Trtula de Ruggiero en el siglo XIII.

El primer manual para matronas lo escribi Eucharius Rsslin mdico de Worms en 1513 y se titulaba Florilegio para mujeres en estado de buena esperanza y comadronas.En el Renacimiento Ambrosio Par, en 1550, reintrodujo la versin podlica y fue de los primeros en recomendar la sutura del perin.

En Italia los nombres ms prestigiosos que en obstetricia se distinguieron en los tiempos antiguos son los de Arancio, discpulo de Vesallo, por su exacta descripcin anatmica del tero en gestacin.

Luis Mercado, mdico de Felipe II, public su trabajo sobre enfermedades de la mujer tratado de las hemorragias post parto, versin ceflica y podlica, rotura de las bolsas de las aguas, cncer del tero.

ESPAA

Una figura sobresaliente en la Espaa del siglo XV fue Francisco Lpez

Villalobos, mdico de la nobleza, que por mucho tiempo lo fue del Duque de Alba y ms tarde del Rey Catlico. En 1498 escribi su obra magna, El Sumario de Medicina, reflejo de lo que entonces se saba y enseaba.

En el siglo XVI, ms exactamente en el ao 1541, se edit en Mallorca

una obra titulada Libro del Arte de las Comadres y del Regimiento de laspremiadas y paridas y de los nios, cuyo autor fue Damin Carb, que es considerado como el primer texto de formacin sobre Obstetricia para matronas escrito en lengua vulgar en Espaa. El libro de Carb compendia muy bien los conocimientos obsttricos de la poca. Entre las condiciones que deban reunir las comadres para el ejercicio de su oficio figuran la experiencia, el ingenio, la discrecin, buenas costumbres, cara y miembros bien formados, honradas y castas para dar buenos consejos y ejemplos; adems ser devotas de la Virgen Mara y de los santos y santas del paraso. Es decir, deban ser un dechado de virtudes. Como para entonces la profesin de partera no tena reconocimiento oficial, es de presumir que cualquier mujer, aunque no reuniera los requisitos mnimos exigidos por Damin Carb, pudiera dedicarse, por voluntad propia, al arte de las comadres.

FRANCIA

En el siglo XVII Mauriceau public un Tratado de Partos, producto de una dilatada experiencia en el Hotel - Dieu y en la Villa de Pars.

Boudelocque enseaba cursos de obstetricia en Pars.

EL HOTEL DIEU DE PARIS

Ese centro, en el siglo XVII era el centro de formacin de las parteras a pesar de sus malas condiciones de higiene (varias mujeres compartan una misma cama) fue la primera y la ms fructfera. Escuela Obsttrica de la especialidad que se convirti en Universidad al parecer la primera Ctedra de Obstetricia en el siglo XVIII, implantndose las bases de la obstetricia como ciencia, con el mismo rango que la medicina interna y la ciruga.

Las matronas egresadas de esta escuela ostentan gran relevancia cientfica alcanzando muchas de ellas, fama y renombre ya fuera por su actuacin profesional, por la vocacin en el servicio a los dems o por su aporte cientfico.

As encontramos entre estas distinguidas matronas a LOUISE BORGEOIS que en 1564 escribe diversos tratados Describiendo la presentacin de cara y su posible error diagnostico con la presentacin de nalgas describe las circulares de cordn y el prolapso de cordn aconsejando en diversos casos, la versin podlica Esta Matrona asisti al parto, en el que naci Luis XIII en Fontainebleau en 1601

Mara Louise Lachapelle (1759-1821) conocida como la primera partera de Pars, en tiempos del famoso Doctor y maestro Jean Louis Baudeloque, publica en 1821 su libro Practique des Accouchements (prctica de los partos) con descripcin de mil casos por ella atendidos.

De esta escuela de parteras, de tanto valor y rango profesional, egres Paulina Benita Cadeau de Fessel nuestra distinguida directora.

SUECIA

Al igual que en otros pases de Europa, contaba con un personal especializado para la atencin de sus gestantes y parturientas, as se tiene un libro sobre la atencin de la Obstetricia, para el momento del parto, escrito por una Matrona, en el siglo XVIII.

Alrededor de los aos 70, del siglo XX, las Matronas presentan al Servicio de Salud un Plan Piloto, en el que incluan la Gimnasia en la atencin de las gestantes, plan que fue aceptado y recomendado su uso en los CENTROS DE SALUD.

INGLATERRA

El Dr. Grantly Dick Read, en su obra; Atencin a la mujer gestante publicada en 1933, expone lo siguiente:

En el proceso de gestacin, en la sociedad civilizada, se establece un sistema de retroalimentacin, donde el temor lleva a la tensin y la tensin estimula el dolor, para luego repercutir en tensin y dolor

Establece una metodologa para la atencin del Parto sin temor, que aplica con sus seguidoras de su teora, las Hermanas (Matronas) que atendan a las mujeres del barrio de White Chapel (barrio pobre de las afueras de Pars)

Aos mas tarde, el Dr. Read publica una nueva obra en 1951 CHILDBIRTH WITHOUT FEAR, Parto sin Temor.

RUSIA

El dolor sufrido por la mujer en el momento del parto, es lo que tratan de eliminar los doctores Platinov y Nicolaiev, quienes en base a la teora Reflexolgica de Pavlov, establecen los fundamentos de un mtodo para preparar a la mujer durante la gestacin para llegar en magnficas condiciones al momento del parto.

As en un Congreso de Obstetricia celebrado en Mosc en 1949, dan a conocer la PSICOPRIFILAXIS OBSTTRICA, y su metodologa para el acondicionamiento de la mujer en el parto sin dolor.

En 1951, el gobierno decreta la generalizacin de la Psicoprofilxis Obsttrica como etapa de preparacin en el control prenatal.

SETIMA SESION

PRINCIPALES AVANCES CIENTIFICOS EN OBSTETRICIA Garrison asegura que lo peor de la medicina del Renacimiento fue la obstetricia. Sin embargo, en el siglo XV, desarrollarse las grandes escuelas italianas, empez rpido progreso de la medicina, especialmente de la anatoma y fisiologa humanas. Entre los maestros de la escuela italiana los hubo tan famosos como Vesalio, Eustaquio, Falopio, Fabricio y Arancio. Este ltimo fue el primero que describi el tero grvido y su contenido en los diferentes perodos del embarazo.

William Harvey (1578-1657) fue estudiante brillante de estos maestros italianos. Despus de abandonar Cambridge, estudi principalmente con Fabricio, en Padua, y all adquiri conocimientos y adiestramiento cientficos que le permitieron descubrir la circulacin de la sangre. En los trabajos de Harvey hay un captulo sobre fisiologa del parto, y otro sobre membranas fetales y placenta.

REDESCUBRIMIENTO DE LA VERSIN PODLICA

La importante operacin que es la versin podlica ya haba sido mencionada por autores antiguos, pero no descrita en detalle, y durante trece siglos fue olvidada: la redescubri el cirujano francs Ambroise Par; el nacimiento de la obstetricia moderna puede considerarse que data de este momento. Un discpulo de Par, Guilemeau, y la comadrona francesa muy conocida Louise Bourgeois o Boursier difundieron la versin podlica insistiendo en el gran valor que tena para partos complicados.

Francois Mauriceau era un famoso toclogo francs. Al publicar su tratado de obstetricia en 1668 se adelant mucho a todas las obras de su tiempo.

DESCUBRIMIENTO DEL FORCEPS OBSTTRICO

Si bien los escritos de los autores griegos indican que utilizaban diversos ganchos y elementos de traccin para extraer un feto muerto, y parece comprobado que los rabes utilizaban el frceps obsttrico para facilitar el parto, la invencin del frceps obsttrico actual se atribuye al doctor Peter Chamberlen, o bien a su padre.

El padre del Dr. Peter Chamberlen era un cirujano barbero de Inglaterra, conocido por Pedro el joven, hijo de Guillermos Chamberlen, quien lleg a Southhampton, Inglaterra, en 1569, escapando de las persecusiones que en Francia sufran los hugonotes.

El Dr. Peter Chamberlen haba nacido en 1601 y se gradu en Padua como Doctor en Medicina en 1619. En 1628 fue nombrado miembro del Colegio de Mdicos. Su padre haba perdido prestigio intentando incorporar a la institucin las comadronas, pero el Dr. Peter continu este esfuerzo y fue duramente increpado, advirtindole que no tena que tener trato ninguno con las comadronas, como tampoco los dems miembros del Colegio. En 1647 public varios trabajos demostrando que la obstetricia que l y su padre llevaban a cabo era superior a la de los dems prcticos en este campo.

Hugo Chamberlen, hijo del Dr. Peter Chamberlen, nacido en 1630, sigui practicando la obstetricia. Fue a Francia en 1670 y se jact ante Mauriceau del secreto de su familia. Parece que le dijo en qu forma el aparato permita extraer nios cuando otros medios haban fracasado. Se cuenta que Mauriceau le pidi que diera a luz un enano raqutico, y no lo logr, sino que caus lesiones mortales a la paciente. Si hubiera conocido mejor la anatoma de la pelvis habra podido salvar la vida de la paciente, y se habra evitado una situacin molesta.

Hugo Chamberlen tradujo el libro de Mauriceau al ingls. En el prlogo del mismo escriba como sigue:

... Porque mi padre, mis dos hermanos y yo mismo (y nadie ms en Europa que yo sepa) hemos, por la gracia de Dios y por nuestra laboriosidad, logrado y repetido desde hace tiempo el parir mujeres en esta situacin sin perjuicio para ellas ni para sus hijos, mientras que todos los dems (obligados, por desconocer dicho proceder, a emplear la forma corriente) ponen en peligro o destruyen a uno o a los dos con sus ganchos).

Tambin peda perdn por no divulgar su secreto a la humanidad asegurando lo siguiente:

... Porque mi padre y mis dos hermanos viven de practicar dicho arte no me considero autorizado a darlo a la publicidad sin causarles perjuicios a ellos y a mi pas aunque no informe de ello, por cuanto las tres personas antes mencionadas de nuestra familia y yo mismo podemos servir en estas situaciones difciles con mayor seguridad que otras.

Los Chamberlen habran pasado a la historia como grandes hombres si hubieran puesto su invencin a disposicin del pblico en lugar de mantenerla secreta para provecho personal.

En junio de 1813, en Woodham Mortimer Hall, cerca de Maldon, Essex, Inglaterra, donde haba muerto el Dr. Peter Chamberlen, se descubrieron los frceps obsttricos y otros instrumentos en un espacio secreto construido debajo de un armario. Hugo Chamberlen ms tarde fue a Inglaterra donde vendi un secreto de familia, no el frceps sino el llamado vectis (palanca curva para traccin de la cabeza fetal).

Una vez conocido el secreto, Smellie o Levret aadieron al frceps la curva pelviana. Jean Palfyn hizo pblico este frceps en Francia en 1720, despus de lo cual Grgores, padre e hijo, lo modificaron aadindole una ventana a las hojas. Desde entonces son muchos los cambios que se le han hecho, y se han creado frceps para fines especiales, de manera que en la actualidad disponemos de muchos tipos.

Aunque la costumbre todava se opona a que los hombres atendieran partos, excepto en casos de parto anormal, la regla probablemente ya se infringi en Alemania por cuanto en 1580 hubo necesidad de publicar una ley prohibiendo a pastores y vaqueros asistir los partos. Pero los tiempos cambiaban, aunque fuera lentamente. Se sabe que Peter Chamberlen atendi a la reina Mara Enriqueta de un aborto en 1628; fue llamado para atender a Mlle. de La Vallire, amiga de Luis XIV, en su primer parto; y en 1670 Jules Clement atendi a Mme. De Motespan para el nacimiento del Duque de Maine y ms tarde para el del Delfn en 1682. Clement recibi el ttulo de Accoutheur y este hombre ayud mucho a terminar los prejuicios contra la presencia de hombres junto a una mujer en trance de parto.

LOS HOMBRES ACEPTADOS COMO PARTEROS

Ahora resulta de moda entre las grandes seoras de la corte francesa tener incluso sus partos normales asistidos por un mdico, y el pblico en general imit a la Corte. Muy pronto algunas mujeres permitieron que los mdicos las examinaron durante su embarazo y tambin las ayudaran en el parto; desde este momento de ilustracin, los conocimientos sobre obstetricia empezaron a progresar rpidamente. En Londres este cambio dependi en parte de las enseanzas e influencias de dos varones en lanarkshire, Escocia: William Smellie y su discpulo William Huntar (1718-1783).

William Smellie estudi en Londres en 1739, concibi la idea de ensear el tema en su propia casa, usando un maniqu cubierto de cuero y que en su interior tena huesos de verdad. Aunque Mrs. Nihell, la comadrona de Haymarket, atac duramente a Smellie y lo llam gran manitico, madrina de comadrones hombres, adquiri mucha prctica e introdujo en 1744 el frceps de acero, y en 1751 y 1753 el frceps curvado y el doblemente curvado. La obra Midwifery, de Smellie, publicada en 1752, fue el primer libro donde se dieron reglas para utilizar el frceps y para distinguir, empleando mediciones, la pelvis normal de la contrada.

OCTAVA SESION

LA OBSTETRICIA EN ESTADOS UNIDOS

PRIMER PARTO EN PLENA CLASE

El profesor James P. White, de Buffalo (1799-1881) fue el primer norteamericano que present una tcnica obsttrica ante una clase de alumnos. cuando llev a cabo un parto ante los estudiantes del Buffalo Medical college, su acto fue muy criticado y acab en un proceso por difamacin.

Durante el proceso se interrogaron varios mdicos acerca de la necesidad de tal demostracin a los estudiantes de medicina, y varios doctores atestiguaron que esto era muy necesario. En marzo 9de 1850 se mand una carta al Buffalo Medical Journal, firmada por 17 mdicos, en la cual se deca que el parto antes mencionado deba condenarse "porque lo consideramos innecesario para la enseanza, poco profesional en la forma, y muy ofensivo para la moral y la decencia".

Finalmente el problema se plante ante el Comit de Informacin Mdica American Medical Association. En su informe, este Comit sealaba que la nica ventaja que poda tener la exposicin de la paciente era cierta mayor facilidad para proteger el perineo, pero consideraba que ello no compensaba las desventajas manifiestas. HISTORIA DE LA OBSTETRICIA Y DE LA ASISTENCIA OBSTTRICA

Primeros Reglamentos sobre comadronas

La prctica de la Obstetricia por comadronas parece haber sido general en la ciudad de Nueva York, durante los siglos XVII y XVIII. Al principio del siglo XVIII se publicaron en la ciudad una serie de reglamentos para evitar abusos diversos, que probablemente existan.

Desarrollo de la instruccin clnica en Norteamrica

El Dr. William Shippen, de Filadelfia, estudi durante cinco aos en Europa, donde se adiestr en Obstetricia bajo la direccin de Smellie, John y William Hunter, y Mackenzi. En marzo de 1762 el Dr. Shippen anunci en Filadelfia Gazette que dara un curso de obstetricia tan pronto como reuniera suficiente discpulos para cubrir los gastos. Cada alumno deba asistir a los cursos pagando lo que corresponda aproximadamente a 25 dlares: los discpulos perpetuos pagaban 50 dlares. Escriban que, Los discpulos del sexo femenino pueden aprender en privado y ser ayudadas en sus partos privados cuando sea necesario. Parece ser que la primera verdadera instruccin clnica de obstetricia en Norteamrica fue esta, el Dr. Shippen inaugur un pequeo hospital privado para beneficio de hombres y mujeres que asistan a sus cursos.

En 1807 Samuel Bard public el primer libro de texto de obstetricia aparecido en Norteamrica. Tuvo cuatro ediciones, la ltima de las cuales aumentada, apareci en 1817. En este primer texto Bard daba excelentes instrucciones para estimar el conjugado diagonal y reconocer las pelvis contradas. Criticaba el examen vaginal y las manipulaciones durante el parto, sobre todo en el perodo expulsivo.

Tiene tambin inters recordar que en este primer libro de texto Bard divida el parto en cuatro etapas:

1. Desde el principio del parto hasta la dilatacin completa.

2. Desde la dilatacin completa hasta la aparicin de la cabeza en el perineo.

3. Desde la aparicin de la cabeza en el perineo hasta el nacimiento del nio.

4. Desde el nacimiento del nio hasta la salida de la placenta.

Pona en guardia para que no se hiciera traccin del cordn por el peligro de inversin uterina. Enseaba que las presentaciones de cara generalmente terminaban de manera espontnea.

Bard protestaba contra el empleo excesivamente frecuente de frceps; aseguraba que los trabajos de Smellie y Baudelocque en este campo haba causado ms perjuicios que ventajas.

MEDICAMENTOS Y ANESTESIA PARA EL PARTO

La historia del cornezuelo de centeno en medicina es muy interesante. El nombre en ingls, ergot, viene del francs argot que significa espuela de gallo, porque a sta se parece el hongo que crece en el centeno. El cornezuelo se haba conocido desde hace siglos, pero fue solamente cerca del final del siglo XVII cuando se comprob que era la causa de un mal que haba hecho innumerables estragos a lo largo de los aos causando abortos.

Wellcome nos ensea que el cornezuelo se empleaba para acelerar el parto en Alemania en 1688. No lleg a Estados Unidos hasta 1807, cuando John Stearns, de Waterford, Nueva York, lo emple en obstetricia. En 1822 ley una comunicacin sobre su valor en el parto. Si bien actualmente no utilizamos cornezuelo para acelerar el parto, como aconsejaba Stearns, s lo empleamos para hacer contraer el tero despus del alumbramiento.

El 13 de octubre de 1846, en el Hospital General de Massachusetts, Johns Collins Warren, de Boston, llev a cabo la primera operacin quirrgica en un paciente sometido a la accin del ter. Despus de esta intervencin, el Dr. N.C. Keep, de Boston, administr ter a una mujer que daba a luz el 7 de abril de 1847. Se trataba del primer hijo y Keep escribe as: desde que se iniciaron las inhalaciones hasta que termin el parto, treinta minutos; nmeros de inhalaciones, cinco; no hubo sntomas molestos y el resultado fue altamente satisfactorio.

Un mes ms tarde el Dr. Walter Channing, en Harvard, administr ter antes de aplicar frceps. Al ao siguiente public su monografa, A Treatise Upon Etherization in Childbirht, donde demostraba su valor y utilidad en obstetricia.

Objecin del clero a la anestesia en el parto

Al mismo tiempo que el mundo mdico se felicitaba de poder facilitar el parto, el clero de aquellos tiempos iniciaba vigorosas objeciones de orden religioso a la anestesia y no se dejaba impresionar por los datos clnicos. Incluso algunos mdicos, como Hodge y Meigs, parecan dudar. Interesa, de paso, recordar que Oliver Wendell Holmes propuso la palabra anestesia segn un trmino griego que indica insensibilidad. Aproximadamente por el mismo tiempo Sir James J. Simpson, en Inglaterra, sealaba las ventajas de utilizar cloroformo en el parto. Encontr la misma oposicin. Los ataques desde el plpito se fundaba en el tercer captulo del Gnesis, que dice as parirs con dolor.

Simpson recurra a una cita bblica para justificar la anestesia, replicando al clero en el Gnesis 2:21: se dice as Y Dios hizo que un profundo sueo atacara a Adn, y este durmi; el Seor le tom una de sus costillas y cerr la piel encima. El argumento esencial Channing al adherirse a los opositores del clero era que la aplicacin de agentes naturales para aliviar el dolor tambin constitua uso de medios proporcionados por Dios.

ADELANTOS EN CONOCIMIENTO SOBRE LA PELVIS

William Potts Deween sucedi a James como profesor de obstetricia en la Universidad de Pensilvania, despus de graduarse como Bachiller de Medicina all mismo en 1789, y como Doctor en Medicina en 1806. Aunque Deween nunca estudi fuera de Estados Unidos, tena predileccin por las Escuelas Francesas de obstetricia. Gracias a sus esfuerzos se public el libro de Baudelocque en Estados Unidos en 1807. A consecuencia de esta ascendencia a Deween se le llam el Baudelocque norteamericano.

En 1824, Deween public su obra Sistem of Midwifery, que tuvo catorce ediciones. Deween ense que la comprensin de la anatoma de la pelvis era requisito en obstetricia. Insista en que los partos se hicieran con la paciencia en decbito supino, con las rodillas levantadas, en contraste con la posicin lateral inglesa. Probablemente debemos ms a Deween que a ningn otra norteamericano el hecho de que la posicin predominante en el parto sea acostada sobre la espalda.

Con referencia al empleo del frceps, Deween deca que si las circunstancias requeran aplicarlo no haba de esperarse demasiado, pues ello permitira que la madre se agotara o el hijo muriera; tampoco haba que retrasarlo porque la cabeza del nio llevar menos de seis horas en las vas de la madre.

Hugh Lenox Hodge (1796-1873) sucedi a Deween como profesor de obstetricia en la Universidad de Pensilvania, y se especializ en el estudio de la pelvis. Tres aos despus de dimitir como profesor en 1864, public su obra maestra The Principals and Practice of Obstetrics. Williams aseguraba que esta obra era indudablemente la ms original que sobre el tema haba aparecido en Norteamrica. Con unas pocas modificaciones resulta tan til actualmente como cuando se escribi.

Hodge trataba en detalle de los denominados planos inclinados de la pelvis, insistiendo en el efecto que tenan sobre la rotacin interna. Su descripcin del mecanismo del parto en posiciones occipitales posteriores era excelente; su mecanismo podlico corresponde a las enseanzas de la actualidad. Hodge tambin ense que el frceps debe aplicarse a los lados de la cabeza, excepto cuando el feto se halla en el estrecho superior o en posicin occipital transversa. En este ltimo caso recomendaba la rotacin manual antes de aplicar el frceps.

PRIMEROS SERVICIOS OBSTTRICOS EN NUEVA YORK

Desarrollo del cuidado prenatal. La introduccin de los cuidados prenatales en Estados Unidos, junto con el perfeccionamiento de las enseanzas obsttricas, probablemente hayan sido los dos factores ms importantes de la disminucin de la mortalidad materna. El desarrollo del cuidado prenatal ha sido proceso gradual, con la fase moderna de clnicas organizadas para este fin bastante tardo, alrededor de 1908.

El primer servicio de consulta obsttrica externa en Nueva York se cre en 1823 por la New York County Medical Society. Funcion breve tiempo. En 1830 el New York Asylum for Lying-in Women pas a ocupar una casa de Marion Street, y all aadi un servicio de consulta externa al servicio de internado; fue conocido con el nombre de Marion Street Maternity Hospital, que en 1899 se fusion con el New York Infant Asylum. Este ltimo, unido con el Nursey and Childs Hospital (incorporado en 1854), form el New York Nuersey and Childs Hospital en 1910, donde hubo gran nmero de camas y un servicio de maternidad externa hasta 1934.

Hospital Bellevue, el pionero. La historia de la ciudad de Nueva York revela que donde ahora est City Hall, en 1736 se construy una Casa de Caridad que segn el Dr. Robert Carlisle fue el origen del Hospital Bellevue. Se estableci un nuevo Hospicio en Chambers Street en 1796. Aqu empez a funcionar el primer hospital obsttrico en 1799. La revista The Medical Repository del mes de mayo de 1799 escribe as:

Se ha establecido una sala de obstetricia en el Hospicio de la ciudad de Nueva York. Los casos que all se presentan son bastante numerosos para cubrir el fin perseguido de instruccin pblica. En consecuencia, se dan una serie de conferencias sobre arte obsttrico y prctica de partos. por el Dr. Valentine Seaman. Como este establecimiento es particular y est exclusivamente destinado a la enseanza de mujeres, ser fcil para las que practican o intentan practicas el are de comadrona aprovecharse de las excelentes oportunidades que all se le brindan.

DECIMA SESION

La Obstetricia con los primeros Incas Evidencias de la Obstetricia en las culturas Obstetricia en la colonia

El estudio histrico de la evolucin experimentada en materia de conocimientos obsttricos comprenden en nuestro pas el anlisis de su ejercicio desde las remotas pocas de la prehistoria hasta nuestros das, y es susceptible de ser dividido en tres perodos, al igual que todos los hechos de nuestro pasado. La primera abarca desde los tiempos mitolgicos hasta la dominacin de los incas, pasando por las civilizaciones del Gran Chim, de los Collas y el Imperio del Tahuantinsuyo. La segunda abraza la etapa del coloniaje. La ltima se extiende a travs de la Repblica.

Las investigaciones arqueolgicas y prehistricas, si bien nos permiten conocer que el territorio del antiguo Per estuvo habitada por razas primitivas tan antiguas como las de Egipto y de la China, y que el hombre existi aqu, al mismo tiempo que en Europa, durante la Edad de piedra, en cambio no han logrado arrojar ninguna luz acerca de hechos tan antiguos como la humanidad.

Dado la falta de concretos datos de orden obsttrico, ha de basarse sobre las interpretaciones de la cermica, a le vez que en los hallazgos histricos obsttricos que se desprenden a travs de los comentarios de los diversos cronista de indias, as como la supervivencia del conjunto de tradiciones, creencias y costumbres del pueblo traducidas en su Folklore.

Remontndonos a la etapa mitolgica, sabiendo que nuestro aborgenes, admitan la intromisin de seres superiores de espritus buenos y malos, encargados de atormentar la humanidad o capaces de aliviar la condicin. Y as en el periodo de gestacin las futuras madres les ofrendaban sacrificio, especial mente al sol, la tierra, al fin de que estos Dioses principales les fueran propicios en el decisivo momento de parto.

Durante la era prehistrica, los primitivos habitantes del Per, si bien fueron discretos herbolarios y no desconocieron la prctica de ciertas intervenciones quirrgicas, ignoraron el ejercicio de la obstetricia, y an de aquellos rudimentos del arte que se hallan en la prehistoria medica de algunos pueblos primitivos. Es de creerse que las mujeres deban dar a luz como lo hacen las ms humildes representantes de la escuela zoolgica y que apenas terminando el solemne momento fisiolgico del alumbramiento se dirigan al ro con el objeto de lavarse, considerando a este lavado como una verdadera purificacin.

Es a la cultura Mochica a la que cabe referir los primeros datos precisos e irrefutables, en cuanto se refiere al origen del arte obsttrico entre nosotros, perennizado en los valiosos ejemplares de cermica existentes. Y que si bien como primitivamente, al acto del parto se efectuaba en los casos normales sin intervencin de persona alguna, ajena al mismo, existan ya mujeres a quienes se encomendaban el cuidado y el tratamiento de los distintos, para cuya resolucin adoptaba la parturienta la posicin sentada, en tanto que la recibidora ejecutaba diversas maniobras a nivel de los genitales interiores tendientes de a obtener la extraccin del producto concepcional, asesorada por el marido de la paciente, quien colocado a la espalda de la parturienta rodeaba con sus manos, las regiones laterales del abdomen en las proximidades del fondo uterino, como tratando de colaborar mediante obras de expresin al ms pronto vaciamiento del vientre (tero).

Surgida la civilizacin de los quechuas, sobre las ruinas de los collas de quienes no nos ha sido posible obtener datos algunos, en cuanto al ejercicio del arte obsttrico, aparece mitolgicamente la figura del primer Inca Manco Cpac, en cuya legislacin ya se encuentran algunas prescripciones en defensa de la mujer madre, as como se establece la sancin, del aborto voluntario o del provocado, y ya desde entonces, como lo asevera el cronista Francisco Lpez de Gomora, considerndose delito contra la divinidad, el dormir con la mujer en cinta, e igualmente como delito religioso el cohabitar con la mujer parida y criando.

Los legisladores incaicos establecieron severos castigos para los que atenten contra los procesos de la fecundidad, del embarazo. As, Antonio de Herrera refiere como la mujer que tambin acuda al hechicero que se hacia su cmplice en interrumpir el estado grvido, eran desterrados a los andes, lo que vala decir condenados a muerte ms o menos cercana por lo malsano del clima.

En la poca incaica, era condenado el aborto. Siendo desterrado a los andes, donde lo nico que encontraban era la muerte, tanto para los que interrumpan la gestacin como para los cmplices.

El Padre Cobo refiere los partos difciles eran facilitados bebiendo el cocimiento del moco moco (planta que tiene secrecin musilaginosa) o aspirar el vaho de cocimiento de artemisa (planta aromtica)

Tambin solicitaban la intervencin de mujeres con parto gemelar, quienes eran consideradas como maestras.

Epoca Colonial

En el siglo XVI y el siglo XVII, la obstetricia guarda relacin con los conocimientos que se pudieron o no tener en Espaa, por la prioridad que se daba a las guerras donde se obtena la riqueza y no la salud. Como es sabido, en el siglo XVII la atencin de los partos era an patrimonio de las comadronas. En Francia Francois Mouriceau, rompe la tradicin al establecer en el Hotel Dieu de Pars que los cirujanos tambin podan asistir los partos normales. En Espaa el famoso partero francs Clement fue llamado en 1713 para asistir a la reina Luisa Gabriela de Saboya, esposa de Felipe V, este ejemplo dado por la familia real facilit el acceso de los comadrones a la habitacin de las parturientas. Sin embargo, finalizando el siglo eran muy escasos los mdicos dedicados con preferencia a ese oficio, quizs por la hostilidad que encontraban en las mujeres embarazadas y sus esposos.Antes de 1750, y por disposicin real, en Castilla estaba prohibido que los protomedicatos examinaran a las parteras para autorizarlas a ejercer. En julio de ese ao el rey Fernando VI dej sin vigencia dicha ley y se reglament la asistencia de los partos por los cirujanos.En el mismo ao de 1750, el Real Tribunal de Protomedicato encarg a Bartolom Serena y Antonio Medina elaborar un documento mediante el cual quedaran delimitadas las funciones de la matrona y las del cirujano , tal documento apareci con el ttulo de Curso nuevo de ciruga. Las parteras deban asistir a los partos no complicados. Por su parte, los cirujanos seran encargados de practicar las siguientes operaciones: sacar un falso engendro, sacarlas parias, extraer una mola, detener un copioso flujo de sangre, hacer dar la vuelta o variar la perversa situacin que trae la criatura, sacar una criatura ya muerta, extraer la cabeza, que se qued dentro del tero separada del cuerpo y cesrea despus de morir la madre

Debido a la reglamentacin del ejercicio obsttrico apareci un nmero considerable de manuales destinados a quienes se dedicaron al oficio. Entre ellos figura la obra escrita por Jos Ventura Pastor, cirujano del Hospital de la Pasin de la Corte, Preceptos generales sobre las operaciones de los partos, publicada en Madrid en 1789.

La ciruga obsttrica cuenta con la prctica de algunas laparotomas, remedos de la operacin cesrea, as como la episiotoma de nuestra poca, realizando incisiones del perin, utilizando para ello un pedazo de vidrio o la ua; generndose muchas lesiones puerperales que terminaban con una defuncin. La ligadura del cordn umbilical se realizaba con un fragmento de trapo o hilo.Como se pensaba que la debilidad general poda ser causa de distocia de contraccin, se prescriba durante la gestacin un rgimen fortificante y en el parto se administraban estimulantes como la infusin de canela, t con brandy o vino seco, licor de Hoffman y caldos alimenticios, lo mismo que fricciones suaves y metdicas sobre el fondo del tero. Adems, para reblandecer los tejidos y excitar las contracciones, se aconsejaba un bao de asiento caliente.Desencadenado el trabajo y si haba debilidad contrctil, se apelaba a la aplicacin local de ter sulfrico y al taponamiento de la vagina, que al decir de algunos, tena magnfico efecto, lo mismo que la cateterizacin del tero, mtodo que consista en introducir una sonda elstica dentro de la cavidad uterina. Probablemente la ruptura de las membranas que haba de producirse con este procedimiento, era realmente lo que mejoraba la dinmica. Durante el periodo expulsivo se recurra a la maniobra de Kristeller, que consiste en la presin sobre todo el fondo del tero, para favorecer la salida del feto.Como frmacos oxitcicos se empleaban, en primer trmino, los derivados del cornezuelo de centeno. Entre stos eran muy conocidos la ergotina de Ivon, que era un extracto acuoso, y la ergotina de Wiggei que era un extracto alcohlico. Tambin se preconizaban otras sustancias tales con el Cannabis fildica, el extracto de pulsatilla, la decoccin de Uva ursi, pero sus resultados eran muy inciertos. Ms confianza se tena en la ipecacuana y en las sales de quinina. En los casos de espasmos se utilizaba la belladona. Tambin se usaban los enemas con valeriana, bromuro de potasio y tintura de almizcle.Una vez terminado el parto se llevaba a cabo un lavado vaginal con una solucin antisptica (agua fenicada al 2 por 100, o bicloruro de mercurio al 1por 1.000), el cual deba repetirse dos o tres veces diarias.En las primeras horas del puerperio se ofreca a la mujer agua de azcar, agua con leche o con vino, infusiones ligeras con tilo o camomilla, a condicin de que estuvieran a una temperatura conveniente. Al octavo da la paciente poda abandonar el lecho y colocase en una poltrona u otro asiento cmodo, durante una o dos horas. A los quince das del parto se le permita salir de casa.

Varias funciones cumplan las recibidoras: baaban al recin nacido cuidando de no tocar las fontanelas por temor a las convulsione que podan sobrevenir, realizaban la formacin de los hoyos, seccionaban con la ua el frenillo.

En 1781 el Padre Francisco Gonzles Laguno, publica un trabajo Lelo Sacerdotal para los Nios No Nacidos, donde hace referencia al tratamiento de la asfixia neonatorum, signos de la muerte de la difunta embarazada.

UNDCIMA SESION

LA OBSTETRICIA EN LA REPUBLICA MADAME BENITA CADEAU DE FESSEL

Antes de la llegada de Madame Fessel, la profesin de obstetricia en Lima, estaba en manos empricas. Eran las recibidoras y comadronas, las que ejercitaban en forma modesta este arte, el ms antiguo de la humanidad. La ayuda de la efigie de un santo, como San Ramn nonato, era augurio para el buen parto. En un documento impreso en Lima, hacia el ao 1762, y compuesto por el Padre Presentado Fray Nicols de Meneses, Procurador General de la Provincia de Lima se lee: "Ramn Nonato, taumaturgo de Catalua, abogado particular en el riesgo y aprieto de los partos: especial protector de los labradores: universal Benefactor de todos los males y necesidades y principalmente en los contagios". El auxilio de los Santos en el momento supremo del parto, forma parte de este folklore mdicoreligioso tan rico en la poca colonial: la influencia de los santos, patronos de enfermedades. Los partos complicados y la muerte de la madre, haba hecho dar al Rey una cdula, en 1781, para practicar la operacin cesrea y las reglas a que deban sujetarse los cirujanos para ejecutarla. Ricardo Palma, el tradicionista, nos cuenta en sabrosas crnicas, los antojos de las antiguas damas de la sociedad limea. Valds, deca, que los "peritos comadronas" de Lima, son bastante ignorantes, sin ninguna regla, como no sea la "asistencia ciega", sin ms conocimientos que los que ofrece la experiencia corriente. Por eso se haca indispensable, muchas veces, la presencia del cirujano en los partos difciles y, an, en los casos corrientes. Unanue, da igualmente, datos sobre el lamentable estado de la obstetricia, diciendo que "mujeres incapaces y por lo regular de esfera humilde, se apoderaron de la delicada parte de la ciruga, que cuida del exordio de la humanidad: del arte de partear cuyo ejercicio pide virtud, calidad y ciencia".

Tal era el estado lamentable del "arte de los partos" a fines del XVIII, en que dominaban las empricas y el brbaro arrojo de los charlatanes como dira Unanue, cuando arrib a nuestras playas Paulina Benita Cadeau de Fessel, a quien se le debe considerar como la organizadora de la primera Maternidad de Lima.

HIPLITO UNANUE Y LA ENSEANZA ACADMICA DE LA OBSTETRICIA

Hiplito Unanue, desde antes y luego de la inauguracin del anfiteatro anatmico en 1792, se esforz por difundir vigorosamente la necesidad de contar perentoriamente en el Per con un Colegio de Medicina. Los documentos estn publicados en el Mercurio Peruano y otros escritos de Unanue.

Es, posible que, sumado a lo impreso, Unanue intentara persuadir a los virreyes de su tiempo, en plticas directas o en reuniones personales o sociales compartidas. Por la proximidad que tena con ellos, en ms de una oportunidad debe haberles transmitido sus inquietudes, tanto a Sil de Lemos, luego a OHiggins y, en consecuencia temporal, finalmente a Abascal.

Es sabido que Unanue argumentaba con slido fundamento, los beneficios que se lograra de crearse el Colegio. Estaba convencido que una institucin de tal naturaleza elevara el grado de preparacin profesional de los mdicos y, en derivacin, mejorara los ndices de salud de la poblacin peruana, notoriamente deplorables en esa poca. Pero, recin con el nombramiento de Protomedicato del Reino que recibi en 1807, el proyecto se torn cercanamente tangible.

A partir de la designacin, Unanue, adems de seguir contando con la amistad y confianza profesional de las autoridades coloniales, se convirti en interlocutor idneo y obligado en cuestiones de salud pblica. As, finalmente, el accesible y reflexivo Virrey Fernando de Abascal fue ganado a la causa de Unanue y el 13 de agosto de 1808 fundose el Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando, aunque su funcionamiento regular ocurri slo a partir de 1811.

Por razones obvias, Unanue fue encargada de la direccin de la Institucin creada y, as, fue nombrado su primer Rector. A ella dedic todo su esfuerzo con el nimo de convertir en realidad las esperanzas atesoradas en muchos aos de meditacin y perfeccionamiento.

Su primer objetivo fue la elaboracin de cuadro sinptico, es decir, el programa acadmico a desarrollar en San Fernando. Para tal fin llam a mdicos destacados, junto a distinguidos investigadores de campos ajenos a la medicina, con los cuales discuti ampliamente el proyecto curricular de estudios.

A tan importantes opiniones sum la enseanza ofrecida por los programas de las Universidades de Pars y Leyden, con lo cual se elabor el cuadro sinptico concordando a la demanda mdica nacional anhelado por Unanue.

En relacin a los anteriores requerimientos acadmicos de la carrera de medicina, el nuevo cuadro sinptico, con el cual inici sus actividades San Fernando, signific un enorme avance. Hasta entonces, los cursos considerados fundamentales eran los cuatro que desde siglos atrs haban ganado aceptacin: Prima, Vsperas, Mtodo y Anatoma. Con la reforma de Unanue se introdujo el estudio de ciencias naturales y biolgicas bsicas y materias clnicas y quirrgicas, cuyo desarrollo reciente, de hecho, las converta en obligatorias. Entre ellas figur la Obstetricia: Anatoma, Quirrgica y Mdica que, de este modo, se incorpor por primera vez en el pas, a un programa de enseanza mdica acadmica.

Unanue debe haberse alegrado con tal acierto, ya que aos antes haba denunciado enfticamente el brbaro arrojo de charlatanes y empricos que ejercan libremente el arte de partear, debido a la carencia de mdicos conocedores del tema.

No obstante, la justa inclusin de la Obstetricia en el cuadro sinptico de San Fernando, la materia qued rezagada por falta de persona idnea que impulsara su desarrollo. Es seguro que Unanue percibi tal deficiencia, pero los acontecimientos sociales que condujeron finalmente a la independencia del Per, distrajeron su atencin. Es bien conocida la valiosa y honestamente ejemplar participacin de Unanue en la gesta independiente y en el nacimiento de nuestra patria. Pero an en aquellos dramticos momentos, aflor el acendrado pensamiento mdico del prcer. As, desde el cargo de Ministro de Hacienda e Instruccin que le fue confiado por Bolvar, dict varias disposiciones a favor de la salud pblica. En 1825 cre la Junta de Beneficencia para socorrer personalmente a los que poco o nada pueden por s mismos. Lamentablemente tan buena intencin no pas del terreno declarativo y, un ao despus, fue disuelta por inoperante. En su reemplazo, el 30 de junio de 1826 naci la Direccin de Beneficencia. Esta recibi el delicado encargo de administrar los hospitales, hospicios, casas de hurfanos, cementerios, crceles y la propagacin de la vacuna.

El Padre de la Medicina HIPLITO UNANUE, al confeccionar el cuadro sinptico de las ciencias que se enseara en el Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando, dio un lugar preferencial a la enseanza de las Obstetrices, convencido de los graves peligros que significara la asistencia maternal en manos inexpertas influyendo en la dacin del decreto antes mencionado.

El funcionamiento de este primer Hospital de Maternidad y Escuela de Obstetrices de Amrica del Sur, se estableci bajo la direccin de la obstetriz francesa Madame Benita Cadeau de Fessel, quien durante diez aos cumpli su abnegada misin luchando contra las incomprensiones y la ignorancia de la poca; como lo prueban los libros memoria y el prestigio del selecto alumnado que diplom y que eternizan su obra a travs de casi 173 aos de ejercicio profesional de sus Obstetrices Peruanas.

BIOGRAFIA DE MADAME FESSEL

Paulina Benita Cadeau de Fessel, graduada en 1818 con honores en la Universidad de Pars donde obtuvo en el examen y concurso general de 22 de junio de 1818, la medalla de oro de los primeros premios con su Tesis Teora y prctica de Partos como reza en la cartula del folleto que public en Lima el ao 1827 y que dio como texto a las primeras alumnas de su curso. Abandona Francia, en esa poca catica que sigui al pacto de la Santa Alianza, y llega al Per, en compaa de su esposo, que era mdico, hacia el ao de 1826 Su presencia e incansable labor obsttrica que desempe en nuestro pas represent un enorme avance en los mtodos asistenciales y docentes de la especialidad. El gobierno peruano, por recomendacin de Hiplito Unanue, cre el 10 de octubre de 1826 la Casa de Maternidad de Lima, con el objeto de socorrer a las mujeres pobres en sus partos, y formar parteras instruidas y hbiles, contratando a la seora Fessel como Directora del establecimiento. Desafortunadamente, dificultades de diferente naturaleza, sin duda, relacionables a la difcil situacin hacendaria del pas y el negativo ambiente de agitacin poltica, frenaron, aunque slo parcialmente, la encomiable intencin docente de la sra. Fessel. No obstante, ella logr establecer precariamente en un sector del antiguo hospital del Espritu Santo y empez su labor volcando su experiencia obsttrica en atender pacientes y en instruir sistemticamente a quienes decidieron salir del simple quehacer de recibidoras y comadronas, para elevarse a nivel de arte obsttrico, como sola llamar a su profesin la ilustre dama, asi fue preparando el clima social propicio, para elevar el arte de los partos, de su humilde categora, hasta el rango de un metier cientfico. El 26 de octubre de dicho ao, instal una clnica de partos, la que funcionaba en el antiguo Hospital del Espritu Santo. El 26 de octubre de 1830, recin qued instalada la Clnica y la Escuela de Parteras. Esta ocup una seccin de vetusto Hospital de Santa Mara de la Caridad, que funcionaba desde el ao 1559 en el lugar que ocupaba actualmente el edificio del Congreso en la plaza de la Inquisicin. La abnegada y prolfica actividad de Madame Fessel se prolong hasta 1836, en que renunci al cargo y regres a su pas, al estar quebrantada su salud, segn expres. Al alejarse de la Maternidad y la Escuela, dej varias promociones de bien capacitadas parteras, las cuales obtenan del Protomedicato, a nombre del estado peruano, el ttulo de Maestra Partera, tras aprobar las materias del programa fijado con antelacin.De los afanes y esfuerzos de Madame Fessel, al luchar contra la incomprensin y celo de colegas y mdicos, nos da cuenta pormenorizada en sus valiosos trabajos. Pero de todo ello sali triunfante esta nueva "Madame Lachapelle" como le llamaron sus admiradores, dejando cimentada sobre bases cientficas su arte y fama. Solicitaban su concurso los mdicos eminentes de la poca en partos "contranaturales" operando con xito muchos de estos casos reputados "impracticables". Su labor humanitaria la llev tambin a los pobres, atendiendo muchas "desafortunadas que para parir me han pedido un lugar en mi casa, no queriendo con razn, ir a los hospitales por no contraer algunas afecciones contagiosas y epidrmicas, de las que son frecuentemente acometidas las enfermas a quienes se admiten en estos establecimientos sin distincin". Luchas e incomprensiones, rondan en torno a esta precursora y su magnfica obra social. La diatriba hace alusin a "lujosos departamentos" en la clnica del Espritu Santo, siendo as que en esa poca haba hecho un gasto anticipado de 1,430 pesos, para establecerse y hacer traer de Pars, "todos los objetos necesarios a la instruccin demostrativa de las alumnas en esta escuela".

Su Curso elemental de Partos, publicado en Lima en 1827, lo dedica la autora a Santa Rosa de Lima, pues, esa casa que funda, le recuerda "el mismo sitio adonde aun se conservan los vestigios de aquel otro parto feliz que os dio a luz para gloria de Lima, amparo y consuelo del Per".

Este folleto, encierra hondura de doctrina, claridad expositiva y gusto por el arte que ensea. En l, al par que describe su dilatada experiencia y conocimientos cientficos, pone tambin su sensibilidad y amor por el prjimo. Lucha contra las prcticas empricas de otros tiempos; por el empleo consciente y delicado del tacto vaginal, "que es como la brjula que dirige la conducta en todas las operaciones del arte" obsttrico. En cambio se yergue contra el empleo de sustancias grasas o unturas, en los genitales externos, tactos repetidos, empleo de mujeres mercenarias en la lactancia, quemar el cordn umbilical a la luz de una vela, etc.

En su "Prctica de partos", folleto editado en Lima, en 1830, la gran obstetra describe con detalle los partos anmalos, presentacin de hombros, retenciones placentarias, hemorragia e inercia uterinas, dando reglas para combatir todas estas contingencias, ante las que se cruzaban de brazos los mejores mdicos y cirujanos de Lima. Son 45 observaciones escrupulosamente bien llevadas, amn de casos de aborto, cuya historia pasa por alto, para no lastimar a la buena sociedad limea, procurando siempre deleitar instruyendo, preparando una legin de obstetrices bajo su direccin y despertando "el gusto por el estudio del arte ms til a la sociedad".

Tal es la obra y trayectoria histrica de Madame Fessel, digna del homenaje de la posteridad. Ella prepar el camino y dio impulso inicial a la Obstetricia en el Per. A su sombra, prosperaran: Camilo Segura, Rafael Benavides y otros. De inmediato dej parteras competentes: Manuela Torres, Juana Reyes, Margarita Valencia, Cipriana Dueas y Manuela Gonzlez, a quienes les otorg sus respectivos diplomas el Tribunal del Protomedicato.

Durante diez aos ejerci Madame Fessel su humanitaria misin, y en 1836, retorn a su pas, con la salud bastante quebrantada.

Con el retiro de Madame Fessel, la Escuela de Parteras y la Maternidad declinaron sensiblemente. Por motivos diferentes, ocurri lo mismo con el Colegio de Medicina y, hacia 1840, la declinacin era tan notoria que el Gobierno del Mariscal Agustn Gamarra tom algunas acciones que consider paliativas. As, se dispuso la clausura definitiva del ya destartalado hospital de la Caridad. Las pacientes internadas en ese momento, fueron reubicadas en el Hospital Santa Ana, declarado al mismo tiempo hospital de Mujeres. Este hospital, fundado en 1549 por el Arzobispo Gernimo de Loayza para atender indios e indias, cumpli su funcin hasta 1825, en que pas a ser Hospital Militar, por necesidades derivadas de las guerras de la hora. Pero, en 1840, la situacin haba cambiado, por lo cual todos los militares enfermos fueron concentrados en el Hospital San Bartolom, ms pequeo que el de Santa Ana (actual plaza Italia de los Barrios Altos) luego de ser transformado en Hospital de Mujeres de 1840, fue entregado en administracin a la Beneficencia Pblica.

El Presidente de la Repblica Mariscal Don Ramn Castilla el da 6 de Diciembre de 1845 a los pocos das de haber ascendido al primer poder del estado; quiso realzar con su presencia el examen de grado y juramentacin de las Obstetrices como: Estmulo al desempeo de la profesin y reconocimiento de las profundas repercusiones polticas y sociales que significaban contribuir al crecimiento demogrfico del Per. ". Este examen, segn apunta Paz Soldn, tuvo lugar el da 6 de diciembre de 1845 y las examinadas fueron: Pilar Ambulodegui, Angela Carpio, Carmen del Solar y Manuela Carrera. Concurrieron a la ceremonia, el Presidente de la Repblica, Ramn Castilla, su Ministro el doctor Jos Gregorio Paz Soldn y el doctor Cayetano Heredia.

El juramento se hizo en la siguiente forma: "Juris por Dios Nuestro Seor y por esta seal de la Cruz, obedecer al Tribunal del Protomedicato, partear a los pobres de valde; guardar sigilo en los partos clandestinos; no dar medicamentos abortivos; no usar de los instrumentos sin consulta del mdico y en su presencia? S, juramos. Si as lo hicireis Dios os ayude y si al contrario, os lo demanden. Amn".

En tanto la ginecologa se ejerci en La Merced. Las autoridades de la Beneficencia, conscientes del deplorable estado de la enseanza de partos, en 1847, acordaron establecer en Santa Ana, un nuevo Colegio de Obstetricia que reemplazara al desaparecido con el Hospital de la Caridad y delimitar adems, claramente, el sector de Maternidad. Tales medidas muy pronto fructificaron, en parte por la aprobacin en Setiembre de 1849 del Reglamento Orgnico de la Sociedad de Beneficencia de Lima y, en especial, por la circunstancia feliz para el pas y la Medicina Peruana de haber iniciado Cayetano Heredia la imperiosa renovacin de los estudios de San Fernando.

CAYETANO HEREDIA Y LA DELIMITACIN DE LA OBSTETRICIA COMO ESPECIALIDAD MDICA

El esfuerzo por desarrollar la obstetricia a travs del programa acadmico de San Fernando y la efectiva labor de Madame Fessel en la Escuela de Parteras perdieron su impulso inicial con el alejamiento de ambos actores.

Luego, sobrevino la declinacin de las dos instituciones, principalmente como consecuencia del caos social y econmico generado en el pas, por la pugna fratricida en pos del poder emprendida por los militares vencedores en las luchas de la independencia patria. De modo que, las condiciones de atencin obsttrica eran iguales o peores que en el siglo anterior. Afortunadamente, en el mbito de la salud nacional apareci y creci luminosamente el Dr. Cayetano Heredia. Su obra bienhechora abarc, cuando menos, 20 aos decisivos.

Su amplio conocimiento de las necesidades prioritarias en ese mbito y la adecuacin de las posibilidades de alcanzar las propuestas, le franque metas en salud, cuyos frutos se extendieron por muchos aos. Por ejemplo: al constatar que careca la Escuela de Medicina de profesores idneos en materias indispensables del Programa, envi a Pars con becas de perfeccionamiento a varios mdicos jvenes quienes, al regresar se integraron al plantel docente como especialistas.

Entre los escogidos por el propio Heredia estuvo, el desde entonces, obstetra Camilo Segura.

Como Unanue en 1808, Heredia en 1856, al transformarse el Colegio de Medicina de la Independencia en Facultad e Medicina, llam a participar en la renovacin de los estudios mdicos a los profesionales ms distinguidos de entonces. Junto a ellos, trabajaron decididamente algunos profesores que quedaron del fenecido colegio de la Independencia y los discpulos de Heredia vueltos de su programa de especializacin.

Como ya se ha dicho en el caso de Camilo Segura su aporte estuvo centrado en el desarrollo perfeccionado de la prctica obsttrica en el pas, aunque, debido a la confianza que le dispensaba el maestro Heredia y su gran capacidad de trabajo creador, tambin ocup importantes cargos administrativos en la reciente Facultad y en la Redaccin del Curriculum reformado que, desde luego, incluy la Ctedra de Partos, Enfermedades puerperales y nios para los estudios mdicos y el programa actualizado para acceder al ttulo de Matrona.

CAMILO SEGURA Y LA CONSOLIDACIN DE LA OBSTETRICIA COMO ESPECIALIDAD MDICA

Camilo Segura y Cordero naci el 22-04-1815 en la ciudad de Lima. La familia Segura tena su casa en la calle Mestas, apenas a tres cuadras del Hospital Santa Ana y del Colegio de Medicina que despus, se convirtieron en los lugares del destino profesional del recin nacido. Fueron sus padres el Teniente del Ejrcito realista Juan Segura, Criollo, oriundo de Huancavelica y Manuela Cordero, natural de Lima.

Camilo fue el menor de los cinco hijos del matrimonio Segura Cordero. La primognita se llam Mara del Rosario Segura y Cordero. Luego sigui Manuel Ascencio Segura que alcanz justificada fama como escritor teatral. Los otros dos fueron Josefa y Mariano Segura y Cordero.

La actividad desempeada por Camilo Segura en el Colegio de la Independencia fue muy intensa, siempre al lado de Cayetano Heredia, quien lo consider entre sus hijos, amorosa denominacin que usaba Heredia para referirse a sus ms cercanos discpulos. No debe sorprender, por lo dicho, que, en 1843, cuando Cayetano Heredia fue nombrado Rector del Colegio, Segura ocupaba el cargo de Vicerrector, no obstante que tena slo 28 aos de edad. En 1849 pas a ser Secretario de Cayetano Heredia y regent la ctedra de Anatoma General Descriptiva y Patolgica.

La Beneficencia Pblica de Lima, que a partir de 1848, tena finalmente el Reglamento Orgnico de Funcionamiento que venase retrasando desde 1826, lo nombr Director de la Escuela de Maternidad en el Hospital Santa Ana. Heredia, que por entonces maduraba la gran reforma que luego aplic a los estudios mdicos en San Fernando, vio en Camilo Segura al discpulo apropiado para iniciar la enseanza de la Obstetricia en el Per y lo envi a Europa para que se perfeccionara en dicha especialidad.

Hacia el ao 1847, Jos Manuel Pasquel, en un informe presentado a la Sociedad de Beneficencia, habla del deplorable estado de la enseanza de los "Partos", despus de la ida de Madame Fessel. Del "Colegio de Partos, situado en el antiguo Hospital de la Caridad, no exista sino su nombre". La Junta permanente de Beneficencia, acord restablecer esta Casa y fu preciso "solicitar y an rogar a algunas jvenes para que se dedicasen al aprendizaje de este interesante arte, y el pblico ha tenido la satisfaccin de presenciar un examen lucido y de contar en el pas cinco profesoras ms En 1840, por su vetustez y falta de higiene, fue clausurado el antiguo Hospital Santa Mara de la Caridad, despus del informe que emitieron los profesores Jos Reynoso, Francisco Faustos y Jos Manuel Valds. Al mismo tiempo se comenz a edificar la nueva Casa de Partos. El Sr. Carassa, gran dirigente de la Beneficencia, fue el que "por su constancia infatigable y el estmulo de su notoria honradez", influy para que se llevara la obra a buen efecto. Con fecha 19 de mayo de 1847, el Ministro, Jos Gregorio Paz Soldn, hace una visita a este local y queda magnficamente impresionado por el orden y aseo que se advierte en l. Aquel ao se estren esta Casa de Misericordia.

La junta de Medicina en el ao 1850, seala los requisitos para obtener el diploma de Matrona: "Para ser examinada debern hacer constar por un certificado del Director y Rector del Colegio de Maternidad, cuatro aos de estudio tericoprctico en dicho Colegio...El examen lo dar cada una por separado y ante la junta, sobre osteologa de la pelvis, msculos anexos, tero y dependencias, fisiologa y operaciones de partos...

Las comadronas que vengan del exterior y que soliciten ejercer su profesin, sern admitidas a examen despus de haber comprobado la identidad de su persona y manifestado los documentos de aptitud".

En 1856, bajo el decanato de Heredia, Camilo Segura, intervino en la redaccin del reglamento de la Facultad. La enseanza debera ser de cuatro aos. En el primero: Idea general del cuerpo humano y de sus funciones. Anatoma de los rganos geniales de la mujer. Teora del parto natural. Tercer Ao: Teora de los partos viciosos. Teora de la sangra y vacuna, adems, Prctica. Cuarto Ao: Repaso general de las materias estudiadas en aos anteriores.

Paz Soldn, public el "Proyecto de reglamento para el Hospital de Maternidad de Lima", documento valioso confeccionado por Camilo Segura despus de sus estudios en Pars. En el Ttulo III, de la Seccin III, se lee:

"De las Matronas. Art. 15.Para obtener el diploma de matrona, se debern presentar: 19 un certificado del Director y Profesora del Colegio, por el que conste que ha seguido durante cuatro aos los estudios tericosprcticos designados por el art. 13, Tit. 49 de la Seccin II y que ha sido examinada y aprobada en ellos; 29 un certificado de buena conducta dado por la Rectora del Colegio. Art. 16.La interesada sufrir adems un examen ante el jurado compuesto por uno de los profesores de Clnica externa y de dos adjuntos que durar una hora. Art. 17.Las Matronas extranjeras que soliciten ejercer su profesin en la Repblica, sern admitidas a examen despus de haber comprobado la identidad de su persona, y exhibido el diploma de profesora de partos, obtenido en otra facultad. Art. 18.-El diploma de Matrona llevar la firma del Decano, la del Rector de la Universidad y ser refrendado y sellado por el Secretario, quien tomar razn de l en su registro".

El Director de Beneficencia Francisco Carassa, escribi:

"Este Colegio, que constituye una dependencia accesoria del Hospital de Mujeres, de Santa Ana, que est destinado para ensear jvenes llamadas a difundir en todos los ngulos de la Repblica los importantes beneficios del arte obsttrico, y en que adems se presta los auxilios de una prolija y cuidadosa asistencia a parturientas pobres o de peligroso alumbramiento, fue fundado en el ao de 1826 por la Seora Fessel y reformado y mejorado en su parte material y econmica, en el ao de 1847. Este utilsimo establecimiento es entre nosotros, una de aquellas honrosas excepciones que perpetuar la memoria de los que en ambas pocas contribuyeron a su planificacin y arreglo. Se sostiene hasta el da en un pie brillante en que qued despus de su reforma y se halla actualmente bajo la hbil direccin de nuestro profesor doctor D. Camilo Segura, el que en estos momentos se ocupa activamente de formular un reglamento que al paso que afiance el orden moral y econmico del Colegio, sistema la enseanza, elevndola al nivel de los progresos de la ciencia e introduzca todas las mejoras que la experiencia ha sealado como necesarias. La Beneficencia por su parte, contribuye en cuanto est a su alcance a fomentar los adelantamientos de tan til y tan benfica Institucin, proporcionndole todos los recursos de lo que para ello ha menester. A este fin ha establecido all ltimamente una ctedra del idioma francs para que las jvenes puedan por si mismas proporcionarse sabias doctrinas, sacndolas por las fuentes ms puras y ms adelantadas sin necesidad de recurrir a las traducciones".

Jos Manuel Pasquel, Francisco Carassa y Miguel del Carpio, dieron forma a estos sanos proyectos e hicieron resurgir la postrada Casa de Partos que fundara Madame Fessel. Camilo Segura, fue el tcnico que llev a la prctica tan buena obra. Si el ao 1826 marca el inicio de la enseanza de la Obstetricia, el ao 1847 seala el de renovacin de estos estudios, adecundolos a las nuevas orientaciones que venan de Francia y que eran trasmitidas, gracias a una buena organizacin de la Casa, por la mano firme y el pensamiento claro de Camilo Segura.

Al crearse la Facultad de Medicina, en 1856 figur, desde luego, Camilo Segura, como Catedrtico de Clnica Externa y Partos.

Adicionalmente, fue nombrado Administrador de las Rentas de la flamante institucin. Simultneamente, se desempeo como hbil Cirujano en el Hospital Santa Ana hasta su prematuro fallecimiento el 24-10-1863 a la edad de 48 aos. Sus dos hijos quedaron bajo la tutela de su hermano Manuel Ascencio. Ambos fueron, ms tarde periodistas y murieron sin dejar descendencia.

A Camilo Segura sigui Rafael Benavides, quien regent en 1864 la Ctedra de Partos, Enfermedades Puerperales y Nios y, luego en 1866, recibi el cargo de la reciente creada Ctedra de Clnica Obsttrica.

El Hospital Santa Ana desapareci en 1924. Su planta fsica antigua fue cercenada casi totalmente, para dar lugar a la prolongacin del jirn Huallaga hasta terminar en la calle Rastro de la Huaquilla.

Las pacientes mujeres fueron trasladadas al Hospital Loayza, construido para tal fin en la avenida Alfonso Ugarte, y una parcialmente nueva edificacin, enraizada material y espiritualmente sobre lo que fue el entraable Hospital Santa Ana, pas a ser la actual Maternidad de Lima.

DECIMO SEGUNDA SESION

Ley 21210 La Obstetricia como profesin mdica Ley 27853 Ley del Trabajo de la ObstetraDecreto Ley 21210 - gestionado por la Asociacin Peruana de Obstetrices que era la organizacin representativa de las Obstetrices a nivel nacional.

Anlisis del decreto Ley 21210

Decreto Ley 21210El Decreto Ley 21210 determina la creacin del Colegio de Obstetrices del Per, a solicitud de la Asociacin Peruana de Obstetrices, la misma que se disuelve y su patrimonio se incorpora a esta nueva institucin; durante el gobierno del General de Divisin E.P. Juan Velasco Alvarado el 15 de Junio de 1975.

Se determina la creacin del Colegio de Obstetrices del Per, como entidad autnoma y representativa de los profesionales obstetrices a nivel nacional y con sede en Lima; pudiendo tener filiales designadas como Colegios Regionales (constituido con un mnimo de 30 obstetrices).

Siendo requisito indispensable la colegiatura para el ejercicio profesional; para la inscripcin se debe presentar el ttulo profesional otorgado por una universidad peruana o revalidando el ttulo otorgado en el extranjero.

Fines del Colegio de Obstetrices del Per Ejercer la representacin oficial de la profesin en los organismos que la ley sealen.

Velar porque el ejercicio profesional se realice segn el cdigo de tica profesional

Contribuir al adelanto de la obstetricia cooperando con las instituciones educativas, cientficas y tcnicas incentivando la investigacin

Absolver las consultas (cientfico, tcnico o de tica profesional)

Realizar acciones de previsin y proteccin social.

Mantener vinculacin con entidades cientficas (nacionales y/o extranjeras)

Organizar certmenes nacionales e internacionales con fines cientficos y/o culturales.

Organos Directivos del COP Consejo Nacional

Tiene jurisdiccin en todo el territorio nacional, funcionando en la capital de la repblica.

Consejos regionales

Tendr competencia sobre la circunscripcin territorial que les corresponda, sujetndose a las normas generales que dicte el Consejo nacional

LEY 23346 LA OBSTETRICIA COMO PROFESIN MEDICA

LEY 23346

La ley 23346 reconoce a la Profesin de Obstetricia como profesin mdica, los profesionales Obstetrices disfruten de los mismos derechos que la legislacin y dems disposiciones otorgan a la profesin mdica

La ley 23346 fue aprobada el 18 de diciembre de 1981 durante el gobierno constitucional del Presidente Arquitecto Fernando Belande Terry.

Siendo un solo artculo el contenido de esta ley no amerita reglamentacin.

RESOLUCIN MINISTERIAL 0371-85

El Estado es el encargado de cuidar la salud e la poblacin y siendo que uno de los programas prioritarios del gobierno es la atencin de la madre y el nio y siendo necesario asegurar el mejor desenvolvimiento de la atencin Obsttrica en los establecimientos de salud as como establecder medidas normativas de su adecuado desarrollo. El Ministerio de Salud Dr. David Tejada de Rivero escribi la R.M. 0371-85 y la Directiva 088- sobre los lineamientos de la atencin Obsttrica y que se resumen en el siguiente cuadro.

LEY DEL TRABAJO DE LA OBSTETRIZCONGRESO DE LA REPUBLICA

LEY N 27853

EL PRESIDENTE DE LA REPBLICAPOR CUANTO:

El Congreso de la Repblicaha dado la Ley siguiente:

EL CONGRESO DE LA REPBLICA;

Ha dado la Ley siguiente:

LEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ

CAPTULO IDISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1.- mbito de aplicacin de la norma La presente Ley norma el ejercicio profesional de la Obstetriz colegiada y habilitada en todas las dependencias del sector pblico, as como en el sector privado, cualquiera sea la modalidad de la relacin laboral, en lo que no sea contrario o incompatible con el rgimen laboral de la actividad privada y, asimismo en el ejercicio libre de la profesin en cuanto le resulten aplicable a ste. De ser el caso, en el sector privado se aplicar la norma o condicin ms beneficiosa para la Obstetriz.

Artculo 2. - Rol de la Obstetriz La Obstetriz provee, oferta, y administra atencin obsttrica de salud en el mbito de su competencia, a la mujer, familia y la comunidad, en forma cientfica, tecnolgica, sistematizada y coordinada con los dems profesionales de la salud.

Artculo 3.- mbito de la profesin de la Obstetriz La Obstetriz participa en la aplicacin de polticas de salud y en la atencin integral a la mujer en relacin al embarazo, parto y puerperio, para lo cual desarrolla sus labores en las reas asistenciales, administrativa, docente, investigacin y preventivo-promocional.

Artculo 4.- Requisitos para el ejercicio de la profesin Para el ejercicio profesional es requisito indispensable el ttulo universitario a nombre de la Nacin, as como la colegiacin conforme lo normado por el Decreto Ley N 21210, Ley de Creacin del Colegio de Obstetrices del Per y la Ley N 26842, Ley General de Salud.

Artculo 5.- Normas aplicables La profesin de la Obstetriz se encuentra regulada, principalmente, por lo dispuesto en la presente ley, por el Cdigo de tica del Colegio de Obstetrices del Per; Ley N 26842, Ley General de Salud, Ley N 23346; y el Decreto Legislativo N 276, Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico, y su Reglamento; y en el Sector Privado por las normas que le fueren aplicables.

CAPTULO IIDE LAS FUNCIONES Artculo 6.- De las funciones Son funciones de la Obstetriz: a. Ejercer sus funciones en los diferentes niveles asistenciales, que estn de acuerdo a su perfil profesional y segn las facultades que le confiere la normatividad legal vigente.

b. Formar parte del Equipo Multidisciplinario para la realizacin de actividades preventivo promocionales en el campo de su competencia.

c. Participar en la formulacin, evaluacin y ejecucin de polticas generales, normas, y estndares de calidad inherentes a su profesin.

d. Ejercer consultora, asesora y consejera, y realizar peritajes en el campo de su competencia profesional y de acuerdo a las normas sobre la materia.

e. Realizar docencia y brindar asesora al personal de salud y a la comunidad en los diferentes niveles del sistema educativo en el mbito de su competencia.

f. Realizar la elaboracin, formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos de investigacin en forma individual y grupal en el campo de la Salud y otros que su capacitacin le permita; y,

g. Las dems funciones que establezca el reglamento de la presente Ley.

CAPTULO IIIDE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES Artculo 7.- Derechos Son derechos de la Obstetriz:

a) Ocupar el cargo correspondiente en la estructura orgnica de su carrera.

b) Desarrollar su labor en ambiente adecuado para su salud fsica y mental e integridad personal, as como contar con los recursos humanos y materiales necesarios.

c) Recibir atencin mdica preventiva cada 6 meses a cargo de la institucin donde labora.

d) Recibir capacitacin y adiestramiento en el rea en la que realiza sus funciones por parte de la institucin donde labora, de acuerdo al plan elaborado por cada institucin.

e) Gozar de licencia con goce de haber para el ejercicio de cargos internacionales, nacionales, regionales y locales, en las entidades representativas que derivan de su profesin y cargos pblicos mientras dure su gestin de acuerdo a la normatividad legal vigente, siempre y cuando haya sido designada por su institucin.

f) Percibir remuneraciones equitativas y actualizadas de acuerdo a la legislacin laboral vigente sobre la base de un escalafn salarial proporcional a la jerarqua cientfica, calidad, responsabilidad y condiciones de trabajo que su ejercicio demanda.

g) Ser contratada nica y exclusivamente bajo la modalidad y con el plazo que corresponde a la naturaleza de las labores que ejecuta.

Artculo 8.- Obli